Психотерапия зависимости от психоактивных средств

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психотерапия зависимости от психоактивных средств

Психотерапия в настоящее время относится к числу основных методов лечения зависимости от психоактивных средств. При зависимости от ПАС сформировавшиеся биологические изменения, к сожалению, полностью не обратимы. С этой точки зрения заболевание неизлечимо. А вот психологически и в плане своих социальных отношений человек может восстановиться полностью. Здесь важная роль принадлежит именно психотерапии. Среди врачей психиатров-наркологов и психотерапевтов бытует мнение, что только психотерапевтическими методами можно купировать патологическое влечение к ПАС и, связанные с ним, депрессию, тревогу и нарушение сна.

Парадоксальность медикаментозного лечения зависимости от ПАС заключается в том, что чем лучше оно проведено, тем хуже будет дальнейший прогноз в плане возможного рецидива и социально-психологических проблем. Наркоман, испытав лишь только удовольствие от приема наркотика и не познавший обратной стороны наркомании, не расплатившийся кошмаром абстиненции за полученное удовольствие, не будет в достаточной мере мотивирован на отказ от него. Справедливости ради, следует заметить, что использование только психотерапии редко проходит без срывов. Оптимальный вариант, когда психотерапию проводит специалист, имеющий практический опыт работы в наркологии, владеющий навыком назначать адекватное медикаментозное лечение. Желательно, чтобы больного наркоманией с самого начала лечения вел один и тот же специалист. Тогда к моменту психотерапии сложатся доверительные отношения и положительный перенос между больным и специалистом. Если с больным наркоманией работает клинический психолог, то необходимо его тесное сотрудничество с врачом психиатром-наркологом. Следует знать, что медикаментозное лечение должно помогать, а не мешать психотерапии. На встрече с психотерапевтом пациенту надо быть способным к эмоциональной и интеллектуальной работе, что обеспечивается правильным подбором медикаментозных препаратов.

Выделяют 4 основные модели помощи больным с зависимостью от ПАС: интервенция (клиническая динамическая модель) - это вмешательство в жизнь пациента с целью прервать опасный для его здоровья стиль жизни; персуазия (каузальная модель) включает объяснение причин аддиктивного поведения болезни, нарушения социальных связей; понимание (динамическая личностная модель) - уяснение истинной истории развития личности пациента, осознание собственной психобиографии, смена старого понимания жизни на новое («смена биографии»); тренинг (многовариантная прагматичная модель) - приобретение навыков общения, саморегуляции и др.

Представляют интерес принципы лечения наркомании, сформулированным Национальным институтом по изучению наркоманов в США (USA), подразумевающие сочетание индивидуального и комплексного подхода.

1. Не существует лечения, которое в равной мере подходило бы для всех пациентов. Условия лечения и формы вмешательства должны соответствовать проблемам и потребностям конкретного пациента.

2. Потребность в лечении следует незамедлительно удовлетворять.

3. Лечение необходимо ориентировать не только на избавление от потребления наркотиков, но и на решение медицинских, психологических, социальных, профессиональных и юридических проблем пациента.

4. Обязательным условием эффективного лечения является его гибкость, зависящая от потребностей пациента, которые могут изменяться в ходе лечения.

5. Лечебные программы должны быть по продолжительности адекватны состоянию пациента и его потребностям, включать в себя технологии предупреждения преждевременного прекращения пациентами лечения.

6. Существенным компонентом эффективного лечения наркомании являются индивидуальные и (или) групповые методы психотерапии, в том числе различные виды поведенческой психотерапии. Они позволяют сформировать навыки противодействия употреблению наркотиков, заменить виды активности, связанные с употреблением наркотиков, конструктивной деятельностью, улучшить способность к разрешению проблем.

7. Важным элементом лечения для многих пациентов следует считать фармакотерапию, особенно при ее сочетании с постоянным психотерапевтическим консультированием.

8. Больным наркоманиями с сопутствующими психическими расстройствами целесообразно проведение комплексного лечения.

9. Детоксикация является первой ступенью в лечении наркомании. Она позволяет лишь избавиться от проявлений абстинентного состояния, хотя в некоторых случаях способствует эффективному лечению заболевания.

10. Эффективность лечения не всегда зависит от добровольности, обращения за помощью. Иногда санкции или поощрения со стороны семьи, окружения по работе или правоохранительной системы способствовуют поступлению на лечение, удержанию в лечебной программе и успешности лечения.

11. Необходимо осуществлять непрерывный мониторинг возможного употребления наркотиков в ходе лечения. Он поможет пациенту справляться с влечением к приему наркотиков, позволит своевременно вносить коррективы в лечение.

12. Выздоровление больных наркоманией, будучи длительным процессом, порой требует повторных курсов лечения.

Психотерапевтическую работу при лечении зависимости от ПАС условно делят на три этапа. Первый этап преследует цель преодолеть анозогностическое отношение пациента к заболеванию, создать мотивационную установку на лечение. На втором этапе, обычно после завершения медикаментозного лечения абстинентного синдрома, осуществляются мероприятия, направленные на купирование патологического влечения к наркотику. На третьем этапе проводится поддерживающая психотерапия в сочетании с коррекцией личностных проблем пациента.

Основными задачами первого этапа являются получение согласия пациента на лечение, признание им своего заболевания. Для этого используют сочетание рациональной психотерапии и эриксоновского гипноза. В рамках рациональной психотерапии применяют два приема. Первый прием - информирование пациента о проявлениях заболевания, его течении и пагубных последствиях (психическая деградация, тяжелые физические осложнения, ведущие к смерти). Следует заранее осведомиться (возможно, у родственников) о здоровье пациента, имеющихся у него хронических соматических заболеваниях, которые могут быть следствием злоупотребления наркотиком. Таким образом, сообщая пациенту симптомы имеющегося у него соматического заболевания, вызывают у него состояние страха за свою жизнь и мотивируют на лечение. Второй прием рациональной психотерапии - логическая аргументация наличия у пациента зависимости от наркотика. Она должна быть основана на анамнестических сведениях, симптомах заболевания, информации, высказанной пациентом в процессе беседы.

Приемы эриксоновскго гипноза используют для внушения пациенту необходимости лечения в обход его сознательного контроля. Наиболее известные из них следующие:

Трюизмы ? это самое очевидное утверждение. Трюизмы используются для того, чтобы вызвать «да-реакцию» или желательную для Вас поведенческую реакцию. Например: «Вы сидите на стуле. Вам 30 лет. У вас боли в правом подреберье и горечь во рту. Вы хотите прожить долгую счастливую жизнь. Вам необходимо прекратить употреблять алкоголь».

Вопросы и утверждения, направленные на привлечения внимания. Здесь используются слова «любопытно», «сомневаюсь» или «хотел бы знать» для того, чтобы привлечь внимание пацииента к определенному явлению, например: «Мне любопытно, знаете ли Вы, что тяжело больны», «Я сомневаюсь, что Вы поймете то, что я Вам сообщаю», «Мне хотелось бы знать, когда-нибудь Вы задумывались о лечении?».

Использование противоположностей. Здесь рассматриваются две поведенческие реакции, которые можно противопоставить между собой. Обычно берется поведенческая реакция, которую предлагает Вам пациент, и комбинируется с той реакцией, которую Вы хотели бы вызвать. Используя противопоставления, полезно опираться на кинестетику, чтобы создать у клиента убеждение о наличии противоположностей, например: «Чем больше Вы противоречите мне, тем сильнее понимаете необходимость лечения», «Чем больше Вы сомневаетесь, тем быстрее поверите мне».

Выбор без выбора. Применяя этот прием, определите, какую поведенческую реакцию Вы хотели бы вызвать, а затем предложите пациенту разные способы проявления этой реакции, например: «Вам хочется начать лечение сегодня или завтра?».

Право выбора. При применении этого типа внушений, привлекая внимание пациента к той реакции, которую Вы хотите вызвать, предлагается ему полная свобода выбора. Таким образом, Вы оказываетесь в беспроигрышной ситуации, поскольку каждая реакция пациента воспринимается как успех. Он чувствует облегчение, так как начинает понимать, что не должен реагировать каким-то определенным образом. Один из приемов состоит в том, чтобы слегка изменить свой голос в тот момент, когда Вы говорите о реакции, которую хотите вызвать, например: «Вы можете признать, что страдаете зависимостью от этого вещества, или же Вам это понятно только частично, или не признавать это полностью».

Известно, что на первом этапе психотерапии зависимости от ПАС зачастую с просьбой о помощи к психотерапевту обращаются родственники или друзья пациента, но не он сам. Поэтому целесообразно обучить их способам мотивации больного на лечение. Существенную роль в системе лечения зависимости от ПАС имеет семейная психотерапия. Ее задачами являются установление адекватного отношения жены (мужа) к заболеванию мужа (жены), укрепление установки больного на отказ от употребления алкоголя (наркотика), ослабление невротизации жены (мужа), восстановление взаимопонимания и эмоциональной близости супругов. Б.М. Гузиков рекомендует создавать психотерапевтические группы жен алкоголиков и проводить с ними занятия по темам: 1)Алкоголизм как болезнь; 2) Влияние алкоголизма мужа на семейные отношения; 3) Роль и характер участия семьи в лечении больного алкоголизмом; 4) «Алкогольные» конфликты и возможность их разрешения; 5) Необходимость участия жен в семейной психотерапии.

Психотерапевтические методы, используемые на втором этапе, условно подразделяются на гипносуггестивные, бихевиоральные, групповые и индивидуальные. Наиболее известными гипносуггестивными способами психотерапевтических интервенций при лечении зависимости от ПАС являются психотерапевтическая триада Бехтерева, коллективная эмоционально-стрессовая гипнотерапия Рожнова, стрессопсихотерапия алкоголизма (кодирование) Довженко.

Психотерапевтическая триада Бехтерева (термин предложен Г.В. Зеневичем и С.С. Либихом). Это метод лечения больных алкоголизмом, включающий в себя убеждение, гипнотерапию и самовнушение. В.М. Бехтерев считал, что «метод лечения одновременным убеждением, гипнотическим внушением и самоутверждением приводит к наилучшим результатам без всяких других лечебных процедур».

Суть предложенной формы лечения больных заключается в следующем. Пациенты собираются к назначенному времени в зале и размещаются на креслах, расставленных таким образом, чтобы между ними можно было свободно проходить для проверки гипнотического состояния. Затем больным в ярких образах, с использованием рисунков и таблиц, описывается весь вред употребления алкоголя. После убедительного наставления (а оно должно быть именно убедительным) психотерапевт обращается к пациентам примерно со следующими словами, являющимися и внушением: «Вы все пришли сюда для того, чтобы избавиться от своего болезненного недуга, и теперь, представив весь вред, который приносят спиртные напитки, Вы еще более укрепляетесь в мысли о необходимости навсегда отказаться от алкоголя». После чего пациентам объясняется, что они могут еще восстановить свое здоровье, если полностью откажутся от спиртных напитков. Далее, после разъяснения сущности гипноза, всех просят закрыть глаза и сосредоточиться на мысли о сне. Затем делается общее внушение наступления лечебного сна. Психотерапевт проходит между креслами и вызывает каталепсию у каждого больного поодиночке, оставляя его в каталептическом состоянии на время всего сеанса. После пробуждения в бодрствующем состоянии дается инструкция по осуществлению самовнушения. Его необходимо проводить дома много раз вечером перед засыпанием и утром перед вставанием с постели.

Коллективная эмоционально-стрессовая гипнотерапия Рожнова. Метод разработан В.Е. Рожновым в 1975 году. В нем сочетаются лечение средой и коллективом, разъяснения и убеждения, эмоционально насыщенное внушение. Используются внутригрупповые отношения больных с целью взаимоиндукции, подкрепление сильнодействующими раздражителями. Терапия строится на положении о том, что такие эмоции как гнев, страх, стыд нельзя однозначно относить к категории отрицательных (Изард). Гнев нередко бывает связан с приспособительным поведением, с защитой и утверждением личностной целостности. Изард считает, что есть эмоции, способствующие психологической энтропии, и эмоции, облегчающие конструктивное поведение. Стресс (страх) является важным звеном адаптации и имеет положительное значение для организма.

По В.Е. Рожнову, психотерапевтический процесс может рассматриваться как активное лечебное вмешательство, цель которого (подобно хирургической операции) - произвести в душе больного на предельно высоком эмоциональном уровне пересмотр, а в ряде случаев и радикальное изменение отношения к себе, своему болезненному состоянию и социальному окружению. Лечение осуществляется методом укрепления и выработки идейных позиций и интересов человека.

Сама методика состоит из двух основных слагаемых: индивидуальные и групповые беседы, а также собственно коллективная эмоционально-стрессовая гипнотерапия. Размер группы 8-20 человек. Гипнотерапия проводится по методике удлиненного сеанса продолжительностью не менее часа (обычно 1,5-2 часа) с периодами гипнотического внушения через каждые 20 минут. Глубина гипноза не оказывает существенного влияния на эффективность лечения. В состоянии гипноза вырабатывается эмоционально-отрицательная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя: больному дают нюхать этиловый спирт и одновременно внушают отвращение к алкоголю. Через 6-8 процедур, когда реакция уже выработана прочно, внушение отвращения к алкоголю лучше подкрепляется водкой, а не спиртом. Во время одного сеанса реакция вызывается 2-3 раза на подкреплении с водкой и столько же без него. После 10-12 сеанса, как правило, подкрепления уже не требуется из-за бурной условной тошнотно-рвотной реакции на одно произнесение слова «водка».

Стрессопсихотерапия алкоголизма (кодирование) Довженко. Это суггестивный метод лечения алкоголизма, сущность которого состоит в создании стойкой установки на длительное воздержание от алкоголя. Применение метода имеет определенную этапность. На первом этапе формируется и укрепляется установка на лечение, доверие к методу, убежденность больного в положительном результате лечения. Задачами второго этапа являются актуализация инстинкта самосохранения, снятие «анозогностической инертности», формирование «культа личности» психотерапевта, иллюстрация его «исключительных волевых способностей», объяснение механизма положительного эффекта терапии, подготовка к следующему этапу лечения. На этом этапе проводятся групповые занятия по 1,5-2 часа с применением таких психотерапевтических приемов, как гипноидные (фазовые) состояния сознания и рациональная психотерапия (мотивированное внушение). Пациентам внушается, следующая формула: «Не твоя (больного), моя (психотерапевта) воля избавляет тебя от недуга». По мнению А.Р.Довженко, устранение внутренней борьбы личности с желанием выпить приводит к дезактуализации и исчезновению этого желания. Больному внушается, что направленными усилиями врача с помощью «гипнотических и физиогенных» воздействий у него в мозгу формируется устойчивый очаг возбуждения нервных клеток, который блокирует влечение к алкоголю на длительный срок - 1, 5, 10, 25 лет. Врач, используя элементы драматизации, приводит наглядные примеры из практики о возможных негативных последствиях нарушения режима трезвости.

Третий этап - сама процедура кодирования - длится 2-3 минуты. Она складывается из императивного внушения на фоне физиогенных воздействий («материализация внушения» по Довженко). К физиогенным воздействиям относятся: зрительная депривация (принудительное закрывание глаз ладонью врача - «стресс ожидания») с одновременным воздействием на вестибулярный аппарат (резкое насильственное запрокидывание головы назад - «вестибулярный стресс»). Затем в течение 2-5 секунд производят раздражение тройничного нерва в точках его выхода до появления боли («эмоции боли»),вслед за которым - орошение зева и глоточного пространства струей препарата плацебо («эмоции дискомфорта»). В результате процедуры «формируется сильный очаг возбуждения в эмоциональных системах мозга, который блокирует влечение к алкоголю».

Бихевиоральные методы терапии. В основе бихевиоральных методов лежит выработка аверсии к виду, запаху, вкусу алкоголя или его словесному обозначению. Конечная цель аверсивной терапии алкоголизма - добиться полного отказа от алкоголя. Для этого формируется тошнотно-рвотная реакция на алкоголь при совместном приеме его и фармакологических препаратов, вызывающих тошноту и рвоту (апоморфин, эметин, отвар баранца и др.). Возможно сочетание алкоголя с медикаментами, вызывающими задержку дыхания, или с болезненной электростимуляцией. А.М. Иванов предлагает следующий вариант аверсивной терапии. После наложения пациенту электродов на переднебоковые поверхности шеи осуществляют воздействие синусообразным модулированным током, сочетающимся с видом, запахом, вкусом и словесным обозначением алкоголя. Другой подход - вербальная аверсивная терапия. Ее суть заключается в том, что воображаемое потребление алкоголя сопровождается рвотной реакцией, вызываемой словесным внушением.

Ряд методов лечения алкоголизма и наркоманий основаны на феномене биологической обратной связи. В качестве примера можно привести так называемую нейротерапию. Она базируется на общеизвестном факте, что у лиц, страдающих алкоголизмом, наблюдаются нарушения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), изменения уровня нейромедиаторов и эндорфинов головного мозга. Вначале пациента обучают методам аутогенной тренировки и релаксации (температурный тренинг + диафрагмальное дыхание + визуализация). Затем, после снятия ЭЭГ, путем произвольной релаксации и саморегуляции больной должен привести кривую ЭЭГ к заданному образцу (увеличение спектров альфа и тета-ритмов). Считают, что метод нейротерапии по ЭЭГ позволяет восстановить нормальную структуру биоэлектрической активности головного мозга. А это приводит к нормализации деятельности структур мозга, пораженных алкоголем или наркотиком. В конечном итоге, происходит ослабление с последующим устранением зависимости от алкоголя и наркотиков. Проводятся 20-40 сеансов ежедневно или через день по 40 минут.

Одним из самых известных групповых методов лечения зависимости от ПАС является «Сообщество анонимных алкоголиков (наркоманов)» и его программа «12 шагов». В конце 18 века в Оксфорде (Англия) группа философов-богословов на основе принципов христианской морали разработала духовную практику, которая помогала быстро совершенствовать личностные качества. Наблюдая поведение окружающих и свое собственное, они заметили, что одни и те же люди непостоянны в своих проявлениях: иногда - жадные, иногда - великодушные; иногда - злые, иногда - добрые; иногда - приземленные, иногда - возвышенные. Чтобы всегда следовать своим принципам, они разработали практику, позволявшую им достичь возвышенного состояния души и следовать тому, что должно, а не тому, что хочется. Эта практика состояла из 10-ти ступеней (шагов).

Сообщество анонимных алкоголиков возникло после встречи в г. Акроне, штат Огайо (США) двух «безнадежных» алкоголиков - биржевого маклера Уильяма Г. Вильсона и Роберта Х. Смита. Они начали регулярно встречаться и общаться, используя программу 10-ти шагов, созданную за два века до них. Датой рождения Сообщества считается 10 июня 1935 года. В настоящее время в него входят несколько миллионов человек. Гербом Сообщества является круг и вписанный в него треугольник. Круг означает всемирное значение Сообщества АА, стороны треугольника символизируют выздоровление, единство и помощь.

В «Преамбуле АА» декларируется основная информация о формах деятельности этого сообщества: «Анонимные алкоголики являются сообществом мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силой и надеждой с целью решить свою общую проблему и помогать другим выздороветь. Единственным условием членства является желание бросить пить. В Сообществе АА нет членских взносов и билетов. Оно само обеспечивает себя путем добровольных взносов. Сообщество АА не связано ни с какой сектой, с вероисповеданием, партией или организацией; оно не вступает не в какие полемики, не занимает никакой точки зрения в каких бы то ни было спорах. Нашей первейшей целью является сохранение трезвости и помощь другим алкоголикам в ее достижении».

Программа выздоровления от алкоголизма изложена 12 шагах.

1-й шаг - «Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признались в том, что потеряли контроль над своей жизнью» - является началом всех действий по прекращению алкоголизации. Процесс выздоровления не может начаться без признания своего бессилия перед алкоголем и признание болезни. Это заставляет алкоголика обратиться за помощью.

2-й шаг - «Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могучая, чем наша собственная, может вернуть нам здоровье» - призывает к умалению своего Я, ибо вера в «Силу более могучую» несовместима с чувством собственной исключительности. Опора на эту Силу осуществляется путем признания существования Бога («как мы его понимаем»), так и путем обращения за помощью к другому человеку (терапевту, супругу, другу и т.п.) или коллективу.

3-й шаг - «Мы приняли решение перепоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы его понимаем» - это начальный шаг, поскольку он опирается на действия, ограничивающие собственную волю и чувство силы. В трудные моменты жизни человеку, проходящему этот шаг, может служить молитва римского императора Марка Аврелия о душевном покое: «Боже, дай мне разум и душевный покой принять то, что я не в силах изменить, мужество - изменить то, что могу, и мудрость - отличить одно от другого».

4-й шаг - «Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения» - это призыв взглянуть на себя без обмана, отмечая как свои недостатки, так и достоинства, осознавая причины происшедшего. Искренний анализ («с нравственной точки зрения») дает верную оценку ситуации, что позволяет принять меры для достижения желаемых изменений.

5-й шаг - «Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу своих заблуждений» - это является своеобразной исповедью, освобождающей человека от чувства одиночества и позволяет надеется на прощение со стороны другого человека и тем самым происходит примирение с самим собой. Это шаг к обретению внутреннего покоя, дающего возможность выздоровления.

6-й шаг - «Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков» - готовность избавиться от всех своих слабостей является условием совершенствования. Несмотря на то, что совершенство для большинства людей недостижимо, очень важно стремление к постоянному самосовершенствованию.

7-й шаг - «Смиренно просили его исправить все наши недостатки» - создает фундамент полной капитуляции. Многолетний опыт показывает, что ни один алкоголик не способен сохранить трезвость, забывая о чувстве смирения.

8-й шаг - «Составили список всех тех, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними».

9-й шаг - «Лично возместили причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому» - это шаг конкретных действий, позволяющий упорядочить отношения алкоголика с окружающими. Для этого необходимо произвести огромную работу в эмоциональной сфере. Избавлению от чувства вины и от несправедливости, имевшейся ранее, помогает составление списка тех, кому алкоголик причинил зло.

10-й шаг - «Продолжали самоанализ, и когда допускали ошибки, сразу их признавали» - учит подводить итоги, ежедневно отмечать свои хорошие и слабые стороны характера, признаваться в них и исправлять «на ходу». Этот шаг предотвращает возвращение пациента к старым представлениям и поведению, касающихся употребления алкоголя.

11-й шаг - «Стремление путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы его понимаем, моление лишь о знании Его воли, которую нам следует исполнить, и о даровании силы для этого» - в очередной раз укрепляет смирение и довершает капитуляцию, а также подчеркивает духовный аспект программы.

12-й шаг - «После духовного пробуждения мы старались донести смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах» - для закрепления временного успеха необходимо делиться своим опытом с другими. Оказание помощи другим дает удовлетворение и одновременно воспитывает чувство уважения к самому себе, без чего алкоголик не в состоянии достичь полной трезвости.

Программа Сообщества «12 шагов» определяет направление и этапы процесса психотерапии. Наиболее компетентными людьми в этой области являются специально подготовленные психотерапевты-консультанты, бывшие алкоголики, не употребляющие алкоголь в течение нескольких лет и являющиеся членами Сообщества АА. Эта программа после необходимой адаптации нашла применение в группах Анонимных наркоманов, Анонимных азартных игроков, Анонимных обжор, Анонимных должников, , Анонимных кокаинистов, а также в группах Взрослых детей алкоголиков.

Миннессотская модель лечения и реабилитации наркоманов и алкоголиков. Высокая эффективность работы сообществ «Анонимных наркоманов» и «Анонимных алкоголиков» послужила стимулом для американских специалистов в создании в конце 40-х годов Миннессотской модели лечения. В отличие от групп самопомощи Анонимных алкоголиков и Анонимных наркоманов, Миннессотская модель является профессиональным подходом к решению проблемы. Основные принципы Анонимных алкоголиков и Анонимных наркоманов в Миннессотской модели объединены с достижениями психологии, социологии, психиатрии и других наук.

Основные принципы Миннессотской модели лечения:

· химическая зависимость (наркомания, алкоголизм) относится к неизлечимым хроническим заболеваниям, имеющим духовную основу и возникающим не по вине заболевшего;

· химическая зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов и имеет единую природу с другими видами зависимости;

· зависимость невозможно вылечить, но возможен поворот от развития болезни к выздоровлению при готовности человека к такому повороту и желании отказаться для этого от своеволия;

· у человека, страдающего алкоголизмом или наркоманией, легко может сформироваться зависимость от любых веществ, изменяющих сознание, волевую, эмоциональную или интеллектуальную сферу, и, следовательно, лечение по Миннессотской модели полностью безмедикаментозное;

· лечебный центр должен представлять собой терапевтическое сообщество, в котором персонал не противопоставляет себя пациентам, а сотрудничает с ними;

· поощряется максимальная открытость в общении при строгом соблюдении правил конфиденциальности и анонимности;

· ответственность за выздоровление лежит на самом пациенте;

· сотрудник лечебной программы (часто «консультант» - человек, преодолевший путем работы по программе «12 Шагов» свои проблемы, связанные с алкоголизмом или наркоманией) должен быть примером поведения для пациента, а взаимоотношения между сотрудниками - примером для построения взаимоотношений пациента с другими людьми;

· желательно привлечение к участию в лечебном процессе всей семьи пациента;

Миннессотская модель формировалась как форма стационарного лечения (пациенты в течение 28 дней круглосуточно находятся в лечебном центре).

Индивидуальная психотерапия зависимости от ПАС. Символодрама. Техника проведения психотерапии заключается в том, что пациенту предлагается ряд тем, которые он переживает в воображении в состоянии транса. Пациент ведет дневник и делает зарисовки своих переживаний. Затем они обсуждаются вместе с психотерапевтом для более глубокого осознания и проработки выявленных конфликтов и ресурсов. Предлагаемые темы выявляют символическое отражение бессознательных проблем и ресурсных состояний пациента.

На первом этапе психотерапия должна быть защищающей, поддерживающей и ресурсной. Ее главная цель - усилить «Я» больного. Пациенту предлагают следующие мотивы: «Мой луг», «Ручей», «Оазис», «Источник сил», «Купель», «Место, где я был счастлив», «Представить себя птицей» и другие. Представленные мотивы, активизируя работу эндорфиновой системы, усиливают ресурс личности: повышают самооценку, укрепляют доверие к миру. Они становятся альтернативой желанию принять наркотик, помогают пациенту выйти из депрессии.

После стабилизации эмоционального состояния пациента, появления возможности контролировать влечение к наркотикам, переходят к психотерапевтическому прорабатыванию основного базового конфликта личности. Часто для наркомана стимулом к изменению отношения к наркотикам становится осознание того, что их прием может привести к смерти. Для достижения этого при проведении психотерапии по методу символодрамы пациенту предлагают следующие мотивы: «Врата, отделяющие жизнь от смерти», «Мне осталось жить 3 месяца», «Мир исчезнет через 3 дня». Такие мотивы помогают взглянуть наркоману на свою жизнь как бы из точки смерти. Он начинает понимать, что жизнь очень коротка и хрупка. Таким образом, жизнь для наркомана обретает новый смысл. Подобное осознание служит профилактикой наркотического нарциссизма, что важно при работе с начинающими наркоманами.

Важную роль в психотерапевтической работе с наркоманом играет обращение к его сексуальным проблемам. Если он начинает принимать наркотики рано (во время полового созревания), или занимается сексом под наркотиками, то обычно теряет способность переживания пика сексуального наслаждения, не испытывая оргазма. При проработке сексуальных проблем в технике символодрамы можно использовать следующие мотивы: «Автостоп», «Куст розы», «Плодовое дерево».

На следующем этапе индивидуальной психотерапии пациенту предлагают мотивы, которые направлены на позитивные личностные изменения: «Строительство своего дома», «Пещера», «Старинная мастерская». Жизненный сценарий наркомана, его прежняя судьба были негативны. Поэтому на заключительном этапе психотерапии ему представляют мотивы, которые формируют новый, позитивный миф будущей жизни: в этой жизни отсутствуют наркотики, строятся долгосрочные планы, пациент думает, кем он станет, чего достигнет, какой будет его жизнь. Возможен мотив «Я через 5 лет», или мотив «Встреча с бабушками и дедушками» (В.А. Лебедев). Диалог с бабушками и дедушками направлен на осознание той жизненной программы, которую реализует пациент. Он как бы прикасается к тому месту на земле, откуда идет его род.

Заканчивая курс психотерапии, важно проработать переход «зависимости пациента от психотерапевта» к его автономии. Делать это следует очень осторожно, чтобы у пациента не сложилось впечатление, будто бы его бросают. С другой стороны, пациент должен принять на себя ответственность за все, что ожидает его в дальнейшем. Здесь рекомендуется предложить мотив «Прощание на морском вокзале», а в групповой психотерапии - мотив «Посади сад».

Кинезиотерапия. Строится на теоретическом представлении о том, что алкоголь блокирует действие энкефалиназ - ферментов, разрушающих энкефалин. Энкефалины являются важным компонентом, обеспечивающим работу системы удовлетворения. С точки зрения Я.И.Маршака, некоторые физические упражнения увеличивают содержание эндогенного алкоголя в крови в 1,5-2 раза. Метод кинезиотерапии Я.И.Маршака включает специально разработанные физические упражнения с использованием особых типов дыхания, следующие в определенном порядке. По способу выполнения упражнения делят на два вида: динамические (выполняются в движении) и статические (поддерживается неподвижная поза). Каждое упражнение включает две фазы: фазу напряжения и фазу расслабления (релаксации). Упражнения в определенный момент могут создавать дискомфортные ощущения (мышечное утомление, чувство физической усталости), вызывающее эмоциональное сопротивление. Каждое упражнение необходимо выполнять в строго определенный отрезок времени. Возникающие при этом дискомфортные ощущения должны обязательно преодолеваться пациентом. Поэтому первая фаза называется фазой преодоления. В последующей фазе релаксации, во-первых, появляется чувство эмоционального удовлетворения от осознания способности преодоления и реализации заданной программы; во-вторых, возникает чувство физического удовлетворения из-за перехода от интенсивной физической нагрузки к расслаблению. Фаза релаксации - это фаза поощрения (подкрепления).

Упражнения, создающие на короткий период неприятные ощущения, которые должны преодолеваться пациентом, чередуются с периодами релаксации, переводя пациента на уровень психического комфорта. Они вырабатывают психологические навыки, смысл которых сводится к принципу - «преодоление трудностей поощряется». Закрепление этих навыков позволяет пациенту переносить трудности в повседневной жизни. Он учится терпению и тому, как получать отсроченное удовлетворение (удовольствие «не сразу»). В дальнейшем, при возникновении жизненных трудностей или эмоциональных проблем, пациент уже ориентирован на то, чтобы их преодолевать. Предвидение положительного результата формирует у него оптимистическое мировоззрение. Первые 3-6 месяцев комплексы упражнений рекомендуется выполнять ежедневно. Кроме того, кинезиотерапия сочетается с индивидуальной и групповой психотерапией, а также с программой «12 шагов».

На третьем этапе лечения зависимости от ПАС можно использовать различные методы психотерапии, направленные на разрешение внутренних конфликтов, изменение личностных установок и повышение духовного потенциала личности. Для этого применяются психоанализ, аналитическая терапия, гештальт-терапия, психосинтез, трансактный анализ, психодрама и многие другие.

психотерапия зависимость наркомания

Список использованной литературы

1. Алкоголизм: руководство для врачей. /Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. - М.: Медицина, 1983. - 432 с.

2. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. - М., 1994. - 216 с.

3. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.

4. Барбина Е.М.Осознание болезни при опийных наркоманиях (клинический, психологический и терапевтический аспекты): Автореф. дисс… канд. мед.наук. - М., 2002. - 23 с.

5. Букановская Т.И. Адаптационный синдром и социально-психологическая адаптация у больных опийной наркоманией: Автореф. дисс. … док. мед. наук. - М., 1996. - 39 с.

6. Валентик Ю.В., Курышов В.Н., Осипова Н.Ф. Тест для оценки терапевтической установки у больных алкоголизмом// Вопр. наркологии. - 1993, №1. - С. 32-35.

7. Гулямов М.Г. Психиатрия: Учебник для студентов медицинских институтов и медицинских университетов. - Душанбе: «Маориф», 1993. - 460 с.

8. Гулямов М.Г., Погосов А.В. Наркомания. - Душанбе: «Ирфон», 1987. - 112 с.

9. Гулямов М.Г., Погосов А.В., Асадов Б.М. Неотложные состояния , обусловленные алкогольной интоксикацией. - Душанбе: Ирфон, 1987. - 240 с.

10. 12 съезд психиатров России. 1-4 ноября 1995 года, Москва (материалы съезда).- М., 1995. - 864 с.

11. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. - СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. - 272 с.

12. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). - М.: изд. Медпрактика, 2000. - 122 с.

13. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. - Т. 1. - Пер с англ. - М.: Медицина, 1994. - 672 с.

14. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб.: Питер Ком., 1999. - 752 с.

15. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2003. - 458 с.

16. Лекции по наркологии. Изд. второе, переработанное и расширенное. Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: «Нолидж», 2000. - 448с.

17. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология: Руководство. Л.: Медицина, 1991. - 304 с.

18. Материалы II международной научно-практической конференции «Алкоголизм и наркомании в Евро-Арктическом Баренц-регионе». 28 ноября-1 декабря 1996 года. - Архангельск: АГМА, 1996. - 83 с.

19. Материалы международной конференции психиатров. 16-18 февраля 1998 года, Москва. - М.: РЦ «Фармединфо», 1998. - 384 с.

20. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (клинические описания и указания по диагностике). - ВОЗ, Россия, СПб: Оверлайд, 1994. - 304 с.

21. Методическое пособие по предупреждению распространения случаев немедицинского употребления наркотических и других сильнодействующих веществ среди курсантов / Минист. здравоохр. РФ, Минист. внутр. дел РФ.- М., 2001. - 87 с.

22. Миневич В.Б., Баранчик Г.М., Эрдэнэбаяр Л. Алкоголь у бурят и монголов. - Улан-Удэ: Бурят. кн. изд-во, 1994. - 56 с.

23. Мустафетова П.К. Опийная кокнаровая наркомания в Южном Казахстане (клиническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Ташкент, 1996. - 21 с.

24. NIDA-CПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Международное рабочее совещание «Фармакотерапия наркоманий: «Фундаментальные и клинические исследования» (тезисы, слайды). 28 сентября- 1 октября 2003 г. СПб, Россия.

25. Осипов А.А. Общая психокоррекция: Учебное пособие для студентов вузов. - М.: ТЦ «Сфера», 2001. - 512 с.

26. Останков С.Б. Электросудорожная терапия опиоидной зависимости: Автореф. дисс… канд. мед.наук. - Томск, 2002. - 26 с.

27. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. - Новосибирск: «Наука», 2003. - 125 с.

28. Погосов А.В. Опийные наркомании (клинический, патохимический и терапевтический аспекты): Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Томск, 1992. - 35 с.

29. Погосов А.В. Патохимия опийных наркоманий (патогенетические, диагностические, прогностические и терапевтические аспекты). - Курск: изд-во КГМУ, 2001. - 158 с.

30. Погосов А.В., Козырева А.В. Зависимость от летучих растворителей у детей и подростков: вопросы клиники и терапии. - Курск: изд-во КГМУ, 2002. - 251 с.

31. Погосов А.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании. - М.: Белые альвы, 1998. - 192 с.

32. Психиатрия в контексте культуры. Вып.1 Этнопсихиатрия. Редактор В.Б. Миневич: Сб. науч. тр. - Томск, Улан-Удэ, 1994. - 224 с.

33. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 540 с.

34. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. - М.: изд-во «Анахарсис», 2001. - 208 с.

35. Руководство по психиатрии. /Под ред. А.В. Снежневского. В 2 т. - Т II.- М.: Медицина, 1983. - 544 с.

36. Руководство по психиатрии./ Под ред. Г.В. Морозова В 2 т. - Т II.- М.: Медицина, 1988. - 640 с.

37. Семке В.Я, Погосова И.А., Погосов А.В. Панические расстройства (клиника, факторы риска, лечение). - Томск: изд-во Том. ун-та, 2003. - 191 с.

38. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

39. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологи / Под ред. Н.М. Жарикова. - М.: Медицина, 2000. - 352 с.

40. Смирнова Л.В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих (клиника, коморбидные состояния, факторы риска, терапия): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Томск, 2003. - 26 с.

41. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение к приказу Минздрава России от 28.04.98 №140). - М., 1998. - 42 с.

42. 13 съезд психиатров России. 10-13 октября 2000 года, Москва (материалы съезда). - М., 2000. - 399 с.

43. Тульская Т.Ю. Клинические особенности алкогольной зависимости у больных малопрогредиентной шизофренией: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - СПб, 2003. - 25 с.

44. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ. - М., СПб: Бином-Невский диалект, 1998. - 318 с.

45. Чирко В.В. Алкогольная и наркотическая зависимость у больных эндогенными психозами. - М.: Медпрактика, 2002. - 168 с.

46. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. - СПб.: Лань, 1998. - 352 с.

47. Шизофрения и заболевания шизофренического спектра, сочетающиеся с хронической алкогольной интоксикацией или алкоголизмом/ Гофман А.Г., Малков К.Д., Яшкина И.В. и др.//Наркология. - 2003, №5. - С. 35-39.

Размещено на Allbest.ru