Социальные представления о здоровье и болезни: структура, динамика, механизмы

С точки зрения модели ментальных представлений о болезни и здоровье, предложенной Х. Левенталем, индивид, оценивая ощущения, симптомы, апеллирует к схемам, хранящимся к долгосрочной памяти. Люди не только отвечают на присутствующие симптомы, но пытаются понять их природу, вырабатывают ментальные представления (имплицитные теории болезней) (Bishop, 1987). Эти представления направляют действия человека по совладанию с болезнью. Использование прототипов болезни помогает людям оценивать и организовывать информацию в отношении физических изменений, прототипы - готовые интерпретации испытываемых симптомов. Люди используют ряд категорий для организации представления о болезни: называние болезни (некоторая категория, обозначающая болезнь и соответствующие симптомы); причины (факторы ее возникновения), продолжительность (до излечения или до смерти); последствия (убеждения о влиянии болезни на качество жизни, функциональные способности человека). Эмпирическая проверка этой схемы дает противоречивые результаты: закономерности оказываются различными для того или иного заболевания; люди не всегда используют все четыре понятия схемы, в меньшей степени используются продолжительность и последствия, но используют еще одно понятие - излечение. Несомненным преимуществом модели является изучение того, как индивид представляет себе здоровье и болезнь в повседневной жизни. Ограничения модели сводятся к следующему: методология не позволяет изучать динамику индивидуальных представлений о болезни; представления рассматриваются как индивидуальный ментальный феномен, социальный контекст не принимается во внимание; эмоциональные переживания не принимаются во внимание.

Среди постадийных моделей изменения поведения, связанного со здоровьем, предлагается рассматривать транстеоретическую модель (Прохазка и др.) и модель формирования предосторожности (Вейнштейн и др.). Основополагающая идея моделей - изменение поведения - не одномоментное дискретное событие, но процесс, разворачивающийся во времени, сопровождающийся определенными изменениями на уровне убеждений в отношении выполняемого поведения, связанного со здоровьем и болезнью. Переход с одного этапа на другой предполагает качественное изменение убеждений и поведения индивида. Центральный конструкт - стадии изменения поведения во времени. На каждой из них индивид должен реализовать ряд задач, чтобы продвинуться на последующую стадию, время выполнения задач - варьирует. Ценность моделей - в рассмотрении изменения поведения как процесса, к ограничениям же моделей относится то, что: небольшой процент индивидов, пытающих изменить поведение, достигают финальной стадии; не сформулированы определенные стратегии и убеждения, которые способствуют переходу индивида с одной стадии на другую; индивид крайне рационален; модель исходит из интраиндивидуального уровня объяснения.

В заключение параграфа подчеркивается, что специфические модели в большей степени, чем общие делают акцент на анализе убеждений в отношении здоровья и болезни, но их основная проблема - в операционализации и полной эмпирической проверке. Отмечается необходимость создания интегративной модели, которая объединила бы достижения отдельных моделей и за счет этого обладала бы большей объяснительной способностью, чем имеющиеся на настоящее время модели и теории.

В четвертом параграфе «Отдельные эмпирические исследования: перспективы дальнейшего исследования проблем здоровья и болезни» предлагается анализ ряда эмпирических исследований, которые не получили пока теоретического обобщения. В частности, говорится о работах, исследующих связь между выражением (подавлением) эмоций со здоровьем и болезнью; обсуждается роль социальной поддержки; обсуждается роль когнитивного диссонанса в связи с изменением поведения в отношении здоровья и болезни; рассматриваются процессы социального влияния как механизм изменения поведения индивида в связи с проблемами здоровья и болезни и др.

Делаются выводы о том, что проанализированные социально-психологические теории и модели предлагают свои средства решения проблем в каждой сфере, обозначенной Дж. Матараццо. Факт изменения закономерностей в результате попыток разрешить проблемы здоровья и болезни, а также создание частных теорий говорит в пользу того, что проблемы здоровья и болезни - представляют собой самостоятельную область социальной психологии, которая в том числе затрагивает проблему отношения с больными и к больным, и которая требует социально-психологической теории более высокого уровня, позволившего бы учесть и преодолеть ограничения рассмотренных здесь моделей и теорий.

В третьей главе «Обыденные представления о здоровье и болезни: иной подход к проблеме» рассматривается теория социальных представлений, формулируются ее основные положения, доказывается ее потенциал для изучения проблем здоровья и болезни как сложных, комплексных явлений (с тремя аспектами: социальным, историческим и культурным). Анализируются исследования представлений о здоровье в различных культурах и социальных группах, формулируются выводы в отношении перспектив исследования здоровья и болезни в рамках этой теории.

В первом параграфе «Теория социальных представлений» объясняется правомерность того, что масштаб ее анализа отличается от того, который характерен для ранее проанализированных теорий. Эта теория основана на эпистемологии, которая приносит в центр внимания динамическую взаимозависимость между культурно разделенными формами мышления, их передачей посредством коммуникаций и трансформацией посредством активности индивидов и групп. Представления имеют двойную направленность: они коренятся в культуре, языке и истории, что отражает тенденцию к стабильности; они связаны с социальными, политическими и экономическими изменениями, характерными для групп, выработавших представления, что отражает тенденцию к изменению. Предлагается вслед за С. Московиси говорить о том, что общество является источником значений, а не информации, как это было в теориях, проанализированных выше. Благодаря теории социальных представлений, язык, не являющийся приоритетным предметом исследования в социальной психологии, оказывается в центре изучения (Moscovici, 1998). Отсюда, посредством исследования языка становится доступным анализ представлений, их изменений. В качестве основополагающего принимается определение, согласно которому, социальное представление - это промежуточная стадия между понятием и восприятием, однако в отличие от восприятия представление позволяет восстанавливать то, что отсутствует в настоящий момент, опирается на символы, социальную реальность и социальное знание (Moscovici, 2001). Сами представления всегда комплексны, вписаны в «рамку предшествующих идей» (знаний, убеждений), зависят от определенной системы убеждений, ценностей, традиций, образов мира. Представление является специфической формой социального знания, соединяющее понятийный и образный компоненты, когда первый аспект рассматривается в связи со знанием и с языком, второй - подчинен первому. Среди функций представлений указываются: трансформация неизвестного в известное, облегчение коммуникаций, регуляция поведения и оправдание социальных отношений, участие в конструировании и поддержании социальной идентичности. Нами предлагается различать функцию внутригрупповой интеграции.

Источниками формирования представлений указываются: научное знание и убеждения. В зависимости от источника формирования различают представления: основанные преимущественно на убеждении, преимущественно на научном знании и на обоих источниках. Кроме этого, принимается во внимание предложенный С. Московиси способ классификации представлений в зависимости от масштаба их согласованности (Moscovici, 1961): руководящие - разделяемые всеми членами группы, единообразные и принудительные; эмансипированные - продукт циркулирующих знаний и идей, принадлежащих подгруппам, каждая подгруппа вырабатывает свое представление; полемические - выработанные в ситуации социального конфликта или полемики, т.е.не разделяемые всеми членами общества, определяемые их антагонистическими отношениями.

Анализу подвергаются процессы порождения представлений - объектификация и анкеровка. Вслед за К. Фламаном и М.Л. Рукетом, предлагается исходить из таких характеристик потенциальных объектов представлений, как: «социокогнитивная выпуклость» в данной культуре в какой-то определенный момент; наличие у группы опыта действий с потенциальным объектом представления.

Особенное внимание уделяется новому понятию, предложенному С. Московиси и касающемуся порождения представлений, - темате (первоидея, «источник идей», который порождает новые аксиомы в эволюции представлений о мире; это часть знаний или убеждений, разделяемых людьми, в той или иной степени глубоко коренящихся в культуре (Moscovici, 2001)). Тематой, представляющей наибольший интерес в связи с изучением проблем здоровья, - является дихотомия «мораль» - «аморальность». Она проявляет себя в истории в связи с различными болезнями; в настоящее время эта темата способствует порождению представления о СПИДе (когда болезнь приписывалась геям, связывалась с их аморальностью).

В заключение параграфа делаются выводы о применимости теории для разрешения проблем здоровья и болезни, которые не были разрешены в рамках остальных подходов. Из существующих школ анализа социальных представлений (Парижская школа, Женевская школа, школа Экс-ан-Прованса), обосновывается предпочтение в пользу последней. В частности, отмечается, что эта школа имеет наибольший потенциал для изучения динамики представлений так, чтобы учитывался не только процесс их зарождения, становления и трансформации, но и изучались факторы, влияющие на изменение представлений, что дает эмпирическое основание для исследования представлений о здоровье и болезни в соответствии с определением объекта этих представлений. Вслед за представителями этой школы предлагается различать ядро и периферию в структуре представления. Ядро - стабильная и устойчивая часть представления, связанная с коллективной памятью, с историей группы, ее ценностями и нормами. Оно определяет структуру всего представления, придает ему смысл. Периферическая система представления конкретизирует значение ядра, это связующее звено между ядром и той конкретной ситуацией, в которой вырабатывается и действует представление. Периферическая система характеризуется вариативностью и изменчивостью (Abric, 2001). Анализ структуры представления открывает возможность исследовать его динамику.

Во втором параграфе «Анализ здоровья и болезни с точки зрения теории социальных представлений» рассматриваются основные исследования представлений о здоровье и болезни в различных группах (этнических, социальных, возрастных) (Васильева, Филатов, 2001, Galli, Fasanelli, 1995, Herzlich, 1973, Scheibler-Meissner, 2005 и др.), обсуждается специфика основных элементов, вокруг которых формируются представления о здоровье и болезни. Делается вывод о том, что при всем объеме исследований на настоящий момент отсутствуют работы, направленные на системный, многогранный анализ представлений о здоровье, болезни и больных внутри одной культуры, с рассмотрением формирования и динамики этих представлений, принятием во внимание динамики представлений, а также социокультурных и исторических аспектов этой динамики. Важность такого рода исследований двояка: 1) разрабатывается новый аспект проблемы здоровья и болезни, 2) делается определенный вклад в теорию социальных представлений, ибо преимущественная часть исследований, выполненных в ее русле, была предпринята в ситуации социальной стабильности в противоположность ситуации, характерной для современного состояния общества. В таких условиях выработка социальных представлений приобретает особенное значение, у нас открывается уникальная возможность исследовать эти процессы.

В четвертой главе «Особенности социальных представлений о здоровье и болезни» обосновываются основные методологические принципы собственного исследования, излагаются и анализируются результаты серии эмпирических исследований, осуществленных автором и направленных на выявление структуры представлений о здоровье и болезни, анализ динамики этих представлений.

В первом параграфе «Структура и динамика социальных представлений о здоровье и болезни» отмечается, что наши собственные исследования базируются, с одной стороны, на методологических принципах, сформулированных С. Московиси (Moscovici, 2000): 1) социальные представления исследуются на основе обсуждений, присутствующих в обществе; 2) социальные представления требуется анализировать как способы воссоздания реальности; 3) характер социальных представлений становится особенно очевидным во времена кризиса, когда группа и ее образы претерпевают изменения; 4) группы, вырабатывающие социальные представления, должны рассматриваться по аналогии с группами «ученых - любителей».

С другой - на идеях школы Экс-ан-Прованса, в частности, касающихся структуры представления и его динамики. Наконец, аргументируется позиция, согласно которой, предлагается исследовать динамику представлений посредством анализа понятий, обозначающих объекты представлений. Это дает возможность исследовать коллективную память, играющую важную роль в динамике представлений.

Анализ понятий показывает, что «здоров»/ «здоровый» по происхождению связано с выражением su-dorv-o, «что означает - из хорошего дерева, крепок, как дерево, здоров и силен» (Колесов, 2000, с. 223). Здоровье и дерево - однокоренные слова в русском языке. В Древней Руси здоровье не воспринималось как характеристика субъекта, было внешним по отношению к индивиду. С распространением христианства Бог, не природа, располагает здоровьем человека, но принцип сохраняется - здоровье существует вне человека.

История изменения содержания понятия «болезнь» в русском языке показывает, что в домонгольской Руси слово «болезнь» отсутствовало, слово для средневекового человека насыщено магической силой. В языке существовало одно слово для обозначения самого несчастья и его причины, считалось, что произнесение этого слова может навлечь беду. Отсюда - запрет на использование слова, обозначавшего страдание. Через анализ трансформации понятий «здоровье» и «болезнь» в русском языке предлагается рассматривать динамику представлений о здоровье и болезни в русской культуре. Выдвигается основная гипотеза, что социальные представления о здоровье и болезни кристаллизуются вокруг оппозиции «сила» - «слабость», устойчивых элементов, коренящихся в культуре и связанных с коллективной памятью группы. Для проверки гипотезы предпринимаются два исследования по представлениям о здоровье и болезни в группах молодежи (2002 г. и 2006-07 гг.). Результаты позволяют принять эту гипотезу и сделать ряд выводов: 1) представления формируются вокруг устойчивой оппозиции «сила» - «слабость»; 2) способы и условия достижения и поддержания здоровья, физическое благополучие здорового человека, позитивные эмоциональные проявления-ключевые составляющие представления о здоровье в исследованиях 2002 и 2006-07 гг. Сравнение результатов исследований 2002 г. и 2006-07 гг. свидетельствует о том, что увеличивается объем категории, указывающей на способы поддержания и продвижения здоровья; 3) при сходстве общих категорий, образующих представление о здоровье, несовпадение элементов ядра представления свидетельствует о динамике этого представления; 4) физические симптомы болезни, способы и средства ее лечения, негативные эмоциональные проявления и не-активность-общие категории представлений о болезни в исследованиях 2002 г. и 2006-07 гг., основной категорией устойчиво является указание на физические симптомы болезни; 5) при сходстве общих категорий, образующих представление о болезни, несовпадение элементов ядра позволяет говорить о динамике этого представления; 6) здоровье представляется как связанное с болезнью, но и здоровье, и болезнь представляются через определенное содержание. Здоровье - более сложное, разнообразное и менее согласованное явление (представление образовано большим количеством разнородных элементов) по сравнению с болезнью. Здоровье представляется не как изначальная данность, для его достижения требуется приложить усилия. Болезнь в большей степени рассматривается как неблагополучие, поражающее физическое тело.

Во втором параграфе «Формирование нового социального представления: роль коллективной памяти в динамике социальных представлений о болезни» излагаются результаты эмпирических исследований, реализованных в 1998-99 гг. и 2006-07 гг., направленных на анализ формирования представлений о СПИДе в группах молодежи. Путем сравнительного анализа (сравниваются представления о СПИДе на двух этапах (1998-99 гг. и 2006-07 гг.); на каждом этапе сравниваются с представлениями о СПИДе и о раке) проверяется основная гипотеза о том, что СПИД и рак - представляются как смертельно опасные болезни, но в случае СПИДа болезнь представляется как проблема социального порядка, в случае рака - проблема медицинского порядка. Эмпирические результаты двух этапов исследования позволяют принять гипотезу: обе болезни отождествляются со смертью, СПИД представляется как проблема социального порядка - связывается с определенными категориями людей, с определенным поведением, ведущим к заражению. СПИД представляется как то, что разрушает не столько тело больного (доля элементов, указывающих на физические симптомы, мала), сколько семейные, социальные и профессиональные связи.

В представлениях о СПИДе выделяется ряд тем (связанных со страшными болезнями человечества), актуализирующихся в дискурсе, когда возникает новая болезнь. Среди тем, на которых основывается представление о СПИДе, - другие. Говоря о СПИДе респонденты указывают на других, поведение которых приводит к болезни. Другая тема прошлого, составляющая, вероятно, основу представления в группе меньшинства, - проведение аналогии между СПИДом и чумой, метафорическое обозначение СПИДа как «чумы ХХ века». Эти результаты позволяют говорить о роли коллективной памяти в связи с формированием представлений о СПИДе. Эти темы отсутствуют в представлениях о раке. Рак представляется как проблема преимущественно медицинская (ключевые элементы представления - указания на физические проявления, способы лечения).

Результаты позволяют делать вывод о существовании двух типов обыденных представлений о болезни: как проблемы социальной и как проблемы медицинской.

В пятой главе «Социальные представления о больных и коллективные стратегии поведения по отношению к ним» излагаются результаты шести эмпирических исследований, посвященных особенностям структуры и динамики представлений о больных (психически больных, больных СПИДом и раком).

В первом параграфе «Механизм «не я» - «другие» как основа построения социальных представлений о больных» в исторической перспективе рассматривается действие механизма «не я» - «другие», отмечается, что обвинение других в болезни позволяет поддерживать собственную позитивную социальную идентичность, защититься от болезни посредством принадлежности к хорошей, моральной группе. Здесь отчетливо проявляется роль социальных представлений, которые позволяют защищать status quo группы. Использование механизма «не я» - «другие» при построении представлений о больных выполняет интегративную роль, объединяя собственную группу, позволяет управлять угрозой со стороны больных. Аргументируется позиция, что в каждой культуре действует этот механизм, но основания для определения, кто является другими, варьируют от культуры к культуре (в западной культуре - те, кто действует в противоположность контролю и самодисциплине (Crawford, 1994), в не-западных культурах вместо принципа контроля действует принцип чистоты, на основе которого люди подвергаются принятию или отвержению (Joffe, Louis Lee, 2004)). Обращается внимание на то, что в повседневной жизни, вне кризиса, они, другие, определяются просто как отличающиеся, занимающие более низкое положение по отношению к доминирующим социальным нормам. В критический момент эти различия максимально обостряются: праведным и пристойным нам противостоят разрушающиеся, преступающие законы, пренебрегающие нормами морали, они. Другие олицетворяют зло, материализуют угрозу (Joffe, 1999). Такое представление о других оправдывает соответствующие действия в их адрес, делают эти действия необходимыми для защиты собственной группы и общества в целом.

Излагаемые здесь исследования были направлены на выявление специфики действия механизма «не-я» - «другие» в различных контекстах.

Во втором параграфе «Особенности представлений о психически больных людях» излагается исследование особенностей представлений о психически больных людях в группах студентов психологов (становящихся экспертов) и студентов не-психологов (не-экспертов). Согласно основной гипотезе, механизм «не - я» - «другие» является основным в обеих группах, но в группе студентов психологов друговость основывается на социальных характеристиках больного, в группе студентов не-психологов - на психиатрических понятиях.

Результаты говорят в пользу того, что в обеих группух больные - другие. Использование механизма «не-я» - «другие» позволяет защитить собственную группу, поддержать позитивную социальную идентичность, защититься от болезни на символическом уровне. К специфике действия этого механизма относится то, что в каждой группе представления о больных опираются на различные модели: студенты - психологи - на психологическую (в большей степени апеллируют к психологическому знанию, получаемому, в первую очередь, из лекций и семинаров, из научной литературы), студенты не-психологи - на медицинскую (психиатрическую) модель (используют психиатрические понятия, которые вычерпывают в основном из масс медиа и фильмов). В представлениях студентов психологов о психически больном доминируют социальные характеристики, психиатрические термины играют второстепенную роль. В случае студентов не-психологов соотношение этих характеристик обратно. Эти результаты дают основание принять основную гипотезу. Было также показано, что у студентов психологов отсутствует прототип психически больного, у студентов не-психологов прототипом больного является шизофреник.

В третьем параграфе «Особенности структуры и динамики представлений о больных СПИДом» излагаются результаты ряда эмпирических исследований, направленных на выявление особенностей действия механизма «не-я» - «другие» в случае представлений о больных СПИДом в группах молодежи. Исследования были направлены на проверку ряда гипотез: 1) в процессе «нормализации СПИДа» происходит изменение представлений о больных СПИДом, реакции сильного страха и избегания взяты под контроль; 2) несмотря на процесс «нормализации» ключевыми элементами в представлении о больных СПИДом являются указания на групповую принадлежность больных;

3) механизм «не я» - «другие» действует в случае представлений о больных СПИДом, но не в случае представлений о больных раком. Ключевыми элементами в представлении о больных СПИДом являются указания на групповую принадлежность и на отношение общества с больными и к больным, ключевыми элементами в представлении о больных раком являются указания на физические симптомы и эмоциональные переживания больных. Для проверки этих гипотез были реализованы три исследования, позволившие предпринять сравнения на двух уровнях: 1) представления о больных СПИДом сравниваются с одноименными представлениями (исследование 1998-99 гг. и 2006-07 гг.); 2) на каждом этапе представления о больных СПИДом сравниваются с представлениями о больных раком.

В исследовании 1998-99 гг. основополагающие элементы представления о больных СПИДом: «вина в заражении» - «случайность заражения», «такие же, как все» - «другие» (другими оказываются - наркоманы, проститутки и гомосексуалы). В исследовании 2006-07 гг. больные СПИДом - также другие (наркоманы), повинные в болезни, неизбежно обреченные на смерть. Указание на «вину в заражении» - «случайность заражения» является ключевым для меньшинства респондентов. Объем категории, указывающей на эмоциональные переживания больных, меньше в представлении в исследовании 2006-07 гг., чем в исследовании 1998-99 гг. (ц критерий*=6,03). Этот факт в совокупности с особенностями представлений о СПИДе позволяет делать вывод о «нормализации СПИДа», банализации болезни. Несмотря процесс банализации болезни, больные по-прежнему остаются другими.

В представлениях о больных раком отсутствует указание на других, на вину больных в своей болезни, здесь смыслообразующую роль играют элементы, указывающие на эмоциональные переживания больных, на те эмоциональные реакции, которые больные вызывают у здоровых, указания на физические неспецифические симптомы болезни (слабость, боль). На основе сравнения представлений о больных СПИДом и раком делается вывод о том, болезнь, будучи смертельной в обоих случаях, оставляет видимые следы на социальном, а не физическом теле больных только в первом случае. Механизм «не я» - «другие» действует в первом случае, но не во втором. Полученные результаты позволяют принять наши гипотезы в отношении особенностей действия механизма «не-я» - «другие».

В четвертом параграфе «Связь социальных представлений о СПИДе и больных СПИДом с готовностью помогать больным» отмечается, что на протяжении веков болезням, которые воплощали коллективную угрозу, противопоставлялась коллективная защита. СПИД, страшная болезнь современности, не был исключением. На полюсах континуума, отражающего различные стратегии коллективных действий, можно различать: действия, дискриминирующие больных, с другой - добровольную помощь больным. Кросс-культурное исследование (проведенное автором в России и Франции), было направлено на рассмотрение соотношения представлений о СПИДе и о больных со стратегиями коллективного поведения по отношению к больным СПИДом (анализируются действия добровольной помощи). Этот вопрос анализируется на материале так называемых групп риска в случае СПИДа (геи, наркоманы). Для достижения поставленной цели используются идеи С. Московиси о влиянии меньшинства (Moscovici, 1979). В соответствии с теоретической позицией, группы геев рассматриваются как группы номического меньшинства. Оно занимает позицию, не совпадающую с разделяемой в обществе, это активное меньшинство, выработавшее свои нормы и ценности, преследующее определенные цели в соответствии с этой позицией, предпринимающее активные действия для реализации социального изменения (к примеру, активная позиция геев в борьбе против стигматизации). В противоположность этой группе - группа наркоманов - аномическое меньшинство, не имеющее ни четко сформулированных целей, ни программ действий; позиция этой группы не может характеризоваться как независимая от позиции более «общей социальной системы» (Moscovici, 1979. p. 87)). Согасно основной гипотезе, геи (номическое меньшинство) демонстрируют более высокую готовность к участию в добровольных акциях в пользу больных СПИДом по сравнению с наркоманами (аномическое меньшинство), а также по сравнению со студентами (контрольная группа). Различный уровень готовности к участию в этих добровольных акциях (высокий в случае геев, средний в случае наркоманов, низкий в случае студентов) оправдывается различающимися представлениями о СПИДе и больных, а также различными аттитюдами в отношении болезни и больных в этих группах испытуемых. Эффект идентичности меньшинства (номического или аномического) будет выявлен в каждой подвыборке, несмотря на различия, обусловленные особенностями развития эпидемии в каждой стране.

Результаты нашего исследования позволяют говорить о том, что эффект принадлежности к номическому меньшинству очевиден в обеих подвыборках (эти группы в наибольшей степени готовы помогать больным), в то время как эффект принадлежности к аномическому меньшинству очевиден лишь в случае российской подвыборки. Французские респонденты продемонстрировали более высокую заинтересованность проблемами СПИДа, более высокий уровень готовности участвовать в добровольных акциях в пользу больных в сочетании с более низкой социальной дистанцией, по сравнению с российскими участниками исследования. Делается вывод о том, что эти различия между группами аномического меньшинства в двух подвыборках, а также - между подвыборками в целом, обусловлены различиями эволюции болезни в России и Франции. Ситуация, сложившаяся во Франции к моменту исследования (начало 2000 г.), соответствует некоторому снижению интереса к проблеме болезни, спаду не только активности ассоциаций по борьбе со СПИДом и против стигматизации больных, но и изменению стратегии глобальных превентивных кампаний (Herzlich, 2002, Paicheler, Laurindo da Silva, Sitbon, 2000). В России же исследование проводилось в то время (конец 1999 г.), когда была реализована лишь первая волна превентивных кампаний, активность ассоциаций по борьбе со СПИДом едва ли могла формировать представления о болезни и больных. Публичная дискуссия о СПИДе способствует формированию представлений о болезни и больных, выработке аргументации, оправдывающей готовность помогать больным СПИДом. Эта готовность к добровольным действиям в конце 90-х гг. в России оказалась выше в группе, которую эпидемия коснулась раньше всего, - группе геев. Контрольная группа (студенты) в наибольшей степени удалена от проблем СПИДа, что делает ее более уязвимой и незащищенной в ситуации эпидемии, т.к. отстраненность от этих проблем способствует построению видения, которое защищает от болезни на символическом уровне. В соответствии с этими представлениями строится поведение по отношению к больных.

В пятом параграфе «Вовлеченность в обсуждение проблем СПИДа как фактор стратегии поведения по отношению к больным СПИДом» излагаются результаты эмпирического исследования, цель которого проанализировать то, как вовлеченность в обсуждение проблем СПИДа отражается на представлениях о болезни и больных, а также на стратегии поведения по отношению к больным в группах молодежи. Согласно основной гипотезе исследования, вовлеченность в обсуждение проблем СПИДа с непосредственным окружением способствует построению сложной системы представлений о болезни и больных, которая благоприятствует готовности участвовать в добровольной активности в пользу больных; невовлеченность в обсуждение проблем СПИДа ведет к построению простой системы представлений о болезни и о больных, которая не благоприятствует готовности к участию в добровольной активности в пользу больных. Полученные результаты свидетельствует о том, та часть молодежи, которая вовлечена в обсуждение проблем СПИДа, представляет СПИД как смертельно опасную болезнь, которая, с неизбежностью, заставляет больных СПИДом не только заботиться о себе, но и о других, информировать и предостерегать об опасности болезни. Самим больным они приписывают в большей степени позитивные, чем негативные характеристики. Они также высказали свою заинтересованность проблемами СПИДа и готовность к участию в добровольных акциях в пользу больных. Также респонденты имеют негативные аттитюды в отношении больных, выражающиеся в высокой социальной дистанции по отношении к ним. Получается, что они готовы к действиям в пользу больных, но при этом не желают взаимодействовать с ними непосредственно. Та часть молодежи, которая не вовлечена в обсуждение проблем СПИДа со своим окружением, представляет СПИД как смертельно опасную болезнь, которая заставляет больных заботиться о себе и своем собственном будущем, а не о других. Больным приписывают в равной мере позитивные и негативные характеристики, в отношении больных высказывают высокую социальную дистанцию. Высказывается наименьшая заинтересованность проблемами СПИДа и наименьшая готовность к добровольным акциям в пользу больных. Болезнь представляется как угрожающая в наибольшей степени другим (наркоманам, проституткам и геям).

В заключение главы делаются выводы о том, что механизм «не я» - «другие» является одним из основных в формировании представлений о больных. «Мир здоровых» и «мир больных» разделены. Здоровые используют символические способы защиты от больных. К специфике действия этого механизма можно отнести тот факт, что тема других играет смыслообразующую роль в случае психически больных и больных СПИДом, но она не представлена в случае больных раком. Даже несмотря на процесс «нормализации СПИДа», больные СПИДом остаются другими, что позволяет здоровым по-прежнему пользоваться механизмом «не-я» - «другие» для защиты своей идентичности и здоровья.

В шестой главе «От социальных представлений о здоровье в социальным представлениям о здоровом образе жизни» излагаются результаты исследований, посвященных анализу представлений о здоровом образе жизни. Сравнение результатов исследований (2002 и 2006 гг.) по представлениям о здоровье, позволяет говорить о повышении частоты ассоциирования здоровья со здоровым образом жизни. Объект представлений - здоровый образ жизни оказывается в настоящее время в России в центре коммуникаций на самом высоком уровне (в 2003 году разработана «Концепция охраны здоровья здоровых РФ на 2003-10 гг.», одна из ее важных целей - формирование мотивации к здоровому образу жизни). Отсюда - повышение социальной значимости объекта, следовательно, потенциальная возможность исследовать в реальной ситуации особенности процесса формирования представлений.

В первом параграфе «Анализ профессиональных социальных представлений о здоровом образе жизни» обсуждаются результаты исследования профессиональных социальных представлений (в группах медицинских работников различного уровня). Основная гипотеза исследования: эксперты не разделяют единого доминирующего представления о здоровом образе жизни. Профессиональные социальные представления характеризуются вариативностью в отношении действий по реализации здорового образа жизни. Результаты позволяют делать выводы о существовании нескольких типов профессиональных социальных представлений о здоровом образе жизни. Если в научной литературе здоровый образ жизни определяется как набор мер, т.е. подразумевается ряд действий, то на уровне профессиональных социальных представлений этот набор мер хотя и варьирует, но, в целом, сужается до ограниченного числа мер, наиболее согласованным из которых - занятие спортом. Это одна из ведущих тем профессиональных социальных представлений о здоровом образе жизни, чуть менее согласованной темой оказывается здоровое (правильное) питание. Обращается внимание на тот факт, что среди способов поддержания здорового образа жизни практически отсутствуют: диспансеризация, вакцинация, следование санитарно-гигиеническим правилам, указание на которые можно было бы ожидать в силу сферы деятельности и профессиональных знаний экспертов. Среди немногочисленных способов, направленных на поддержание психического здоровья, упоминались - совладание со стрессами, пребывание в хорошем настроении. Полученные результаты свидетельствуют о том, что среди экспертов отсутствует доминирующее представление о здоровом образе жизни, профессиональные социальные представления о здоровом образе жизни характеризуются вариативностью. Вместе с тем, эксперты обнаруживают единую позицию в отношении действий по реализации здорового образа жизни.

Во втором параграфе «Вовлеченность в спортивную активность как фактор динамики социальных представлений о здоровом образе жизни» излагаются результаты исследования представлений о здоровом образе жизни в группах тех, кто вовлечен и не вовлечен в здоровый образ жизни. Согласно основной гипотезе исследования: в группе тех, кто вовлечен в занятия спортом и не курит, ключевыми составляющими представления о здоровом образе жизни будут указания на занятие спортом, соблюдение принципов правильного питания и отсутствие вредных привычек. В группе тех, кто не вовлечен в занятия спортом и не курит, ключевыми составляющими представления о здоровом образе жизни будут указания на отсутствие вредных привычек, соблюдение принципов правильного питания, отсутствие болезней. Собственный образ жизни будет оцениваться как здоровый в обеих группах респондентов. Полученные результаты свидетельствуют о том, ключевыми элементами представления о здоровом образе жизни в группе, вовлеченной в спортивную активность, являются указания на занятие спортом, правильное питание и отсутствие вредных привычек, в группе, не вовлеченной в спортивную активность, - указания на отсутствие вредных привычек, занятие спортом и правильное питание. Спортивная активность - один из основных элементов здорового образа жизни, независимо от вовлеченность в эту активность. Те, кто не вовлечен в спортивную активность, но не имеет вредных привычек и придерживается правильного питания, вырабатывают представления, которые оправдывают, что и их образ также является здоровым без занятий спортом. В обеих группах отсутствуют элементы, указывающие на регулярность выполнения мер по реализации здорового образа жизни.

В Заключении подводятся итоги, обозначаются перспективы развития социальной психологии здоровья и болезни, формулируется ряд рекомендаций, по разработке превентивных и профилактических мер в области здоровья и болезни.

Проведенное теоретико-эмпирическое исследование позволило сформулировать следующие выводы:

1. В рамках диссертационной работы предпринято теоретико-эмпирическое исследование представлений о здоровье и болезни, а также о больных, эмпирической проверке подвергнуты гипотезы, подтверждены положения, выносимые на защиту, полностью достигнуты поставленные цели исследования.

2. В диссертации разработано новое перспективное научное направление - социальная психология здоровья и болезни. Анализ основных социально-психологических подходов к проблемам здоровья и болезни позволяет делать вывод о том, что изучение здоровья и болезни является самостоятельной областью в социальной психологии. Попытки объяснить закономерности и механизмы поведения, связанного со здоровьем и болезнью, исходя из имеющихся в социальной психологии теорий и концепций, привели к трансформации этого теоретического знания, кроме того, были созданы специфические теории, нацеленные на рассмотрение только проблем здоровья и болезни.

3. Разработаны концептуальные положения о рассмотрении проблемы здоровья и болезни с учетом трех континуумов «индивидуальное-социальное», «когнитивное-аффективное», «статичное-динамическое». Доказывается, что основные социально-психологические подходы к здоровью и болезни рассматривают здоровье и болезнь как феномены индивидуального порядка. Индивид, принимающий решения в связи со здоровьем и болезнью, - рационален, при принятии решения он опирается на статичные когнитивные образования. В то время, как здоровье и болезнь - феномены коллективного уровня, индивид в ситуации принятия этих решений, апеллирует к убеждениям, которым присуща определенная динамика, ситуация угрозы здоровью и жизни, несомненно, затрагивает индивидов не только на когнитивном, но и аффективном уровне.

4. На основе предпринятого критического анализа основных социально-психологических подходов к анализу здоровья и болезни делается вывод о преимуществах теории социальных представлений как теории более высокого уровня для анализа здоровья и болезни как сложных, комплексных явлений, имеющих три аспекта (социальный, культурный, исторический). Предпринимается комплексный анализ теории социальных представлений, ее понятийного аппарата, методологических подходов к анализу социальных представлений, а также новых понятий теории (темата, динамика социальных представлений).

5. Проанализирована роль коллективной памяти в формировании представлений о здоровье и болезни посредством как исследования развития понятий, обозначающих здоровье и болезнь в русском языке, так и эмпирической проверки сформулированных гипотез при рассмотрении динамики представлений о здоровье и болезни, а также о СПИДе и больных СПИДом. Эмпирическую поддержку получили положения теории социальных представлений относительно роли языка в построении представлений.

6. Выявлены особенности структуры представлений о здоровье и болезни, смыслообразующие устойчивые элементы, коренящиеся в русской культуре, вокруг которых формируется представление. Это позволяет делать вывод о том, что представления о здоровье и болезни структурируются вокруг оппозиции «сила» - «слабость».

7. Проведенное исследование позволяет говорить о том, что механизм «не-я» - «другие» является одним из основных при построении представлений о больных (больные СПИДом и психически больные). Было показано, что несмотря на процесс «нормализации СПИДа», его банализации, проявляющейся в адаптации к риску болезни, сопровождающейся изменениями на уровне представлений без изменения самой реальности (болезнь неизлечимая), больные по-прежнему остаются другими, хотя реакции избегания и страха взяты под контроль. Действие механизма «не я» - «другие» способствует защите идентичности здоровых на символическом уровне, поддержанию статуса кво группы здоровых.

8. Выявлены особенности профессиональных социальных представлений о здоровом образе жизни. Существуют нескольких типов профессиональных социальных представлений о здоровом образе жизни, однако действия по поддержанию здорового образа жизни едины - занятие спортом и правильное питание.

9. Закономерности формирования представлений, особенности структуры представлений, а также соотношение представлений со стратегиями поведения по отношению к болезни и больным, выявленные в исследовании, позволяют сформулировать ряд рекомендаций, необходимых для разработки превентивных и профилактических программ в области здоровья и болезни, ориентированных на молодежь.

По теме диссертации опубликовано 41 работа (из них 10 за рубежом), общий объем которых составляет 62,39 п.л.

Основное содержание и результаты диссертационного исследования отражены в следующих публикациях автора

1. Бовина, И.Б. Особенности представлений молодежи о СПИДе и раке / И.Б. Бовина, Е.В. Власова // Мир психологии. - 2002. - N3. - С. 209-221.

2. Бовина, И.Б. Представление о СПИДе и ВИЧ-инфицированных в молодежной среде / И.Б. Бовина // Социологический журнал. - 2004. - №3/4. - С. 69-82.

3. Бовина, И.Б. Представления о здоровье и болезни в молодежной среде / И.Б. Бовина // Вопросы психологии. - 2005. - N3. - С. 90-97.

4. Бовина, И.Б. Обыденные представления о психически больных / И.Б. Бовина, М.С. Панов // Социологический журнал. - 2005. - N3. - С. 103-117.

5. Бовина, И.Б. Представления студентов о науке и об ученом / И.Б. Бовина, Л.Ю. Драгульская // Вопросы психологии. - 2006. - N6.-С. 73-85.

6. Бовина, И.Б. Социальная психология здоровья: от когниций к поведению или от поведения к когнициям? / И.Б. Бовина // Мир психологии. - 2007. - N1. - С. 234-240.

7. Бовина, И.Б. Динамика социальных представлений о здоровье и болезни в молодежной среде/ И.Б. Бовина // Вестник РУДН, серия «Психология и педагогика». - 2008. - N2. - С. 64-70.

8. Бовина, И.Б. Социальные представления молодежи о больных СПИДом/ И.Б. Бовина // Вопросы психологии. - 2008. - N5. - С. 95-106.

9.

10. Бовина, И.Б. Групповая дискуссия: теоретические и прикладные аспекты/И.Б. Бовина // Методы социально-психологического исследования. Спецпрактикум по социальной психологии учебное пособие для вузов/ под ред. Т.В. Фоломеевой. - Кемерово: ЮНИТИ, 2002. - С. 131-158.

11. Бовина, И.Б. Социальное значение здоровья и болезни: от представлений к поведению/И.Б. Бовина // Социальная психология в современном мире/ Под ред. Г.М. Андреевой, А.И. Донцова. - М.: Аспект пресс, 2002. - С. 287-301.

12. Бовина, И.Б. Групповое решение/ И.Б. Бовина // Социальная психология. Практикум/ Под ред. Т.В. Фоломеевой. - М.: Аспект пресс, 2006. - С. 223-242.

13. Бовина, И.Б. Семантический дифференциал/И.Б. Бовина // Социальная психология. Практикум/ Под ред. Т.В. Фоломеевой. - М.: Аспект пресс, 2006. - С. 90-104.

14. Бовина, И.Б. Социальная психология здоровья и болезни / И.Б. Бовина. М.: Аспект-Пресс, 2007. - 256 с.

15. Бовина, И.Б. Социальная психология здоровья и болезни /И.Б. Бовина // Социальная психология: актуальные проблемы исследований. Сборник научных трудов / под ред. Е.П. Белинской, Т.П. Емельяновой. - М.: Фонд Л.С. Выготского, 2007. С. 378-425.

16. Bovina, I.B. Stratйgies collectives de prйvention face au sida: des reprйsentations du sida et des malades а la volontй de s'engager dans l'activitй militante / I.B. Bovina // Social representations on health, illness and medication - Reprйsentations sociales sur la santй, la maladie et les mйdicaments - Soziale Representationen ьber Gesundheit, Krankheit und Medikamente / Sous la direction de P. Scheibler-Meissner. - Hamburg: Verlag Dr. Kovaи, 2007. Р.240-265.

17. Бовина, И.Б. Социальная психология здоровья и болезни/И.Б. Бовина // Хрестоматия по социальной психологии / под ред. Е.П. Белинской, О.А. Тихомандрицкой. - М.: Аспект пресс, 2008. - С. 454-460.

18. Бовина, И.Б. Социальная психология здоровья и болезни / И.Б. Бовина - 2-е исп. изд. - М.: Аспект пресс, 2008. - 263 с.

19. Bovina, I.B. Social representations: case of AIDS and cancer / I.B. Bovina, E.V. Vlasova // Social Psychology in Europe. Abstracts book. Keible College.-Oxford, 1999. - Р.21.

20. Bovina, I.B. Grant report / I.B. Bovina // European Bulletin of Social Psychology. -2000. - vol.12. - N1. - РР..44-46.

21. Bovina, I.B. Willingness to engage in AIDS-related social activism as a function of minority status and consequent social representations. /I.B. Bovina, F. Butera // Promoting Public Health: A Social Psychological Perspective. Questioning existing models of prevention and developing new paths that promote health. Abstracts. - Chambиry, 10-12 May, 2001. - Р.36.

22. Бовина, И.Б. Типичный ученый: «физик» или «лирик»? / И.Б. Бовина, Л.Ю. Драгульская // Высшее образование в России. - 2005. - №1. - С. 110-119.

23. Bovina, I.B. Social representations of mentally ills / I.B. Bovina, M.S. Panov // Progamme book.14^th General Meeting of European Association of Experimental Social Psychology. - Wurzburg, Germany, July, 19-23, 2005. - Р.104.

24. Бовина, И.Б. Здоровье и болезнь: социально-психологический анализ/И.Б. Бовина // Новые в психологии: Сборник статей молодых ученых факультета психологии Московского университета / Под. ред. М.А. Степановой. - М.: Московский государственный университет, 2006. - С. 80-89.

25. Бовина, И.Б. Представления о психически больных в студенческой аудитории: от научного объяснения к обыденному / И.Б. Бовина, М.С. Панов // Актуальные проблемы прикладной психологии. Тезисы межвузовской научно-практической конференции, 4-5 ноября 2004 года/ под ред. И.В. Котон. - М.: Институт бизнеса и политики, 2006. - С. 64-70.

26. Бовина, И.Б. Представления о СПИДе и больных СПИДом / ВИЧ-инфицированных в молодежной среде / И.Б. Бовина // Бюллетень: население и общество. 2006. - №259-260. - 2-15 октября 2006.

27. Bovina, I.B. Common representations of the mentally ill among college students / I.B. Bovina, M.S. Panov // Russian education and society. - 2006. - vol.48. - N8. - Р.72-91.

28. Bovina, I.B. Le sida en Russie: un regard anxieux/I.B. Bovina // Triangulere. - 2006. - Dйcembre. - N6. - Р.19-25.

29. Bovina, I.B. Reprйsentations sociales de la santй et de la maladie chez les jeunes Russes: «force» versus «faiblesse» / I.B. Bovina // Papers on Social Representations. - 2006. - N15.-Р.15.1 - 15.11.

30. Бовина, И.Б. Два взгляда на проблемы здоровья и болезни/И.Б. Бовина // Психология общения: тренинг человечности. Тезисы международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию со дня рождения Л.А. Петровской (15-17 ноября, 2007, Москва). - М.: Смысл, 2007. - С. 202-204.

31. Бовина, И.Б. Динамика социальных представлений о здоровье и болезни в молодежной среде / И.Б. Бовина // Материалы конференции «Здоровьесберегающие образовательные технологии, Москва, 25 октября 2007».-М.С. 28-32.

32. Бовина, И.Б. Динамика социальных представлений о СПИДе / И.Б. Бовина // Материалы научно-практических конгрессов III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России». М, 2007. - Том 2. - Часть 2. - С. 249-251.

33. Бовина, И.Б. Здоровье и болезнь в представлениях молодежи / И.Б. Бовина, Н.Г. Малышева // Журнал практического психолога. Юбилейный выпуск: К 70-летию Л.А. Петровской (1937-2006). - 2007. - N5. - С. 47-64.

34. Бовина, И.Б. Представления молодежи о здоровом образе жизни / И.Б. Бовина, Н.Г. Малышева // Психология - наука будущего. Материалы международной конференции молодых ученых 1-2 ноября 2007/ под ред. А.Л. Журавлева, Е.А. Сергиенко. - М.: Издательство «Институт психологии РАН», 2007. - С. 58-60.