Алекситимические нарушения при фобических расстройствах у подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алекситимические нарушения при фобических расстройствах у подростков

Головина А.Г. Научный центр психического здоровья РАМН

На материале 330 пациентов 15-17 лет (265 юношей, 65 девушек) с фобическими расстройствами предпринята попытка c клинических позиций оценить роль алекситимии при фобиях у подростков. С помощью Торонтской алекситимической шкалы определены показатели алекситимии в зависимости от места фобий в общей клинической картине психопатологических расстройств у подростков. Ключевые слова: алекситимия, подростки, фобические расстройства, эмоциональный интеллект.

Alexithymic disorders in adolescents with phobic disorders

Golovina A.G. Scientific Center of Mental Health of RAMSci

Based on the material of 330 patients at the age of 15-17 years (265 boys, 65 girls) with phobic disorders we have attempted from clinical positions to rate role of alexithymia in phobias in adolescents. With Toronto Alexithymia Scale we have identified indices of alexithymia depending on place of phobias in the whole clinical picture of psychopathological disorders in adolescents. Key words: alexithymia, adolescents, phobic disorders, emotional intelligence.

Эмоциональные свойства и нарушения эмоций в последние десятилетия стали предметом пристального интереса в клинической психологии и психиатрии. Предполагается, что научные разработки именно в этой сфере позволят изучить тонкие механизмы не только эмоциональных, но и других пограничных психических нарушений, к числу которых относятся и тревожно-фобические расстройства и, соответственно, предложить оптимальные терапевтические стратегии. Понимание субстрата пограничной психической патологии обеспечивают исследования совокупности личностных свойств, обозначаемых как эмоциональный интеллект. Это понятие включает способность опознавать как собственные, так и чужие эмоции, анализировать их и, опираясь на полученные результаты, регулировать свое поведение и принимать решения [1]. Эмоциональный интеллект подразумевает умение действовать, опираясь на свои чувства и желания, контролировать и выражать эмоции в соответствии с требованиями, предъявляемыми окружением и ситуацией, что обеспечивает успешность в общении и высокую социальную адаптацию.

Психологически несформировавшийся, не достигший стадии созревшего восприятия собственной идентичности и целостного «я» подросток обнаруживает трудности в вербальном и (как полагают психоаналитики) символическом выражении эмоций. Недостаточная экспрессивность особенно обращает на себя внимание при расспросе пациентов детско-подросткового возраста с фобическими нарушениями.

В отличие от больных зрелого возраста, точно, красноречиво и образно описывающих собственные страх, тревогу, возникшие физические ощущения, сопровождающих рассказ выразительной мимикой, подкрепляя его жестикуляцией, драматичными модуляциями голоса, подростки говорят о собственных страхах довольно ровно. Фобическая ситуация, по природе своей крайне эмоционально значимая, в их передаче выглядит несколько схематично, рассказ о ней отличается наивностью, неразвернутостью; неяркое описание редко дополняют живописные детали.

Юные пациенты затрудняются, несмотря на наводящие и уточняющие вопросы врача, передать собственные чувства и ощущения, охарактеризовать свое душевное состояние, весьма приблизительно подбирают слова, даже рисуя вполне конкретную пугающую ситуацию или объект. В беседе об устрашающих, стрессовых событиях во внешнем облике, реакциях таких подростков малозаметны признаки душевного волнения (дрожь в голосе, тремор пальцев, изменение цвета кожных покровов, гипосаливация, учащение дыхания). Речи, движениям, позам, выражению лица этих больных недостает яркости, рельефности, эмоциональной глубины, что заставляет задуматься о природе подобной невыразительности. В основе эмоциональной недостаточности в подобных случаях, по мнению ряда исследователей, лежит недоразвитие способностей, желания и умения выражать свои эмоции и потребности, обмениваться ими с окружающими, ограниченность творческих и коммуникативных возможностей (неспособность к «переводу аффективных сигналов в символы для использования их в общении» [2].

P. Sifneos (1964, 1972) ввел для определения такой неспособности к осознанию, выражению и описанию собственных чувств, душевного состояния термин «алекситимия» (греч. а - частица отрицания; lexis - речь, слово; thymos - настроение, чувство). Алекситимия представляет собой нарушения в сфере эмоциональной рефлексии и самосознания.

Специалисты по психоанализу полагают, что алекситимическая симптоматика, нарушающая ход нормального развития ребенка с постепенной сепарацией от матери, выходом из симбиотического союза, является признаком преневротической патологии. Эти пациенты ограничены в способности к регуляции собственных эмоций, осознании собственных чувств, желаний, побуждений, а также их вербальному оформлению. Факторы эмоциональной регуляции являются значимыми для становления и функционирования телесного «Я» как при нормальном психосоматическом развитии, так и в контексте механизмов симптомогенеза при психосоматических нарушениях [3]. Если вклад алекситимии в формирование психосоматических и аффективных расстройств детско-подросткового возраста в последние годы активно обсуждается клиницистами [4], то ее роль в становлении тревожно-фобических расстройств у больных тех же возрастных групп редко рассматривается с позиций клинической психиатрии.

Психологические работы продемонстрировали, что сочетание проявлений тревожно-фобических, депрессивных и субдепрессивных нарушений в пубертате образует общий паттерн, тесно спаянный с симптомами алекситимии. При этом пациенты с преобладанием депрессивной симптоматики в своих жалобах делают акцент на неприятных физических ощущениях, интерпретируя их как вызванные соматическими заболеваниями (расстройствами сердечно-сосудистой или дыхательной системы). В отличие от них, подростки с высоким уровнем тревожности точнее оценивают природу возникающих нарушений, отмечают признаки нервного напряжения, неблагополучия, воспринимая их именно как проявления особого негативного эмоционального состояния [5].

Целью настоящего исследования была оценка вклада алекситимии в картину эмоциональных нарушений у подростков с фобическими расстройствами. Работа основана на клинико-катамнестическом изучении 330 пациентов (265 юношей, 65 девушек) 15Ї17 лет, обращавшихся за лечебно-консультативной помощью в подростковый кабинет психоневрологического диспансера № 21 (главный врач - Л.А. Бурыгина) и подростковое консультативно-лечебно-реабилитационное отделение психиатрической больницы № 15 (главный врач - к. м. н. Н.П. Герасимов) в 2004Ї2009 гг. и обнаруживавших на момент обследования симптомы фобий. Долевое распределение в изученной выборке выглядело следующим образом: у большинства больных (62,9 %) фобические феномены регистрировались в структуре расстройств шизофренического спектра (31,6 %) и органических непсихотических расстройств (31,3 %).

Фобии формировались в рамках собственно невротической патологии (диагностический класс «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства») у 12,7 % пациентов, еще у 12,4 % - обнаруживались в структуре аффективной патологии.

При этом участие фобических нарушений в клинической картине у обследованных подростков оказалось различным. По этому критерию можно было выделить три варианта фобических нарушений у изученных больных. Фобии занимают доминирующее место в психопатологической структуре состояния у 15 % пациентов; несколько чаще они выступают в виде моносимптома вне связи с основными расстройствами (у 21 %). Наиболее часто (в 64 % случаев) регистрируются как акцессорный симптомокомплекс в структуре сложного синдрома.

Для формализованной оценки вклада алекситимии в эмоциональные отношения, межличностные коммуникативные взаимодействия, способность к модуляции эмоциональных стимулов у подростков с фобическими расстройствами каждого из обозначенных вариантов в настоящем исследовании использована Торонтская алекситимическая шкала (TAS). Полученные показатели приведены в таблице 1.

Таблица 1 Показатели TAS по типам фобий в изученной выборке (n=330)

Оказалось, что алекситимия определялась при всех трех вариантах, при этом рассчитанные средние значения (73,9±1,22) этих показателей превышают не только нормативные (59,3±1,3), но и установленные для взрослых пациентов с невротическими расстройствами (70,1±1,3). Популяционные данные В.Д. Менделевича, С.Л. Соловьевой [6] свидетельствуют о том, что у подростков уровень алекситимии в принципе несколько выше, чем у взрослых. Исследования М.В. Хватовой, Т.В. Юрьевой [7], Г.П. Белоусовой [8], проведенные на выборках студентов вузов, показали значимые корреляционные соответствия между невротическими (в том числе фобическими) расстройствами и проявлениями алекситимии в юном возрасте.

Как показывает клинический опыт, в развитии фобических феноменов у подростков значимая роль принадлежит когнитивной составляющей психических процессов. Этот факт отметил еще J. Loewenfeld в 1904 г., выдвинувший предположение о том, что в основе невротических нарушений лежит «ригидность представлений».

Канадский исследователь G. Taylor (1987), по инициативе и под руководством которого разработана шкал TAS, полагает, что при алекситимии формируется «дефектный» не только эмоциональный, но и коммуникативный стиль, ограничивающий личность до уровня примитивного ментального функционирования. По мнению Г. Кристал [2], особый «алекситимический когнитивный стиль» ограничивает и стереотипизирует мышление. Иными словами, незрелость эмоциональной сферы неотделима от незрелости сферы когнитивной. На характеристике каждой из этих составляющих психической деятельности изученных подростков следует остановиться отдельно.

Особая эмоциональность, выявленная у подростков с фобическими нарушениями, обусловливалась несколькими факторами. Одним их них являлась возрастная незрелость, несформированность эмоциональной сферы, усугубляющаяся характерным для пубертата неумением словесно выражать свои чувства, боязнью показаться смешным или слабым, открыто проявив их. Отставленный темп психологического созревания, часто обнаруживавшийся у обследованных, объяснял их наивность, отсутствие стремления к рефлексии, глубокому осмыслению окружающей действительности и собственной психической жизни. Органическая стигматизированность, регистрирующаяся у подавляющего числа пациентов, обеспечивала некоторую конкретность представлений, определяла недостаток воображения, которое в норме позволяет личности развить тонкое эмоциональное восприятие собственных и чужих душевных движений. Кроме того, имеющиеся у изученных пациентов астенические расстройства с проявлениями истощения придавали дополнительную поверхностность эмоциональным и когнитивным процессам, сглаживая или не позволяя полностью развиться перцептивным свойствам. Утяжеляли выраженность алекситимических нарушений и имевшиеся коморбидные аффективные расстройства.

Практически у всех обследованных нами подростков выявлялись многообразные когнитивные нарушения, прежде всего в виде истощаемости, нарушений концентрации внимания, высокой отвлекаемости. Эти расстройства в наибольшей степени влияют на процесс научения, на что обращают особое внимание родители и учителя. Кроме того, выявляются нарушения способности усваивать и удерживать новую информацию, интегрировать ее в имеющуюся базу знаний, обобщать знания и умения, усвоенные в новых ситуациях.

Подростков отличала медлительность при освоении учебного материала, особенно заметная во время школьных занятий, где они с трудом успевали за темпом работы класса, плохо справлялись с заданиями, требовавшими быстрой реакции, «терялись» при опросах, делали паузы в процессе ответа, периодически жалуясь, что шум мешает им думать. Несформированность собственной учебной мотивации сосуществовала у обследованных пациентов с несовершенством целеполагания, что усугублялось неумением правильно организовать процесс освоения академических знаний. Кроме того, ригидность когниций проявлялась и в процессе коммуникаций, когда требовалось использование таких составляющих социального интеллекта, как стремительное принятие решений, смена стиля общения.

Полученные данные согласуются с концепциями, трактующими алекситимию при эмоциональных расстройствах, особенно детско-подросткового возраста, как одну из базовых составляющих подобной патологии [9, 10] и позволяют с клинических позиций уточнить значимость подобных нарушений для подростков, страдающих фобическими расстройствами. Результаты работы позволяют определить новые направления реабилитационных стратегий при ведении таких пациентов - применение комплексных методик, включающих психотерапевтические (семейную, телесно-ориентированную, арттерапию) и психокоррекционные методики, в том числе тренинги коммуникации, помощь в развитии способности к самоанализу, вербализации собственных мыслей и чувств, развитие эмпатии по отношению к окружающим.

фобия алекситимия эмоциональный нарушение

Литература

1. Андреева И.Н. Эмоциональный интеллект: исследования феномена // Вопр. психологии. - 2006. - № 3. - С. 78Ї86.

2. Кристал Г. Терапевтические стратегии при алекситимии // Журн. практ. психологии и психоанализа. - 2003. - № 3. - С. 21Ї34.

3. Менделевич О.В. Роль семьи в развитии детской тревожности: психосоматический аспект // Психолог. пробл. совр. рос. семьи»: тез. второй всерос. науч. конф. - 3-я часть / под ред. В.К. Шабельникова, А.Г. Лидерса. - М., 2005. - 560 с.

4. Антропов Ю.Ф., Бельмер С.В. Соматизация психических расстройств в детском возрасте. - М.: Медпрактика-М, 2005. - 444 с.

5. Арина Г.А., Черкасенко Н.А. Факторы эмоциональной регуляции телесного опыта и физического самочувствия у подростков // Школа здоровья. - 2005. - № 4. - С. 30Ї35.

6. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 607 с.

7. Хватова М.В., Юрьева Т.В. Состояние когнитивно-эмоциональной сферы как фактор психосоматического здоровья // Валеология. - 2003. - № 2. - с. 39Ї43.

8. Белоусова Г.П. Распространенность алекситимии у студентов-медиков из Карелии и Мурманской области // Журн. неврологии и психиатрии. - 2010. - Вып. 5. - С. 84Ї86.

9. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. - М. : Речь, 2005. - 400 с.

10. Тхостов А.Ш. Психология телесности. - М. : Смысл, 2002. - 287 с.

Размещено на Allbest.ru