Психодиагностика и психотерапия

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Психодиагностика и психотерапия

Л.Н.Собчик

Свобода выбора - позитивная примета современности, обретенная в процессе демократизации нашего общества - нередко проявляется у нас в карикатурной форме. Если 10-15 лет тому назад психодиагностика подвергалась жестокой критике, то теперь можно отметить другую крайность: что ни попадется под руку, то тест. Что ни тест, то панацея: его используют при решении самых разнообразных и неожиданных задач, без попытки подтвердить полученные данные другим методом. А если используется пакет тестов, то подбор методик скорее случайный, чем продуманный, и уж точно, что он не опирается на определенную концептуальную базу. Поэтому в процессе психологического сопровождения нередко один психолог не может понять другого, знакомясь с его заключением, что значительно мешает преемственности. С одной стороны, необходим проверенный, адаптированный к отечественным условиям, теоретически обоснованный набор надежных психодиагностических методик, который бы способствовал индивидуализации лечебного (в том числе психотерапевтического) подхода и позволил объективизировать результаты такого лечения.

С другой стороны, нетрудно заметить, что психологи и врачи, занимающиеся психологической коррекцией и психотерапией, в большинстве своем не прибегают к помощи психодиагностики. С чем же это связано? Предположения следующие:

1. Психолога плохо подготовили в вузе или преподавали психодиагностику таким образом, что отбили всякую охоту ею заниматься.

2. Психолог страдает манией величия и считает, что у него достаточно развита интуиция, чтобы понять богатый и сложный мир обратившегося к нему за помощью страдающего человека.

3. Психолог всецело полагается на клинический диагноз, если речь идет о больном.

Если же речь идет о контингенте психической нормы, то:

4. Психолог игнорирует типологическое разнообразие психически здоровых лиц, произвольно навязывая конкретному человеку тот вариант психологической коррекции, который самому психологу по разным субъективным причинам больше нравится.

5. И еще: психолог некритично убежден в успешности применяемого им психотерапевтического метода, слепо веря в свое всемогущество или, напротив:

6. Психолог боится объективизировать результаты своей работы из-за неуверенности в себе.

В то же время психодиагностика, используя накопленный в психологии опыт качественного анализа личностных свойств, трансформирует аморфные и субъективно окрашенные впечатления об особенностях и личностных свойствах конкретного человека в более объективную, формализованную структуру тестирования. Благодаря факторному анализу и иным статистическим процедурам, заложенным в тестовую методику, появляется возможность количественной оценки разных индивидуально-личностных свойств и сопоставления разных факторов между собой по степени их выраженности. Ни один психодиагностический тест не обладает стопроцентной надежностью, поэтому необходимо использовать несколько методик, апеллирующих к разным личностным аспектам и дополняющих друг друга. Кроме того, применяя психодиагностические методики, специалист должен иметь представление об изучаемом объекте, т.е. опираться на определенную концептуальную модель “личности”.

Психодиагностическая модель целостной личности, разработанная автором данной статьи, базируется на парадигме преемственности разных уровней поэтапного развития личности (Анохин П.К.) и на целостном понимании конструкта личности как единства биологического, психологического и социального факторов (Выготский Л.С., Рубинштейн С.Л., Ананьев Б.Г.). Положенная в основу этой модели теория ведущих тенденций представляет собой авторскую концепцию личности, в рамках которой термин «ведущая тенденция» рассматривается как понятие более емкое и динамичное, чем “черта”, “свойство”, ”состояние”: оно их всех объединяет и определяет направление их трансформации в разные периоды жизни и на разных уровнях личностной организации. Ведущая тенденция является сквозной, стержневой характеристикой, проявляющейся и в раннем детстве, и в подростковом возрасте, и у взрослого человека. Она придает определенную стилевую окраску основным структурным компонентам личности: мотивации, эмоциональным проявлениям, типу познавательной деятельности и межличностного поведения.

С этой точки зрения личность схематически можно представить как некое дерево - «древо личности». Корни этого древа уходят в почву, символизирующую собой некую генетическую предиспозицию, и проявляются конституциональными особенностями человека и свойствами его темперамента. Ствол древа личности символизирует характер, который формируется в процессе взаимодействия врожденных особенностей с воспитывающим влиянием окружающей среды. В сложной структуре характерологических свойств основными являются параллельно развивающиеся и взаимовлияющие друг на друга такие подструктуры личности как эмоции, мотивация, тип мышления и особенности межличностного общения. Крона древа личности охватывает сферу интересов, профессиональной и социальной активности, морально-нравственных устоев личности. Развиваясь, личность впитывает культурно-исторические ценности своего социума не пассивно, а опосредованно, преломляя информацию об окружающем мире через внутренние среды, через индивидуальный стиль восприятия, переживания, межличностных отношений. Человек избирательно (чаще всего - неосознанно) тянется к одним явлениями жизни (к людям, сферам интересов, видам деятельности) и отталкивается от других, что и обрисовывает его индивидуальность.

В основу психодиагностической модели целостной личности положена новая типология индивидуально-личностных свойств, которая базируется на восьми основных тенденциях. Среди них традиционны интроверсия и экстраверсия. Кроме этого, в ортогональной схеме (см. рис 1) противопоставлены друг другу такие полярные свойства как тревожность (нерешительность, интрапунитивность) - агрессивность (стеничность, экстрапунитивность), сензитивность (чувствительность и податливость средовым воздействиям) - спонтанность (непосредственность поведения и противодействие влиянию окружающей среды), лабильность (изменчивость, гибкость) - ригидность (устойчивость, инертность).

Как результат сочетания двух соседствующих на схеме индивидуально-личностных свойств, производными от них являются разные варианты межличностного поведения: зависимость, лидерство, конформность, неконформность, компромиссность, конфликтность, коммуникативность, индивидуалистичность.

Мотивационная сфера представляет собой силу и направленность деятельности индивида. У лиц сильного, гиперстенического склада преобладает направленность на достижение успеха, на самореализацию и удовлетворение эгоистических потребностей.

Ведущие индивидуально-типологические особенности и сопряженный с ними социально-психологический и когнитивный индивидуальный стиль

У лиц слабого, гипостенического склада преобладает мотивация избегания неудачи, ухода от конфликта с окружением; эгоистические тенденции в большей степени сдерживаются, подавляются установками на соответствие ожиданиям социального окружения. У эмотивных, тревожно-экстравертных личностей превалирует мотивация, направленная на эмоциональную вовлеченность, на общение в тех кругах, где возможна самодемонстрация. У личностей ригидного склада мотивация ориентирована на отстаивание собственного мнения и сохранение своих социо-экономических интересов.

Эмоции представляют собой индивидуальный стиль переживания, субъективную чувствительность к явлениям окружающей жизни, проявляющуюся как фоном настроения, так и интенсивностью выражения чувств. Индивидуальные особенности эмоциональной сферы с особой яркостью проявляются в нестандартных ситуациях и в значительной степени определяют тип реагирования индивида на стресс. Так, гипотимные, сверхчувствительные к воздействиям окружающей среды личности реагируют на неблагоприятные обстоятельства депрессивно-тревожными реакциями, страхами, повышенным чувством вины, суицидальными тенденциями. Ригидные, индивидуалистичные, интровертированные педанты реагируют на стресс не сразу, накапливая негативные эмоции, что впоследствии проявляется аффективными вспышками, которые приводят к конфликту с окружением или к “уходу” от проблем в сферу ирреальных интересов, мир фантазий и мечты. Спонтанные личности активно стремятся к самоутверждению, их эмоции жизнеутверждающие, оптимистичны, базируются на завышенной самооценке и стремлении к лидированию; их реакции могут проявляться повышенной импульсивностью, неконформностью и агрессивными поступками. Эмотивные (лабильные) личности отличаются склонностью к избыточной драматизации сложившейся ситуации; их реакция на стресс проявляется не только бурным взаимодействием с окружением при выраженном стремлении завоевать симпатии референтной (значимой) группы, но и истерической симптоматикой, конверсионными физиологическими расстройствами (сердечно-сосудистые реакции, функциональные нарушения разного рода).

Когнитивный стиль индивида определяется типом мышления. Как показал опыт психодиагностического изучения больших массивов контингента нормы, тип восприятия информации, ее переработки и воспроизведения также определяется ведущими тенденциями. Личности, формирующиеся в условиях ригидных, тугоподвижных свойств нервной системы, отличаются формально-логическим, прагматическим мышлением с преобладанием способностей в области чисел, четких схем, конкретных конструкций и формул. Индивидуально-личностный паттерн эмотивного типа характеризуется преобладанием наглядно-образного, целостно-чувственного, художественного восприятия. Тревожно-интровертные гипостеники в познавательном процессе опираются в основном на вербальный материал и проявляют способности в сфере постижения смысла и обобщения словесной информации. Стеничные, спонтанные личности отличаются целостным интуитивным мышлением, опережающим опыт и обеспечивающим достаточно высокую прогностическую функцию мышления, когда речь идет о психической норме. В условиях сниженного интеллекта мышление больных с болезненно заостренной спонтанностью, перерастающей в избыточную импульсивность, проявляется непродуманностью высказываний и поступков, отсутствием опоры на накопленный опыт. межличностный поведение психодиагностика

Типология ведущих тенденций лежит также в основе преобладающего стиля межличностного поведения. Тревожные интроверты отличаются потребностью в сохранении теплых отношений с узким кругом значимых окружающих и зависимой позицией по отношению к лидеру референтной группы. Ригидные (интровертно-индивидуалистичные и педантичные) личности проявляются трудно корригируемым субъективизмом, который приводит к конфликту с окружением или к уходу от контактов. Эмотивные личности отличаются выраженной вовлеченностью в межличностные отношения при заметном стремлении найти у группы признание, занять значимую социальную позицию. Спонтанные (экстравертно-активные) личности стремятся к независимости и лидированию, проявляют высокую конфликтность и агрессивность.

Многомерная психодиагностическая модель индивидуально-личностного конструкта образуется благодаря трем векторам (направлениям) исследования. Первый вектор предусматривает вертикальный многоуровневый подход, позволяющий оценить с помощью соответствующих методик разные уровни личностной организации - бессознательное «Я», осознаваемый образ «Я», декларативное (субъективное) актуальное и идеальное «Я». При этом последовательно и в сопоставлении учитываются феноменологически близкие показатели, отражающие: 1) врожденные типологические свойства, 2) характер, формирующийся в процессе взаимодействия врожденных свойств с воспитывающим влиянием окружающей среды и 3) направленность социальной активности, опирающуюся на субъективную избирательность, которая ограничивает вероятностный выбор человека.

Второй вектор имеет горизонтальную направленность и параллельно изучает мотивацию, эмоции, стиль межличностного общения и познавательные способности через призму ведущей тенденции как базовой характеристики. При этом центральную позицию занимают показатели нормативного разброса, а нарастание интенсивности признаков отражает акцентированные типологические черты и дезадаптивные формы переживания и поведения.

Третий вектор направлен на изучение динамики индивидуально-личностных характеристик под влиянием ситуации, в стрессе, при эмоциональной напряженности, с обращением особого внимания на индивидуально очерченный диапазон изменчивости.

Психодиагностическая модель рассматривает личность как открытую внешнему опыту многофакторную динамичную структуру. В роли интегрирующего звена выступает осознанное «Я», которое реализуется через самосознание, самооценку и саморегуляцию.

Основанное на данном подходе многолетнее (1968-1999 гг.) исследование разных по профессиональной занятости и по степени социально-психологической адаптированности лиц разного пола и возраста (более 8000 чел.) проводилось с использованием в сравнительном анализе специально подобранных психодиагностических методик:

1.ИТО - оригинальный, разработанный автором статьи индивидуально-типологический опросник (91 пункт), с помощью которого можно определить приведенные выше ведущие тенденции.

2. Метод диагностики межличностных отношений ДМО (адаптированный тест Лири), позволяющий выявить субъективную самооценку обследуемого лица в сопоставлении с идеальным образом «Я», а также оценку им значимых окружающих в сравнении с идеальным их образом.

3.Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ, адаптированный и модифицированный тест MMPI (полный, с использованием дополнительных шкал - 566 утвержнений, и сокращенный - 397 утверждений, взрослый - мужской и женский - и подростковый варианты). Это - полупроэктивный тест, исподволь выявляющий эмоциональные особенности, мотивацию, индивидуальный стиль межличностного поведения и познавательной сферы.

4. Метод цветовых выборов МЦВ (модифицированный тест восьми влечений Люшера) - проективный тест, выявляющий особенности актуального состояния, весьма эффективный при изучении динамики уровня тревожности.

5. Метод портретных выборов, глубинный проективный тест, направленный на изучение бессознательных аспектов личности.

6. Оригинальный, разработанный автором статьи Вербальный фрустрационный тест (ВФТ), определяющий уровень сопротивления средовым влияниям, сферу нарушенных межличностных отношений и иерархию ценностей индивида.

7. Рисованный апперцептивный тест РАТ (модификация ТАТ), раскрывающий наличие конфликта и сферу его проявления.

8. Мотивационный тест Хекхаузена, позволяющий оценить силу и направленность мотивации достижения успеха и избегания неудачи.

Использовались также методы исследования индивидуального стиля познавательной деятельности:

9.Шкала измерения интеллекта Векслера, оценивающая интеллект и тип мышления индивида с помощью 11 субтестов.

10.Интеллектуальный культурно-свободный тест Кеттелла, направленный на изучение интуитивного типа мышления, связанного с социальной предприимчивостью.

11.Интеллектуальные тесты Айзенка-Горбова, позволяющие определить соотношение числового, вербального и наглядно-образного типов мышления.

Для каждого отдельного исследования в зависимости от задачи, стоящей перед психологом, достаточно использовать 3-4 методики. Важно, чтобы набор используемых тестов позволил описать целостный портрет и охватывал разные аспекты личности.

Проведённое исследование подтвердило на практике эффективность психодиагностической модели и показало, что контингент лиц, условно называемых нормой, не является нулевой характеристикой отсчета, унылой и безликой усредненностью, а представлен широким коридором индивидуально-личностного многообразия. Ведущие тенденции обнаружены на всех уровнях самосознания как сквозная, стержневая характеристика, определяющая индивидуальный стиль эмоциональных переживаний, мотивационной сферы, особенностей межличностного поведения, силы и направленности социальной активности, что в известной степени влияет на иерархию ценностей индивида.

Данные психодиагностического исследования четко иллюстрируют, как разнополярные тенденции уравновешивают друг друга в норме, как выявляются заостренные черты при отсутствии равновесия, как отражается внутренняя противоречивость при одновременном заострении полярных свойств, а при избыточной степени выраженности - как проявляются дезадаптивные состояния.

Согласованность вертикальных показателей обнаружена у гармоничных, уравновешенных людей, а также у лиц с умеренно повышенной тревожностью и сензитивностью при выраженной склонности к рефлексии. Рассогласованность между данными вербальной методики в виде опросника (тест СМИЛ) и результатами невербального тестирования (МЦВ, адаптированный тест Люшера) свидетельствует о личностной дисгармонии, плохом самопонимании и чаще наблюдается у гиперстеничных импульсивных, эмоционально незрелых личностей с низким уровнем самосознания. Феноменологические несовпадения между показателями субъективной самооценки (тест ДМО) и данными полупроективного теста СМИЛ (MMPI) свидетельствуют о мотивационных искажениях, связанных с установочными реакциями обследуемого лица. Расхождения между данными достоверного профиля СМИЛ и результатами проективного теста Сонди характерны для лиц с выраженным внутренним конфликтом или с неадекватной самооценкой.

Однократное, сиюминутное исследование не всегда позволяет отдифференцировать акцентуированные черты личности от состояния, вызванного психотравмой. Динамический вектор психодиагностической модели дает возможность провести грань между преходящими, быстро нормализующимися реакциями лиц психической нормы, находящимися в состоянии стресса или временной социально-психологической дезадаптации, и более устойчивыми формами пограничных психических нарушений.

Своевременно проведённое психодиагностическое исследование служит фундаментом для разработки индивидуализированных мер психологической коррекции и психотерапии в клинике пограничных расстройств, в работе наркологов, в семейном консультировании, в службе предупреждения суицидов, в масштабных исследованиях зон социальной напряженности и помогает специалистам решать различные проблемы в едином методологическом ключе.

Правильно подобранная на базе данных психодиагностического исследования психотерапия может способствовать усилению контроля над тревожностью, успешному овладению ситуацией. Напротив, неадекватные методы воздействия могут усилить тревожность, привести к усилению дезадаптации и усугублению клинической картины.

Однако нет более многоликой и разобщенной среды, чем психотерапевты. Среди них - психологи, психиатры, наркологи, терапевты, а также целители, специалисты, владеющие нетрадиционными способами воздействия на человека, и просто авантюристы. Связано это с тем, что потребность в психотерапевтической помощи в последнее время значительно возросла в связи с тяжелой социальной ситуацией, а также с большей просвещенностью людей благодаря средствам массовой информации. В то же время вакуум, который быстро оказался заполненным непрофессионалами, образовался из-за того, что в среде психотерапевтов слабо развит дух сотрудничества. К примеру, до сих пор отсутствует договоренность в базовом вопросе: что считать психологической коррекцией, и что - психотерапией. Со слов многих авторитетных ученых психотерапию может проводить только врач, а психологическую коррекцию - только психолог. На деле и то и другое - лечение словом. Как показывает опыт, важно лишь одно: те виды психотерапии, которые несут в себе генерализованное воздействие на весь человеческий организм и чреваты серьезными физиологическими сдвигами, безусловно, должны проводиться под контролем врача. Категорически не рекомендуется психологам заниматься гипнозом, так как в момент его проведения могут развиться вегетативные колебания (изменения пульса и кровяного давления, дыхательной функции), состояния измененного сознания, сноподобные и каталептические проявления. Определенных ограничений требует также трансперсональная психотерапия, так как этот метод ведет к глубокому погружению в бессознательное.

При подборе наиболее адекватного метода коррекции состояния важны не столько этиопатогенетические факторы, вызвавшие психические отклонения, сколько личностные особенности человека, его отношение к болезни, к врачу (или психологу), а также к тому окружению и к той сложной ситуации, которая послужила причиной его социально-психологической дезадаптации. Отсутствие психодиагностического контроля за динамикой состояния может привести к тому, что важные аспекты состояния больного будут упущены, пройдут незамеченными и приведут к пагубным последствиям.

Например, психоаналитические сеансы, разрушающие неадаптивные способы компенсации внутреннего конфликта у больного неврозом, на определенном этапе психотерапии значительно усиливают свободноплавающую тревогу. Это обычно приводит к ухудшению состояния, что моментально отражается в данных психодиагностического исследования: профиль СМИЛ повышается, особенно по шкалам тревожности (7-й), эмоциональной лабильности (3-й), индивидуалистичности (8-й); в цветовом выборе обнаруживается сдвиг ахроматических и дополнительных цветов влево, появляются реакции паники (e-hy-), угроза дезинтеграции “Я” (k0 p0) и аутодеструкции (s-!k-!) по данным теста Сонди.

Поскольку изменения в состоянии происходят в основном на неосознанном уровне, больные редко могут дать в этом отчет как себе, так и другим, а упустить этот момент опасно, так как дальнейшая трансформация свободноплавающей тревоги без опоры на психодиагностические показатели непредсказуема. Психоанализ - в первую очередь информация для психолога или врача, владеющего концепцией Фрейда. В основе психоанализа заложено структурное представление о личности, в котором инстинкты и влечения человека с тем или иным успехом подавляются благодаря социальным запретам, интериоризированным в виде “Супер-Эго”. Сложный баланс между неосознаваемыми потребностями и требованиями социума осуществляется интегративной функцией осознанного “Я”, которое постоянно подвергается давлению со стороны этих двух структур. Эротические переживания раннего детства, связанные с взаимоотношениями ребенка и его родителей, оказывают значительное влияние на формирование личности и создают почву для развития неврозов на базе уходящих корнями в детские годы комплексов. В связи с этим, вместо гармоничной внутренней согласованности, характерной для нормальной личности, у невротика равновесие достигается путем защитных и гиперкомпенсаторных реакций, формирующих невротический паттерн переживания и поведения. В процессе психоанализа разрушение этих механизмов защиты - пусть даже малоэффективных, но привычных для человека - разрушает целостность личности, приводит к еще более выраженной дезадаптации. Если психолог имеет богатый опыт по воссозданию интегрированной структуры личности, что в любом случае потребует систематических сеансов психотерапии в течение не менее пяти-шести месяцев, он может взять на себя ответственность и информировать пациента более подробно о происхождении тех или иных комплексов, о причинах сексуальной несостоятельности или враждебного отношения к кому-либо из родителей. Поверхностное знание психоаналитического учения при отсутствии контроля психодиагностических тестов может принести серьезный вред пациенту.

Помимо лжепсихоаналитиков не раз приходилось встречаться с иными весьма уверенными в себе авантюристами от психотерапии, декларирующими свое всемогущество. Один из них, например, брался за 5 минут “запрограммировать” мозг любого человека таким образом, что у него в 20 раз повысится эффективность труда. В результате из специально отобранной этим “специалистом” группы в 25 человек две работницы одной небольшой швейной фабрики под воздействием “психотерапевта” впали в своеобразное состояние: одна из них ходила по фабрике полдня с нелепой улыбкой, ничего не делая, говоря при этом, что полна энергии, а потом постепенно пришла в норму и работала как всегда. Другая почувствовала себя плохо, рыдала, испытывала страх и растерянность; в дальнейшем она долго и не слишком успешно лечилась 12-й Московской городской психиатрической больнице. На остальных сотрудников фабрики сеанс психотерапии вообще никакого влияния не оказал. Встречаются и другие “волшебники” с безосновательно завышенной самооценкой и низким уровнем компетентности, обладающие определенным обаянием, весьма стеничные в своем стремлении привлечь к себе внимание пациентов, убедить их в своих непревзойденных способностях. В связи с тем, что внушаемость у тех, кто ищет помощи, подчас безмерна, то на первых порах иногда отмечается некоторый эффект даже от этой псевдопсихотерапии. В дальнейшем же последствия такого непрофессионального лечения могут быть весьма пагубными. В связи с этим, ответственность за чистоту психотерапевтических рядов и стремление к высокому профессионализму ложится на плечи самих психологов и психотерапевтов, и в этом, коллеги, нам всем следует быть бдительными и принципиальными.

Трансперсональная психотерапия, известная еще под названием “холотропное дыхание”, направлена на погружение больного в состояние расслабленности и комфортного душевного состояния с помощью специальных дыхательных процедур, под влиянием которых повышается внушаемость. На этом фоне психолог или врач вырабатывает у пациента определенные техники погружения и добивается дезактуализации психотравмирующих проблем переводом его психической направленности в сферу позитивных трансцендентных переживаний.

Изучение состояния больных с пограничными психическими расстройствами в процессе курса трансперсональной психотерапии показало, что у лиц с неустойчивой вегетативной нервной системой во время сеансов психотерапии или после них возникают осложнения в виде вегетативных кризов, астматических приступов и других психосоматических расстройств, а у больных с латентно протекающей шизофренией иногда развиваются явные психотические эксцессы. Осложнения чаще всего возникают у тех больных, у которых отмечается по данным психодиагностического исследования, избыточность роли подсознания в структуре личности, преобладание иррациональных тенденций, слабая интеграция ядра личности, низкий уровень самосознания (высокие пики в профиле СМИЛ по 8-й и 3-й шкалам, 5 цвет на первых позициях в МЦВ, e+_ hy+!! k0 p0 по данным теста Сонди). Если при этом некоторые психотерапевты утверждают, что процент неудач не так уж велик, такую аргументацию нельзя считать серьезной: ведь это не просто “проценты”, это живые люди и их судьбы.

В практике нейролингвистической психотерапии метод апеллирует к когнитивной сфере психической деятельности в ее сопряженности с эмоционально значимыми аспектами ситуативно обусловленных субъективных переживаний. Работа психолога направлена на изменение отрицательного знака, под которым засимволизирован (закодирован) тот или иной объект, связанный с психотравмирующей ситуацией, на положительный. При этом психологи часто игнорируют изучение индивидуального стиля познавательной деятельности конкретного человека. Однако для выбора стратегии психотерапевтического воздействия весьма важным было бы уточнить, какой именно когнитивный стиль у данного человека является преобладающим: наглядно-образный, вербальный, числовой или интуитивный. Опасно также не учитывать эмоциональный паттерн и мотивационные установки.

Гештальт-терапия основана на понимании личностной гармонии как целостного, завершенного образа “Я”. Основоположник Гештальт-психологии Фриц Перлз утверждал, что “человек не есть сумма частей: это - очень тонкая координация всех различных частей, образующих организм”. В структуре “Я” самосознание должно “относиться с уважением” не только к Супер-Эго, но и к своему “Ид”, т.е. к неосознаваемым побуждениям и инстинктам. Целостность личности достигается не подчинением всех подструктур личности социальным требованиями, приказам “Супер-Эго”, а согласованием и приятием всех подструктур в едином целостном образе - гештальте. С точки зрения Перлза, гештальт - это сложная система контактов, необходимых для адаптации в конкретных условиях. Вне процесса взаимодействия со средой “Я” существует только как возможность. Однако при использовании психодиагностических методик эти потенциальные возможности вырисовываются ясно и отчетливо, как на ладони. Такие феномены Эго-защитного характера как проекция, интроекция, рефлексия могут быть выявлены до начала психотерапевтического контакта, значительно повышая эффективность попыток психолога в его стремлении привести переживания больного в согласованное самопонимание и самоприятие в контексте конкретной жизненной ситуации. Так, процессы интроекции, когда индивид теряет свою личностную идентичность, стремясь быть отражением значимого другого, в гештальт-терапии противопоставляются процессам проекции, когда личность “разбрасывает свою идентичность”, распространяя ее на других. Это такие же полярные тенденции, как гипотимные, тормозимые личностные свойства (ведущие 2-я, 7-я и 0-я шкалы СМИЛ) и гипертимные, возбудимые характеристики, выявляемые ведущими 4-й, 6-й и 9-й шкалами СМИЛ.

Зеркальная форма проекции, когда индивид видит в образе другого человека те черты, которые хотел бы иметь сам, выявляется ведущей 3-й шкалой СМИЛ и предпочитаемым 4-м цветовым эталоном МЦВ. Проекция катарсиса, в которой индивид неосознанно приписывает образу другого те черты, от которых он сам отказывается и при этом от них освобождается, определяется наличием ведущей 4-ой шкалы СМИЛ и значимой позицией 3-го цвета Люшер-теста.

Дополнительная проекция, при которой индивид приписывает другому те негативные черты, которые позволяют ему оправдать свои собственные отрицательные тенденции, проявляется ведущей 6-й шкалой в профиле СМИЛ и значимой позицией 2-го цветового эталона Люшер-теста.

Рефлексия, при которой индивид недооценивает себя, обнаруживается ведущей 2-й шкалой и предпочитаемым 1-м цветом; если индивид считает, что его недооценивают другие, то в профиле СМИЛ доминирует 6-я и 4-я шкала, а в цветовом выборе - 2-й и 6-й цвет. Если он мучается самоуничижением и считает, что он “ничего не стоит”, то профиль характеризуется повышенной 7-й шкалой, в цветовом выборе доминирует 6-й цвет, а 4-й и 2-й оказываются на последней позиции выбора.. Сюда можно присоединить и данные ДМО, и теста Сонди для выявления более полной и достоверной картины “Я” обследуемого человека, но все это следует сделать перед тем как начать сеанс психотерапии. Тогда предпринимаемые психологом меры коррекции будут сразу адресны и эффективны. Перлз выдвигал лозунг: “Саморегуляция против внешней регуляции!” Для реализации этого постулата на первое место следует поставить самопознание, которое лучше всего осуществляется через психодиагностическое исследование.

Опыт показывает, что нет универсальных методов психотерапии, каждый метод адресуется к определенному контингенту личностей, обладающих теми или иными индивидуальными особенностями.

Поэтому психотерапевтический подход независимо от конкретного вида взятого на вооружение метода реализуется успешнее у тех психологов, которые загодя, по данным психодиагностического исследования получают широкий спектр информации о личностных свойствах больного, о его фрустрированных потребностях, о степени его доверия и готовности к сотрудничеству. Ориентировка только лишь на сиюминутный контакт с обсуждением конкретной жизненной ситуации не может быть результативным без тех знаний о больном, которые дает психодиагностика

Далеко не всем пациентам показан гипноз. Помимо широко используемых проб на внушаемость хорошим подспорьем при отборе лиц, которым показан данный вид психотерапии, послужат данные психодиагностического исследования. Низкий уровень самосознания, вегетативная неустойчивость, защитный механизм вытеснения, истероидный радикал, демонстративность, эмоционально-экзальтированный тип реагирования (профиль СМИЛ 13468'9-/, 54217603 - цветовой ряд МЦВ, e+!! hy+!! k0 p+_ по данным Сонди, равновысокие баллы противоположных по значению октантов ДМО-Лири (IV и VIII),) - эти факторы, обнаруженные с помощью психодиагностического исследования, являются основой для применения гипнотерапии.

Личностям этого круга как метод выбора подходит также психодрама - метод, использующий разработанную психологом мизансцену самодеятельного драматургического сценария. В процессе сценического действа создается та сюжетная канва, которая способствует отреагированию больным его комплексов; или же больной оказывается в роли пассивного наблюдателя того, как его проблемы безболезненно и конструктивно решают другие “персонажи”, то есть, другие участники психотерапевтического процесса.

Артистичные по своей натуре истероидные личности, отличающиеся эмоциональной лабильностью и художественным типом восприятия, а также сензитивные индивидуалисты (пассивные шизоиды) податливы тем видам психотерапевтического воздействия, которые при всем своем разнообразии можно объединить общим термином арт-терапия. Сюда относятся как групповые, так и индивидуальные занятия психолога или врача с больными. При этом происходит насыщенное определенным смыслом совместное взаимодействие, в процессе которого создаются разного рода произведения искусства (лепка, выжигание, рисование, пение, танцы и пр.). Направленность этого взаимодействия - дезактуализация болезненных переживаний и раскрытие творческих способностей в целях большей самореализации и повышения самооценки индивида.

В разные времена разные психологи и клиницисты, по-разному называя этот процесс, вели своих пациентов к внутренней согласованности, к конгруэнтности всех субструктур личности и к бесконфликтному сосуществованию с окружением. Всемирно известный психотерапевт К.Роджерс утверждал, что личностная гармония достигается лишь тогда, когда эмоционально окрашенные переживания и значимые объекты окружающей жизни отпечатываются в памяти в виде адекватных символов, не вызывающих негативных эмоций, агрессии или чувства вины. Он подчеркивал, что самооценка индивида должна поддерживаться на позитивном уровне, что психотерапия не должна воздействовать таким образом, чтобы эта самооценка стала низкой. Для этого Роджерс считал совершенно необходимым полное доброжелательное приятие психотерапевтом всех личностных особенностей пациента и сопереживание его страданиям, т.е. проявление эмпатии. Необходимая коррекция должна вестись таким образом, чтобы пациент чувствовал в психотерапевте союзника, а не карающего судью. Другим непременным условием успешной психотерапии Роджерс считал полную внутреннюю конгруэнтность самого психотерапевта в момент работы с пациентом с тем, чтобы никакие его собственные проблемы не мешали полной и объективной картине восприятия проблем пациента. В работе с больными (или психически здоровыми, но имеющими психологические проблемы людьми) Роджерс вел беседу таким образом, что в основном звучал монолог пациента. Роль же психотерапевта сводилась к тому, чтобы человек как можно больше раскрылся и, в конце концов, “самостоятельно” пришел к тому выходу из сложной ситуации, который наиболее результативен и органично обусловлен его личностной спецификой. Опыт показывает, что основные постулаты роджерсовской психотерапии принципиально важны, поскольку этот гуманный и универсальный подход и является основой для любого метода психологической коррекции и психотерапии. Работая в русле этого подхода, весьма удобно опираться на данные психодиагностического исследования, что позволяет в наших специфических условиях значительно сократить период поиска адекватного подхода к пациенту и процедуры “разбивания льда”, т.е. создания доверительного фона для последующих плодотворных контактов. Сам по себе анализ данных психодиагностического обследования часто служит почвой для хорошего взаимопонимания между психотерапевтом и пациентом.

Следует отметить, что у типологически разных людей имеется - у каждого своя - ”избирательность” к психотравмирующим воздействиям окружающей среды. Наиболее выраженная реакция проявляется в ответ на фрустрацию наиболее значимой для конкретного индивида ценности (рис.2).

Исходя из этой избирательной ранимости, основанной на иерархии ценностей человека, по-разному строится психотерапевтический подход, выбирается индивидуальный или групповой метод психотерапии или тренинга.

В процессе групповой психотерапии приходилось наблюдать, как группа “взрывается агрессией” на своего психотерапевта вследствие того, что он своевременно не уловил нарастающего напряжения, взаимного недовольства и настороженного или недоверчивого отношения к себе, что легко можно было выявить с помощью психодиагностики.

Изучение стиля межличностных отношений в условиях группового взаимодействия позволяет рассматривать эти данные как модель, выявляющую особенности социального поведения больного, что особенно важно в период его социальной реадаптации, перед окончанием курса лечения. В реабилитационный период становится более актуальной работа психотерапевта с ближайшим окружением больного, особенно в тех случаях, когда психотравмирующим обстоятельством является как раз его семейная ситуация.

Дизъюнктивный (конфликтный) характер отношений по психодиагностическим показателям наиболее ярко проявляется в виде рассогласованности реального портрета мужа (жены) и идельного образа этого же лица.

Психодиагностические данные наглядно иллюстрируют восприятие больными разных по стилю работы и личностным свойствам врачей и психологов. В целом образ идеального психотерапевта у большинства больных характеризуется высоким альтруизмом, ответственно-великодушным стилем межличностных отношений в сочетании с чертами лидерства и способностью к сопереживанию (VIII, VII и I октанты ДМО, преобладание сензитивных черт над спонтанностью по ИТО). Обычно такими оценками больные удостаивают наиболее опытных психотерапевтов с большим стажем работы. Образ психотерапевта, использующего эмоционально-стрессовый метод, нередко наделяется большей агрессивностью (III октант ДМО, высокая спонтанность и ригидность при низкой сензитивности по данным ИТО); формально хорошо выполняющий работу, несколько дистантный психотерапевт получает оценку с преобладанием II октанта ДМО (независимость- доминантность), высокие показатели лидерства в сочетании с интровертированностью и ригидностью по ИТО (сноб, нарцисс, самодостаточная личность). Мало уважаемый, низко оцениваемый как профессионал психотерапевт получает нулевые показатели по VIII и VII октантам (альструизм и сотрудничество) по данным ДМО, а по ИТО - низкие показатели по сензитивности и тревожности, что говорит об отсутствии у него чуткости и способности к сопереживанию.

Наглядную объективизацию успешности психотерапевтического или иного вида лечения обеспечивает психодиагностическое исследование, проведенное в динамике - до и после лечения. Изменения формализованных показателей психодиагностических тестов весьма иллюстративно отражают малейшие сдвиги в состоянии, причем даже такие, которые сам больной не замечает. Вежливое прощание больного со своим врачевателем с реверансами и благодарностью ничего не стоят, если профиль психодиагностического исследования не показывает улучшения. Нередко приходилось сталкиваться с ситуацией, когда после курса лечения фармакопрепаратами у больных с психогенно развившимися невротическими расстройствами состояние перед выпиской по данным теста СМИЛ оказывалось весьма близким к первоначальному. Естественно, при отсутствии адекватной психотерапии трудно ожидать серьезного улучшения, тем более, что больной по выписке возвращается в ту же психотравмирующую ситуацию, которая послужила поводом для нервно-психического срыва.

Не только в психиатрических лечебницах, но и иных общетерапевтических, стоматологических, хирургических, гинекологических и акушерских клиниках использование психодиагностических тестов позволяет определить отношение больных к своему заболеванию, к проводимому лечению, к перспективам на будущее. От этого зависит их настроение, самочувствие и течение болезни. Динамика состояния, при которой в профиле СМИЛ отмечается понижение значимых показателей более чем на 5Т, отражает позитивные изменения и подтверждает эффективность применяемого метода терапии. Меньшие цифры нельзя считать надежным критерием улучшения состояния. Очень чувствителен к изменениями в состоянии цветовой ряд теста Люшера: помимо сдвига ярких цветовых эталонов влево и собранности «рабочей группы», свидетельствующих о гармонизации состояния, он также позволяет оценить снижение тревожности в баллах.

Таким образом, психодиагностика безусловно помогают психотерапевту лучше понять переживания больного человека, дифференцированно подойти к выбору мер корригирующего воздействия и объективно оценить эффективность их применения. К тому же, для облегчения труда психолога и избавления его от рутинных процедур обсчета данных, разработаны разнообразные компьютерные психодиагностические программы. Можно по-разному относиться к самой психодиагностике, но есть очевидные вещи. Высокий уровень психотерапевтической культуры несовместим с архаичными средствами и требует использования современного инструментального подхода.

Литература

Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Руководство для врачей. Москва, Ростов-на-Дону, изд. “Феникс”. 1997.

Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. Л., 1968.

Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды. В 2-х т. Т.I. М.: Педагогика, 1980.

Анастази А. Психологическое тестирование. В 2-х т. М., 1982.

Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М., 1976.

Беспалько И.Г., Гильяшева И.Н. Проективные методы // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.,1 983.

Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. Т.: Медицина, 1976.

Блейхер В.М., Бурлачук Л.Ф. Психологическая диагностика интеллекта и личности. Киев: Вища школа, 1978.

Братусь Б.С. Аномалии личности. М., 1988.

Василюк Ф.Е. Психология переживания. М.: МГУ, 1984.

Кабанов М.М. (ред.) Психологические методы исследования личности в клинике. М., 1978.

Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. М., 1983.

Г.Клар. Тест Люшера. Психология цвета. Перевод с нем. N У-36043. М., 1975.

Собчик Л.Н., Корчагин С.В., Цетлин М.Г., Яздовская С.В. О целостном подходе к изучению больного в социально-психологическом исследовании психотерапевтической группы. Материалы конференции :”Восстановительная терапия и реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями”. Л.: Медицина, 1982.

Собчик Л.Н. Применение автоматизированных устройств для психодиагностики состояний, нарушающих процесс деятельности, и индивидуализация методов коррекции этих состояний. Тезисы // Гагаринские чтения. М., 1985.

Собчик Л.Н. Проблемы личностного взаимодействия в бригаде // Социально-психологические проблемы бригадной формы организации труда. М.: Наука, 1987.

Собчик Л.Н. Практическое руководство: Тест восьми влечений Сонди и его модификация. Практическое руководство. Второе изд. Москва, Фолиум, 90 с.

Собчик Л.Н. (Совместно с Брехманом Г.И. и Лапочкиной Н.П.). Статья: “Индивидуальные особенности женщин с угрозой невынашивания беременности”. В “Журнале практического психолога”, № 3. Москва, изд. “Фолиум”. 1996, Стр. 22-27.

Собчик Л.Н. Коллективная монография. Глава в книге Ю.А.Александровского “Пограничные психические расстройства”: “Психологические исследования больных с пограничными состояниями”, Москва, изд. “Зевс”, 1997. Стр. 115-141.

Собчик Л.Н. Монография “Введение в психологию индивидуальности. Теория и практика психодиагностики». Москва, изд.“Фолиум”, 1997, 480 стр.

Собчик Л.Н. Коллективная монография под ред. Либина А.И. Стиль человека: психологический анализ: Глава « Стили мышления и поведения через призму теории ведущих тенденций”. Москва, Смысл,1997, с.205-217.

Собчик Л.Н Статья: “Индивидуально-типологическая основа клинических проявлений при пограничных состояниях”. Сборник трудов ГНЦССП им. В.П. Сербского. 214-219 с.

Собчик Л.Н. Монография. Метод портретных выборов - модифицированный тест Сонди.Москва, ИПП, 1998,120 с.

Собчик Л.Н. Монография. Метод цветовых выборов, адаптированный восьмицветовой тест Люшера. Практическое руководство. Москва, ИПП, 1998, 100 с.

Собчик Л.Н. Монография «Введение в психологию индивидуальности. Теория и практика психодиагностики». Второе издание. Москва, ИПП, 1998. 512 с.

Спиваковская А.С. Психологическая коррекция неврозов у детей. М., 1988.

Столин В.В. Самопознание личности. М.: МГУ, 1983.

Тарабрина Н.В. и др. Экспериментальное исследование фрустрации при истерии // Клинико-психологическое исследование личности. Л., 1971.

Фресс П., Пиаже Ж. Экспериментальная психология. М., 1975.

Хекхаузен Х. Мотив достижения // Мотивация и деятельность. Т. I. М., 1986.

Размещено на Allbest.ru