Больные шизофренией с внутрибольничной агрессией

Размещено на http://www.allbest.ru/

БОЛЬНЫЕ ШИЗОФРЕНИЕЙ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ АГРЕССИЕЙ

Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А.^** Берсенева Юлия Александровна, к. м. н., докторант каф. психиатрии и наркологии ФДПО ГМСУ. Тел. 8910454 4096

ФДПО ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава

Среди больных с агрессивным поведением, находившихся в психиатрическом стационаре, пациенты с расстройствами шизофренического спектра составили 21,1 % (84,4 человека на 1 тысячу стационарных больных). В этой группе больных часто отмечалась отягощенная наследственность, шизоидные черты личности. В большинстве случаев (46,76 %) заболевание манифестировало галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.

Ключевые слова: агрессия больных, шизофренические расстройства, преморбид, манифестация.

Schizophrenic PATIENTS WITH INTRAMURAL AGGRESSION.

Report 1. Peculiarities of pre-morbid and manifestation. Tsygankov B. D., Berseneva Yu. A. Moscow State Medico-Dental University of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation. 117419, Moscow, Donskaya Street, 43, Building, 5. Among patients with aggressive behavior being at psychiatric institution, patients with schizophrenia spectrum disorders have constituted 21,1 % (84,4 persons per 1 000 inpatients). In this group of patients, family history, schizoid personality traits were often noticed. In most cases (46,76 %), disease manifested itself by hallucinatory-delusional disorders.

Key words: patients' aggression, schizophrenia spectrum disorders, pre-morbid, manifestation.

Существенное влияние на формирование агрессивного поведения людей с психическими расстройствами и реализацию агрессии могут оказывать психопатологические проявления, главным образом актуальный психопатологический синдром. Изучение агрессивного поведения в клиническом аспекте ставит целый ряд вопросов. Один из них, насколько проявления агрессивного поведения связаны с социальными факторами? Второй вопрос: являются ли проявления агрессивности генетически детерминированными или же это результат других причин? Если это так, то каких именно? Третий вопрос: какие именно психологические и психопатологические механизмы лежат в основе агрессивного поведения, каким образом, зная эти механизмы, можно контролировать и ограничивать проявления агрессии?

Если построить шкалу опасности психопатологических синдромов, то на полюсе наиболее опасных окажутся синдромы расстроенного сознания с полной дезорганизацией поведения при сохранности моторных функций - сумеречные расстройства сознания; а на противоположном полюсе будут находиться астенические проявления. Середину этой шкалы составляет галлюцинаторно-бредовые, бредовые, аффективные, психопатоподобные синдромы. Известно, что опасность психически больного носит временный характер (Шостакович Б. В., 1987, 2001), что текущий синдром может находиться в нейтральных отношениях с риском опасного действия или быть его причиной (Вандыш-Бубко В. В., 2001), что чем меньше в клинической картине основного синдрома продуктивной симптоматики, тем большую роль в агрессивном поведении играет личность, и особенно ситуационные факторы (Дмитриева Т. Б., Шостакович Б. В., 2000).

Основной задачей нашего исследования являлось выявление таких структурно-клинических характеристик и клинико-психопатологических феноменов, которые можно было бы рассматривать как клинические факторы формирования агрессивных тенденций. Для реализации поставленной задачи было проведено клинико-эпидемиологическое исследование, позволившее выделить основные структурно-клинические формы, при которых у больных отмечались проявления агрессии, и клинико-психопатологическое исследование, позволившее определить клинические характеристики и особенности актуального психического состояния, непосредственно связанного с проявлениями агрессии.

В результате сплошного исследования 1730 больных, находившихся на стационарном лечении в течение 2007--2009 гг. в Центральной Московской областной клинической психиатрической больнице и Владимирской областной психиатрической больнице, у 693 больных (40,06 % наблюдений) были выявлены те или иные проявления внешней или внутренней агрессии. Иными словами, на 1000 больных психиатрического стационара приходится 400,6 больных, у которых были выявлены агрессивные (аутоагрессивные) тенденции в большей или меньшей степени выраженности. Установлено, что среди больных с агрессивным поведением, находившихся в психиатрическом стационаре, пациенты, страдающие шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (F20--F29), составили 21,1 % и встречались с частотой 84,4 человека на 1 тысячу стационарных больных.

В группе больных шизофренией в 61,15 % наблюдений была отмечена наследственная отягощенность психическими расстройствами (табл. 1). В 4,32 % наблюдений установить наличие или отсутствие наследственной отягощенности не представлялось возможным, в 15,11 % наблюдений не был установлен характер наследственной отягощенности. При этом в существенном количестве наблюдений (25,18 %) была установлена наследственность, отягощенная шизофренией, в 12,95 % - алкоголизмом, в 3,60 % - непсихотическими расстройствами.

Таблица 1 Психопатологически отягощенная наследственность у больных шизофренией с внутрибольничной агрессией

В преморбиде обследованных больных (табл. 2) чаще отмечались шизоидные черты личности, сенситивного (38,13 %) или экспансивного (29,50 %) типа. В ряде случаев проявления экспансивности принимали характер очерченного гебоидного синдрома (13,67 %), в 18,71 % случаев у больных отмечались преморбидные особенности астенического характера.

агрессия шизофрения психопатологический

Таблица 2 Преморбидные особенности личности у больных шизофренией с внутрибольничной агрессией

В наибольшем числе наблюдений длительность заболевания составляла от 6 до 10 лет (44,60 %), в 35,25 % случаев продолжительность заболевания составляла более 10 лет, в 13,67 % - варьировала от 1 года до 5 лет. В 9 наблюдениях (6,47 % случаев) установить длительность заболевания из-за поздней диагностики не представлялось возможным.

У всех больных заболевание началось с инициальных расстройств, длившихся от 1 года до 12 лет. Инициальный этап характеризовался представленностью неврозоподобных, психопатоподобных, паранойяльных расстройств различной степени выраженности. Временами на их фоне возникали транзиторные эпизоды тревоги, беспокойства, подозрительности с бредовыми высказываниями. Уже на инициальном этапе появлялись негативные расстройства личности в виде аутистической отгороженности от окружающего мира, сужения интересов, контактов, эмоционального регресса, снижения психической активности, продуктивности.

В большинстве случаев (46,76 %) заболевание манифестировало галлюцинаторно-бредовыми расстройствами с остро развивающимися на фоне аффективных расстройств элементами синдрома Кандинского-Клерамбо, в 28,06 % случаев - развитием галлюцинаторных расстройств, в 25,18 % случаев - развитием интерпретативного бреда с большей или меньшей степенью систематизации бредовых идей.

По особенностям манифестации шизофрении с определенной степенью вероятности можно было определить форму, которую в дальнейшем приобретет клиника эндогенного процесса (бредовый или галлюцинаторный вариант) и тип течения (непрерывный или эпизодический). При манифестации бредовыми или галлюцинаторными расстройствами процесс чаще имел непрерывный тип течения с постепенно нарастающей психотической симптоматикой. При манифестации галлюцинаторно-бредовыми расстройствами на аффективно окрашенном фоне отмечался эпизодический тип течения.

При бредовом варианте манифестный период болезни характеризовался формированием интерпретативного систематизированного бреда с различной фабулой (ревность, идеи отношения, реформаторства, изобретательства). Формирование интерпретативного бреда нередко сопровождалось повышенной активностью больных.

При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении состояния с интерпретативным бредом были менее продолжительны, бред не достигал высокой степени систематизации. Он формировался относительно быстро по типу кристаллизации бреда или внезапного озарения, которое сопровождалось субъективным ощущением облегчения и исчезновением внутреннего напряжения. На начальных этапах заболевания возникали вербальные иллюзии, отдельные вербальные галлюцинации по типу окликов и бранных слов в адрес пациентов с последующим развитием истинного вербального галлюциноза, преимущественно комментирующего содержания.

Синдром Кандинского-Клерамбо, как в случаях бредового, так и галлюцинаторного вариантов манифестации болезни, не носил развернутого характера, чаще был представлен отдельными элементами и «малыми психическими автоматизмами». В тех случаях, когда манифестация характеризовалась большей сложностью психопатологических проявлений (галлюцинаторно-бредовый вариант), на фоне аффективных расстройств маниакального или депрессивного характера быстро формировались явления психического автоматизма - от отдельных идеаторных расстройств до тотального синдрома овладения или псевдогаллюцинаторные расстройства, которые могли достаточно быстро редуцироваться.

Продолжительность манифестного приступа шизофрении была от 1,5 до 6 месяцев. Средняя продолжительность составила 2,5±0,4 месяца. Течение психоза и выход из манифестного периода наблюдались в виде трех вариантов. У 40,28 % больных наблюдалось медленное течение с литической редукцией психотических расстройств, выходом в ремиссию через длительные (до 4--10 недель) состояния в виде вялой астении, аффективных (гипотимических или гипоманиакальных) расстройств, астеноаффективных, астеноипохондрических проявлений.

У 22,30 % больных наблюдались критическая редукция психотических расстройств, выход в ремиссию с отчетливыми периодами астении, раздражительной слабости и истощаемости, ситуационными реактивными образованиями. У 19,42 % больных отмечалось рецидивирующее течение основных болезненных расстройств в приступе по типу «регресс-волны». В манифестных приступах, протекающих с преобладанием паранойяльных или галлюцинаторных расстройств, чаще наблюдались литическое течение и выход из болезненного состояния, при галлюцинаторно-бредовых расстройствах - литическое и рецидивирующее течение.

Картины активно-прогредиентной стадии заболевания в основном проявлялись паранойяльными, параноидными и парафренными состояниями с различным соотношением бредовых и галлюцинаторных расстройств. На момент обследования все больные находились в активно-прогредиентной стадии заболевания. Параллельно с прогредиентным развитием продуктивных психопатологических расстройств углублялись дефицитарные изменения личности: падение психической продуктивности, расстройства мышления по типу разорванности, резонерства, нарушения ассоциативного процесса, эмоционального опустошения, черствости, снижения волевых побуждений и пр.

Литература

1. Шостакович Б. В. Принудительное лечение больных шизофренией // Принудительное лечение в системе профилактики общественно опасных действий психически больных. - М., 1987. - С. 50--74.

2. Шостакович Б. В. К вопросу об опасности психически больных // Психиатрия и общество. - М., 2001. - С. 320--328.

3. Вандыш-Бубко В. В. Органическое психическое расстройство и агрессивность: принципы и некоторые модели судебно-психиатрической экспертизы // Психиатрия и общество. - М., 2001. - С. 227--233.

4. Дмитриева Т. Б., Шостакович Б. В. Психопатология и агрессивное поведение // XIII съезд психиатров России: Материалы съезда (10--13 октября 2000 г.). - М., 2000. - С. 204--205.

Размещено на Allbest.ru