Факторы, влияющие на качество жизни и психосоциальную адаптацию пациентов с паническими атаками

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факторы, влияющие на качество жизни и психосоциальную адаптацию пациентов с паническими атаками

Гордеев С.А.

Черемушкин Е.А.

Петренко Н.Е.

Алипов Н.Н.

Паническая атака (ПА) характеризуется кратковременным выраженным приступом страха или паники и достаточно продолжительным межприступным периодом, протекающим с признаками тревожных расстройств. Данное заболевание поражает в основном лиц трудоспособного возраста, приводя к их социальной дезадаптации, что наносит огромный социально-экономический ущерб как пациентам, так и их семьям, сильно отражаясь на качестве жизни больных [4].

Панические атаки, в качестве клинически выявленного заболевания, встречаются у 2.4 - 5% населения [13]. Однако от 20% до 46% популяции хотя бы раз в жизни испытывали паническую атаку [10]. У женщин панические расстройства встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин [8].

Исследования влияния панического расстройства на качество жизни (КЖ) пациента, особенно в западных работах, пользуются большой популярностью [9, 11 - 12]. Среди отечественных исследований анализ влияния качества жизни на разнообразные заболевания приведен в работах [2], [3], [6], [7]. К сожалению, исследованиям именно панических атак уделено слишком мало внимания. В.В. Русая и О.В. Воробьева показали, что у больных с ПА по сравнению со здоровыми отмечены низкие показатели общего КЖ за счет снижения как физического, так психического компонента здоровья [5].

Целью работы было выявление психологических факторов, влияющих на качество жизни и психосоциальную адаптацию больных паническими атаками, а также половую специфичность этих факторов у больных с ПА.

Методика

В исследовании принимали участие 60 человек. Группа пациентов с паническими атаками состояла из 40 человек (20 мужчин и 20 женщин). В контрольную группу вошли 20 практически здоровых испытуемых (10 мужчин, 10 женщин). Диагностика панических атак проводилась на основании критериев, разработанных Американской психиатрической ассоциацией (DSM-IV), и соответствовала критериям международной классификации болезней МКБ-10. У 80% мужчин и 75% женщин с паническими атаками присутствовала агорафобия. Критериями отбора служили следующие параметры: возраст 20-40 лет; отсутствие текущей соматической, неврологической и психической патологии; праворукие; отсутствие приема психотропных и вегетотропных препаратов в течение 2 недель до исследования. Исследование соответствовало этическим нормам Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации “Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека” с поправками 2000 г. и “Правилами клинической практики в Российской Федерации”, утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.

Определялся уровень ситуативной и личностной тревожности (тест Спилбергера), депрессии (по опроснику Бека), оценивались темперамент (по личностному опроснику EPI, методика Айзенка) и качество жизни (SF-36). Также обследуемыми заполнялась анкета балльной оценки субъективных характеристик качества сна Левина.

Для сопоставления групп больных ПА и здоровых испытуемых, а также для выявления половых различий использовался критерий Манна-Уитни. Различия считали значимыми при p<0.05. К данным по шкалам SF-36, по которым между здоровыми и пациентами с ПА были получены различия, применяли факторный анализ. Для дальнейшего анализа использовали факторы с собственными значениями больше 1, их подвергали вращению по методу Varimax. Далее считали значимыми факторные нагрузки больше 0.7. Статистическую обработку проводили с помощью пакета программ “Statistica, v.10”.

Результаты исследования

Психометрические характеристики здоровых обследуемых и пациентов с ПА приведены на рис. 1. По всем приведенным на рисунке показателям они различаются (как в целом, так и по отдельности по группам мужчин и женщин), за исключением шкал EPI “экстраверсия/интроверсия” и “нейротизм” (эмоциональная устойчивость) - только у мужчин.

Рис. 1. Психометрические характеристики здоровых исследуемых и пациентов с паническими атаками (ПА), усл. ед. А - депрессия (1), качество сна (2), ситуативная и личностная тревога (3 и 4 соответственно), показаны уровни для нормы: 1, 3 и 4- норма - ниже уровня, 2 - выше; Б - шкалы теста EPI: экстраверсия/интроверсия (1), эмоциональная устойчивость (2), показаны верхняя и нижняя границы средних показателей темперамента; синие столбики - здоровые, красные - пациенты с ПА; незаштрихованные - мужчины, заштрихованные - женщины. Знак “*” - P<0.05. Показаны ошибки среднего

На рис. 2 приведены средние значения шкал теста “Качество жизни” (SF-36) по которым группы здоровых и пациентов с ПА достоверно (р<0.05) отличаются (как в целом, так и по отдельности по группам мужчин и женщин).

Рис. 2. Качество жизни групп здоровых исследуемых и пациентов с ПА по опроснику SF-36. PF - физическое функционирование, RP - ролевое физическое функционирование, SF - социальное функционирование, MH - психическое здоровье. Уровень нормы в целом по выборке, а также у здоровых мужчин и женщин обследуемых возрастов, колеблется около 50 баллов [1]. Остальные обозначения, как на рис. 1

Результаты факторного анализа, в котором использовали значения достоверно различающихся по этим группам шкал, показаны на рис. 3.

У пациентов с ПА на первом месте стоит связь социальной активности и ее ограничения, вызванные заболеванием, с самооценкой своего психического здоровья, и в меньшей степени с влиянием физического состояния на исполнение повседневных обязанностей. У здоровых испытуемых наоборот: качество жизни в первую очередь определяется связью социального функционирования с отсутствием физических ограничений при выполнении повседневной работы, а во вторую - физического функционирования с оценкой своего психического здоровья.

Рис. 3. Результаты факторного анализа значений шкал теста “Качество жизни” (SF-36) у групп здоровых испытуемых и пациентов с ПА. Столбцы на схеме - факторы, строки - группы, синий цвет - здоровые, красный - пациенты. Фигурные скобки между шкалами (признаками) в столбцах указывают на включенность их в тот или иной фактор (факторная нагрузка - больше 0.7). Внутри скобок указан % общей дисперсии, описываемой фактором

Пациенты с ПА отличаются от здоровых более выраженной ситуативной и личностной тревожностью, депрессией и ухудшением качества сна. У них наблюдается повышенная неустойчивость эмоциональной сферы, при этом у женщин она достоверно больше, чем у мужчин. На фоне всего этого отмечается снижение социальной и физической активности, ограничение повседневной деятельности и сниженная самооценка психического состояния. При этом на первый план выходит снижение социальной активности и связанное с ним ухудшение эмоционального состояния пациентов, что приводит к психосоциальной дезадаптации больных.

Таким образом, у пациентов с ПА необходимо в первую очередь повышать их социальную активность, что является задачей не только лечащего врача, но и социальных институтов. В реабилитационные мероприятия также должны включаться психологическая помощь и психотерапия, чтобы формировать у пациентов адекватные представления о своих расстройствах и тем самым улучшать их собственное состояние, устранять внутренние ограничения во взаимоотношениях с близкими людьми и социумом в целом.

Список литературы

панический атака психический здоровье

1. Амирджанова В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни “МИРАЖ”) / В.Н. Амирджанова, Д.В. Горячев, Н.И. Коршунов, и др. // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 1. - С. 36-48.

2. Ахмадеева Л.Р. Влияние социальных факторов, клинических характеристик и коморбидных нарушений на качество жизни пациентов с головной болью напряжения / Л.Р. Ахмадеева, Э.Н. Закирова, В.А. Воеводин и др. // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - № 5. - С. 34-40.

3. Земченков А.Ю. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией / А.Ю. Земченков, С.В. Кондуров, С.Л. Гаврик и др. // Нефрология и диализ. - 1999. - Т. 1. - № 2-3. - С. 118-126.

4. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина. -- 2011.--406 с.

5. Русая В.В. Качество жизни больных паническим расстройством и факторы, его определяющие / В.В. Русая, О.В. Воробьева // Фарматека. - 2011. -N - С. 96-100.

6. Сахаутдинова Г.М. Оценка качества жизни пациентов с диагнозом ИБС и наличием ХСН 2А стадии, находящихся на амбулаторном учете в поликлиниках кировского и советского районов г. Уфы / Г.М. Сахаутдинова, А.М. Акимбетова, Л.З Аюпова и др. // Международный научно-исследовательский журнал. - - Т. 74. - № 08. - С. 105-108.

7. Черемушкин Е.А. Особенности организации опознания лицевой экспрессии у молодых людей в возрасте 18-19 лет с признаками личностной тревожности / Е.А. Черемушкин, Н.Е. Петренко, И.А. Яковенко и др.//Международный научно-исследовательский журнал. - 2017. - Т. 55. - № 1. - С. 174-178.

8. Barzega G. Gender-related di™erences in the onset of panic disorder / G. Barzega, G. Maina, S. Venturello and others // Acta Psychiatr. Scand. - 2001. - V. l. - №103. - P. 189-195.

9. Davidoff J. Quality of life in panic disorder: looking beyond symptom remission / J. Davidoff, S. Christensen, D.N. Khalili et all // Qual Life Res. - 2012. - V. 21. - P. 945-959.

10. Kessler R.C. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey replication / R.C. Kessler, W.T. Chiu, R. Jin et all // Arch. Gen. Psychiatry - 2006. - V. 63. - P. 415-424.

11. Ogawa S. The relationships between symptoms and quality of life over the course of cognitive?behavioral therapy for panic disorder in Japan / S. Ogawa, M. Kondo, J. Okazaki et all. // Asia?Pacific Psychiatry. - 2016. - P. 1-3.

12. Srivastava Sh. Dwivedi Sh. Quality of Life in Patients with Coronary Artery Disease and Panic Disorder: A Comparative Study / Sh. Srivastava, S .Shekhar, M. Singh Bhatia, Sh .Dwivedi //Oman Medical Journal. - 2017. - V. 32 (1). - P. 20-26.

13. Wittchen H.-U. The epidemiology of panic attacks, panic disorders and agoraphobia / H.-U. Wittchen, C.A. Essau; In: J.R. Walker, G.R. Norton, C.A. Ross (eds.). Panic Disorder and Agoraphobia. - Belmont, C.A.: Brooks/Cole, I991. - P. 103-149.

Размещено на Allbest.ru