Лечение нервно-психических нарушений у жен больных, страдающих алкогольной зависимостью

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Лечение нервно-психических нарушений у жен больных, страдающих алкогольной зависимостью

Б.Ю. Приленский, И.В. Овчинникова

Исследование уровня созависимости, определение признаков созависимого поведения. Анализ семейной ситуации и определение влияния характерологических особенностей родителей на формирование созависимого поведения. Тестирование по СМОЛ, выявление степени выраженности преморбидных характерологических особенностей пациентов. Результаты применения индивидуальной, групповой, семейной психотерапии и психофармакотерапии в соответствии с этапом реабилитации. Сложности, связанные с лечением. Ключевые слова: нервно-психические нарушения, алкогольная зависимость, психогении, лечение.

Treatment of neuro-mental disturbances in wives of patients with alcohol dependence. B. Yu. Prilensky, I. V. Ovchinnikova. Tyumen State Medical Academy of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation. 625023, Tyumen, Odesskaya str., 54. Investigation of level of co-dependence, identification of signs of co-dependent behavior. Analysis of familial situation and identification of influence of characterological features of parents on formation of co-dependent behavior. Testing according to personality questionnaire, revealing degree of severity of premorbid characterological features of patients. Results of application of individual, group, family psychotherapy and psychopharmacotherapy according to stage of rehabilitation. Treatment-related difficulties. Key words: neuro-mental disturbances, alcohol dependence, psychogenias, treatment.

По данным Э. У. Смит (1991), В. Д. Москаленко (2002), известно, что у членов семей больных алкогольной зависимостью в результате тесного и длительного общения с ними (более 2 лет) складывается реактивный тип личности. Созависимые родственники теряют способность чувствовать, думать и действовать по своему выбору, управлять своей жизнью, но при этом пытаются руководить чужими. Они лишь реагируют на то, что делают, думают и чувствуют другие.

Цель исследования - определение особенностей созависимого поведения и изучение влияния психогений семейного характера на нервно-психическое состояние и формирование личностных особенностей у жен больных, страдающих алкогольной зависимостью.

В соответствии с задачами исследования с 2003 по 2007 г. на базе поликлинического отделения ГЛПТТО Областного наркологического диспансера было обследовано 150 человек. Были сформированы две группы: 1-я группа состояла из женщин, находившихся в браке с больными алкогольной зависимостью; ко 2-й группе были отнесены замужние здоровые женщины, в семьях которых таких больных не было.

В исследовании использовались следующие методы: клинико-психопатологический, психологический (Мультимодальный опросник жизненной истории (Лазарус А., 2001), шкала созависимости (Москаленко В., 2002), личностный опросник (СМОЛ), статистический (описание выборки, определение частоты встречаемости признаков, группировка данных с анализом достоверности различий при помощи Z-критерия) с применением динамического и катамнестического наблюдений.

Сравнительный анализ данных шкалы созависимости показал явное преобладание её показателей в 1-й группе (91 %) по сравнению со 2-й группой (68 %) (р<0,001).

В результате психологического исследования по опроснику А. Лазаруса все пациентки назвали «своей проблемой» наличие алкогольной зависимости у мужа; при этом 58 % из них считают её крайне серьёзной. Все испытуемые неоднократно пытались «спасти» своего мужа, делали всё возможное, чтобы он прошел лечение.

В 1-й группе выявлена высокая эмоциональная (96 %) и мышечная (61 %) напряженность. При этом 76 % жён больных алкогольной зависимостью не осознавали факторов, усиливающих патологическое влечение у мужа. Собственную роль в возникновении проблемы зависимости в семье обнаружили только пациентки, прошедшие психотерапию. В результате анализа семейной ситуации выявлено, что неблагоприятная эмоциональная атмосфера характерна для 47 % женщин в 1-й группе и для 28 % респонденток во 2-й группе (р =0,004); суровые наказания и запугивания отмечались соответственно у 33 и 4 % опрошенных (р<0,001). Смерть близких была пережита 57 % женщин в 1-й группе и 26 % женщин во 2-й (р<0,001). Своё детство считают несчастливым 31 % пациенток в 1-й группе и 2 % во 2-й группе (р<0,001); не доверяли своим родителям 26 и 8 % респонденток соответственно (р=0,017).

Родительские семьи распались в раннем детстве у 41 % женщин в 1-й группе и у 22 % женщин во 2-й (р=0,034). При этом своих матерей отрицательно характеризуют 39 % пациенток в 1-й группе и 10 % во 2-й группе.

Тестирование женщин 1-й группы с помощью личностного опросника СМОЛ выявило высокие показатели (превышающие 70 баллов) по следующим шкалам: психастении - у 27 %, паранойяльности - у 22 %, истерии - у 16 %, депрессии - у 16 %, гипомании - у 15 %, шизойдности - у 4 % обследуемых.

В результате клинико-психопатологического исследования у пациенток 1-й группы выявлены донозологические аномальные личностные реакции (28 %), невротические реакции (5 %), невротические состояния (57 %). Пограничных нервно-психических расстройств во 2-й группе не было выявлено.

С целью изучения нервно-психических нарушений у жен больных, страдающих алкогольной зависимостью, с 2003 по 2007 г. на базе поликлинического отделения ГЛПТТО Областного наркологического диспансера было обследовано 100 человек. Критериями включения в исследование было совместное проживание с больным алкогольной зависимостью, отсутствие других психических расстройств и органического поражения ЦНС.

Для исследования использовались: клинико-психопатологический, статистический методы (описание выборки, определение частоты встречаемости признаков, группировка данных с анализом достоверности различий при помощи Z-критерия) с применением динамического и катамнестического наблюдения.

У 30 % пациенток психические нарушения, не достигавшие синдромального уровня, отнесены к расстройствам в рамках донозологических состояний - аномальных личностных реакций (Семке В. Я., 2001). У 70 % женщин обнаружены пограничные психические нарушения невротического регистра различной степени выраженности. Среди выявленных синдромов преобладал обсессивно-фобический (27 %). Астенический синдром встречался у 14 % пациенток, субдепрессивный - у 10 %. Значительно реже клиническую картину определял истерический синдром - у 6 % женщин. Выявлено явное преобладание в структуре пограничных нервно-психических расстройств невротических состояний (57 %), преимущественно у женщин после 40 лет, возникновение которых обусловлено хронической психотравмирующей ситуацией в семье.

В результате тщательного анализа клинических и анамнестических данных у 8 % пациенток невротические проявления утратили свою остроту и связь с психотравмирующей ситуацией. У них было установлено наличие невротического развития личности. Примечательно то, что эти пациентки находились в возрастной группе от 51 до 60 лет, что, по-видимому, связано с их более длительным проживанием с больными алкогольной зависимостью. У 5 % пациенток, преимущественно в возрастной группе до 40 лет, невротические проявления были не развёрнутыми, напрямую связанными с психотравмирующей ситуацией, легко поддавались коррекции и определены как невротические реакции.

Полученные данные отражены в таблице 1.

Таблица 1. Соотношение полученных клинических данных с наименованиями болезней и состояний по МКБ-10

алкогольный зависимость психический фобия

Программа реабилитации жён больных алкогольной зависимостью основывалась на клинико-психопатологических характеристиках, выраженности клинических изменений, степени проявления анозогнозии, социальных установок, выявленных при исследовании.

При наличии выявленных психопатологических расстройств больным проводилась психофармакотерапия в зависимости от клинических особенностей. При генерализованном тревожном расстройстве с учётом выраженности тревоги назначались транквилизаторы разных химических групп: феназепам (1--3 мг/сут) либо грандаксин (0,6--0,8 мг/сут). При смешанном тревожно-депрессивном расстройстве применялся препарат, обладающий анксиолитическим и антидепрессивным действиями, - ксанакс (1,5--2 мг/сут). При преобладании депрессивной симптоматики предпочтение отдавалось антидепрессантам. Поскольку у большинства пациентов депрессивная симптоматика сопровождалась раздражительностью, беспокойством, нарушением сна, им был назначен антидепрессант с седативным эффектом - леривон (30--60 мг/сут). При обсессивно-компульсивном расстройстве и изолированных фобиях назначался антидепрессант тимеретик, обладающий психоэнергизирующим компонентом, - анафранил (75--300 мг/сут) в течение 4--6 недель.

Всем жёнам больных алкогольной зависимостью предлагалось пройти курс индивидуальной, групповой или семейной психотерапии. Большинство пациенток соглашались с доводами психотерапевта, формально давали согласие на дальнейшую психотерапевтическую работу, но в результате психотерапию прошли всего 43 %. При этом 19 % согласились только на индивидуальную и 5 % - на индивидуальную и групповую психотерапию. Только групповую психотерапию прошли 10 %, семейную - 9 % пациенток. В групповой психотерапии по преодолению созависимого поведения использовалась программа В. Д. Москаленко, рассчитанная на 13 занятий. Частота психотерапевтических занятий - 1 раз в неделю по 2--3 часа. Посещаемость занятий по программе составила от 76,92 до 23,0 % от общего количества занятий. В процессе семейной психотерапии весьма сложным оказалось собрать всю семью, часто члены семьи посещали сеансы не в полном составе.

Уже на начальном этапе реабилитации, в течение первой недели, уменьшались различные проявления тревоги, являющиеся облигатными симптомами эмоционального спектра невротических нарушений. Это достигалось благодаря рациональной, индивидуальной гештальттерапии, психофармакотерапии. На втором этапе реабилитации, который длился 1,5--2 месяца, в процессе психотерапии уменьшались или редуцировались эмоциональные нарушения, являющиеся ядром невротического синдрома. Более устойчивыми к терапии оказались депрессивные переживания с ипохондрическим компонентом, а также истерические расстройства. Успешнее терапия шла у пациенток с аномальными личностными и невротическими реакциями, у которых наблюдалась полная редукция симптоматики уже на втором этапе реабилитации. На третьем этапе реабилитации, длившемся до месяца, на фоне снижения доз фармакопрепаратов осуществлялась психотерапия, направленная на коррекцию межличностных отношений. На данном этапе было отмечено уменьшение интенсивности наиболее устойчивых к лечению депрессивных, ипохондрических, а также истерических проявлений.

Сравнительный анализ группы жен больных, страдающих алкогольной зависимостью, до и после лечения достоверно показал эффективность проведения психотерапевтических и медикаментозных методов лечения. Уровень невротических расстройств в группе прошедших психотерапию снизился с 88,37 до 39,53 % после лечения (р<0,001). В результате проведенной реабилитационной программы произошла редукция обсессивно-фобического синдрома (58,8 %), астенического синдрома (75,0 %), проявлений аномальных личностных реакций (100,0 %).

Пациентки после лечения стали осознавать связь своего состояния с психотравмирующими влияниями, переоценили имеющиеся трудности, у них появилась надежда на благоприятное разрешение ситуации. Каждая используемая психотерапевтическая форма показала свою эффективность: индивидуальная психотерапия приводила к редукции симптоматики в 52,63 % случаев; групповая психотерапия - в 70 %; семейная психотерапия - в 55,5 %. Наибольшие результаты были достигнуты при сочетании различных методов индивидуальной и групповой психотерапии (80 %) и зависели от выраженности невротических расстройств и этапа реабилитации.

Выводы. Для 70 % жен больных, страдающих алкогольной зависимостью, характерны пограничные нервно-психические расстройства различной степени выраженности. В структуре пограничной психической патологии преобладают невротические состояния (57 %). Среди нарушений синдромального уровня преобладает обсессивно-фобический синдром (27,0 %). Астенический синдром встречается у 14,0 % пациенток, субдепрессивный - у 10,0 %. Значительно реже клиническую картину определяет истерический синдром (6,0 %). Сочетание психотерапевтического и медикаментозного лечения даёт эффективные результаты при лечении пограничных нервно-психических расстройств у жен больных, страдающих алкогольной зависимостью.

Литература

1. Лазарус А. Краткосрочная психотерапия. - СПб.: Изд-во «Речь», 2001.

2. Москаленко В. Д. Зависимость: семейная болезнь. - М., 2002.

3. Семке В. Я. Клиническая персонология. - Томск: МГП «РАСКО», 2001. - 376 с.

4. Смит Э. У. Внуки алкоголиков: проблемы взаимозависимости в семье. - М. : Просвещение, 1991.

Размещено на Allbest.ru