Этнокультуральная характеристика алкоголизма у коренного населения Камчатского края, проживающего в условиях Крайнего Севера

Размещено на http://www.allbest.ru/

Этнокультуральная характеристика алкоголизма у коренного населения Камчатского края, проживающего в условиях Крайнего Севера

Бохан Н.А.*^* Бохан Николай Александрович, д. м. н., проф., член-кор. РАМН, рук. отд. аддиктивных состояний, зам. директора по НИР, тел.: (3822)724379, факс: (3822)724425, е-mail: redo@mail.tomsknet.ru

Кургак Дмитрий Иванович, к. м. н., гл. врач ПК КНД. Тел. раб. 233015, 233391., Кургак Д.И.

ФГБУ НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

Петропавловск-Камчатский краевой

наркологический диспансер

Петропавловск-Камчатский, пр. 50 лет Октября, 2

Аннотации

Изучены этнокультуральные особенности факторов риска, формирования и клинической динамики алкоголизма у 409 больных (1-я группа) из коренного населения Камчатского края, проживающего в условиях Крайнего Севера (коряки, эвены, алеуты, чукчи, ительмены, якуты, нивхи и др.), по сравнению с больными славянской национальности (2-я группа, n=168). Показано, что алкоголизм отличается ранним началом, быстрым темпом развития и прогредиентностью течения, психопатологической трансформацией опьянения до развития абстинентного синдрома, брутальностью агрессивного поведения в опьянении при эксцессивном характере алкоголизации и высоком уровне потребления суррогатов алкоголя, выраженной деградацией личности с высоким уровнем социальной дезадаптации. Ключевые слова: алкоголизм, этнокультуральные особенности, коренное население, Камчатский край.

Ethnocultural characteristics of alcoholism in ABORIGINAL POPULATION of Kamchatsky Krai living under conditions of Far North. Bokhan N. A., Kurgak D. I. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. Petropavlovsk-Kamchatski Krai Addictological Dispensary. Petropavlovsk-Kamchatski, 50 years of October Avenue, 2. We have studied ethnocultural peculiarities of risk factors, formation and clinical dynamic of alcoholism in 409 patients (group 1) from aboriginal population of Kamchatski Krai living under conditions of Far North (Koryaks, Evens, Aleuts, Chukchi, Itelmens, Yakuts, Nivkhi etc.) as compared with patients of Slavic nationality (group 2, n=168). It has been shown that alcoholism differs by early onset, quick tempo of development and progression of course, psychopathologic transformation of intoxication up to withdrawal syndrome development, brutality of aggressive behavior in intoxication during excessive character of alcoholization and high level of consumption of surrogates of alcohol, severe degradation of the personality with high level of social disadaptation. Key words: alcoholism, ethnocultural peculiarities, aboriginal population, Kamchatski Krai.

Актуальность. При разработке методов совершенствования наркологической помощи населению представляется необходимым принимать во внимание географические, экономические, социальные и этнокультурные особенности восточных регионов России [1, 2, 3]. Следует отметить, что этнокультуральные аспекты алкоголизма являются одними из наименее изученных в наркологии; в пору существования Советского Союза этнонаркологические исследования имели фрагментарный характер, а результаты их носили печать "семейной тайны" государства [4].

Корни этого неблагополучного явления, возможно, уходят в социокультуральную плоскость изучения проблемы. Начавшийся в XIX в. и достигший своего максимума в ХХ в. процесс аккультурации малочисленных народов Дальнего Востока, характеризующийся дестабилизирующим влиянием приезжих, заимствованием чуждых традиций, в частности традиции употребления алкоголя, идеологически обусловленными попытками привить аборигенам не свойственные им нормы и ценности, привел к разрушению исторически сложившегося жизненного стереотипа данных этносов, утрате ими своих культурно-экологических корней - родного языка, ритуальных и праздничных обрядов, национальной морали. Все это подорвало сбалансированные основы существования архаических популяций и способствовало формированию у многих из них различных форм психической дезадаптации и деструктивного поведения, одной из которых является алкоголизм. Столь стремительное, с точки зрения эволюции, внедрение алкоголя в повседневную жизнь аборигенов вызвало у них серьезные биологические (нейроэндокринные, ферментные) дисфункции, которые в совокупности с традиционно низким содержанием алкогольдегидрогеназы в организме создают биологические предпосылки тяжелого течения алкоголизма у представителей малочисленных народов Дальнего Востока. В целом по России насчитывается 65 коренных малочисленных этносов (это 0,3 % всего населения РФ). Среди монголоидов особое место занимают коренные малочисленные народы Севера. Это наиболее малочисленные, уязвимые, а в ряде случаев реликтовые этносы, проживающие в удаленных местах, в экстремальных природных условиях.

В период новейшей истории радикальных социальных преобразований появились реальные возможности для расширения комплексных исследований актуальной проблемы психического здоровья малочисленных народов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера [5]. Но до настоящего времени остаются недостаточно изученными вопросы распространенности, клиники и профилактики алкоголизма и алкогольных психозов в восточных регионах страны, в том числе в отдаленных территориях Камчатского края.

Камчатский край и входящий в его состав Корякский АО представляют собой естественный полигон для сравнительного изучения этнокультуральных аспектов алкоголизма у славянских и коренных народов данного региона. Это обусловлено тем, что в регионе проживает множество дальневосточных малочисленных народов (коряки, эвены, алеуты, чукчи, ительмены, якуты, нивхи и др.). Однако отсутствие достоверной информации по этнокультуральным аспектам наркологических заболеваний препятствует эффективности профилактики алкоголизма, лечения и реабилитации больных, улучшению медико-социальных показателей наркологической ситуации в регионе. алкоголизм риск этнокультуральный

Исходя из этого с целью изучения предпосылок стабилизации наркологической ситуации среди коренного населения Камчатского края, проживающего в условиях Крайнего Севера, поставлена задача выявления этнокультуральных особенностей и клинической динамики алкоголизма у представителей коренных этносов.

Материал и методы. Учитывая, что самые многочисленные коренные народы Камчатского края - коряки, эвены, алеуты и ительмены, сравнительный анализ учтенной распространенности алкоголизма проведен в этих этнических группах. Клинико-психопатологическим методом изучена клиническая динамика алкоголизма у больных, находившихся на лечении в краевом наркологическом диспансере (г. Петропавловск-Камчатский). Основную (1-ю) группу (n=409) составили пациенты из вышеуказанных этнических групп (мужчины в возрасте от 26 до 52 лет). В группу сравнения (2-ю) вошли 168 больных алкоголизмом (стандартизированные по отношению к больным 1-й группы по возрасту, стадии и продолжительности заболевания), которые родились и проживали в этой же местности.

Результаты. Наиболее высокий уровень учтенной болезненности алкоголизмом был зарегистрирован среди коряков (30,5 на 1000 населения) и эвенов (28,4); среди алеутов и ительменов он оказался ниже (в пределах 16 на 1000 представителей этого этноса). Во всех этнических группах аборигенов болезненность алкоголизмом среди мужчин достоверно превышала таковую среди женщин (различия показателей достигали от 1,9 до 6 раз), что указывает на большую подверженность данному заболеванию мужчин. Наивысший уровень распространенности алкоголизма был выявлен у эвенов-мужчин (53,0 на 1000 населения). Эти данные дают основание говорить о более высокой распространенности алкоголизма среди коренных народов региона по сравнению с проживающими здесь славянами. Можно предположить, что реальная распространенность среди аборигенов является более высокой, поскольку условия их проживания (отдаленные и труднодоступные места) в существенной степени препятствуют полноте выявления больных.

Сравнительное изучение социо- и этнокультуральных характеристик страдающих алкоголизмом лиц коренных и славянских национальностей позволило выявить следующие особенности. Менее 25 % аборигенов считают родным язык своей национальности, что свидетельствует об утрате большинством из них своих культурно-этнических корней. Это ведет к утрате личностной целостности и ослабляет психологическую устойчивость, облегчая развитие алкогольной зависимости. Подавляющее большинство (более 80 %) больных среди аборигенов и славян выросли в условиях дисфункционального воспитания. При этом его наиболее распространенным вариантом как у аборигенов, так и у славян был авторитарный, способствующий формированию таких черт личности, как пассивность, недостаток воли, неумение противостоять трудностям. Формирование личностной патологии относится к числу факторов риска развития алкогольной зависимости.

В обеих этнических группах больных преобладали лица с начальным и средним образованием. Что касается профессиональной занятости пациентов, то обе группы больных отличались большим количеством неработающих. При этом среди славян таковых оказалось более 2/3, среди аборигенов - около половины. Это свидетельствует не только о трудовой дезадаптации больных алкоголизмом, но и отражает неблагополучную социально-экономическую ситуацию в крае, особенно в сельских районах.

Изучение семейного статуса показало, что почти в половине всех случаев больные обеих этнических групп не имели собственной семьи, что указывает на их выраженную дезадаптацию в семейно-бытовой сфере. Кроме того, у больных, имеющих собственные семьи, отношения в них в 2/3 cлучаев носят деструктивный или формальный характер. Данная закономерность в равной степени характерна и для славян, и для аборигенов.

Ведущее место в системе личностных ценностей у больных коренных национальностей занимают вопросы материального благополучия, у славян - проблемы семьи и брака. В изучаемых группах больных верующими считали себя менее половины славян и чуть более четверти аборигенов. При этом у 67,2 % аборигенов характерной особенностью была вера в традиционные, языческие, по своей сути, культы. Более трети верующих больных обеих национальностей отличались такой формой выражения религиозных убеждений, как "верование в душе", т. е. без соблюдения установленных религиозных отправлений. Кроме того, 60 % верующих славян обращаются к религии лишь в критических ситуациях, что более адекватно, по сути, архаичным формам психологической защиты по типу суеверия. Резюмируя, можно сказать, что больные обеих этнических групп являются в большей степени суеверными, нежели верующими в истинном смысле этого слова. Поэтому терапевтические и реабилитационные мероприятия нужно проводить с учетом названных особенностей.

В результате проведенного исследования удалось определить сходство и различия по основным клиническим параметрам алкогольной зависимости у больных сопоставляемых этнических групп. В первую очередь актуален анализ различий, которые необходимо учитывать в профилактической и лечебно-реабилитационной работе с пациентами. Так, у 40 % больных обеих национальностей были выявлены неблагоприятные преморбидные особенности личности. При этом для аборигенов более характерными являлись протестные и агрессивные формы поведения, а для славян - комплексы собственной неполноценности.

Формированию алкоголизма у изучаемых больных способствовало неправильное отношение родителей к употреблению их детьми спиртного. Так, не менее половины матерей и 2/3 отцов будущих пациентов относились к этому безразлично или даже сами приучали детей к алкоголю. Этот неблагоприятный феномен более распространен в семьях коренных народов. При этом у русских относительно чаще выявлялось безразличие, а у аборигенов - фактически спаивание детей.

Для больных алкоголизмом обеих этнических групп характерно раннее начало систематического употребления алкоголя, прежде всего это касается больных 1-й группы. Среди них доля начавших систематически алкоголизироваться в возрасте 15--17 лет превышает аналогичный показатель среди славян в 4 раза, а в возрасте 18--25 лет - в 2,4 раза. Среди больных славянских национальностей в 3,8 раза выше удельный вес лиц с началом систематического употребления спиртного в возрасте 31--40 лет. Особенно показательно, что если среди больных алкоголизмом славян число начавших систематически употреблять спиртное после 40 лет составляет 26,7 %, то среди больных-аборигенов таковых вообще не было.

Изучение больных коренных национальностей показало, что у них наиболее распространенными мотивациями потребления алкоголя являются традиционные, подразумевающие вошедшую в традицию алкоголизацию (92,3 %); депривационно-аффективные (одиночество, тоска, ощущение заброшенности) - 79,8 %; гиперактивационные (выход из состояния скуки, поиск приключений) - 75,0 %. Вторую по частоте группу мотиваций составили псевдокультуральная (ритуализация употребления спиртного) - 69,7 %, субмиссивная (подчинение требованиям микросоциальной группы) - 64,9 %; макросоциальная (определяемая ухудшением социально-экономической ситуации в стране, безработицей, снижением жизненного уровня, социальной незащищенностью) - 63,0 %. В 3-ю группу вошли две формы мотиваций приема алкоголя: гедонистическая (получение удовольствия, эйфории) - 49,0 % и астеническая (для повышения выносливости, силы, жизненного тонуса) - 39,9 %. Менее распространенные мотивы были включены в 4-ю группу. Сюда относятся атарактическая (успокоение, снятие психического напряжения) - 20,2 % больных, семейно-бытовая (неблагополучие в семейной жизни, сопровождающееся конфликтами, скандалами, разводом) - 20,2 %, протестная - 18,8 %. У больных славянских национальностей ведущее положение занимают алкогольные традиции общества - 80,7 % всех пациентов. Доли остальных факторов составляют от 40,0 до 66,0 % случаев.

Таким образом, у больных обеих этнических групп ведущее место среди мотиваций употребления спиртного занимают существующие в обществе алкогольные традиции. При этом у аборигенов их влияние выражено сильнее, несмотря на то что изначально в культуре коренных народов Дальнего Востока такие традиции вообще отсутствовали. Практически одинаковы по частоте встречаемости в обеих этнических группах депривационно-аффективные, аутодеструктивные и макросоциальные мотивации. Среди больных-аборигенов, по сравнению со славянами, достоверно выше удельный вес субмиссивных, псевдокультуральных и гиперактивационных мотиваций, а у славян - гедонистических, атарактических, семейно-бытовых и астенических. Эти данные отражают более свойственные славянам рефлексию и неуверенность в себе, стремление искусственно, без собственных усилий, изменить свое психическое состояние (в сторону эйфории либо успокоения), высокую потребность в ощущении собственной значимости, сопровождающуюся завышенной самооценкой и гипертрофированными амбициями. Среди славян доля больных, у которых мотивы злоупотребления спиртным связаны с семейным неблагополучием, в 3,3 раза превышает таковую у аборигенов. С нашей точки зрения, это указывает не на семейное благополучие у коренных народов, а на сравнительно меньшую значимость для них семейно-бытовых проблем.

Определение преимущественного вида потребления алкоголя показало (рис. 1), что почти половина всех страдающих алкоголизмом аборигенов (47,6 %) употребляют главным образом крепкие спиртные напитки (водка, спирт). Пятая часть пациентов (22,1 %) не отдает предпочтения каким-либо видам спиртного; другие виды алкоголя употребляются аборигенами достоверно реже. Пациенты славянских национальностей также в большинстве своем употребляют крепкие спиртные напитки (44,0 %), пьют "все подряд" - 11,6 %.

Рис. 1. Виды потребляемого алкоголя и начало систематического употребления этанола в 1-й и 2-й группах

Относительно невысокая средняя суточная доза потребления алкоголя (0,5 л) встречается у больных-аборигенов в 2 раза чаще, чем у пациентов-славян (84,1 и 42,0 %). Среди последних в 3,6 раза выше удельный вес (58,0 %) лиц с высокой суточной дозой (от 0,5 до 1,5 л и более), чем среди аборигенов (15,9 %), Полученные данные свидетельствуют о значительно более низкой толерантности к спиртному у страдающих алкоголизмом аборигенов (1-я группа). Среди больных 2-й группы, по сравнению с аборигенами, выше доля употребляющих алкоголь на фоне высокой толерантности (3--4 раза в неделю или ежедневно). В группе больных коренных национальностей выше удельный вес ежедневно употребляющих алкоголь на фоне низкой толерантности, а также пациентов с запоями, возникающими несколько раз в месяц. Выявленные различия подтверждают вывод о более низкой толерантности у страдающих алкоголизмом аборигенов, а также указывают на тяжесть клинических проявлений болезни в данной этнической группе населения.

Изучение клинических вариантов характера опьянения в сравниваемых этнических группах больных показало (рис. 2.), что у больных 1-й группы достоверно чаще опьянение с дисфорией (62,5 %), агрессией (37,8 %), параноидной установкой (27,9 %). Почти у половины больных коренных национальностей отмечается опьянение с оглушением, сопровождающееся наступлением вялости, сонливости, заторможенности; другие варианты опьянения выявляются достоверно реже. Частота амнезий положительно коррелирует с употреблением суррогатов, избыточным приемом алкоголя, тяжестью алкогольной деградации с когнитивными нарушениями. У больных-славян преобладающим является простое опьянение (32,7 %), в то время как различные формы измененного опьянения встречаются достоверно реже: опьянение с эксплозивностью (16,7 %), с депрессией (14,0 %), с истерическим проявлениями (12,0 %).

Рис. 2. Варианты психопатологической трансформации алкогольного опьянения у больных алкоголизмом в 1-й и 2-й группах

Сравнительное изучение клинических вариантов абстинентного синдрома в изучаемых группах больных позволило установить, что у лиц коренных национальностей наиболее часто (53,9 %) выявляется АС с наличием психических расстройств. Вторым по распространенности является АС с вегетативно-соматическими расстройствами (34,9 %). В группе сравнения, напротив, доминирует АС с вегетативно-соматическими расстройствами (46,0 %), АС с психическими расстройствами встречается реже (34,0 %). Распределение пациентов по стадиям развития заболевания свидетельствует, что у большинства из них диагностируется II стадия алкогольной болезни: 94,7 % - среди аборигенов, 82,7 % - среди славян. Как начальная (I), так и заключительная (III) стадии относительно чаще выявляются у славян. В первом случае их доли составляют 14,0 и 4,3 %, во втором - 3,3 и 1,0 %.

Выраженное преобладание в обеих этнических группах больных алкоголизмом лиц со II стадией заболевания отражает сложившуюся ситуацию, когда в поле зрения психиатров и наркологов попадают главным образом пациенты именно на этом этапе. Что касается большей доли лиц с I стадией заболевания среди больных-славян, то это связано, с одной стороны, с их большими возможностями для обращения за наркологической помощью; с другой стороны, у народов Севера алкоголизм значительно быстрее трансформируется во II стадию, что затрудняет выявление больных на ранних этапах развития болезни. Иные причины лежат в основе преобладания среди больных-славян с III стадией алкоголизма. С учетом более злокачественного течения болезни у аборигенов значительная часть их не доживает до среднего возраста развития данной стадии заболевания.

При рассмотрении преобладающей формы употребления алкоголя больными сравниваемых этнических групп установлено, что у страдающих алкогольной зависимостью аборигенов ведущей формой употребления спиртного являются истинные запои (49,0 %), продолжающиеся чаще всего 5--7 дней. Далее следуют: постоянное пьянство на фоне низкой толерантности (23,6 %), постоянное употребление алкоголя на фоне высокой толерантности (16,8 %), псевдозапои (10,1 %). В группе больных славянских национальностей наиболее частой формой употребления алкоголя являются истинные запои (45,3 %); далее следуют постоянное пьянство на фоне высокой (22,7 %) и низкой (18 %) толерантности, псевдозапои (12,7 %) и однодневные эксцессы (1,3 %).

Характеризуя типы течения алкоголизма у больных сопоставляемых этносов, отметим, что примерно у 2/3 пациентов обеих этнических групп заболевание имело среднепрогредиентный характер. При этом малопрогредиентная динамика чаще диагностировалась у славян (15,3 %), чем у аборигенов (9,6 %); высокопрогредиентное течение, напротив, чаще у представителей коренных народов (17,3 %), чем у славян (8,7 %). Эти данные подтверждают большую частоту случаев неблагоприятного течения алкоголизма у малочисленных народов Дальнего Востока.

Обсуждение. Сравнительный анализ этнокультуральных особенностей алкоголизма у коренных и славянских народов Камчатского края и жителей Корякского АО позволяет констатировать, что для аборигенов характерны более высокая распространенность алкоголизма, большая тяжесть его клинических проявлений, неблагоприятное течение, выраженная прогредиентность, более высокие частота и степень алкогольных изменений личности, морально-этического и интеллектуально-мнестического снижения, социальной и профессиональной дезадаптации. При разработке научно обоснованных программ совершенствования профилактики алкоголизма среди коренного населения Камчатского края, проживающего в условиях Крайнего Севера, целесообразно принимать во внимание необходимость выделения организационных и этнокультуральных направлений решения проблемы. Организационные направления предусматривают совершенствование структуры и системы наркологической помощи в регионе Дальнего Востока. Программы оптимизации наркологической помощи должны носить этнодифференцированный характер, в отношении коренного населения требуется принятие неотложных мер. Эти программы обязаны предусматривать максимально возможную децентрализацию наркологической помощи, ее приближение к населению, особенно проживающему в сельской местности, повышение профессионального уровня этноориентированных специалистов, работающих отдаленных районах.

Совершенствование наркологической помощи коренным народам Дальнего Востока предполагает ее приближение к местам компактного проживания аборигенов. В этом плане наиболее отвечает особенностям региона экспедиционно-вахтовый метод работы. Имеется в виду организация регулярных экспедиционных выездов специально сформированных наркологических бригад в места компактного проживания малочисленных народов. Специалисты (врачи психиатры-наркологи, клинические психологи, социальные работники) должны знать этнокультуральные особенности обследуемых этнических групп, специфику возникновения и течения у них алкогольных заболеваний, использовать эти знания в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной работе. Этнонаркологические проблемы коренного населения Камчатского края остро ставят вопросы мониторинга наркологической ситуации для эффективного планирования услуг и оценки эффективности мероприятий. Для точки отсчета основных тенденций большое значение имеет мониторинг общей ситуации. Первый уровень - обобщённая информация по проблеме из официальных источников (это система индикаторов, оценка профильных служб и состояния психического здоровья, оценка потребности коренного населения в профилактике, анализ масштабов потребления, планирование и движение информации). Второй уровень дает персональную информацию о больных и потребителях также из официальных источников. Он необходим для анализа самих потребителей и моделей потребления среди коренного населения.

Таким образом, знание этнокультуральной специфики больных коренных народов Крайнего Севера, проживающих в Камчатском крае, позволяет достичь дифференцированного понимания моделей формирования у них алкогольной патологии и использовать эту информацию для дифференцированной работы по первичной и вторичной профилактике алкоголизма. С другой стороны, знание этнокультуральных особенностей алкоголизма у больных среди коренных малочисленных народов дает возможность более дифференцированно и эффективно осуществлять профилактику, диагностику и лечение данных заболеваний, что будет способствовать улучшению наркологической ситуации на Дальнем Востоке.

Литература

1. Косарева С.П. Клинические, социо- и этнокультуральные особенности наркоманий и токсикоманий в Дальневосточном районе (клинико-эпидемиологическое исслед.): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2000.

2. Козлова И.Л. Клинико-динамические особенности алкоголизма у представителей удэгейско-нанайской популяции: автореф. дис. ... к.м.н. - Томск, 2000.

3. Гусамов Р.Р. Психические и поведенческие расстройства при злоупотреблении психоактивными веществами у подростков в условиях Крайнего Севера (факторы риска, коморбидность, клиническая динамика, профилактика): автореф. дис. ... к.м.н. - Томск, 2005.

4. Семке В.Я., Бохан Н.А. Транскультуральная аддиктология. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2008. - 588 с.

5. Семке В.Я., Чухрова М.Г., Бохан Н.А., Куприянова И.Е., Рахмазова Л.Д. Психическое здоровье коренного населения восточного региона России. - Томск; Новосибирск: Изд-во Наука, 2009. - 360 с.

1. Kosareva S. P. Klinicheskie, sotsio- i etnokulturalnyie osobennosti narkomaniy i toksikomaniy v Dal-nevostochnom rayone (kliniko-epidemiologicheskoe is-sled.): avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. - M., 2000.

2. Kozlova I. L. Kliniko-dinamicheskie osobennosti al-kogolizma u predstaviteley udegeysko-nanayskoy po-pulyatsii: avtoref. dis. ... k.m.n. - Tomsk, 2000.

3. Gusamov R. R. Psihicheskie i povedencheskie rasstroy-stva pri zloupotreblenii psihoaktivnyimi veschestvami u podrostkov v usloviyah Kraynego Severa (faktoryi riska, komorbidnost, klinicheskaya dinamika, profilaktika): avtoref. dis. ... k.m.n. - Tomsk, 2005.

4. Semke V. Ya., Bohan N. A. Transkulturalnaya addikto-logiya. - Tomsk : Izd-vo Tom. un-ta, 2008. - 588 s.

5. Semke V. Ya., Chuhrova M. G., Bohan N. A., Kupriyanova I. E., Rahmazova L. D. Psihicheskoe zdorove korennogo naseleniya vostochnogo regiona Rossii. - Tomsk; Novosi-birsk: Izd-vo Nauka, 2009. - 360 s.

Размещено на Allbest.ru