Особенности психологического сопровождения лечебного процесса детей с онкогематологическими заболеваниями и их родителей

Размещено на http://www.allbest.ru/

БУЗ ВО «ВОДКБ № 1», Россия, Воронеж

Особенности психологического сопровождения лечебного процесса детей с онкогематологическими заболеваниями и их родителей

Гришина Татьяна Алексеевна

медицинский психолог

онкогематологического отделения химиотерапии

Проблема психологического сопровождения лечебного процесса детей с онкогематологическими заболеваниями имеет достаточно длительную историю совершенствования психотерапевтических практик, поскольку методологическая база научной психологии как в ХХ веке, так и в веке ХХI постоянно претерпевала изменения, поэтому утвердительно сказать, что психотерапия, рассматривая через методологию научной психологии, это набор регламентированных правил или нормативно-процессуальный кодекс психологического сопровождения ни в коей мере нельзя. Нельзя также и утвердительно ответить на вопрос о том, а кто же из крупнейших психологов ХХ века внёс наибольший вклад в развитие психотерапии, поскольку все разговоры о законченности дискурса о человеке в современной психологии, учитывая достижения в самых различных её областях, в принципе, вестись не могут. При этом, следует особо отметить, что представители именно гуманистического подхода, такие как Абрахам Маслоу, Виктор Франкл и Ролло Мэй внесли существенный вклад в развитие концептуального обозначения человека в мире, однако это вовсе не означает, что психологический опыт бихевиористов и интроспекционистов, несмотря на серьёзную критику последних в ХХ веке, не рассматривается как необходимый при конституировании психотерапевтической схемы, особенно в условиях процесса психологического сопровождения детей с онкогематологическими заболеваниями. В рамках психологии поведения и психологии сознания, вследствие суженности парадигм исследования, не всегда возможно разрешить внутриличностные противоречия способа социального взаимодействия ребёнка с окружающей средой. Более того, рассмотрение экзистенциальных проблем личности в научно-исследовательских парадигмах бихевиоризма и интроспекционизма только лишь в когнитивной методологической схеме не всегда уместно, поскольку процесс социализации и психологического развития зависит как от онтических способов опредмечивания объектов окружающей субъекта реальности, возможных на основании высокой организации психических функций, так и от онтологического способа опредмечивания объектов опыта, возможного вне заданных психикой конфигураций формирования познавательного опыта.

Иными словами, психологическое сопровождение лечебного процесса детей с онкогематологическими заболеваниями невозможно на основании всего лишь коррекции когнитивных и метакогнитивных процессов, поскольку бытийственный статус человеческого присутствия составляет забота [21, с. 191], возможная как при самотрансценденции [17, с. 54] или трансцендировании вовне [16, с. 487], так и, с необходимостью, при трансцендировании вовнутрь, которое только и может вывести субъекта за пределы его субъективности [16, с. 547]. Увеличение осознания себя начинается с решения смотреть вовнутрь [23, с. 74], именно поэтому самотрансцендирование или трансцендирование вовнутрь столь необходимо для индивидуально-личностного развития. Выше озвученные способы актуализации субъектом своего онтологического статуса в мире можно обозначить через синтез философских и психологических штудий теоретического и практического содержания, ведь трудности взаимоотношений человека с миром являются отражением его трудностей со своим глубинным миром [8, с. 168]. Проблематику синтеза психотерапевтических методик и возможности философского вопрошания отмечала ещё Фрида Фромм-Райхманн, методологические штудии которой на этот счёт были опубликованы уже после её смерти в сборнике её работ «Психоанализ и психотерапия» [20, с. 25]. Из чего можно умозаключить, что использование синергетического подхода к диагностике и психологическому сопровождению [15, с. 33] является наиболее востребованной методологической схемой, поскольку онкологическое заболевание в настоящее время рассматривается как био-психо-социо-духовная система [15, с. 35].

Цель: выявить методологические основания психотерапевтических и психо-коррекционных методик и провести параллели с философским взглядом на проблему человеческого присутствия в мире для наиболее эффективного воплощения в жизнь на практике идей выдающихся психологов ХХ века, с учётом перманентной структурации социально-правовых отношений в условиях стандартизации процесса медицинского обслуживания и в условиях институционализации современного общества.

Задачи

1. Провести многокомпонентный теоретический анализ влияния психотерапевтических методик гуманистического и когнитивного подходов на состояние человеческого присутствия в мире на примере психологического сопровождения лечебного процесса детей с онкогематологическими заболеваниями.

2. Актуализировать совпадения методологических оснований научной психологии с философской формой мировоззрения, сопоставив возможности и предпосылки онтологического и онтического вопрошаний о судьбе человеческого присутствия в мире в рамках репрезентативной психотерапевтической схемы психологического сопровождения детей с онкогематологическими заболеваниями, которая может быть обозначена как перманентное когнитивное психоэмоциональное психическое развитие.

3. Конъюнктировать различные психотерапевтические методики в рамках гуманистического, когнитивного, бихевиористского и интроспективного подходов на проблемность человеческого присутствия в мире, скоцентировав человеческое бытие в эмерджентном статусе восполнения собственного экзистенциального ресурса при проведении экспериментально-статистического анализа психологического сопровождения детей с онкологическими заболеваниями.

4. Имплицировать результаты исследования, генерализовав возможности отдельно взятых репрезентативных структур человеческой психики таких как память, воображение, внимание и пр., с целью построения интерпретирования адаптационных механизмов психических структур детей с онкогематологическими заболеваниями в условиях игровой и творчески активной деятельности при эвристическом способе актуализации сущего в мире.

Объект: реципрокные экзистенциальные угрозы при онтологическом вопрошании детей с онкогематологическими заболеваниями

Предмет: методологические основания научной психологии, эксплицируемые в тождестве с философской формой мировоззрения, при экзистенциальной аналитике человеческого присутствия в мире

Гипотеза исследования заключается в предположении о том, что методологическая разработка понятий о человеке и его месте в мире, осуществляемая в рамках научно-исследовательских программ современной психологии, тождественной философской форме мировоззрения, при проведении психотерапевтических сеансов и при психокоррекционной деятельности, осуществляемой медицинским психологом, в условиях перманентной трансформации стандартизации процесса медицинского обслуживания может позволить детям с онкогематологическими заболеваниями верифицировать мир и объекты в нём в онтологическом антиденотативном статусе при сохранении достаточно высокого качества жизни.

База и методы исследования

Исследование проводилось на базе Воронежской Областной Детской Клинической Больницы № 1 онкогематологического отделения химиотерапии. Время исследования составляет почти четверть века - за этот период более 1000 детей с онкогематологическими заболеваниями проходили лечение в онкогематологическом отделении химиотерапии БУЗ ВО «ВОДКБ №1».

Использовались следующие методики:

1. Информативно-реципиентные психологические методики: наблюдение, беседа, интервью, инкорпорация ребёнка в творческую активность

2. Проективные рисуночные методики диагностики личности: ДДЧ (дом, дерево, человек), «Несуществующее животное», «Свободный рисунок» и пр.

3. Самооценочные методики: «Лесенка», «Дембо-Рубинштейна»,

4. Лингво-социальные психологические методики: «Незаконченные предложения», «Сочинение сказок»

5. Проективная методика диагностики личности: Восьмицветовой тест Люшера

6. Тест ЦТО (тест цветовых отношений) на базе восьмицветового теста Люшера

7. Гуманистическая психотерапия

8. АРТ-терапия, сказкотерапия, игротерапия, куклотерапия

9. Телесно-ориентированная психотерапия

10. Эмоционально-стрессовая психотерапия (дифирамбо-лирические авторские поздравительные песни ко дню рождения ребёнка)

11. Метафорические истории

12. Психокоррекция детско-родительских отношений

Полученные результаты, их анализ и интерпретация

Положительная динамика процесса выздоровления детей с онкогематологическими заболеваниями должна рассматриваться совместно с качественными изменениями психологического состояния самого ребёнка. Эмоционально-волевые и познавательные психические процессы в условиях психологического сопровождения должны не просто формировать свойства личности, но и закреплять положительные психические состояния устойчивого интереса и творческого подъёма. Реализовать это позволяют эвристические методики, в рамках которых ребёнок персонифицирует себя в качестве субъекта с личностью, способной преодолевать сложные жизненные трудности и выходить из них победителем. Это, в частности, может быть реализовано как через инкорпорирование ребёнка в игровую, познавательную, творческую деятельность, так и через включение его в учебный процесс.

В этом отношении неслучайно замечание Альберта Бандуры о том, что дети стремятся усвоить оценочные стандарты моделирования других соотносительно с оцениванием себя [1, с. 188], именно поэтому психологическое сопровождение лечебного процесса детей с онкогематологическими заболеваниями следует рассматривать и как аксиологическую психокоррекцию эмоционально-волевой сферы. А поскольку самовознаграждение своего собственного поведения у взрослых в условиях требований соблюдения определённых стандартов строится подобным образом, как и у детей [1, с. 187], процесс психологического сопровождения родителей детей с онкогематологическими заболеваниями возможен через психокоррекцию оценочно-результативного способа мышления и через психокоррекцию социально-ролевых поведенческих моделей. Последнее, в частности, обусловлено эмоциональной незрелостью ребёнка и его зависимостью от значимого близкого окружения - от значимых взрослых. Вследствие выше озвученного фактора установление саморегулятивных функций [1, с. 187] является не только важнейшей составляющей в самоподкреплении и, как следствии, в социальном развитии, но и является важнейшим элементом психической жизни отдельно взятого человека, что следует учитывать при моделировании психотерапевтической схемы психологического сопровождения детей с онкогематологическими заболеваниями.

Также следует отметить, что нормы эмоционального поведения играют ту же роль, что и языковая прагматика [19, с. 559], а поскольку значимые взрослые или родители могут оказывать очевидное влияние на переживание ребёнка и на выражение им самооценочных эмоций [19, с. 559], роль фантазии [5, с. 54] и роль языка как средства выражения внутренних переживаний <…> необычайно велика [5, с. 59]. Последние репрезентативные модели воспроизводства предшествующего опыта и формирования нового у детей наиболее полно можно реализовать с помощью терапевтических историй, рассказов и сказок, придуманных известными сказкотерапевтами и практическими психологами [14, с. 6]. Это вызвано тем, что эффект сказкотерапии обусловлен благотворным воздействием сказки на психику ребёнка [14, с. 66], а также принципами, заложенными в существо сказкотерапии - контролировании симптома ребёнком, вследствие сознательного намерения ребёнка его выпячивать и всячески подчеркивать [14, с. 81].

Однако медицинский психолог не должен ограничиваться одними психо-коррекционными и психотерапевтическими методиками, но и регулярно проводить полномасштабную психодиагностику, затрагивающую в том числе, онтологические, гносеологические, экзистенциальные, мировоззренческие, социально-ролевые, гендерные и хаптико-семантические вопросы личностно-индивидуального развития детей с онкогематологическим заболеванием. Коррекция психоэмоционального состояния осуществляется, как правило, ещё и как коррекция детско-родительских отношений, поэтому работа медицинского психолога, осуществляющего психологическое сопровождение лечебного процесса детей с онкогематологическими заболеваниями сводится к гармонизации внутрисемейных конфликтов между родителем и ребёнком.

Смысложизненные ориентации, как при первичном лечении, так и при лечении рецидива и при ремиссии [9, с. 120-121] детей с онкогематологическими заболеваниями, насколько это возможно корректируются, поскольку направленны на общее улучшение качества жизни. Основная проблема психологического сопровождения лечебного процесса детей с онкогематологическими заболеваниями сводится, в буквальном смысле, к принятию первичных мер по психокоррекции эмоционального и волевого участия ребёнка в лечебном процессе. Детская психика более адаптивна по сравнению с психикой взрослого человека, когда речь заходит о возможности рассматривать события личностного опыта в качестве эвристико-агонистических процессов социализации. При этом, медицинский психолог пытается насколько это возможно, добиться личного участия ребёнка в процессе субъективного осознании своих собственных эмоциональных и волевых возможностей, поскольку именно они являются тем ресурсным фактором, который позволяет наиболее эффективно адаптироваться к сложному процессу интенсивной ПХТ (полихимиотерапии). Однако, как всем известно, каждый человек может воздействовать как на свое здоровье, так и на обратный процесс онтогенетического становления [25, с. 1], поэтому рассмотрение лечебного процесса с позиций только лишь фармакотерапии вне психотерапевтической практики не является гуманной точкой зрения. Качество жизни ребёнка, без сомнения, в абсолютно любых социальных реалиях, несмотря ни на что, должно быть на достаточно высоком уровне, особенно, когда речь идёт о серьёзных онкогематологических заболеваниях. Детский организм не сравнится со взрослым. Также и психика ребёнка имеет меньшую организацию психических процессов нежели у взрослого человека, прошедшего долгий путь социализации. Последнее значит, что интеллектуальные и эмоциональные характеристики психики ребёнка, во многом, детерминированы как экологическими [12, с. 305], так и социальными условиями, что обуславливает необходимость применения психотерапевтических практик, которые должны содержать в себе целостные ряды готовых семантических значений при объективации предметного содержания встречного в опыте сущего. Иными словами, ребёнок должен получать не просто психотерапию с набором нормативно-оценочных суждений в наглядно-образном нарративом повествовании, поскольку это не позволяет ребёнку войти в ресурсное состояние, а более глубинно - ребёнок должен получать набор доступных для него семантических значений верификационного масштаба. При этом, актуализация собственной роли в этом мире у ребёнка должна закрепляться на уровне психомоторной памяти, что возможно через включение ребёнка в деятельность [4, с. 56].

Как справедливо писал классик советской психологии А.Н. Леонтьев, исследования формирования у детей понятий и логических (умственных) операций внесли очень важный вклад в науку, поскольку было показано, что понятия отнюдь не формируются в голове ребёнка по типу образования чувственных генерических образов, а представляют собой результат процесса присвоения «готовых», исторически выработанных значений [7, с. 68]. Психотерапия требует от терапевта постоянного личностного роста, а это иногда болезненно, хотя в конечном счете приносит свои плоды [11, с. 65], однако когда речь идёт о психотерапевтическом процессе как психологическом сопровождении лечебного процесса говорить о возможной актуализации мировоззренческих вопросов, во-первых, с этической точки зрения не всегда корректно, и, во-вторых, уместность применения психотерапевтических методик гуманистического подхода может достаточно сложно вписываться в систему современного здравоохранения, поскольку актуализация ценности отдельно взятой личности в современном обществе, рассматриваемом в аспекте институционализации, оставляет желать лучшего. Именно поэтому применение смысло-ориентационных психотерапевтических методик должно быть заменено психотерапевтическими методиками не по поиску смысла или смыслов (Франкл, Мэй и пр.), а психотерапевтическими методиками по поиску значения или значений.

Разграничение между смыслом (Sinn) и значением (Bedeutung) отлично показал Фреге, который полагал, что смысл - это способ реализации значения в знаке [3, с. 52]. Последнее, в частности, будучи используемо при психологическом сопровождении лечебного процесса позволяет повысить как качество работы медицинского психолога, так и эффективность психотерапевтических методик, используемых в процессе психологического сопровождения. Точно таким же образом актуализация значения, а вовсе не смысла в психотерапевтических методиках позволяет фактически при онтическом способе вовлечённости ребёнка в эвристические или игровые схемы взаимодействия с психологом через манеру (Verhaltung) предложить ребёнку способ бытия (Seinsart) собственной самоактуализации через творчество. Последнее обусловлено, во многом, тем, что, зачастую, дети с онкогематологическими заболеваниями итак оказываются инкорпорированными в онтологическое вопрошание (Seinsfrage), через как изменение психофизиологического состояния, так и через изменение биохимии самого организма. Поэтому опускание вопроса о бытии при психологическом сопровождении детей с онкогематологическими заболеваниями возможно как навязывание онтического способа опредмечивания через эвристические и игровые психотерапевтические методики и необходимо с той лишь целью, чтобы подготовить ребёнка в случае возможных сложных критических экзистенциальных переживаний не к критицизму по отношению к миру, а к его интерпретации с помощью возможностей самой психики - «репрезентированию специфическими психическими средствами окружающей «реальности в себе» и самого организма в ней»[10, с. 448].

В рамках гуманистического подхода в современной психологии с использованием экзистенциальной аналитики человеческого присутствия в мире различают три модуса мира: Umwelt - в буквальном значении «мир вокруг» или биологический мир, Mitwelt - мир близких нам людей и Eigenwelt - «собственный мир» - мир истинного Себя [22, с. 232]. Психологическое сопровождение лечебного процесса детей с онкогематологическими заболеваниями осуществляется исходя из особенностей детской психики, где наибольшей активизации подвергаются онтологические возможности собственной самоактуализации через творчество и игру как совокупность эвристических моделей познания окружающего мира посредством осознания ребёнком своего субъективного Eigenwelt'a , с помощью «присоединения или принятия определённых [онтологически обоснованных] параметров выразительных средств другого человека» [2, с. 20], инкорпорированным в Mitwelt ребёнком.

При этом, нельзя однозначно говорить о том, что репрезентация психикой ребёнка Umwelt'а должна происходить в какой-либо конкретной логически структурированной верификационной методологии, но совсем наоборот, в условиях психологического сопровождения детей с онкогематологическими заболеваниями должна происходить актуализация субъективно-индивидуальной уникальности каждого ребёнка в многообразии выбора возможных познавательных стратегий, направленных на формирование эвристического качества опредмечивания при знакомстве с окружающей Вселенной при наиболее полном раскрытии личностного потенциала в условиях сложного мира.

Также следует отметить, что осуществление психологического сопровождение лечебного процесса детей с онкогематологическими заболеваниями и их родителей подразумевает психокоррекцию детско-родительских отношений, возможную как совершенствование адаптационных механизмов психики родителя ребёнка, проходящего лечение, к ситуации заболевания ребёнка. Как показывает опыт при использовании психотерапевтических схем и психокоррекционных методик в психологическом сопровождении родителей детей с онкогематологическими заболеваниями обращение к значению (Bedeutung) близкого ребёнку взрослого или родителя в жизни самого ребёнка и в процессе его выздоровления оказывается более эффективным, чем обращение к смыслу(Sinn) обязанностей родителя ребёнка. В этом отношении процесс адаптации родителей детей с онкологическими заболеваниями является важнейшей частью самого лечения ребёнка [6, с. 94-96], поскольку самооценка ребёнка формируется в семье, созданной самими родителями [13, с. 22].

Выводы

1. На основании проведённого исследования можно умозаключить, что успешность лечения детей с онкогематологическими заболеваниями зависит от сформированности у родителя устойчивой адаптации к ситуации заболевания ребёнка.

2. Процесс выздоровления детей с онкогематологическими заболеваниями зависит от сформированности ВКБ (внутренней картины болезни) по гармоничному типу и при актуализации в психике ребёнка благоприятной позиции «Образа Я», проецирующего поведенческие модели при межличностной самоидентификации ребёнка.

3. Процесс психологического сопровождения лечебного процесса детей с онкогематологическими заболеваниями и их родителей требует значительной проработки - создания институционального образования психологического сопровождения онкобольных в условиях современного российского общества.

В общем и целом, ассерторическим образом можно заключить, что выдвинутая гипотеза была реализована на практике.

Список использованной литературы

психотерапевтический больной ребёнок поддержка

1. Бандура, А. Теория социального научения / А. Бандура. - Санкт-Петербург: Изд-во Евразия, 2000. - 320 с.

2. Боденхамер, Б. НЛП-практик: полный сертифицированный курс. Учебник магии НЛП / Б. Боденхамер, М. Холл. - СПб., 2003. - 272 с.

3. Витгенштейн, Л. Избранные работы / Л. Витгенштейн. - Москва : Изд-во Территория будущего, 2005. - 440 с.

4. Гришина, Т.А. Включение в деятельность как средство реабилитации детей с онкологическими заболеваниями на госпитальном этапе / Т.А. Гришина, Ю.В. Юров // Актуальные проблемы реабилитации в детской онкологии: материалы симпозиума. - М., 2008. - С. 250-253.

5. Зеньковский, В.В. Психология детства / В.В. Зеньковский - Москва: Изд-во Академия, 1996. - 346 с.

6. Карелин, А.Ф. О значении психологической адаптации родителей в проведении успешного лечения детей с онкологическими заболеваниями / А.Ф. Карелин, Т.А. Гришина // Настоящее и будущее детской онкологии: материалы IV-го съезда детских онкологов России. - М., 2008. - С. 350-354.

7. Леонтьев, А.Н. Деятельность, сознание, личность / А.Н. Леонтьев. - Москва: Изд-во Политиздат, 1975. - 130 с.

8. Маслоу, А.Г. Дальние пределы человеческой психики / А.Г. Маслоу. - Санкт-Петербург: Изд-во Евразия, 1997. - 430 с.

9. Пестерева, Е.В. Особенности психологической адаптации к болезни пациентов со злокачественными лимфомами на различных этапах заболевания: дисс. … канд. психол. наук: 19.00.04/ Пестерева Елена Викторовна. - СПб., 2011. - 185 с.

10. Поляков, С.Э. Концепты и другие конструкции сознания / С.Э. Поляков. - Санкт-Петербург: Изд-во Питер, 2017. - 624 с.

11. Роджерс, К. Взгляд на психотерапию: Становление человека / К. Роджерс. - Москва: Изд-во Прогресс, 1996. - 480 с.

12. Сараева, Н.М. Интеллектуальные и эмоциональные характеристики психики человека, проживающего на экологически неблагоприятной территории: дисс. … докт. психол наук: 19.00.01/Сараева Надежда Михайловна. - М., 2010. - 431 с.

13. Сатир, В. Вы и ваша семья: Руководство по личностному росту / В. Сатир. - Москва: Изд-во Эксмо, 2000. - 320 с.

14. Ткач, Р.М. Сказкотерапия детских проблем / Р.М. Ткач. - Санкт-Петербург: Изд-во Речь, 2008. - 118 с.

15. Финагентова, Н.В. Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях: дисс. … канд. психол. наук: 19.00.04/Финагентова Надежда Викторовна. - СПб., 2010. - 294 с.

16. Франк, С.А. Сочинения / С.А. Франк. - Москва: Изд-во АСТ, 2000. - 800 с.

17. Франкл, В. Человек в поисках смысла: Сборник / В. Франкл. - Москва : Изд-во Прогресс, 1990. - 368 с.

18. Швейцер, А. Благоговение перед жизнью / А. Швейцер. - Москва: Изд-во Прогресс, 1992. - 576 с.

19. Шэффер, Д. Дети и подростки : Психология развития / Д. Шэффер. - Санкт-Петербург: Изд-во Питер, 2003. - 976 с.

20. Fromm-Reichmann, F. Psychoanalysis and psychotherapy: selected papers / F. Fromm-Reichmann // Chicago University Press. - 1959. - P. 380.

21. Heidegger, M. Sein und Zeit / M. Heidegger // Tьbingen Max Niemeyer Verlag. - 1967. - S. 437.

22. May, R.R. The discovery of Being : Writings in Existential Psychology / R.R. May // New York W.W. Norton & Company Inc. - 1986. - P. 380.

23. Schutz, W.C. Profound Simplicity / W.C. Schutz // New York Babtam. - 1979. - P. 195.

24. Schweizer, A. Civilization and ethics / A. Schweizer // London Adam & Charles Black. - 1923. - P. 284.

25. Simonton, O.C. Getting well again: a step-by-step, self-help guide to overcoming cancer for patients and their families / O.C. Simonton, M. D. S. Matthews-Simonton, J. Creighton // Los Angeles J.P. Tarcher Inc. - 1978. - P. 295.

Размещено на Allbest.ru