Роль этнического самосознания в клинической динамике пограничных психических расстройств (на примере славян и финно-угров)

Анализируя соотношение ведущих в клинической картине синдромов на момент обследования среди представителей славянской и финно-угорской субпопуляций, на основании степеней достоверности выделяются четыре группы: первая группа включает астенический (tСтьюдента=6,1; р=0,001) и тревожный (tСтьюдента=4,8; р=0,001) синдромокомплексы, которые у славян достоверно преобладают. Депрессивный синдром (р+0,001) преобладает у финно-угров. Вторая группа выделенных синдромов включает соматоформный (t=3,3; р=0,01) и панических атак (t=3,1; р=0,01) синдромы, при которых достоверность свидетельствует в пользу преобладания данных симптомокомплексов у славянcких пациентов с ППР. В третью группу выделяются диссоциативный (t=1,7) и деперсонализационно-дериализационньм (tСтькщента =1,4) синдромы, где достоверно данные синдромокомплексы превалируют у славян.

Результаты математико-статистического анализа показали, что: социодемографическими и этнокультуральными факторами, высокозначимыми в формировании структуры астенического синдрома у славян пациентов с ППР, являются: сельское место жительства, занятость в сферах сельского хозяйства, образования и здравоохранения, состояние в браке, наличие конфликтных отношений со всеми членами семьи, материальное благополучие как приоритетная ценность, доминирование мужа в семье, проживание в собственном доме, неверие в национальные мифы и приметы, одобрение суицида.

У финно-угров: сельское место жительства, занятость в промышленности, проживание в отдельной квартире, гетеронациональная родительская семья, родной язык - русский или оба языка, нетерпимое, враждебное отношение к отдельным национальностям, гетеронациональный брак, доминирование в семье жены, вера в национальные мифы и приметы, недопущение возможности суицида или одобрение его, как формы выхода из неразрешимой ситуации, предпочтение народной медицины.

Клиническими факторами, имеющими высокую степень значимости при доминировании астенического симптомокомплекса, среди славян выявлены: наличие перенесенного сверхсильного стресса, преимущественно экзогенные факторы заболевания, длительность заболевания до одного года, состояние на консультативном учете, сохранение или резкое снижение трудовой адаптации, сохранение социальной адаптации, ремиссия в результате проведенного лечения, восстановление профессиональной адаптации после лечения.

Картина совокупности клинических факторов у финно-угров выглядит иначе: наличие хронического протаргированного стресса, длительность заболевания более одного года, квалификация уровня здоровья врачами как «психически здоров», резко выраженная социальная дезадаптации с проявлениями агрессивности и конфликтности, ремиссия в результате проведенного лечения при отсутствии восстановления социально-профессиональной адаптации после лечения.

Социо-демографическими и этнокультуральными факторами, участвующими в структуре тревожного синдромообразования у славян пациентов с ППР, являлись: занятость в сферах бизнеса и финансов, отсутствие брака, проживание у родителей (родственников), предпочтение народной медицины.

У финно-угров: проживание в городе в коммунальной квартире, занятость в сфере промышленности, оба языка родные, нетерпимое и враждебное отношение к отдельным национальностям, доминирование в семье жены, подчиненная возрастная иерархия, предпочтение народной медицины.

Совокупность клинических факторов у славян выглядит следующим образом: длительность заболевания до одного года, умеренное снижение трудовой адаптации, квалификация уровня здоровья как «психическое расстройство», состоят на диспансерном учете, умеренное снижение социальной адаптации, агрессивность и конфликтность, разрыв семейных отношений как проявления социальной дезадаптации, выздоровление в результате лечения, полное восстановление социально-профессиональной адаптации после лечения, ситуации, неопасные в настоящее время как причина заболевания, наличие хронического протрагированного стресса.

По сравнению со славянами у удмуртских пациентов клинические характеристики тревожных состояний выявлены в незначительном количестве: преимущественно экзогенно - органические факторы заболевания, длительность заболевания более 5 лет к моменту обращения за медицинской помощью, резкое снижение трудовой адаптации. Вышеизложенные данные свидетельствуют о различных вариантах синдромообразования тревожных состояний у славян и финно-угров, причем различия касаются не только места жительства и сферы занятости; этнокуль-туральных особенностей, но и дебюта, динамики болезненного состояния и результатов лечения.

Совокупности социодемографических, этнических и клинических факторов, имеющих высокую степень корреляции с доминирующим в клинической картине диссоциативном синдроме, значительно различались у славян и удмуртских больных ППР. У славян данная совокупность выглядит следующим образом: разведенные, верующие, гетеронациональная родительская семья, гетеронациональный брак, подчиненная возрастная иерархия, приоритетная ценность - семья и брак, недопускающие возможность суицида, предпочитающие народную медицину. Клиническая картина включала себя: длительность заболевания 1-5 лет, квалификация уровня здоровья - «психическое расстройство», социальная дезадаптация резко выражена, нарушение или разрыв семейных отношения, как проявление социальной дезадаптации, наличие хронического протрагированного стресса, неизменность социально-профессиональной адаптации после лечения.

Вариант диссоциативного синдромообразования у финно-угров имел следующий вид: жители города, работники промышленности, разведенные, проживающие в коммунальной квартире или у родственников, родные оба языка, гетеронациональная родительская семья, подчиненная возрастная иерархия, формальные отношения в семье, верящие в национальные мифы и приметы, не допускающие возможность суицида. В клинической картине наблюдались: длительность заболевания более 5 лет, квалификация уровня здоровья - «психически здоров», социальная дезадаптация резко выражена, затруднительно определяющие психологические причины развития заболевания, наличие острого сверхсильного стресса.

Расстройство адаптации по депрессивному варианту у славян происходило под влиянием следующих факторов: жители города, учащиеся, разведенные в браке, вдовы (вдовцы), проживающие в коммунальной квартире, не-верующие, подчиненное отношение к родителям и старшим, паритет семейных отношений, доброжелательные и ровные отношения со всеми членами семьи или формальные, приоритетные ценности - образование и профессия, допускающие возможность суицида. Анализ клинических факторов выявил высокую степень корреляции депрессии с: преимущественно экзогенными факторами заболевания и получением консультативной помощи.

Факторами, участвующими в депрессивном синдромообразовании у финно-угорских пациентов явились: жители села, работники сельского хозяйства, образования, торговли и бытового обслуживания, проживающие в собственном доме или у родителей (родственников), родной язык - своей национальности, неверующие, православные, мононациональный брак, внутрисемейный паритет или доминирование мужа, формальные или конфликтные отношения ею всеми членами семьи, приоритетные ценности - материальное благополучие, допускающие возможность суицида. Интересна клиническая динамика у больных ППР финно-угров: длительность заболевания более 1 года, умеренное снижение трудовой адаптации, нарушение: или разрыв семейных отношений как проявление социальной дезадаптации. нозологический синдромальный психический расстройство

Определяющими факторами в структуре ипохондрического синдромо-образоваиия у славян пациентов являлись следующие: работники промышленности, холостые (незамужние), проживающие у родителей (родственников), родной язык своей национальности, доминирование жены в семье, вера в национальные мифы и приметы, конфликтные отношения со всеми членами семьи, приоритетные ценности - семья и брак, не допускающие возможность суицида. Клиническая динамика имела следующий вид: длительность заболевания 1-5 лет или более 5 лет, квалификация уровня здоровья - «психически здоров», резкое снижение трудовой адаптации, клиническое улучшение в результате лечения, частичное восстановление социально-профессиональной адаптации после лечения, ситуации неопасные в настоящее время как причины заболевания, наличие перенесенного острого сверхсильного или хронического протрагированного стресса.

Факторы, определяющие развитие ипохондрических расстройств у финно-угров, отличались от таковых у славян: жители села, не работающие, вдова (вдовец), проживающие в отдельной квартире, родной язык своей национальности, гетеронациональный брак, подчиненная возрастная иерархия, конфликтные отношения со всеми членами семьи, приоритетные ценности - образование и профессия, одобряющие суицид, как форму выхода из неразрешимой ситуации, предпочтение народной медицины. Клиническая динамика у финно-угров также значительно отличалась: длительность заболевания более одного года, преимущественно экзогенные факторы заболевания, состоящие на диспансерном учете, трудовая адаптация сохранена, резко выраженная социальная дезадаптация, агрессивность и конфликтность как результат проявления социальной дезадаптации, отсутствие восстановления социальной адаптации после лечения.

При формировании фобического синдрома, доминировавшего в клинической картине заболевания у славянских пациентов, отмечалась значимость следующих факторов: работники сферы бизнеса и финансов, торговли и бытового обслуживания или неработающие, холостые (незамужние), гетеронациональная родительская семья, верующие, предпочитающие народную медицину, верящие в национальные мифы и приметы. У данных больных высокая степень значимости в клинической картине отмечена лишь у нескольких факторов: агрессивность, конфликтиость как проявление социальной дезадаптации, отсутствие восстановления социально-профессиональной адаптации после лечения, наличие острого сверхсильного стресса.

Совокупность факторов, участвующих в фобическом синдромообразовании у финно-угров, выглядит следующим образом: жители города, работники торговли и бытового обслуживания, учащиеся, вдова (вдовец), родной язык своей национальности, внутрисемейный паритет, доброжелательные, ровные отношения в семье, приоритетные ценности - образование и профессия, неверящие в национальные мифы и приметы. Клиническая динамика имеет следующий вид: длительность заболевания до 1 года, нарушение субклинического уровня психического здоровья, получающие лечебно-консультативную помощь, сохранена трудовая адаптация, сохранена социальная адаптация, ремиссия в результате проведенного лечения, наличие острого умеренной силы стресса.

При анализе обсессивного синдромообразования у славян отмечается длительность заболевания до 1 месяца и фактор проживания в коммунальной квартире. У финно-угров высокую значимость имеет лишь фактор наличия конфликтных отношений со всеми членами семьи.

В структуре образования синдрома панических атак у славян пациентов с ППР выделены следующие факторы: работники промышленности, образования, торговли и бытового обслуживания, неверующие, имеющие конфликтные отношения со всеми членами семьи, приоритетные ценности - образование и профессия, верящие в национальные мифы и приметы. В клинической динамике значимыми факторами являлись: длительность заболевания до 1 месяца, наличие острой или умеренной силы стресса.

У финно-угров вследствие малой представленности больных в выборке достоверных результатов участия социо-демографических, этнокультураль-ных и клинических факторов при паническом синдромообразовании не выявлено.

Определяющими факторами в развитии соматоформного синдрома у славян являются следующие: жители села, занятые в сфере сельского хозяйства, разведенные в браке или вдовы (вдовцы), имеющие собственный дом или проживающие у родителей (родственников), гетеронациональная родительская семья, гетеронациональный брак, формальные отношения со всеми членами семьи, длительность заболевания более 5 лет. У финно-угров вследствие малой представленности больных в выборке достоверных данных участия социо-демографических, этнокультуральных и клинических факторов при соматоформном синдромообразовании не выявлено.

При низком уровне развития этнического самосознания у гипертимных, демонстративных и эмотивных типов личности славян с тревожно-фобическими расстройствами уровень субъективного контроля в области неудач понижен при актуализации уровня достижений, с формированием неврастенического и сензитивного типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у демонстративных и дистимных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений повышен при повышенной общей интернальности, с формированием неврастенического и эгоцентрического типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у циклоидных, возбудимых и педантичных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений средний при повышенной общей интернальности, с формированием тревожного и гармоничного типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у дистимных, педантичных и демонстративных типов личности финно-угров с тревожно-фобическими расстройствами уровень субъективного контроля в области достижений и неудач повышен при повышенной общей интернальности, с формированием неврастенического и дисфорического типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у педантичных, дистимных и циклоидных типов личности уровень субъективного контроля в области семейных и межличностных отношений повышен при повышенной интернальности в сфере неудач, с формированием тревожного и сензитивного типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у циклоидных, возбудимых и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области здоровья-болезни повышен при повышенной общей интернальности, с формированием меланхолического и ипохондрического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у циклоидных и демонстративных типов личности славян с расстройствами адаптации уровень субъективного контроля в области семейных отношений повышен при средней интернальности в сфере неудач и пониженной общей интернальности, с формированием неврастенического, сензитивного и анозогностического типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у гипертимных и тревожных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений и неудач средний при пониженной общей интернальности, с формированием эргопатического, ипохондрического, сензитивного и паранойяльного типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у гипертимных и дистимных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений повышен при средней интернальности в сфере Здоровья-болезни и повышенной общей интернальности, с формированием неврастенического, паранойяльного и меланхолического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у демонстративных и экзальтированных типов личности финно-угров с расстройствами адаптации уровень субъективного контроля в области производственных отношений повышен при средней интернальности в сфере неудач и пониженной общей интернальности, с формированием ипохондрического типа ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у возбудимых, педантичных и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области производственных отношений понижен при пониженной интернальности в сфере неудач и пониженной общей интернальности, с формированием ипохондрического, сензитивного и дисфорического типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у педантичных, застреваемых, циклоидных и тревожных типов личности уровень субъективного контроля в области здоровья-болезни повышен при средней интернальности в сфере достижений и средней общей интернальности, с формированием меланхолического, сензитивного эгоцентрического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у педантичных и застреваемых типов личности славян с диссоциативными и соматоформными расстройствами уровень субъективного контроля в области производственных отношений понижен при средней интернальности в сфере достижений и пониженной общей интернальности, с формированием тревожного типа ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у возбудимых и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области межличностных отношений понижен при пониженной общей интернальности, с формированием дисфорического, неврастенического и ипохондрического типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания уровень субъективного контроля в области здоровья-болезни повышен при пониженной интернальности в сфере достижений и производственных отношений и пониженной общей интернальности у экзальтированных, демонстративных и педантичных типов личности, с формированием гармоничного, тревожного и ипохондрического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у демонстративных, педантичных и дистимных типов личности финно-угров с диссоциативными и соматоформными расстройствами уровень субъективного контроля в области достижений и производственных отношений понижен, с формированием сензитивного и меланхолического типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у гипертимных и демонстративных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений и семейных отношений понижен при пониженной общей интернальности, формируя эргопатический, анозогностический, меланхолический и ипохондрический типы ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания уровень субъективного контроля также в области достижений и семейных отношений понижен при пониженной общей интернальности у эмотивных, тревожных и циклоидных типов личности, потенцируя развитие ипохондрического, сензитивного и эгоцентрического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у возбудимых и экзальтированных типов личности славян с неврастенией уровень субъективного контроля в области семейных отношений понижен при пониженной общей интернальности, формируя меланхолический, эгоцентрический и дисфорический типы ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у гипертимных и экзальтированных типов личности уровень субъективного контроля в области производственных и семейных отношений понижен при пониженной общей интернальности, с формированием тревожного, ипохондрического и дисфорического типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у эмотивных и тревожных типов личности уровень субъективного контроля в области производственных отношений понижен, с формированием анозогностического и паранойяльного типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у педантичных, демонстративных и возбудимых типов личности финно-угров с неврастенией уровень субъективного контроля в области производственных отношений понижен при пониженной общей интернальности, с формированием дистимного, сензитивного, дисфорического и паранойяльного типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у тревожных и дистимных типов личности уровень субъективного контроля в области неудач и семейных отношений понижен при пониженной общей интернальности, с формированием сензитивного, неврастенического, эргопатического и гармоничного типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у педантичных и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области здоровья-болезни повышен при пониженной интернальности в сфере межличностных отношений и пониженной общей интернальности, с формированием неврастенического и эгоцентрического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у демонстративных и застреваемых типов личности славян с дистимией уровень субъективного контроля в области межличностных отношений повышен при средней интернальности в сфере семейных отношений, формируя эргопатический, тревожный и меланхолический типы ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у демонстративных, гипертимных и эмотивных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений и неудач средний при средней общей интернальности, с формированием меланхолического и эгоцентрического типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у демонстративных и застреваемых типов личности личности уровень субъективного контроля в области неудач и межличностных отношений средний при средней общей интернальности, с формированием меланхолического, ипохондрического, неврастенического и анозогностического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у дистимных и тревожных типов личности финно-угров с дистимией личности уровень субъективного контроля в области неудач и здоровья-болезни средний, с формированием ипохондрического, меланхолического и эгоцентрического типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у эмотивных, педантичных и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области достижений и неудач средний при средней общей интернальности, с формированием меланхолического, эгоцентрического, эргопатического и гармоничного типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у педантичных, циклоидных и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области неудач и межличностных отношений понижен при пониженной общей интернальности, с формированием меланхолического, ипохондрического, сензитивного и эргопатического типов ВКБ.

На основании полученных результатов были разработаны основные направления совершенствования психиатрической помощи больным пограничными психическими расстройствами в республике. В первую очередь необходима разработка республиканской программы охраны психического здоровья, в которой необходимо уделить особое внимание вопросам профилактики пограничных психических расстройств с учетом этнокультуральных особенностей населения. К созданию и осуществлению этой программы должны быть привлечены не только психиатры, но и психологи, работники различных социальных служб, специалисты по этнографии и представители соответствующих структур управления. Повышенное внимание должно быть уделено финно-угорской субпопуляции населения, в которой наиболее высок уровень болезненности пограничными психическими расстройствами.

Программы первичной профилактики должны быть адресными и учитывать национальность, особенности культуры народа, национальные традиции воспитания и взаимоотношений в семье, пол, возраст, образовательный уровень и профессиональную принадлежность. Психогигиеническое просвещение требует усиления не только в количественном, но и в качественном отношении. При этом должен делаться акцент на ознакомлении людей с факторами, отрицательно влияющими на их психическое здоровье, в частности, имеющими этнокультуральную окраску (для финно-угорских народов это - авторитарный стиль воспитания детей, высокая распространенность суеверий, отсутствие разумного отношения к состоянию своего соматического здоровья, терпимое отношение к возможности совершения самоубийства и ряд других).

Вторичная профилактика ППР должна быть также этнокультурально обоснована. В частности, врачам-психиатрам необходимо знать этнокультуральные особенности клинической структуры ППР, наиболее распространенные клинические проявления этих заболеваний у больных финно-угорских и славянских национальностей, особенности их социальной и профессиональной дезадаптации, факторы социального стресса, способствующие развитию пограничных расстройств у народов, проживающих в республике. Необходимо усиление работы по ранней диагностике и активному выявлению больных ППР, а также групп повышенного риска развития данной патологии.

Требуется активизация работы по предупреждению суицидального поведения, особенно среди финно-угорской группы населения, отличающейся повышенной готовностью к суицидальному реагированию и наличием исторически сложившегося культурального представления финно-угорских народов о допустимости самоубийства как выхода из сложной ситуации. В этих целях необходимо создание служб суицидологической помощи в республике.

Подготовка врачей-психиатров и медицинских психологов должна осуществляться с учетом знания этнокультуральных особенностей психологии и психического здоровья проживающих в республике финно-угорских и славянских народов. Особенно продуктивно привлечение к работе специалистов коренной национальности, владеющих языком удмуртского народа.

Резюмируя приведенные сведения, следует констатировать, что внедрение этнокультуральных подходов в практику психиатрических служб Удмуртской Республики позволит повысить эффективность психопрофилактической, лечебно-диагностичес-кой и реабилитационной помощи больным пограничными психическими расстройствами и внести вклад в укрепление психического здоровья населения республики.

ВЫВОДЫ

1. Определение этнической принадлежности исследуемых в научных исследованиях на основании паспортных данных или по «самоопределению» не достоверно. Базируясь на принципах доказательной медицины, биопсихосоциальный метод этнокультурального исследования в психиатрии должен включать: 1) биологический метод этнической идентификации пациента (дерматоглифический); 2) социокультуральный метод определения уровня этнического самосознания; 3) клинико-эпидемиологический - исследование статики и динамики болезненных состояний. Уровень развития этнического самосознания и личностные особенности человека являются социально-психологической «почвой», определяющей возникновение и клиническую динамику пограничных психических расстройств.

2. Доля пограничных психических расстройств в структуре заболеваемости психическими расстройствами в Удмуртской Республике постоянно возрастает и составляет 68,6%, в структуре болезненности - 47,99%. Показатель болезненности ППР составляет 1853,0 на 100 тысяч населения, превышая среднефедеративные показатели в 1,26 раза, что доказывает тенденцию к затяжному течению данных расстройств и относительную неэффективность существующих в настоящее время лечебно-профилактических программ.

3. Демографические характеристики больных ППР из различных этнических субпопуляций имеют следующие особенности: 1) значительное преобладание (78,2% - 78,8%) женщин в обеих этнических группах; 2) средний возраст на момент обращения у финно-угров (35,5 лет) на 10 лет меньше, чем у славян; 3) славяне проживают преимущественно в городах (80,5%), а среди финно-угров - 51,4% горожан и 48,6% - селян; 4) число больных с высшим образованием среди славян (22,8%) вдвое больше, чем у финно-угров; 5) славян, проживающих в незарегистрированном браке в 2,2 раза, а разведенных в 1,8 раза больше, чем финно-угров; 6) среди славян доля неработающих в 2,5 раза выше.

4. Социокультуральные характеристики больных ППР из различных этнических субпопуляций имеют следующие особенности: 1) большинство (88,0% - 86,2%) больных в обеих этнических группах родились в мононациональных семьях; 2) русский язык считают родным языком 94,2% славян и 52,9% финно-угров; 3) гетеронациональный характер брака (18,4%) больше присущ финно-угорским больным, по сравнению со славянами; 4) отношение к своему этносу как «равному среди прочих» определяют 96,2% славян и лишь 88,1% финно-угров; 5) отношение к религии, самоубийствам, психическим расстройствам достоверных различий не имеет.

5. Клиническая структура ППР у больных из различных этнических субпопуляций имеет определённые различия. В частности: тревожные расстройства и неврастения достоверно чаще встречаются среди славян, а дистимия - среди финно-угров (р=0,001). Кратковременные депрессивные реакции превалируют в клинической структуре ППР у славян (р=0,01), затяжные депрессивные реакции (tСтьюдента=-0,1) и реакции расстройств адаптации с преобладанием нарушения других эмоций (tстыодента=-0,5) - у финно-угров. Ипохондрические расстройства, органические расстройства на соматогенной неинфекционной основе и расстройства личности истерического типа являются более характерными для больных славянской субпопуляции (р=0,05). Отмечается больший удельный вес у славян невротических фобий (tстьюдента=1,4), расстройств личности возбудимого типа(tстьюдента=1,4) и острых реакций на стресс с преобладанием эмоциональных нарушений (tстьюдента=1,7), у финно-угров - диссоциативных и соматоформных расстройств(t стьюдента=1,4).

6. Установлены достоверные взаимосвязи между уровнем развития этнического самосознания, преморбидными личностными особенностями, механизмообразованием интрапсихического конфликта, клинической динамикой и внутренней картиной болезни у больных ППР из славянской и финно-угорской этнических групп, которые определяют «терапевтические мишени» профилактики и терапии психических расстройств.

6.1. У славян к развитию тревожно-фобических расстройств имеют предрасположенность демонстративные и циклоидные типы акцентуации личности, у финно-угров - педантичные и циклоидные. Славяне с педантичным типом акцентуации личности предрасположены к развитию тревожно-фобических расстройств при высоком уровне развития этнического самосознания, а финно-угры - при низком и среднем уровнях развития этнического самосознания. При низком и среднем уровне развития этнического самосознания у славян наблюдается формирование неврастенического типа ВКБ, при высоком - гармонического типа. При низком уровне развития этнического самосознания у финно-угров отмечается формирование неврастенического и дисфорического типов ВКБ, при высоком - меланхолического и ипохондрического вариантов реагирования.

6.2. К расстройствам адаптации у славян предрасположены лица с гипертимным и циклоидным типами акцентуации личности, у финно - угров - педантичные и застреваемые; при низком уровне развития этнического самосознания - также и демонстративные типы личности обеих этнических групп. У славян превалируют интерпсихические типы ВКБ: при низком и среднем уровне развития этнического самосознания - сензитивный и неврастенический; при среднем и высоком - сензитивный и паранойяльный варианты реагирования. У финно-угров при низком и среднем уровнях развития этнического самосознания наблюдается формирование ипохондрического варианта реагирования, при высоком - сензитивного и меланхолического типов ВКБ.

6.3. К диссоциативным расстройствам у славян предрасположены лица с педантичным и застреваемым типами акцентуаций личности, у финно-угров - с циклоидным и эмотивным. Демонстративный тип акцентуации личности превалирует у славян при высоком уровне развития этнического самосознания и при низком и среднем - у финно-угров. При низком уровне развития этнического самосознания у славян отмечается формирование неврастенического и дисфорического типов ВКБ, у финно-угров - сензитивного и меланхолического. При повышении уровня развития этнического самосознания для представителей обеих субпопуляций характерен ипохондрический вариант реагирования.

6.4. Неврастения у славян чаще возникает при экзальтированном типе акцентуации личности, у финно-угров - при педантичном. При высоком уровне развития этнического самосознания у славян и при среднем у финно-угров также имеет предрасположенность к формированию неврастенического конфликта тревожный тип личности этнофоров. У славян при низком и среднем уровне развития этнического самосознания доминирует дисфорический вариант реагирования, у финно-угров - сензитивный тип ВКБ. При среднем и высоком уровне этнического самосознания у финно-угров доминирует неврастенический вариант реагирования, у славян - паранойяльный и анозогностический типы ВКБ..

6.5. К развитию дистимии у славян имеют предрасположенность демонстративные и застреваемые типы акцентуаций личности, у финно-угров -застреваемые, педантичные и циклоидные типы. При низком уровне развития этнического самосознания у финно-угров предрасположенность к возникновению депрессивных расстройств имеют дистимные и тревожные типы акцентуации личности. У славян достоверно превалирует меланхолическая форма реагирования, в зависимости от преморбидных личностных особенностей сопрягаясь: при низком уровне развития этнического самосознания с тревожным типом ВКБ, при среднем - с эгоцентрическим, при высоком - с ипохондрическим. У финно-угров превалирует меланхолический и эргопатический варианты реагирования. При низком и среднем уровнях развития этнического самосознания финно-угры склонны к формированию эгоцентрического типа ВКБ, при высоком - ипохондрического варианта реагирования.

7. В системе профилактики пограничных психических расстройств необходимо учитывать социальную, этнокультуральную и интрапсихическую природу возникновения внутриличностного конфликта. При первичной профилактике невротических расстройств следует уделять особое внимание характерологическим особенностям пациентов: гармонизации взаимоотношений с близкими людьми - для финно-угров и гармонизации взаимоотношений в процессе совместного труда - для славян, в ракурсе этноидентичности, когда этнос выступает референтной группой поддержки. Вторичная и третичная профилактика определяются эффективностью терапии и реабилитации невротических расстройств, в первую очередь с учетом механизмообразования интрапсихического конфликта и субъективной картины болезни.

8. Основными направлениями этнокультурально ориентированных дифференцированных программ медико-психологической помощи больным с пограничными психическими расстройствами являются:

- программы первичной профилактики должны быть адресными и учитывать национальность, особенности культуры народа, национальные традиции воспитания и взаимоотношений в семье, пол, возраст, образовательный уровень и профессиональную принадлежность;

- должен делаться акцент на ознакомлении населения с факторами, отрицательно влияющими на их психическое здоровье, в частности, имеющими этнокультуральную окраску (для финно-угорских народов это - авторитарный стиль воспитания детей, высокая распространенность суеверий, отсутствие разумного отношения к состоянию своего соматического здоровья, терпимое отношение к возможности совершения самоубийства и ряд других);

- работа по ранней диагностике и активному выявлению больных ППР, а также групп повышенного риска развития данной патологии, должна проводиться с учетом этнокультуральных особенностей клинической структуры и динамики ППР, социальной и профессиональной дезадаптации, факторов социального стресса;

- подготовка врачей-психиатров и медицинских психологов должна осуществляться с учетом знания этнокультуральных особенностей психологии и психического здоровья проживающих в регионе этнических групп населения. Особенно продуктивно привлечение к работе специалистов коренной национальности.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Реверчук, И. В. Неоднозначность научной парадигмы при этнокулыуральных исследованиях / И. В. Реверчук, Р. В. Ахапкин, В. Г. Реверчук // Материалы Четвертой Российской университетско-академической научно-пракическая конференции. - Ижевск, 1999. - Т. 1. - С. 102-104.

2. Реверчук, И. В. Этнокультуральное исследование профиля личности больных истерическим неврозом / И. В. Реверчук, В. Г. Реверчук // Образ жизни и здоровье населения : сб. материалов Второго Междунар. Мед. Конгресса, 26-30 апр. 1998 г. - Ижевск, 1998. - С. 162-163.

3. Реверчук, И. В. Позитивная психотерапия и психопрофилактика в русских народных сказаниях, легендах, былях / И. В. Реверчук, О. А. Шадрина, В. Г. Реверчук // Материалы Четвертой Российской университетско-академической научно-пракическая конференции. - Ижевск, 1999. - Т. 4. - С. 52-55.

4. Реверчук, И. В. Иррационализация мышления как метод повышения творческого потенциала личности / И. В. Реверчук, Е. Н. Бляблис, В. Г. Реверчук // Психолого-педагогические проблемы системы образования : материалы Междунар. науч.-метод. конф. - Ижевск, 1998. - С. 144-145.

5. Реверчук, И. В. Повышение суггестивности и активизации памяти посредством катодной депрессии головного мозга / И. В. Реверчук, Е. Н. Бляблис, В. Г. Реверчук // Психолого-педагогические проблемы системы образования : материалы Междунар. науч.-метод. конф. - Ижевск, 1998. - С. 146-147.

6. Реверчук, И. В. Сравнительный анализ семейных отношений больных пограничными психическими расстройствами русской и удмуртской национальности / И. В. Реверчук // Актуальные медико-биологические проблемы в современных условиях : материалы межвуз. конф. молодых ученых и студентов, 10-13 апр., 2001 г. : в 2 ч. - Ижевск, 2001. - Ч. 1, 2. - С. 189-191.

7. Реверчук, И. В. Анализ корреляций семейно-демографических показателей с ведущими синдромами пограничных психических расстройств у представителей русской и удмуртской субпопуляций / И. В. Реверчук // Актуальные медико-биологические проблемы в современных условиях : материалы межвуз. конф. молодых ученых и студентов, 10-13 апр., 2001 г. : в 2 ч. - Ижевск, 2001. - Ч. 1, 2. - С. 191-192.

8. Реверчук, И. В. Особенности внутренней картины болезни и уровень субъективного контроля у больных с депрессивными расстройствами / И. В. Реверчук, О. С. Соболева, Л. Л. Репина // Актуальные медико-биологические проблемы : материалы II межвуз. конф. молодых ученых и студентов, 22-26 апр. 2002 г. - Ижевск, 2002. - С. 307-308.

9. Реверчук, И. В. Особенности факторов структурообразования осевых синдромов пограничных психических расстройств у больных русской и удмуртской национальностей / И. В. Реверчук, А. А. Чуркин // Вопросы ментальной медицины и экологии. - М.; Павлодар, 2002. - Т. 2. - С. 113-116.

10. Реверчук, И. В. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных пограничными психическими расстройствами в Удмуртской Республике / И. В. Реверчук, А. А. Чуркин // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 6. - С. 22-27. *

11. Реверчук, И. В. Этнокультуральное исследование психологических особенностей удмуртского народа (феноменологический аспект) / И. В. Реверчук, В. Г. Реверчук // Достижения и перспективы развития психиатрической службы на современном этапе (клинические и социальные аспекты) : труды межрегион. науч.-практ. конф. - Можга, 2003. - С. 91-94.

12. Реверчук, И. В. Анализ динамики пограничных психических расстройств в Удмуртской республике с 1991 г. по 2000 г. в возрастном аспекте / И. В. Реверчук, В. Г. Реверчук // Достижения и перспективы развития психиатрической службы на современном этапе (клинические и социальные аспекты) : труды межрегион. науч.-практ. конф. - Можга, 2003. - С. 115-119.

13. Реверчук, И. В. Клинико-психологические особенности больных с патологическим влечением к азартным играм в феноменологическом аспекте / И. В. Реверчук, О. С. Соболева // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакология, психотерапия) : сб. материалов междунар. конф. 25-27 окт. 2004 г. - Казань, 2004. - С. 326-329.

14. Реверчук, И. В. Пограничные нервно-психические расстройства у русских и удмуртов: особенности характера или течения болезни? = Borderline mental disorders of Russians and Udmurts: feathers of the ethnic character or clinical dinamic? / И. В. Реверчук // Проблемы общественного здоровья и здравоохранения : материалы междунар. семинара, 12-15 окт. 2004 г. - С. 110-127.

15. Реверчук, И. В. Этнокультуральные аспекты клиники пограничных психических расстройств / И. В. Реверчук, А. А. Чуркин, В. Г. Реверчук // Этнокультуральные вопросы психиатрии и психологии : материалы науч.-практ. конф., 25-26 нояб. 2004 г. - Чебоксары, 2004. - С. 149-155.

16. Реверчук, И. В. Современное состояние проблемы исследования этнической толерантности и идентичности / И. В. Реверчук, А. А. Чуркин // Этнокультуральные вопросы психиатрии и психологии : материалы науч.-практ. конф., 25-26 нояб. 2004 г. - Чебоксары, 2004. - С. 155-161.

17. Реверчук, И. В. Истоки позитивной психотерапии в религиозно-философских концепциях востока / И. В. Реверчук, В. Г. Реверчук, Н. Ю. Нипорка // Третий съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской республики : материалы докл., 28-30 июня 2005 г. - Чебоксары, 2005. - С. 279-282.

18. Реверчук, И. В. Изучение личностных факторов в структуре внутренней картины болезни как мишеней психотерапевтической работы с больными диссоциативными расстройствами и неврастенией / И. В. Реверчук, Н. Ю. Нипорка // Третий съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской республики : материалы докл., 28-30 июня 2005 г. - Чебоксары, 2005. - С. 231-233.

19. Реверчук, И. В. Этническая идентификация личности психически больных при проведении кросс-культуральных исследований в психиатрии (на примере финно-угров) / И. В. Реверчук // Экология, демография и здоровье финно-угорских народов : материалы междунар. симпозиума, 23 марта 2006 г. - Ижевск, 2006. - С. 51-57.

20. Реверчук, И. В. Психодинамический профиль невротической личности больных истерией и депрессией / И. В. Реверчук // Зигмунд Фрейд - основатель новой научной парадигмы: психоанализ в теории и практике (к 150-летию со дня рождения Зигмунда Фрейда) : материалы Междунар. психоаналитической конф., 16-17 дек. 2006. - М., 2006. - Т. 2. - С. 139-141.

21. Реверчук, И. В. Психобиологические механизмы нозогенеза пограничных психических расстройств / И. В. Реверчук // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. - 2006. - № 2. - С. 17-27.

22. Реверчук, И. В. Этнокультуральные особенности психических расстройств у народов Севера / И. В. Реверчук // Современные проблемы формирования индивидуального и общественного здоровья населения Арктического Севера : материалы региональной конференции, 23-24 нояб. 2006 г. - Дудинка, 2006.- С.109-115.

23. Реверчук, И. В. Невротическая депрессия у славян и финно-угров: характер, культура или болезнь / И. В. Реверчук // Современные наукоемкие технологии. - 2007. - № 1, разд.: Материалы междунар. науч. конф. «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии», ОАЭ (Дубай), 15-22 окт. 2006 г. - С. 84-88.

24. Реверчук, И. В. Дерматоглифический метод этнической идентификации личности (на примере финно-угров): принципы доказательной медицины / И. В. Реверчук // Морфологические ведомости. - 2006. - № 3-4. - С. 114-117.*

25. Реверчук, И. В. К вопросу экспертизы соблюдения принципов доказательной медицины при проведении клинических исследований (на примере психиатрии) / И. В. Реверчук // Проблемы экспертизы и судебной медицины. - 2006. - № 4. - С. 29-31.*

26. Реверчук, И. В. Дерматоглифический метод в этнопсихологии и этнопсихиатрии : учеб.-метод. пособие /С.П.Селякин, И. В. Реверчук, С. М. Смирнов. - М.; Ижевск, 2007. - 88 с.

27. Реверчук, И. В. Биосоциальная структура кросскультуральных исследований в психиатрии и психологии (на примере финно-угров) / И. В. Реверчук. - Ижевск, 2007. - 350 с.

28. Реверчук, И. В. Методология и психология клинического исследования : учеб. пособие / И. В. Реверчук, В. Н. Левина. - Ижевск, 2006. - 108 с.

29. Реверчук, И. В. Взаимовлияние этнического самосознания и внутренней картины болезни при невротических расстройствах (на примере славян и финно-угров) / И. В. Реверчук // Вестник Костромского государственного Университета им. Н. А. Некрасова. Сер. Акмеология Образования. - 2006. - Т. 12, № 4. - С. 152-161.

30. Реверчук, И. В. Психосоциальная структура невротического конфликта у славян и финно-угров / И. В. Реверчук // Человек и мир: социальное поведение личности в изменяющемся мире : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Ижевск, 2007. - С. 229-234.

31. Реверчук, И. В. Этническое самосознание у славян и финно-угров / И. В. Реверчук // Человек и мир: социальное поведение личности в изменяющемся мире : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Ижевск, 2007. - С. 234-238.

32. Реверчук, И. В. Базовые конструкты механизмообразования истерического конфликта у славян и финно-угров / А.А. Чуркин, И. В. Реверчук // Человек и мир: социальное поведение личности в изменяющемся мире : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Ижевск, 2007. - С. 301-305.

33. Реверчук, И. В. Взаимозависимость индивидуально-типологических особенностей и внутренней картины болезни при расстройствах адаптации (на примере славян и финно-угров) / А.А. Чуркин, И. В. Реверчук // Человек и мир: социальное поведение личности в изменяющемся мире : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Ижевск, 2007. - С. 297-301.

34. Реверчук, И. В. Тревожные, депрессивные и истерические расстройства у славян и финно-угров: личность, культура, болезнь / И. В. Реверчук // Вопросы гуманитарных исследований : сб. науч. статей Института гуманитарных исследований Актюбинского государственного университета им. К. Жубанова. - Актюбинск, 2006. - № 3. - С. 3-8.

35. Реверчук, И. В. Этнокультуральный профиль и психологические особенности невротической личности у славян и финно-угров / И. В. Реверчук // Вопросы гуманитарных исследований : сб. науч. статей Института гуманитарных исследований Актюбинского государственного университета им. К. Жубанова. - Актюбинск, 2006. - № 2. - С. 21-27.

36. Реверчук, И. В. Возможные популяционные детерминанты неврозогенеза: психодинамические и бихевиоральные аспекты / И. В. Реверчук // Современные методы лечения и реабилитации психически больных : материалы республик. науч.-практ. конф., посвящ. 75-лет. организации психиатрической помощи в Удмуртии, 35-летию ГУЗ и СПЭ «РКПБ МЗ УР», 70-лет. каф. психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГОУ ВПО «ИГМА», 20 сент. 2007 г. - Ижевск, 2007. - С. 98-105.

37. Реверчук, И. В. Культуральные особенности механизмообразования неврастенического невротического конфликта у славян и финно-угров / И. В. Реверчук // Актуальные вопросы биологии и медицины : материалы IV межрегион. межвуз. науч. конф. молодых ученых и студентов, 23-27 апр. 2007 г. - Ижевск, 2007. - Ч. 2. - С. 251-254.

38. Реверчук, И. В. Этнокультуральные особенности взаимовлияния индивидуально-типологических черт личности и локуса субъективного контроля у больных с тревожно-фобическими расстройствами / И. В. Реверчук // Актуальные вопросы биологии и медицины : материалы IV межрегион. межвуз. науч. конф. молодых ученых и студентов, 23-27 апр. 2007 г. - Ижевск, 2007. - Ч. 2. - С. 248-251.

39. Реверчук, И. В. Структура и динамика этнического самосознания у больных с невротическими расстройствами из славянской и финно-угорской субпопуляций / И. В. Реверчук, А.А. Чуркин // Неврологический Вестник: материалы Всерос. науч. конгресса с междунар. участием «В. М. Бехтерев - основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность», 27-30 июня 2007 г. - Казань, 2007. - Т. XXXIX, Вып. 3.- С. 32-38.*

40. Реверчук, И. В. Применение принципов доказательной медицины при проведении клинических исследований в детской психиатрии / И. В. Реверчук // Проблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрии : материалы Всерос. науч.-практ. конф., 24-26 апр. 2007 г. - Волгоград, 2007. - С. 175-178.

41. Реверчук, И. В. Кросс-культуральные особенности распространенности психических расстройств: pro et contra / И. В. Реверчук // Вопросы гуманитарных исследований : сб. науч. статей Института гуманитарных исследований Актюбинского государственного университета им. К. Жубанова. - Актюбинск, 2007. - № 4. - С. 4-9.

42. Реверчук, И. В. Феноменологические аспекты этнокультуральных клинических особенностей психических расстройств / И. В. Реверчук // Вопросы гуманитарных исследований : сб. науч. статей Института гуманитарных исследований Актюбинского государственного университета им. К. Жубанова. - Актюбинск, 2007. - № 4. - С. 21-27.

43. Реверчук, И. В.Диагностика пограничных состояний и рекомендации по снижению риска дезадаптации у сотрудников ОВД, выполняющих служебно-боевые задачи в особых условиях : учеб.-метод. пособие / И. В. Реверчук, А.И. Лошкарев, О.В. Молокова, В.В. Мурзаханова, М.А. Матушкина. - М.; Ижевск, 2007. - 40 с.

44. Реверчук, И. В. Роль этнического самосознания в клинической динамике тревожно - фобических расстройств (на примере финно - угров) / И. В. Реверчук // Образование и межнациональные отношения: теория и социальная практика : материалы междунар. конф., 14 - 16 ноября 2007 г. - Ижевск, 2007. - С. 53-58.

45. Реверчук, И. В. Сравнительная характеристика структуры пограничных психических расстройств у больных славянской и финно-угорской субопуляций / И. В. Реверчук // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 4. - С. 55-59.*

46. Реверчук, И. В. Дифференцированная лечебно-диагностическая помощь больным невротическими расстройствами из славянской и финно-угорской субпопуляций / И. В. Реверчук // Образование и межнациональные отношения: теория и социальная практика : материалы междунар. конф., 14 - 16 ноября 2007 г. - Ижевск, 2007. - С. 86-92.

47. Реверчук, И. В. Социо-демографические и этнокультуральные особенности структуры невротических расстройств у славян и финно-угров / А.А.Чуркин, И. В. Реверчук, // Образование и межнациональные отношения: теория и социальная практика : материалы междунар. конф., 14 - 16 ноября 2007 г. - Ижевск, 2007. - С. 115-121.

Размещено на Allbest.ru