Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии

а) бредовое настроение (настороженность)', больной в тревоге, он чего-то ожидает и среди образов и явлений окружающего мира постоянно ищет подтверждение своим опасениям, объяснение наступившей с некоторых пор "внутренней несвободы";

6) бредовое восприятие ~. некоторые из окружающих больного предметов и лиц воспринимаются им "особенно", хотя больной ничем этого выделения пока объяснить не может;

в) бредовое толкование, "особенно" воспринятое все больше и больше начинает объясняться больным, приобретает определенный смысл и значение;

г) кристаллизация бреда (И.М. Балинский): воспринятое и истолкованное бредовым образом организуется в систему, приобретает стройность и законченность (больному "теперь все стало ясно");

д) исчезновение бреда, спонтанное, связанное с лечением или с деменцией.

Источником, основой для образования бредовых идей могут стать сверхценные идеи, а также галлюцинации. Иногда бред - единственное остаточное явление только что перенесенного психоза (например, делириозного помрачения сознания) - резидуальный бред.

По содержанию бред может быть весьма разнообразен: преследования (разновидности - химического, физического, гипнотического воздействия; отравления; обвинения; ущерба; обворования и др.); самообвинения, отношения (все или некоторые лица, предметы имеют к больному определенное отношение); одержимости ("внутри тела сидит бес, что хочет, то и делает, даже говорит моим голосом"); метаморфозы (больной, по его мнению, превратился в собаку - кинантропия, в волка - ликантропия и др.); величия; богатства; знатного происхождения и др.

Содержание бреда в некоторых случаях может видоизменяться (трансформация бреда). Иногда собственные бредовые мысли и переживания приписываются больными окружающим людям (транзитивизм бреда). В одних случаях при бреде преобладают элементы рассуждений и умозаключений (бред толкования), в других - конкретные образы (образный бред). В происхождении бредовых идей определенную роль играет основной фон настроения (кататимный бред). Некоторые чувствительные люди, обладающие повышенной ранимостью, собственные переживания интерпретируют бредовым образом (сенситивный бред).

Бред, как и другие формы нарушения мышления, наиболее часто встречается в психиатрической практике - и как составная часть какого-либо синдрома, и как более или менее изолированная психопатология. В последнем случае различаются в основном два синдрома: параноидный (включает систематизированный бред и соответствующие изменения в поведении и настроении) и паранойяльный (систематизированный бред при отсутствии нелепых суждений и галлюцинаций - своеобразная патологическая интерпретация реальных фактов, событий).

Бред и выраженные расстройства психики в других сферах сочетаются в разных комбинациях. Например, депрессивное настроение, сосуществуя с бредовыми идеями, образует депрессивно-параноидный синдром.

В синдроме галлюцинаторно-параноидном сочетаются бред и галлюцинации или другие расстройства акта восприятия, которые часто поддерживают бредовые идеи. В зависимости от характера бреда и галлюцинаций различают ипохондрический галлюцинаторно-:тараноидный синдром (уверенность в несуществующей болезни и висцеральные галлюцинации, сенестопатии), парафренный синдром (эмоционально насы^ щенный систематизированный бред, преимущественно фантастического содержания, в сочетании со сложными гаплюцинациями и явлениями психического автоматизма), сивдром Кандинского-Клерамбо (взаимососу-ществование явлений психического автоматизма и бреда преследования - воздействия, уничтожения и др.). Под психическим автоматизмом понимаются такие акты психической деятельности (в одной или нескольких сферах), которые совершаются помимо воли и желания больного: либо "сами по себе", либо под влиянием "воздействия извне". Различные явления в сферах мышления, интеллекта и памяти (относятся к ассоциативному автоматизму (ментизм, "вкладывание" мыслей, "разматывание" воспоминаний и др.). В сфере восприятия психический автоматизм представден различными видами псевдогаллюцинаций, некоторые из них сочетаются с двигательным автоматизмом ("не хочу, а голова запрокинулась назад"; "лежу, не шевелюсь, а кто-то будто использует мои уста: с языка сами слетают неслышимые слова"; "рот пустой, но ощущаю, как зубы разжевывают пищу, затем она проглатывается и передвигается по пищеводу"). Подобным же образом мотут самопроизвольно (или "в связи с посторонним влиянием") возникать, сменять друг друга, исчезать и вновь появляться различные чувства, побуждения и другие проявления психической деятельности.

В патопсихологии Б.В. Зейгарник (1986) выделяет следующие три вида патологии мышления: 1) нарушение операционной стороны мышления, 2) нарушение динамики мышления, 3) нарушение личностного компонента мышления.

К нарушениям операционной стороны мышления относятся снижение уровня обобщения (в суждениях пациентов оперирование общими признаками заменяется преобладанием непосредственных представлений о предметах и явлениях, установлением конкретных связей между ними) и искажение процесса обобщения (установление чрезвычайно общих связей между предметами и явлениями, отражающих не существенную, а случайную сторону предметов и явлений).

Снижение уровня обобщений характерно преимущественно для больных с различными формами органического поражения головного мозга, а также для лиц с интеллектуальной неполноценностью. Искажения процесса обобщения наиболее часто встречаются у больных шизофренией и психопатических личностей, однако частота встречаемости этих нарушений у больных шизофренией значительно выше, чем у психопатов: так, по данным Б.В. Зейгарник (1986) они встретились у 67,1% обследованных больных шизофренией и у 33,3% обследованных психопатических личностей.

Нарушение динамики мыслительной деятельности проявляется в лабильности или инертности мышления. Лабильность мышления - это неустойчивость способа выполнения задания. При этом уровень обобщения и адекватный характер суждений пациентов, как правило, в целом сохраняются. Инертность мышления - это трудности (вплоть до невозможности) изменения избранного способа работы испытуемого, переключения с одного вида деятельности на другой.

Лабильность и инертность мышления являются в целом неспецифическими патопсихологическими феноменами, которые могут быть обнаружены при самых разнообразных психических расстройствах, однако все же наиболее часто они встречаются в рамках различных органических поражений головного мозга.

Разноплановость мышления заключается в том, что суждения испытуемых протекают одновременно в разных плоскостях, в разных руслах, в качестве основы для выполнения мыслительной деятельности при этом выступают совершенно разные посылки.

Резонерство (нарушения критичности мышления) сводится к "бесплодному мудрствованию", к непродуктивным многоречивым рассуждениям, к неадекватному стремлению подвести любое явление под какую-либо "концепцию".

Нарушения саморегуляции мышления проявляются в невозможности целенаправленной организации испытуемым своих мыслительных действий.

Описанные нарушения личностного компонента мышления также могут встретиться при самых разнообразных нарушениях психической деятельности человека.

2.3.7 МЕТОЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЛЕНИЯ

Задача эта представляется весьма сложной уже хотя бы потому, что само по себе мышление - процесс многообразный, многоступенчатый и изобилует различными вариантами. Особенно важны те характерологические качества, которые мы обязательно должны учитывать при изучении мышления у конкретного субъекта. Без знания свойств личности достоверные результаты получить невозможно. Следовательно, при оценке ассоциаций, понятий, умозаключений, суждений исследуемого необходимо проверить весь ход мыслительного процесса, различные его этапы, вникнуть в сущность отдельных операций.

При осмотре пациента обращается внимание как на внешний вид больного, так и на его поведение и речь. Больные с бредом величия нередко носят "погоны", самостоятельного изготовления "ордена" и "знаки отличия". Таким больным свойственны горделивый вид, повелительный тон в обращении с окружающими. Защищаясь "от воздействия", больные с бредом преследования совершают различные ритуалы или носят при себе амулеты и имеют "защитные приспособления". Так, в клинику бык доставлен больной (аспирант-физик), который, "спасаясь от преследователей, скрылся из Москвы". С целью защиты "от облучения" больной привязал к спине подушку, а к животу сковородку и оделся в вывернутый мехом вверх тулуп. Другая больная постоянно держала над головой кусок клеенки, "предохраняя" себя от "воздействия электромагнитных волн".

При религиозном бреде больные носят с собою "живые мощи" и переписанные молитвы, прикрепляют к одежде "священные знаки" - крести, изображения святых и т.п. Подобные же символы могут быть нарисованы или вытатуированы на коже. Один больной с религиозным бредом наносил себе повреждения (кровоподтеки, царапины) и так усердно молился, что в области лба в конце-концов обозначилась значительная припухлость.

Нами наблюдался больной с бредом значения, не разрешавший до-страгиваться до правой половины тела, так как это "может принести несчастье" прикасающемуся к нему человеку.

Больные с бредом преследования, уничтожения, постоянно опасаясь за свою жизнь, насторожены, подозрительны, недоверчивы, следят за каждым движением окружающих. Если удается установить с ними контакт и больные начинают верить, что собеседник не опасен и желает им только добра, то тогда становится возможным узнать о сложных системах запоров и замков в их квартирах, о ножах, шилах, гирьках, которые больному приходится носить с собой с целью возможной самообороны. При бреде отравления больные отказываются от приема лекарств и пищи, при бреде обворовывания - собирают в узелки свои вещи, постоянно носят их с собой и даже закалывают в землю.

Соответствующее какому-либо животному поведение больного укажет на наличие бреда метаморфозы (больной передвигается на четвереньках, лает, рычит и т.п.).

При навязчивостях можно заметить некоторые лишние движения, жесты, вынужденные позы, вытекающие из характера навязчивости. Например, больной все время держит пальцы рук сомкнутыми или руки сложенными на хруди, чтобы не взять какой-либо мелкий предмет и "незаметно для себя не проглотить его". Специфические движения совершают также больные с символическим мышлением и явлениями психического автоматизма.

Если нарушения мышления входят в состав какого-либо синдрома, то при осмотре обнаруживается соответствующая патология (например, депрессивность, галлюцинации).

Речь больного с расстройствами мышления иногда очень показательна. Особенно рельефно проявляется замедление: ответы даются с задержкой, после многократного повторения вопроса. Внезапные остановки в речи больного свидетельствуют о явлении шперрунга. В других случаях о "закупорке мыслей" больные сообщают самостоятельно. Характерна также речь больных с обстоятельным мышлением: несмотря на вновь заданный вопрос, больной продолжает разговор в плане предыкущей темы. Скорость возникновения и качества ассоциаций можно определить в ассоциативном эксперименте. В спонтанной речи больного легко можно отметить персеверацию, разорванность и ее виды и другие так называемые формальные расстройства ассоциативного процесса. Имеют также значение лаконичность или распространенность ответов, богатство словарного запаса и смыслового содержания и пр.

Патология суждения в спонтанной речи проявляется не всегда, поэтому больному следует задать специальные вопросы: об отношении к нему окружающих (раньше, теперь, дома, на улице и др.), о самочувствии, деятельности внутренних органов, о наличии страхов и опасений и т.п., не делая специального акцента на возможности постороннего воздействия, преследования, лишения его жизни. Более конкретно можно расспрашивать о навязчивостях, ибо критика к ним остается во всех случаях. Наоборот, большие затруднения могут возникнуть, если беседа ведется с больным, у которого имеются сверхценные идеи. Нужен большой тахт и осторожность в выражениях, вопросы следует ставить обдуманно, не сразу касаясь в них существа болезненного расстройства мышления. Только при таком подходе удается вызвать бального на откровенный рассказ о его переживаниях и идеях. Сказанное особенно относится к случаям налаживания контакта с "изобретателями".

В процессе разговора с больным нередко встречаются затруднения, например, при склонности больного кдиссимуляции (утаиванию) имеющихся бредовых или других идей. Такие больные всячески уходят от прямых ответов, переводят разговор на другую тему или пытаются "объяснить" свои неправильные, нелогичные поступки ("из дома не выходил - гриппом болел", "жену побил - мало ли ссор не бывает в семье", "не сплю ночью - живот болит, часто хожу в туалет"). Обследованию во многом помогает систематическое наблюдение за поведением больного.

Если все-таки удалось установить наличие заблуждений, неправильных идей, отражающихся на поведении больного, необходимо их дифференцировать, в частности выяснить отношение к ним самого больного (сейчас, в прошлом) и окружающих (дома, на работе).

О расстройствах мышления можно судить по письмам и рисункам больных: "изобретатели" или "рационализаторы" обращаются со своими предложениями в различные инстанции (а затем и с жалобами в различные органы власти и прессу), "преследуемый преследователь" пишет заявления в органы юстиции, государственной безопасности. Особенно содержательны бывают письма больных с бредом обворовывания и ущерба, в которых подробному описанию "попорченных", "украденных" вещей и предметов, способов, которые "используются для этого", уделяются целые страницы. В конце письма нередко высказываются удивление по поводу того, что "несмотря на многолетние наблюдения и постоянную слежку", больному до сих пор "не удалось" поймать вора или "застать на месте преступления" человека, который портит его вещи, продукт или причиняет другой материальный ущерб.

Рисунки, схемы и письма больных с символическим мышлением тоже весьма характерны. В равной степени по письмам больных можно судить о наличии разорванности, персевераций, неологазмов и др.

В диагностике расстройств мышления очень шщюко используются различные методики патопсихологической диагностики. Основными из них являются: складывание картинок из отрезков, понимание рассказов, понимание сюжетных картин, установление последовательности событий, классификация предметов/понятий, исключение предметов/поня-тий, выделение существенных признаков предметов и явлений, образование аналопий (простых и сложных), определение и сравнение понятий, формирование искусственных понятий (методика Л.С. Выготского, Л.С. Сахарова), понимание переносного смысла пословиц и метафор, методика пиктограмм, подбор слов-антонимов, ассоциативный (словесный) эксперимент, методика Титце. Все эти методики, давая представление об общем состоянии протекания мыслительных процессов, вместе с тем имеют и свои индивидуальные специфические возможности в оценке тех или иных сторон расстройств мышления, в том числе и при различных психопатологических состояниях. Например, методики изучения аналогий очень чувствительны к нарушениям динамики мыслительного процесса; для диагностики нарушений мышления при шизофрении наиболее оптимальными (в зависимости от давности протекания шизофренического процесса) являются методики классификации, исключения и пиктограммы и т.д.

Подробное описание указанных выше методик приводится в специальных руноводствах по патопсихологической диалюстике, там же приводятся особенности использования патопсихологических диагаостических методик при различных нервно-психических и соматических заболеваниях.

2.4 ПАМЯТЬ

2.4.1 ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Такими психологическими категориями, как запоминание, ассоциация, память, пользовался еще Аристотель. В последующем функция памяти изучалась многими учеными, применявшими для этого преимущественно метод самонаблюдения, к которому впоследствии были присоединены различные экспериментальные методики для проверки типов и видов, свойств и качеств памяти. К тому времени, кота психология выделилась в качестве самостоятельной науки, накопилось значительное количество работ по изучению памяти. Однако в большинстве своем в исследованиях того времени сложные процессы памяти рассматривались механистически в отрыве от явления взаимодействия человека с окружающим его реальным миром (Д. Юм, Г. Спенсер, Дж. Миль и др.).

Другая группа ученых (Р. Декарт, Дж. Локк и др.) пытались дать памяти материалистическое обоснование, однако оно было весьма упрощено. Т. Рибо (1839-1916) полагал, например, что память бывает статическая и динамическая. Под статической памятью он понимал процесс запечатления нервными элементами только специфических для них раздражителей (зрительная, слуховая и другая память). У человека с динамической памятью в момент запоминания происходят распределение нервных клеток и организация их в группы в соответствии с запоминаемым объектом, подобно тому как те или иные буквы постоянного алфавита образуют при необходимости разные слова.

Р. Семон (1859-1918) считал, что внешний мир запечатлевается в клетках мозговой норы в виде особых гипотетических отпечатков - энграмм. Предполагалось, что нервные элементы при этом вибрируют значительно дольше, чем на них действовал раздражитель (Рише). Следы восприятий - эшраммы - могут быть и недеятельные и деятельные: при определенных условиях происходит формирование эгарамм. Способность мозга сохранять эти энграммы Семон называл мнемой (от Mnemosyne - Мнемозина, богиня памяти у древних греков).

Отечественная психология уже в двадцатые годы нашего столетия достигла значительных успехов в изучении памяти. Л.С. Выготский в своих работах подчеркнул значение в процессах памяти прошлого опыта и активную регулирующую роль сознания. П.П. Блонский писал, что следы впечатлений надо рассматривать не как застывший процесс (энтраммы Семона), а как динамическое явление. А.Н. Леонтьев, А.А. Смирнов, П.И. Зинченко специально изучали отдельные мнестические процессы; были проведены работы по исследованию индивидуальных различий в области памяти, по развитию памяти и др.

Следы запоминания могут быть связаны с тремя различными видами изменений: структурных сдвигов в строении нервных клеток, изменений в сложной сети нервных волокон и синапсов, соединяющих между собой клетки, и, наконец, химических изменений внутри клеток. На правильности каждой из этих теорий памяти настаивали представители трех соответствующих направлений в науке.

В начале XX века наиболее распространенным было мнение о том, что во время тех или иных процессов памяти происходят механические изменения формы и размеров нервных клеток, протоплазмы и ядра, увеличение диаметра, длины, даже числа нервных волокон.

Однако открытие в 1920 году X. Бергером и его учениками электрической активности мозга переключило мысль ученых на другое направление. Появилась "простая электрическая теория запоминания", в соответствии с которой поступившая в мозт информация воплощается в индивидуальную систему электрических цепей. Каждому акту запоминания соответствует своя цепь, причем токи по этой цепи могут циркулировать годами и десятилетиями. Поскольку каждая клетка может служить частью неопределенно большого количества цепей, а число клеток огромно, то как клеток, так и цепей в головном мозгу вполне достаточно, чтобы их хватило на все акты запоминания, которые могут иметь место на протяжении всей долгой жизни.

Электрическая теория просуществовала до 1940 года, когда К. Лешли, удаляя большие участки коры головного мозга и рассекая всю поверхность его серией разрезов, т.е. уничтожая все "цепи запоминания", доказал ее несостоятельность. При морфологическом разделении элементов мозга функция памяти сколько-нибудь существенно не страдала. Все это заставило отвергнуть электрическую теорию, на смену которой пришла теория, базирующаяся на химических изменениях внутри клеток. В соответствии с ней предполагается, что электрические импульсы, пришедшие в нору головного мозга с периферии, изменяют химический состав нервных клеток. В частности, играет определенную роль рибонуклеиновая кислота (РНК), которая как бы шифрует, кодирует информацию и в дальнейшем является "местом ее хранения". Во всяком случае, в настоящее время почт все исследователи согласны с тем, что РНК имеет прямое и непосредственное отношение к процессам запоминания - об этом говорят многочисленные опыты на животных (X. Хидеи, У. Дингман, Дж. Роуз, Е.М. Крепе, А.В. Палладии, В.М. Банщиков и др.).

Со времени появления трудов И.М. Сеченова и И.П. Павлова о рефлекторной природа психической деятельности учение о памяти прошло интенсивный путь" развития, правда, в конечном счете, к современным представлениям о роли в механизмах памяти непрерывно взаимодействующих биологических и социальных факторов.

2.4.2 ТЕОРИИ ПАМЯТИ

Как уже было сказано ранее, восприятие - это начальный этап познавательного процесса. Когда-либо воспринятое, пережитое в дальнейшем обычно не исчезает бесследно. При определенных условиях материал прошлого может был" с большей или меньшей степенью точности воспроизведен вновь. Если восприятие - отражение объективной реальности, действующей на наши органы чувств в данное время, то память - также отражение объективной реальности, но действовавшей в прошлом.

Память - это отражение прошлого опыта, заключающееся в запоминании, сохранении и последующем воспроизведении и узнавании того, что раньше было воспринято, пережито или сделано.

Возможность сохранения и последующего оживления в сознании прошлых образов, 1федставлений и идей является необходимой основой психической деятельности. Не обладай головной мозг свойством удерживать и воспроизводить, мы были бы существами мгновения. Настоящее по мере его протекания исчезло бы безвозвратно в прошлом. Не было бы психической жизни и невозможен был бы по существу факт непрерывного учения, проходящий через всю нашу жизнь и делающий нас тем, чем мы являемся. Не накапливались бы из поколения в поколение знания и материальные ценности, не было бы предпосылок для существования человеческого общества.

Память не пассивное явление, а динамический процесс. Он включает в себя активное освоение и овладение материалом, его переработку и отбор, обобщение и конкретизацию, систематизацию, детализацию и т.п. Весьма сложная деятельность запоминания часто превращается затем в организованный процесс заучивания, припоминания, воспоминания. По своему происхождению она является продуктом исторического развития, обусловленным потребностями конкретной человеческой деятельности.

Со времени Аристотеля различают ассоциации по сходству, смежности и контрасту. Все они в настоящее время относятся к простым, или механическим ассоциациям.

Ассоциации по сходству основаны на том, что запоминаемые объекты имеют некоторые одинаковые черты. Сходство может касаться величины и цвета, формы и веса и т.п. К ассоциациям по смежности относятся такие связи, которые возникают при наличии близкого расположения предметов и явлений в пространстве или времени. Ассоциации по контрасту возникают цри наличии противоположных качеств объектов.

Ассоциации образуются в том случае, когда соответствующие психические процессы переживаются или одновременно или непосредственно друг за другом.

И.П. Павлов выделил ассоциации примнется следственных отношений. Например, в сеть включено мощное сопротивление. Далее, вслед за коротким потрескиванием в электросчетчике возникла искра, после чего свет потух. Таким образом, причина - перегрузка электрической сети, следствие - перегорела нить в предохранителе. Оба последовательных явления ассоциируются друг с другом, и возникает причинно-следственная связь.

Причинно-следственные ассоциации как временные единичные связи сходны в этих свойствах с механическими ассоциациями. Но, имея в основе логическое взаимодействие компонентов, они являются в то хе время и своеобразным переходом к сложным смысловым связям.

Под последними подразумеваются также ассоциации, но только объединенные и обобщенные посредством слов в группы и целые системы при условии обязательного понимания человеком характера связи отдельных слов и их комплексов. Образование, выделение определенных систем, в которых обобщается наиболее существенное, происходит в момент запоминания. Вновь созданные комплексы в дальнейшем связываются между собой. В результате возникают ассоциации на более высоком уровне - структуры высшего порядка. Смысловая (или логическая) память, основанная на образовании сложных (смысловых) связей, имеет активный характер, так как помогает сохранять данные, необходимые для трудовой деятельности, для выполнения специально поставленных задач, и непосредственно связана с интересами, потребностями человека. Смысловое запоминание несколько условно можно разделить на ряд этапов, показанных на схеме.

Этапы смыслового запоминания

Понимание смысла запоминаемого -"

Анализ материала -"

Выявление наиболее существенных мыслей -"

Обобщение -"

Запоминание этого обобщения.

Все виды ассоциаций, возникая при соответствующих условиях и взаимодействуя друг с другом, определяют собой различные этапы самого процесса памяти: запоминание (фиксация), сохранение (удержание, ретенция) и воспроизведение (экфорирование, репродукция). Каждый из этих этапов тесно связан с двумя другими и вместе с тем имеет свои своеобразные черты.

Нейронная теория памяти. Формщювание нейронной (синалгической) теории памяти связано с работами Дж. Хебба (1974), объяснявшего функционирование кратковременной и долговременной памяли определенными нейрофизиологаческими изменениями в структурах нервных сетей мозга.

Согласно Хеббу, кратковременная память определяется повторной циркуляцией (реверберацией) возбуждения по многочисленным замкнутым нервным путям, образующим нейронные контуры. Вследствие замкнутости этих контуров импульсы постоянно возвращаются к одним и тем же структурам, вследствие чего активность таких замкнутых цепей определенное время поддерживается. Одновременно может происходить и распространение сигналов по двигательным путям к другим нервным центрам.

Долговременная память объясняется Хеббом как возникающее вследствие реверберации достаточно длительное и стойкое изменение синаптических образований. Однако для того чтобы эти изменения смогли закрепиться и образовался прочный след, лежащий в основе памяти, необходим определенный период (от 15 минут до 1 часа) неактивности участвующих в процессах долговременной памяти нейронных цепей, во время которого происходит консолидация следов воздействий.

Нейронная теория памяти хорошо объясняет ее нарушения, возникающие после различных органических повреждений головного мозга.

Биохимические теории памяти. Несмотря на определенные отличия друг от друга биохимические теории связывают процессы памяти с участием в них различных биологически активных веществ головного мозга, в основном РНК. Широкое распространение в науке эти теории получили с 50-х годов нашего столетия.

Как уже указывалось ранние, суть всех подобных теорий сводится к тому, что РНК выступает как агент молекулярного кодирования информации, способствует се закреплению и переносу. Причем в видовой (безусловно-рефлекторной памяти) присутствует дезоксирибонуклеиновая кислота, а в индивидуальной (условно-рефлекторной) - рибонуклеиновая кислота. В последние десятилетия появились сведения (П. Унтар, 1970) о том, что не сама РНК, а особые мозговые пептиды (например, скотофобин) играют ведущую роль в осуществлении механизмов долговременной памяти. По мнению исследователей, значение подобных белковых образований сводится к тому, что они являются своего рода указателями, способствующими циркуляции нервных импульсов именно по тем путям, которые необходимы для консолидации нейронных цепей.

В классических опытах Дж. Макионлла, А. Яюбсона и Д. Кимбвла (1959) обученных планарий разрезали на два или более сегментов и позволяли этим сегментам регенерировать в целых червей; каждый новый червь при этом сохранял условные рефлексы своих предшественников. Если же при регенерации части червей помещали в среду, содержащую небольшое количество рибонуклеазы (фермента, разрушающего РНК), то регенерировавшие черви условного рефлекса не сохраняли.

Последние исследования ученых намелит точки соприкосновения между нейронными и биохимическими теориями памяти.

2.4.3 ПРОЦЕССЫ ПАМЯТИ

На этапе запоминания памяти при получении информации происходит образование ассоциаций. Запоминание может носить непроизвольный характер, т.е. совершаться помимо нашей воли. Непроизвольному запоминанию способствует сильное чувство (радость, страх, отвращение и др.). Имеют значение и интерес к объекту памяти, и характер действия с ним, а также та доля самостоятельности, с которой осуществляется непроизвольное запоминание (например, самостоятельное прилумывание задач приводило в эксперименте к более успешному запоминанию входящих в них чисел). При непроизвольном запоминании большое значение имеют механические ассоциации, чем можно обьясгапъ сравнительно прочное запечагшение при контрастности образов (черный профиль на светлом фоне), при их сходстве ("случайно запомнил - оба шли в одном направлении") и т.п.

Непроизвольное запоминание имеет определенное положительное значение в нашей жизни. Оно превалирует, и на нем построена память в начальном периоде усвоения знаний. Обогащается жизненный опыт, приобретаются некоторые сведения без специальных усилий человека.

Однако основная роль в нашей жизни и деятельности, несомненно, принадлежит произвольной форме запоминания, при которой усвоение информации и начинается, и стимулируется далее специальными волевыми усилиями. Наиболее характерной чертой произвольного запоминания кроме волевого акта является обязательное присутствие мотива решаемой задачи. Произвольное запоминание предполагает далее план усвоения материала, опорные пункты в нем, возможность сравнения, соотнесения и т.п. Мы всегда в этих случаях отдаем себе отчет почему, для чего и какие мы собираемся предпринять шаги в направлении запоминания того или иного материала.

Вначале сознательные операции памяти формируются как целенаправленные процессы. Затем они приобретают форму мнестичесмого навыка.

В случае произвольного запоминания используются механический и смысловой способы. При механическом запоминании образуются соответствующие материалу механические ассоциации. Механическое запоминание по всем своим качествам уступает смысловому: оно не сталь прочно, труднее бывает вспомнить запечатленное механически и т.д. Например, некоторые стуцеты последних курсов пытаются запомнить название лекарственного препарата "Антабус", яияивая в своем сознании механическую ассоциацию по сходству: антабус - автобус. Каково же бывает затем их огорчение, когда, пытаясь вспомнил" этот этимологически довольно сложный термин, они вынужцены перебирать в уме названия разных видов транспорта (вплоть до самолета, такси и т.п.). Хорошей иллюстрацией механической памяти МОЖЕТ служить рассказ А.П. Чехова "Лошадиная фамилия".

К механическому запоминанию люди способны обращаться либо тогда, когда материал непонятен, либо если отсутствует желание его усвоить. Обоснованным будет применять механический способ при большой разнородности материала, лишенного к тому же определенного смыслового значения (анатомические, особенно по-латыни, названия, фамилии авторов и пр.).

В большинстве случаев преимущество должно быть отдано смысловому методу ввода информации в наше сознание. Смысловая память способствует распределению прошлого опыта по времени. Вследствие этого прошлое не представляет собой хаотического нагромождения образов, сведений, знаний, пережитых чувств и т.п., но связано в группы и комплексы, ассоциированные во времени и между собой.

Смысловой метод опирается на системы временных связей, уже образованных в прошлом опыте человека. При смысловом запоминании особенно ярко выступает необходимость аналитико-синтетического разбора материалов и постоянное установление сходства и различия с тем, что уже известно. При запоминании большого объема материала необходимо проводить смысловую группировку, разделив его на части, а также установить связи меазду частями и озаглавить их, выделить логические опорные пункты, а закончив запоминание, проверить правильность его на учебно-методических пособиях и закрепить образованные смысловые связи в процессе мысленного наглядного представления.

Физиологическая основа непроизвольного запоминания - образование временных связей преимущественно на уровне второй сигнальной системы.

Сохранение - процесс задержания информации. Еще Рибо подчеркивал, что индивидуальные названия (номера, имена, фамилии и пр.) удерживаются в памяти значительно хуже, чем имена нарицательные и понятия. С позиций современных данных психологии это вполне понятно, так как при запоминании индивидуальных названий имеют место почти исключительно механические, менее стойкие связи, а при запоминании нарицательных имен, особенно понятий (сочетание механических и смысловых ассоциаций), - более прочные смысловые связи. Материал лучше сохраняется в памяти в том случае, когда активному запоминанию с использованием смыслового метода сопутствовали эмоциональная окраска, заинтересованность и стремление как можно лучше и прочнее удержать материал в памяти.

Если для возникновения ассоциаций необходимо, чтобы объекты памяти сочетались одновременно друг с другом или непосредственно друг за другом, то для упрочения ассоциаций одним из важнейших условий является повторение этих сочетаний. При этом предполагается повторение как во время запоминания, так и в дальнейшем. В последнем случае повторение имеет назначение оживить имеющуюся соответствующую ассоциацию. Значительно больших усилий требует для сохранения материал, который запомнили с использованием механического метода, меньших - с использованием смыслового метода.

Процесс сохранения связан с процессом забывания. При этом чаще всего забывается не все, а только второстепенное. Существенное оказывается более 1фочным-сохраняется и полнее, и дольше. О том, что в мозгу почти всегда остаются следы после взаимодействия с предметами и образами, явлениями окружающего мира, свидетельствует тот факт, что даже при несистематическом повторении забытого материала для достижения эффекта всегда затрачивается меньше времени, чем при запоминании вновь. Если раз возникшие связи время от времени подкрепляются, возобновляются, они могут быть действительны на протяжении всей жизни.

Следует подчеркнуть, что сохранение - это не механическое пребывание запечатленного в неизменном виде, ибо под влиянием деятельности человека, его интересов, переживаний, все нарастающего объема сведений и знаний запомнившееся неизменно подвергается реконструированию. Этим достигается более четкое установление внутренних связей между объектами памяти, что, без сомнения, способствует упрочению ретенции (удержанию). Сохранение зависит от значимости материала, глубины его познания, установки личности на длительность сохранения, частоты и времени повторения и применения знаний на практике. Из сказанного следует, что процесс сохранения теснейшим образом связан с мышлением: оно систематизирует материал, отделяет второстепенное и малозначительное от главного и основного, производит синтез и анализ с соответствующими выводами и обобщениями.

Воспроизведение - это процесс памяти, в результате которого происходит актуализация закрепленного ранее содержания психики путем извлечения его из долговременной памяти и перевода в оперативную. Узнавание - это воспроизведение какого-либо объекта в условиях повторного восприятия.

Воспроизведение (репродукция) и узнавание приводят к извлечению из запасов памяти в осознаваемое поле необходимого материала. Воспроизведение имеет в своей основе процесс активации следов, оставленных в головном мозгу человека при отражении им действительности. Воспроизводится именно то, что соответствует установкам человека и потребностям конкретной ситуации. Остальной мнестический материал остается до поры до времени "в кладовых" нашей памяти.

В процессе репродукции реконструирование материала происходит более (отчетливо, чем при ретенции, хотя бы ухе потому, что репродукция совершается с учетом осознания самого ее процесса. В реконструировании принимают участие речь, реальное мышление, что, несомненно, способствует наилучшему отражению окружающей действительности, запечатленной в прошлом.

В такой же степени, как и при отсутствии запоминания, при невозможности воспроизведения был бы немыслим наш запас знаний, навыков, умений и привычек.

Подобно запоминанию, различают воспроизведение произвольное и непроизвольное.

Репродукции может способствовать сравнительно малозначащий факт, штрих. Хороший пример непроизвольного воспроизведения сводится в повести С.Т. Аксакова "Гимназия". Автор, тонкий психолог и наблюдатель, описывает, как оживлялись воспоминания его далекого детства в тот период, когда он уже учился в гимназии. Аксаков пишет "Случалось, что в то время, когда я думал совсем о другом и даже когда был сильно занят ученьем, вдруг какой-нибудь звук голоса, вероятно, похожий на слышанный мною прежне, полоса солнечного света в окне или стене, точно так освещавшая некогда знакомые, дорогие мне предметы, муха, жужжавшая и бившаяся на стекле окошка, на что я часто засматривался в ребячестве, - мгновенно и на одно мгновение, неуловимо для сознания вызывали забытое прошедшее и потрясали мои напряженные нервы".

При непроизвольном воспроизведении одна из случайно оживленных ассоциаций как бы тянет за собой сеть так или иначе сопряженных с ней других связей. В результате налицо целое более или менее полное воспоминание с осознанием его непроизвольности.

К особым видам непроизвольного воспроизведения относится персеверация (от лат. per - чрезмерно, sever - стойкий) воспоминаний. При этом, для того чтобы ожили в сознании некоторые образы, явления прошлого, не требуется не только активного усилия воли, но отсутствует даже и малейший пприх, хотя бы сколько-нибудь механически, по смыслу связанный с содержанием воспроизводимого. При персеверации образы носят навязчивый характер, т.е. появляются помимо воли и желания человека и переживаются им как нечто лишнее. Появлению персеверации могут способствовать как частота, так и аффективная окраска воспринятого. Пример персеверации по причине частого повторения: то и дело появляющаяся мелодия, которая звучала неоднократно в продолжение полуторачасового фильма. Примером персеверации в связи с напряжением эмоциональной сферы могут служить слова, интонация речи тонувшего на наших глазах человека, которые вспоминаются вновь и вновь, особенно в первые часы после самого происшествия. Персеверации воспоминаний способствуют состояния усталости, истощения организма. Наиболее часто персеверогавные явления наблюдаются в клинике нервных и психических болезней.

Произвольное воспроизведение имеет в жизни и деятельности человека основное значение. Обязательным при этом является отдаленный комплекс волевых усилий, выраженный в неодинаковой степени. Иногда их требуется очень мало, иногда наоборот, даже при крайнем напряжении памяти мы не в состоянии воспроизвести необходимый материал.

Скорость, точность экфорирования тесно связаны с двумя предыдущими этапами процесса памяти - запоминанием и сохранением, их качествами. Поэтому вполне естественно, что наиболее полными, точными и вместе с тем воспоминания окажутся в таком идеальном случае: запечатленный материал интересен, при его усвоении была проявлена достаточная доля самостоятельности, имелся определенный план для запоминания с соответствующими опорными пунктами, возможностями сравнения, т.е. применялся смысловой метод; материал состоял из понятий, небольшого количества нарицательных имен; повторение его было систематическим и проводилось при условии использования методических пособий; при воспроизведении имелись максимальная заинтересованность, оптимальное напряжение воли, положительные эмоции.

Сознательное воспроизведение, связанное с преодолением затруднений, требующих волевого усилия, называется припоминанием.

В ряде причин, способствующих наилучшему воспроизведению, не последнее место занимает время, прошедшее от момента запечатления материала до его репродукции. Часто случается, что весьма трудно бывает вспомнить то, что запоминалось несколько минут назад. Для объяснения подобного феномена в психологии введен термин реминисценция. Под реминисценцией понимают более полное отсроченное воспроизведение, чем то, которое осуществляется сразу после запоминания. В случае псевдореминисценции чужие мысли могут запечатлеваться неосознанно и воспроизводиться в дальнейшем как свои собственные. Установление факта псевдореминисценции важно 1фи оценке случаев плагиата.

Забывание идет быстрее сразу после заучивания и может быть частичным и полным, кратковременным и длительным.

Воспроизведение может быть искажено или быть неполным, например при эмоциональном возбуждении.

Скорости экфорирования может способствовать процесс узнавания. Оно основывается на объединении по тем или иным признакам непосредственно воспринимаемого с воспринятым ранее.

Например, автор книги "Пятьдесят лет в строю" ДА Игнатьев описывает такой случай. Во время прогулки по улицам Парижа он невольно обратил внимание на художественно выполненную решетку. Она показалась знакомой, будто ранее он уже видел ее. Впечатление было до того ярким, что это в значительной степени его заинтересовало, так как ничего подобного в своей памяти Игнатьев отыскать не мог. Рассказав об этом своей матери, Игнатьев узнал, что именно около этой решетки он неоднократно играл, будучи ребенком, в то время, когда семья жила в Париже.

Большую роль при узнавании играет точность выделения специфического в объекте. Узнано может быть и то, что ранее было запечатлено посредством слова. Поэтому полное и подробное словесное описание образа, явления, приводя к построению в сознании человека наиболее адекватной копии, способствует в дальнейшем безошибочному узнаванию. Как и другие процессы памяти, узнавание наряду с волевым усилием, заинтересованностью в значительной степени оптимизирует хорошее общее состояние человека, соответствие имеющихся у него представлений и объекта узнавания, особенности окружающей обстановки и пр.

Все сказанное о памяти позволяет заключить, что наиболее важными для нее являются: быстрота запоминания, объем усвоенного, прочность сохранения, точность воспроизведения, готовность памяти к экфорированию.

Перечисленные и некоторые другие качества памяти далеко не одинаковы у разных людей. Вот почему при характеристике продуктивности памяти пациента ее надо анализировать в разных аспектах, наглядно представленных на учебной схеме. Одни быстро запоминают, но так же быстро и забывают, другие, наоборот, запоминают не сразу, после неоднократного повторения, зато усвоенный материал сохраняется в их памяти в течение длительного времени. Ценнейшим качеством памяти является ее "готовность", которая обеспечивает воспроизведение именно нужного материала и именно тогда, когда он требуется.

Продуктивность памяти: объем; быстрота; точность; длительность; готовность.

С возрастом, как правило, отмечается ослабление памяти, причем происходит это главным образом за счет уменьшения скорости запоминания и понижения возможности сосредоточивать внимание и концентрировать его на определенном объекте.

2.4.4 ВИДЫ И ТИПЫ ПАМЯТИ

Виды памяти различают по характеру психической активности - двигательная, эмоциональная, словесная, наглядно-образная, зрительная, слуховая, обонятельная, осязательная, вкусовая, по цели - произвольная и непроизвольная, по времени сохранения - кратковременная и долговременная.

Индивидуальная особенность памяти человека называется типом памяти. Различают, например, образный и словесно-логический типы памяти. Люди с образной памятью, вспоминая содержание прочитанной книги, мысленно видят перед своим умственным взором действующих лиц, картины природы, отдельные сцены и т.п. Лица со словесно-логическим типом прежде всего воспроизводят основные мысли книги, вспоминают наиболее интересные формулировки, выражения и пр. Подобный же перевес в сторону образности или отвлеченности имеет место у представителей обеих групп и при запоминании.

Людей с образным типом памяти чаще всего можно найти среди деятелей искусства - в среде художников, актеров, музыкантов, писателей. Смысловая память обычно свойственна ученым.

Физиологической основой различия между образной и словесно-логической памятью являются особенности соотношений психофизиологических процессов в головном мозгу: преобладание при запоминании деятельности первой сигнальной системы (по И.П. Павлову) даст в результате образный тип памяти, второй - словесно-логический. Учитывая, что основная масса людей характеризуется гармоническим сочетанием обеих сигнальных систем, следует отнести их память к среднему типу как наиболее распространенному, который и учитывается при преподавании в средних и высших учебных заведениях.

Своеобразной формой образной памяти можно считать память эмоциональную, т.е весьма развитое запоминание и в равной же степени воспроизведение разнообразных чувств, с которыми человеку приходилось иметь дело в прошлом.

Среди других типов памяти можно отметить зрительную, слуховую (в частности - музыкальную), двигательную (например, у балерин, танцовщиков) и пр. Встречаются иногда случаи весьма развитой памяти на числа, имена, многочисленные формы профессиональной памяти. Подсчитано, например, что отлично развитая зрительная и слуховая память наблюдается примерно у 1- 3% людей. Это позволяет им, используя свои индивидуальные мнестические способности, заниматься определенного вида деятельностью, в процессе которой природные данные еще более развиваются и совершенствуются, достигая иногда высшей степени.

Из биографии И.И. Левитана известно, что он летом часто посещал своих товарищей, живших в одной из волжских деревень. Работал в эти периоды художник мало, часто вообще не брал с собой палитру. Зато через несколько месяцев, уже зимой, Левитан был способен у себя дома в мастерской написать картину, которая являлась точной копией виденного им летом пейзажа.

В значительной степени выраженная слуховая память была с самых ранних лет присуща В.А. Мощфту. Будучи четырнадцатилетним мальчиком, он единственный раз прослушал в Сикстинской капелле большое и слохное произведение Miseicie d'AUegri и, придя домой, с точностью записал его в своей нотной тетради (копии этого произведения были запрещены папой). Композитор А.К. Глазунов, прослушав в фортепианном исполнении увертюру к опере "Князь Игорь", записал ее на память. Отличной слуховой памятью обладал писатель С.Т. Аксаков. Достаточно было в его присутствии прочитать 2-3 страницы незнакомых до сих пор стихов, как он мог их тут хв повторить.

Перечисленные типы памяти в той или иной комбинации и степени выраженности есть у каждого человека. Индивидуальные особенности памяти также могуг проявиться в сочетании быстрого запоминания с медленным забыванием, медленного запоминания с медленным забыванием, быстрого запоминания с быстрым забыванием. Одни лучше запоминаются исторические события, другие - физические формулы и т.д.

2.4.5 НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ

При заболеваниях, особенно в случае поражения нервной системы, можно встретиться с различными нарушениями памяти. Страдать могут отдельные ее компоненты - запоминание, удержание, воспроизведение. По течению расстройства памяти могут быть прогрессирующими, регрессирующими или стабильными, могут быть кратковременными эпизодами и более или менее длительными состояниями.

Наиболее частое расстройство - гипомнезия, при которой наряду с неудовлетворительным запоминанием человек не может вспомнить некоторые события прошлого. В таких случаях люди, не полагаясь на свою память, обычно пользуются записными книжками. Если гипомнезия распространяется только на текущие, недавние события, то применяют термин фиксационная гипомнезия. При затруднениях воспроизведения говорят об анэкфории.

Отсутствие воспоминаний - "выпадение памяти" - носит название амнезии. Например, амнезия всегда сопутствует обмороку, человек не помнит, кто оказал ему первую помощь, кем и куда был вначале доставлен и т.п. Только с восстановлением ясного сознания способность запоминать появляется вновь. Иногда амнезия может захватывать некоторый период до (или после) заболевания. Особенно это характерно для травматических повреждений головного мозга, сопровождающихся выключением сознания. Иногда амнезируются целиком все события какого-либо определенного периода времени (полная амнезия), чаще в памяти сохраняются отрывочные воспоминания (частичная амнезия). Подобно гипомнезии, амнезия может быть фиксационной. К редким расстройствам относятся случаи, когда из памяти вытесняются не только те события, те факты, которые являются для человека неприятными или сопряжены с сильным душевным волнением. Например, после очередной, но весьма бурной ссоры с мужем у женщины выпали из памяти все годы семейной жизни. В отличие от амнезии вытеснение может быть воспроизведено.

Наиболее интересное явление - гипермнезия, т.е. усиление памяти, главным образом в форме обостренной репродукции. Данный симптом встречается сравнительно редко и указывает на необычайную быстроту и прочность преимущественно механических ассоциаций, на патологическую легкость, с которой оживают старые, сравнительно непрочные уже связи (например, при маниакальном состоянии). Уже говорилось о весьма развитой памяти на числа, имена, о профессиональных видах гипермнезии. Следует подчеркнуть, что у здоровых людей отличная, даже феноменальная память наряду с врожденными свойствами психики объясняется главным образом систематической тренировкой и сочетается с нормально развняым интеллектом и иными психическими функциями.

Гипо-, гипер-и амнезия могут быть, как уже говорилось применительно к амнезии, антероградными, т.е. распространяться на события, случившиеся уже после начала заболевания, или ретроградными, т.е. захватывать период времени, предшествовавший болезни. Возможны случаи, когда расстройство памяти касается как предшествовавших, так и последующих событий (антероретроградная амнезия).

В психиатрической клинике, клинике нервных болезней нередко можно встретиться с довольно пестрой группой расстройств, объединенных под названием парамнезий. Парамнезии - искажения памяти. Сюда входят обманы памяти, ошибки, перенос событий во времени. При ложных воспоминаниях (псевдореминисценциях) человек оперирует фактами и событиями, в действительности имевшими место, переставляя их во времени, заменяет одно другим, пугает их место, смысловые взаимосвязи и т.д. или к реальным фактам добавляет вымышленные подробности. Другой вид парамнезий - конфабуляции (вымыслы): рассказ больного совершенно не соответствует прошлому.