Коморбидная психическая и соматоневрологическая патология у нарымских селькупов с синдромом алкогольной зависимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

КОМОРБИДНАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ И СОМАТОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У НАРЫМСКИХ СЕЛЬКУПОВ С СИНДРОМОМ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Кузнецов В.Н.

МУЗ «Каргасокская ЦРБ»

634700, Томская область, с. Каргасок, ул. Красноармейская, 66

В статье представлен анализ распространенности психических и соматоневрологических расстройств среди больных алкоголизмом малых народностей Крайнего Севера (нарымские селькупы, n=60) в сравнении с больными славянской национальности (n=60). Два и более сопутствующих соматических заболевания и психические расстройства непсихотического уровня (расстройства личности, невротические и соматоформные расстройства, умственная отсталость) зарегистрированы у 45 % селькупов, больных алкоголизмом. Изучение феномена коморбидности аддиктивной патологии с соматоневрологическими и психопатологическими расстройствами в разнородных этнических группах необходимо для разработки адекватной модели организации наркологической помощи.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, психические и соматоневрологические расстройства, коморбидность, нарымские селькупы.

CO-MORBID MENTAL AND SOMATIC AND NEUROLOGICAL PATHOLOGY IN NARYM SELKUPS WITH ALCOHOL DEPENDENCE SYNDROME.

Kuznetsov V. N. «Kargasok Central District Hospital». 634700, Tomsk Region, Kargasok, Krasnoarmeyskaya Street, 66. In the article, analysis of prevalence of mental and somatic and neurological disorders among suffering from alcoholism ethnicities of Far North (Narym Selkups, n=60) as compared with patients of Slavonic nationality has been presented (n=60). Two and more accompanying somatic diseases and mental disorders of non-psychotic level (personality disorders, neurotic and somatoform disorders, and mental retardation) have been documented in 45 % of Selkups with alcoholism. Study of phenomenon of co-morbidity of addictive pathology with somatic and neurological and psychopathological disorders in variable ethnic groups is necessary for development of appropriate model of organizing of substance abuse care.

Key words: alcohol dependence, mental and somatic and neurological disorders, co-morbidity, Narym Selkups.

Актуальность. Наркологическая ситуация в регионе Сибири и Дальнего Востока сохраняет напряженный характер [4] и характеризуется ростом тяжелых ассоциированных форм алкоголизма и наркоманий с высокими показателями алкогольобусловленной смертности населения [5], женского и подросткового наркотизма [11]. Проведенные исследования алкоголизма последних лет показали, что одним из определяющих факторов и причинных механизмов наблюдающейся трансформации классических симптомокомплексов [1, 13], темпов прогредиентности и в целом полиморфизма клинической картины и последствий алкогольной зависимости является коморбидность формирования психопатологической и соматоневрологической отягощенности аддиктивного расстройства [3].

Проблеме «двойного диагноза» посвящено значительное число исследовательских работ [16, 21, 22]. Становится признанной точка зрения о том, что коморбидные (ассоциированные, двойные) состояния - это психопатологические образования, наблюдаемые при злоупотреблении психоактивными веществами лицами, одновременно страдающими хроническими психическими заболеваниями. Данные расстройства не просто суммируют черты того или иного вида аддикции и психического нарушения, а характеризуются спецификой возникновения, формирования, клиники, течения, исхода и прогноза [3, 12, 23]. Необходимо отметить, что вместе с тем изучение проблемы коморбидности аддиктивных состояний сохраняет большей частью фрагментарный характер; наибольший удельный вес имеют исследования проблемы коморбидности алкоголизма с психоорганическими [2], эндогенными [6, 7], аффективными, личностными расстройствами [9, 15], а также тяжелыми инфекционными (Tbc) заболеваниями [8].

В основе существующей концепции генерализованной коморбидности - коморбизма заложен тезис о том, что в структуру негативных системообразующих факторов при любой патологии, в том числе и алкогольной, входит широкий спектр современных социально-экономических, демографических, экологических, профессионально-производственных, семейно-средовых, индивидуально-биологических и других составляющих. Соответственно предлагалось систематизировать явление коморбидности в нескольких аспектах: а) нозологической семантики; б) гендерных особенностей; в) возрастных особенностей; г) особенностей профессиональной деятельности и социального статуса; д) экзоэндоэкологических взаимоотношений в системе «человек - внешняя среда» [17].

С развитием этнотерриториальных исследований получает развитие этнонаркологический аспект рассмотрения закономерностей формирования коморбидности аддиктивного расстройства. Так, были выявлены достоверные различия при сравнении показателей заболеваемости коморбидной патологией у больных алкоголизмом коренной национальности, проживающих на территории Южного Урала [19], Монголии [21], Республики Алтай [10], с аналогичными данными для русского населения.

Селькупы - представители южно-самодийских народов, сохранившиеся до настоящего времени, а в прошлом - это один из малочисленных народов Севера Сибири, который сохранял в своем быту многие архаические пережитки. Селькупы проживают двумя ареалами: первый охватывает 5 районов Томской области, второй включает в себя Красноселькупский район Ямало-Ненецкого АО, восток Ханты-Мансийского АО и Туруханский район Красноярского края. Селькупы, проживающие в пределах первого ареала, именуются южными или нарымскими, в пределах второго ареала - северными [14], говорят на селькупском языке самодийской группы уральской семьи [18].

Общая численность селькупов по Томской области на 2001 г. 1 701 человек. Наибольшая плотность расселения нарымских селькупов приходится на Каргасокский район. По данным Томскстата, их начисляется 847 человек (по состоянию на 2008 г.). Исследования среди нарымских селькупов, населяющих территорию Томской области, имели место при организации специализированной психиатрической помощи населению Каргасокского района в 70-е гг. прошлого века [20]. С тех пор исследований подобного рода не проводилось, тогда как численность населения в данной этнической группе имеет выраженную тенденцию к снижению.

Целью исследования явилось выявление частоты психопатологических и соматоневрологических расстройств у нарымских селькупов, состоящих на диспансерном учете в связи с алкогольной зависимостью, в сравнении с больными славянской этнической принадлежности.

Материал и методы. Обследовано 120 мужчин и женщин, постоянно проживающих на территории расселения нарымских (южных) селькупов и наблюдающихся в наркологическом кабинете центральной районной больницы по поводу алкоголизма. Основная группа состояла из 60 мужчин и женщин, селькупов по национальности. В группу сравнения вошли 60 мужчин и женщин славянской этнической принадлежности.

В работе применялись клинико-психопатоло-гический, клинико-катамнестический и клинико-статистический методы исследования. В качестве инструмента исследования использована Карта стандартизированного описания обследуемого больного, разработанная в отделении аддиктивных состояний ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН (Бохан Н. А., Мандель А. И., Аболонин А. Ф., 2009). Для анализа привлечены данные информационной комплексной системы учета и статистики «Искус», регистрирующей обращения граждан за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение - ЛПУ (версия 8.3.0.5).

Результаты и их обсуждение. При анализе результатов обращения граждан за медицинской помощью в ЛПУ установлено наличие терапевтической патологии среди селькупов в 71,7 % случаев (в 36,7 % случаев у больных мужского пола и в 35,0 % случаев у больных женского пола). У 25,0 % больных были зарегистрированы заболевания ЖКТ (мужчины - 11,7 %, женщины - 13,3 %); заболевания сердечно-сосудистой системы - у 13,3 % пациентов основной группы (в равной степени у мужчин и женщин); хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и туберкулез легких диагностированы у 16,7 % мужчин и у 1,7 % женщин; сифилис перенесли 10,0 % женщин и 1,7 % мужчин.

У больных славянской этнической принадлежности различные заболевания внутренних органов были обнаружены в 61,7 % случаев (у мужчин - 36,7 %, у женщин - 25,0 %). Несмотря на то что различия экстенсивных показателей в отношении сопутствующей соматической патологии между больными основной группы и группы сравнения не имеют статистической значимости, наблюдаются отличия в структуре заболеваемости. Так, у больных основной группы статистически значимо выше заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких (18,4 %) в сравнении с больными славянской национальности (8,2 %). Заболевания ЖКТ зарегистрированы у селькупов в 25,0 % случаев, у больных славянской национальности - в 18,2 %. Сердечно-сосудистые заболевания у селькупов выявлены в 13,2 %, у больных группы сравнения установлено наличие данных расстройств в 21,7 %. Больных с эндокринными заболеваниями вдвое больше зарегистрировано в группе сравнения (6,8 %).

Черепно-мозговые травмы различной степени тяжести (с утратой сознания и без утраты сознания) перенесли 26,7 % селькупов (15,0 % мужчин и 11,7 % женщин) и 16,7 % больных славянской национальности. Расстройства нервной системы (энцефалопатия, алкогольная полинейропатия, судорожные синдромы, отдаленные последствия ЧМТ) у селькупов наблюдались в 23,3 % случаев (20,0 % мужчин и 3,3 % женщин), у больных славянской национальности - в 15,1 % случаев (13,4 и 1,7 % случаев). Сифилис у больных алкоголизмом селькупов диагностировался в 11,7 % случаев (преимущественно у женщин), у больных славянского происхождения - в 5,0 % случаев.

Два и более сопутствующих соматических заболевания зарегистрировано у 45,0 % селькупов, больных алкоголизмом, в равной степени как у мужчин, так и у женщин (23,3 и 21,7 % соответственно) и у 26,7 % больных славянской национальности (15,0 мужчин и 11,7 % женщин). Полиорганная патология в сочетании с алкогольной энцефалопатией и алкогольной полинейропатией нижних конечностей наблюдалась у 13,3 % селькупов. Причем у мужчин значительно чаще, чем у женщин (10,0 и 3,3 % соответственно). Тогда как у больных славянской национальности подобные расстройства обнаружены в 6,7 % случаев. Полиорганная патология в сочетании с алкогольной энцефалопатией зарегистрирована в возрасте до 35 лет у больных основной группы, в то время как среди больных группы сравнения полиорганная патология наблюдалась в возрасте старше 35 лет.

Вирусный гепатит С обнаружен с помощью иммуноферментного анализа у 6,7 % селькупов в равной степени среди мужчин и женщин. Доля больных славянской национальности (15,0 %), инфицированная вирусом, по материалам выборки была выше в 2 раза по сравнению с селькупами. Выявление коморбидных психопатологических расстройств у больных алкоголизмом селькупов и больных алкоголизмом славянской этнической принадлежности осуществлялось с помощью клинико-катамнестического метода исследования. У мужчин то или иное психическое расстройство было установлено преимущественно при прохождении ими военно-врачебной комиссии. Женщины наблюдались в наркологическом кабинете, диагностика психических расстройств проводилась в соответствии с критериями МКБ-10 и использованием катамнестических данных.

Психопатологические расстройства (расстройства личности, невротические расстройства, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, легкая умственная отсталость) зарегистрированы у селькупов в 45,0 % случаев от числа обследованных основной группы, практически в равной степени как у мужчин, так и у женщин (25,0 и 20,0 %). У больных славянской национальности расстройства личности и поведения в зрелом возрасте наблюдались в меньшем числе случаев (33,3 % от числа обследованных группы сравнения). При этом различий в частоте случаев заболеваемости мужчин и женщин также не выявлено (табл.).

Таблица 1. Структура коморбидной психической патологии у больных алкоголизмом селькупов и больных алкоголизмом славянской этнической принадлежности

психический алкоголизм коморбидность соматоневрологический

У больных алкоголизмом селькупов зарегистрирован наибольший процент инфантильного расстройства личности - 10 % больных (3,3 % мужчин и 6,7 % женщин). Диссоциальное расстройство личности диагностировано в 5 % случаев, эмоционально неустойчивое расстройство личности - в 6,7 % случаев. Органическое расстройство личности установлено у больных в возрасте старше 35 лет на фоне алкогольной энцефалопатии, посттравматической болезни головного мозга. Невротические расстройства, связанные со стрессом и соматоформные расстройства выявлены только у женщин (3,3 %). Легкая умственная отсталость регистрировалась у больных алкоголизмом селькупов и славян с одинаковой частотой - в 3,3 % случаев соответственно.

У больных группы сравнения диссоциальное расстройство личности установлено в 1,7 % случаев, что более чем в 2 раза меньше по сравнению с основной группой. У больных славянской национальности наблюдалось относительно большое число случаев органического расстройства личности (6,7 %). Невротические расстройства были характерны для женщин (3,3 %).

Заключение. Соматическая патология сопровождала течение алкоголизма у селькупов и больных славянского происхождения в равной степени. Различия выявлены в структуре заболеваемости. Среди больных алкоголизмом славян заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких и туберкулезом легких наблюдалась в 2 раза реже по сравнению с больными селькупами. Среди больных основной группы преобладала заболеваемость сифилисом, тогда как вирусный гепатит С зарегистрирован преимущественно у больных группы сравнения. У селькупов реже диагностировалась гипертоническая болезнь.

Психическая патология - расстройства личности, невротические и соматоформные расстройства, умственная отсталость, а также два и более сопутствующих соматических заболевания зарегистрированы у больных алкоголизмом селькупов в 45,0 % случаев (у больных алкоголизмом славян - в 33,3 и 26,7 % случаев). Наибольшее число случаев коморбидности зарегистрировано у больных алкоголизмом селькупов с инфантильным расстройством личности (10,0 % против 3,3 % у славян).

Перспективное изучение феномена коморбидности аддиктивной патологии с соматоневрологическими и психопатологическими расстройствами в разнородных этнических группах необходимо для системной разработки адекватной модели организации наркологической помощи применительно к конкретному этносу.

Литература

1. Благов Л. Н. Психопатологическая структура феномена «псевдоабстиненции» в клинике аддиктивного заболевания // Наркология. - 2010. - № 3. - С. 45-56.

2. Бохан Н. А. Клинико-патодинамические закономерности и терапия алкоголизма с коморбидным экзогенно-органическим поражением головного мозга: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Томск, 1996. - 46 с.

3. Бохан Н. А. Клиническая гетерогенность алкоголизма и коморбидность: парадигма мультиаксиальной сопряженности проблем // Наркология. - 2002. - № 2. - С. 31-37.

4. Бохан Н. А., Семке В. Я., Мандель А. И. Наркологическая ситуация и психическое здоровье населения: региональные тренды десятилетия // Психическое здоровье. - 2006. - № 1. - С. 32-39.

5. Бохан Н. А., Мандель А. И., Максименко Н. Н., Михалева Л. Д. Смертельные исходы при алкогольной зависимости // Наркология. - 2007. - № 12. - С. 31-35.

6. Гофман А. Г., Малков К. Д., Яшина И. В. и др. Шизофрения и заболевания шизофренического спектра, сочетающиеся с хронической алкогольной интоксикацией или алкоголизмом // Наркология. - 2003. - № 5. - С. 35-39.

7. Красильников Г. Т., Дресвянников В. Л., Бохан Н. А. Коморбидные аддиктивные расстройства у больных шизофренией // Наркология. - 2002. - № 6. - С. 24-31.

8. Марусин А. В., Степанов В. А., Спиридонова М. Г., Бохан Н. А., Мандель А. И., Харьков В. Н., Пельс Я. Р., Пузырев В. П. Полиморфизм генов этанол-метаболизирующих ферментов adh1b, adh7 и cyp2e1, связь с риском развития алкоголизма, коморбидного с туберкулезом, в русской популяции Западно-Сибирского региона // Медицинская генетика. - 2006. - Т. 5. - № 7. - С. 51-56.

9. Новиков С. А., Шустов Д. И., Киселев Д. Н. Особенности алкогольной зависимости и аутоагрессивного поведения у пациентов с личностными расстройствами. Обзор литературы и собственные данные // Наркология. - 2011. - № 11. - С. 57-60.

10. Пивень Б. Н., Санашева И. Д., Шереметьева И. И. К вопросу о психической патологии в Республике Алтай (эпидемиологический и этнокультуральный аспекты) // Психическое здоровье. - 2010. - № 2. - С. 3-7.

11. Семке В. Я., Бохан Н. А., Мандель А. И. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области // Наркология. - 2002. - № 7. - С. 20-23.

12. Семке Н. А., Бохан Н. А., Мандель А. И. Персонологический анализ в контексте систематики аддиктивных состояний // Наркология. - 2006. - № 1. - С. 60-66.

13. Сиволап Ю. П. Алкогольная болезнь мозга: патогенез, клинические формы, современные подходы к лечению // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2008. - Т. 10. - N 2. - С. 49-53.

14. Томская область: народы, культуры, конфессии // Энциклопедия / под ред. О. М. Рындина. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2007. - 382 с.

15. Цыганков Б. Д., Джангильдин Ю. Т., Голубев Д. А. Клинические особенности течения алкогольной зависимости у больных с личностными чертами тормозимого круга // Наркология. - 2012. - № 1. - С. 28-33.

16. Черепкова Е. В., Бохан Н. А. Клиническая динамика личностных расстройств в структуре «двойного» диагноза у потребителей психоактивных веществ // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 1. - С. 25-30.

17. Чернобровкина Т. В., Артемчук А. Ф., Сосин И. К. и др. Проблема коморбидности и современные формы алкогольной болезни (клинико-патогенетический аспект) // Наркология. - 2006. - № 12. - С. 47-74.

18. Шаховцев К. Г. Этническая идентификация южных селькупов (XX - начало XXI века): автореф. дис. … канд. ист. наук. - М., 2007. - 26 с.

19. Шпаков А. В., Буторина Н. Е., Бохан Н. А. Транскультуральные клинические аспекты женского алкоголизма в этнических популяциях Южного Урала // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2. - С. 102--104.

20. Шматок А. А., Пикулина Т. В., Артемьев И. А. Опыт работы психоневролога в условиях томского Севера // Вопросы реабилитации больных нервно-психическими заболеваниями: материалы научно-практ. конф. (Томск, 24--25 апреля 1974 г.). - Томск, 1975. - С. 39-40.

21. Эрдэнэбаяр Л., Семке В. Я., Бохан Н. А. Этнонаркологические аспекты алкоголизма в Монголии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1997. - № 4. - С. 43-47.

22. Дэйк Р. Двойной диагноз и интегрированное лечение психической болезни и наркомании/алкоголизма // [Эл. ресурс] URL. http:radinfo.ru/q-lit/31-2008

23. Crome I. B., Myton B. Pharmacotherapy in dual diagnosis // Advances in Psychiatric Treatment. - 2004. - P. 413-424.

Транслитерация русских источников

1. Blagov L. N. Psihopatologicheskaya struktura fenomena «psevdoabstinentsii» v klinike addiktivnogo zabolevaniya // Narkologiya. - 2010. - N 3. - S. 45-56.

2. Bohan N. A. Kliniko-patodinamicheskie zakonomernosti iterapiya alkogolizma s komorbidnyim ekzogenno-organicheskim porazheniem golovnogo mozga: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. - Tomsk, 1996. - 46 s.

3. Bohan N. A. Klinicheskaya geterogennost alkogolizma i komorbidnost: paradigma multiaksialnoy sopryazhennosti problem // Narkologiya. - 2002. - N 2. - S. 31-37.

4. Bohan N. A., Semke V. Ya., Mandel A. I. Narkologiche-skaya situatsiya i psihicheskoe zdorove naseleniya: re-gionalnyie trendyi desyatiletiya // Psihicheskoe zdorove. - 2006. - N 1. - S. 32-39.

5. Bohan N. A., Mandel A. I., Maksimenko N. N., Mihaleva L. D. Smertelnyie ishodyi pri alkogolnoy zavisimosti // Narkologiya. - 2007. - N 12. - S. 31-35.

6. Gofman A. G., Malkov K. D., Yashina I. V. i dr. Shizofre-niya i zabolevaniya shizofrenicheskogo spektra, soche-tayuschiesya s hronicheskoy alkogolnoy intoksikatsiey ili alkogolizmom // Narkologiya. - 2003. - N 5. - S. 35-39.

7. Krasilnikov G. T., Dresvyannikov V. L., Bohan N. A. Komorbidnyie addiktivnyie rasstroystva u bolnyih shizofreniey // Narkologiya. - 2002. - N 6. - S. 24-31.

8. Marusin A. V., Stepanov V. A., Spiridonova M. G., Bohan N. A., Mandel A. I., Harkov V. N., Pels Ya. R., Puzyirev V. P. Polimorfizm genov etanol-metaboliziruyuschih fermentov adh1b, adh7 i cyp2e1, svyaz s riskom razvitiya alkogolizma, komorbidnogo s tuberkulezom, v russkoy populyatsii zapadno-sibirskogo regiona // Meditsinskaya genetika. - 2006. - T. 5. - N 7. - S. 51-56.

9. Novikov S. A., Shustov D. I., Kiselev D. N. Osobennosti alkogolnoy zavisimosti i autoagressivnogo povedeniya u patsientov s lichnostnyimi rasstroystvami. Obzor literaturyi i sobstvennyie dannyie // Narkologiya. - 2011. - N 11. - S. 57-60.

10. Piven B. N., Sanasheva I. D., Sheremeteva I. I. K voprosu o psihicheskoy patologii v Respublike Altay (epidemiologicheskiy i etnokulturalnyiy aspektyi) // Psihicheskoe zdorove. - 2010. - N 2. - S. 3-7.

11. Semke V. Ya., Bohan N. A., Mandel A. I. Rasprostra-nennost, patomorfoz i kliniko-psihologicheskie aspektyi opiynoy narkomanii v Tomskoy oblasti // Narkologiya. - 2002. - N 7. - S. 20-23.

12. Semke N. A., Bohan N. A., Mandel A. I. Personologi-cheskiy analiz v kontekste sistematiki addiktivnyih sostoyaniy // Narkologiya. - 2006. - N 1. - S. 60-66.

13. Sivolap Yu. P. Alkogolnaya bolezn mozga: patogenez, klinicheskie formyi, sovremennyie podhodyi k lecheniyu // Psihiatriya i psihofarmakoterapiya. - 2008. - T. 10. - N 2. - S. 49-53.

14. Tomskaya oblast: narodyi, kulturyi, konfessii // En-tsiklopediya / pod red. O. M. Ryindina. - Tomsk: Izd-vo Tom. un-ta, 2007. - 382 s.

15. Tsyigankov B. D., Dzhangildin Yu. T., Golubev D. A. Kli-nicheskie osobennosti techeniya alkogolnoy zavisimosti u bolnyih s lichnostnyimi chertami tormozimogo kruga // Narkologiya. - 2012. - N 1. - S. 28-33.

16. Cherepkova E. V., Bohan N. A. Klinicheskaya dinamika lichnostnyih rasstroystv v strukture «dvoynogo» diagnoza u potrebiteley psihoaktivnyih veschestv // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2010. - N 1. - S. 25-30.

17. Chernobrovkina T. V., Artemchuk A. F., Sosin I. K. i dr. Problema komorbidnosti i sovremennyie formyi alko-golnoy bolezni (kliniko-patogeneticheskiy aspekt) // Narkologiya. - 2006. - N 12. - S. 47-74.

18. Shahovtsev K. G. Etnicheskaya identifikatsiya yuzhnyih selkupov (XX - nachalo XXI veka): avtoref. dis. … kand. ist. nauk. - M., 2007. - 26 s.

19. Shpakov A. V., Butorina N. E., Bohan N. A. Transkulturalnyie klinicheskie aspektyi zhenskogo alkogolizma v etnicheskih populyatsiyah Yuzhnogo Urala // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2005. - N 2. - S. 102--104.

20. Shmatok A. A., Pikulina T. V., Artemev I. A. Opyit rabotyi psihonevrologa v usloviyah tomskogo Severa // Voprosyi reabilitatsii bolnyih nervno-psihicheskimi zabolevaniyami: materialyi nauchno-prakt. konf. (Tomsk, 24--25 aprelya 1974 g.). - Tomsk, 1975. - S. 39-40.

21. Erdenebayar L., Semke V. Ya., Bohan N. A. Etnonarkolo-gicheskie aspektyi alkogolizma v Mongolii // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 1997. - N 4. - S. 43-47.

22. Deyk R. Dvoynoy diagnoz i integrirovannoe lechenie psihicheskoy bolezni i narkomanii/alkogolizma // [El. resurs] URL. http:radinfo.ru/q-lit/31-2008.

Размещено на Allbest.ru