Стратегия совладания у безработных с разными уровнями психического здоровья

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Стратегии совладания у безработных с разными уровнями психического здоровья

Гычев А.В.

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская 4

В статье представлены результаты изучения особенностей выбора стратегий совладания у безработных с разными уровнями психического здоровья. Показано, что неадаптивные механизмы совладания могут рассматриваться как фактор риска формирования и декомпенсации пограничных психических расстройств.

Ключевые слова: психическое здоровье, пограничные психические расстройства, совладание, безработица

COPINGbehaviorsinunemployedwithdifferentlevelsofmentalhealth.Gychev A. V. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya, 4.

Inthe article results of studying of features of coping choice in unemployed people with different levels of mental health have been presented. It has been shown, that decomposition of values can be considered as a risk factor of formation and decompensation of borderline mental disorders.

Keywords: mentalhealth, borderlinementaldisorders, coping, unemployment.

декомпенсация психическое расстройство безработный

Эффективность адаптации человека в ситуации вынужденной незанятости во многом определяется успешностью функционирования личностных компонентов регуляции, которые предполагают включение защитных и компенсаторных механизмов для сохранения собственной целостности и самоценности, работоспособности и коммуникабельности. Среди таких механизмов можно выделить психологические защиты и копинг-поведение. Под «копингом» подразумеваются постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие попытки справиться со специфическими внешними или/и внутренними требованиями, которые оцениваются как нервно-психическое напряжение [1].

Цель - исследование стратегий совладания в ситуации незанятости как одного из условий формирования пограничной психической патологии у безработных.

В качестве объекта исследования было определено состояние психического здоровья безработных, а предметом исследования явились особенности использования стратегий совладания у этого континента лиц. В выборку исследования вошло 102 безработных, из них 26 мужчин (25,2 %), 76 женщин (73,7 %), состоявших на учете в Федеральной службе занятости населения г. Северска Томской области в марте-июне 2007 г. Большинство обследованных (73,2 %) имели возраст 35--55 лет.

Методики исследования: 1) скрининг-методика «Предварительная оценка состояния психического здоровья» (ПОСПЗ) [2]; 2) опросник «Способы преодоления критических ситуаций» (Heim Е., 1988) [3].

По результатам скрининг-методики ПОСПЗ в зависимости от состояния психического здоровья все безработные распределились следующим образом: 1-я группа (психическое здоровье) - 48 чел. (47,06 %), 2-я группа (донозологические состояния) - 34 чел. (33,3 %), 3-я группа (психические нарушения непсихотического характера) - 20 чел. (19,6 %)

Донозологические, предболезненные формы нарушений психического здоровья.

Клинические проявления: утомляемость, раздражительность, эмоциональная напряженность, нарушения сна, головные боли, отдельные вегетативные расстройства, пониженное настроение, тревога. По мере увеличения длительности незанятости развивалось своеобразное привыкание к безработице с формированием неэффективных поведенческих стереотипов, способствующих, в свою очередь, структурированию и углублению имеющихся нарушений.

Психические расстройства непсихотического характера (ПРНХ). 3-я группа была представлена невротическими, связанными со стрессом и соматоформные расстройствами (51,4 %), расстройствами личности и поведения у взрослых (14,2 %), психическими расстройствами вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни (34,2 %). По основному клинико-психопатологическомувыражению они существенно не отличались от представленных влитературе, в тоже время имелись некоторые особенности, отражающие специфические черты ситуации незанятости: 1) наличие кратковременного периода улучшения состояния после потери работы, по мере увеличения длительности незанятости и безуспешностипопыток трудоустройства с последующим нарастанием тяжести симптоматики; 2) четкая связь декомпенсации с утратой работы (до потери работы большая часть больных не попадала в поле зрения психиатра); 3) в подавляющем большинстве случаев полностью прекращались самостоятельные поиски работы, а попытки трудоустроить со стороны работников Центра занятости или знакомых вызывали пассивное сопротивление, снижался уровень коммуникативной активности. При отсутствии адекватной поддержки происходило углубление имеющихся нарушений, заострение характерологических особенностей личности и увеличение длительности незанятости.

В поведенческой сфере обследованных, отнесенных в группе «Психическое здоровье», предпочтительность выбора копинг-механизмов представлена следующим образом: отвлечение (П1) - 81,8 % обследованных, альтруизм (П2) - 63,6 %, обращение (П8) и конструктивная активность (П5) - по 31,8 %. Реже использовались активное избегание (П3) - 27,3 %,сотрудничество (П7) - 22,7 %, компенсация (П4) - 18,2 %, отступление (П6) - 9,1 %. Таким образом, в этой группе преобладают адаптивные (альтруизм, обращение) и относительно адаптивные (отвлечение, конструктивная активность) поведенческие техники.

В группе «Психические расстройства непсихотического характера» поведенческий репертуар совладания представлен в последовательности: отвлечение (П1) и альтруизм (П2) - по63,0 %, активное избегание (П3) - 59,2 %. Реже использовались отступление (П6) и обращение (П8) - по 25,9 %, конструктивная активность (П5) - 22,2 %, сотрудничество (П7) - 18,5 %, компенсация (П4) - 14,8 %. В этой группе частота использования адаптивных (альтруизм) и относительно адаптивных (отступление) стратегий значимо не отличается от таковойу здоровых. В тоже время неадаптивные стратегии активное избегание (t=2,91, p<0,01) и отступление (t=2,13, p<0,05) статистически достоверно чаще используются больными с пограничными психическими расстройствами.

В группе «Донозологические состояния»копинг-механизмы в поведенческой сфере ранжируются следующим образом:активное избегание (П3) и обращение (П8) - по 61,8 %, компенсация (П4) - 44,4 %, отвлечение (П1), альтруизм (П2) и отступление (П6) - по 38,9 %, сотрудничество (П7) - 33,3 %, конструктивная активность (П5) - 22,2 %. Относительно адаптивная стратегия отступление в этой группе используется реже, чем у здоровых (t=4,83, p<0,001), и реже, чем у больных пограничными психическими расстройствами(t=2,05, p<0,05). Относительно адаптивная стратегия обращение, предполагающая активное использование ресурсов социальной поддержки, в этой группе используется чаще, чем у больных (t=2,99, p<0,01) и здоровых (t=3,21, p<0,01). Наличие и доступность социальной поддержки мы интерпретируем как саногенетический фактор формирования социально-стрессовых расстройств, что подтверждается данными и других исследователей. Статистически значимо чаще, чем у здоровых (t=3,12, p<0,01) и больных (t=2,64, p<0,01), используется относительно адаптивная стратегия компенсация, которая предполагает фокусировку поведения на использовании релаксирующих техник бытия (алкоголь, переедание, успокоительные средства). Это способствует снижению эмоционального напряжения ценой углубления экзистенциального конфликта и увеличения риска формирования психопатологической симптоматики. Статистически достоверно более частое (в сравнении с группой здоровых) использование неадаптивных стратегий активное избегание (t=3,73, p<0,001) и отступление (t=3,89, p<0,001) можно интерпретировать как отказ от поисковой активности, что в ситуации неопределенности является дезадаптирующим фактором.

В эмоциональной сфере в группе «Психическое здоровье» предпочтительность использования соответствующих копинг-механизмов представлена следующим образом: оптимизм (Э4) - 86,4 % обследованных, подавление эмоций (Э3) - 63,6 %, пассивная кооперация (Э5) - 54,5 %, протест (Э1) - 36,4 %. Менее часто использовались эмоциональная разгрузка (Э2) - 31,8 %, покорность (Э6) - 13,6 %, самообвинение (Э7) - 9,1 % и агрессивность (Э8) - 4,5 %. В этой группе преобладают стратегии разной степени адаптивности: адаптивные способы (оптимизм, протест), относительно адаптивные (пассивная кооперация) и неадаптивные (подавление эмоций). Однаконаименее эффективная стратегия самообвинение используется статистически достоверно реже, чем у обследованных с донозологическим уровнем расстройств (t=3,89, p<0,001), и реже, чем в группе больных пограничными психическими расстройствами (t=2,51, p<0,05).

В группе ПРНХпредпочитаемыми стратегиями, направленными на сохранение эмоционального комфорта в стрессовой ситуации, являются следующие: оптимизм - 81,5 % обследованных, подавление эмоций - 59,2 %; покорность - 37,0 %, самообвинение - 29,6 %. Реже используются протест и эмоциональная разгрузка - по 25,9 %, пассивная кооперация - 22,2 %, агрессивность - 14,8 %. В структуре выборов у больных пограничными психическими расстройствами существенно преобладают неадаптивные стратегии (подавление эмоций, покорность, самообвинение) над адаптивными (оптимизм). Неадаптивные стратегии блокируют эмоциональную экспрессию и способствуют росту нервно-психического напряжения. Это, в свою очередь, при неэффективности механизмов психологической защиты приводит к симптомообразованию и переходу на патологический уровень адаптации. Использование копингапассивная кооперация свидетельствует о дефиците социальной поддержки, которая является важным саногенетическим фактором в развитии пограничной психической патологии.

В группе «Донозологические состояния» наблюдается следующее распределение стратегий совладания в эмоциональной сфере: оптимизм (Э4) - 83,3 %, подавление эмоций (Э3) - 61,1 %, пассивная кооперация (Э5) и самообвинение (Э7) - по 38,9 %, покорность (Э6) - 27,8 %, протест (Э1) и агрессивность (Э8) - по 22,2 %, эмоциональная разгрузка - 16,7 %. Вэтой группе соотношение адаптивных, неадаптивных и относительно адаптивных способов совладания является промежуточным между аналогичной пропорцией у здоровых и больных пограничными психическими расстройствами.

Обобщая результаты анализа стратегий совладания в эмоциональной сфере,можно отметить, что во всех группах наиболее предпочитаемыми стратегиями являются оптимизм и подавление эмоций. В контексте понимания копинга как функции личностных и ситуативных ресурсов адаптации эти стратегии являются отражением особенностей переживания безработицы как макросоциальной ситуации, актуализирующей культурно обусловленные механизмы эмоционального преодоления.

В когнитивной сфере наиболее предпочитаемыми в группе «Психическое здоровье» были сохранение самообладания (К4) и проблемный анализ (К5) - 50 % обследованных выбирают именно эти стратегии оценки ситуации, по 40,9 %- стратегии смирение (К2) и диссимуляция (К3), 36,4 % выбирают копинг установка собственной ценности, по 31,8 % - придавание смысла (К9) и игнорирование (К1). Наименее часто используются в этой группе растерянность (К8) - 4,5 % и религиозность - 22,7 %. В этой сфере в группе «Психическое здоровье» статистически достоверно (в сравнении с группой ПРНХ, t=2,42; p<0,05) как адаптивная стратегия чаще используется проблемный анализ, предполагающая осознавание безработицы как проблемы, требующеймобилизации ресурсов и определенную динамику самокатегоризаций в рамках Я-концепции. Относительно адаптивная стратегия придавание смысла (К9) также чаще используется в группе «Психическое здоровье», чем в группе «Донозологические состояния» (31,8против 16,7 %; t=1,91, p=0,092), и статистически достоверно чаще, чем в группе «Психические расстройства непсихотического характера» (31,8против 3,7 %; t=2,42, p<0,05).

В группе «Донозологические состояния» в когнитивной сфере предпочитаемые стратегии совладания ранжируются следующим образом: игнорирование (К1) и смирение (К2) -по 55,5 % обследованных; проблемный анализ (К5) и относительность (К6) -по 44,4 %; сохранение самообладания (К4) - 38,9 %, религиозность (К7) - 33,3 %. Менее часто используются диссимуляция (К3), растерянность (К8) и установка собственной ценности (К10) - по 22,2 %. Наименее часто используется стратегия придавание смысла (К9) - 16,7 %. Таким образом, в группе преобладают неадаптивные (игнорирование и смирение) и относительно адаптивные (относительность) способы оценки ситуации. Следует отметить, что частота использования в данной ситуации неадаптивной стратегии растерянность аналогична таковой в группе ПРНХ и статистически достоверно отличает обследованных этих групп от здоровых (t=2,91, p<0,01).

В группе ПРНХ в когнитивной сфере59,2 % обследованных используют игнорирование (К1), 55,6 % - относительность (К6), 48,1 % - смирение (К2), сохранение самообладания (К4) - 44,4 %, религиозность (К7) - 37,0 %, проблемный анализ (К5) - 29,6 %. В меньшей степени в качестве предпочитаемых выбирались установка собственной ценности (К10) и диссимуляция (К3) - по 25,9 %, растерянность (К8) - 22,2 % и придавание смысла - 3,7 %. Таким образом, у обследованных этой группы, также как и в группе лиц с донозологическими состояниями, в оценке безработицы преобладают неадаптивные (игнорирование и смирение) и относительно адаптивные (относительность и сохранение самообладания) стратегии.

Обобщая результаты анализа механизмов совладания в когнитивной сфере, можно предположить, что адаптивные стратегии когнитивной оценки ситуации вынужденной незанятости с характерными для нее высокой степенью прогностической неопределенности и актуализацией экзистенциальных конфликтов предполагают ее восприятие как некого вызова, жизненной задачи, наличие которой является необходимым условием развития творческого потенциала личности. Решение этой задачи посредством поиска и нахождения в ней уникальных личностных смыслов позволяет категоризировать ситуацию как субъективно контролируемую и высокозначимую и актуализировать адаптационные ресурсы. В группах«Донозологические состояния» и «ПРНХ» последовательно (в сравнении с группой здоровых) увеличивается частота использованиянеадаптивных и относительно адаптивных способов оценки, суть которых сводится к игнорированию факта наличия проблемы либо к признанию фатальности происходящего инеэффективности каких-либо личностных попыток ее решения.

Литература

1. Нартова-Бочавер С. К. «Copingbehavior» в системе понятий психологии личности // Психол. журн. -1997. -Т. 18, № 5. -С. 20--30.

2. Балашов П. П., Попова Е. Н. Предварительная оценка состояния психического здоровья : метод. рекомендации. - Томск, 1992. - 38с.

3. Вассерман Л. И. и др. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессом и проблемными для личности ситуациями : пособие для врачей и медицинских психологов. -СПб. : Изд-во: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2009. - 40 с.

Размещено на Allbest.ru