Синдром профессионального выгорания и особенности его развития у медицинских работников

Размещено на http://www.allbest.ru/

АНО ВПО

УНИВЕРСИТЕТ ПРИ МЕЖПАРЛАМЕНТСКОЙ АССАМБЛЕЕ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СООБЩЕСТВА

«СИНДРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ЕГО РАЗВИТИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ»

Лымаренко Валерий Михайлович

Санкт-Петербург - 2008

Синдром выгорания известен с 70-х годов прошлого столетия. Изучение различных аспектов профессионального выгорания не теряет своей актуальности, поскольку не уменьшаются профессиональные требования к субъектам разных видов деятельности, не снижается темп жизни, что приводит к истощению энергии работников и уменьшению доли положительных эмоций в труде.

Проблема профессионального выгорания стала предметом научного анализа благодаря многочисленным исследованиям зарубежных авторов (М. Burish, 1993; H. Freudenberger, 1993; M. R. Golembiewsky, 1995; M. Leiter, 1996; K. Kondo, 1991; С. Maslach, 1982 и др.). Более 10-ти лет проблема выгорания исследуется и российскими учёными (В.В. Бойко, 1996; Н.Е. Водопьянова, 2000; В.Е. Орел, 2001; Т.И. Ронгинская, 2002 и др.). Однако нельзя сказать, что этот феномен уже достаточно хорошо изучен.

Впервые термин «bumout» был введен американским психиатром Х. Френденбергом в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами (пациентами) в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Почти одновременно с наблюдениями Н. Freudenberger, развитие феномена выгорания работников изучала профессор С. Maslach, которая в 1976 году сформулировала концепт «выгорания» как трехсимптомный комплекс, включающий психоэмоциональное истощение, цинизм (деперсонализацию) и редукцию личных достижений. На сегодняшний день «профессиональное выгорание» в наиболее общем виде трактуется как долговременная нервно-психическая напряжённая ситуация, возникающая вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. Поэтому синдром «психического выгорания» обозначается рядом авторов понятием «профессиональное (эмоциональное) выгорание» (ПВ), что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной деформации профессионала под влиянием длительного профессионального стажа (С. Maslach, 1982; В.В. Бойко, 1996; Н.Е. Водопьянова, 2001 и др.).

Существуют различные определения выгорания. В.В. Бойко (1996) под профессиональным выгоранием понимает, выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. В соответствии с моделью Маслач К. и Джексон С. (1985) выгорание рассматривается как ответная реакция на длительные профессиональные стрессы межличностных коммуникаций.

В настоящее время существует единая точка зрения на сущность выгорания и его структуру. Согласно современным данным, под «профессиональным выгоранием» понимается состояние физического, психоэмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы. Этот синдром включает в себя три основные составляющие: психоэмоциональную истощенность, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений (В.В. Бойко, 1996).

Под психоэмоциональным истощением понимается чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой. Психоэмоциональное истощение обнаруживает себя в переживании кризисного состояния: чувствах беспомощности, безнадежности, в особо тяжелых проявлениях возникают эмоциональные срывы вплоть до суицидных побуждений. Возникает чувство «приглушенности», «притупленности» эмоций, когда специалист уже не в силах отозваться, эмоционально откликнуться на чужую боль (Н.Е. Водопьянова, 2002).

В 1980-х годах разнообразные теоретические модели выгорания стали дополняться научными методами его изучения. Разработка стандартизированных методик для диагностики выгорания (Maslach Burnout Inventory (1986), Staff Burnout Scale (1988), Tedium Scale или Burnout Measure (1988), Burnout Scale for Health Professionals (2000) и др.) позволила исследователям получить более точные представления о структуре этого феномена и факторах, его детерминирующих. Самым распространенным тестом по измерению выгорания является опросник MBI (Maslach Burnout Inventory) (С. Maslach, 1986).

С середины 1990-х годов изучение феномена выгорания в западной научной литературе вышло на качественно новый уровень - помимо факторов развития предметом исследования выступили другие аспекты данного феномена. Выгорание стало изучаться не только в широком круге социальных профессий, но и у офисных работников, военнослужащих, руководителей. В работах использовался лонгитюдный метод, также стали проводится кросс-культурные исследования выгорания. Феномен выгорания «вышел» из узкого толкования его в рамках трудовой деятельности и приобрел статус экзистенциального явления (Burisch M., 2002). Если изначально содержание термина выгорания не четко отличалось от смежных понятий, в особенности стресса, то впоследствии этот феномен занял свое строго определенное место в научной терминологии (Pines A., 2005; Подсадный С.А., Орлов Д.Н., 2008).

Существует несколько точек зрения на сущность выгорания и его компонентов. В.Е. Орел (2005), разделяет подходы к определению выгорания и его симптоматики на 2 группы: процессуальные и результативные.

В процессуальных подходах выгорание рассматривается как процесс, включающий ряд следующих друг за другом стадий (фаз) (Burish M., 1993; Chemiss C., 1992; Perlman B., 1992; Бойко В.В., 1996; Водопьянова Н.Е., 2003). Так, С. Cherniss, (1992) определяет выгорание, как процесс негативного изменения профессионального поведения в ответ на стрессовый характер рабочей среды, и этот процесс включает в себя три стадии: 1) дисбаланс между ресурсами и требованиями среды; 2) краткосрочное психоэмоциональное напряжение, утомление и истощение; 3) изменения мотивационной сферы профессионала и его поведения, равнодушное обращение с клиентами. Стадиально-процессуальный характер выгорания отчетливо представлен в концепции М. Burish, (1993), выделяющим в развитии выгорания шесть фаз: 1) чрезмерная включенность субъекта в профессиональную деятельность, 2) снижение уровня собственного участия, 3) эмоциональные реакции (потеря интереса к работе), 4) деструктивное поведение, 5) психосоматические реакции, 6) разочарование. В отечественной литературе процессуальная концепция выгорания представлена в работе В.В. Бойко (1996), описывающего его с точки зрения основных стадий стресса, согласно концепции Г. Селье (1956): напряжение, резистентность, истощение.

Результативный подход рассматривает выгорание как некое состояние, включающее в себя ряд элементов. Эти проявления ряд авторов объединяют в группы - компоненты выгорания.

Ведущую роль в СПВ играют психоэмоционально затрудненные или напряженные отношения в системе «человек-человек», к которым относятся отношения между лечащим врачом и трудными больными, отношения между руководителем и подчиненными в конфликтах и т. п.

Наиболее ярко СПВ проявляется в тех случаях, когда коммуникации отягощены психоэмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью. Вероятность появления проблемы СПВ увеличивается по мере возрастания частоты и продолжительности контактов разрушительной или раздражающей природы (Безносов С.П., 2004; Бодров В.А., 1995 и др.).

Существуют различные подходы к анализу этого феномена, нет единого мнения ни о том, представители каких профессий могут быть подвержены СПВ, ни о структуре данного синдрома. Многие исследователи полагают, что СПВ характерен в основном для представителей коммуникативных профессий, т. е. работающих в системе отношений «человек-человек», причем наиболее изучена данная проблема у работников социальной сферы (получивших большей частью гуманитарное образование), руководителей и представителей сферы обслуживания.

На сегодняшний день в научной литературе, посвященной СПВ, указывается на значительное расширение сфер деятельности, подверженных такой опасности. К ним относятся: врачи, психологи, педагоги, воспитатели, социальные работники, полицейские и др. Проведенные в различных странах исследования свидетельствуют о том, что особой «группой риска» являются медицинские работники (Bolanowski W., 2005; Garelick A., Fagin L., 2004; Багрий М.А., 2007; Винокур В., 1997; Ларенцова Л.И., 2005 и др.).

Существуют работы, рассматривающие выгорание и вне профессиональной деятельности, например, в обучении, спорте и др. (Burke R., 1996; Pines A., 1993; Schaufeli W., 2002). Но профессиональная деятельность оказывает более мощное деформирующее воздействие на личность работника по сравнению с непрофессиональными видами деятельности и приводит к не случайным, а закономерным различиям в профессиональных типах личности (Burke R., 1996).

Установлено, что формированию СПВ способствуют индивидуальные особенности, характер межличностных отношений и факторы организации профессиональной деятельности. В соответствии с выбранной моделью выгорание понимается как совокупность негативных психологических переживаний и дезадаптивного поведения, возникающих как реакция на длительную включенность в психоэмоционально напряженные и когнитивно сложные ситуации (Орел В.Е., 2001; Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005).

Наиболее распространенной концептуальной моделью является трехфакторная модель СПВ, разработанная К. Маслач и ее коллегами (1999). Эта модель включает оценки психоэмоционального истощения, деперсонализации и редукции личных достижений (рис. 1).

Первый компонент выгорания - психоэмоциональное истощение - рассматривается как основная составляющая профессионального выгорания и проявляется в ощущении психоэмоционального перенапряжения, чувстве опустошенности, «исчерпанности» собственных эмоциональных ресурсов. Человек чувствует, что не может отдаваться работе, как раньше, и у него возникает ощущение «приглушенности» эмоций.

Рисунок 1. Концептуальные модели профессионального выгорания (по С Maslach, 1999)

деперсонализация социальный профессиональный выгорание

Второй компонент - деперсонализация - проявляется в негативном, бездушном, циничном отношении к партнерам по общению. Контакты становятся обезличенными и формальными. Возникающие негативные установки могут поначалу иметь скрытый характер и проявляться во внутреннем сдерживаемом напряжении, которое со временем вырывается наружу в виде вспышек раздражения или конфликтных ситуаций.

Третий компонент - редукция личных достижений - проявляется в снижении чувства компетентности в своей работе, уменьшении ценности своей работы, ограничении своих обязанностей по отношению к другим. Замечая за собой негативные чувства или проявления, человек винит себя, у него снижается трудовая мотивация, появляется чувство собственной несостоятельности, безразличие к работе (С Maslach, 1999; Водопьянова Н.Е., 2003; Крылова Г.Ю., 2007; Орел В.Е., 2005 и др.).

Хронический профессиональный стресс умеренной интенсивности может выступать как пусковой механизм многих заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистой системы. В отечественной научной литературе предложен термин «стрессорная кардиомиопатия», обозначающий «невоспалительное, некоронарогенное заболевание миокарда, обусловленное воздействием стресса и/или низкой стрессоустойчивостью организма, и проявляющееся нарушением электрогенеза миокарда, аритмиями и/или развитием систолической и диастолической дисфункции» (Albus C., Jordan J., 2004; Бондарев С. А., 2008 и др.). Именно такая формулировка позволяет учитывать всю совокупность внешних и внутренних воздействий на миокард, возможность одновременного влияния физического и психоэмоционального стресса, включает особенности клинического развития данной патологии и соответствует существующей классификации ВОЗ.

В научной литературе указывается, что развитие синдрома профессионального выгорания носит этапный характер. В начале наблюдаются значительные энергетические затраты - следствие экстремально высокой положительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мере развития СПВ появляется чувство усталости, которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе (С. Maslach, 1982; В.В. Бойко, 1996; Н.Е. Водопьянова, 2001 и др.).

Профессиональное выгорание может рассматриваться при наличии трёх уровней и трёх стадий (С. Maslach, 1999). Согласно Л. Спаниол и Дж. Капуто (1989), у индивидуума, подверженного профессиональному выгоранию первой стадии, проявляются умеренные, недолгие и случайные признаки этого процесса в лёгкой форме и выражаются в заботе о себе, например, путём расслабления или организации перерывов в работе. На второй стадии профессионального выгорания симптомы проявляются более регулярно, носят более затяжной характер, и труднее поддаются коррекции. Обычные способы лечения здесь неэффективны. Врач может чувствовать себя истощённым после хорошего сна и даже после выходных. Признаки и симптомы третьей стадии профессионального выгорания являются хроническими. Могут развиваться физические и психологические проблемы типа язв и депрессии; попытки заботиться о себе, как правило, не приносят результата, а профессиональная помощь может не дать быстрого облегчения [35].

E. Maher, (1983) обобщает перечень симптомов профессионального выгорания:усталость, утомление, истощение, психосоматические недомогания, бессонница, негативное отношение к клиентам, негативное отношение к самой работе, скупость репертуара рабочих действий, злоупотребление химическими агентами (табаком, кофе, алкоголем, наркотиками), отсутствие аппетита или переедание, негативная Я-концепция, агрессивные чувства, раздражительность, напряжённость, тревожность, беспокойство, взволнованность до перевозбуждённости, гнев, упадническое настроение и связанные с ним эмоции (цинизм, пессимизм, чувство безнадёжности, апатия, депрессия, чувство бессмысленности, переживание чувства вины).

Симптомы профессионального выгорания указывают на характерные черты длительного стресса и психической перегрузки, которые могут приводить к полной дезинтеграции различных психических сфер.

Таким образом, симптоматика профессионального выгорания и его последствия крайне индивидуальны.

Профессиональная деятельность работников сферы здравоохранения несет в себе потенциальную угрозу развития синдрома профессионального выгорания. Личностные черты эмоциональной неустойчивости, робости, подозрительности, склонности к чувству вины, консерватизма, импульсивности, напряженности, интроверсии имеют определенное значение в формировании синдрома профессионального выгорания (Bolanowski W., 2005; Chemiss C., 1980; Daniel J. and Shabo I., 1993; Адаменко Н.В., 2006; Багрий М.А., 2007; Бодров В.А. 2003 и др.).

Для врача существует проблема невключения своих чувств в ситуацию больного, потому что со всеми заболеваниями, травмами и возможной смертью пациента (реальными, потенциальными и фантомными случаями) ему просто необходимо строить отношения.

При СПВ у медицинских работников преобладают симптомы фазы «резистенции». Это проявляется неадекватным психоэмоциональным реагированием на пациентов, отсутствием эмоциональной вовлеченности и контакта с ними, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь. Также достаточно выражено переживание психотравмирующих обстоятельств (фаза «напряжение»), что проявляется ощущением физических и психологических перегрузок, напряжения на работе, наличием конфликтов с руководством, коллегами, пациентами (Bolanowski W., 2005; Garelick A., Fagin L., 2004; Багрий М.А., 2007; Винокур В., 1997; Ларенцова Л.И., 2005 и др.).

Сталкиваясь с негативными эмоциями, медицинский работник невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сам испытывать повышенное психоэмоциональное напряжение. Больше всего риску возникновения СПВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью.

У врачей нетрудоспособность часто связана со стрессом. По данным английских исследователей данной проблемы (Hobfoll S. and Freedy J., 1993) среди обследованных в этой стране врачей общей практики и среднего медицинского персонала высокий уровень тревоги был выявлен в 41% случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции психоэмоционального напряжения, а количество употребляемого алкоголя превышало средний уровень.

Установлено, что одним из факторов СПВ, у медицинских работников является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер. На развитие хронического стресса у представителей данной профессии влияют:

- ограничение свободы действий и использования имеющегося потенциала;

- монотонность работы;

- высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;

- неудовлетворенность социальным статусом.

Существует взаимосвязь между профессиональным «выгоранием» у медицинских работников и мотивацией деятельности. Выгорание может приводить к снижению профессиональной мотивации: напряженная работа постепенно превращается в бессодержательное занятие, появляется апатия и даже негативизм по отношению к рабочим обязанностям, которые сводятся к необходимому минимуму.

Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности у медицинских работников - высокий уровень психоэмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний (ОагеНек А., Fagin Ь., 2004; Багрий М.А., 2007; Винокур В., 1997 и др).

Деятельность врача является публичной, подразумевает необходимость работы с большим количеством людей и предполагает оказание услуг пациентам. Причем последние отличаются от лиц основной массы населения часто психической неуравновешенностью и девиантным поведением в той или иной форме. Среди медицинских работников подвержены СПВ люди с низким уровнем профессиональной защищенности (отсутствие опыта практической работы, невозможность систематического повышения квалификации и пр.). Провоцировать СПВ могут болезни, переживание тяжелого стресса и психологические травмы (развод, смерть близкого или пациента) (Burke R., 1996; Cooper C., 1999; Александровский Ю.А., 1996; Апчел В.Я., 1999 и др.).

Подвержены формированию СПВ все категории медицинских работников, но прежде всего те, кто осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями, СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях. Эти сотрудники постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимоотношениями, напряженностью и сложностью труда и пр. А в результате постепенно формирующегося синдрома профессионального выгорания возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам (Gerchman J., 1998; Halloran T. and Linton J., 2000; Багрий М.А., 2005; Винокур В.А. 2001).

Таким образом, специфика профессиональной деятельности медицинских работников является предпосылкой к развитию СПВ.

У людей, пораженных СПВ, как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Выделяют 5 ключевых групп симптомов, характерных для СПВ (М. Burish, 1993; C. Maslach, 1999; Водопьянова Н.Е., 2003; Винокур В., 1997 и др.):

- физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т. ч. по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечнососудистой системы);

- эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность;

тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации; преобладает чувство одиночества);

- поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи - падения, травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение);

- интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение интереса к жизни; следование стандартным шаблонам, рутине; безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах - тренингах, образовании; формальное выполнение работы);

- социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег).

Таким образом, СПВ характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни.

После того как феномен СПВ стал общепризнанным, закономерно возник вопрос о факторах, способствующих развитию или, наоборот, тормозящих его. В.В. Бойко (1999) выделяет ряд внешних и внутренних факторов, провоцирующих психоэмоциональное и профессиональное выгорание.

К внешним факторам относят уровни материальной среды, содержание работы и социально-психологические условия деятельности. Многие учёные отмечают доминирующую роль этих факторов в возникновении выгорания.

К внутренним факторам, обуславливающим психоэмоциональное выгорание, относят следующие (С. МаБ1асИ, 1982; В.В. Бойко, 1996; и др.):

- Склонность к эмоциональной ригидности;

- Интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельств профессиональной деятельности;

- Слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности;

- Нравственные дефекты и дезориентация личности.

Ackerley G. и Burnell J. (1988) добавяют несколько факторов:

- Неэмоциональность или неумение общаться;

- Алекситимия во всех проявлениях (невозможность высказать словами свои ощущения), что всегда связано с тревогой;

- Трудоголизм, когда происходит камуфлирование какой-либо проблемы работой;

- Люди без ресурсов (социальные связи, родственные связи, любовь, профессиональная состоятельность, экономическая стабильность, цель, здоровье и т.д.)

Влияние социально-демографических характеристик на эффект выгорания довольно подробно изучалось в зарубежных исследованиях. Из всех социально-демографических характеристик наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст, что подтверждается многочисленными исследованиями. Обнаруживается наличие отрицательной связи возраста и выгорания (Pines A., 1993; Weber A., 2000; Подсадный С.А., Орлов Д.Н., 2008).

Склонность более молодых по возрасту к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто несоответствующей их ожиданиям. Специфика влияния возраста на эффект выгорания тоже неоднозначна. Наиболее тесная его связь обнаруживается с психоэмоциональным истощением и деперсонализацией, менее - с редукцией профессиональных достижений.

Взаимоотношения между полом и выгоранием не так однозначны. В ряде исследований отмечается, что мужчины в большей степени подвержены процессу выгорания, чем женщины (Burke R., 1996; и др.), в то время как другие исследователи приходят к совершенно противоположным заключениям (Daniel J., 1993 и др.). В качестве другого объяснения предлагается тезис о том, что работающая женщина испытывает более высокие рабочие перегрузки (по сравнению с мужчинами) из -за дополнительных домашних и семейных обязанностей (Schaufeli W.1999).

Данные о взаимосвязи между стажем работы по специальности и выгоранием довольно противоречивы (Dietzel L., 1998; Haddad A., 1998 и др.). В большинстве исследований отмечается отсутствие значимых корреляционных связей между указанными переменными, и только отдельные работы выявляют отрицательную зависимость между ними (Naisberg F., 1991).

Исследование особенностей личности в их взаимоотношениях с выгоранием - важная область изучения данного феномена. Ряд ученых считают, что личностные особенности намного больше влияют на развитие выгорания не только по сравнению с демографическими характеристиками, но и факторами рабочей среды (Huebner E., 1994; Безносов С.П., 2004 и др.)

Джордж Фрейденберг (1994) описывает людей с СПВ как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, идеалистов, ориентированных на людей, и одновременно неустойчивых, интровертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичные), «пламенных» и легко солидаризирующихся. В. Бойко (1996) указывает следующие личностные факторы, способствующие развитию СПВ: склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.

В ряде исследований обнаружена отрицательная корреляция между компонентами выгорания и самооценкой. Однако, низкая самооценка хотя и предрасполагает к выгоранию, но сама может быть отражением факторов окружающей среды или даже отражением воздействия выгорания.

Профессионализация - целостный непрерывный процесс становления личности специалиста, который начинается с момента выбора и принятия будущей профессии и заканчивается, когда человек прекращает активную трудовую деятельность. В научной литературе рассматриваются различные аспекты профессионального становления личности (Бодров В.А., 2006; Гуревич К.М., 1970 и др.). Особое внимание уделяется также разработке методов и приемов преодоления профессиональной деструкции и кризисных ситуаций, которые неизбежны в профессиональном становлении Аляветдинов Р.И., 2004).

Обязательным условием профессионального развития личности является осознание приемов профессионального самосохранения, которое рассматривается, как способность личности противостоять негативно складывающейся социально-профессиональной ситуации, максимально актуализировать профессионально-психологический потенциал (в условиях дестабилизации профессиональной жизни), противостоять профессионально обусловленным кризисам, стагнации, деформациям, а также готовность к профессиональному самоизменению.

В работах по созданию программ профессионального самосохранения многие исследователи опираются на теорию самоактуализации и самореализации личности А. Маслоу (2002). В ней предложены следующие приемы профессионального самосохранения:

1. Реализация намеченного профессионального плана (сценария профессиональной жизни).

2. Преодоление дезинтегрированного сознания (то есть вытеснение так называемых «мотивов ложной самоактуализации», которые порождают несбыточные цели и мечты в ущерб стабильной целостности человека).

3. Активная позиция в профессиональной жизни.

4. Готовность к постоянному самоизменению, лабильность установок.

5. Знание собственной индивидуальности и ее использование в профессиональной жизни.

6. Освоение индивидуальной системы адекватных средств преодоления негативных состояний.

7. Противодействие профессиональному старению.

Попыткой ответа на вопрос изучения профессионального выгорания стало появление нескольких новых подходов к его понятию, один из которых предложила К. Маслач и М. Лейтер (1997). Он основан на идее рассмотрения взаимодействия личностных и ситуационных факторов в возникновении выгорания и заключается в том, что выгорание - результат несоответствия между личностью и работой. Увеличение этого несоответствия повышает вероятность возникновения выгорания. Данный подход представляется перспективным, поскольку позволяет найти совокупное влияние различных факторов в каждом конкретном случае выгорания, обеспечить адекватные превентивные меры и перейти от рассмотрения выгорания к его устранению.

Таким образом, развитие СПВ связано как с внешними факторами окружающей среды и организацией деятельности, так и с особенностями личности человека, подверженного воздействию внешних факторов.

Большинство ученых выделяют в развитии профессионального выгорания последовательно сменяющие друг друга стадии, различающиеся по степени вовлечённости человека в этот процесс и соответственно по степени обратимости (H. Freudenberger, 1993; Бодров В.А., 2006 и др.):

1. Невротическая реакция. Меняется в первую очередь телесное и психоэмоциональное самочувствие человека. Изменения представляют собой классические черты одной из форм невроза - так называемой неврастении, или синдрома раздражительной слабости.

2. Невротическое развитие. Изменяется поведение человека: меняется его отношение к работе, вплоть до появления отвращения к ней, следствием чего становится формальное выполнение профессиональных обязанностей.

3. Стойкое изменение личности. Эти изменения характеризуются профессиональной деформацией личности и проявляются в форме душевной чёрствости, циничности, а также подчёркнутой агрессивности.

Авторы динамической фазовой модели ^х Т. и Griffiths A. (1998) выделяют три степени и восемь фаз «выгорания», отличающиеся взаимоотношением показателей по всем трём факторам (под значениями показателей понимается оценка баллов, набранных по суб-шкалам опросника «МВ1», относительно среднестатистических величин). Предложенная модель позволяет выделить среднюю степень «выгорания», при которой наблюдаются высокие показатели психоэмоционального истощения, и представляет собой переходный уровень. До этой стадии «выгорания» эмоционально-энергетический «запас» противодействует нарастающей деперсонализации и редукции личных достижений.

Анализируя фазы развития СПВ, можно заметить определённую тенденцию: сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте. На первом этапе развития СПВ профессиональная деятельность является главной ценностью и смыслом всей жизни человека. В случае несоответствия между собственным вкладом и полученным или ожидаемым вознаграждением появляются первые симптомы профессионального выгорания.

Для того, чтобы изучить картину проявлений или синдромов стресса в целом, необходимо применение системной стратегии анализа этого сложного феномена, что позволило бы существенно продвинуться вперед в области коррекции и профилактики профессионального стресса. Объяснение фактов наличия выраженного неблагополучия у врачей в процессе их трудовой деятельности не может быть полным, если не учитывать результаты детального психологического анализа особенностей проявлений стресса в конкретных видах врачебного труда. Изучение данных, базирующихся на комплексном анализе проявлений стресса в деятельности врачей разных специализаций позволили бы выявить особенности формирования профессионально обусловленных синдромов стресса в полном цикле его развития. Начиная с причин, определяемых содержательной спецификой и условиями деятельности врача определенной специализации, до фиксации негативных переживаний стресса в виде хронических неблагоприятных состояний и нарушений здоровья, как в личностном, так и соматическом плане. Это является в настоящее время наиболее перспективным для изучения профессионального стресса в разных видах деятельности (Бодров В.А., 2006; Ларенцова Л.И., 2005; Багрий М.А., 2005).

Размещено на Allbest.ru