Алкогольная зависимость

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольная работа по дисциплине:

Психологическое консультирование аддиктивных клиентов

Тема: Алкогольная зависимость

Введение

История употребления спиртных напитков уходит вглубь веков. Традиции употребления спиртного (или воздержания от него) усваиваются подрастающим поколением в процессе социализации так же, как другие знания об окружающем мире. Алкоголь является неотъемлемой частью жизни современного человека, использование которого способно привести не только к субъективно положительным переживаниям человека, но и к отрицательным последствиям - ухудшению здоровья, развития психической и физической зависимости и изменений личности.

Алкоголизм заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической(непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.

В настоящее время выделяются следующие формы употребления спиртных напитков:

· Абстинент (не более чем 100 гр. вина два-три раза в год).

· Случайное употребление алкоголя (от одного раза в 2--3 месяца до 1--2 раз в месяц, обычно не более 50--150 г в пересчете на водку).

· Умеренное употребление алкоголя (1--4 раза в месяц от 100 до 300 г водки).

· Систематическое пьянство (200--400 г водки 1--2 раза в неделю).

· Привычное пьянство (300--500 г водки 2--3 раза в неделю и более), являющееся стадией предболезни.

1. Клинические проявления алкоголизма

О клиническом развитии алкоголизма можно утверждать при наличии комплекса характерных его симптомов: патологического влечения к алкоголю, сформированного абстинентного синдрома и последствий токсического влияния на психическую (алкогольное изменение личности) и нервно-соматическую сферу

Основное клиническое проявление алкоголизма -- синдром зависимости. Диагноз синдрома зависимости ставится, если определяется не менее трех из следующих симптомов:

1. Нарушение способности контролировать прием алкоголя и дозы.

2. «Абстинентный» (похмельный) синдром.

3. Изменение толерантности к алкоголю.

4. Смещение интересов в сторону употребления спиртного и продолжение его употребления, несмотря на вредные последствия для здоровья.

Можно выделить пять уровней употребления алкоголя.

1) Полностью воздерживающиеся

2) Случайно употребляющие (2-4 раза в год, менее 100 мл спирта)

3) Умеренно употребляющие (1 раз в месяц)

4) Систематически употребляющие (1 раз в неделю)

5) Злоупотребляющие (2-3 раза в неделю)

Мотивация употребления алкоголя и наркотических веществ имеет несколько форм (Ц.П.Короленко, Т.А.Донских):

Атарактическая мотивация заключается в стремлении применения веществ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта. Как правило, употребление различных опьяняющих и транквилизирующих веществ происходит при таких симптомах и синдромах, как: тревожный, обсессивно-фобический, депрессивный, дисфорический, астенический, психоорганический, ипохондрический и некоторых иных. Нередко употребление веществ направлено на купирование внутриличностного конфликта при т.н. психопатических синдромах (эксплозивном и эмоционально неустойчивом, истерическом, ананкастном). При иных типах девиантного поведения атарактическая мотивация встречается реже.

Гедоническая мотивация проявляется в получении удовлетворения, испытания чувства радости от приема веществ (алкоголя, наркотиков) на фоне обычного ровного настроения. Человек с аддиктивной направленностью поступков склонен искать в алкоголе способ ухода от реальности в иллюзорный мир, доставляющий ему наслаждение. При этом он выбирает из богатого арсенала алкогольных напитков лишь те, которые обладают эйфоризирующим эффектом, способствующим быстрому и резкому повышению настроения, появлению смешливости, благодушия, радости, любвиобилия.

Мотивация с гиперактивацией поведения близка к гедонистической, но основывается не на эйфоризирующем, а активирующем эффекте. Часто оба эффекта действуют совместно, однако нередко человеком разделяются. При данной форме мотивации базисным становится потребность вывести себя из состояния пассивности, безразличия, апатии и бездействия с помощью алкоголя. алкоголизм болезнь психодрама подросток

Субмиссивная мотивация применения веществ отражает неспособность человека отказаться от предлагаемого окружающими приема алкоголя или наркотических веществ.

Страх оказаться вне коллектива, быть изгнанным из него за неконформное поведение, стать «белой вороной» являются базой для субмиссивной мотивации употребления алкоголя.

Псевдокультурная мотивация основывается на мировоззренческих установках и эстетических пристрастиях личности. Человек рассматривает употребление алкоголя сквозь призму «изысканности вкуса», причастности к кругу избранных -- знатоков.

В большей степени при псевдокультурной мотивации важно не само употребление веществ, сколько демонстрация этого процесса окружающим. Встречается она при патохарактероло-гическом типе девиантного поведения, в частности в рамках истерических характерологических расстройств.

В отечественной наркологии принято выделять 3 стадии течения болезни.

1. начальную,

2. среднюю,

3. конечную.

Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками -- симптомами и синдромами.

Первая стадия хронического алкоголизма.

Первая стадия алкоголизма начинается зачастую незаметно для больного, на первой стадии больной с радостью думает о выпивке, считает, что он может прекратить употребление в любой момент. Больной уверен, что алкоголь ему не может помешать в жизни, что он полностью держит ситуацию под своим контролем.

У первой стадии есть ряд характерных признаков:

· Исчезновение рвотного рефлекса при больших дозах алкоголя

· Повышение толерантности, стремления пить все больше

· Появляются палимпсесты, забывание эпизодов во время опьянения

· Зачастую меняется характер опьянения (обида, агрессия, навязчивость, подозрительность)

· Нарастает астения (вялость, слабость, быстрая утомляемость, головные боли и т.д.)

· Расстройства сна.

Продолжительность болезни на той стадии -- от года до шести лет. Средний возраст больных -- от 18 до 35 лет.

Вторая стадия хронического алкоголизма.

На второй стадии алкоголизма больной уже наблюдает, что у него появляются проблемы из-за злоупотребления алкоголем. При этом, мысли на этот счет либо игнорируются, либо цинично обесцениваются, либо ответственность за злоупотребление алкоголем полностью делегируется окружению. У больного усиливаются страдания во время абстинентного синдрома, усиливающееся расстройство личности и поведения приводит к различным социальным проблемам. Проблемы на работе, развал семьи, скандалы и т.д. Больные выпивают огромные дозы алкоголя, близкие к смертельным. Стремительно развивается процесс личностной, физиологической, социальной и духовной деградации.

Характерные признаки второй стадии:

· Усиление патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер насильственности

· Прекращаются попытки сопротивляться желанию выпить

· Усиливаются все симптомы первой стадии

· Толерантность к алкоголю достигает своего пика, постоянное пьянство, либо систематические запои

· Абстинентный синдром проявляется расстройствами нервной системы, сердечно-сосудистой, пищеварения, психическими расстройствами

· Резко усиливаются личностные изменения: эгоизм, цинизм, плоский алкогольный юмор, волевые процессы. В потребностной сфере доминирует употребление алкоголя.

Изменения носят обратимый характер. Продолжительность стадии -- около 10 лет. Средний возраст больных -- 25--35 лет.

Третья стадия алкоголизма.

На третьей стадии патологическое влечение больного к употреблению алкоголя перестает его тяготить, он воспринимает алкоголь как средство необходимое для жизни. Развиваются хронические психотические расстройства, деградация личности принимает тяжелые формы. Больные имеют низкий уровень жизненных притязаний, кроме употребления алкоголя их существенно ничего не интересует. При этом, количество употребляемого алкоголя снижается, больные могут пить небольшими дозами в течении дня. Либо выпивать какое-то количество алкоголя один раз в день и в течении всего дня находиться в состоянии опьянения. Либо у больных могут быть многодневные запои с довольно продолжительным перерывами в употреблении, которые дают надежду их родственникам. Больные могут так же интерпретировать снижение толерантности в свою пользу. Так один больной хроническим алкоголизмом на третьей стадии заболевания, утверждал, что его родственники раньше считали его хроническим алкоголиком, потому что он много пил, а он всегда доказывал им, то в том, что он много пьет, виноваты жизненные проблемы, а не алкоголизм, и что теперь, когда все в жизни вошло в стабильное и спокойное русло, он пьет гораздо меньше, только для того, чтобы чуть-чуть поднять себе настроение.

Характерные признаки третьей стадии:

· Дальнейшее усиление предшествующих стадий

· Влечение к алкоголю теряет тягостный характер, становится менее навязчивым

· Насильственное влечение к алкоголю возникает в результате мелких по значимости психогенных факторов, и маленьких доз алкоголя

· Толерантность к алкоголю снижается, в результате приема небольших доз наблюдается продолжительное опьянение

· При употреблении больших доз наблюдается оглушение и сопор

· Частое употребление небольших доз, либо истинные запои (когда больные пьют по несколько дней), с промежутками от нескольких дней до нескольких недель.

· Алкогольная деградация личности наиболее выраженная (бомж), хронические психозы

3. Специфические особенности проявления алкогольной зависимости у детей, подростков и взрослых

Понятие “Детский алкоголизм”

О детском алкоголизме говорят в том случае, когда его признаки впервые появляются до достижения ребенком возраста 18 лет. У детей алкоголизм, в отличие от взрослых, имеет ряд характерных особенностей:

- быстрое привыкание к спиртным напиткам;

- злокачественное течение болезни;

- принятие ребенком больших доз алкоголя;

- быстрое развитие запойного пьянства;

- низкая эффективность лечения.

Пьянство среди несовершеннолетних тесно связанно с их отклоняющимся поведением. В основе этой связи лежит самая главная для подростков опасность алкоголизма - он резко ослабляет самоконтроль.

Наиболее часто в состоянии опьянения совершаются насильственные преступления. Приобщение к спиртным напиткам детей и подростков наиболее интенсивно происходит в трех возрастных периодах: раннего детства, дошкольного и младшего школьного возраста, детского и юношеского возраста.

Первый период - раннее детство, в котором алкоголизация детей носит неосознанный, непроизвольный характер. Этому способствуют следующие основные причины: пьяное зачатие, употребление алкоголя во время беременности и кормления грудью, что ведет к аномалиям физического и психического развития ребенка.

Второй период - дошкольный и младший школьный возраст. В этот период наиболее существенными причинами являются две - педагогическая неграмотность родителей, которая приводит к алкогольному отравлению организма, и семейные алкогольные традиции, приводящие к формированию интереса к спиртному. Биологическими исследованиями доказано, что сам алкоголизм генетически не передается, передается только склонность к нему, вытекающая из особенностей характера, полученного от родителей. В развитии пьянства у детей решающую роль играют дурные примеры родителей, обстановка пьянства в семье.

Третий период - подростковый и юношеский возраст. В качестве основных причин можно назвать следующие семь: неблагополучие семьи; позитивная реклама в средствах массовой информации; незанятость свободного времени; отсутствие знаний о последствиях алкоголизма; уход от проблем; психологические особенности личности; самоутверждение. В этот период происходит формирование влечения к алкоголю, которое перерастает в привычку, приводя в большинстве случаев к алкогольной зависимости ребенка.

Симптомы. Влияние алкоголя на организм ребёнка

Алкоголь, попадая в организм ребенка, быстро разносится кровью и концентрируется в мозге. Даже небольшие дозы спиртного вызывают у детей бурную реакцию, тяжелые симптомы отравления. При систематическом же поступлении алкоголя в детский организм страдает не только нервная система, но и пищеварительный тракт, зрение, сердце. Печень не справляется с алкогольной нагрузкой, и происходит ее перерождение.

Особо следует сказать об остром алкогольном отравлении у детей. Оно представляет большую опасность для детей, организм которых высокочувствителен к токсическим веществам. Особенно ранимы у них нервная система, головной мозг. Опьянение у детей дошкольного и раннего школьного возраста развивается настолько бурно, что бывает трудно спасти ребенка. Он может погибнуть от одной лишь рюмки водки. Доза 250 граммов водки бывает смертельна и для подростка.

Причины детского алкоголизма

Человек любопытен по своей природе. Особенно любопытен ребенок, познающий мир и самого себя. Именно в этот период жизни так хочется новых ощущений (телесных, эмоциональных), что рассказы взрослых об опасности алкоголя и наркотиков на только не пугают, но порой даже привлекают, «чем опаснее, тем заманчивее». Дошкольник или ребенок младшего школьного возраста пробует алкоголь из любопытства, наблюдая картины алкогольных застолий у взрослых.

Одна из причин пьянства подростков - усиленные притязания на взрослость. Потребление алкоголя в подростковом и юношеском возрасте считается символом мужественности, состоятельности. Внутренняя духовная ограниченность, неумение проявить себя в школьном коллективе обусловливают частое употребление подростками алкоголя ради самоутверждения в уличной группе товарищей.

Привлекательность для подростков спиртных напитков усугубляется популяризацией употребления алкоголя в кино, телевизионных передачах, рекламных роликах и проспектах. "Польза" алкогольных напитков косвенно поддерживается некоторыми зарубежными и отечественными произведениями литературы и кино, где поэтизируется состояние опьянения. В них молодежи навязывается мысль, что в жизни взрослого человека пьяные застолья - дело обыденное и непредосудительное.

Психологической предпосылкой развития алкоголизма у детей часто становятся отклонения от нормы психического здоровья или патологии, затрудняющие социальную адаптацию личности. Независимо от причин появления дефекта (врожденная аномалия, заболевание психики и т. д.) у ребенка нарушаются гармоничные отношения с социумом, формируется неадекватность самооценки.

В связи с резким уменьшением числа внешкольных детских и юношеских учреждений, падением престижа деятельности общественных организаций, завышенной платой за всевозможные дополнительные образовательные услуги (обучение музыке, танцам и т. д.) большинство подростков испытывает избыток свободного времени. Объединенные в компании, не занятые полезной деятельностью подростки, как правило, начинают употреблять спиртные напитки. Круг активной социальной жизни ограничивается проблемами и интересами алкогольной компании, в которой иногда можно встретить лиц, ранее судимых, состоящих на учете в инспекции по делам несовершеннолетних. Новый член такого микроколлектива почти обречен на прохождение обязательной программы, начинающейся с хулиганских действий в состоянии опьянения, а заканчивающейся нередко и серьезными правонарушениями.

Уровни развития алкогольной зависимости у детей

Уровни вовлеченности старшеклассников в процесс алкоголизации:

Нулевой уровень характеризует несовершеннолетних, которые никогда не употребляли алкоголя благодаря личной установке на полную трезвость. Мотивы отказа от употребления спиртных напитков: убежденность в отрицательном влиянии спиртного на организм, самочувствие и поведение.

Начальный уровень характеризуется единичными или очень редкими случаями употребления спиртных напитков. Употребление алкоголя сопровождается комплексом неприятных ощущений, переносимость спиртных напитков низкая. Мотивы употребления алкоголя следующие: приобщиться к миру взрослых, поступать как все. Эта стадия длится, как правило, 1-2 месяца.

Уровень эпизодического употребления алкоголя характеризуется знакомством с различными напитками, содержащими алкоголь. Небольшие дозы спиртных напитков вызывают эйфорию. Мотивы употребления алкоголя: повысить настроение, обрести уверенность в себе, повысить коммуникабельность. Этот период длится 3-4 месяца.

Уровень высокого риска отличается тем, что расширяется число поводов для выпивок, обычно более двух раз в месяц. Мотивы: повысить свой тонус или расслабиться, весело провести время в компании. Продолжительность этого периода 4-12 месяцев. Подростки обучаются скрывать состояние опьянения от взрослых. На данном этапе выявляется склонность, но еще не зависимость от алкоголя.

Уровень выраженной психической зависимости от алкоголя. Алкогольное опьянение превращается в наиболее желанное психическое состояние и используется подростками как регулятор поведения и настроения. Мотивы: временно уйти от реальности, повысить уверенность в себе. Психическая зависимость формируется в течение 1,5 лет. Наряду с педагогическими и воспитательными воздействиями здесь необходимы медицинские меры -- обращение и лечение у нарколога.

Уровень физической зависимости от алкоголя. Формируется повышенная переносимость спиртного, появляется синдром похмелья, не контролируется количество приема алкоголя. Мотивы: устранить плохое самочувствие вследствие предыдущей выпивки, отключиться от реальности, повысить жизненный тонус. Физическая зависимость формируется в течение 3-5 лет употребления спиртных напитковДети часто пропускают занятия, плохо учатся, иногда уходят из дома и бродяжничают. На данном этапе необходимо срочное стационарное лечение.

Уровень алкогольного распада личности характеризуется развитием запойного пьянства, снижением переносимости спиртных напитков, психической зависимостью от алкоголя, которая во многом перекрыта тяжелой физической зависимостью. Мотивы: стремление устранить болезненное состояние. В этом случае также необходимо срочное стационарное лечение.

Алкоголизм у подростков формируется в среднем в течение 3-4 лет.

Причины приобщения детей и подростков к алкоголю

1. Употребление из любопытства.

2. Употребление ради удовольствия

3. Употребление с целью быть принятым определенной группой.

4. Употребление как протест против родителей.

5. Употребление, чтобы снять напряжение.

Ряд специалистов считают алкоголь и наркоманию «симптомом семьи». Именно в семьях с неправильным воспитанием растут дети с заниженной самооценкой, отсутствием внутренних границ и запретов. Нарушения в воспитании наиболее часто проявляются как гипер- или гипоопека.

1. Гиперопека. Чрезмерное внимание и контроль со стороны взрослых, навязывающих свое мнение по любому вопросу, диктующих каждый шаг. Ограждение от опасностей, культивирование осторожности.

2. «Кумир семьи» (высокая степень гиперопеки). Ребенка восхваляют, культивируя в нем чувство исключительности; освобождают его от всех тягот, выполняют все его прихоти, снимая ответственность за поступки.

3. Гипоопека. Воспитание, характеризующееся недостаточным вниманием со стороны родителей, игнорированием целенаправленного воспитания. В крайнем выражении представлено воспитанием по следующему типу:

«Золушка» - ребенок, лишенный ласки и внимания со стороны старших. Его постоянно третируют, унижают, противопоставляют другим детям, лишают всех удовольствий;

«Ежовые рукавицы». Систематическое избиение ребенка, диктаторское отношение к нему, полное отсутствие тепла, сочувствие тепла, сочувствия и поощрения.

Мать не дает тепла, ласки, защищенности. Значит, искать их надо у кого-то или чего-то другого. Так формируется первичное стремление получить наслаждение искусственным путем.

Гипоопека - это недостаток любви. «Вирус холода» прочно внедряется в психику ребенка уже в утробе матери. Не найдя любви в семье, он будет искать ее на улице, усвоит закон стаи - слушаться сильного и никогда не идти против толпы. Большинство ребят попробовали наркотик именно, чтобы быть как все, за компанию. Кроме того, ощущение кайфа - наконец-то найденная иллюзия любви.

Гиперопека порождает инфантилизм, неспособность справиться с трудностями, когда ребенок из теплицы вдруг оказывается в совершенно другом мире. Если раньше его постоянно пытались оградить от всех опасностей, культивировали осторожность и по каждому поводу навязывали свое мнение, то, немного отдалившись от семьи, оказывается в полной растерянности - каждый стресс вызывает боль, каждый самостоятельный шаг дается с трудом. Первый же конфликт толкает таких пациентов к поиску выхода - боль нужно снять. Если от боли головной и зубной помогает анальгин, то от душевной - шприц с дозой или алкоголь. Мир становится гораздо лучше.

Материальный достаток не гарантирует отсутствие психологических проблем и наличие системы нравственных ценностей. Противостоять алкоголю и наркотикам может только зрелая личность.

Портрет ребенка с высоким риском заболеть алкоголизмом характеризуется следующими чертами:

пониженная способность переносить трудности повседневной жизни;

· стремление к новизне - «жизнь серая, ничего не происходит, а я хочу жить ярко и красочно». Яркость и красочность - достигаются легко. Стоит только расширить горизонты сознания. Сначала алкоголю, затем «травка», потом - героин;

· неприспособленность к жизни, упреки окружающих способствуют формированию скрытого комплекса неполноценности, внешне нередко проявляющегося в защитно-психологической реакции, состоящей в демонстрации превосходства над окружающими.

· внешняя доброжелательность, сочетающаяся со страхом перед устойчивыми эмоциональными контактами (боязнь любви, брака). На самом деле это действующее с детства «табу» на любовь окружающих;

· стремление перенести ответственность за принятие решений на других, стремление обвинять других, зная при этом, что они невиновны;

· завистливость;

· тревожность.

Все эти черты характера способствуют бегству от реальности - у кого в алкоголь, у кого в наркотики, у кого в психосоматические заболевания.

Были выявлены следующие мотивы к употреблению алкоголя подростками:

- убеждение, что алкоголь возбуждает, взбадривает, улучшает настроение, самочувствие, делает беседу более оживлённой, интересной, что немаловажно для компании молодых людей;

- традиция употребления алкоголя во время празднеств;

- использование алкоголя как энергетически ценного продукта;

- употребление алкоголя для поддержания отношений в компании.

Признаки заболевания алкоголизмом

Ни один потенциальный алкоголик, а тем более подросток, начавший пить, не согласится с тем, что он попал в зависимость от спиртного. Но об этом красноречиво свидетельствуют скрытые и открытые признаки. Это:

непреодолимое желание принять алкоголь;

потеря контроля над количеством выпитого;

рост толерантности к алкоголю (употребление больших доз алкоголя);

высокий приоритет употребления алкоголя по сравнению с любыми другими видами деятельности и обязательствами.

Характерологические черты молодых алкоголиков:

Лживость больных алкоголизмом хорошо знакома клиницистам и психологам. У подростков же она особенно непоследовательна и эмоциональна. Наиболее демонстративно она выражается в стремлении скрыть истинные причины и размеры пьянства.

Как характерную черту, необходимо отметить неустойчивость настроения. Так, вкрадчивость и подобострастие в ситуациях, сулящих выпивку, резко сменяются гневными вспышками и агрессивностью, если ей препятствуют. Брутальные аффекты особенно легко развиваются в кругу близких, редко сменяясь даже при посторонних хотя бы формальной вежливостью.

Подростки становятся невнимательными к близким, к прежним друзьям, неискренними, холодными, замкнутыми и недоверчивыми. Непринужденно они чувствуют себя только в "своем кругу". Нередко они весьма заботливы к себе подобным, например, целыми "делегациями" навещают товарищей, находящихся на стационарном лечении от алкоголизма. Вообще они легко находят общий язык со злоупотребляющими алкоголем и быстро сближаются с ними, формируя своеобразное сообщество, где господствуют особые нормы взаимоотношений и "кодекс чести", основанные на употреблении спиртных напитков.

Что касается внешних манер поведения, то несовершеннолетним больным свойственны - часто наигранные и компенсаторные - бесцеремонность, развязность, бахвальство, которые, однако, в условиях строгого контроля легко сменяются подавленностью, беспомощностью и пассивной подчиняемостью.

Таким образом, социальное поведение учащихся, подверженных влиянию алкоголя, принципиально меняется.

У подростков катастрофически быстро развивается алкогольная зависимость. Если у взрослых лиц переход от банального пьянства к алкоголизму занимает 5-10 лет (зависит от интенсивности пьянки), у подростков формирование хронического алкоголизма происходит в 3 раза быстрее, порой минуя этап регулярного потребления. Чем стремительнее развивается алкоголизм, тем необратимее его последствия.

Почему алкогольная зависимость развивается у подростков очень быстро?

Это явление объясняется так. У подростка мозговая ткань гораздо беднее белком и богаче водой, чем у взрослого. Алкоголь в воде хорошо растворяется. Спирт всасывается в организм подростка очень быстро. Только 7% алкоголя выводится почками и легкими. Оставшийся в организме алкоголь (93%) окисляется и действует как яд. Этот яд накапливается в жировой ткани подростка и при любой физической нагрузке попадает обратно в кровь, вызывая непреодолимое желание принять алкоголь или наркотическое вещество. Чем организм моложе, тем действие на него яда губительнее. Алкогольная зависимость вызывает среди подростков высокую смертность.

Основным фактором, провоцирующим пьянство подростков, является окружение, которое, прежде всего составляют пьющие родители, братья, сестры, друзья. Спиртное в семье не считается злом, поэтому приобщение подростков к спиртному беспокойства у родителей не вызывает.

Последствия подростковой алкогольной зависимости

Намного быстрее, чем у взрослых, у подростков наступает деградация. Пьющие подростки тупеют, значительно отстает их интеллект от норм, нарушается память. Они становятся ко всему безразличными, кроме спиртного, как алкоголики на третьей стадии. У большинства развиваются: гастрит, малокровие, эндокринные болезни, болезни внутренних органов.

Лечение детского алкоголизма

Прогноз алкогольной зависимости у подростков на любой стадии неблагоприятный. Очень трудно они поддаются лечению, а большинство и вовсе не хочет лечиться. Подростки погибают чаще, чем взрослые алкоголики, от несчастных случаев, совершают самоубийства. Подростки в наркологических больницах не стремятся к выздоровлению, нарушают режим, при возможности пьют либо переходят на прием наркотических средств.

Существуют разнообразные технологические методы лечения больных от алкоголя (алкоголизма) среди подростков. Это кодирование, гипноз, психотерапия, медикаментозное лечение, народная медицина.

Лечение детского алкоголизма является достаточно большой проблемой, поскольку не предполагается принудительное лечение детей вплоть до достижения ими совершеннолетия.

Факторы формирования алкогольной зависимости у взрослых:

1) Социальные факторы: культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация.

2) Биологические: наследственная предрасположенность. По данным Альтшуллера до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками.

3) Психологические: психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.

В процессе употребления алкоголя возникают определённые общие психологические особенности, которые, кроме того, что тяжелы сами по себе, но они ещё и затрудняют избавление от зависимости. Это неадекватное отношение к своему заболеванию (алкоголизм - болезнь), непоследовательность личности, эгоцентризм и инертность.

Неадекватное отношение к болезни:

Неадекватность проявляется в недооценке тяжести болезни, т.е. человек признаёт, что иногда у него бывают проблемы из-за алкоголя, но это совершенно не повод бросать пить, тем более что он совершенно убеждён, что может бросить пить в любом момент и, к тому же, он «знает меру».

Далее идёт переоценка тяжести болезни - да я алкоголик, я болен, но моя болезнь настолько тяжела, что излечиться невозможно.

Заключительный вариант - анозогнозия, т.е. полное отрицание болезни. У меня всё хорошо, пить я умею, алкоголь снимает стресс, а в малых дозах и врачи рекомендуют. Это самый тяжёлый вариант неадекватности мышления пьющего человека.

Непоследовательность и раздвоение личности:

Длительное употребление алкоголя приводит к тому, что самооценка человека становится зависима от давности употребления алкоголя. Отношение к жизни, к себе, к окружающим людям становится разным в зависимости трезв человек или уже выпил. В особо тяжёлых случаях эта непоследовательность достигает степени раздвоения личности. «Трезвый - человек как человек, а выпьет…» Кроме этого часто возникает сильный невротический внутриличностной конфликт, между «я - трезвым» и «я - пьющий», что тоже не добавляет здоровья личности.

Эгоцентризм:

Люди больные алкоголизмом часто начинают напоминать маленьких детей. Мир обязан крутиться вокруг них, во всех их проблемах всегда виноваты окружающие. Естественно, что в первую очередь страдают самые близкие люди. Потом начинают избегать друзья. Иногда для пьющего человека это заканчивается изоляцией и одиночеством, что только усугубляет его проблемы. В результате вырабатывается устойчивый поведенческий паттерн, что эти проблемы проще всего решить с помощью стакана. У алкогольных зависимых патологическая нетерпимость к любому психологическому дискомфорту, выражаясь профессиональным языком - низкая фрустрационная толерантность, что также мешает побороть алкогольную зависимость.

Инертность:

Чаще всего пьющие люди пребывают в двух иллюзиях - что смогут бросить пить в любой момент, или, что если бросить пить, то их жизнь станет совсем невыносимой. При этом попыток реально бросить пить не происходит, или они слишком не мотивированы. Они просто плывут по течению, теряя драгоценные годы, месяцы и дни жизни.

Алкогольная депрессия чаще возникает у женщин.

На последней стадии даже спиртное не в состоянии поднять настроение, из-за чего алкоголик нервничает ещё больше. Естественно, всю свою злобу он выливает на окружение. Первыми попадают под удар родные и близкие, которые вынуждены каждый день смотреть на то, как дорогой им человек разлагается физически и морально.

Алкогольный делирий

Возникает после резкой отмены алкоголя, на 2 и 3 стадии. Центральная нервная система на последних стадиях алкоголизма подвергается серьёзным изменениям, В таком состоянии человек крайне опасен для себя и окружающих. Любое слово, высказанное в его сторону, или взгляд могут расцениваться им как прямая угроза. И, чтобы от неё защититься, больной хватается за всё подряд, чтобы напасть первым, это состояние сопровождается галлюцинациями, бредом, агрессией ( см.статью Белая горячка)

Особенности консультирования клиентов с алкогольной зависимостью: принципы, правила, техники

Отдельная специализация требуется для психологического консультирования алкоголиков и наркоманов. Лечение лиц с зависимостью от психоактивных веществ является по большей части задачей врачей - наркологов, но психолог может их консультировать и оказывать содействие процессу излечения. Его главная задача -- выявлять психологические причины деструктивности, коренящиеся обычно в раннем детстве таких личностей, и помогать в обретении сил здоровья и смысла жизни. Психолог должен быть знаком с основами наркологии и пройти некоторую практику по работе с подобными лицами.

Работая с алкозависимым, консультант должен учитывать некоторые принципы:

· во-первых, консультирование может происходить, только когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь невозможно;

· во-вторых, контакт с клиентом-алкоголиком довольно амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, которую алкоголик склонен отрицать. Он думает, что может контролировать как свое пьянство, так и жизнь вообще, хотя в действительности все наоборот;

· в-третьих, консультант обязан разобраться в своих реакциях контрпереноса по отношению к клиенту. При работе с алкоголиками нередко возникает чувство безнадежности, поскольку кажется, что вложенные усилия бесполезны. Консультант должен четко понимать, что он не в силах остановить пьянство алкоголика. Он может лишь помочь алкоголику стремиться к трезвости, но не способен заставить его бросить пить. Клиент только собственными усилиями может полностью освободиться от пьянства. Понимая действительность, консультант должен установить допустимые пределы проступков клиента и условия, при соблюдении которых возможно консультирование. Если условия не будут приняты, консультирование необходимо прекратить, но все же оставить открытой дверь для возвращения клиента.

Правила работы с алкозависимым клиентом:

В работе с алкоголиками, консультанту стоит осознать две вещи:

1) собственную профессиональную напыщенность или склонность в ней время от времени, перестать ждать благодарности;

2) осознать, что алкоголик склонен специально превозносить консультанта, для того, чтобы потом «взорвать пузырь его тщеславия». Самолюбие консультанта будет задето в гораздо меньшей степени, если он будет знать о такой особенности манипуляций и сопротивления консультированию со стороны алкоголика.

Консультант должен учитывать деструктивность алкоголика по отношению к самому себе. Сопротивляясь консультанту, алкоголик избегает самопонимания. А самодеструктивная тенденция - это, видимо, сущность проблемы алкоголизма. Не осознав стремления к саморазрушению, клиент не поймет причины своего пристрастия к алкоголю. Очень важно, как говорить об этом. Алкоголик и сам знает, что разрушает себя, свою семью и жизнь близких. Подчеркивать следует лишь умышленных, хотя отчасти и неосознанный характер стремления к саморазрушению. Консультант должен не только объяснить смысл теперешних действий клиента, но и предсказать его поведение после прекращения консультирования. Предвидение, основанное на реалиях жизни клиента, предоставит ему определенную точку отсчета - когда многое из того, о чем говорил консультант, начнет сбываться, клиент сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности или вины. Подобная тактика консультанта гораздо эффективнее, чем морализирование.

Актуальные психотерапевтические техники, применяемые в работе с зависимыми:

Передовыми задачами при оказании психологической помощи больным хроническим алкоголизмом является:

Мотивация на отказ от употребления

· Исследование запроса озвученного больным

· Исследование истории развития алкоголизации

· Анализ разрушений в био-психо-социо-духовной сфере больного

· Образовательная лекция на тему «Клиника алкоголизма»

· Образовательная лекция на тему «Мотивация употребления»

· Образовательная лекция на тему «Корневые проблемы личности больного хроническим алкоголизмом»

· Раскрытие картины развития алкоголизации больному

· Обсуждение причинно-следственной связи употребления алкоголя с существующим запросом

· Обсуждение условий и перспектив эффективного взаимодействия с психологом

· Обсуждение возможных вариантов взаимодействия с другими специалистами (психиатр-нарколог, социальный работник, духовный наставник)

· Составление психотерапевтического контракта

С алкоголиками следует заключать контракт, запрещающий прием в течение всего лечения, в противном случае терапия обречена на неудачу. Алкоголики склонны неожиданно прекращать процесс консультирования, чтобы тут же напиться или принять наркотик. Психологический анализ доставляет им боль, поскольку заставляет осознавать неприятные факты и переживать вытесненные чувства и конфликты, к которым они адаптируются с помощью алкоголя. Их не устраивает реальность, в которой они живут, алкоголь помогает им хотя и иллюзорно, но избавиться от требований реальности, в которую терапевт снова их возвращает. Чаще всего за алкоголизмом стоит неосознанное стремление к ранней смерти, основанное на родительском предписании «не живи». Поэтому без нахождения позитивного смысла существования, без обретения нормальной адаптации к жизни шансы на избавление от пагубного пристрастия близки к нулю.

Проективные методы основаны на проработке прежних, деструктивных сценариев с заменой их на новые - благополучные и здоровые.

1. За уходом в зависимость всегда (во всех случаях) стоит серьёзная, нерешённая психологическая проблема. Этот внутренний скол необходимо нащупать (обнаружить), вытащить, исследовать, проработать.

2. Следующий важный шаг - осознание прежних искусственных (обманных) лазеек, ведущих в социальные и личные духовные тупики. Алкоголь - это ад не только для окружающих пьющего человека, это страшный, душевный мрак для того, кто выбирает данное средство в качестве временного спасения. По сути алкоголь - добровольное попрание Бога внутри себя, потеря души, высоких ценностных ориентиров.

Пьющему человеку важно понять, что в ситуации определённой (заданной жизнью) задачи, он выбирает чёрный тоннель, в котором эта задача как будто теряется (её там не видно) и кажется, что решать что-либо не обязательно - так сойдёт; но ловушка заключается в том, что алкогольный тоннель - дорога в один конец и конец этот, как правило, гибельный…

3. Проработка психологической зависимости (привычки) прежних гибельных схем.

Осознавание проблемы - это, безусловно, половина пути по достижению поставленной цели при работе с зависимостью. Тем не менее, это - в большей степени высокая теория, не ставшая ещё практикой в реальности пьющего человека. Почему? Да потому, что прежний способ решения его жизни уже успел стать для него неотъемлемой частью его человеческого существования, психологии, выбора… Этот обманный выбор, эту ложную психологическую стратегию требуется изжить, искоренить, изничтожить большими и длительными по времени сознательными усилиями…

Человек получает определённую уверенность в том, что он справится (одолеет, сумеет) ведь в своём воображении он (из сессии в сессию) побеждает свою зависимость, избавляясь в итоге от этого ярма окончательно, совершенно…

Применение психоанализа

В рамках психоанализа выделяют несколько концепций.Алкоголь способствует примирению субъекта с неизбежностью этих фрустраций. Поведение рассматривается как саморазрушительное. Причина появления аддиктивных больных -- оральная фиксация либидо, депривация в эмоциональных отношениях в раннем возрасте; отсюда -- аффективные нарушения, в первую очередь, депрессия.

Представители психоаналитического направления уделяют большое внимание механизмам психологической защиты, признавая в качестве ее ведущего механизма феномен отрицания. Это неприятие себя и собственной реальной жизни как в преморбидный период, так и во время алкоголизации. Негативные стороны своей жизни, в частности, злоупотребление алкоголем игнорируются. Исследование традиционных для психоанализа феноменов представляет интерес для оказания помощи наркологическим больным. Бессознательные, глубоко индивидуализированные переживания больных необходимо учитывать при описании их личностных особенностей на всех этапах течения болезни. Эти моменты необходимо учитывать в построении программ психологической помощи больным.

Бихевиористы отказались от анализа интрапсихических механизмов развития личности и положили в основу своих рассуждений факты, которые можно наблюдать, измерять и оценивать. Алкогольное поведение, как и всякое другое, является усвоенным, то есть подчиняющееся закономерностям процесса научения.

Специалисты, придерживающиеся бихевиорального направления, стремятся установить явные или скрытые функции алкоголя, определить -- каким образом и в каких ситуациях алкоголь действует на человека в русле изменения его психического состояния. Целью лечения является достижение больным способности к так называемому контролируемому потреблению алкоголя. Разработки бихевиористов имеют большое значение для разработки новых психокоррекционных методов.

Э.Берн, создатель теории трансактного анализа, разработал понятие «психологическая игра». Алкогольное поведение, на его взгляд, тоже является не чем иным, как своего рода психологической игрой. Употребление спиртного позволяет человеку манипулировать чувствами и действиями окружающих.

В игру «Алкоголик» играют всерьез. Больной будет провоцировать подключиться к игре и своего психотерапевта. Поэтому врачу следует приложить все усилия для того, чтобы не играть в процессе лечения Алкоголика никаких ролей. После тщательной психологической работы рекомендуется занять позицию Взрослого и заключить договор с пациентом. В случае нарушения условий договора пациента стоит направить к спасателям. Во всем мире существует множество организаций, работающих с алкоголиками и принимающих участие в игре «Алкоголик». Помимо классического варианта игры «алкоголик», описанной Э.Берном, выделено еще несколько разновидностей игр, которыми пользуются больные алкоголизмом:

· Игра в «гориллу», или запугивание и шантаж окружающих возможностью рецидива.

· Игра в «вечного клоуна» или «шутника», у которого нет проблем.

· Разыгрывание сумасшедшего, сопровождающееся бравированием и демонстрацией психопатологических расстройств.

· Проецирование на себя образа крайне хрупкого, слабого, ранимого, зависимого человека.

· Разыгрывание роли образцового пациента с атрибуцией ответственности за свое излечение врачу или, наоборот, оспаривание всех правил с целью уклониться от лечения.

· Разыгрывание роли помощника врача по отношению к другим больным с целью избежать отношения к себе как к обычному пациенту.

· Поглощенность спортом, музыкой, просмотром телепередач и тому подобные занятия, с помощью которых демонстрируются свои, отличные от общих, цели пребывания в больнице.

Техника: Мотивация на отказ от употребления.

Техника проводится на этапе обсуждения условий и перспектив эффективного взаимодействия с психологом. И является, скорее, проверкой уже существующей мотивации больного.

Техника: «Исследование внутренней картины болезней и формирование внутренней картины здоровья»

Техника проводится на этапе профилактики срыва, после мотивационного этапа. Техника также может служить проверкой для существующей мотивации, немотивированные на изменения пациенты оказываются неспособными её пройти до конца.

Перед больным, в вертикальном порядке раскладывается 5 листов бумаги, которые представляют пять нейрологических уровней восприятия. Листы бумаги, как бы отдаляются от больного один за другим

1. Окружение.

2. Поведение.

3. Способности и возможности.

4. Убеждения и ценности.

5. Цель в жизни, или миссия.

6. Собирательный образ «Я»

После этого, больной разворачивается в сторону последнего листа и ему предлагается представить себя самого со стороны на оставшемся листе. Представить того себя, который живет только что озвученной жизнью.

Как правило, на этом уровне диалог уже приводит к каким-то результатам, то есть визуализированный образ проявляет готовность взаимодействовать ради выздоровления, либо намекает на то, что ему нужно, чтобы стать готовым, это, как правило, намек бессознательного на возможную альтернативную аддикцию (спорт, любовь, секс, работа и т.д.)

И тогда можно приступать к следующему этапу работы, к этапу формирования внутренней картины здоровья. Но, если снова ответ отрицательный, то предлагается спросить,

Чего же хочет и чего добивается этот визуализированный образ «Я»? Зачем ему это? И что будет дальше, после того, как он это получит?

Два последних вопроса необходимо задать, даже в случае, если визуализированный образ намекает, что хочет смерти больного.

Больной в момент диалога с визуализированной частью себя входит в определенное трансовое состояние, в котором расслабленное сознание легко пропустит информацию о том, что с визуализированной частичкой «Я» больного может что-то быть после его смерти.

Фактически, этот образ содержит в себе внутреннюю картину болезни больного. Задача диалога - внести в эту картину идею о необходимости качественного изменения в жизни больного. И это будет первый этап для формирования внутренней картины здоровья.

Техника: Формирование внутренней картины зоровья.

Больному дается в руки 5 чистых листов бумаги и маркер. После этого, больному предлагается, выбрать удобное место в помещении, для формирования внутренней картины здоровья. Далее, больному предлагается, самостоятельно прописывая названия нейрологических уровней восприятия, описать его возможное окружение, поведение, при условии отказа от употребления алкоголя. Далее, описать какие свои способности и возможности он хотел бы и мог бы реализовать в этом поведении в этом окружении, какие убеждения и ценности могут ему помочь в этом, какая цель в жизни, или миссия выходит на первый план в этом случае и построить собирательный образ трезвого «Я», глядя на последний лист.

Собирательный образ «Я» следует так же детально описать. Далее, больному предлагается встать на последний лист и войти в этот обирательный образ «Я», описать свое состояние. Важно, чтобы это было позитивное состояние, приятное состояние, желанное состояние, пройтись в нем по нейрологическим уровням картины здоровья, попробовать еще раз подумать на каждом из них, и может быть что-то добавить, или что-то закрепить, из озвученного ранее. После чего, больному предлагается вернуться на последний лист, и собрать по очереди все листы.

Техника завершена.

Техника наведения ресурсного транса

Для составления трансового текста, в Эриксоновском подходе используются косвенные внушения.

Виды внушений

1)Сложносоставное внушение.

2)Последовательность принятия.

3)Пресуппозиция.

4)Трюизмы.

5)Негативные парадоксальные.

6)Двойная связка или выбор без выбора.

7) Метафора.

8) Контекстуальное внушение.

9)Мобилизующие внушения.

10)Внушения связанные со временем.

11)Аллюзии или намеки.

12)Открытые.

Посев идей. Человеку дается несколько идей на выбор, идеи должны описывать его возможности развития ситуации, описываются все его возможности, но при этом оставляется выбор открытым и предлагается ему самому дополнить варианты.

В этом случае человек формирует свой вариант развития ситуации, при этом принимая ваши формулировки его возможностей как внушения.

Ресурсный транс в данном случае выполняет в основном расслабляющую функцию, помогает больному снять нервное напряжение, с которым он привык справляться с помощью алкоголя. Так же ресурсный транс помогает остановить внутренний диалог и отвлечь мысли больного от выпивки.

Для более глубокого применения гипносуггестивных техник в психокоррекции и психотерапии, необходимо пройти обучение на специализированном учебном курсе.

Но для решения вышеописанных задач, достаточно растянутым спокойным голосом, прочитать нижеприведенный трансовый текст.

Ресурсный транс "Любимый уголок природы"

Расслабляющие техники с использованием дыхания.

Упражнение «Дышим животом»

Упражнение «Осознавание дыхания»

Упражнение «Направленное дыхание»

Упражнение «Расслабляющее дыхание»

Упражнение «Дыхание с облегчением»

Упражнение «Дыхание на счет»

Психодрама в работе с алкогольной зависимостью

Работа с людьми, страдающими алкогольной зависимостью, подобна прогулке по горному ручью с множеством подводных камней. Подводные камни - это неосознанные эмоции и неудовлетворенные потребности, которые эти люди привыкли топить в алкоголе. Психодрама, в таком случае, помогает найти общий язык там, где у протагониста нет слов, но много чувств; открыть завесу, вроде бы такой понятной со стороны, и такой загадочной для ее обладателя, внутренней жизни алкоголика.

1..Выявление мотивов алкоголизации - упражнение «между двумя мирами».

2. Поиск ресурсов для начала новой жизни - проводится психодрама «на столе» с использованием игрушек.

Психолог предлагает протагонисту подумать, что ему нужно для того, чтобы начать жизнь без алкоголя. Каждый ресурс обозначается игрушкой со сменой ролей в классическом монораматическом варианте.

3. «Разговор с бутылкой» - данное упражнение после обсуждения темы рецидива в рамках обучающего курса. Пациент должен «договориться» с бутылкой о том, как он будет взаимодействовать с алкоголем в дальнейшем.

4. Поиск социальной поддержки - работа с социальным атомом. Протагонисту предлагается выбрать значимых людей, которые могут поддержать его в решении отказаться от алкоголя. В каждой из ролей протагонист говорит об отношении к этому решению

5. Подведение итогов проведенной работы. Шаг за шагом протагонист проходит все занятия и выбирает ленточки для обозначения и выражения чувств и мыслей относительно каждого из них.

Самая известная программа по лечению и реабилитации больных наркоманией и алкоголизмом «12 Шагов», лежащая в основе групп Анонимных Алкоголиков, Анонимных Наркоманов и других групп самопомощи, а также активно используемая профессиональными центрами терапии зависимости. В этих «12 шагах» избавления от алкогольной и наркотической зависимости описан нелегкий путь тысяч алкоголиков и наркоманов, которые обрели трезвость.

Принципиальным является то, что «12 шаговая» программа спонтанно возникла из среды самих химически зависимых, и в этом ракурсе может быть расценена, с нашей точки зрения, как естественная попытка самоисцеления общества, своеобразный «иммунный» ответ социума на проявление духовного кризиса.

В заключение, хотелось бы выделить следующие важные моменты:

Эффективность любого психотерапевтического метода зависит от профессионализма и личностных качеств психотерапевта.

Заключение

Личность человека начинает формироваться уже в раннем возрасте. Именно поэтому профилактика алкоголизма среди несовершеннолетних должна начинаться как можно раньше. Важно уделить внимание формированию здоровой и высоконравственной личности. С раннего детства показать человеку верные ориентиры в жизни.