Предмет и задачи медицинской психологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Предмет и задачи медицинской психологии

психология медицинский этиология

Термин «медицинская психология» возник в первые десятилетия 19 века в работах немецких и французских ученых. Дисциплина родилась на стыке медицинской и психологической наук. Вместе с тем, в последние годы стал употребляться термин «клиническая психология», возникший в США в конце 19 века. Основной вклад психологов в медицину состоит в преодолении одностороннего биологического подхода к этиологии, патогенезу и лечению различных заболеваний. Большинство современных авторов считают термины «медицинская психология» и «клиническая психология» практически равнозначными. Современная клиническая практика требует восстановления у больного не только соматического здоровья, но также оптимального психологического и социального функционирования; более того, психологическое состояние человека самым активным образом влияет на его здоровье, зачастую обуславливает быстроту и качество выздоровления при заболеваниях. Поэтому в подготовке врача существенно возрос объем необходимых знаний, умений и навыков. Ведь современному врачу знания и умения в области психологии так же необходимы, как знания и умения в области анатомии или физиологии. Кроме того, практическое здравоохранение уже требует привлечения к участию в лечебном процессе и специалистов гуманитарного профиля - клинических психологов, социальных работников. Психология необходима и каждому представителю новой профессии в медицине - менеджерам здравоохранения. Итак, клиническая психология - это отрасль психологии, изучающая психологические аспекты лечения, профилактики, диагностики, экспертизы и реабилитации пациентов. В сферу ее компетенции входит круг вопросов и проблем психологического плана, связанных с изучением личностных особенностей больных, типов реагирования пациента на свое заболевание, взаимоотношений пациента с врачом и другим медицинским персоналом. Помимо перечисленных аспектов медицинская психология уделяет внимание проблемам врачебной этики и деонтологии, затрагивающих не только сферу взаимодействия в системе врач-больной, но и экспериментальные исследования, отношение к лабораторным животным и этические нормы научной деятельности. Предметом клинической психологии является психика больного, а также многообразие психологических влияний в системе врач-больной. Психология выступает в качестве необходимого дополнения к физиологии и общей патологии. В связи с этим правомерно говорить, что клиническая психология, как и физиология, является пропедевтикой ко всем клиническим дисциплинам. Клиническая психология имеет не только лечебнодиагностический, но и профилактический аспект. Таким образом, она изучает широкий диапазон благотворных или пагубных психологических влияний на личность больного и его межличностные отношения, на процесс лечения и выздоровления. 4 Структура клинической психологии включает ряд разделов, ориентированных на решение задач в различных областях медицинской науки. Большинство авторов к важнейшим разделам клинической психологии относят патопсихологию, нейропсихологию и соматопсихологию. Учение о болезненных изменениях психики и личности в целом - патопсихология - центральная область клинической психологии. Вместе с тем, она практически совпадает с общей частью психиатрии - психопатологией. Патопсихология как часть клинической психологии предусматривает изучение психики больного не только в ее болезненных изменениях, но и в сохранных ее сторонах. Изменения в психике, наблюдаемые при неврологических расстройствах и в ряде соматических заболеваний, изучаются, соответственно, нейропсихологией и соматопсихологией. К другим разделам медицинской психологии относятся психогигиена, психофармакология, психотерапия, психологическая реабилитация. Среди проблем клинической психологии - формирование адекватных личностных установок, связанных с лечением, использование защитных и компенсаторных механизмов личности в терапевтических целях, изучение психологического воздействия лечебных методов и средств (медикаментов, процедур, приборов и аппаратуры, инструментальных исследований, хирургических вмешательств, трансплантаций). Существенное место среди изучаемых клинической психологией вопросов занимают психологические аспекты организации лечебной среды (стационара, амбулатории), изучение отношений больных в семье, с медицинским персоналом, межличностные отношения между больными, оценки личности врача, проблемы этики, деонтологии, эвтаназии, ятрогении и др. Важнейшей задачей медицинской психологии является изучение психики больного в различных условиях. Это должно находить отражение в деятельности различных звеньев системы здравоохранения - внебольничной службы и стационаров, санаторно-курортном деле, фармации, при подготовке медицинских кадров всех уровней, в исследовательской работе ученых, связанной с медицинскими проблемами, в организации здравоохранения, гигиене и санитарии, медицине катастроф и пр. Предметом изучения медицинской психологии являются: личность больного человека в широком смысле этого слова (многообразные и глубокие сдвиги в психической деятельности душевнобольных подробно изучаются специальной наукой - психиатрией), медицинский работник, взаимоотношения больного и медицинских работников на разных этапах их общения. При этом различные смежные проблемы рассматриваются применительно к основной задаче - оказанию максимальной помощи пациенту, ограждению его от неблагоприятных воздействий. 5 С известной долей условности можно считать, что медицинская психология является совокупностью двух тесно взаимодействующих блоков - лечебно-диагностического и лечебно-реабилитационного. Лечебно-диагностический блок включает традиционные патопсихологическую, нейропсихологическую, соматопсихологическую, психофизиологическую, социально-психологическую (применительно к медицине) диагностики, а также медицински направленную профессиональную ориентацию. Патопсихологическая диагностика - одна из самых старых и важнейших составных частей медицинской психологии. Она сводится к определению структуры нарушений познавательных процессов, закономерностей их распада в сопоставлении с нормой в понятиях современной психологии, диагностике особенностей личности, поведения, общения и адаптации к изменяющимся условиям функционирования, защитных приспособительных механизмов личности в связи с психическим расстройством. Нейропсихологическая диагностика - вторая традиционно рассматриваемая важнейшая составная часть медицинской психологии. Ее содержание заключается в диагностике мозговых механизмов нарушений высших психических функций при локальных поражениях головного мозга в связи с задачами топической диагностики очагов поражения и обоснования восстановительного лечения. Соматопсихологическая диагностика - это исследование и оценка роли, места и значения различных психологических / психических факторов в возникновении, развитии, лечении и профилактике разнообразных заболеваний внутренних органов и систем организма. Психофизиологическая диагностика - исследование в психофизиологическом эксперименте особенностей психической деятельности в единстве с их психофизиологическими параметрами. Социально-психологическая диагностика в медицине - это исследование влияния на психическую сферу пациентов различных факторов микро- и макросоциального окружения, факта включенности в социальные группы, а также более широкой роли экономических, социально-экономических, экологических и других факторов, являющихся условно патогенными с точки зрения психической / психологической дезадаптации личности. Медицински направленная профессиональная ориентация базируется на психодиагностике и имеет целью профессиональную ориентацию лиц с какими-либо проблемами со здоровьем (и не только психическим), а также профессиональную ориентацию формально здоровых, учитывая их потребности в смене профессии и уровень профессиональных притязаний в соотношении с актуальным психическим состоянием и психологическими особенностями. В повседневной практике отечественной медицинской психологии наибольшее распространение получила патопсихологическая диагностика, правда, понимаемая широко - с учетом личностных реакций субъектов в связи с заболеванием. Следует отметить, что нередко даже в наши дни к 6 патопсихологической диагностике сводится и само понятие предмета медицинской психологии. Это неверно, несмотря на всю важность и традиционно большую роль, которую играла патопсихология в медицинской психологии. Почти не используются в практической деятельности методы нейропсихологической и психофизиологической диагностики (в применении к медицинской психологии), хотя задачи топической диагностики в клинике органических поражений головного мозга не могут квалифицированно решаться без указанных методов. Ведь именно отечественная медицинская психология внесла в эти отрасли фундаментальный вклад, связанный с именами А.Р. Лурия, Е.Д. Хомской, Н.Н. Траугогт, ИМ. Тонконогого, Л.С. Цветковой, Я.А. Меерсона и др., а использование данных методов диагностики отдельными медицинскими учреждениями позволило им существенно сократить сроки и повысить достоверность обследования соответствующих контингентов пациентов. Относительно новыми видами исследования в отечественной медико-психологической практике являются социально-психологическая диагностика применительно к медицине, сомато-психологическая диагностика и медицински ориентированная профессиональная ориентация, однако и они уже достаточно длительное время используются в отдельных научно-исследовательских и практических учреждениях здравоохранения и имеют хорошо разработанные теоретические основы и методический аппарат. Важнейшей составляющей медицинской психологии является блок лечебно-реабилитационных мероприятий. Само понятие реабилитации в медицине тесно связано с понятием и развитием медицинской психологии. В настоящее время реабилитация понимается как ресоциализация, как возможно более полное восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной значимости пациентов, их личного и социального статуса (М.М. Кабанов). Приобретая все более универсальное значение для всей медицины, обе эти дисциплины (медицинская психология и реабилитология) сохраняют тесные взаимосвязи и взаимообусловленность. Успехи в развитии медицинской психологии в значительной мере определяют теоретико-методологические подходы к реабилитационному процессу не только в психиатрии, но и в неврологии и соматической медицине. Лечебно-реабилитационный блок медицинской психологии включает психотерапевтические, психокоррекционные, психопрофилактические и социотерапевтические мероприятия, относящиеся ко всему многообразию нервно-психических и соматических заболеваний.

Медицинская психология является как областью медицины, так и областью психологии. Медицинская психология изучает вопросы теории и практики медицины, которые связаны с психологией, и вопросы психологии больных людей, имеющие отношение к задачам диагностики, лечения и профилактики болезней. Она разрабатывает вопросы о роли и месте психических особенностей личности в предупреждении, возникновении, течении и лечении болезней, в деле укрепления и сохранения здоровья людей.

Основными общими разделами медицины, значимыми для всякого рода заболеваний, являются: а) проявления болезней; б) их причины и происхождение (этиология и патогенез); в) лечение и уход за больными; г) предупреждение болезней и тесно связанная с этим гигиена как наука об укреплении здоровья, развитии и укреплении сопротивляемости организма болезнетворным факторам.

Медицинская психология соответственно этому изучает:

а) психические проявления различных болезней в их динамике; б) роль психики в возникновении, течении и предупреждении болезней и в гигиенических мероприятиях; в) влияние различных болезней на психику; г) нарушения развития психики; д) принципы и методы психологического исследования в клинике.

Особое место в разработке теоретических вопросов медицинской психологии занимают такие важнейшие проблемы методологического значения, как соотношение мозга и психики, организма и психики.

Норма и патология в психике. Болезненно измененная психика отличается от нормальной количественно и качественно. Например, эмоции могут быть у одних здоровых людей сильней и глубже выражены, у других - слабей и поверхностней; но чрезмерная слабость эмоций или чрезмерная сила их в действиях и поступках делают человека не адекватным требованиям жизни, не приспособленным к ней, и являются признаком патологического состояния личности.

Особая важность и трудность проблемы различения нормы и патологии психики обнаруживается в области ранней диагностики психических заболеваний и в области так называемых пограничных состояний. Здесь имеют в ряде случаев известное значение средние статистические величины, подобно характеризующим норму в соматической медицине показателям кровяного давления, пульса, температуры, обмена. В области нервно-психической такими показателями являются скрытый период психомоторных реакций, некоторые качественные и количественные характеристики уровня умственного развития. Эти величины динамичны в том смысле, что они изменяются с изменением условий. Кроме того, варьируя в разные моменты у одного и того же индивида, они в своих колебаниях дают основание для суждения об их нормальности или патологичности.

Нормы времени восприятия также динамичны, как, например, колебания кровяного давления у здоровых. Сложный вопрос о нормах умственного развития имеет значение для оценки здоровья и болезни. Особенно важен этот вопрос в отношении динамики психического развития. Этот процесс сложен и многосторонен. Поэтому умственное развитие определяется по разным показателям, каждый из которых сам по себе имеет относительное значение. Так, одним из ранних показателей умственного развития ребенка является начало речи, которая нормально возникает в конце первого года. Весьма важным показателем является ответ на вопрос, в каком возрасте начаты счетные операции (разумеется, в условиях, где ребенок мог выучиться считать). Способность к образованию правильных понятий возникает и развивается в процессе обучения в школе. При этом может обнаружиться быстрый, медленный и патологически замедленный темп, а также качественные нарушения развития. Здесь примерные нормы определяются в связи с возрастом. Что касается вопроса о нормальных и патологических свойствах характера, то для их определения количественные показатели наименее применимы и существенными здесь являются главным образом качественные характеристики, выявляющие нормальные типологические варианты и их крайние отклонения, свидетельствующие о патологии.

В рамках количественных показателей нормы существуют типические варианты, тяготеющие к той или иной крайности. Так, в области психомоторных актов отмечаются более медленные или более быстрые реакции. Эти типы реакций давно отмечены у здоровых. Однако в патологии резкое изменение реакций в сторону замедления характерно для меланхолического угнетения или для гипотиреоидного притупления и некоторых других патологических состояний. Ускорение реакций само по себе не характеризует патологии, но их ускорение при снижении их качества, т.е. при увеличении числа ошибок, характеризует патологию. Так, в гипоманиакальном состоянии время реакции различения или выбора может превышать обычную быстроту, но количество ошибок при этом велико. При складывании чисел - число сложений в минуту у больных, страдающих возбудимой формой истерии, повышено, но также повышено количество ошибок, при пассивноастенической форме истерии снижено и количество и качество. При психастении количественно продукция низка, а качество ее, за исключением астено-абулических форм, обычно достаточно высокое.

Однако основным в определении патологического состояния личности является нарушение интегральной способности адекватно разрешать жизненные задачи и социально адекватно вести себя. Одну из важнейших задач медицинской психологии составляет выявление особенностей и соотношения в личности разума и чувств.

Чем более сложна поставленная перед личностью задача, тем, разумеется, более возрастают требования к интеллекту. В основном, мы понимаем под интеллектом способность субъекта ставить и решать новые задачи. Эта способность отличает интеллект от инстинкта как врожденной формы поведения, как системы безусловных рефлексов. Однако решение жизненных задач требует не только достаточного интеллекта, но и волевых и эмоциональных качеств: способности к усилию и стойкости, увлеченности делом, самообладания, уравновешенности, самоконтроля, целеустремленности. Согласованность различных сторон нервно-психической деятельности обеспечивает адекватность реакций жизненным условиям и способность разрешать жизненные задачи. Эта способность иногда у человека односторонне и неправильно определяется только как приспособляемость к требованиям и условиям жизни. Между тем она дает человеку возможность не только приспособляться к среде, но и господствовать над ней. Жизненная адекватность проявляется как в отдельных чертах личности, например, в достаточных интеллектуальных и волевых качествах, так и во взаимоотношении качеств интеллекта, воли, воображения, памяти, эмоции и т.п. Непропорциональность, противоречивость свойств является частным признаком патологических личностей - психопатов.

Наука и практика вырабатывают представления о нормальном состоянии как отдельных систем организма и психики, так и организма, психики и личности в целом. Нужно при этом заметить, что понятие нормы психического здоровья это не только биологическое, но и социальное понятие. Поэтому в характеристику психического здоровья входит оценка не только силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов, но и способности к волевому усилию и волевой стойкости, динамики интересов, особенностей общения и взаимоотношения с людьми.

Именно учитывая это, можно правильно ориентироваться в сложном вопросе определения и разграничения нормы и патологии личности и поведения человека, что является важной задачей медицинской психологии.

Учение о болезненных изменениях психики и личности в целом - одна из важнейших областей медицинской психологии. Вместе с тем, оно входит в общую часть психиатрии и психопатологии, которая связывает психиатрию с медицинской психологией.

Медицинская психология и психопатология. Здесь можно условно разграничить два очень близких понятия, относящиеся к медицине, - психопатологию, в основном как раздел психиатрии, и патопсихологию, в основном как раздел медицинской психологии.

Психопатология - это общее учение о патологии психики, ее болезненных изменениях, прежде всего выраженных в клинике психозов.

Медицинская же психология изучает главным образом особенности изменения у больных процессов и состояний, присущих и здоровой психике (восприятие, мышление и пр.). Патопсихология, как часть медицинской психологии, это психология человека в связи с его болезнью, изучение психики больного не только в ее болезненных изменениях, но и в сохранных ее сторонах. Патопсихологическое исследование - исследование, наиболее опирающееся на психологическую теорию и психологические методы.

Те или иные изменения психики отмечаются не только при душевных заболеваниях и при неврозах и психопатиях, но и в неврологической клинике и при ряде соматических заболеваний.

Среди вопросов медицинской психологии видное место занимает вопрос об особенностях личности, имеющий существенное значение для возникновения и течения болезни и лечения больного. Такие свойства личности, как бодрость, оптимизм, самообладание, идейная целенаправленность, могут способствовать предотвращению болезни, облегчению и преодолению ее. Психические травмы, психическое напряжение могут ухудшать состояние больного, отрицательно влиять на течение болезни. Это также является предметом исследования медицинской психологии.

Учитывая сказанное, необходимо признать общемедицинское значение медицинской психологии. Это также отличает медицинскую психологию от так называемой патопсихологии, с одной стороны, от психопатологии, с другой. Вместе с тем неправильно было бы недоучитывать близость, а иногда и перекрещиваемость медицинской психологии и психопатологии.

Врачу надо уметь всесторонне обследовать не только организм, но и личность больного. Это умение опирается на большой медико-психологический опыт клиницистов и на психологическую теорию, а не на одно лишь знание соматической стороны болезни.

Врачу любой специальности важно знать особенности личности больного, особенности психики ребенка и пожилого человека. Эти знания устанавливаются рядом дисциплин, в том числе и медицинской психологией.

Психология и этиология заболеваний. Роль психологического исследования велика в дифференциальной диагностике ряда заболеваний, в первую очередь в диагностике заболеваний, обусловленных болезненным изменением вещества мозга и психогенных, т.е. обусловленных психическими причинами, заболеваний.

При очаговых заболеваниях мозга важнейшее значение имеет проблема локализации очага поражения. Хотя роль психологического исследования при этом несомненна, но обычно психологическая сторона очаговых заболеваний изучалась до последнего времени главным образом невропатологами и психиатрами, что на стадии первоначального накопления фактов удовлетворяло запросы клиники. Сейчас же проблема локализации очага в мозгу и тесно связанная с этим проблема его влияния на функциональные системы все больше изучается с привлечением психологических знаний, психологических методов исследования. Соответствующий раздел медицинской психологии некоторые авторы обозначают как невропсихологию.

Другой крупный теоретический вопрос, имеющий и большое практическое значение, это вопрос о соотношении психики и организма. Эта важная проблема в капиталистических странах разрабатывается представителями так называемого психосоматического направления в медицине. Но это направление основывается на псевдонаучных положениях фрейдизма, требующих критического преодоления.

Наша медицинская психология должна сыграть большую роль в развитии материалистического учения о психосоматических отношениях. Сюда входят вопросы о влиянии психики на организм и отдельные органы и о влиянии нарушений в различных органах на мозг и психику. При заболеваниях отдельных органов нередко возникают некоторые изменения психики. Так, например, изменение деятельности мозга часто наступает при болезнях щитовидной железы, вплоть до развития психоза, который в таком случае называется тиреотоксическим. Изменение психики при этом представляется вторичным, т.е. Последствием первичного изменения организма, влиянием этого изменения на мозг.

Болезненное состояние мозга может вызываться не только нарушением деятельности органов внутренней секреции, как, например, щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников, гипофиза, но и других органов - сердца, почек, печени, желудка и кишечника. Их заболевания могут повлечь за собой изменения функционального состояния мозга и расстройства психической деятельности, которые в таких случаях называются соматогенными, или соматогениями. Соматогения нередко выражается незначительными психическими изменениями, больше относящимися к сфере психологии, чем психопатологии.

С другой стороны, психические потрясения, иначе называемые психическими травмами, психические перенапряжения, разочарования в жизни, потеря близких и цели в жизни в результате тех или иных неблагоприятно сложившихся обстоятельств могут явиться болезнетворными или патогенными моментами. В таких случаях психические переживания играют роль причины, вызывающей болезненное психическое, а также и физическое (соматическое) состояние.

Эти психические причины многообразны. Наиболее значимыми и частыми являются отрицательные эмоции, связанные с нарушенными взаимоотношениями людей. Например, враждебные взаимоотношения, обусловленные ими действия, такие, как оскорбление, физическое и моральное насилие, моральные конфликты, издевательство над человеком, травля его, порождают эмоциональные состояния гнева, страха, угнетения, возмущения и т.д. Объективно - это иногда случайно сложившиеся обстоятельства: например, смерть близкого, потеря работы или положения, утрата имущества, там, где оно играет важную роль, увечье, особенно там, где оно создает серьезную угрозу существованию. Все это представляет обстоятельства, в которых значительную или главную роль играет тяжелое переживание, которое может стать причиной болезни, называемой психогенной, или психогенией.

В возникновении при этом психических расстройств играют роль не только внешние обстоятельства, но и в единстве с ними внутренние, субъективные условия. Внешние условия при этом, прежде всего, и главным образом социальные, зависящие от них конкретные жизненные обстоятельства, а также и определяемые ими физиологические условия. Не останавливаясь здесь детально на соотношении социального и физиологического, укажем лишь, что условия жизни и питания, продолжительность жизни, распространенность инфекционных заболеваний в огромной степени социально обусловлены. Изменение социальных условий влечет за собой изменения физиологического и биологического порядка.

Внутренние причины - это особенности организма и личности заболевшего. Особенности организма - это общая конституция и состояние отдельных органов. Индивидуальное соматическое состояние является сложным продуктом врожденных и приобретенных в истории жизни влияний. Внутренние причины переживаний, в том числе болезнетворных, психотравмирующих переживаний, вытекают из особенностей личности, характера ее реакций, ее отношения к окружающему. У человека, повышенно впечатлительного, «сензитивного» при прочих равных условиях болезненные переживания вызываются не только особо тягостными обстоятельствами жизни, но и не особенно жизненно важными для него факторами.

Таким образом, задача медицинской психологии в этиологическом плане заключается в изучении психологическими методами болезнетворных для психики особенностей условий жизни и деятельности человека, особенностей его организма и мозга, а также в изучении особенностей личности, предотвращающих заболевание или предрасполагающих к нему.

Роль соматических и психических моментов в возникновении болезненных психических и телесных изменений у человека различна. Они различно соотносятся в одновременности и последовательности. Так, может быть «чисто» психогенное заболевание, например, психогенная депрессия, вызванная утратой близкого лица. Неврозы, например, невроз навязчивости, истерия и другие, являются в своей основе психически обусловленными, т.е. психогенными. Психогенным путем могут возникать и соматические страдания - расстройства деятельности внутренних и эндокринных органов, кожные заболевания, температурные, трофические и другие нарушения. Возможна и комбинация «чисто» соматического заболевания, например, острой инфекции, с психогенным заболеванием, нередко переплетение психогенных и соматических факторов создает «порочный круг», вернее, «порочную спираль», например, когда в трудных условиях возникает психическое перенапряжение, это перенапряжение вызывает гипертоническую болезнь, последняя ухудшает состояние нервной системы, что, в свою очередь, усиливает перенапряжение, и так далее.

Раскрытие психогенеза болезненного состояния, особенно в случаях длительно и исподволь развивающегося заболевания, представляется нередко весьма сложной задачей. Врачу приходится изучать историю развития личности, выяснять связи между свойствами личности и обстоятельствами жизни, зависимость патогенного действия тех или иных обстоятельств жизни от особенностей характера больного. Таким образом, медико-психологическими проблемами здесь являются ход развития психически обусловленной или осложненной болезни, взаимодействие психического и соматического в процессе развития болезни, особенности личности, включая особенности характера, как до болезни, так и в болезненном состоянии, установление связи между особенностями болезненной психической картины и особенностями личности. Здесь медицинская психология также не только использует данные нормальной психологии для медицинских целей, но сама служит сравнительно-патологическим методом для решения ряда психологических проблем.

Медицинская психология и вопросы лечения. Психологическое является не только фактом проявления жизни, но и активным фактором, который постоянно играет важную роль в лечении, предупреждении болезней и гигиене. Нет надобности говорить о том, что воздействие на организм может и вызывать и излечивать психические болезни. Стоит лишь вспомнить о действии ядов на психику и о чудесном эффекте современных, так называемых психотропных средств, которые в ряде случаев возбуждения или угнетения человека на время их действия делают его практически здоровым или почти здоровым.

Признание активности психики и заставило уже давно искать в психике пути и средства лечения. Повседневный опыт и научно-клинические исследования показывают, что психика действительно может служить могучим источником целебного действия. Психотерапия - лечение методами воздействия на психику больного - играет в ряде случаев огромную роль. Поскольку задачей психотерапии является воздействие на психику и через психику, она требует вооружения лечащего врача умением правильно оценить психическое состояние, психические особенности и возможности больного, воздействовать сообразно этому на него с учетом особенностей его состояния.

Это касается не только психиатров и специалистов-психотерапевтов, но и врачей всех специальностей. Крупнейшие врачи древнейших времен и нашего века неоднократно указывали на роль психики в возникновении, течении и лечении болезни.

Из замечательных отечественных деятелей медицины можно указать в связи с этим на М.Я. Мудрова, С.П. Боткина, В.А. Манассеина и ряд других. С.П. Боткин, подчеркивая роль психики, писал о «психо-клинических параллелях». Он явился основателем того направления в медицине, которое И.П. Павлов назвал «нервизмом». Под явным влиянием И.М. Сеченова в сотрудничестве с И.П. Павловым С.П. Боткин показал зависимость состояния внутренних органов человека от головного мозга. И.П. Павлов, критикуя дефекты субъективной идеалистической психологии, подчеркивал значение психологического подхода, говоря о том, что прежде, чем физиологически объяснять, надо психологически понять больного. Видный отечественный клиницист Р.А. Лурия показал значение «внутренней картины болезни», т.е. отражения болезни в переживаниях больного.

Признание значения экспериментально-психологического исследования в клинике вызвало создание экспериментально-психологических лабораторий в различных институтах и клиниках.

Нет надобности доказывать, что для влияния на психику больного надо обладать и общими психологическими знаниями и специальным знанием особенностей психики больного и приемов лечебного психического воздействия.

Задачи психотерапевтического воздействия встают не только перед врачом-психиатром. Каждый врач в повседневной практике влияет на больного и многое в лечении зависит от того, насколько врач знает психику больного, владеет приемами психического воздействия. Врач ведет больного, это значит, что он не только регистрирует течение болезни, делает назначения, но и взаимодействует с больным, воздействует и психотерапевтически руководит им, успокаивает, ободряет, переубеждает, а это требует со стороны врача психологической наблюдательности. Разумеется, роль психологической стороны изменяется в зависимости от характера заболевания и особенностей личности больного, различных форм его реакции на болезнь и на условия, в которых она протекает. Отношение больного к врачу - доверие, уважение, любовь - являются важнейшим условием эффективности лечебного процесса.

Психофармакология. В последнее время в связи с огромным развитием фармакологии возникла область психофармахологии, т.е. учения о веществах, особенно заметно воздействующих на нервную систему и психику. Психофармакология - комплексная наука. Если одной ее стороной является изучение биохимической структуры различных «психотропных» веществ, то другой является выяснение особенностей психических изменений, наступающих под влиянием этих веществ. Для этого недостаточно клинического наблюдения, необходимо экспериментально-психологическое исследование. На этот путь объединения химии, клиники и психологии все более становятся психофармакологические исследования. Эти исследования приобретают огромное практическое, но и не меньшее теоретическое значение, помогая выявлению химической основы мозговой деятельности.

Психология и профилактика. Задачи советского здравоохранения, как известно, заключаются не только в лечении, но, прежде всего, в предупреждении заболеваний. Психологическая сторона профилактики, так называемая психопрофилактика, опирается на медицинскую психологию. Известная старинная латинская поговорка «в здоровом теле здоровый дух» отражает профилактическую и гигиеническую роль физического укрепления организма. Однако ее следует дополнить достаточно широким опытом человечества, свидетельствующим, что героически стойкий дух может обеспечить человеку способность совершать великие дела, преодолевая слабость и болезни тела.

Признание этой важной роли психики нисколько не подкрепляет мистико-идеалистическую психологию, а говорит, что психика, обусловленная материей мозга и сформированная определенным общественным опытом, является вместе с тем мощным фактором регуляции поведения человека и состояния его организма.

Общественная профилактика, как система массовых общественных мероприятий, включает и воздействие на отдельного человека, формирование его личности и психики; но наряду с этим существует индивидуальная психическая профилактика (психопрофилактика), которая направляет деятельность отдельного человека, воспитывая его, формируя идеи и реакции на действительность, повышая его моральную стойкость.

Психогигиена. Венцом медицины является гигиена, психологический раздел которой называется психогигиеной. Психогигиена как система знаний о роли психики в укреплении здоровья имеет значительное распространение в капиталистических странах, где она преимущественно изучается с идеалистических, и в меньшей степени, с механистических позиций. В условиях социалистического общества, строящего коммунизм, заключены огромные оздоровительные возможности. В этих условиях формируются новые положительные черты здоровой личности.

Из признания психики мощным регулирующим биодинамику фактором вытекают задачи укрепления организма и психики человека. Эта работа важна как для отдельного индивида, так и для целых коллективов.

Сразу же после Октябрьской революции в СССР началось изучение различных форм умственного и физического труда. В этом изучении значительную роль играли психофизиологические и медико-психологические методы. По мере возникновения новых форм труда на них также распространялись эти исследования. Так, в настоящее время с возникновением космонавтики психофизиологическое и психогигиеническое исследование направлено на изучение особых условий труда и состояния космонавтов в космическом пространстве. В этом направлении психология и психогигиена достигли значительных успехов. Усиление аналогичной работы требуется и на промышленных предприятиях в связи с ростом механизации и автоматизации производства. Вопросы психогигиены и психопрофилактики сближают медицинскую психологию с вопросами, разрабатываемыми в космической медицине и в инженерной психологии. Нельзя не отметить связь медицинской психологии с вопросами научной организации труда. Большое значение должна приобрести медицинская психология в разработке проблемы «кибернетика и медицина».

Психология и теория медицины. Поскольку психика человека это не только продукт биологического, но и общественно-исторического развития, в медицине необходим учет роли психики, а также углубленное изучение личности человека, его жизненного опыта, взаимоотношения с окружающими и формирующими личность общественно обусловленными обстоятельствами.

Огромное развитие у нас получила физиология высшей нервной деятельности, на нее опирается как на свою естественнонаучную основу психология вообще и в частности медицинская психология. И.П. Павлов хорошо понимал значение психологии для врача, и особенно для психиатра, он указывал, что «…психиатру непременно необходимо быть психологом, хотя бы эмпирическим. Я бы сказал так: тогда он будет в более выгодном положении, чем наши психиатры, вооруженные условными рефлексами, но без психологии эмпирической» (Павловские среды т. II, 1955, стр. 415). Однако развитие физиологии высшей нервной деятельности человека происходило односторонне вследствие ее недостаточной связи с психологией и, особенно, с медицинской психологией, тесно связанной с проблемами естествознания. Сближение физиологии высшей нервной деятельности с психологией на общей и единой философской основе диалектического материализма должно содействовать. наиболее полному и всестороннему познанию человека. И.М. Сеченов говорил, что его «всегда страшно удивляло во время студенчества отсутствие психологии в медицинских школах» (X. С. Коштоянц. Сеченов. М. - Л., 1945, стр. 84). В конце жизни он писал, что мечтал написать медицинскую психологию как свою лебединую песню. Материалистический монизм в понимании психофизической проблемы требует изучения не только тела, но и психики, и именно медицина является той областью, в которой это двуединое изучение может быть особенно успешным. Значение медицинской психологии здесь весьма велико.

Развитие представляет сущность диалектики. Развитие человека, как известно, социально и исторически обусловлено. Общественно-историческими условиями определяется индивидуальная психика человека и ее физиологическая основа.

Важным моментом диалектико-материалистического исследования является изучение развития психики. Медицинская психология в соответствии с этим должна освещать вопросы соотношения нормального и патологического развития мозга и психики, эволюции и инволюции болезненного процесса и его проявлений в психике. Изучение материи в ее развитии на высшей человеческой ступени, характеризуемой сознательной психикой, теснейшим образом связано с научной разработкой медико-психологического опыта.

Философское положение о психике и сознании как функции мозга опирается на все растущее познание соотношения мозга и психики. Но ни педагог, ни инженер, ни юрист, ни литератор, для деятельности которых важны разные стороны психики человека, не обладают фактами психологического и физиологического опыта. Ими обладают только медицинские работники. Только врачу доступно изучение организма, мозга и психики в их единстве, в норме и в патологии. Поэтому опыт медицинской психологии исключительно важен для дальнейшей разработки проблемы материалистического монизма.

Нельзя, наконец, не коснуться важной философской проблемы - этики. Нравственная сторона поведения и переживаний каждого индивида формируется его общественной практикой, опираясь на его нервно-психическую деятельность, т.е. на мозг и его функции. Но нравственные требования как идейно-общественный продукт усваиваются и реализуются при определенных качествах мозга и психики. Моральное недоразвитие или регресс могут быть связаны не только с неблагоприятными социальными условиями, но и с болезненным нарушением мозга и психики или с дефектами их развития. Соответствующие данные становятся достоянием науки и философского обобщения в большой мере через врачебный опыт. Таким образом, в сравнительно-патологическом плане материалистическое решение вопросов индивидуальной нравственности также имеет своим существенным источником данные медико-психологического исследования.

Советская медицинская психология развивается на основе марксистско-ленинской методологии, в борьбе с ложными теоретическими воззрениями. Она является важным разделом идеологической борьбы. Только глубокое изучение вопросов действительности и рассмотрение фактов жизни с позиций диалектического материализма является подлинной гарантией развития истинной науки и ее воздействия на практику в области медицинской психологии.

Медицинская психология - это растущая дисциплина. У нас в стране ей обеспечиваются широкие возможности развития.

Размещено на Allbest.ru