Психологический анализ феномена созависимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психологический анализ феномена созависимости

Резвая Т.Н., Самсонов А.С., Куташова Л.А.

Кафедра психиатрии и неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж



Аннотация

созависимый химический поведение семья

На жизнь человека в современном мире оказывают влияние не только представления о качестве жизни, материальном благосостоянии и психологическом комфорте, но и способы преодолевать возникающие трудности. Изменение привычных представлений о социальной реальности, разрушение традиционных форм взаимодействия, неуверенность в будущем побуждают современного человека к поиску дополнительных ресурсов для преодоления неудовлетворенности собой и жизнью в целом. В соответствии с современными взглядами семья играет существенную роль не только в происхождении, но и в поддержании зависимого поведения. В большинстве семей, в которых проживают больные с химической зависимостью, обнаруживаются осложнения, которые в последние десятилетия стали обозначаться термином созависимость (слово "созависимость" состоит из двух частей: зависимость - потеря свободы, рабство; со - что означает "совместный"). Данный механизм поддерживает распространение и фиксацию различного рода отклоняющегося поведения, как неэффективного способа справляться с внешними и внутренними конфликтами.

Созависимость можно определить как болезненное состояние, при котором человек испытывает потребность контролировать поведение другого человека, и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей. Отличительным признаком созависимости является привязанность к зависимому от алкоголя и/или наркотиков человеку, которая проявляется на эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровне. Созависимость - это фактор риска рецидива химической зависимости у больного, фактор риска возникновения различных нарушений в потомстве, в первую очередь риска химической зависимости, почва для развития психосоматических заболеваний и депрессии.

Ряд исследователей (Cermak T.L., Schaef A.W., Young E., Ананьева Г.А.) считает созависимость самым распространённым заболеванием, которое приводит к нарушениям на всех уровнях: физическом, эмоциональном, поведенческом, социальном и духовном. Они считают, что созависимость лежит в основе всех зависимостей: химической зависимости, зависимости от денег, пищи, работы, секса и т.д.

Отличительным признаком созависимости является привязанность к зависимому от алкоголя и / или наркотиков человеку, которая проявляется на эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровне. Созависимость - это фактор риска рецидива химической зависимости у больного, фактор риска возникновения различных нарушений в потомстве, в первую очередь риска химической зависимости, почва для развития психосоматических заболеваний и депрессии.2 Ряд исследователей (Cermak T. L., Schaef A.W., Young E., Ананьева Г.А.) считает созависимость самым распространённым заболеванием, которое приводит к нарушениям на всех уровнях: физическом, эмоциональном, поведенческом, социальном и духовном. Они считают, что созависимость лежит в основе всех зависимостей: химической зависимости, зависимости от денег, пищи, работы, секса и т.д.

Ключевые слова: созависимость, химическая зависимость, алкоголизм, наркомания, токсикомания, дисфункция семьи, аддикция, адддиктивный цикл химически зависимого.



Актуальность

Данное исследование продиктовано необходимостью более глубокого и детального изучения психологических особенностей созависимых как в стадии ремиссии, так и ситуации срыва. В последнее время формы болезненной зависимости от психоактивных веществ -- наркомания, токсикомания, алкоголизм -- принято объединять общим термином "зависимость от химически активных веществ", или "химическая зависимость". Больной, страдающий химической зависимостью, редко живет в полной изоляции. Обычно, он живет либо в родительской, либо в им созданной семье с детьми и женой (мужем). Химическая зависимость одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения. В большинстве семей, в которых проживают больные с химической зависимостью, обнаруживаются осложнения, которые в последние 15 лет стали обозначаться термином созависимость (со -- приставка, указывающая на совместность, сочетанность действий, состояний). Созависимость является не только мучительным состоянием для страдающего ею (подчас более мучительным, чем сама химическая зависимость), но и для членов семьи, принимающих такие правила и формы взаимоотношений, которые поддерживают семью в дисфункциональном состоянии. Когда говорят о низкой эффективности лечения больного с химической зависимостью, то часто сетуют на то, что "больной вернулся в ту же среду". Действительно, среда может способствовать рецидиву болезни, особенно внутрисемейная среда

Целью исследования являлось:

Изучить материалы исследований о психологических особенностях созависимых членов семьи химически зависимых.

Сделать теоретический анализ проблемы созависимости.



1. Теоретический анализ проблемы созависимости

1.1 Общее представление и созависимости

Понятие «созависимость» в настоящее время не имеет четкой теоретической структуры. Слово «созависимость» состоит из двух частей: зависимость - потеря свободы, рабство; со - что означает "совместный".

Проведенный анализ литературы позволяет рассмотреть некоторые теории возникновения понятия. Исторически самые близкие ссылки на созависимость найдены в описаниях зависимых личностных паттернов. Э.Крепелин подчеркивал «нерешительность воли» зависимых пациентов. Э.Фромм выделял индивидов, которые демонстрировали «рецептивную ориентацию» и рассматривал термин как описательный для людей, имеющих проблемы из-за своего сверхдоверия, потребности поддерживать других и уверенности в собственной беспомощности. K.Хорни описывала невроз, который характеризуется зависимостью от других, являющейся условием для собственной самореализации. Она назвала этот тип зависимости как «самоуничтожение».

Предположительно, термин «созависимость» появился в конце 1970-х годов в центрах лечения химической зависимости в Штате Миннесота (БиттиМ., 1997). Первоначально данный феномен описывали специалисты, работающие с зависимыми людьми. В 1940-ых годах после появления программ Анонимных Алкоголиков супруги зависимых от алкоголя мужчин выразили желание иметь собственную эмоциональную и психологическую поддержку. Сформированные группы впоследствии трансформировались в 1950-ых годах в Al-Anon (Анонимные Созависимые), основанные на традициях 12 шагов AA (Анонимных Алкоголиков). С этого момента в литературе встречается описание таких женщин как «ко-алкоголиков», «пара-алкоголиков» или «enablers» (предоставляющий возможность) (ProutyK.V. 1992, C. 27). Первоначально данные термины использовались, чтобы описать личностные черты и поведение жен алкоголиков, которые являлись провоцирующим фактором для поддержания алкоголизма их мужей. Исследователи данного феномена фокусировались, прежде всего, на созависимости как определенном состоянии, возникающем у индивида при длительном взаимодействии с партнером, злоупотребляющим веществами (B.J.Clifford, B.F.Corder, G.M.Price, J.B.Rae).Дальнейшие исследования способствовали расширению определения: от дисфункциональных черт и поведения, возникающих у супруга, как результат химической зависимости партнера (R.Asher, T.Gierymski), до включения других членов семьи (C.Black, S.Wegscheider, J.G.Woititz) и, наконец, к представлению, что созависимость является определенным (специфическим) состоянием, которое возникает как следствие длительного воздействия любой дисфункциональной семейной системы (МоскаленкоВ.Д., 2002; ЧерниковА.В., 2005; УайнхолдБ., 2003).

Термин «созависимость» сравнительно недавно вошел в психологические словари: в психологической и психотерапевтической литературе его стали использовать в конце 1970-х годов. Данный термин прочно вошел в обыденное сознание и широко используется при описании деструктивных отношений между зависимым и созависимым человеком или между двумя созависимыми людьми. Исследования созависимости являются междисциплинарной областью: различные ее аспекты изучают педагогика, социология, психология, медицина.

До определенного момента феномен созависимости анализировали, прежде всего, с клинической точки зрения. С конца 80-х г. ХХ века начались эмпирические изучения созависимости. Первая статья, где описывалось лонгитюдное исследование женщин, имеющих мужей-алкоголиков, была написана в 1988 R.Asher, D.Brissett. В результате серии исследований J.L.Fischer и ее коллег была впервые создана и валидизирована шкала измерения уровня созависимости Spann-FischerCodependencyScale (SF CDS). Гипотеза исследования о том, что женщины более склонны к созависимости, чем мужчины, подтвердилась. Кроме того, была выявлена значимая отрицательная корреляция между созависимостью, мужественностью и чувством собственного достоинства, и значимая положительная корреляция между созависимостью и внешним локусом контроля, тревогой и депрессией. Также подтвердилось предположение, что созависимость связана с семейными отношениями (J.L.Fischer, L.A.Spann).

Понятие «созависимость» неоднозначно.

По мнению Емельяновой Е.В. созависимость - это эмоциональная зависимость одного человека от значимого для него Другого (Емельянова Е.В., 2004). МелодиБитти считает, что созависимый человек - это тот, кто позволил поведению другого человека сильно воздействовать на неё или него и кто одержим попытками контролировать поведение того человека. Тот другой человек - это может быть ребёнок, взрослый, любимый(ая), супруг(а), брат, сестра, бабушка или дедушка, родитель, клиент или лучший друг. Он (или она) может быть алкоголиком, наркоманом, токсикоманом, психически или физически больным человеком, нормальным человеком, временами склонным к печальным чувствам и т.д. (БиттиМ., 1997).

И. Г. Малкина-Пых даёт следующее определение: «Созависимый человек - это тот, кто полностью поглощён тем, чтобы управлять поведением другого человека, и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей» (Малкина-Пых И.Г. 2006, С.).

Эрни Ларсен, пионер в области созависимости, пишет, что созависимость возникает из-за того самого заученного самоподавляющего поведения, которое сводит на нет нашу способность инициировать и участвовать в любящих взаимоотношениях. Взаимоотношения, которые приносят удовлетворение, требуют, чтобы каждая участвующая сторона имела достаточную самооценку, чуткость и способность принимать обязательства. Каждый человек должен воспринимать себя как целое, а не как часть кого-то, с тем чтобы каждый мог опереться на другого, не чувствуя при этом себя зависимым. И мог иметь другую точку зрения, не приводя при этом к ситуациям победитель-побеждённый. Созависимые люди имеют трудности в построении здоровых любящих взаимоотношений, потому что им не хватает именно тех черт характера, которые нужны для этого (ЛарсенЭ., 1998).

По мнению Ананьевой созависимость - это специфическое состояние, которое характеризуется сильной поглощенностью и озабоченностью, а также крайней зависимостью (эмоциональной, социальной, а иногда и физической) от человека или предмета. Ананьева даёт такое определение созависимого: созависимый - это человек, который позволил, чтобы поведение другого человека повлияло на него, и который полностью поглощен тем, что контролирует действия этого человека (другой человек может быть ребенком, супругом, родителем, братом или сестрой, клиентом, лучшим другом, он может быть алкоголиком или наркоманом, больным умственно или физически) (АнаньеваГ.А., 2003). Это является попыткой обрести уверенность в себе, осознание собственной значимости и попыткой определения себя как личности. Созависимость является самым распространенным заболеванием. Она приводит к нарушениям на всех уровнях: физическом, эмоциональном, поведенческом, социальном и духовном. Созависимость лежит в основе всех зависимостей: химической зависимости, зависимости от денег, пищи, работы, секса и т.п.

Бери Уайнхолд, ДженейУайнхолд считают что, созависимость определяется как психологическое расстройство, причиной которого является незавершенность одной из наиболее важных стадий развития в раннем детстве-- стадии установления психологической автономии (УайнхолдБ., 2003).

Таким образом, созависимость понимается как:

- феномен, связанный только с алкоголизмом или наркоманией;

- состояние, которое формируется в семьях с химически зависимым; в очень ригидных и эмоционально репрессивных семьях, а также у лиц опекающих или работающих с проблемными;

- заболевание или базовая аддикция;

- патологическое состояние, сформированная внутриличностная дисфункция.

На основании контент-анализа 85 определений предложено следующее определение конструкта «созависимость» (Громова И.А., 2015) . Созависимость представляет собой отношения личности, включенной в длительное взаимодействие с человеком, зависимым от алкоголя и / или наркотиков. Нами выделено два пути формировании созависимости: проживание в семье, где есть зависимый (прародитель, родитель, сиблинг) или продолжительные близкие отношения с зависимым супругом или сожителем.

Ряд исследователей считает созависимость самым распространённым заболеванием, которое приводит к нарушениям на всех уровнях: физическом, эмоциональном, поведенческом, социальном и духовном. Они считают, что созависимость лежит в основе всех зависимостей: химической зависимости, зависимости от денег, пищи, работы, секса и т.д.

Прогностическими показателями формирования созависимости являются: наличие зависимости в первом поколении, нахождение в продолжительных отношениях (брак либо сожительство) с зависимым от психоактивных веществ (ПАВ), стремление к контролю над зависимой личностью, конформизм и потребность быть принятым внешним окружением.

По мнению Малкиной-Пых выделяют следующие основные характеристики созависимости (Малкина-Пых И.Г. 2006):

1.Низкая самооценка - основная характеристика созависимых, на которой базируются все остальные. Отсюда вытекает такая особенность, как направленность вовне. Созависимые полностью зависят от внешних оценок, от взаимоотношений с другими, хотя они слабо представляют, как другие должны к ним относиться.

Валентина Москаленко считает низкую самооценку основной фундаментальной характеристикой созависимых, на которой базируются все остальные признаки (МоскаленкоВ.Д., 2002). Созависимые о себе не думают, не воспринимают себя как людей ценных, достойных всякого уважения. Созависимые обходятся без любви, спокойствия, удовлетворяющих здоровых взаимоотношений. Иногда созависимые жёны больных алкоголизмом выглядят так, как будто желают продемонстрировать своё превосходство над другими. Это - сверхкомпенсация недостающего самоуважения. Чувство собственной низкой самоценности требует сравнивать себя с другими и казаться лучше, чем другие. С точки зрения автора, созависимые полностью зависят от внешних оценок, от взаимоот-ношений с другими, и слабо представляют, как другие должны к ним относиться. Из-за низкой самооценки созависимые могут постоянно себя критиковать, но не переносят, когда другие их критикуют. Тогда созависимые становятся самоуверенными, негодующими, гневными. Созависимые не умеют принимать комплименты и похвалу должным образом. Комплименты могут даже усиливать у них чув-ство вины или своей неадекватности, но в то же время у них портит-ся настроение в результате отсутствия такой мощной подпитки чувства своей самоценности. В глубине души созависимые не считают себя до-статочно хорошими людьми, они испытывают чувство вины, когда тратят на себя деньги или позволяют развлечение.

Низкая самооценка движет созависимыми, когда они стремятся помогать другим. Поскольку они не верят, что могут быть любимы-ми и ценными сами по себе, то они пытаются заработать любовь и внимание других.

2. Компульсивное желание контролировать жизнь других. Созависимые жёны, матери, сёстры больных с зависимостью - это контролирующие близкие. Они верят, что в состояние контролировать всё. Чем хаотичнее ситуация дома, тем больше усилий они прилагают для её контроля. Попытка взять под контроль практически неконтролируемые события часто приводят к депрессиям. Невозможность достичь цели в вопросах контроля созависимые рассматривают как собственное поражение и утрату смысла жизни. Повторяющиеся поражения усугубляют депрессию.

Другим исходом контролирующего поведения созависимых является фрустрация, гнев. Боясь утратить контроль над ситуацией, созависимые сами попадают под контроль событий или близких, больных зависимостью. Например, жена больного алкоголизмом увольняется с работы, чтобы контролировать поведение мужа. Алкоголизм мужа продолжается, и фактически именно алкоголизм контролирует её жизнь, распоряжается её временем, самочувствием.

3. Желание заботиться о других, спасать других. Созависимые любят заботиться о других, часто они выбирают профессии врача, медсестра, воспитательницы, психолога, учителя. Забота о других перехлёстывает все разумные рамки. Соответствующее поведение вытекает из убеждённости созависимых в том, что именно они ответственны за чувства, мысли, действия других, за их выбор, желания и нужды, за их благополучие или недостаток благополучия и даже за саму судьбу. Созависимые берут на себя ответственность задругих, при этом совершенно безответственны в отношении своего благополучия (плохо питаются, плохо спят, не удовлетворяют собственных потребностей). «Спасая» зависимого больного, созависимые неизбежно подчиняются закономерностям, известным под названием «Драматический треугольник С. Карпмана».

4. Чувства. Многие поступки созависимых мотивированы страхом, на котором основывается развитие любой зависимости. Страх столкновения с реальностью, страх быть брошенной, страх, что случится самое худшее, страх потери контроля над жизнью и т.д. Когда люди находятся в постоянном страхе, у них появляется прогрессирующая тенденция к ригидности тела, души, духа. Страх сковывает свободу выбора. Мир, в котором живут созависимые, давит на них, неясен, полон тревожных предчувствий, ожиданий плохого. В таких обстоятельствах созависимые становятся всё более ригидными и усиливают контроль. Они отчаянно пытаются сохранить иллюзию построенного ими мира.

Помимо страха у созависимых могут преобладать и другие характерные чувства: тревога, стыд, вина, затянувшееся отчаяние, негодование и даже ярость. Опасный момент - затянувшееся отчаяние. Отчаяние приходит тогда, когда нас покидает надежда. Отчаяние -- это маска жалости к самой себе. В таком состоянии женщина может прибег-нуть к алкоголю или таблеткам и стать зависимой от них.

Есть ещё одна характерная особенность эмоциональной сферы - обнубиляция (затуманивание, неясность восприятия) чувств или даже полный отказ от чувств. В условиях длительности стрессовой ситуации в семье у созависимых растёт переносимость эмоциональной боли и толерантность к негативным эмоциям. Росту толерантности способствует такой механизм эмоционального обезболивания, как отказ чувствовать, потому что чувствовать слишком больно.

5. Отрицание. Созависимые используют все формы психологической защиты: рационализацию, минимизацию, вытеснение и пр., но более всего отрицание. Они склонны игнорировать проблемы или делать вид, что ничего серьёзного не происходит («просто вчера он пришёл опять пьяный»). Они как будто пытаются убедить себя в том, что завтра всё будет лучше. Порою созависимые постоянно заняты чем-то, чтобы не думать о главной проблеме. Они легко обманывают себя, верят в ложь, верят всему, что им сказали, если сказанное совпадает с желаемым. Самым ярким примером легковерия, в основе которого лежит отрицание проблемы, является ситуация, когда жена больного алкоголизмом продолжает десятилетиями верить, что он бросит пить и всё само собой изменится. Они видят только то, что хотят видеть, и слышат только то, что хотят слышать.

Подводя итог, можно сказать, что для лиц, имеющих зависимых родственников или супругов, характерны следующие личностные особенности: неадекватная самооценка, низкая удовлетворенность собой, трудности в дифференциации эмоциональных состояний, повышенный уровень тревожности и недоверие к окружающим. Для созависимой личности характерны неустойчивое эмоциональное состояние, трудности в идентификации собственных чувств и склонность к самообвинению. Такие люди характеризуются конформным поведением, личной пассивностью, ориентацией на окружение и стремлением к контролю над зависимым партнером.

1.2 Основные подходы к проблеме созависимости в отечественной и зарубежной литературе

Существующие подходы к объяснению феномена созависимости многообразны и их можно классифицировать по различным основаниям: созависимость как личностное расстройство; как наличие личностных особенностей, сформированных у «взрослых детей» алкоголиков; как дисфункциональное поведение; как феномен семейной системы (семейная системная теория); как поддерживаемый социумом гендерный стереотип (феминистская позиция относительно созависимости).

Созависимость как личностное расстройство

При анализе созависимости как личностного расстройства представление о данном феномене располагалось на континууме от «первичной основной болезни» (S.Wegscheider, C.L.Whitfield, E.Young) к «аддикции», аналогичной химической зависимости в ее процессе и целях лечения (S.Peele, A.W.Schaef) и, позже, к созависимости как личностному расстройству (T.L.Cermak, E.Coleman, S.Smalley).

Первую попытку разработать диагностические критерии для выявления созависимости и охарактеризовать ее как форму психопатологии предпринял T.L.Cermak. В своей модели созависимости как личностного расстройства он определил созависимость как психопатологическую структуру. Критики данного подхода апеллировали тем, что индивид может быть диагностирован как созависимый на основе характеристик, которые присутствуют в различной степени у большинства людей. В ответ T.L.Cermak обратил внимание на различие между личностными чертами и личностными расстройствами (Whitefield C.Z. 1989). По мнению автора, созависимость - болезнь, для которой могут быть определены рабочие диагностические критерии. Данный взгляд основан на факте, что понятие созависимости оформилось в области лечения алкоголизма, и было связано с понятием болезни. Разработанные T.L.Cermak диагностические критерии базировались на внутренних психических процессах, включенных в структуру индивидуальности созависимых. Многие из характеристик идентичны критериям пограничного, нарциссического и зависимого личностного расстройства (CermakT.L., 1991). Предложенная модель Созависимого Личностного Расстройства для включения в DiagnosticandStatisticalManual (DSM-III-R, 1993) не была принята комитетом APA из-за недостатка представленных эмпирических исследований.

Параллельно работам T.L.Cermak другие специалисты также концептуализировали созависимость, как болезнь. Так, H.Gravitz предполагал, что члены семьи химически зависимого человека имеют тенденцию параллельно развивать собственную болезнь. M.Cleveland утверждал, что к созависимым относятся женщины с нарушенной самоидентичностью и низким самоуважением, и понимал созависимость как болезнь.

Многие авторы, опираясь на результаты эмпирических исследований, утверждали, что созависимость связана с повышенным уровнем психопатологии (депрессия, навязчивое поведение и тревога) и отрицательно связана с уровнем чувства собственного достоинства. Полученные результаты обеспечили необходимое объективное и эмпирическое доказательство, чтобы поддержать утверждение о наличии связи между созависимостью и психопатологией.

Созависимость как группа общих личностных особенностей, сформированных у «взрослых детей» алкоголиков

В процессе исследования созависимости все больше внимания уделялось роли семьи в этиологии, лечении и профилактике химической зависимости. Большая часть этих исследований сосредоточивалась на детях алкоголиков, которые имеют значительно более высокий риск алкоголизма, по сравнению с детьми не-алкоголиков. При проведении эмпирических исследований учитывались различные факторы: наследственность; личностные особенности химически зависимых индивидов; индивидуальные характеристики жен и детей алкоголиков, а также другие переменные, типа семейной структуры, социального класса и этнической принадлежности. Данные предположения базировались на клинических наблюдениях семейных врачей (терапевтов).

P.O'Gorman рассматривает созависимость как тип «выученной беспомощности», включающей такую систему поведения как семейные традиции, ритуалы, семейные паттерны близости и границ, которые передаются через поколения. Согласно автору, алкогольные семьи передают нарушенные представления об иерархии. Дети в таких семьях научаются обесценивать внутреннюю реальность и развивают созависимые стили отношений с другими. В результате они учатся быть беспомощными в ответ на свои потребности, чувствуя себя зависимыми от внешних обстоятельств или людей .

Результаты исследований указывают, что «взрослые дети» алкоголиков могут испытывать как адаптивные, так и дисфункциональные последствия родительского алкоголизма. Значимыми являются низкий уровень таких показателей, как чувство собственного достоинства, принятие социальной поддержки, семейное единство, удовлетворенность браком, и высокий уровень таких показателей, как конфликты в семье и риск употребления алкоголя и наркотиков. Женщины («взрослые дети» алкоголиков) демонстрируют более высокий уровень самообесценивания, неудовлетворенности и депрессии, чем женщины из неалкогольных семей. Мужчины («взрослые дети» алкоголиков) показывают значительно больший уровень независимости/автономии, чем мужчины из неалкогольных семей (Войтиц Дж., 2015).

Выявлена высокая корреляция между паттернами употребления у родителей, а в дальнейшем у подростков и у взрослых детей. Например, обнаружено, что в подростково-юношеском возрасте у детей алкоголиков в 5,1 раз чаще, чем у детей из неалкогольных семей возникают последствия, связанные с употреблением алкоголя и других наркотиков, или симптомы зависимости (L.Chassin).

В своих исследованиях T.Jacob, K.Leonard выявили сильную связь между нарушением поведения в детском возрасте, подростковой делинквентностью, взрослым антисоциальным поведением и родительским алкоголизмом. В лонгитюдных исследованиях делинквентного поведения неоднократно выделялся такой фактор, как «неадекватное воспитание в детстве» у индивидов с антисоциальным поведением и употреблением алкоголя в юности и взрослой жизни (R.Zucker).

Созависимость как паттерн дисфункциональных отношений, основанный на специфическом поведении

В отличие от теоретиков, которые полагали, что природа созависимости связана с индивидуальными характеристиками, авторы данного направления пытались определить и понять созависимость в контексте отношений. Наблюдая за поведением, которое теряло смысл вне контекста близких отношений, исследователи предположили, что созависимость может быть представлена как внешние стереотипные реакции на стресс, которые сформировались и закрепились в процессе проживания с активным алкоголиком (.

Растущий интерес к феномену созависимости способствовал увеличению исследований в данном направлении (D.Lyon, L.A.Spann, E.Williams). Результатом стало признание, что химическая зависимость не является индивидуальной проблемой зависимого. Значение имеют близкие отношения с людьми, которые влияют на поддержание зависимости и находятся под влиянием самой аддикции. Члены семьи формируют стереотипный набор циклических повторяющихся реакций на поведение зависимого индивида (M.T.Erekson).

Критическая оценка теорий, в которых созависимость считалась самостоятельным аддиктивным процессом или просто совокупностью личностных черт, способствовала выдвижению гипотезы, что созависимые способы отношений могут быть хроническими (эндогенными) или реактивными (экзогенными). В теории, предложенной P.H.Wright, K.D.Wright, эндогенная созависимость синонимична с описаниями созависимости как личностного расстройства, и отражает внутренние процессы и самовосприятие, которые способствуют вовлечению в аддиктивные отношения. Экзогенная созависимость отражает форму созависимых отношений, которые сформировались в дисфункциональной семье.

Семейный системный подход к проблеме созависимости

Растущая популярность семейной системной терапии позволила обратить внимание на важность контекста семейной ситуации при анализе проблемного поведения личности, как признака дисфункциональной семейной системы.

Некоторые понятия из теории семейных систем М.Боуэна были использованы для описания созависимости, например: дифференциация Я, эмоциональное слияние, триангуляция и трансгенерационная передача. Точка зрения, что созависимость формируется в семье происхождения, как усвоенная реакция на дисфункциональную и стрессовую окружающую среду, отражает точку зрения М. Боуэна, что паттерны функционирования в семье передаются из поколения в поколение (Теория семейных систем МюрреяБоуэна, 2005).

Представители семейного системного подхода к проблеме созависимости использовали теорию семейных систем для построения теоретической структуры данного феномена (E.C.Fagan-Pryor, J.M.Gibson, L.A.Prest, D.J.Scaturo). Формирование зависимости и созависимости невозможно рассматривать как линейную причинную связь (однонаправленное взаимодействие). Происходящие в семье процессы связаны понятиями круговой причинной связи, циркулярности и контекстных, циклических представлений о поведении. Использование принципа системности помогает раскрыть более сложный паттерн взаимодействий (S.G.Herold).

Семейные системные теоретики утверждают, что созависимость не паттерн, а стереотипные взаимодействия, навязчивое поведение и болезненная зависимость от одобрения других. Понятие «стереотипные взаимодействия» подразумевает реципрокную, круговую причинную связь и циркулярность. В созависимом взаимодействии присутствует гиперфункционирующий партнер (созависимый) и гипофункционал (зависимый). Функции каждого из партнеров могут рассматриваться как регулирующие механизмы созависимых отношений (M.J.Easley).

По мнению J.A.Kitchens и B.E.Robinson, созависимость передается от одного поколения к следующему через семейные правила, убеждения и паттерны взаимодействий. T.L.Cermak также отмечал, что супруги и дети зависимых от алкоголя или наркотиков могут продолжать функционировать в созависимом паттерне в течение долгого времени после вхождения зависимого в устойчивую ремиссию или его смерти.

Таким образом, с точки зрения теории семейных систем М. Боуэна, созависимость формируется в дисфункциональных отношениях, которые существуют в семье происхождения, включают всех членов семьи в существующую проблему и передаются через поколения.

Применение семейного системного подхода к понятию созависимости привело к более целостному пониманию этого феномена. Сущность системного подхода к семье - это концентрация на циркулярных, а не линейных отношениях и анализ событий в происходящем контексте, а не в изоляции от окружающей среды.

Феминистский критический анализ созависимости

Представители феминистского течения были критически настроены к операционализации понятия «созависимость». Первоначально созависимость была диагностирована у жен алкоголиков, поведение которых оценивалось негативно и считалось нормальной реакцией на стрессовые ситуации, возникающие при алкоголизме (S.M.Uhle).Статистическим фактом является то, что женщины с большей вероятностью остаются с супругами-алкоголиками, в то время как большинство мужчин - нет (K.VanWormer). Этот факт дает возможность характеризовать поведение женщин как дисфункциональное. Многие авторы утверждают, что созависимость - второе название социальной роли женщины.

Первая группа исследователей феминистской ориентации, которая начала интересоваться явлением созависимости, критиковала существовавшее представление о данном феномене, утверждая, что теория созависимости не в состоянии признать, что данный феномен содержит социополитический контекст. Эксперты по гендерно-ролевой социализации утверждали, что приемлемой социализацией для женщины является концентрация на отношениях и потребностях других. Термины, описывающие культурально предписанную роль женщины, аналогичны тем, которые используются для описания созависимого человека: подвластный, зависимый, уязвимый, пассивный, сосредоточенный на заботе, удовлетворении потребностей других и на отношениях.

Представители феминистского направления выдвинули три главных аргумента:

созависимость - социализированная гендерная роль;

понятие болезни или модель созависимости как аддикции непосредственно вносят свой вклад в дискриминацию и беспомощность женщин в обществе;

модель созависимости должна переместиться из области личности в область государства, приписывая созависимое поведение внешней социополитической структуре, а не личным/внутренним проблемам.

Итак, сторонники данного подхода утверждали, что созависимое поведение объясняется внешними причинами, такими как социальные предубеждения и ожидания относительно гендерной роли женщины. Они также признавали, что «дисфункция» находится не в женщинах, а в социальной структуре. Однако остается вопрос о предвзятости феминистских исследований и избирательной констатации фактов.

Проанализировав данные подходы, можно сделать вывод, что формирование зависимых и созависимых отношений является результатом динамического взаимодействия биологических, личностных и средовых (социальных) факторов, при котором воздействие родителей, сверстников и других субъектов социального влияния накладывается на индивидуальные особенности, создавая благоприятные условия для развития зависимости или созависимости.

1.3 Взаимосвязь цикличности зависимого и созависимого поведения

Характерной особенностью зависимого поведения является его цикличность. Наличие цикличности - это как часто человек нуждается в объекте зависимости.

Созависимость выглядит как зеркальное отражение зависимости. Зависимость от ПАВ поражает как индивида, так и его семью физически, психологически и социально. Сходство зависимости и созависимости усматривают в том, что

1. Оба состояния представляют собой отдельное расстройство, а не симптом иного заболевания.

2. И то, и другое состояние постепенно приводит к физической, психической, эмоциональной и духовной деградации.

3. Невмешательство может привести к преждевременной смерти при каждом из двух рассматриваемых состояний.

4. И в том, и в другом случае выздоровление требует системного сдвига как в физическом, так и в психологическом состоянии).

Таблица 1. Параллелизм проявлений зависимости и созависимости (В.М.Москаленко, 2008)

Признак	Зависимость	Созависимость
Охваченность сознания предметом пристрастия	Мысль об алкоголе, наркотике доминирует в сознании	Мысль о больном доминирует в сознании
Утрата контроля	Над количеством алкоголя или наркотика, над ситуацией, над своей жизнью	Над поведением больного, над собственными чувствами, над жизнью
Отрицание, минимизация, проекция, рационализация - формы психологической зашиты	"Я не алкоголик", "Я не очень много пью", "От наркотика мне ничего не будет"	"У меня нет проблем, проблемы у моего мужа (сына)"
Агрессия	Словесная, физическая	Словесная, физическая
Преобладающие чувства	Душевная боль, вина, стыд	Душевная боль, вина, стыд, ненависть, негодование
Рост толерантности	Увеличивается переносимость все больших доз вещества	Растет выносливость к эмоциональной боли
Синдром похмелья	Для облегчения синдрома требуется новая доза вещества	После развода с зависимым человеком вступают в новые деструктивные взаимоотношения
Опьянение	Часто повторяющееся состояние в результате употребления хим. вещества	Невозможность спокойно, рассудительно, т.е. трезво мыслить как часто повторяющееся состояние
Самооценка	Низкая, допускающая саморазрушающее поведение	Низкая, допускающая саморазрушающее поведение
Физическое здоровье	Болезни печени, сердца, желудка, нервной системы	Гипертензия, головные боли, "невроз" сердца, аритмии, язв.болезнь
Сопутствующие психические нарушения	Депрессия	Депрессия
Перекрестная зависимость от других веществ	Зависимость от алкоголя, наркотиков, транквилизаторов может сочетаться у одного индивида	Помимо зависимости от больного, возможна зависимость от транквилизаторов
Отношение к лечению	Отказ от лечения	Отказ от лечения
Условия выздоровления	Воздержание от хим. вещества, знание концепции болезни. Долгосрочная реабилитация	Отстранение, знание концепции созависимости, долгосрочная реабилитация
Эффективные программы выздоровления	Психотерапия, программа 12 шагов, группы самопомощи типа АА	Психотерапия, программа 12 шагов, группы самопомощи типа Ал-Анон
Течение	Рецидивирующее	Рецидивирующее

Этапы аддиктивного поведения (по Ц.П. Короленко и Т.А. Донских):
Первый этап - «Первые пробы». Первоначально происходит знакомство с наркотиком эпизодически, с получениемположительных эмоцийи сохранением контроля.

Второй этап - «Аддиктивный ритм». Постепенно формируется устойчивый индивидуальный ритм употребления с относительным контролем. Этот этап часто называется стадией психологической зависимости, когда наркотик действительно помогает на некоторое время улучшать психофизическое состояние. Постепенно происходит привыкание ко все большим дозам наркотика, одновременно с этим накапливаются социально-психологические проблемы и усиливаются дезадаптивныестереотипыповедения.

Третий этап - «Аддиктивное поведение» (аддикция становится стереотипным механизмом реагирования). Характерно учащение ритма употребления при максимальных дозах, появление признаков физической зависимости с признаками интоксикации и полной утратой контроля. Защитный механизм аддикта выражается в упорном отрицании существующих у него психологических проблем. Но на подсознательном уровне возникает чувство тревоги, беспокойства, неблагополучия (отсюда и появление защитных реакций). Происходитвнутренний конфликтмежду «Я прежним» и «Я аддиктивным».

Четвертый этап - Полное преобладание аддиктивного поведения. Исходное «Я» разрушено. Наркотик перестает приносить удовольствие, он употребляется для того, чтобы избежать страдания или боли. Все это сопровождается грубыми изменениями личности (вплоть до психического расстройства), контакты крайне затруднены.

Пятый этап - «Катастрофа». Происходит разрушение личности не только в психическом, но и в биологическом планах (хроническая интоксикация).

Условно выделяют 4 фазы созависимости (В.М.Москаленко, 2008)

Фаза озабоченности

1. Тревога за близкого, больного зависимостью. Периодическое появление токсических эмоций. Токсические эмоции - это чувства вины, стыла, обиды, жалости к себе, беспокойства и гнева.

2. Отрицание проблемы. Частое использование ТЭ.

3. Повышенная переносимость отрицательного поведения больного и ТЭ (рост толерантности).

4. Трудности концентрации внимания.

Фаза самозащиты

5. Трансформация различных эмоций в негативные и в то же время отрицание ТЭ.

6. Все внимание поглощено больным членом семьи.

7. Защита больного.

8. Высокая терпимость к неподобающему поведению больного.

9. Чувство ответственности за все семейные проблемы.

10. Повторяющиеся трудности концентрации внимания.

11. Утрата контроля над своей жизнью и над жизнью больного.

Фаза адаптации

12. Чувство вины и стыда.

13. "Идеальное" поведение

14. Выраженный гнев.

15. Увеличение потребления спиртного (наркотика) больным.

16. Угрызения совести и стресс.

17. Приспосабливание к житейским неудобствам.

18. Все действия сконцентрированы на больном.

19. Стремление изолировать больного и/или чрезмерно опекать.

20. Выраженная жалость к себе.

21. Все для других, ничего для себя.

22. Непереносимое чувство обиды.

23. Рассеянность.

24. Распад семьи.

25. Обращение за медицинской или психологической помощью.

26. Чувство собственного поражения.

27. Критически низкая самооценка.

28. Бесконтрольное прибегание к ТЭ.

Фаза истощения

29. Обоснование использования ТЭ.

30. Полная утрата чувства собственного достоинства.

31. Потеря терпимости к больному.

32. Духовная деградация.

33. Страхи.

34. Выраженная тревога, депрессия.

35. Все обоснования целесообразности своего поведения оказываются несостоятельными.

36. Преодоление созависимости

или

37. Глубокий кризис.

Состояние созависимого меняется в сторону облегчения, если больной алкоголизмом муж перестанет пить. Улучшение в состоянии жены столь же хрупко, сколь и трезвость больного алкоголизмом.

Редко алкоголизм протекает с ежедневным употреблением алкоголя. Это или далеко зашедшая стадия или тяжелый вариант алкоголизма. Чаше алкоголик имеет как "мокрые", так и "сухие" дни.

Созависимость тоже колеблется в своей интенсивности, могут наступать периоды ослабления (ремиссии) и обострения (срывы). Иногда это идет параллельно с чередованием обострений и ремиссий мужа, иногда - нет. Триггером для рецидива созависимости могут служить другие, неалкогольные трудности жизни, усталость, нерешенные проблемы, накопившиеся отрицательные эмоции. Обострение течения алкоголизма у близкого человека, как правило, приводит к обострению созависимости.

Таблица 2. Параллелизм проявлений зависимости и созависимости по фазам течения того и другого процесса (В.М.Москаленко, 2008)

Зависимый	Созависимый
Фаза привыкания. Пьянство, первона-чальная веселость (эйфория), иногда стыд, обещания меньше пить, повтор-ные эпизоды пьянства.	Фаза попыток отрицания проблемы. Чувство замешательства, разочарования, душевная боль. Обсуждения эпизодов выпивки. Поиски советов у друзей, чле-нов семьи. Сомнения.
Фаза поисков. Повторяющиеся перио-ды пьянства и трезвости. Периодичес-кие чувства возмущения, негодования. Отказ ходить туда, где не бывает алко-голя. Первые отрицательные последст-вия выпивок.	Фаза попыток преодоления проблемы.Тревога о выпивках. Обвинение пьюще-го, самоизоляция (семья не ходит в гости, чтобы не вскрылась проблема). Ложные надежды, радость по поводу трезвости. Чувство вины. Попытки сдержать пьян-ство. Попытки удержать иллюзию ста-бильной, счастливой семьи. Вовлечение детей и других членов семьи в сдержива-ние пьянства. Жалость к самой себе.
Фаза зависимости. Провокационное поведение с обвинением окружающих и обоснованием своего права пить. Зло-употребление алкоголем. Конфликты дома и на работе. Проблемы с работой.	Фаза дезорганизации. Безнадежность, страх сойти с ума. Напряжение. Угрозы. «Жена пилит мужа». Замкнутость. Дети теряют преданность родителям. Поиски помощи вне семьи.
Фаза злокачественной зависимости.Продолжает высказывать обвинения, возмущение, негодование. Эмоцио-нальная замкнутость. Чувство изоля-ции, вины, гнева. Попытка восстано-вить семью или полностью ее разру-шить. Злоупотребление алкоголем, не-счастные случаи, болезни, утрата рабо-ты, столкновения с законом. Попытки прекратить или сдержать пьянство.	Фаза попыток реорганизации, несмотря на проблемы. Отделение от семьи фак-тическое или психологическое. Внима-ние на собственную работу. Перераспре-деление ролей. Алкоголик игнорируем Пьянство воспринимается как поведе-ние, которое семья не в силах изменив Внесемейная деятельность.
Фаза прогрессирующей зависимости.Алкоголик отмечает свое полное пора-жение. Безнадежность. Продолжающее-ся злоупотребление алкоголем. Насилие Водка как лекарство от душевной боли.	Фаза ухода. Решение разойтись или развод. Эмоциональные проблемы. Желание отплатить. Суицидальные мысли. Реорганизация части семьи. Чувство вины -- «я бросила больного человека».
Критическая линия. Здесь может начаться либо выздоровление алкоголика и семьи, либо непроходящий кризис.
Фаза воздержания. Посещает врача. По-сещает группы АА. Встречается со ста-рыми друзьями. Рассказывает свою ис-торию, как он пил.	Фаза допущения созависимости.«Возможно, у меня есть проблемы». Изучение зависимости как болезни. Понимание, что зависимость лечится. Желание помочь себе.
Фаза согласия. Начало возвращения на-дежды. «У меня проблемы в связи с ал-когольной зависимостью, но...». Встречи с другими выздоравливающими алкого-ликами.	Фаза согласия. Начало возвращения надежды. «У меня проблемы в связи с алкогольной зависимостью, но...». Медовый месяц. Образ алкоголика сдвигается -- «он не плохой человек, а больной человек». Понимание, что «я не одна такая».
Фаза приятия. «Я -- алкоголик и не могу себя контролировать после употребле-ния». Новый круг друзей. Семья и дру-зья замечают улучшение. Восстановле-ние самоуважения. Ценит новый образ жизни. Способенидентифицировать се-бя с другими выздоравливающими алко-голиками.	Фаза приятия. «Я теряю контроль над собой после вовлечения в проблемы алкоголика». Чувство ответственности за алкоголика. Расширение круга интересов. Более открыто выражает чувства страха, негодования. Повышается самооценка. Личность в целом становится более стабильной при наличии помощи.
Фаза укрощения гордыни. «Я бессилен перед алкоголем как до употребления, так и после. Не я, а алкоголь распоряжа-ется моей жизнью». Трезвость. Способен смело смотреть прямо в лицо фактам и ситуациям. Повышается контроль эмо-ций, терпение. Делает шаги к экономи-ческой стабильности. Становится ответ-ственным за себя. Признает потребнос-ти семьи.	Фаза укрощения гордыни. «Я бессильна перед алкоголизмом моего мужа как до обострения, так и после». Восстановление здоровья -- психического, физического, эмоционального, духовного. Поиски удовлетворения своих собственных нужд и первоочередных потребностей. Сбалансирование взаимоотношений.

Результаты и обсуждение.

Проведенный анализ научной литературы показывает, что существует острая необходимость исследования психологических особенностей членов семьи, проживающих с зависимым родственником. Актуально изучениеи выявление личностных и эмоциональных особенностей созависимых в ситуации срыва. Рецидивирующий характер зависимости может проявляться на всех уровнях функционирования семьи как системы, поэтому поведенческие и эмоциональные реакции будут отражаться у созависимого члена семьи. Важным аспектом изучения являются переживания созависимого члена семья в ситуации срыва, поскольку это важный компонент психологического климата семьи, соматического и психологического здоровья. На основе информации, полученной в процессе психологического тестирования и клинических бесед членов семьи, находящихся в отношениях с зависимым родственником можно получить объективные данные о психологических особенностях созависимых членах семьи, как в стадии ремиссии, так и ситуации срыва.

На основе изученных материалов можно выдвинуть гипотезу о том, что созависимые члены семьи имеют ряд психологических особенностей в стадии ремиссии и ситуации срыва и их представления о себе и особенности эмоционального реагирования на ситуацию срыва поддерживают цикличность процессов зависимости / созависимости в семье. Необходимо провести эмпирическое исследование, которое может доказать выдвинутую гипотезу.

Представляется возможным проведение дополнительных исследований психологических особенностей лиц, проживающих с зависимым родственником только в детском возрасте, так называемых «взрослых детей алкоголиков».

Злость и ощущение безысходности в ситуации срыва являются самыми характерными проявлениями реакциями. В стадии ремиссии злость подавляется и ее место занимает вина.

В ситуации срыва у созависимых ухудшается отношение к себе и снижается уверенность в собственных силах, появляется желание разойтись и ощущение безысходности. На этом фоне происходит ухудшение их физического самочувствия, что может закрепиться в виде психосоматического симптома. Данный аспект поведения созависимых тоже нуждается в расширенном изучении, поскольку жизнь с зависимым родственником сопровождается большим количеством удержания и подавления различных реакций. В срыве эти чувства проявляются на аффективном уровне, что тоже носит деструктивный характер.

В дальнейших исследованиях следует обратить внимание на уровень депрессии, личностной тревожности у созависимых членов семьи. Необходимо подобрать диагностический инструментарий по проблеме исследования.

Особое внимание в дальнейшее также следует уделить обоснованию мероприятий по предотвращению срывов с учетом полученных данных. Имеет смысл рассмотреть особенности индивидуальной и групповой психотерапии, семейной психотерапии, а также психокоррекционной и психологической помощи таким людям.



Выводы

1. Члены семьи, проживающие с зависимым, имеют высокий уровень созависимости, который имеет тенденцию увеличения с возрастом.

2. В ситуации срыва для созависимой личности присущи такие переживания как злость, и ощущение безысходности. В стадии ремиссии злость подавляется и ее место занимает вина, появляется уверенность и улучшается самочувствие. И в ремиссии, и в срыве созависимые не чувствуют себя счастливыми.

3. В ситуации срыва у созависимых ухудшается отношение к себе и снижается уверенность в собственных силах, появляется желание разойтись.



Основная использованная литература

1. Ананьева, Г.А. Семья: химическая зависимость и созависимость. Работа с созависимостью / Г.А. Ананьева. - М. : Независимая фирма «Класс», 2003. - 187 с.

2. Битти М. Алкоголик в семье, или Преодоление созависимости /Пер. с англ. -- М: Физкультура и спорт, 1997.

3. Веллеман, Р. Проблемы, связанные с употреблением родителями алкоголя и наркотиков, и дети: обзор данных исследований и практические выводы / Р. Веллеман // Семейная психотерапия. СПб., 2000.

4. ВойтицДж.Дж. Взрослые дети алкоголиков: семья, работа, отношения / Пер. с англ. А. Лучиной. - М.: Независимая фирма «Класс», 2015 - 368.

5. Громова, И. А. Социально-психологические предикторы зависимых и созависимых отношений: автореф. дис. … канд. психол. наук: 19.00.05 / И.А.Громова: БГПУ им.М.Танка, Минск, 2015. - 25 с.

6. Джулиус, Э.К.Семейная хореография: алкогольная семейная система на протяжении нескольких поколений / Э.К. Джулиус, П.Пэпп // Семейная психотерапия. СПб., 2000. С. 479 - 496.

7. Емельянова, Е.В. Кризис в созависимых отношениях. Принципы и алгоритмы консультирования / Е.В. Емельянова. - СПб.: Речь, 2004.

8. Кэдоген, Д.А. Супружеская групповая терапия при лечении алкоголизма / Д.А. Кэдоген// Семейная психотерапия. СПб., 2000. С. 416 - 434.

9. Ларсен, Эрни Жизнь по ту сторону зависимости / Эрни Ларсен. - HarperSanFrancisco, 1998. - 80 c.

10. Майер, П. Выбираем любовь. Борьба с созависимостью / П. Майер, Р. Хемфелт, Ф. Минирт. - М. : Триада, 2007. - 320 с.

11. Москаленко, В.Д. Жены больных алкоголизмом / В.Д. Москаленко // Вопросы психологии. - 1991. - N 5. - с. 91-97.