Возможные подходы к иммунокоррекции эмоционально-поведенческих расстройств у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тверь, ГОУ ВПО ГМА Росздрава

Возможные подходы к иммунокоррекции эмоционально-поведенческих расстройств у детей

Д.Г. Покровский, А.А. Михайленко, Р.В. Майоров

Резюме

Исследовались особенности эмоционального статуса и поведенческие характеристики у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, при этом выявлена корреляция клинико-психопатологических данных и некоторых иммунологических показателей. Показан приоритет клинических данных в скрининговых исследованиях и определении показаний для профилактики и лечения эмоционально-поведенческих расстройств у часто болеющих детей, выявлена эффективность применения иммуномодулятора полиоксидония для коррекции эмоционально-поведенческих расстройств и профилактики соматической заболеваемости. Ключевые слова: эмоционально-поведенческие расстройства, иммунокоррекция.

Possible approaches to immunal corrections of children`s emotional behaviourial disorders

D. G. Pokrovsky, A. A. Michailenco,

R. V. Maiorov. Abstract: Distinctive features of emotional status and some behaviourial characteristics of children who often come down with acute respiratory diseases have been investigated. We have shown the correlation between clinical psychopathological and certain immunological data. The priority of clinical data in screening research and determining prescriptions for preventing and treating emotional behaviourial disorders with the given group of children is found out as well as the efficiency of polyoxidonium immunomodulator in correcting emotional behaviourial disorders and preventing somatic diseases. Key words: emotional behaviourial disorders, immunal correction.

Современные исследования показывают рост поведенческих расстройств и непсихотических психических нарушений детского и подросткового возрастов. Особую актуальность данная проблема обрела в связи с тем, что поведенческая и неврозоподобная симптоматика у детей и подростков носит субклинический характер и зачастую оценивается лишь ретроспективно [4]. Индивидуальное предрасположение к невротическому способу реагирования связывается с пре-, пери- и постнатальными факторами риска, обусловливающими резидуально-органическую церебральную недостаточность [8]. Основное место среди них принадлежит нарушениям, возникшим вследствие внутриутробного поражения ЦНС, натальной травмы шейного отдела позвоночника, дисбиозов, синдрома иммунной недостаточности, проявляющегося частыми ОРВИ [7]. Показано, что соматические заболевания способствуют патоморфозу клинических проявлений психических расстройств, определяют доминирование соматизированных и вегетативных проявлений, могут обуславливать торпидность течения аффективно-поведенческих расстройств [6]. Современными исследованиями показано взаимовлияние нервной и иммунной систем, при этом отмечается, что с увеличением длительности заболевания значимую роль в патогенезе эмоционально-поведенческих расстройств (ЭПР) приобретает иммунная система, повышается риск развития иммунодефицитных состояний [6, 9]. При этом особую актуальность в соматической медицине обрела проблема часто и длительно болеющих детей (ЧБД), спектр заболеваемости которых представлен, в основном, осложнениями после перенесенного ОРЗ [10]. В связи с этим представляется целесообразным исследование эффективности диагностических подходов, направленных на определение эмоционально-поведенческого и соматического статусов детей и подростков.

Материал и методы. Обследовано 110 детей (средний возраст 11,2±1,3 года). Популяцию обследованных составили учащиеся средних школ, относящиеся к группе ЧБД, т. е. переболевшие ОРЗ 4 и более раз в течение года.

Обследование на скрининговом этапе включало метод раннего выявления психического напряжения детей Шванцера и соматоиммунологическое анкетирование. С целью выяснения иммунной недостаточности и факторов риска ее развития использовали формализованную карту обследования ребенка иммунологом [8]. На клиническом этапе исследований использовали клинико-катамнестический метод, проводили клинико-психопатологическое обследование, физикальный осмотр, определяли уровень успешности обучения. Параклинические исследования включали клинический анализ крови и оценку иммунного статуса. Статобработку осуществляли с использованием прикладного пакета программ «Статистика» для ПК.

Результаты. Проведенное на начальном этапе исследований анкетирование по методу раннего выявления психического напряжения детей Шванцера показало, что у 79 детей (72 %) средний уровень психического напряжения 17,0±2,1 балла, что значимо (р<0,01) превышает нормальные показатели, у 31 ребенка (28 %) средний уровень психического напряжения 13,3±1,7 балла, что значимо (р<0,05) превышает нормальные значения показателя, составляющие от 0 до 10 баллов. По результатам скринингового исследования с помощью метода Шванцера обследуемые дети были разделены на группы - первую группу составили обследуемые с высоким уровнем психического напряжения (17,0±2,1 балла), вторую - со средним, доклиническим, уровнем психического напряжения (13,3±1,7 балла).

Соматоиммунологическое анкетирование выявило факторы риска развития иммунной недостаточности. У 85 % детей наследственный и ранний личный анамнез был отягощен хроническими инфекциями и интоксикациями матери, осложненной токсикозом беременностью, резус-конфликтом, родовыми травмами, асфиксией в родах, легкими ЧМТ, тяжелыми инфекциями и интоксикациями в грудном и раннем возрастах. В 58 % наблюдений отмечены паразитарные заболевания, которые зачастую являлись пусковым моментом аллергических реакций и заболеваний. У 35 % обследованных обнаруживались анемии, приводящие к супрессии клеточного звена иммунной системы.

Таблица Актуальные анамнестические данные (n=110)

Примечание. * - различия между группами статистически значимы, р<0,01

Клинико-катамнестические данные соматического состояния показали, что у всех детей встречался инфекционный синдром; у 63 % выявлен аллергический синдром; значительно реже (26 %) имел место лимфопролиферативный синдром. У детей с высоким уровнем психического напряжения значимо чаще (р<0,01) имеет место отягощенная соматической патологией наследственность, перинатальные патогенные факторы, хронические соматические заболевания, дисбактериоз кишечника, гельминтозы. Актуальные психогении у детей с высоким уровнем психического напряжения встречаются в 3 раза чаще, чем у детей со средним уровнем (р<0,01).

Клинико-психопатологическое обследование проводилось по критериям МКБ-10. У детей первой группы выявлены синдромы гиперкинетических расстройств и расстройств поведения и эмоций, начало которых специфично для детского возраста. Во второй группе клинически очерченных психопатологических нарушений не выявлено. Изучение преморбидных особенностей детей первой группы выявило особенности характера, а именно сдержанность, черты заторможенности, стремление скрывать неприятные переживания, ларвировать отрицательные эмоции, повышенную эмоциональную чувствительность, впечатлительность, привязанность к родителям и другим членам семьи.

Клинико-психопатологическое обследование показало неоднородность доминирующей симптоматики и позволило выявить два клинических варианта невротического состояния. У одной части детей отмечен более глубокий депрессивный аффект в сочетании с полиморфными невротическими реакциями в виде нарушений сна, аппетита, фобий. Страхи имели сверхценный характер с тенденцией к генерализации. Фабула переживаний касалась состояния своего здоровья, здоровья близких, обнаруживалась склонность к возникновению страхов по малейшему поводу, пугливость. Депрессивное состояние формировалось вследствие таких субшоковых психических травм, как отделение от родителей и внезапный распад семьи. Преморбидные свойства личности детей оставались относительно неизменными. Клинически депрессивный аффект проявлялся в мимике, речевых особенностях, отгороженности. Обнаруживались склонность к капризам и слезливость. Внешне дети зачастую были замкнуты, пассивно подчиняемы. Поведенческая пассивность находила отражение в учебном процессе, сужался круг интересов, утрачивались навыки социальной опрятности. Отмечены нарушения сна в виде затрудненного засыпания, поверхностного сна с ночными кошмарами, что вызывало спонтанные пробуждения и двигательное беспокойство. Дети обнаруживали ипохондрическую фиксацию, высказывали множество соматовегетативных жалоб.

При втором клиническом варианте у детей обнаруживался неглубокий депрессивный аффект, сочетающий выраженные нарушения поведения с психопатоподобными чертами, гиперактивностью или аутизацией. Выявлялись вторичные нарушения влечений в виде уходов из дома, курения, воровства, мастурбации, трихотилломании, маскирующие собственно аффективные нарушения. Дети часто обнаруживали раздражительность, обидчивость. Депрессивная симптоматика формировалась вследствие пролонгированных психических травм - гипоопеки, агрессивного отношения к ребенку, эмоциональной депривации. Определены нарушения поведения в виде аффективной возбудимости, неустойчивости, агрессивности, слабости волевого компонента поведения с включением патологических привычек. Вторичные нарушения влечений при выраженной эмоциональной депривации носили заместительный характер.

Средний показатель уровня успешности обучения детей составил 3,6±0,5 балла. Отставание от школьной программы было связано с нарушением работоспособности вследствие недостаточной концентрации внимания, снижения памяти, быстрой утомляемости и истощаемости психических процессов.

Клинический анализ крови проведен у всех детей. У 33 из них (30 %) отмечены отклонения показателей от нормы. У детей с отклонениями в клиническом анализе крови в 55,5 % случаев отмечались анемии I--II степени, у 32 % детей выявлена напряженность фагоцитарного звена иммунной системы (палочкоядерный сдвиг, моноцитоз), в 78 % случаев изолированно, а у 11 % детей в сочетании с напряженностью клеточного звена (лимфоцитоз). Все дети находились в стадии ремиссии воспалительной патологии.

При исследовании параметров иммунитета изучались следующие показатели: лейкоформула, НСТ-тест спонтанный, НСТ-тест стимулированный, концентрация IgA, IgG, IgM. Отклонения от нормы различной степени выраженности наблюдались у 98 % обследованных. У 91 % детей имели место отклонения в фагоцитарном звене иммунитета в виде нейтрофилеза, моноцитоза, повышения НСТ-теста спонтанного, у 32 % детей эти изменения сочетались с изменениями гуморального звена (дисиммуноглобулинемия).

У детей с высоким уровнем психического напряжения имеет место функциональное напряжение в фагоцитарном звене иммунной системы, о чем свидетельствует значимое повышение средних показателей нейтрофилеза и моноцитоза (р<0,05). Данные показатели сочетаются с повышением активности клеточного иммунитета, на что указывает значимое повышение содержания лимфоцитов (р<0,001). У этих же детей обнаружено повышение эндогенной антигенной нагрузки, выраженная инфекционная активность, на что указывает значимое повышение НСТ-теста спонтанного, более чем в 2 раза превышающего нормальные значения (р<0,001).

Таблица Соотношение уровня психического напряжения и данных иммунограммы

Примечание: различия между группами статистически значимы, * - р<0,05; ** - р<0,001; ^ - отклонение от нормы

Выявленное значимое (р<0,05) повышение IgG у детей с высоким уровнем психического напряжения свидетельствует о частых контактах с инфекционными агентами бактериальной природы. Установлена взаимозависимость признаков психического напряжения, показателей заболеваемости ОРЗ и показателей лейкоцитарной формулы клинического анализа крови в виде палочкоядерного сдвига лейкоцитарной формулы, лимфоцитоза в сочетании с моноцитозом.

На следующем этапе работы у обследованных детей проводилась коррекция иммунного статуса при помощи иммуномодулятора полиоксидония. Препарат обладает также детоксицирующим, антиоксидантным и противовоспалительным действиями. Лекарственная форма полиоксидония, использованная в исследовании, - сублингвальные таблетки 0,012 г. Целесообразность местного, сублингвального применения иммуномодулятора обусловлена необходимостью воздействия на иммунный аппарат слизистых оболочек, от функциональной активности которого зависит элиминация инфекционных агентов из очагов поражения, в то время как парентеральная форма препарата обеспечивает преимущественное воздействие на системный иммунитет.

Обследуемых детей распределили на три группы, сопоставимые по гендерному, возрастному и клиническим признакам: на две опытные (39 и 40 детей) и контрольную (31). I опытную группу составили дети с высоким уровнем психического напряжения. Дети принимали ревит по 3 драже в день 17 дней и полиоксидоний по 1 табл. (12 мг) 2 раза в день, утром и вечером, сублингвально 10 дней. II опытную группу также составили дети с высоким уровнем психического напряжения. Дети принимали ревит по 3 драже в день 17 дней и полиоксидоний по 1 табл. (12 мг) 1 раз в день сублингвально 10 дней. В III группе (контрольной), в которую вошли дети со средним уровнем психического напряжения, ревит назначался по 3 драже в день 17 дней.

Исследование проходило в клиническую фазу IV, как открытое сравнительное исследование, и прекращалось в случае развития нежелательных реакций, побочных эффектов или/и нарушения режима приема препарата. Продолжительность исследования 9 месяцев. Курсы терапии полиоксидонием продолжались в течение 10 дней; дважды, с интервалом 8 месяцев. Через месяц после повторного курса терапии полиоксидонием 8 детей были обследованы клинико-психопатологически, определен уровень психического напряжения по методу Шванцера, произведен подсчет данных о заболеваемости ОРЗ за период исследования, физикальный осмотр, клинический анализ крови, определен уровень успешности обучения. При анализе данных повторного обследования отрицательных эффектов от приема полиоксидония не зарегистрировано.

У 31 ребенка (79 %) I опытной группы по методу раннего выявления психического напряжения Шванцера значимо снизился уровень психического напряжения до нормальных значений - 8,1±1,5 балла (р<0,05). При этом у 21 ребенка (51 %) из I опытной группы состояние соматического здоровья, по мнению родителей, улучшилось, выявлено снижение частоты ОРЗ и уменьшение аллергических проявлений. Средний показатель успешности обучения составил 4,2±0,3 балла.

Таблица Уровень психического напряжения по методу Шванцера и заболеваемость в опытных и контрольной группах после двух курсов сублингвального приема полиоксидония

Примечание. ** - различия значимы, p<0,01; * - различия значимы, р<0,05

У 12 детей (30 %) II опытной группы по методу раннего выявления психического напряжения Шванцера значимого снижения уровня психического напряжения не выявлено. В II опытной группе доля детей, состояние здоровья которых, по мнению родителей, улучшилось, значительно меньше (13, или 33 %). В данной группе улучшение в состоянии здоровья детей проявилось снижением частоты ОРЗ. Средний показатель успешности обучения не изменился, составив 3,7±0,4 балла. У детей контрольной группы значимых изменений средних значений уровня психического напряжения, показателя заболеваемости ОРЗ и успешности обучения не отмечено.

Проведен сравнительный анализ количества случаев заболеваний детей в опытных и контрольной группах за календарный год. У детей I опытной группы значимо реже зарегистрированы случаи заболеваний ОРЗ и гриппом, чем среди детей II опытной (р<0,05) и контрольной (р<0,01) групп. Прочие воспалительные заболевания, к которым были отнесены заболевания ЛОР-органов и верхних дыхательных путей, ангины, бронхиты, пневмонии, острые кишечные инфекции, у детей I опытной группы также зарегистрированы несколько реже. В I опытной группе заболеваний ОРЗ и гриппом было на 36 % меньше, чем в контрольной. У детей II опытной группы отмечена тенденция к снижению количества случаев заболеваний ОРЗ и гриппом по сравнению с контрольной, при этом значимых отличий заболеваемости не выявлено. Прочие воспалительные заболевания регистрируются практически с одинаковой частотой у детей II опытной и контрольной групп.

Анализ средних показателей успеваемости показал, что тенденция повышения успешности обучения у детей I группы объясняется улучшением качества когнитивных процессов и увеличением посещаемости школьных занятий.

Взаимодействие нервной и иммунной систем, имеющих ряд сходных черт, обусловливает их возможность включаться в межсистемную коммуникацию [2]. Так, лимфоциты, как и клетки центральной нервной системы, продуцируют нейротрофин (фактор роста нервов), необходимый для морфофункциональной дифференциации нервной системы на этапах раннего онтогенетического развития, во взрослом состоянии потребность в ФРН возрастает только в условиях приобретения новых поведенческих навыков [5]. Современными исследованиями показана полифункциональность большинства локальных анатомических структур, «малых областей мозга» или «отдельных зон» [3]. Этим может быть обусловлено разнообразие клинических проявлений при одной и той же локализации поражения - от соматовегетативных и эмоциональных до мнестических и двигательных при неврозоподобных состояниях органической природы. Этим может объясняться общность патогенеза близких по клинике органических и психогенных заболеваний, так как установлена фиксация биохимических сдвигов в функциональных системах мозга при длительном течении невротического процесса [1].

Показана коморбидность эмоционально-волевых и поведенческих расстройств и клинико-иммунологических нарушений у часто болеющих детей. Правомерен вывод о наличии общих структурно-функциональных звеньев в патогенезе неврозоподобных резидуально-органических состояний и неврозов. Подчеркивается возможность существования сочетанных и переходных форм. Большое значение имеют клинические характеристики и данные оценки иммунного статуса.

Клинические методы оценки психического и соматического состояния ЧБД являются приоритетными, лабораторные - вспомогательными, позволяющими уточнить глубину иммунных нарушений и включить соответствующую иммунокоррекцию в комплекс реабилитационных и превентивных мер. Целесообразно выделение группы риска развития эмоционально-волевых и поведенческих расстройств у детей с организацией совместного динамического наблюдения педиатром, неврологом и психиатром, что может снизить значимую распространенность данных расстройств. Показана эффективность сублингвальной формы полиоксидония для коррекции эмоционально-поведенческих расстройств у детей. эмоциональный поведенческий респираторный расстройство

Литература

1. Александровский Ю. А., Поюровский М. В., Незнамов Г. Г. Неврозы и перекисное окисление липидов. - М. : Наука, 1991. - С. 66--83.

2. Александровский Ю. А., Чехонин В. П. Особенности клинико-иммунологического статуса больных с пограничными расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 1. - С. 20--21.

3. Бехтерева Н. П. Наука о мозге человека. - Л., 1990. - С. 31--39.

4. Иванов М. В., Акименко М. А. Опыт изучения нейроморфологического субстрата аффективных расстройств в связи с проблемой терапевтической резистентности // Психиатрия и психофармакология. - 2003. - № 2. - С. 56--60.

5. Изнак А. Ф. Межполушарная асимметрия мозга и эмоциональные расстройства // Депрессия и коморбидные расстройства / под ред. А. Б. Смулевича. - М., 1997. - С. 173--179. Клиническая психонейроиммунология / В. Я. Семке и др. - Томск, 2002. - С. 162--174.

6. Михайленко А. А., Макаренко О. С., Адкина Е. А. Роль факторов перинатального периода в развитии иммунной недостаточности у детей // Гуманитарные, клинические и морфологические аспекты медицины. - Тверь, 2003. - С. 93--95.

7. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы / Е. В. Шниткова и др. // Журн. неврологии и психиатрии. - 2000. - Вып. 3. - С. 57--59.

8. Полетаев А. Б., Морозов С. Г., Ковалев И. Е. Регуляторная метасистема. - М., 2002. - С. 15--17.

9. Прогнозирование развития аллергических заболеваний при скрининговых исследованиях с целью профилактики их возникновения : Тез. докл. 5-й мед. ассамблеи союза городов Заполярья и Крайнего Севера. - М., 2004. - С. 135--140.

Размещено на Allbest.ru