Психологические acпекты гиперактивности и синдрома дефицита внимания у школьников

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Психологические acпекты гиперактивности и синдрома дефицита внимания у школьников

Введение

Многие дети в младшей школе очень подвижны и активны, что встречается в этом возрасте достаточно часто в силу психофизиологических особенностей. Однако иногда неумеренная двигательная активность может выражаться и в патологических формах. Такое состояние называется «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ по МКБ-10). СДВГ, наряду с расстройствами социального поведения, является одним из наиболее распространенных психических расстройств в детском и подростковом возрасте.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью можно рассматривать с позиций различных наук: психологии, медицины, педагогики и т.д. Мы углубимся в данную тему с точки зрения психологии. Исследованием этой проблемы в психологии занимались такие ученые как Г.Б. Монина, Н.Н. Заваденко, Л.Д. Кошелева, В.В. Ковалев и другие. Проблема СДВГ исключительно актуальна, поскольку высоко распространена прежде всего среди детского населения. Кроме того, при отсутствии надлежащего подхода в коррекции СДВГ, есть риск развития хронических форм заболевания, которые часто приводят к серьезным последствиям и могут провоцировать различные психопатологии. В России проблему гиперактивности начали активно исследовать сравнительно недавно (в начале 90-х годов), поэтому, несмотря на популярность данной темы, изучена она в нашей стране явно недостаточно. В связи с этим необходимо продолжать исследовать проблему СДВГ с целью выявления наиболее эффективных подходов в коррекции данного заболевания на основе изучения психологических особенностей младших школьников. Цель исследования: выявление взаимосвязи между уровнем произвольного внимания и вербальными способностями младших школьников с синдромом гиперактивности.

Задачи исследования:

Изучить отечественную и зарубежную литературу по теме СДВГ;

Дать определение понятию СДВГ, выявить типы и проявления СДВГ;

Выявить в чем заключаются психологические особенности детей с СДВГ, описать методы коррекции заболевания;

Провести сравнительное эмпирическое исследование уровня произвольного внимания и вербальных способностей младших школьников с СДВГ и без него.

Проанализировать результаты исследования, сформулировать выводы и рекомендации.

Объект исследования: синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Предмет исследования: психологические особенности проявления СДВГ у младших школьников.

Гипотеза исследования: существует взаимосвязь между уровнем произвольного внимания и вербальными способностями младших школьников.

Практическая значимость исследования. Результаты проведенного исследования могут быть использованы в процессе подготовки студентов к учебной практике в школе, в воспитательной работе с учениками младших классов и просветительской работе с родителями младших школьников.

Исследование проводилось на базе ДК "Маяк". В исследовании приняли участие дети из логопедической группы, 7 мальчиков, 3 девочки, в возрасте 6-8 лет, а также ученики 1-2 классов школы, 7 мальчиков и 3 девочки. Всего в исследовании приняли участие 20 человек.

Глава I. Теоретический анализ понятия синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

1.1 История изучения понятия синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Впервые случай повышенной двигательной активности у детей был описан примерно 150 лет назад. Поведение чрезмерно активного ребенка (а именно, своего трехлетнего непоседливого сына) описал немецкий врач- психоневролог Генрих Хоффман в своей статье «Непоседа Фил». Достаточно долго вообще не существовало научного определения для такого поведения, хотя многие ученые занимались исследованием

невротических отклонений.1

В начале 20 века, после эпидемии летаргического энцефалита Экономо ученые стали гораздо пристальнее изучать проблему гиперподвижных детей, так как именно после вспышки заболевания резко возросло количество детей, поведение которых было далеко от нормы.2

Примерно в то же время Эшли Дюпре хотел ввести в употребление термин «моторная дебильность». Далее, в 1911 году, Ж. Филипп и П. Бонакур выделяли так называемых «неустойчивых» учеников помимо истериков, отсталых, эпилептиков и астеников. Ближе к третьему десятилетию 20 века М. О. Гуревич предложил термин «фронтальная недостаточность».

В 1938 году Питер Левин в результате тщательного исследования сделал вывод, что действительно серьезные формы чрезвычайно подвижного поведения есть следствие органических поражений мозга, а более легкие случаи заболевания возникают в результате ошибок в поведении родителей,

нарушении во взаимоотношениях с детьми. Ближе к середине века вводится термин «гипердинамический синдром», а ученые все больше становятся уверены в том, что главной причиной заболевания является следствие ранних органических поражений головного мозга. 3

С 60-х годов 20 века (1959 г.) Э. Денофф предложил считать такое состояние патологическим и ввел в употребление термин «минимальная мозговая дисфункция» (минимальное расстройство функций мозга). Этот термин обозначал некоторые важнейшие признаки, которые возникают в результате поражения мозга: сложности обучения в школе, проблемы в общении со сверстниками и взрослыми.4

За все время тщательного изучения заболевания существовало более 32 терминов для обозначения этого состояния, но ни один из них не включал в себя полное описание нарушений, наблюдающихся у таких детей. Педиатрами, психиатрами и неврологами было написано множество работ, посвященных данной теме, в которых они пытались клинически обосновать поведение чрезмерно подвижных детей, но вопрос о терминологии так и оставался открытым. Некоторые использовали название, которое подразумевало органическую этиологию, например: "парциональная мозговая дисфункция", "легкая дисфункция мозга" (Журба Л.Т. и др., 1977), "легкая детская энцефалопатия", "легкое повреждение мозга"5, "минимальное мозговое повреждение". В некоторых названиях фигурировало название наиболее часто проявляющегося симптома заболевания: гиперкинетический синдром, гипердинамический синдром (Личко А.Е., 1985; Ковалев В.В., 1995), психоневрологические нарушения учебы, синдром повышенной возбудимости, специфическая неспособность к чтению, статикомоторная недостаточность, синдром двигательной расторможенности, нарушение внимания, гиперактивность (Исаев Д.Н. и др., 1978).

В 1962 году, после совещания в Оксфорде международной группы изучения проблем детской неврологии, был официально рекомендован термин «минимальная мозговая дисфункция», и в 1963 году уже появился в периодической печати. С тех пор термин определял в основном расстройства поведения и проблемы в обучении, не связанные с выраженными нарушениями интеллектуального развития. Довольно часто и сегодня этот термин употребляется в отечественной литературе.6

С. Д. Клементс в 1966 году следующим образом определил данное заболевание: «Заболевание со средним или близким к среднему интеллектуальным уровнем, с нарушением поведения от лёгкой до выраженной степени в сочетании с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений речи, памяти, контроля внимания, двигательных функций». Он писал, что генетические отклонения, травмы в процессе развития ЦНС, биохимические нарушения и другие органические причины неизвестного происхождения могут проявляться как индивидуальные особенности детей.7

К 80-м годам 20 века в результате тщательных исследований, ученые пришли к приблизительному пониманию причин этого расстройства, способов правильно и эффективно его лечить. С тех пор состояние гиперподвижности детей признали самостоятельным заболеванием, которое было занесено в Международную классификацию болезней (МКБ) с названием «синдром нарушения (или дефицита) внимания с гиперактивностью» (СДВГ).

Сегодня для классификации заболевания могут быть использованы два источника. В соответствии с МКБ-10 (Dilling et al., 2004) диагностируется нарушение активности и внимания (F90.0), одним из основных симптомов

которого является дефицит внимания и наличие повышенной импульсивности. Согласно DSM-IV (American Psychiatric Association, 1999) можно выделить три подтипа дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ):

преимущественно гиперактивный/импульсивный подтип (синдром гиперактивности без дефицита внимания);

преимущественно невнимательный подтип (синдром дефицита внимания без гиперактивности);

комбинированный тип (синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность).

На данный момент ученые единогласно утверждают, что ММД - полиэтиологическое состояние, формирующееся в результате сложного взаимодействия генетических и средовых факторов. Мнения исследователей также совпадают в том, что изменения происходят из-за биохимических и генетических нарушений регуляции, различными повреждениями или болезнями, которые развиваются в процессе развития нервной системы.

Типы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

В DSM-IV (American Psychiatric Association, 1999) выделяют три подтипа дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ):

преимущественно гиперактивный, импульсивный подтип (синдром гиперактивности без дефицита внимания). У ребенка такого типа в поведении более выражены симптомы импульсивности и гиперактивности, а признаки невнимательности присутствуют в незначительной степени или отсутствуют вовсе;

преимущественно невнимательный подтип (синдром дефицита внимания без гиперактивности). Дети с данным подтипом синдрома страдают забывчивостью, рассеянностью, замкнутостью. Также они испытывают трудности в установлении контактов со сверстниками. Очень часто родители и воспитатели объясняют тревожные симптомы заболевания чертами характера ребенка, поэтому выявить данный тип синдрома бывает сложно.

комбинированный тип (синдром, сочетающий дефицит внимания и

гиперактивность). Этот тип является самым распространенным из трех. У представителей данного типа СДВГ наблюдаются и нарушения внимания, и признаки импульсивности с гиперактивностью.8

В ходе нейропсихологических исследований ученые пришли к выводу, что синдром дефицита внимания с гиперактивностью неоднороден, и выделили 4 варианта нарушений высших психических функций. 9 Н.В.Панкратова и Е.А.Осипова провели длительное исследование

детей 5-9 лет с проявлениями симптомов СДВГ.

В результате данного исследования было выяснено, что к первому типу принадлежат дети с дефицитарностью подкорковых структур головного мозга, задержка становления функциональной левополушарной доминантности и недостаточностью корково-подкорковой регуляции. Часто с возрастом симптомы СДВГ у таких детей сходят на нет, поведение приходит в норму. В процессе проведения исследования было выяснено также, что у таких детей поздно поддается определению ведущая рука, имеются проблемы с развитием и закреплением моторных программ. Такой тип был выявлен у 42% исследуемых детей.

У детей со вторым типом заболевания отмечалось нарушение работы правого полушария и недостаточность подкорковых структур мозга. В этом варианте прослеживалась нестабильность возрастной динамики. Дети могли постепенно развиваться и осваивать социальные и когнитивные навыки, но в процессе развития случались регулярные сбои, при которых гиперактивность только усиливалась. Критической точкой гиперактивности и социальной дезадаптации у таких детей был пятилетний возраст. Далее, в 7-8 лет у группы наблюдалось улучшение, а в 9 лет - рецидив усиления симптоматики. К такому типу относятся 20% испытуемых детей.

Дети с третьим типом СДВГ демонстрировали первичную функциональную недостаточность подкорковых структур головного мозга. Это, в свою очередь, тормозило развитие пространственных функций, за которые отвечают задние отделы правого полушария, и функций контроля и программирования (лобные доли левого полушария). Кроме того, у таких детей имелись нарушения интеллекта. С возрастом у группы этого типа улучшались характеристики поведения и функциональные показатели. Всего 29% испытуемых были причислены к этому типу.

Четвертый тип СДВГ оказался самым редким и был выявлен всего у 9% испытуемых. Для этого типа характерна сохранность подкорковых структур головного мозга и вместе с тем выраженная несформированность регуляторных структур (лобные доли левого полушария). Также наблюдалась недостаточность речевого программирования и контроля в последовательном осуществлении однотипных действий, инертность во время воспроизведения ранее заученного материала, агрессивное поведение, раздражительность, неконтролируемость.

Подобные исследования также проводились А.С. Султановой и Т.Г. Горячевой, по результатам которых детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью удалось разделить на 3 группы.

К первой группе отнесли детей с первичными нарушениями стволовых и префронтальных структур головного мозга. При этом у них наблюдалась недоразвитость функций префронтальных областей коры головного мозга. Это самая большая группа - 70% всех испытуемых детей.

Вторую группу составляли дети, у которых были обнаружены первичные дисфункции стволовых и подкорковых структур головного мозга, а также вторичные нарушения развития функций коры базальных лобных областей. В эту группу было причислено приблизительно 20% исследуемых детей с синдромом.

В третью группу вошло примерно 10% детей с СДВГ. У них была выражена первичная недостаточность функций префронтальных отделов коры головного мозга.

Исследователи отмечают, что у детей из первых двух групп страдают функции внимания, и это непосредственно связано с недостатком активации. Внимание подвержено у таких детей повышенной истощаемости, во время увлекательной игры же внимание не концентрируется, проявления гиперактивности не снижаются.

Дети из третьей группы напротив могли успешно справляться со своей отвлекаемостью, если материал был организован таким образом, чтобы мотивировать исследуемых на выполнения заданий, или же, если задания выполнялись в полуигровой или игровой форме.

Все вышеперечисленные повреждения отделов головного мозга у детей зачастую вызваны гипоксией во время родов (понижение содержания кислорода в головном мозге). Особенно опасной является гипоксия, которая может наступить быстро (за несколько минут), обычно это бывает острая гипоксия или дистресс плода. С такой формой гипоксии защитные механизмы не способны справиться, и она, по мнению авторов, и является основной причиной вышеперечисленных нарушений.10

1.3 Этиология СДВГ

До сих пор ученые пока не пришли к единому мнению по вопросу о факторах, которые способствуют возникновению синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Однако на основании проведенного анализа научной литературы все же можно сделать некоторые выводы, речь о которых последует ниже.

В первую очередь, СДВГ может возникать под влиянием различных явлений в процессе развития головного мозга в период до 6 лет. Неокрепший детский организм не способен сопротивляться воздействию вредных

Некоторые авторы (Халецкая О.В., Бадалян Л.О., Всеволжская Н.М., Журба Л.Т., Вельтищев Ю.Е.) считают, что период, во время которого риск возникновения синдрома особенно велик - это поздние стадии пренатального периода и интранатальный период. Факторы, которые провоцируют органические повреждения мозга у детей, были разделены на две группы: биологические (то есть, те, которые влияют непосредственно в пренатальный и интранатальный периоды, а также наследственные факторы) и социальные (воздействие окружения). До двух лет более значительную роль играют биологические факторы повреждения головного мозга, Л.С. Выготский называл это «первичным дефектом». Вторичный же дефект по Выготскому - это социальные явления, которые воздействуют на ребенка в возрасте от 2 до

6 лет. При этом вероятность возникновения синдрома значительно возрастает, если биологические и социальные факторы накладываются друг на друга.

Многие исследователи придерживаются мнения, что синдром дефицита внимания с гиперактивностью может возникать вследствие незначительных повреждений головного мозга на поздних стадиях беременности и непосредственно во время родов.

Некоторые ученые (Барашнев Ю.И., Белоусова Е.М.) уверены, что причина СДВГ кроется в незначительных нарушениях или травмах тканей головного мозга в период беременности, во время родов или, что бывает реже, в постнатальный период. Кроме того, в нашей стране велик процент недоношенных детей, а также случаев заражения внутриутробными инфекциями и травм во время родов разной степени тяжести. Все это приводит к росту числа детей с диагнозом «энцефалопатия»

По общим данным, СДВГ может возникать вследствие асфиксии младенцев, анемии у беременных, употребления во время беременности алкоголя и никотина, угрозы прерывания беременности или же переношенности. По данным психологического исследования детей, которые страдали гипоксией, наблюдались сниженные способности к обучению (67%), отставание в развитии моторики (38%), нарушения в эмоциональном развитии (58%). Также у трети детей были выявлены проблемы с речью, еще у трети - с артикуляцией.

Некоторые исследователи (Заваденко Н.Н., Елизарова И.П., Разумовская И.Н, Мамедалиева Н.М) уверены, что масса тела младенца при рождении напрямую связана с дальнейшим психическим развитием детей. Чем меньше масса тела ребенка при рождении, тем более велик риск возникновения в будущем таких нарушений, как задержка психомоторного и речевого развития и судорожный синдром.

По данным клинико-генетических исследований, 57% случаев заболевания обусловлены наследственной предрасположенностью. У таких детей обнаружено несколько кандидатных генов, которые регулируют обмен дофамина в головном мозге. Они, в свою очередь, во многих случаях определяют возникновение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

Часто у детей с синдромом в семье находятся близкие родственники, которые в детстве страдали СДВГ или сходными с ним расстройствами.16 На сегодняшний день даже имеется ряд работ, в которых описывается существование семейных форм синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

Е.Л. Григоренко пишет в своих работах (1996), что гиперактивность - это врожденное качество человека, как например низкая возбудимость ЦНС, биологические параметры или характер. Он говорит о том, что низкая реактивность центральной нервной системы обусловлена нарушением ретикулярной формации ствола и ингибиторов мозга, что провоцирует моторное возбуждение. У родителей детей с СДВГ в анамнезе имеется подобная симптоматика в детстве, что является фактом, который доказывает теорию генетической предрасположенности синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Однако, чтобы точно определить влияние фактора наследственности, нужно подробное и тщательное тестирование, потому как воспоминания о проблемах в обучении у взрослых часто вытесняются в бессознательное - они вряд ли способны будут вспомнить о подобных трудностях. Нередко оказывается также, что родственники детей с СДВГ страдали обсессивно- компульсивным расстройством, синдромом Жиля де ла Туретта или другими тиками.

Психогенные факторы также нередко способствуют появлению заболевания у детей. Исследования течения болезней показали, что 55% детей с синдромом имеют в анамнезе травмирующие ситуации (конфликты в семье, жестокие наказания, расстройства привязанности, утрата близких). Низкое социальное положение семьи, серьезные проблемы в отношениях родителей, а также конфликты в школе с товарищами или учителями, наличие ненадежного в социальном плане окружения - все это тоже относится к факторам, влияющим на потенциальное развитие СДВГ.21 22 Считается, что развитию синдрома способствуют нарушения

активирующей системы ретикулярной формации, отвечающей за координацию памяти и обучения, спонтанное поддержание внимания и обработку информации. Такие нарушения происходят от недостаточности норадреналина, и их наличие приводит к тому, что ребенок чересчур агрессивно и беспокойно реагирует на эмоциональные, зрительные и звуковые стимулы, ввиду того, что не способен адекватно воспринимать и обрабатывать поступающую информацию.

Такие нарушения также могут провоцировать вторичные расстройства нейромедиаторного обмена в головном мозге. Вероятно, такие расстройства вызывают мутации генов, регулирующих в свою очередь функции дофаминовых рецепторов. Некоторые биохимические исследования детей с СДВГ показали, что наряду с нарушением дофаминового обмена у них нарушен еще и обмен других нейромедиаторов (норадреналина, серотонина). Осведомленность в функционировании описанных выше процессов позволяет специалистам проводить успешную терапию СДВГ с помощью дофаминергических препаратов.

Патогенез СДВГ нередко бывает связан с незрелостью функций лобных долей головного мозга, в первую очередь префронтальной зоны, а также с дисфункцией подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей.

Доказательством этому служит сходство нейропсихологических дисфункций у взрослых с повреждениями лобных долей головного мозга и у детей с СДВГ. Исследование спектральной томографии мозга показывает, что у 65% детей с синдромом наблюдается низкая активность префронтальной коры и снижение кровоснабжения в этой области головного

мозга во время умственных нагрузок, в контрольной группе же такие показатели имеют всего 5% исследуемых.

Также причиной СДВГ может выступать недостаточная сформированность управляющих функций. Управляющие функции - это функции, отвечающие за способность планомерно прилагать усилия к задаче, чтобы к конечном счете достичь желаемого результата. У детей с СДВГ наблюдается «управляющая дисфункция». Управляющие функции и префронтальная область головного мозга развиваются постепенно и их созревание продолжается и в подростковый период. У детей с управляющей дисфункцией наблюдаются нарушения контроля импульсов, неумение сдерживать эмоции, отсутствие навыков планирования, организации, управления психическими процессами, расстройства внимания, повышенная отвлекаемость, неспособность к пересмотру и переключению планов, проблемы с распределением времени.

На развитие СДВГ также влияют гендерные и возрастные различия. Исследования таких авторов как И.П. Брязгунов, В.Р. Кучма (1994) и В.Р. Кучма и А.Г. Платонов (1997) доказывают, что девочки меньше подвержены синдрому дефицита внимания и гиперактивности, чем мальчики. В среднем заболеваемость мальчиков в возрасте от 7 до 12 лет в 2-3 раза превышает заболеваемость девочек того же возраста. Авторы придерживаются мнения, что такая частота случаев заболевания среди мальчиков связана с более высокой уязвимостью мужского плода и меньшей защищенностью от патогенетических воздействий в пренатальный и интранатальный периоды. У больших полушарий головного мозга девочек, в отличие от мальчиков, есть

достаточный резерв компенсаторных функций в случае поражения ЦНС, потому как их большие полушария менее специализированы.

Помимо биологических факторов риска возникновения СДВГ ученые исследуют и социальные факторы. К синдрому дефицита внимания с гиперактивностью может, например, привести серьезная педагогическая запущенность. Специалисты в области психологической депривации детства З.Матейчик и И.Лангмейер выделяют среди социальных факторов когнитивную и сенсорную депривацию, а также социальную и когнитивную. Факторами социального неблагополучия авторы считают недостаток или отстуствие образования у родителей, отсутствие одного из родителей (или обоих) в семье, нарушение или депривацию материнского ухода, расстройство привязанности у детей.

Образование родителей напрямую влияет на степень выраженности симптомов двигательных нарушений, расстройств в процессе развития познавательной деятельности и речи. А наличие травм и заболеваний на ранних стадиях постнатального периода в свою очередь влияет на частоту таких нарушений. Об этом свидетейльствуют работы таких авторов как J.V. Нunt, В. А Соорег (1988).

Условия, в которых развивается ребенок в младенческом и дошкольном возрасте, играют немаловажную роль при возникновении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, о чем в своих работах (1991) пишет О.В. Ефименко. Воспитанные в неблагоприятной семейной атмосфере (частые конфликты, отсутствие ласки, любви и заботы со стороны родителей) или в детских домах и приютах дети имеют намного более уязвимую нервную систему и больше подвержены невротическим нарушениям и срывам, в

отличие от детей из благополучных семей, в которых благоприятный психологический климат. Дисгармонизация в развитии встречается в 1,7 раз чаще у детей, воспитываемых в детских домах, в сравнении с детьми, имеющими семьи. Следует отметить, что алкоголизм и курение также способствует возникновению у детей симптомов СДВГ. Об этом свидетельствуют исследования З.Тржесоглавы: у 15% детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью родители злоупотребляли алкоголем

На современном этапе исследователями рассматриваются три главные группы факторов, способствующих развитию синдрома дефицита внимания с гиперактивностью:

Раннее повреждение центральной нервной системы в результате наличия травм/заболеваний в пренатальный и интранатальный периоды;

Генетические факторы;

Социальные факторы.

Однако наряду с вышеназванными причинами, есть и иные взгляды и мнения по поводу природы этого синдрома. Например, считается, что на поведение детей может неблагоприятно влиять входящая в рацион ребенка пища с наличием искусственных пищевых добавок. 32 В России эта проблема тоже актуальна, так как в больших количествах импортируются пищевые продукты, а также детское питание, которое, к сожалению, не проходит надлежащую сертификацию. Кроме того, очень многие продукты содержат пищевые добавки и различные консерванты. К середине 70-х годов за рубежом чрезвычайно популярной стало нашумевшее предположение о том, что гиперактивность может быть связана с употреблением пищевых добавок. В 1975 году доктор Бенжамин Ф. Фейнгольд из Сан-Франциско отметил в своем сообщении, что после прекращения употребления продуктов, которые содержат различные пищевые добавки, у 35-50% детей с СДВГ значительно менялось поведение в лучшую сторону. Это спровоцировало настоящую сенсацию, но, судя по дальнейшим исследованиям, эти данные не подтвердились. После этого некоторые исследователи утверждали, что гиперактивность может детерминировать обычный рафинированный сахар, однако, по результатам последующих подробных исследований, вред «рафинада» также не подтвердился. Сегодня ученые уверенно говорят о том, что значение консервантов, пищевых добавок и «вредных» продуктов питания в этиологии СДВГ явно преувеличено. Но если вдруг между употреблением какого-либо продукта и изменениями в поведении ребенка прослеживается связь, родителям все же рекомендуется исключить этот продукт из диеты ребенка.

Неблагоприятная экологическая ситуация также оказывает негативное влияние прежде всего на здоровье детей. Окружающая среда чрезмерно загрязнена тяжелыми металлами, диоксинами (чрезвычайно ядовитые вещества, которые выбрасываются в воздух при производстве, обработке и утилизации хлорированных углеводородов). Вторые нередко используются в промышленности и быту, однако мало кто задумывается, что они могут оказывать канцерогенное и психотропное действие и, кроме того, вызывать тяжелые врожденные патологии у детей. Повышенное содержание солей тяжелых металлов в атмосфере, например, молибдена, камдия, свинца может вызвать серьезные нарушения в работе ЦНС.

Свинец, в свою очередь, является сильнейшим нейротоксином, а повышение его содержания в атмосфере может провоцировать возникновение различных расстройств поведения у детей. На сегодняшний

день содержание свинца в окружающей среде в 2000 раз превышает его количество во время индустриальной революции.

Специальные исследования свидетельствуют о том, что при увеличении уровня свинца в крови до 5-10 мкг/дл у детей появляются трудности в нервно-психическом развитии, проблемы с поведением, наблюдаются нарушения внимания и расстройства памяти, а кроме того, значительное снижение интеллекта.

Наиболее актуальна и обоснована гипотеза о роли факторов несбалансированного питания. Несбалансированное питание, то есть, к примеру, нехватка белков при повышении количества легко усваиваемых углеводов, дефицит в потребляемой пище миронутриентов (в т.ч. фолатов, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, макроэлементов и микроэлементов) может усиливать проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Например, пиридоксин, магний и другие микронутриенты оказывают прямое влияние на синтез и деградацию моноаминовых нейромедиаторов. Таким образом недостаток микронутриентов способен оказывать влияние на нейромедиаторный баланс, то есть, и на возникновение симптомов синдрома. В связи с неблагополучной экологической ситуацией, особого внимания требует такой микронутриент как магний. Дело в том, то магний - это природный антогонист свинца и обладает свойствами, способными вывести из организма этот токсичный элемент. Таким образом при недостатке магния в организме ребенка может накапливаться свинец, что будет способствовать усилению проявлений синдрома.

Некоторые дети испытывают дефицит магния не только потому что едят не достаточное количество продуктов с его содержанием, но и потому что в некоторые особенные периоды роста и развития критически в нем нуждаются. Также организму детей требуется магний в условиях тяжелых

физических и психических нагрузок, в стрессовых ситуациях. Помимо дефицита магния проявления симптомов СДВГ может также усиливать недостаток йода, железа и цинка.

Можно еще много написать о возможных факторах, являющихся потенциальными причинами синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, однако основные аспекты данной проблемы проанализированы выше. Нужно отметить, что во время диагностики расстройства выделяется целый ряд предположительных причин, то есть, можно сказать, что природа синдрома носит комбинированный характер. На основании вышесказанного, можно сделать вывод, что основными причинами возникновения СДВГ в большинстве случаев являются 3 фактора: генетическая предрасположенность, повреждения ЦНС вследствие травм или заболеваний в пренатальный и интранатальный периоды и социальный

фактор.

Психологические особенности детей с СДВГ.

Задержка развития ЦНС и регулятивного компонента высших мозговых функций у детей с СДВГ является причиной социальной дезадаптации и трудностей в обучении

Нередко гиперактивные дети оказываются довольно талантливыми и сообразительными, имеют способность быстро «схватывать» информацию и другие неординарные качества. Однако, конечно, среди них встречаются и дети с задержкой психического развития. Главное, что интеллектуальные способности детей сохраняются, но симптомы СДВГ (импульсивность,

беспокойство, недостаточная концентрация и т.д.) часто приводят к проблемам, связанным с обучением в школе.

Л. А. Ясюкова в своих исследованиях демонстрирует специфику мыслительной деятельности гиперактивных детей, подразделяет ее на следующие циклы: эффективная произвольная работа длится 5-15 минут, затем дети расфокусируются и утрачивают контроль над своей умственной деятельностью. Примерно 3-7 минут после этого мозг копит энергию для того, чтобы снова приступить к работе. Затем цикл повторяется.

Повышенная отвлекаемость и переключение с одной деятельности на другую случается незаметно для ребенка, непроизвольно, далее он не настраивается на последующую деятельность и не готов ее контролировать. Дети с СДВГ во время умственной деятельности могут реагировать и отвлекаться на такие мелкие зрительные и звуковые импульсы, которые их здоровые ровесники просто не замечают.

Неспособность сконцентрироваться, повышенная возбудимость и отвлекаемость преимущественно во время учебного процесса связана еще и с тем, что такие дети с трудом могут воспринимать информацию на слух (оценить последовательность звуков, правильно их воспроизвести), а также имеют проблемы со зрительным восприятием, сложности с конкретностью мышления, так как на них все время действуют сиюминутные импульсы, которым они не способны противостоять. Все это нередко приводит к неспособности правильно и быстро писать.

Можно с разных сторон взглянуть на быструю утомляемость в процессе познавательной деятельности детей с СДВГ. С одной стороны это

защитная реакция организма от чрезмерного истощения, а с другой - она расширяет функциональные возможности ребенка. То есть, чем дольше рабочий процесс, чем быстрее организм утомляется, и, как следствие, тем меньше времени уходит на продуктивную работу и больше времени на отдых, и так до тех пор, пока не наступит полное истощение, когда для того, чтобы восстановить силы и энергию, понадобится уже сон. Важно отметить, что в период восстановления энергии в вышеописанном цикле во время рабочего процесса ребенок не понимает, не фиксирует и не перерабатывает информацию извне. Он чаще всего не помнит, чем он занимался в это время, и вообще не осознает, что какие-то паузы присутствовали в процессе его занятия.

Такая утомляемость (преимущественно в процессе умственной деятельности) наиболее ярко выражена у девочек. Мальчики приобретают ее позже - приблизительно к 7 годам. Уровень словестно-логического мышления снижен и у тех, и у других примерно одинаково. Что касается памяти, то у таких детей она чаще всего может быть в норме, но иногда можно заметить «слепые пятна» в якобы хорошо усвоенном материале.

Чаще у таких детей наблюдаются нарушения кратковременной памяти. Это выражается в повышенной тормозимости под действием посторонних раздражителей, уменьшении объема запоминаемой информации, замедленности процесса запоминания. Однако корковая функция остается в норме - такой вывод можно сделать на основании того, что если ребенок мотивирован, а учебный материал правильно организован, этого достаточно, чтобы скомпенсировать нарушения.

Очень часто при СДВГ у детей бывает нарушена речь. Если расстроена регулирующая функция речи, то попытки взрослого научить ребенка

говорить правильно посредством собственного примера не увенчиваются успехом. Нарушения в речи часто затрудняют выполнение некоторых умственных операций, ребенок может не обращать внимания на свои ошибки, легко отвлекаться на посторонние раздражители или внутренние спонтанные импульсы, а также не способен сконцентрироваться и прервать поток второстепенных ассоциаций.

Среди нарушений речи могут быть отмечены такие как излишне замедленная или наоборот чрезмерно порывистая, неразборчивая речь, нарушения речевого дыхания, голоса, проблемы с артикуляторным аппаратом (недостаточная развитость). Эти расстройства объясняют ограниченность лексикона, недоразвитость звукопроизносительной сферы речи, незнание элементарных понятий и неумение их объяснить.

Также встречаются у детей с СДВГ и другие расстройства речи, например, заикание. Оно проявляется преимущественно в возрасте 5-7 лет и наблюдается чаще у мальчиков, чем у девочек, при том, что и возникает у первых гораздо раньше. Также авторы отмечают, что в этой категории дети еще и чрезмерно разговорчивы.

В особенных и непривычных для гиперактивных детей обстоятельствах, там, где они вынуждены действовать без помощи взрослого, самостоятельно, прослеживается особенно резкое снижение внимания. Самостоятельная деятельность вводит их в растерянность, у них не появляется дополнительной мотивации от возможности сделать что-то самому, в отличие от их здоровых сверстников. Когда речь идет о самостоятельности, такие дети не стремятся качественно выполнять задания, а также не проявляют инициативы и старания даже в играх, не способны

сконцентрироваться на сюжете книжки или любимого мультфильма. При этом внимание не переключается, вследствие чего занятия, которые систематически сменяют друг друга оказываются осуществлены некачественно, фрагментарно и скорее компульсивно, даже несмотря на то, что если взрослый вдруг указывает ребенку на ошибку, второй все же стремится исправить ее.

При СДВГ также бывает ярко выражена гипервозбудимость, которая находит свое проявление в разных формах двигательной расторможенности. Она в свою очередь ничем не обусловлена, бессмысленна и не может управляться ни сверстниками, ни взрослыми, ни регулироваться самостоятельно.

У детей с СДВГ часто наблюдаются нарушения координации. Они дают о себе знать еще до школы. Наряду с координацией прослеживаются нарушения мелкой моторики, снижение ловкости движений рук. У таких детей нередко возникают сложности с восприятием, и это, несомненно, приводит к трудностям в процессе обучения. Также гиперподвижные дети с трудом могут удерживать равновесие (в положении стоя или в процессе выполнения физических упражнений на координацию), не в силах удерживать внимание на предмете (например, в играх с мячом), из чего можно сделать вывод, что такие спортивные игры им противопоказаны, так как чреваты повышенным травматизмом.

Часто даже при должном старании и приложении немалых усилий задания, которые делают такие дети, бывают выполнены некачественно и небрежно, что является следствием повышенной импульсивности. Это качество также провоцирует нежелание слышать возражения (ребенок не

понимает слов «нет» и «нельзя» даже со стороны взрослых), неумение ждать (например, ребенок может выкрикнуть с места ответ во время урока или оказывается не в силах отстоять длинную очередь), неумение проигрывать, неуступчивость. Чем больше ребенку лет, тем сильнее проявляется повышенная возбудимость и импульсивность, тем больше она мешает адаптации ребенка в социуме.

Как уже было сказано выше, в большинстве случаев СДВГ сопровождается частичной или (в редких случаях) полной социальной дезадаптацией. Эти дети часто намного отстают от своих сверстников в социальном развитии. Они испытывают трудности в общении с другими детьми и взрослыми, бывают часто напряжены и не поняты здоровыми ровесниками, что неизбежно является следствием нарастания агрессии, формирования нестабильной самооценки, неврозоподобных расстройств и психопатий. Такие расстройства приводят к усугублению дезадаптации и укреплению негативного восприятия себя.

Дети с синдромом обычно стремятся выстраивать отношения с более юными товарищами, поскольку социальная зрелость первых не соответствует норме их возраста. Несмотря на то, что психически эти дети менее развиты, чем их сверстники, они все равно часто стараются занять верхнюю позицию в коллективе, стремятся к лидерству, бывают напористыми и агрессивными, на замечания взрослых нередко отвечают дерзостью и протестом.

Игры детей с синдромом часто деструктивны, они не могут сосредоточиться во время занятий, в коллективе у них возникают конфликты с другими детьми, хотя они обычно любят общество друзей. Такое

противоречивое поведение нередко выражается в агрессивности, плаксивости, отсутствии эмпатии, жестокости по отношению к окружающим и к себе. Дети с СДВГ очень любят общаться и постоянно стремятся завязывать новые знакомства и дружбу, однако теряют они новых друзей так же быстро, как и находят.

Отношения со взрослыми тоже выстраиваются у таких детей непросто. Просьбы, наставления и объяснения они чаще всего не дослушивают до конца, абсолютно расфокусированы, особенно, когда информация, доносимая взрослым, им не интересна. Очень трудно установить здоровое разделение границ с гиперактивными детьми: совершенно игнорируется как отрицательное, так и положительное подкрепление со стороны взрослых. Поощрение не побуждает их вести себя лучше, наказание не учит избегать ошибок в будущем. Поэтому ребенку обязательно должно быть крайне понятно, за что конкретно его похвалили или наказали - только так положительные паттерны в его поведении могут закрепиться. Если похвала для ребенка не достаточно обоснована, то он может начать вести себя только хуже. Несмотря на трудности с коррекцией поведения, нужно понимать, что как и любому здоровому ребенку, детям с СДВГ правильное и обоснованное поощрение взрослых крайне необходимо для формирования устойчивой самооценки и уверенности в себе

Дети с синдромом не могут выстроить адекватные границы с миром. Они пренебрегают чужим личным пространством, не знают, как себя вести в тех или иных ситуациях, крайне тяжело приспосабливаются к правилам поведения той или иной среды

Личность ребенка с СДВГ развивается гармонично и планомерно, если в семье терпимо и с пониманием относятся к отклонению ребенка и уважают его. Забота, взаимопонимание, любовь - явления, необходимые в семье для формирования здоровой личности ребенка, даже если он страдает синдромом. Во многих случаях к подростковому или взрослому возрасту детей возможно излечить, тогда, благодаря благоприятному психологическому климату в семье, отрицательные качества характера ребенка, свойственные при СДВГ, сходят на нет. Но если в семье возникают частые конфликты, кто-то из членов семьи не принимает, порицает ребенка с синдромом, то в дальнейшем ситуация только усугубится, а если удастся излечить такого ребенка, то патология характера у него все равно останется.

У таких детей часто страдает саморегуляция и самоконтроль. Они могут знать правила поведения, но очень часто не соблюдают их, так как основным мотивом их действий являются их желания, свое «хочу» они ставят выше «надо». Нарекания и нравоучения часто приводят к протестам и к усугублению нежелательного поведения.

При психологическом обследовании детей с СДВГ часто можно выявить излишнее беспокойство, чувство страха, раздражительность, повышенную возбудимость, тревожность. Такие симптомы появляются ввиду того, что дети с синдромом нередко не принимаются коллективом. Это способствует их отдалению от коллектива, развитию комплекса неполноценности и чувства отверженности, формированию и закреплению неадекватной реакции на собственные неудачи. Такие дети также подвержены депрессивному состоянию больше, чем их здоровые сверстники.

Детям с СДВГ свойственна заниженная самооценка, повышенная возбудимость и тревожность, низкий уровень самоконтроля и саморегуляции, частые беспричинные смены настроения. Нередко у них возникают беспричинные вспышки ярости и гнева, сопровождаемые деструктивными действиями, опасными не только для окружающих, но и для них самих. Все это свидетельствует о том, что эмоциональное развитие у таких детей заторможено и далеко от устоявшейся нормы. 69 70 71 72 У старших дошкольников наблюдается снижение произвольности собственной активности, что негативно сказывается на общем развитии этих детей. При этом происходит нарушение развития функций внимания, ориентации, когнитивных функций, торможение развития нервной системы. Важно отметить, что правильная и мягкая коррекция поведения со стороны взрослых, спокойная обстановка, благоприятный психологический климат способствуют более успешной деятельности детей с СДВГ. Эмоции чрезвычайно важны для таких детей и могут значительно повлиять на их деятельность. Однако стоит следить за их проявлениями, поскольку активизируют деятельность умеренные эмоции средней интенсивности, но более сильные всплески могут полностью дезорганизовать деятельность

ребенка и разрушить все, что было им усвоено в процессе занятия.

Неумение организовать деятельность ребенка с синдромом гиперактивности и дефицита внимания и неспособность создать ему

подходящие условия и режим обучения в дошкольном возрасте часто является причиной серьезных трудностей, связанных с началом обучения в школе.

Методы коррекции СДВ

Подходы к коррекции СДВГ, а также к лечению синдрома в разных странах могут не совпадать, а иногда и кардинально отличаться друг от друга. Но большинство исследователей все-таки придерживаются схожего мнения: наиболее полноценным считается комплексный подход. Такой подход включает в себя не один, а несколько методов, которые индивидуально подбираются для каждого отдельного ребенка с симптомами СДВГ в зависимости от его особенностей. Также в настоящий момент специалистами применяются методы психотерапии, педагогической и нейропсихологической коррекции, модификации поведения. Об этих и других методах речь пойдет ниже.

На данный момент в науке имеется целый ряд подходов к коррекции синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

Основными подходами являются нейропсихологический, синдромальный и подход с использованием корковых стимуляторов.

Применение корковых стимуляторов.

Лекарственные препараты могут назначаться детям только специалистами в области медицины и исключительно в тех случаях, когда без медикаментов с симптомами синдрома справиться невозможно. Корковые стимуляторы, то есть, ноотропы - это вещества, которые способствуют улучшению работы мозга, обмена веществ. Также они повышают тонус коры головного мозга. Кроме того, детям с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью могут назначаться препараты,

которые состоят из аминокислот, дабы улучшить метаболизм головного мозга.

Ноотропные препараты способны стимулировать формирование слабо развитых у детей с СДВГ высших психических функций, таких как внимание, речь, память, организация, контроль психической деятельности. Также препараты благотворно влияют на обменные процессы в центральной нервной системе и оказывают положительное действие на созревание регуляторных и тормозных систем головного мозга. Использование в лечении корковых стимуляторов вполне оправдано, потому как, по данным исследований, в 60-70% случаев оно имеет положительный эффект. Он выражается в том, что у детей, прошедших курс лечения такими препаратами, улучшается поведение, становятся выше показатели моторики, памяти, внимания, самоконтроля и других важных высших психических функций. Кроме того, под действием ноотропных препаратов улучшаются также показатели биоэлектрической активности головного мозга по результатам электроэнцефалографического исследования.76 Нейропсихологический подход.

Довольно распространенным является нейропсихологический подход. Его суть состоит в том, что посредством специальных упражнений ребенка как бы «возвращают» на предшествующие стадии развития, что позволяет заново переформировать функции, неправильно закрепившиеся на этих стадиях ранее. Чтобы устранить нежелательные паттерны поведения или неправильно сформированные навыки, необходимо сначала их специально

раскрыть, растормозить, уничтожить, а уже после этого сформировать новый конструктивный навык или паттерн.

Процесс это длительный и требующий терпения как специалиста, так и пациента, однако в результате их совместной работы мозг пациента начинает работать более быстро, при этом тратя на это меньше энергии, чем раньше; нормализуются связи между полушариями, укрепляется управляющая функция, улучшается память и внимание.

Синдромальный подход.

Также одним из основных подходов в коррекции СДВГ является синдромальный. Его суть в том, что для начала необходимо выяснить, что интересно ребенку и что на самом деле его увлекает. Такое по-настоящему интересное занятие позволяет включению произвольной деятельности. Но когда ребенок втянулся в занятие и увлекся происходящим, у него включается постпроизвольное внимание, то есть, когда ребенку интересно, осуществление деятельности не требует приложения дополнительных усилий.

В терапии, при которой учитывается синдромальный подход, есть подвижные упражнения, в которых требуется исключительно концентрация внимания. Несмотря на то, что во время выполнения упражнений ребенок может вести себя импульсивно или даже агрессивно (что может помогать ему прийти к победе), упражнения тренируют именно функцию внимания. Существуют также упражнения, при выполнении которых от ребенка требуется вести себя смирно, таким образом тренируется сдержанность. В ходе выполнения данного упражнения ребенок может отвлекаться и это никак не повлияет на результат. Подобным образом тренируется и совершенствуется каждая отдельная функция.

Бихевиоральная психотерапия.

Поведенческая психотерапия (метод бихевиоральной модификации) на сегодняшний день достаточно популярна среди прочих подходов в коррекции СДВГ. Этот метод опирается на труды американского исследователя Б. Скиннера, который в свое время разработал метод инструментального условнорефлекторного обучения. Данный подход основан на утверждении, что и поведение животных, и человеческое поведение можно модифицировать, то есть, оно поддается коррекции преимущественно посредством системы обоснованных поощрений и наказаний. Например, если в классе есть гиперактивный ребенок, педагог может скорректировать его поведение за счет положительного подкрепления проявления желательных и уместных паттернов, и наказания в ответ на нежелательное и отклоняющееся от нормы поведение.

Для применения этого метода педагогам и психологам требуется необходимая квалификация и приложение немалого труда и фантазии в общении с гиперактивными детьми, чтобы непрерывно обеспечивать им необходимую мотивацию.

Коррекция будет успешной, если система поощрений и наказаний будет применяться комплексно, то есть, и в школе, и во время дополнительных занятий, и дома. Основной принцип такой терапии - создание для ребенка таких условий, в которых за нежелательное поведение он будет наказан, а за «хорошее» - поощрен.

Дети с СДВГ обладают высокой толерантностью к отрицательным стимулам (это связано с особенностями их нервной системы), поэтому негативные методы воспитания применительно к ним будут бессмысленны и неэффективны. Такие дети слабо или вообще не реагируют на порицание, замечания и выговоры, однако легко принимают похвалу, но чтобы она

способствовала положительному результату, она должна быть абсолютно обоснована. Для того, чтобы данный метод работал, также необходимо постоянно менять способы положительного и отрицательного подкрепления поступков ребенка.

С целью устранения неудовлетворительного поведения важно прибегать к легкому, но немедленному наказанию, которое в последствие будет восприниматься ребенком как неизбежное и всеми силами избегаться. В роли такого наказания могут выступать лишения удовольствия, временная изоляция от других детей или вербальное неодобрение.

Программы бихевиоральной коррекции в большинстве своем ориентированы на детей с синдромом в возрасте 5-8 лет, потому что именно в этот период компенсаторный потенциал мозга достаточно велик, а патологические паттерны еще не успели окончательно укорениться в поведении детей.

Арт-терапевтический подход.

Одним из эффективных подходов к коррекции поведения детей с СДВГ является арт-терапия. Такой подход способствует укреплению способностей ребенка к адаптации в социальной сфере и сфере обучения, снижению уровня стресса и иных негативных эмоциональных состояний. В такой терапии акцент делается не на результат, а на сам процесс творчества, который способствует внутреннему раскрытию ребенка. Поэтому особенно эффективен данный подход в случае, если у ребенка наблюдаются выраженные нарушения в развитии. Законченность или качество творческой деятельности также не представляет принципиальной важности. Такая терапия помогает детям учиться выражать эмоции, общаться, а также способствует рефлексии и гармоничному развитию личности ребенка. В 1998 году Д. Энли была разработана целая программа экспрессивной