Динамика пограничных психических расстройств (клинический, прогностический и синергетический подходы)

Укрепляющим, направляющим и объединяющим базисом взаимоотношений врача и пациента становится цель (аттрактор), имеющая стратегическое значение для пациента в данный момент времени. Пациент строит план будущего, формирует цель на «своем языке». Но понятие «свой язык» - это глубоко личное, субъективное, и потому представленный план, как правило, сложно вербализируем и недостаточно осознаваем даже и для носителя этого плана. Обычно пациент только своими усилиями не способен реализовать этот план. Практически всегда для его воплощения в жизнь необходимо мотивирующее воздействие извне. Эффективным оказывается то воздействие, которое, учитывая план будущего пациента, предлагает способы решения проблем приемлемыми для него методами, на его «языке», в русле его основной линии развития.

В исследовании психотерапевтического воздействия, оказываемого на пациентов с пограничными психическими расстройствами, проводилось изучение измененных состояний сознания и психологических факторов, способствовавших эффективным изменениям.

Исследование измененных состояний сознания в процессе гипнотерапии и определение факторов психологического воздействия были проведены на 40 пациентах с пограничными психическими расстройствами и 35 практически здоровых студентах 3--4-го курсов психологического факультета Курганского государственного университета. Для унифицированной оценки гипнотического состояния сознания была разработана специальная анкета, теоретическими предпосылками для которой послужили соображения А. А. Меграбяна. Результаты исследования были подвергнуты кластерному анализу. Анализ полученных результатов показал, что при проведении сеансов гипнотерапии как у пациентов с пограничными психическими расстройствами (основная группа), так и у здоровых студентов (контрольная группа) отмечались различные варианты гипнотического состояния сознания.

Максимальная напряженность 21-го фактора (ощущение действенности гипноза) была обнаружена у пациентов 3-го кластера с измененным гипнотическим состоянием сознания и составила 2,87. У этих же пациентов отмечались максимальные субъективные переживания.

Напряженность 21-го фактора (ощущение действенности гипноза) у пациентов 2-го кластера с расширенным гипнотическим состоянием сознания (РГСС) составила 2,60, а у пациентов 1-го кластера с суженным гипнотическим состоянием сознания - 2,50. Минимальная напряженность 21-го фактора (ощущение действенности гипноза) выявлялась у пациентов 4-го кластера, у которых не было диагностировано измененное гипнотическое состояние сознания, и составила 2,23.

Кластерный анализ исходных данных испытуемых контрольной группы не позволил получить статистически достоверных результатов. Однако на основании клинико-психологических наблюдений, дополненных самоотчетами испытуемых о пребывании их в гипнотическом состоянии, было выделено четыре группы, по клиническим проявлениям сходных с теми, что были получены в основной группе. Клинические наблюдения над гипнотизируемыми обеих групп позволили выявить зависимость гипнотического состояния сознания от внешних ситуационных факторов и внутреннего состояния. Гипнотизируемые субъекты, пребывая в гипнотическом состоянии, использовали психологические паттерны поведения (ролевые игры, сознательное следование инструкциям или поведенческие реакции на социальное давление), которые отражались на клинической картине гипноза или определяли ее. При этом возникавшие глубоко индивидуальные и вариабельные ощущения укладывались в 4 варианта гипнотического состояния сознания. Первую группу составили 11 (31,4 %) человек, у которых было диагностировано суженное гипнотическое состояние сознания; во вторую группу вошел 1 (2. 8 %) испытуемый с расширенным гипнотическим состоянием сознания; третью группу составили 8 (22,9 %) человек с измененным гипнотическим состоянием сознания; четвертую - 15 (42,9 %) человек с неизмененным состоянием сознания.

В контрольной группе у большей части испытуемых в процессе гипнотерапии изменений состояния сознания выявлено не было. Разница в результатах основной и контрольной групп объяснялась различной мотивацией (присутствие выраженной мотивации на лечение у пациентов с пограничными психическими расстройствами и отсутствие ее в группе испытуемых лиц - студентов, добровольно участвовавших в эксперименте).

Исследование субъективного восприятия гипнотического состояния было проведено на 40 пациентах с пограничными психическими расстройствами. Для решения поставленной задачи была разработана анкета с целью определения проявлений субъективной реакции пациента в итоге сеанса гипнотерапии. После первого сеанса гипнотерапии пациенты заполняли анкету с 23 парами антонимов-прилагательных. Полученные результаты были проанализированы с применением факторного анализа, после чего были изучены факторные отображения, факторные нагрузки и значения факторов для каждого пациента.

Анализ полученных результатов показал, что при проведении сеансов гипнотерапии в субъективной оценке (восприятии) пациентами с пограничными психическими расстройствами гипнотического состояния отражалось влияние 7 факторов: комфортности, активности, силы, аффекта, настороженности, необычности и осмысленности, которые сочетались в различных соотношениях. Все пациенты отметили на себе (через появление субъективных ощущений) специфическое воздействие гипнотерапии. Важным обстоятельством являлся установленный факт, что пациенты по-разному воспринимал одно и то же структурированное психотерапевтическое воздействие. Фактор «Комфортность» во время воздействия оказывал наибольшую нагрузку.

Подводя итоги изучения психотерапевтического воздействия, можно констатировать следующее. При психотерапии изменения осуществлялись через субъективные ощущения пациента, и именно они во многом определяли ее действенность. 2. Измененные состояния сознания вызывали максимально выраженные по интенсивности субъективные ощущения. 3. В субъективной оценке (восприятии) пациентами с пограничными психическими расстройствами гипнотического состояния находило свое отражение влияние 7 факторов: комфортности, активности, силы, аффекта, настороженности, необычности и осмысленности, которые сочетались в различных соотношениях. 4. Фактор «Комфортность» во время воздействия вносил наибольшую нагрузку. 5. Мотивированные на результат пациенты достигали лучших результатов. 6. Достоверно установлено, что пациенты с четко сформированными и адекватными планами изменений получали положительные изменения после гипнотерапии. 7. Была обнаружена зависимость эффекта психотерапии от микросоциального окружения.

Анализируя с позиции синергетики полученные данные о психотерапевтическом воздействии, можно предложить новые концептуальные подходы:

1. Психотерапевтическое воздействие существует и становится эффективным только тогда, когда пациент воспринимает и понимает специфические воздействия врача именно как терапию (т. е. соблюден антропный принцип).

2. Психотерапевтическое воздействие дает импульс к процессам самоуправления и самоорганизации. Однако эффект от воздействия будет только тогда, когда оно будет воспринято пациентом как специфическая процедура, способствующая изменению (т. е. соблюден антропный принцип), и его (воздействия) направленность совпадет с путем эволюционного развития личности. Воздействие должно быть не сильным, но топически точным.

Суть нового подхода к психотерапевтическому воздействию заключается в том, что он ориентирован не на внешнее, а на внутреннее, на то, что имманентно, присуще самой среде. Иными словами, он ориентирован не на желания, намерения, проекты психотерапевтической теории, а на собственные законы эволюции и самоорганизации сложных систем (т. е. пациента). При этом главное - не сила (величина, интенсивность, длительность, всеохватность и т. п.) управляющего воздействия, а его согласованность с тенденциями самоструктурирования пациента.

Таким образом, базисными принципами психотерапевтического воздействия на пациентов с пограничными психическими расстройствами являлись антропность, следование эволюционной линии, рефлексия, воздействие через изменение микросоциальных условий, непосредственное воздействие на пациента, использование измененных состояний сознания, мотивация, комфортность, удовлетворенность психотерапией, позитивное подкрепление.

В основу лечебно-реабилитационной программы для пациентов с пограничными психическими расстройствами был положен функционально-динамический принцип, отражавший состояние системы «человек - среда». Основная её направленность адресовывались к личности пациента (антропоцентризм), делая его ответственным за исход заболевания. Из этого следует, что такие реабилитационные принципы, как партнерство, индивидуальный подход, мобилизация ресурсов личности и ее микросоциального окружения, должны использоваться интенсивно и дифференцированно.

Оценка эффективности применявшихся нами лечебно-реабилитационных программ для пациентов с пограничными психическими расстройствами осуществлялась с использованием клинико-катамнестического метода (продолжительность катамнестического наблюдения составляла от 6 месяцев до 5 лет) и на основе «Шкалы эффективности терапии больных пограничными состояниями» (Семке В. Я., 1981), отражающей степень достигнутого лечебного эффекта по трём параметрам: клиническая динамика психопатологических феноменов; уровень социальной адаптации; психофизиологические (экспериментально-психологические) показатели.

В результате терапии полное выздоровление наблюдалось у 24,8 % пациентов с неврозами и 10,2 % пациентов с неврозоподобными расстройствами (P<0,001), практическое выздоровление: с неврозоподобными расстройствами - у 57,6 %, с неврозами - у 47,9 %, с личностными расстройствами - у 42,7 % пациентов, что позволило оценить в целом результативность терапии как достаточно высокую (состояние «А+В» - «полное и практическое выздоровление», по В. Я. Семке [1981]), что было зарегистрировано при неврозоподобных расстройствах - у 67,8 %, при невротических расстройствах - у 72,7 %, при личностных расстройствах - у 42,7 % пациентов (P<0,01). Недостаточный результат терапии (состояние «С+D») был отмечен: при неврозоподобных расстройствах - у 23. 3 %, при невротических расстройствах - у 21,4 %, при личностных расстройствах - у 47,5 % пациентов (P<0,001). Отсутствие результата (состояние «О») было диагностировано: при неврозоподобных расстройствах - у 8,9 %, при невротических расстройствах - у 5,8 %, при личностных расстройствах - у 9,7 % пациентов (P<0,01). Таким образом, эффективность терапии неврозоподобных и невротических расстройств была приблизительно одинакова и достоверно выше (P<0,001) терапии личностных расстройств.

При анализе эффективности терапии в зависимости от этапа развития психических расстройств можно констатировать, что полное выздоровление наблюдалось у 43,4 % пациентов на этапе реакции и 17,9 % пациентов на этапе состояния (P<0,001). Практическое выздоровление: на этапе реакции - у 39,5 %, на этапе состояния - у 51,5 %, на этапе развития - у 54,1 % пациентов, что позволило оценить в целом результативность терапии как достаточно высокую (состояние «А+В» было выявлено на этапе реакции - у 82,9 %, на этапе состояния - у 69,4 %, на этапе развития - у 54,1 % пациентов (P<0,01). Таким образом, эффективность терапии на этапе реакции была достоверно выше (P<0,05), чем на этапе состояния, и достоверно выше (P<0,001), чем на этапе развития.

Катамнестическое исследование выявило продолжающееся существенное повышение качества социально-трудовой адаптации пациентов с невротическими и в меньшей степени - с неврозоподобными расстройствами. Наибольший процент менее качественных ремиссий и худшая социально-трудовая адаптация имела место в группе пациентов с личностными расстройствами.

Заключительная (статистическая) оценка эффективности методов психотерапии проводилась с использованием критерия Макнимара (Рунион Р., 1982). Анализу подверглись результаты терапии (главы 3 и 5) пациентов с пограничными психическими расстройствами в зависимости от вида используемых психотерапевтических программ. Обращалось внимание на отказы от прохождения терапии, на осложнения, возникающие в ходе терапии, комплайенс, эффективность по «Шкале оценки эффективности терапии». При расчете окончательной эффективности учитывались только положительные и отрицательные результаты. Сомнительные результаты (состояние «C+D») в расчеты не брались.

По результатам анализа наиболее эффективной оказалась индивидуальная психотерапия, основанная на синергетических принципах. Наименее эффективной была групповая психотерапия, где обнаруживались наибольшее количество ситуаций досрочного окончания психотерапии и низкий комплайенс. При терапии фобий использование метода систематической десенсибилизации хотя в целом и давало хороший результат, однако катамнестическое обследование констатировало у пациентов, его прошедших, достоверно большее (р<0,001) количество различных психосоматических расстройств.

Таким образом, испытанные и обобщенные на представленном материале терапевтические подходы (основанные на принципах синергетики и обоснованные теоретически) у пациентов, страдавшющих пограничными психическими расстройствами, доказали свою состоятельность и эффективность в сравнении с традиционными методами психотерапии (гипнотерапией, групповой психотерапией, систематической десенсибилизацией).

Вопросы превенции пациентов с пограничными психическими расстройствами на разных этапах развития патологического процесса изучались на примере невротических фобий (раздел 3.4). Количество пациентов, участвовавших в данном исследовании, составило 80 человек (53 женщины и 27 мужчин). Все пациенты прошли основной курс лечения с использованием гипносуггестивной психотерапии - 30 человек, систематической десенсибилизации - 21 человек или фармакопсихотерапии - 29 человек. Целью исследования было изучение эффективности реабилитационно-профилактических программ. Исследования проводились в амбулаторных условиях на базе городской поликлиники № 4 г. Кургана, через 6--8 месяцев после окончания основного курса терапии.

Реабилитационно-профилактическая программа по существу представляла собой третий, заключительный (регредиентный) этап лечебно-реабилитационного комплекса для пациентов с пограничными психическими расстройствами, значительно растянутый во времени (Семке В. Я. и др., 2002). В программу превенции рецидивов психических расстройств входила психотерапевтическая поддержка (разовые сеансы или повторные курсы психотерапии), использование при необходимости поддерживающей медикаментозной терапии в зависимости от требуемого объема помощи. Психотерапевтический комплекс предусматривал индивидуальную, семейную, групповую психотерапию (в зависимости от ситуации, по принципам доступности и достаточности), психологические тренинги и закрепление основных навыков аутокоррекции психического состояния.

Были исследованы показатели качества жизни в зависимости от возраста, комплайенса, выбора стратегии поведения, выраженности фобического синдрома, соматической отягощенности. Клинико-динамические характеристики пациентов с пограничными психическими расстройствами и результаты их клинико-психологических исследований были обработаны с применением кластерного анализа путем агломераций, опирающихся на евклидову метрику (Ким Дж-О., 1989). Анализ полученных результатов позволил выделить 3 группы пациентов.

Исследованиями взаимосвязи параметров качества жизни с этапом развития пограничных психических расстройств были установлены достоверные связи со степенью выраженности проявления психопатологических синдромов. Более высокие показатели качества жизни были выявлены у пациентов с начальными этапами развития пограничных психических расстройств, не отягощенных соматической патологией. Установленные закономерности подтверждаются результатами других исследователей (Куприянова И. Е., Семке В. Я., 2006, Лебедева В. Ф., Семке В. Я., 2007).

Сравнение полученных результатов (учитывая разные исходные параметры) в трех группах выявило достоверные различия через 6--8 месяцев после основного курса терапии. Параметры качества жизни пациентов первой группы были достоверно (p<0,01) выше показателей пациентов второй группы и достоверно (p<0,001) выше показателей пациентов третьей группы. Параметры качества жизни пациентов второй группы оказались достоверно (p<0,001) выше, чем у пациентов третьей группы.

В ходе психотерапевтической работы с применением шкалы-опросника качества жизни SF-36 отчётливо выявлялись «ущербные» позиции в восприятии собственной жизни, здоровья, межличностных и внутрисемейных отношений, профессиональной деятельности, что облегчало выбор мишени психотерапевтического воздействия.

Таким образом, терапевтические подходы, базировавшиеся на принципах синергетики, теоретически обоснованные и проверенные практикой, подтвердили свою эффективность у пациентов с пограничными психическими расстройствами. В целом успешность терапии зависела от принципа преемственности на различных этапах взаимодействия амбулаторного и стационарного звеньев с ориентацией на интересы конкретного больного (принцип антропоцентризма на всех этапах терапии ставился во главу угла). Исходя из вышеизложенного, эффективная психотерапия предполагает качественный терапевтический альянс, в котором иерархически доминантный врач оказывает контролируемое, осторожное воздействие, имеющее в конечном результате скорее адаптацию пациента, чем его «чудесное исцеление». Постепенно диалектика врачебного управления должна перейти в самоуправление, осуществляемое пациентом.

Хороший терапевтический результат, малое количество осложнений и эффективность превенций позволяют рекомендовать психотерапию, основанную на синергетических принципах, для внедрения в практическую деятельность учреждений психиатрического и психотерапевтического профилей.

ВЫВОДЫ

1. Среди обследованных в общесоматической сети 686 пациентов с пограничными психическими расстройствами невротические нарушения диагностированы у 326 (47,5 %), неврозоподобные расстройства - у 236 (34,4 %), личностные расстройства - у 124 (18,1 %) больных.

2. Структурный анализ изучаемой пограничной патологии выявил преобладание больных с невротической патологией. По нозологическим формам больные распределились следующим образом: неврастения (F48.0) - 92 (21,1 %); диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44) - 79 (18,1 %); соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3) - 67 (15,4 %); ипохондрическое расстройство (F45.2) - 62 (14,2 %); реакция на тяжелый стресс (F43) - 57 (13,1 %); агорафобия (F40) - 44 (10,1 %); хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4) - 12 (52,8 %); обсессивно-компульсивное расстройство (F42) - 9 (2,1 %); специфические фобии (F40.2) - 6 (1,4 %); простые фобии (F40.1) и соматизированное расстройство (F45.0) - по 3 (0,7 %); паническое расстройство (F40) - 2 (0,5 %). У пациентов с неврозоподобными расстройствами диагностировались следующие нозологические формы (по МКБ-10): органическое тревожное расстройство (F06.5); постконтузионный синдром (F07.2); органическое диссоциативное расстройство (F06.6); расстройство личности органической этиологии (F07.0); психические расстройства, обусловленные повреждением или дисфункцией головного мозга и физической болезнью (F06.8); легкое когнитивное расстройство (F06.7). Выявлено распределение больных с расстройствами личности: возбудимые - 52 (41,9 %), тормозимые - 21 (16,9 %) и истерические - 51 (41,2 %) пациент.

3. Клинико-динамическое исследование пограничных психических расстройств установило этапы их развития: среди пациентов с невротическими расстройствами на этапе реакции находились 59 (18,4 %), на этапе состояния - 158 (39,6 %) и на этапе развития - 109 (45,0 %); динамика расстройств личности наблюдалась на этапе реакций у 21 пациента (17,0 %), на этапе состояния - у 59 (47,5 %) и на этапе развития - у 44 (35,5 %); среди пациентов с неврозоподобными расстройствами на этапе реакции находилось 48 (20,3 %), на этапе состояния - 86 (36,4 %), на этапе развития 102 - (43,3 %) больных.

4. Обнаруженная клиническая и индивидуально-психологическая дифференциация каждой из подгрупп пациентов пограничными психическими расстройствами на начальном этапе их формирования в значительной степени определялась этиологическими факторами: при невротических состояниях установлена ведущая роль психогенных факторов, при неврозоподобных состояниях - соматоорганических, при личностных - конституционально-биологических. На отдаленных этапах клиническая картина этих расстройств приобретала сходный для различных форм характер.

5. Проведенный анализ клинических особенностей и динамики пограничных психических расстройств определил необходимость комплексного лечебного подхода, основанного на принципах синергетики. Данный подход подразумевает качественный психотерапевтический альянс между психотерапевтом и пациентом, при котором осуществлялись безусловное принятие пациента на основе антропоцентрического подхода, активности и иерархической доминантности врача и подстройки к пациенту при его ответственности.

6. Базисными принципами психотерапевтического воздействия являлись антропность, следование эволюционной линии жизненного пути пациента, рефлексия как механизм обратной связи, воздействие через изменение микросоциальных условий, непосредственное воздействие на пациента, использование измененных состояний сознания, мотивация, комфортность, удовлетворенность психотерапией, позитивное подкрепление.

Содействие (комплаентность) является одним из показателей как эффективности терапии, так и качественности психотерапевтического альянса. Максимальный комплайенс (87,3 %) диагностирован при индивидуальной психотерапии, что косвенным образом указывает на более качественный и продуктивный терапевтический альянс. Минимальный комплайенс (17,6 %) диагностирован при групповой психотерапии.

На кризисном этапе терапия направлена на подбор психофармакологических средств, адекватных доз, купирующих аффективно-насыщенную психическую патологию. Психотерапевтический комплекс ориентирован на создание терапевтических установок и формирование качественного психотерапевтического альянса с использованием суггестивных и релаксационных методик.

На начальном этапе 29,0 % пациентов отказываются проходить систематическую десенсибилизацию, а гипносуггестивную психотерапию - только 11,1 % пациентов.

7. Существующие методы психотерапевтического воздействия оказываются клинически неэффективными в 17,0 % случаев при индивидуальной психотерапии и достигают 40,6 % при групповой психотерапии. Неудачи при психотерапии связаны с внешними (у 2,3 % пациентов), объективными (4,6 %) и субъективными факторами (9,6 %). Причинами неудач при проведении терапии пациентов с пограничными психическими расстройствами являлись субъективные факторы: непонимание пациентом сути психотерапии; несоответствие психотерапевтических целей, поставленных врачом, потребностям пациента; отсутствие мотивации пациента; негативная оценка врача со стороны пациента; недооценка врачом индивидуально-иррациональных особенностей пациента; критика врачом пациента; социально-религиозные предубеждения пациента против психотерапии; страх оказаться в зависимости от психотерапевта; искаженная информация о психотерапии.

Изучение результатов клинико-динамического и индивидуально-психологического обследования пациентов, прервавших курсовую терапию, показало сопоставимость с исходами лечения пациентов, у которых отсутствовал эффект от использованной лечебно-реабилитационной программы, что квалифицировалось как отрицательный результат.

8. В результате изучения особенностей суггестивно-измененного состояния у пациентов с пограничными психическими расстройствами были выделены группы факторов, имеющих наибольшее значение в формировании ощущения воздействия: комфортности, активности, силы, аффекта, настороженности, необычности и осмысленности.

Кластерный анализ психологических характеристик пациентов с пограничными психическими расстройствами при проведении гипнотерапии позволил выделить 4 кластера по дифференциации измененного состояния сознания. В первый кластер вошли 42,5 % пациентов с диагностированным суженным гипнотическим состоянием сознания, во второй - 12,5 % с расширенным состоянием сознания, в третий - 27,5 % с измененным состоянием сознания. У 17,5 % пациентов, вошедших в четвертый кластер, изменений состояния сознания не наблюдалось. Максимальная напряженность позиции (ощущение действенности гипноза) отмечалась у пациентов третьего кластера с измененным гипнотическим состоянием сознания и составила 2,87.

9. Лечебно-профилактические программы для пациентов с пограничными психическими расстройствами построены учётом базисных принципов синергетики, клинико-динамических, индивидуально-психологических и прогностических особенностей.

В оценке прогноза эффективности психотерапевтического воздействия важную роль играют установки пациента на врача и метод воздействия; установлена корреляционная связь между типом личности пациента и врачом, а также эффективностью терапии.

При положительных результатах терапии пациенты сильного полюса (гипертимные, параноидные, эпилептоидные, истероидные экспрессивные) использовали личностные характеристики врача в качестве ориентиров (сильного, доминантного). Пациенты слабого полюса (лабильные, астенические, психастенические, шизоидные, истероидные импрессивные) при положительном результате были ориентированы на свои внутренние ресурсы (использовали хорошо отработанные ранее стратегии).

10. Эффективное воздействие на пациентов с пограничными психическими расстройствами оказывалось двумя путями: психотерапевтически-манипуляционно, через изменения условий микросоциального окружения (изменения конфигурации микросистемы окружения), или через прямое воздействие в диаде «врач - пациент».

Наиболее эффективной оказалась индивидуальная психотерапия (p<0,001), основанная на синергетических принципах. Наименее эффективной оказалась групповая терапия, при которой отмечались высокий процент ситуаций досрочного окончания психотерапии (41,4 % пациентов) и низкий комплайенс (17,8 %). При терапии фобий использование метода систематической десенсибилизации хотя в целом и давало хороший результат, однако катамнестическое обследование констатировало у пациентов, его прошедших, достоверно большее (р<0,001) количество различных психосоматических расстройств.

11. Разработаны критерии прогнозирования результатов для пациентов с пограничными психическими расстройствами при групповой психотерапии на основе корреляционного анализа между независимыми личностными установками и особенностями профиля личности пациентов. Качество терапевтического альянса и эффективность психотерапии зависели от субъективных установок пациентов.

Использование программы превенции рецидивов пограничных психических расстройств, состоящей из психотерапевтической поддержки (разовые сеансы или повторные курсы, до двух раз в год) с использованием при необходимости психофармакотерапии, сопровождалось позитивной клинической динамикой и улучшением качества жизни. Наиболее эффективной программа превенции была у пациентов на начальных этапах развития пограничных психических расстройств при отсутствии у них сопутствующих соматических заболеваний, с предпочтительным использованием в качестве основного психотерапевтического метода гипносуггестивной психотерапии в сочетании с длительным динамическим наблюдением и поддерживающей психотерапией.

12. Научно-организационными принципами проведения психотерапии у пациентов с пограничными психическими расстройствами в условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения являлись доступность (территориальная и организационная), этапность, индивидуальный подход с использованием специализированных лечебно-профилактических программ оказания психиатрической помощи.

Проведение комплексных лечебно-профилактических и реабилитационных программ дало следующие результаты. Высокая эффективность (полное и практическое клиническое выздоровление - состояние «А+В») обнаружена при невротических расстройствах - у 72,7 %, при неврозоподобных расстройствах - у 67,8 %, при личностных расстройствах - у 42,7 % пациентов (P<0,01). Эффективность терапии неврозоподобных и невротических расстройств приблизительно одинакова и достоверно выше (P<0,001), чем терапии личностных расстройств.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монографии

1. Уманский, С. В. Клинический гипноз: социокультурные, психологические и феноменологические аспекты / С. В. Уманский. - Курган: Изд-во Курганского гос. ун-та, 2005. - 190 с.

2. Уманский, С. В. Эволюция хаоса, или синергетическая психотерапия / С. В. Уманский, В. Я. Семке. - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2008. - 304 с.

Публикации

1. Уманский, С. В. Изучение реакции на групповую психотерапию у больных с пограничными психическими расстройствами с использованием оцифровки выходной атрибутивной переменной / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Применение информационных технологий в научных исследованиях и обучении : сб. статей. - Курган, 1999. - С. 20--21.

2. Уманский, С. В. Феноменология гипноза / С. В. Уманский // Актуальные проблемы медицины и биологии : сб. статей. - Курган, 2000. - С. 82--83.

3. Уманский, С. В. Гипнотерапия с позиций системно-синергетического подхода / С. В. Уманский, В. А Уткин // Областная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию образования Курганской области : сб. статей. - Курган, 2002. - С. 114--116.

4. Уманский, С. В. Восприятие и отражение гипнотического состояния у пациентов с пограничными психическими расстройствами / С. В. Уманский, В. А. Уткин // 35-я областная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию образования Курганской области : сб. статей. - Курган, 2003. - С. 164--165.

5. Уманский, С. В. Субъективное восприятие гипнотического состояния в свете факторного анализа / С. В. Уманский, В. А. Уткин // 35-я областная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию образования Курганской области : сб. статей. - Курган, 2003. - С. 161--163.

6. Уманский, С. В. Изменение сознания и самосознания в гипнозе / С. В. Уманский // 35-я областная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию образования Курганской области : сб. статей. - Курган, 2003. - С. 160--161.

7. Уманский, С. В. Влияние понятия «гипноз» на формирование гипнотического состояния / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Методология и методика формирования научных понятий у учащихся школ и студентов вузов : материалы Х Всерос. научно-практ. конф. (17--19 мая 2004 г.). - Челябинск : Изд-во ЧГПУ, 2004. - Ч. I. - С. 355--358.

8. Уманский, С. В. Особенности проявлений гипнотических состояний у пациентов с пограничными психическими расстройствами / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2004. - Вып. 5. - С. 28--33.

9. Уманский, С. В. Необходимые уточнения границ гипнотических и гипноидных состояний / С. В. Уманский, В. А. Уткин // 36-я областная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию со дня рождения профессора Я. Д. Витебского : сб. статей. - Курган, 2003. - С. 175--177.

10. Уманский, С. В. Роль понятия «гипноз» в формировании гипнотических состояний / С. В. Уманский, В. А. Уткин // 36-я областная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию со дня рождения профессора Я. Д. Витебского : сб. статей. - Курган, 2003. - С. 177--178.

11. Уманский, С. В. Использование методики диагностики межличностных отношений (ДМО) в гипнотерапии / С. В. Уманский // 36-я областная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию со дня рождения профессора Я. Д. Витебского : сб. статей. - Курган, 2003. - С. 178--180.

12. Уманский, С. В. Гипноз как средство самоопределения у больных с пограничными психическими расстройствами / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Материалы международной научно-практической конференции : сб. статей. - Курган, 2004. - С. 139--141.

13. Уманский, С. В. Прогнозирование эффективности психотерапии / С. В. Уманский, А. В. Трубин, Е. Ж. Антаев // Медико-социальные проблемы здравоохранения Курганской области : Тезисы докладов 37-й научно-практической конференции врачей Курганской области. - Курган, 2005. - С. 153.

14. Уманский, С. В. О психосоматических индукциях у детей и их психотерапевтической коррекции / С. В. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 1. - С. 42--45.

15. Уманский, С. В. Гипноз как средство самоопределения у пациентов с психосоматическими расстройствами / С. В. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2. - С. 87--90.

16. Уманский, С. В. Синергетические методы в психотерапии / С. В. Уманский // 2-е Курдюмовские чтения : материалы международной междисциплинарной научной конференции «Идеи синергетики в естественных науках» : сб. статей. Тверь, 2006. - С. 310--311.

17. Уманский, С. В. Основные принципы синергетической психотерапии / С. В. Уманский // Медико-социальные проблемы здравоохранения Курганской области» : сб. статей 36-й областной научно-практической конференции. - Курган, 2006. - С. 67--69.

18. Уманский, С. В. Терапевтический альянс в клинической психотерапии / С. В. Уманский, Н. Н. Вершинина // Медико-социальные проблемы здравоохранения Курганской области : сб. статей 36-й областной научно-практической конференции. - Курган, 2006. - С. 71--73.

19. Уманский, С. В. Современные подходы к психотерапии фобий / С. В. Уманский, Н. Н. Вершинина // Медико-социальные проблемы здравоохранения Курганской области : сб. статей 36-й областной научно-практической конференции. - Курган, 2006. - С. 69--71.

20. Уманский, С. В. Основания и принципы психотерапии с позиций синергетики / С. В. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии (Приложение) : Тезисы докладов научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 25-летию ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока». - 2006. № 41. - С. 287--289.

21. Уманский, С. В. Фобии с позиции синергетики / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Системный синтез и прикладная синергетика ССПС - 2006 : сб. докладов международной научной конференции. - Пятигорск: РИА-КМВ, 2006. - С. 87--92.

22. Уманский, С. В. Анализ субъективного восприятия гипнотического состояния / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2006. - Вып. 1. - С. 27--33.

23. Уманский, С. В. Психологическое воздействие: манипуляция или психотерапия / С. В. Уманский // Психологическая теория и практика в изменяющейся России : сб. докладов Всероссийской научной конференции. - Челябинск, 2006. - С. 123--127.

24. Уманский, С. В. К вопросу о терапии фобических расстройств / С. В. Уманский // Социальная и клиническая психиатрия. - 2006. - № 3. - С. 84--90.

25. Уманский, С. В. К вопросу о синергетической психотерапии / С. В. Уманский // Синергетика в естественных науках : Сб. статей. Третьи Курдюмовские чтения : Материалы Международной междисциплинарной научной конференции. - Тверь: Тверской гос. ун-т, 2007. - С. 272--278.

26. Уманский, С. В. Жизненный путь и эволюция личности / С. В. Уманский // Психотерапевтический анализ с позиций синергетики : материалы научно-практической конференции «Современная психотерапия в медицинской практике». - Новокузнецк, 2007. - С. 278--282.

27. Уманский, С. В. Феномен «чудесных исцелений» в психотерапии / С. В. Уманский // Актуальные проблемы здравоохранения : тезисы докладов 39-й областной научно-практической конференции врачей Курганской области. - Курган, 2007. - Часть 2. - С. 130--131.

28. Уманский, С. В. Принципы синергетики в психотерапии / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Материалы международной научной конференции «Системный синтез и прикладная синергетика ССПС - 2007» : сборник докладов. - Пятигорск : РИА-КМВ, 2007. - С. 87--92

29. Уманский, С. В. Психотерапия и синергетика. Трансдисциплинарный подход / С. В. Уманский // Психотерапия. - 2007. - № 7. - С. 6--12.

30. Уманский, С. В. Психотерапия с позиций синергетики / С. В. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 3. - С. 57--62.

31. Уманский, С. В. Аргументы не в пользу схоластических противопоставлений роли психотерапии как метода или как манипуляции / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Управление и информационные технологии : межвузовский научный сборник. - Пятигорск, 2007. - С. 85--91.

32. Уманский, С. В. Эволюция личности или «чудесные исцеления» как альтернативы психотерапевта в свете синергетики / С. В. Уманский // Управление и информационные технологии : межвузовский научный сборник. - Пятигорск, 2007. - С. 91--101.

33. Уманский, С. В. Анализ ситуаций досрочного окончания психотерапии у пациентов с пограничными психическими расстройствами / С. В. Уманский, Н. Н. Вершинина // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы охраны психического здоровья, обеспечения доступности и качества оказания психиатрической помощи» : сборник докладов. - Барнаул, 2007. - С. 396--396.

34. Уманский, С. В. Психотерапия: манипуляция или лечение / С. В. Уманский // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы охраны психического здоровья, обеспечения доступности и качества оказания психиатрической помощи» : сборник докладов. - Барнаул, 2007. - С. 393--396.

35. Уманский, С. В. Анализ лечения пациентов с пограничными психическими расстройствами различными психотерапевтическими методами / С. В. Уманский // Материалы российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» : сборник докладов. - М., 2007. - С. 203.

36. Уманский, С. В. Синергетические подходы к терапии фобических расстройств / С. В. Уманский, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 2. - С. 90--93.

37. Уманский, С. В. Неудачи при психотерапии пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы психосоматической медицины и психотерапии в охране здоровья» : сборник статей. - Тюмень, 2008. - С. 55--56.

38. Уманский, С. В. Синергетические подходы к диагностике личностных изменений в процессе психотерапии / С. В. Уманский // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы психосоматической медицины и психотерапии в охране здоровья» : сборник статей. - Тюмень, 2008. - С. 56--57.

39. Уманский, С. В. Психотерапия индуцированных психосоматических расстройств у детей / С. В. Уманский // Психосоматические и пограничные нервно-психические расстройства в детском и подростковом возрасте : материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Новосибирск, 2008. - С. 148--149.

40. Уманский, С. В. Психотерапия онкогематологических больных с позиции синергетики / С. В. Уманский, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 3 (50). - С. 75--78.

41. Уманский С. В. Психотерапевтические стратегии в комплексном лечении онкологических больных / С. В. Уманский, Семке В. Я. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 4 (51). - С. 68--71.

42. Уманский, С. В. Анализ неудач при психотерапии пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами / С. В. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 4 (51). - С. 79--82.

Размещено на Allbest.ru