К вопросу о консультировании суицидальных подростков

126 Издательство «Грамота» www.gramota.net

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

К вопросу о консультировании суицидальных подростков

Немолот Е.В., Шелехова М.А. ГОУ ВПО «Кемеровский государственный университет»

Главная особенность подросткового возраста - резкие, качественные изменения, затрагивающие все стороны развития личности. Центральное новообразование этого периода - становление нового уровня самосознания, Я-концепции, выражающейся в стремлении понять себя, свои возможности и особенности, свое сходство с другими людьми и свое отличие - уникальность и неповторимость. Традиционно подростковый возраст рассматривается как период отчуждения от взрослых. Ярко выражены не только стремление противопоставить себя взрослым, отстаивать свою независимость и права, но и ожидание от взрослых помощи, защиты и поддержки, доверие к ним. Важный фактор психического развития в этом возрасте - общение со сверстниками, которое выделяют в качестве ведущей деятельности этого периода, ведущим аспектом является стремление к общению со сверстниками и появление в поведении признаков, свидетельствующих о желании отстаивать свою самостоятельность, независимость, личную автономию.

Для понимания подросткового возраста, выбора правильного направления и форм работы необходимо иметь в виду, что этот возраст относится к так называемым критическим периодам жизни человека, или периодам возрастных кризисов. Л.С. Выготский подчеркивал, что за всяким негативным симптомом кризиса «скрывается позитивное содержание, состоящее обычно в переходе к новой и высшей форме». Позитивный смысл подросткового кризиса заключается в том, что благодаря ему, благодаря борьбе за независимость, проходящей в относительно безопасных условиях и не принимающей крайних норм, подросток удовлетворяет потребность в самопознании и самоутверждении.

Кризис подросткового возраста может проходить через 3 фазы:

1) негативную, или предкритическую, - фазу ломки старых привычек, стереотипов, распада сформировавшихся ранее структур;

2) кульминационную точку кризиса, в подростковом возрасте это, как правило, лет 13, хотя возможны индивидуальные вариации;

3) посткритическую, т. е. фазу формирования новых структур, построения новых отношений, и т. п.

Эрик Эриксон (1996) отмечает, что во время подросткового кризиса индивид глубоко вовлечен в процесс интеграции эгоидентичности. Идентификация по Эриксону включает преемственность с индивидуальным прошлым, чувством постоянства, а также целостное ощущение Я, включающее цели, задачи и стиль жизни наряду с сексуальной идентификацией. Диффузия идентичности, которая до определенной степени наблюдается у всех подростков, особенно выражена у подростков с психологическими проблемами; она характеризуется чувством неуверенности, беззащитности и бесцельности [Старшенбаум, 2005: 336]. В.Л. Хайкин (1989) выделяет три типа суицидальной предиспозиции у подростков:

1. предиспозиция эмоционального отвержения преобладает у подростков 12-16 лет;

2. предиспозиция избежания с самоустранением, где используются инфантильные способы психологической защиты; преобладает у подростков 14-18 лет;

3. агрессивно-оппозиционная предиспозиция чаще наблюдается у подростков 14-16 лет [Старшенбаум 2005: 337].

Психологический компонент суицидального поведения представляет собой паттерн, состоящий из пяти психологических характеристик. Первая из них: эгоцентризм. В подростковом возрасте он развит очень сильно. Мир подростка большей частью состоит из него самого, когда ребенок попадает в тяжелые жизненные условия, то начинает переживать, страдать, замыкаться на себе. Эгоцентризм здесь приобретает характер отрицания себя.

Второй психологический механизм, формирующий суицидальное поведение, -- аутоагрессия. В подростковом возрасте уровень агрессии повышается. Если формируется негативное отношение к себе, то агрессия направляется на самого себя. С точки зрения составляющей аутоагрессии здесь присутствует эмоциональный компонент: тревога, чувство вины, депрессия. Подросток часто не понимает, что с ним происходит, не может и не умеет поделиться своими ощущениями. Еще одна составляющая аутоагрессии -- заниженная самооценка.

Третий психологический механизм -- пессимистическая установка. Несколько лет назад кафедра общей психологии Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена провела широкомасштабное исследование по изучению проблемных зон подростка. Самой проблемной зоной оказалось будущее. По отношению к нему подросток испытывает страх, тревогу. На этом фоне пессимистическая установка как психофизиологическая готовность действовать в кризисной ситуации у подростка развивается быстрее, чем у взрослого.

Следующая психологическая характеристика -- паранояльность. Речь идет не о том, что все суициденты -- параноики, а о том, что у человека, переживающего это состояние, параноидальные тенденции отчетливы: треть людей, что совершили попытки суицида, повторяют их в течение года. При паранояльном состоянии происходят сужение сознания и фиксация на определенные ценности. Последняя, доминируя, переходит в цель.

Суицидальные личности этого возраста могут быть адекватно приспособленными к школе и полностью свободными от внешних проблем, но в это время человек проходит через хаотический кризис идентичности и борьбу за независимость. Хотя среди подростков часты попытки самоубийства, лишь немногие достигают поставленной цели. Однако процент самоубийств в этой группе в настоящее время возрастает. Обычной является цель повлиять на поведение значимого человека, и лишь небольшое желание умереть. Нередко случается, что молодые люди кончают с собой, даже если их основной целью является манипулирование и контроль над другими людьми, без желания умирать. В суицидальных попытках подростков можно выделить следующие категории:

1. сигнал дистресса («Заметьте меня, я очень нуждаюсь в вашей помощи»);

2. попытка манипуляции другими (14-15-летняя девочка может принять большую дозу таблеток, чтобы заставить своего мальчика вернуться к ней);

3. попытка наказать других (возможно, сказать родителям: «Вы пожалеете, когда я умру»);

4. манифестация психического расстройства (попытка восстановить контакт с любимым человеком, который умер; реакция на отказ; результат переполняющей вины или стыда; стремление избежать столкновения с чрезвычайно болезненной ситуацией; ЛСД или другие наркотики могут вызывать галлюцинации и переживания, которые приводят к попыткам самоубийства среди подростков).

Среди причин суицида выделяется депрессия. Депрессивными называются аномальные состояния психики человека, сопровождающиеся подавленностью, чувством тоски, безысходностью, отчаянием. Во время депрессии, как ее типичное следствие, у подростка появляется безразличие к тому, что происходит с ним и вокруг него, значительно и на длительное время снижается работоспособность. Он оказывается не в состоянии контролировать свои эмоции, разумно управлять своим поведением. Осознание этого и неблагоприятных последствий депрессии еще более осложняет, делает тяжелым психологическое состояние подростка.

Существуют определенные факторы, повышающие риск суицида:

• время года (ноябрь, апрель наиболее распространенные месяцы для самоубийств);

• часы (вечернее, ночное и утреннее время);

• дни (выходные, праздники);

• пол (на одну попытку самоубийства среди юношей приходится три попытки среди девушек, но на одно завершенное самоубийство девушек - три среди юношей);

• возраст (особое внимание на возрастной период 15-19 лет, пики в основном 17-18 лет, но известны суициды и после 12 лет);

• доход (низкий материальный достаток в семье);

• социальный статус семьи (полная семья уменьшает вероятность самоубийств среди детей, развод - повышает, высокий образовательный и культурный уровень родителей уменьшает риск появления аутоагрессивных попыток ребенка, а в семьях низкого социального статуса такой риск среди детей увеличивается);

• морально-психологическая обстановка (в условиях тяжелой морально-психологической обстановки в классе, в семье, подростковой группе вероятность самоубийств детей возрастает). Основные факторы риска для самоубийства:

1. наркотическая и алкогольная зависимость;

2. прежняя попытка самоубийства;

3. депрессия или другое расстройство настроения;

4. сужение сознания, безнадежность;

5. антисоциальное или агрессивное поведение;

6. семейная история суицидального поведения;

7. стыд, унижение, провалы, отвержение;

8. доступ к огнестрельному оружию, колющим, режущим предметам и т.п. (И.Р. Хох).

Наряду с этими факторами существуют факторы, которые способствуют снижению риска суицида среди подростков.

Какие же опоры, средства помощи предлагает взрослый мир подростку? Каждая культура имеет и рекомендует свои собственные рецепты. США - страна, где свобода и автономия, способность решать проблемы и стремление к достижению целей являются базовыми ценностями. Профилактические программы "моментального действия" и долгосрочные программы ориентированы на "жизнь - целедостижение".

По оценкам американских (и российских) психологов мощнейшим фактором, противодействующим "уходу", является религиозность.

В Германии особое значение уделяют проблеме социального научения и принадлежности к группе. Наряду с такими защитными механизмами, как чувство юмора, внутренний самоконтроль и целеустремленность, немецкие психологи особо выделяют привязанность к законам и нормам общества, школы, общины, семейным стандартам, исключающим употребление наркотиков. Интеграция подростка с семьей и обществом, важность взаимоотношений хотя бы с одним "позитивным" взрослым (помимо родителя), обязательства перед социальной группой являются, по их мнению, решающими факторами, снижающими риск злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Тем самым помимо формирования у подростка готовности вести "жизнь - целедостижение" (что характерно как для Западной Европы, так и для США), немецкие психологи вводят дополнение, а именно - готовность к выбору "жизни - социального ритуала"

Рассматривая специфику суицидальных проявлений у подростков в латентной стадии, следует отметить, что в сфере аддиктивного поведения среди подростков суицид занимает особое место: прежде всего, по причине длительного латентного периода, который сопровождает стадию подготовки к суициду. Определенную взаимосвязь между аддикциями личности и акцентуациями характера наблюдают многие исследователи. А.Е. Личко также указывает на зависимость суицидального поведения от наличия определенных типов заострений. По данным автора наибольший процент подростков (50%), демонстрировавших суицидальное поведение, относились к истероидному типу [Старшенбаум 2005: 338].

Мотивами суицидального поведения подростков является самоустранение, защита от кризисов, низкие самооценка и самопринятие, отсутствие поддержки в конфликтной ситуации.

Е. Вроно (2001) отмечает, что подросток часто переживает проблемы трех «Н»: непреодолимость трудностей, нескончаемость несчастья и непереносимость тоски и одиночества. Отчаявшийся подросток вынужден бороться с тремя «Б»: беспомощность, бессилием и безнадежностью [Старшенбаум 2005: 337].

К суициду могут привести как насмешки и постоянное чувство неполноценности у подростков с плохой успеваемостью, так и неожиданная неудача у одаренного подростка, привыкшего к восхищению и не способного пережить чувство обиды, стыда и вины за то, что подвел родителей. Многим отличникам свойственна привычка относиться к своим решениям как к единственно правильным и неукоснительно исполнять их. При переживании поражения эта особенность характера часто подталкивает одаренных подростков к отчаянному шагу.

Таким образом, суицидальное поведение подростка - это специфический вариант коммуникации. Зачастую это высшая степень демонстрации (acting out), последний пункт в выражении своих чувств, единственный способ выйти из ситуации и сообщить об этом миру.

С точки зрения профилактики суицидального поведения огромная роль отводится ближайшему окружению, то есть семье. Именно она может сформировать адекватную самооценку, построить взаимоотношения с ребенком на уважении, оказать поддержку, научить справляться с трудными ситуациями. Необходима также просветительская работа с учителями и с другими специалистами, сопровожающими учащегося в образовательно - воспитательном процессе.

К методам диагностики суицидальных намерений относятся: шкала суицидального риска (Лос - Анджелесского суицидологического центра); карта для определения степени суицидального риска Н.В. Конончук (1983); методика психодиагностики суицидальных намерений А. Кучеры; опросник «Риск суицидных проявлений» А. Кучеры; опросник Б. Любан-Плоцца с соавт. (2000) для определения риска суицида; Н. Пезешкиан (1996) разработал опросник для больных с суицидальными тенденциями, основанный на диагностике четырех ведущих сфер жизнедеятельности человека: тело/ощущения - профессия/деятельность - контакты - фантазии/будущее.

Косвенными методами диагностики суицидальных намерений у подростков в латентной стадии является т.н. «суицидальные сигналы». Зарубежные психологи «суицидальными сигналами» они называют суицидальный способ общения с миром и определяют некоторые его характеристики: высказывания типа «если бы я хотел умереть, я бы сделал это так...», высказывания об опасениях и невозможности достичь чего-то; творческие работы, несущие тему смерти (стихи, рисунки, школьные сочинения); бессилие. Эти сигналы следует учитывать на фоне некоторых сложных ситуаций, происходящих в жизни подростка: неполная семья или неполноценное общение с близкими людьми, переход на новое место учебы и трудная адаптация к нему; авторитарные родители; боязнь взросления; преобладание депрессивных черт характера [Немолот 2007: 60]. Оценка суицидального риска проводится также с помощью прямых вопросов. Для уточнения природы кризиса привлекается объективная информация. Принимается во внимание наличие предыдущих кризисов, их связь с травмирующими ситуациями, возрастными кризисами или хронической недостаточностью навыков адаптации, отличие текущего кризиса от прошлых [Старшенбаум 2005: 89].

Разработана авторская программа кризисной терапии (Старшенбаум), основными компонентами которой являются раскрытие суицидальных переживаний через безусловное принятие подростка и мобилизация личностной защиты посредством актуализации антисуицидальных факторов (родительские чувства, представление о неиспользованных жизненных возможностях, страх смерти и осуждения и т.п.), а также прошлых достижений в значимых для подростка областях. В индивидуальной форме работы выделяется особая стратегия - кризисное вмешательство, имеющая своей целью реконструкцию нарушенной микросоциальной сферы подростка. Здесь решаются следующие задачи: рассмотрение неопробованных способов решения проблемы (формирование новых значимых отношений подростка с лицами из ближайшего окружения); выявление и коррекция неадаптивных установок; активизация терапевтической установки (повышение собственных возможностей подростка путем переключения на его проявления зрелости и самостоятельности).

Большее преимущество, по мнению автора, имеет групповая кризисная терапия. Проживание своих проблем в группе имеет терапевтический характер: группа отражает негативные особенности общения пациента, к тому же в группе подросток сам может оказывать помощь другим участникам.

При наличии инициативы семьи подростка, их вовлеченности в кризис, необходимости включения их помощи индивиду, показана семейная кризисная терапия. Данная форма работы предполагает три установки партнеров: 1) продолжение отношений на лучшем, чем до кризиса уровне (формирование эмпатичных отношений); 2) сохранение неустойчивого равновесия (использование различных форм контактов); 3) четкое и окончательное разделение (перестройка сознания индивида в сторону представлений о себе как о самостоятельном существе) [Старшенбаум 2005: 108].

Одним из направлений работы с подобной категорией подростков является психологическое консультирование. Спецификой консультирования суицидальных подростков является быстрое и эффективное воздействие на индивида. Такое вмешательство должно опираться на данные о состоянии наиболее значимых характеристик развития ребенка на этом возрастном этапе. Отсюда необходим предварительный сбор информации о ребенке, комплексный мониторинг показателей здоровья обучающихся, в данном случае, на этапе подросткового периода. Такие сведения позволят выявить группу риска и предотвратить суицидальные намерения в их латентной стадии.

В контексте задач, стоящих перед превентивной практикой, важно обратить внимание на одно из важнейших новообразований подросткового возраста - «чувство взрослости». Изучение проблем, возникающих у подростка в совместной деятельности, позволило выделить тот факт, что содержанием ведущей деятельности становится построение системы социальных отношений ребенка с другими людьми. Данные, полученные при исследовании подростков, показывают неразрывную связь между «чувством взрослости» и особенностями развития самосознания в этом возрасте. Составляя программу превентивной работы и организуя консультативную практику для учащихся подросткового возраста, также следует обратить внимание на сензитивность к переходу в учебной деятельности на новый, более высокий уровень, когда для подростка раскрывается смысл учебной деятельности как деятельности по самообразованию и самосовершенствованию, и на тот этап развития, который оказался вне фокуса исследователей подросткового возраста. Для разработки и внедрения в практику превентивных программ важно иметь конкретные данные об особенностях состояния и динамики психологического здоровья личности, отражающие специфику ее развития на данном этапе в тех или иных условиях.

Нами разработаны рекомендации психологу - консультанту по работе с суицидальными подростками. Данные рекомендации не учитывают дифференциацию актуальных и потенциальных суицидальных намерений подростка, но они акцентируют внимание на т.н. «острых» стадиях, когда необходимо активное вмешательство психолога - консультанта.

Основные принципы психолога-консультанта, работающего с суицидальным подростком: выяснить, насколько серьезна проблема; подросток должен чувствовать, что взрослый не боится говорить о суициде; в острой стадии не нужно акцентировать внимание на смысле жизни; причины суицидальных намерений подростка являются ловушкой для специалиста, в острой стадии не поддавайтесь этой теме, даже если её затрагивает сам подросток (почувствуйте, когда можно прервать подобный монолог); важно разъяснить подростку необходимость избавиться от мыслей о суициде; если риск суицида велик, то директива консультанта должна быть конкретной («я хочу завтра с тобой встретиться и все подробно обсудить»); важно контролировать подростка, пока он находится в таком состоянии; выяснить эволюцию процесса мыслей о смерти и равновесие мыслей жизнь/смерть; не разбрасываться на разговоры о будущем и о прошлом, говорить только о настоящем; донести до подростка мысль, что процесс самоубийства необратим.

При консультировании в условиях непосредственного суицида (телефонное консультирование) важно учитывать также уровень интенции: присутствие/отсутствие рядом кого-то из близких может предотвратить (ослабить) суицидальную попытку; время попытки (в ночное время риск увеличивается); что уже сделано подростком для ухода из жизни [Моховиков 2005: 259].

Консультант должен обладать следующими навыками: систематическое выслушивание; принятие и позитивное отношение; эмпатия и грамотная вербализация переживаний подростка; активность и личная конгруэнтность; умение проводить диагностическую работу и выявлять подобных подростков косвенными способами.

Методы воздействия, наиболее адекватные и эффективные в работе с суицидальными подростками: «Тывысказывания»; директива, обратная связь, предложение «веера решений»; открытые вопросы; самораскрытие; отражение чувств; свободные ассоциации; языковые замены.

Не допустимо применение: советов; анализа и интерпретации ситуации; логического убеждения; наставления и резонерства; угроз; обращения к подростку как к инфантильной личности; навязывания своего мнения; проявление личной заинтересованности; морализирования.

Личностные качества консультанта, необходимые для работы с суицидальными подростками: толерантность, эмпатия, аутентичность, ответственность, гибкость, психическое и психологическое здоровье; оптимизм.

В процессе консультирования специалистом суицидального подростка обозначаются показатели, свидетельствующие о положительной динамике: гибкость ориентации в складывающейся обстановке; творческий подход к решаемым задачам; учет в работе позиции подростка, его желаний, потребностей, интересов; умение выстраивать отношения с подростком и его родителями; реализация в работе социально-защитного подхода к подростку и его семье; умение работать в комплексной группе специалистов по решению суицидальных проблем подростка [Рожков 2004: 103].

К критериям эффективности консультирования суицидальных подростков: проявление его внимания и эмпатии к окружающим, прощение родных, увеличение доли уважения к ним; появление желаний, интересов, построение жизненной перспективы; увеличение уровня рефлексивности; адекватность эмоций и поведения; снижение затруднений в процессе социализации и достижение более высокого уровня социализации; улучшение межличностных, в т.ч. близких отношений; принятие подростком ответственности на себя; успехи в учебе; включение подростка в досуговую деятельность; переход от зависимости к независимости подростка; сколько направлений для развития подростка предложил консультант и сколько возможностей появилось у подростка после совместной работы; может ли консультант применять целенаправленное воздействие; умеет ли консультант создать подходящее окружение для профилактики и коррекции проблем подростка.

Показатели, обеспечивающие эффективность эффективного взаимодействия с подростками разработаны на основе анализа психолого-педагогической и медицинской литературы, результатов пилотажного исследования в общеобразовательных школах г. Ярославля, имеющего цель изучения организации профилактической работы с детьми и подростками с отклоняющимся от нормы поведением на уровне школы.

Когнитивный критерий:

• знание особенностей развития личности ребенка и формирования его индивидуальности;

• знание уровня развития современного общества;

• знание семей воспитанников и отношений в них;

• знание проблемы девиантного поведения детей и подростков и причин его порождающих;

• знание особенностей распространения девиантных проявлений в своей школе;

• понимание причин отклоняющегося от нормы поведения детей и подростков на уровне школы.

Процессуальный критерий:

• умение проводить диагностическую работу;

• умение делать социологический анализ особенностей девиантного поведения и его причин на уровне школы;

• умение составлять научно обоснованный прогноз развития поведенческих проявлений на индивидуальном и групповых занятиях;

• навыки владения различными методами и формами профилактической и коррекционной работы.

Критерий психолого-педагогической комфортности отношений:

• гибкость ориентации в складывающейся обстановке;

• творческий подход к решаемым задачам;

• учет в работе позиции ребенка, его желаний, потребностей и интересов;

• умение выстраивать отношения с детьми и их родителями на основе доверия, взаимопонимания, творческого диалога;

• реализация в работе социально-защитного подхода к ребенку и его семье;

• умение работать в комплексной группе специалистов по решению одной проблемы.

Действенно-практический критерий:

• умение анализировать получаемую о ребенке и его семье или группе детей информацию и организовывать на ее основе работу;

• умение организовать профилактическую и коррекционную работу с опорой на активность детей и их родителей;

• обеспечение условий для успешной учебы школьника;

• организация досуга детей и их семей;

• обеспечение условий для сохранения и поддержания здоровья ребенка;

• защита прав школьников и их семей;

• умение разрабатывать и реализовывать программы профилактической и коррекционной работы с детьми и подростками и оперативно вносить в них изменения в зависимости от меняющейся ситуации.

Представленные критерии и показатели отражают эффективность деятельности общеобразовательной школы по профилактике и коррекции девиантного поведения детей и подростков [Рожков 2004: 158].

Работа, в том числе и консультирование по вопросам суицидальных проблем подростков, должна проводиться в нескольких направлениях: помимо непосредственного воздействия на личность подростка, необходимо вести просветительскую и профилактическую работу с учителями, работающими с подростковым возрастом, и родителями подростков для своевременной их квалификации и предотвращения суицидальных намерений [Пахальян 2008: 132].

суицидальный поведение самоубийство

Список литературы

1. Воспитание трудного ребенка: дети с девиантным поведением: Учеб.-метод. пособие [Текст] / Под ред. М.И. Рожкова. - М.: Гуманит. изд. центр «ВЛАДОС», 2003-2004. - 240 с.

2. Немолот Е.В. Специфика суицидальных проявлений у подростков в латентной стадии [Текст]: Сборник статей // Вестник филиала Кемеровского госуниверситета в г. Анжеро-Судженске / Под ред. Н.А. Хамидуллиной. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2007. - Вып. 6. - 124 с.

3. Практика телефонного консультирования: Хрестоматия [Текст] / Ред.-сост. А.Н. Моховиков. - М.: Смысл, 2005. - 463 с.

4. Пахальян В.Э. Психологическое консультирование: Учебное пособие [Текст] / В.Э. Пахальян. - СПб.: Питер, 2008. - 256 с.

5. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия [Текст] / Г.В. Старшенбаум. - М.: Когито-Центр, 2005. - 376 с.

Размещено на Allbest.ru