Страх прогрессирования заболевания и совладающее поведение у пациенток, страдающих раком яичников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Страх прогрессирования заболевания и совладающее поведение у пациенток, страдающих раком яичников

Сирота Н.А., Московченко Д.В. (Москва)

Аннотация

В статье описывается связь страха прогрессирования заболевания со стратегиями совладающего поведения и тревожно-депрессивными переживаниями у женщин, больных раком яичников.

Цель исследования: Определение предпочтений использования стратегий совладающего с болезнью поведения и тревожно-депрессивных переживаний у женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы. Обследовано 59 женщин, больных раком яичников с I по IV стадию, средний возраст -- 53,30±5,72.

Результаты исследования: Страх прогрессирования заболевания у женщин, больных раком яичников, варьирует в диапазоне от функциональных до дисфункциональных значений. Больные с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания наряду с адаптивными стратегиями совладающего поведения используют стратегии, ориентированные на избегание, у них отмечается субклинически выраженный уровень тревожно-депрессивных переживаний. Больные с мобилизующим страхом прогрессирования заболевания в большей степени используют проблемно-разрешающие стратегии совладающего поведения.

Ключевые слова: страх прогрессирования заболевания, совладающее поведение, тревога и депрессия.

Введение

Среди онкологических заболеваний репродуктивной системы рак яичников занимает пятое место по частоте встречаемости и является ведущей причиной смерти от гинекологических злокачественных опухолей. Несмотря на успехи лечения, результаты 5-летней выживаемости для больных раком яичников III стадии составляют около 20%, а для больных с IV не превышает 10% [3; 13]. По данным национального института рака за 2004--2010 год результат 5-летней выживаемости больных раком яичников составляет 44,5%.

Исследования, проводимые в зарубежной клинической психологии, указывают на высокий уровень психологического дистресса у женщин с диагнозом рак яичников относительно других онкологических заболеваний [8]. В ряде исследований показана высокая распространенность тревожных и депрессивных расстройств у женщин, болеющих раком яичников [14; 15]. Исследование Gonзalves V., et al. [6] показало, что частичные симптомы обнаруживаются у 57% больных раком яичников и в 13% случаев пациентки страдают посттравматическим стрессовым расстройством. Gross A.H. связывает снижение психологического благополучия у женщин, больных раком яичников, с необходимостью длительного лечения, высокой частотой рецидива заболевания, что в свою очередь существенно ограничивает социальное функционирование. Несмотря на констатацию высокого уровня тревоги и депрессии у больных раком яичников, практически отсутсвуют работы направленные на диагностику беспокойств пациенток в отношении возможности прогрессирования или повторения заболевания, что является актуальным для данного заболевания [11].

Страх прогрессирования заболевания является одним из наиболее часто встречающихся проблем у онкологических больных [17]. Под страхом прогрессирования заболевания понимается беспокойство пациентов о возможности прогрессирования или повторения заболевания со всеми биопсихосоциальными последствиями. Дисфункциональный страх прогрессирования заболевания связан со снижением качества жизни больных и их благополучия [9; 12]. В то же время, иррациональное игнорирование возможности прогрессирования онкологического заболевания может привести к прекращению необходимого лечения и отсутствию приверженности ему.

Связь феномена страха прогрессирования заболевания с совладающим поведением неоднозначна. Ряд исследований показали, что использование религиозных стратегий совладающего поведения существенно снижает страх прогрессирования заболевания у женщин, больных раком молочной железы [16]. В то же время стратегии, ориентированные на избегание, оказались положительно связаны с уровнем страха прогрессирования заболевания [7].

Исследования данного феномена в отечественной клинической психологии единичны [2]. Тем не менее, своевременное выявление и психотерапевтические интервенции, направленные на снижение дисфункционального уровня страха прогрессирования заболевания, могли бы позволить снизить риски возникновения тревожно-депрессивных расстройств и способствовать формированию более эффективных стратегий совладания с ситуацией болезни. Целью данного исследования стало изучение феномена страха прогрессирования заболевания у женщин, страдающих раком яичников.

страх болезнь прогрессирование депрессивный

Материалы и методы

Выборку составили 59 женщин, болеющих раком яичников (средний возраст -- 53,30±5,72, с I--IV стадии), проходящих стационарное лечение в Центральной клинической больнице № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД».

Социально-демографические данные:

Семейное положение: 69% (n=41) всех обследованных женщин состояло в браке, 13% (n=8) разведены, 15% (n=9) вдовы.

Уровень образования: Среди обследованных больных раком яичников высшее образование имели 35% (n=21), среднее специальное -- 55% (n=33), среднее образование -- 8% (n=5).

Тип получаемого лечения: Больные, страдающие раком яичников, обследованные на этапе химиотерапии -- 67% (n=40), в послеоперационный период было обследовано 32% (n=19) от всей выборки.

Прогрессирование / рецидив рака: Рецидив заболевания отмечался у 33% больных (n=20), ремиссия отмечалась у 66% (n=39) больных.

Использовались следующие психодиагностические методики:

1. «Краткий опросник страха прогрессирования заболевания» Хершбах П., Менерт А., Берг П., Генрих Г., Кох У. («Short form of the Fear of Progression Questionnaire» Mehnert A., Herschbach P., Berg P., Henrich G., Koch U.), русскоязычная версия в авторской адаптации.

Методика включает в себя 12 утверждений о собственных переживаниях, чувствах, мыслях и направлена на выявление страха прогрессирования заболевания, т.е. переживаний и мыслей, связанных с опасениями возможности рецидива заболевания. По каждому утверждению испытуемому предлагается ответить: насколько часто он испытывает те или иные переживания -- от «никогда» до «очень часто». Далее -- по принципу шкалы Лайкерта -- полученные ответы переводятся в баллы, полученные результаты складываются. Методика позволяет оценить как выраженность феномена страха прогрессирования заболевания в целом, так и её компонентов -- эмоциональные реакции (6 утверждений; пример -- «Я нервничаю, когда мне назначают посещение врачей или медицинские осмотры»), семейные страхи (2 утверждения; пример -- «Меня беспокоит, что мои дети могут заболеть такой же болезнью как у меня»), страх утраты автономии (2 утверждения; пример -- «Меня беспокоит возможность утратить самостоятельность».), cтрахи, связанные с профессиональными достижениями (2 утверждения; пример -- «Я испытываю обеспокоенность по поводу достижения моих профессиональных целей из-за моей болезни»).

2. Особенности совладания со стрессом. Стратегии совладания оценивались при помощи опросника совладания со стрессом «COPE» Ч. Карвер, М. Шайер, Дж. К. Вайнтрауб («Assessingcopingstrategies» Carver C.S., Scheier M.F., Weintraub J.K.) в адаптации Т.О. Гордеевой, Е.Н. Осина, Е.А. Рассказовой, О.А. Сычева, В.Ю. Шевяховой.

В состав методики входит 60 утверждений о стратегиях совладающего поведения представленных следующими шкалами: позитивное переформулирование, мысленный и поведенческий уход от проблемы, концентрация на эмоциях, использование инструментальной и эмоциональной социальной поддержки, активное совладание, отрицание, обращение к религии, юмор, сдерживание, использование «успокоительных», принятие, подавление конкурирующей деятельности, планирование.

3. «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» А.С. Зигмонда, Р.П. Снэйта («Hospital Anxiety & Depression Scale», HADS, A.S. Zigmond, R.P. Snaith, 1983) в адаптации М.Ю. Дробижева (1993).

Методика разработана для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. При формировании шкалы авторы исключали симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть интерпретированы как проявление соматического заболевания (например, головокружения, головные боли). Пункты субшкалы депрессии отобраны из списка наиболее часто встречающихся жалоб и симптомов и отражают преимущественно ангедонический компонент депрессивного расстройства. Пункты субшкалы тревоги составлены на основе соответствующей секции стандартизованного клинического интервью Present State Examination и личном клиническом опыте авторов и отражают преимущественно психологические проявления тревоги. Шкала составлена из 14 утверждений, каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность).

Обработка данных проводилась в программе STATISTICA Enterprise for Windows, Version 10.0, Copyright © Stat Soft Inc, 2011.

Результаты

По результатам исследования страха прогрессирования заболевания было выделено две группы больных раком яичников с мобилизующим страхом прогрессирования заболевания и с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания.

Дисфункциональный страх прогрессирования заболевания выявлялся у 44% женщин, больных раком яичников, (n=26, средний балл составил 38,78±8,13) в то время как мобилизующий страх прогрессирования заболевая отмечался у 55% больных (n=33, средний балл составил 22,26±5,32).

Результаты иллюстрирует рисунок 1.

Рисунок 1. Выраженность страха прогрессирования заболевания

В группе больных с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания статистически достоверно выше оказалась выраженность беспокойств, относимых к «Эмоциональным реакциям» (19,57±4,75 против 11,11±3,31), «Семейные страхи» (8,15±1,69 против 4,15±2,25), «Страх утраты автономии» (5,87±2,44 против 3,88±1,10). При этом не было получено различий по субшкале «Страхи, связанные с профессиональными достижениями» (5,18±2,37 против 3,11±1,03).

Полученные результаты представлены в таблице 1 и отражены на рисунке 1.

Таблица 1 Выраженность страха прогрессирования заболевания

Рисунок 2. Выраженность страха прогрессирования заболевания у женщин, больных раком яичников (в баллах)

Результаты, полученные по методике «Госпитальная шкала тревоги и депрессии». При исследовании тревожно-депрессивной симптоматики у женщин, больных раком яичников, с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания статистически достоверно выше уровень субклинически выраженной депрессии (8,18±2,11 против 6,88±1,24), уровень тревоги в группе с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания достигает субклинических значений (9,30±1,61 против 7,92±1,74), однако между группами не было получено статистически достоверных значимых различий.

Полученные результаты представлены в таблице 2 и отражены на рисунке 2.

Таблица 2 Тревожно-депрессивные переживания у женщин, больных раком яичников

Рисунок 3. Уровень тревоги и депрессии у женщин с дисфункциональными мобилизующим страхом прогрессирования заболевания

По результатам исследования совладающего поведения женщины, страдающие раком яичников, используют такие стратегии, как «Обращение к религии» (среднее значение по всей выборке -- 12,94±1,83), «Использование эмоциональной социальной поддержки» (среднее значение по всей выборке -- 12,89±1,47), «Принятие» (среднее значение по всей выборке -- 12,01±2,54).

Женщины, больные раком яичников, с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания наряду с адаптивными стратегиями совладающего поведения статистически достоверно более часто обращаются к стратегиям «Мысленный уход от проблемы» (среднее значение -- 10,21±1,98), «Поведенческий уход от проблем» (среднее значение -- 10,48±3,25).

Женщины, больные раком яичников, с мобилизующим страхом прогрессирования заболевания статистически достоверно чаще обращаются к стратегиям «Сдерживание» (среднее значение -- 7,90±1,89) и «Активное совладание» (среднее значение -- 12,88±1,79).

Полученные результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3 Выраженность страха прогрессирования заболевания

Все полученные данные были подвергнуты корреляционному анализу с использованием коэффициента ранговой корреляции R Спирмена. Результаты корреляционного анализа представлены в таблице 4. В группе больных раком яичников с мобилизующим страхом прогрессирования заболевания статистически достоверная корреляционная связь была выявлена между страхом прогрессирования заболевания и стратегией «Использование инструментальной социальной поддержки» (R=+0,41; p<0,03).

В группе больных с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания статистически достоверные положительные корреляционные связи были выявлены между страхом прогрессирования заболевания и стратегиями совладающего поведения «Поведенческий уход от проблем» (R=+0,43; p<0,01), «Мысленный уход от проблем» (R=+0,41; p<0,01) и депрессией (R=+0,36; p<0,03). Статистически достоверные отрицательные корреляционные связи были выявлены между стратегиями «Позитивное переформулирование и личностный рост» (R=?0,39; p<0,02), «Использование инструментальной социальной поддержки» (R=?0,41; p<0,01).

Выявленные корреляции иллюстрирует рисунок 4.

Рисунок 4. Корреляционный граф полученных связей

Обсуждение результатов исследования

Каплан и Сэдок предлагают разделять страхи на конструктивные -- являющиеся естественным защитным механизмом, способствующим приспособлению к экстремальной ситуации и патологические -- являющиеся неадекватным ответом на воздействующие стимулы по своей интенсивности или длительности [1]. Патологические страхи, по мнению авторов, могут приводить к ситуации выраженной дезадаптации.

Страх прогрессирования заболевания является, в целом, адекватным ответом на реальную угрозу в процессе диагностики и лечения болезни, в зависимости от степени выраженности может варьировать от функционального (мобилизующего) до дисфункционального переживания [4]. Страх прогрессирования заболевания является ситуационно-специфическим и полностью осознаваемым переживанием, основывающимся на личном опыте болезни, угрожающей жизни. Субъективная реальность болезни у женщин с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания соответствует представлениям об угрозе, развиваемой в концепции репрезентаций болезни Г. Левенталя. Согласно модели репрезентаций болезни психологическая саморегуляция человека в ситуации болезни определяется его представлениями об опасности болезни для здоровья и благополучия [5]. Модель предполагает, что человек, страдающий от заболевания, выступает в роли «наивного ученого» который простраивает собственную, уникальную субъективную картину болезни. Репрезентация конструктивного страха, связанного с прогрессированием заболевания, предполагает рациональную оценку возможности рисках рецидива болезни, что способствует активизации проблемно-разрешающих стратегий совладания с болезнью и является ресурсом в ситуации болезни. В то же время постоянные преувеличенные опасения о возможности прогрессирования заболевания со всеми вытекающими биопсихосоциальными последствиями снижают адаптационные возможности больного, способствуя выбору избегающих стратегий совладающего поведения для минимизации беспокойства, связанного с болезнью.

В проводимом исследовании на больных раком яичников было выделено две группы больных в зависимости от преобладания умеренных или выраженных значений страха прогрессирования заболевания.

Для больных с мобилизующим страхом прогрессирования заболевания характерным является умеренно выраженный уровень эмоциональных реакций в ситуации болезни, беспокойств, связанных с семьей и возможностью утраты автономии. Кроме того, в данной группе отсутствовали достоверно выраженные симптомы тревоги и депрессии. Совладающее поведение у больных с мобилизующим страхом прогрессирования заболевания характеризуется использованием проблемно-ориентированных стратегий, сочетающих в себе, с одной стороны, ожидание подходящего для действий момента и воздержание от слишком поспешного, импульсивного поведения, с другой -- готовность предпринимать активные шаги, направленные на преодоление болезни. Исследование корреляционных связей указывает на стремление получать совет и помощь или информацию о болезни.

Таким образом, больные с мобилизующим страхом прогрессирования заболевания принимают, рационально оценивают возможность риска рецидива болезни, они стремятся получить больше информации о болезни, воздерживаясь от поспешных действий при общей готовности предпринимать активные действия.

Больные с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания в большей степени эмоционально реагируют на лечение и заболевание в целом, они обеспокоены лечебными процедурами и тем, что лечение может повредить им. Больные обеспокоены тем, что их близкие могут заболеть аналогичной болезнью и тем, что будет с семьей, если с ними что-то случится. В то же время в данной группе статистически достоверно выше обеспокоенность возможностью утратить самостоятельность из-за угрожающего жизни заболевания. В данной группе больных отмечается субклинически выраженный уровень тревожно-депрессивных переживанийб отражающий уровень психологического дистресса больных.

Среди стратегий совладающего поведения в данной группе преобладают стратегии когнитивного и поведенческого избегания. Больные склонны использовать различные виды активности для отвлечения от неприятных мыслей, связанных с проблемой, что, однако, не способствует снижению беспокойств у них. Кроме того, в группе больных с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания чаще обращаются к стратегии «Концентрация на эмоциях и их активное выражение», что указывает на фокусировку преимущественно на неприятных эмоциях, неприятностях, связанных с болезнью. Исследование корреляционных связей в данной группе указывает на связь депрессивных переживаний и дисфункционального страха прогрессирования заболевания, отражая пассивное «застревание» на эмоциональном дистрессе, поглощенность мыслями о возможности прогрессирования заболевания, беспомощность и утрату контроля.

Основные выводы

1. Больные раком яичников различаются по степени выраженности страха прогрессирования заболевания.

2. В структуре совладающего с болезнью поведения умеренный, конструктивный страх прогрессирования заболевания способствует активизации проблемно-ориентированных стратегий совладания.

3. Эмоциональное реагирование у женщин, больных раком яичников, с мобилизующим страхом прогрессирования заболевания характеризуется отсутствием тревожно-депрессивных переживаний.

4. Структура совладающего поведения у больных с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания характеризуется использованием пассивных моделей совладающего поведения, сочетающих эмоционально-ориентированные и ориентированные на избегание стратегии.

5. Эмоциональное реагирование у женщин, больных раком яичников, с дисфункциональным страхом прогрессирования заболевания характеризуется наличием тревожно-депрессивных переживаний субклинического уровня.

Литература

1. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л., 1988.

2. Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Московченко Д.В. Психологические факторы приверженности лечению у пациенток, страдающих раком молочной железы // Ремедиум. - 2013. - № 11 [Электронный ресурс]. - URL: http://www.remedium.ru/pda/drugs/detail.php?ID=61002

3. Тюляндин С.А. Рак яичников. - М., 1996. - 62 с.

4. Berg P., Book K., Dinkel A. Progredienzangst bei chronischen Erkrankungen // Psychother Psychosom Med Psychol. - 2011. - Vol. 61. - P. 32-37.

5. Cameron L.D., Leventhal H. Self-regulation, health and illness // Cameron L.D., Leventhal H. (Eds) The self-regulation of health and illness behavior. - 2003. - P. 1-14.

6. Gonзalves V, Jayson G, Tarrier N. A longitudinal investigation of posttraumatic stress disorder in patients with ovarian cancer // J Psychosom Res. - 2011, May. - Vol. 70(5). - P. 422-431.

7. Coping among older-adult, long-term cancer survivors / G.T. Deimling, L.J. Wagner, K.F. Bowman [et al.] // Psycho Oncology. - 2006. - Vol. 15(2). - P. 143-159.

8. Depression, anxiety, and quality of life in patients with epithelial ovarian cancer / D. Bodurka-Bevers, K. Basen-Engquist, C.L. Carmack [et al.] // Gynecol Oncol. - 2000. - Vol. 78. - P. 302-308.

9. Fear of recurrence following head and neck cancer in the outpatient clinic / S.N. Rogers, B. Scott, D. Lowe [et al.] // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2010. - Vol. 267(12). - P. 1943-1949.

10. Hopelessness and complementary therapy use in patients with ovarian cancer / A.H. Gross, J. Cromwell, M. Fonteyn [et al.] // Cancer Nurs. - 2013, Jul-Aug. - Vol. 36(4). - P. 256-264.

11. Long-term adjustment of early-stage ovarian cancer survivors / U.A. Matulonis, A. Kornblith, H. Lee [et al.] // Int J Gynecol Cancer. - 2008. - Vol. 18(6). - P. 1183-1193.

12. Mellon S., Northouse L.L., Weiss L.K. A population-based study of the quality of life of cancer survivors and their family caregivers // Cancer Nurs. - 2006. - Vol. 29(2). - P. 120-131.

13. McGuire W.P., Ozols R.F. Chemotherapy of advanced ovarian cancer // Semin. Oncol.-1998. - Vol. 25. - P. 340-348.

14. Pain in ovarian cancer patients / R.K. Portenoy, A.B. Kornblith, G. Wong [et al.] // Cancer. - 1994. - Vol. 74. - P. 907-915.

15. Quality of life of women with ovarian cancer / A.B. Kornblith, H.T. Thaler, G. Wong [et al.] // Gynecol Oncol. - 1995. - Vol. 59. - P. 231-242.

16. Schreiber J.A. Image of God: effect on coping and psychospiritual outcomes in early breast cancer survivors // Oncol Nurs Forum. - 2011. - Vol. 38(3). - P. 293-301.

17. Vickberg S.M. The Concerns About Recurrence Scale (CARS): a systematic measure of women's fears about the possibility of breast cancer recurrence // Ann Behav Med. - 2003. - Vol. 25(1). - P. 16-43.

Размещено на Allbest.ru