Особенности невротических проявлений у лиц, пребывающих на программе заместительной терапии зависимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 616.89-008.441.3-085.214+616.891

Запорожский государственный медицинский университет МЗ Украины

Особенности невротических проявлений у лиц, пребывающих на программе заместительной терапии зависимости

Представлены результаты исследования структуры психопатологических нарушений невротического спектра у лиц, пребывающих на программе заместительной терапии зависимости от синтетических опиоидов. Были выявлены и систематизированы уровни клинической тяжести невротических проявлений в континууме «астения с тревога с депрессия»: психовегетативный, тревожно-фобический, депрессивный. Установлены тенденции к нарастанию интенсивности тревожной и депрессивной симптоматики при переходе на каждый последующий уровень; к поглощению депрессивными проявлениями тревожной и обсессивной симптоматики, агрессивных и эксплозивных форм реагирования, а также соматовегетативных нарушений; к пороговой реализации ассоциативной дисфункции на депрессивном уровне невротических проявлений.

Ключевые слова: невротические расстройства, опиоидная зависимость, заместительная терапия зависимости, синтетические опиоиды, астения, тревога, депрессия.

Анотація

Подано результати дослідження структури психопатологічних порушень невротичного спектра в осіб, які перебувають на програмі замісної терапії залежності від синтетичних опіоїдів. Було виявлено і систематизовано рівні клінічної тяжкості невротичних проявів у континуумі «астенія с тривога с депресія»: психовегетативний, тривожно-фобічний, депресивний. Установлено тенденції до наростання інтенсивності тривожної і депресивної симптоматики при переході на кожний наступний рівень; поглинання депресивними проявами тривожної і обсесивної симптоматики, агресивних і експлозивних форм реагування, а також соматовегетативних порушень; до порогової реалізації асоціативної дисфункції на депресивному рівні невротичних проявів. Ключові слова: невротичні розлади, опіоїдна залежність, замісна терапія залежності, синтетичні опіоїди, астенія, тривога, депресія.

Annotation

The results of the study of psychopathological disorders of neurotic spectrum in persons participating in substitution therapy program for synthetic opioids addiction are presented. The following levels of clinical severity of neurotic manifestations in the continuum «asthenia с anxiety с depression» were identified: psycho-autonomic, anxious-phobic, depressive. The following tendencies were determined: to intensity increase of anxiety and depressive symptoms at transition to each subsequent level; to absorption by depressive symptoms of anxious and obsessional signs, to aggressive and explosive response forms, as well as somato-autonomic disorders; to threshold realization of associative dysfunction at the depressive level of neurotic manifestations.

Среди широкого круга клинико-психопатологических аспектов участия зависимых лиц в программах заместительной терапии одно из основных затруднений вызывает диагностика расстройств невротического спектра [1]. Данный контингент в силу своего медико-социального статуса подвержен массивному влиянию предикторов неврозогенеза, воздействующих на патологически измененную почву зависимой личности [2].

Основной проблемой в данном контексте становится диспропорция между мотивациями к устранению дискомфорта, доставляемого невротической симптоматикой, и субъективным, зачастую утрированным представлением о риске утраты возможности получения замещающего препарата. Наличие психологических механизмов сокрытия невротических симптомов приводит к дезаггравации -- сокрытию психического неблагополучия с поддержанием фасадно-высокого уровня комплайенса при избыточной приверженности к терапии [3].

Вопросы же патогенетического взаимоотношения зависимости и невротических нарушений, в частности генетических взаимоотношений симптоматики на уровнях организации выше семиотического, остаются крайне мало освещенными [4].

Так, в силу указанных диагностических трудностей невозможен корректный мониторинг уровней клинической представленности невротической симптоматики среди пациентов, для которых аддиктивное влечение актуально, тем более среди лиц, использующих объект патологического влечения в рамках модуса аутокурации [5].

Оптимальная модель анализа патогенетических аспектов существования коморбиднойневротической патологии у лиц с актуальным аддиктивным статусом -- программы заместительной терапии зависимости от синтетических опиоидов [6]. Для лиц, пребывающих на указанных программах, декларация какой-либо психопатологической семиотики выступает фактором риска в отношении доступа к объекту зависимости, что порождает массив психологических феноменов, направленных на сокрытие проявлений заболевания [7].

Опиоидная зависимость представляет собой фактор, значительно искажающий естественные стереотипы психического реагирования, лежащие в основе неврозогенеза как на психологическом, так и на биологическом уровне, что позволяет рассматривать контингент лиц, пребывающих на программах заместительной терапии, как оптимальную модель для анализа механизмов взаимоотношений между химической зависимостью и коморбидной патологией невротического спектра [3, 8--10].

Цель нашего исследования -- на основании анализа структуры и уровней представлености психопатологических расстройств у лиц, пребывающих на программе заместительной терапии зависимости, определить характеристики коморбидной психопатологии невротического спектра.

Исследование проводилось с участием 100 пациентов КУ «Запорожский областной наркологический диспансер», пребывающих на программе заместительной терапии зависимости от синтетических опиодов.

Методами исследования послужили: психодиагностический, клинико-психопатологический, клинико-статистический. Исследование проводилось в два этапа:

1) скрининговый -- выявление в контингенте психопатологической симптоматики невротического спектра (тревожная, депрессивная, астеническая, обсессивно-фобическая симптоматика, реакции истерического типа, вегетативные расстройства) с использованием клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний (К. К. Яхин, Д. М. Менделе- вич, 1978);

2) аналитический -- анализ клинико-психопатологических характеристик лиц, у которых в ходе скринингового этапа исследования было установлено наличие того или иного типа/варианта психопатологической симптоматики с использованием симптоматического опросника «Simptom Check List-90-Revised» (L. Derogatis et al., 1973) и полуструктурированного психодиагностического интервью.

На скрининговом этапе, согласно методике исследования, идентификация психопатологических нарушений проводилась по категориям: тревожная, депрессивная, астеническая, обсессивно-фобическая симптоматика, реакции истерического типа, вегетативные расстройства.

В результате скрининга были выявлены и систематизированы следующие уровни клиническойтяжести невротических проявлений в континууме «астения с тревога с депрессия»:

— психовегетативный (ПВ) -- наблюдается превышение квалифицирующего уровня для астенической и/или вегетативной симптоматики, и/или «реакций истерического типа», при его отсутствии по другим категориям -- 38 % контингента обследования;

— тревожно-фобический (Т-Ф) -- показывает превышение квалифицирующего уровня для тревожной и/или обсессивно-фобической симптоматики, при его отсутствии по категории депрессивных симптоматики -- 35 % контингента обследования;

— депрессивный (Д) -- свидетельствует о превышении квалифицирующего уровня для депрессивных симптомов, при его отсутствии по другим категориям -- 27 % контингента обследования.

На аналитическом этапе исследования проведен анализ уровней интенсивности психопатологических симптомов в указанных группах с использованием симптоматического опросника SCL-90-R.

Оценка интенсивности симптоматики проводилась с использованием диапазонов значений для суммы баллов, разделенной на количество вопросов для данной подшкалы.

Выделено пять уровней интенсивности симптомов:

0,1--0,4 балла -- минимальная;

0,5--1,4 балла -- низкая;

1.5— 2,4 балла -- средняя;

2.5— 4,0 балла -- выраженная и высокая, определяется клинический уровень (КУ) проявлений, требующий коррекции.

Данные, полученные при анализе уровней представленности симптоматики в указанных группах, приведены в таблице.

На основании результатов анализа симптоматики установлены идентифицирующие характеристики уровней коморбидной невротической симптоматики. Так, для психовегетативного уровня были характерны выраженные проявления соматовегетативной дисфункции (SOMKy -- 81,6 %), интроспективный дистресс (ШТКУ -- 68,4 %), повышение уровня агрессии и презентация эксплозивно-дисфорических форм реагирования (HOSKy -- 57,9 %). У 26,3 % больных этой группы, по данным шкалы PHOD, отмечались фобические реакции клинического уровня, что с учетом низкого уровня обсессивно-компульсивной симптоматики (O-СКУ -- 7,9 %) следует интерпретировать как психологическую аранжировку соматовегетативной симптоматики. На данном уровне проявления тревожности наблюдаются преимущественно на субклиническом уровне (ANXKy -- 18,4 %), депрессивных проявлений нет. Для тревожно-фобического уровня были характерны соматовегетативные проявления (SOMKy -- 85,7 %; p > 0,05), дальнейшая интенсификация интроспективного дистресса (INTKy -- 68,4 %; p = 0,001), представленность агрессивных и эксплозивно-дисфорических (HOSKy -- 57,1 %; p > 0,05) и фобических (PHODKy -- 40 %;p > 0,05) реакций. Отмечалось резкое повышение уровней тревожной (ANXKy -- 85,7 %; p < 0,001) и обсессивно-компульсивной симптоматики (O-СКУ -- 60 %; p < 0,001). Зафиксирован значимый уровень депрессивных проявлений (DEPKy -- 22,8 %; p < 0,001).

Депрессивный уровень симптоматики показал характерную тенденцию к снижению представленности соматовегетативной дисфункции по сравнению с таковой для тревожно-фобического уровня (SOMKy -- 55,5 %; p = 0,008). Интроспективный дистресс достигал абсолютной представленности (INTKy -- 100 %; p = 0,024). Представленность агрессивных и эксплозивно-дисфорических реакций (HOSKy -- 29,6 %;p > 0,05), как и фобических (PHODKy -- 33,3 %; p > 0,05) состояний, достоверно не отличалась от таковой для предыдущего уровня. Отмечалось достоверное снижение показателя тревожных проявлений (ANXKy -- 62,9 %; p = 0,038), что следует идентифицировать как поглощение тревожности нарастающей депрессивной симптоматикой, уровень клинических проявлений которой в данной группе составил 92,6 % (DEPKy -- 92,6 %; p < 0,001). Отмечалось также резкое повышение интенсивности ассоциативной дисфункции, соответствующей паранойяльности (PARKy -- 70,3 %; p < 0,001).

На основании результатов исследования контингента пациентов, пребывающих на программе заместительной терапии зависимости от синтетических опиоидов, с использованием клинического опросника для обнаружения и оценки невротических состояний установлены три уровня невротических проявлений: психовегетативный (38 % контингента исследования), тревожно-фобический (35 %) и депрессивный (29 %). С учетом их иерархического позиционирования в рамках континуума неврозогенеза «астения с тревога с депрессия» проведено аналитико-дескриптивное исследование интенсивности спектра психопатологической симптоматики, соответствующего компетентности симптоматического опросника SCL-90-R, для каждого из выделенных уровней.

УCтановлены тенденции к: а) нарастанию интенсивности тревожной и депрессивной симптоматики при переходе на каждый последующий уровень; б) поглощению депрессивными проявлениями тревожной и обсессивной симптоматики, агрессивных и эксплозивных форм реагирования, а также соматовегетативных нарушений; в) пороговой реализации ассоциативной дисфункции на депрессивном уровне невротических проявлений.

Данное исследование позволит разработать дифференцированную систему методов и подходов к лечению лиц с имеющимися психическими расстройствами невротического спектра, пребывающих на программах заместительной тепарии зависимости, с учетом установленных трех уровней невротических проявлений (психовегетативного, тревожно-фобического и депрессивного).

Список литературы

1. Fan C. Y. Prevalence of psychiatric disorders among heroin users who received methadone maintenance therapy in Taiwan / C. Y Fan, H. K. Tan, I. C. Chien // The Am. J. of Addiction.-- 2014.-- Vol. 23, Iss. 3.-- P. 249-256. doi: 10.1111/j.1521--0391.2014.12090.x