Копинг-стратегии и социально-психологическая адаптация пациентов с инкурабельным заболеванием почек, находящихся на заместительной почечной терапии гемодиализом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Южный Федеральный университет

«Гемодиализный центр Ростов» (г. Таганрог)

КОПИНГ-СТРАТЕГИИ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНКУРАБЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ГЕМОДИАЛИЗОМ

Шкурко Татьяна Алексеевна,

кандидат психологических наук,

доцент кафедры социальной психологии

Шапошников Дмитрий Юрьевич психолог

В статье представлены результаты изучения коппинг поведения и социально-психологической адаптации пациентов с инкурабельным заболеванием почек, находящихся на заместительной почечной терапии гемодиализом, в связи с социальным окружением и сроком болезни. Проведенное исследование расширяет существующие в социальной психологии представления о социальном окружении как факторе совладания человека с трудной жизненной ситуацией.

Ключевые слова: болезнь., гемодиализ, инкурабельное заболевание, копинг-поведение, копинг-стратегии,социально-психологическая адаптация, социальное окружение

В последние годы в отечественной социальной психологии внимание ученых приковано к изучению копинг-поведения в тяжелых жизненных ситуациях. Проводя анализ работ, посвященных изучению копинг-поведения, С.К. Нартова-Бочавер отмечает, что «психологическое предназначение coping состоит в том, чтобы как можно лучше адаптировать человека к требованиям ситуации, позволяя ему овладеть ею, ослабить или смягчить эти требования, постараться избежать или привыкнуть к ним и таким образом погасить стрессовое действие ситуации» [1, с. 21].

На сегодняшний день в отечественной психологии значительное количество работ посвящено анализу копинг-поведения сотрудников спецслужб [2, 3], субъектов экстремальной деятельности [4], медицинских работников [5]. Также ученые обращаются к сравнительному анализу копинг-поведения больных и здоровых людей [6, 7], понимая, что знание специфичных для того или иного заболевания копинг-стратегий поможет разработать более эффективные программы психологического сопровождения больного [8].

Работ, которые бы изучали социально-психологические особенности, в том числе копинг-стратегии, социально-психологическую адаптацию и т.д., больных, имеющих неизлечимое, смертельно-опасное заболевание, не так много [9-11]. Ученые обнаружили, что страдания, связанные с болезнью, уровень стресса, отношение больного к себе, болезни, миру, другим людям, особенности копинг-поведения инкурабельных больных, опосредованы рядом психосоциальных факторов. Среди важнейших факторов на сегодняшний момент ученые отмечают такие факторы, как стаж болезни и особенности социального окружения инкурабельного больного.

Целью проведенного нами исследования было изучение копинг поведения и социально-психологической адаптации пациентов с инкурабельным заболеванием почек, находящихся на заместительной почечной терапии гемодиализом, в связи с социальным окружением и сроком болезни.

Гипотезами исследования выступили следующие предположения:

1. Люди, имеющие неизлечимое заболевание и находящиеся в зависимости от получения процедур гемодиализа, возможно, имеют сходные стратегии совладания с жизненными трудностями.

2. Выраженность копинг-стратегий больных инкурабельным заболеванием, возможно, имеет взаимосвязь с уровнем социально-психологической адаптации этих больных.

3. Уровень социально-психологической адаптации и копинг-стратегии больных инкурабельным заболеванием, имеющих различное социальное окружение, возможно, будут различаться.

4. Уровень социально-психологической адаптации и выраженность копинг-стратегий может быть обусловлена сроком болезни людей с инкурабельным заболеванием.

Методологическими и теоретическими предпосылками исследования выступили: представления о копинг-поведении (Р. Лазарус, С. Фолкман, Т.Л. Крюкова, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляева, С.К. Нартова-Бочавер и др.); представление о социально-психологической адаптации и реабилитации инкурабельных больных (Карвасарский Б.Д., Абабков В.А., Васильева A.B. и др.); современные исследования копинг-поведения больных и здоровых людей (Алексина Ю.Ю., Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Горбунова М.В., Крюкова Е.М., Кустова Ю.А., Моисеев С.В., Ванчакова Н.П., Исаева Е.Р., Карвасарский Б.Д., Абабков В.А., Васильева A.B., Колотильщикова Е.А., Мизинова Е.Б., Чехлатый Е.И. и др.), а также копинг-поведения больных, имеющих неизлечимое, смертельно-опасное заболевание (Бабарыкина Е.В., Васильева И.A., Смирнова Л.М., Горин A.A., Денисов А.Ю., Шило В.Ю.).

Эмпирический объект исследования: пациенты с терминальной стадией заболевания почек, находящиеся на гемодиализе в ООО «Гемодиализный центр Ростов» в городе Таганроге. Были обследованы 37 пациентов - 26 мужчин, 11 женщин в возрасте от 27 до 71 года, средний возраст испытуемых 48 лет. копинг поведение психологический адаптация

Методики исследования:

1. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге [12];

2. Копинг-тест Р. Лазаруса и С. Фолкмана (1988), адаптированный Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляевой [13]. Использован для диагностики копинг-стратегий, а также для оценки уровня выраженности адаптационного потенциала личности.

3. Авторская анкета «Я и мое окружение». Анкета создана для того, чтобы в беседе с больным выяснить основные характеристики его социального окружения - женат/замужем/живет один; есть ли дети и сколько; какое количество близких людей находится в его окружении. Также анкета выявляла срок болезни.

Достоверность полученных результатов обеспечивалась использованием в исследовании методов математической статистики: описательных статистик, корреляционного анализа Спирмена, метода сравнения 2-х независимых выборок по критерию Манна-Уитни.

Обратимся к доказательству выдвинутых гипотез.

Анализ копинг-стратегий пациентов с инкурабельным заболеванием

Обратимся к анализу копинг-стратегий больных, находящихся на гемодиализе. Мы провели анализ средних значений, минимума, максимума по каждой из измеренных стратегий совладающего поведения. В Таблице № 1 представлены полученные данные.

Таблица № 1

Выраженность копинг-стратегий у больных, находящихся на гемодиализе (описательные статистики)

Анализ данных, приведенных в Таблице № 1, показывает, что в целом по выборке у больных, находящихся на гемодиализе, представлен низкий уровень напряженности копинг-стратегий (стратегии конфронтации, дистанцирования, планирования решения проблем и положительная переоценка), что говорит об адаптивном варианте копинга в данном случае; а также средний уровень выраженности копинг-стратегий (самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие отвественности, бегство/избегание), что говорит о том, что адаптационный потенциал личности в пограничном состоянии.

Также обращает на себя внимание, что размах данных, полученных по каждой из стратегий совладания на выборке инкурабельных больных, имеет значительный размах от минимума до максимума, что говорит о значительных индивидуальных различиях.

Анализ размаха значений и средних значений выраженности копинг-стратегий на изучаемой выборке позволяет заключить, что в большей степени у больных, находящихся на гемодиализе, представлены следующие стратегии: 1) самоконтроль (8,3 балла); 2) принятие ответственности (6,86 баллов); 3) поиск социальной поддержки (6,38 баллов); 4) бегство/избегание (6,35 баллов).

Интерпретация полученных данных позволяет заключить, что ведущей стратегией совладающего поведения больных, находящихся на гемодиализе, является самоконтроль, а именно: преодоление негативных переживаний в связи с проблемой за счет целенаправленного подавления и сдерживания эмоций, минимизации их влияния на восприятие ситуации и выбор стратегии поведения, высокий контроль поведения, стремление к самообладанию.

Также в репертуаре совладающего поведения в значительной степени представлены стратегии «принятие ответственности», а именно: признание больными своей роли в возникновении проблемы и ответственности за ее решение, в ряде случаев с отчетливым компонентом самокритики и самообвинения; «поиск социальной поддержки»: стремление к разрешению проблемы за счет привлечения внешних (социальных) ресурсов, поиска информационной, эмоциональной и действенной поддержки. Для инкурабельных больных характерны ориентированность на взаимодействие с др. людьми, ожидание поддержки, внимания, совета, сочувствия, конкретной действенной помощи.

Также для них характерна стратегия «бегство-избегание», а именно преодоление больными негативных переживаний в связи с трудностями за счет реагирования по типу уклонения: отрицания проблемы, фантазирования, неоправданных ожиданий, отвлечения и т.п.

Анализ социально-психологической адаптации людей с инкурабельным заболеванием

Рассмотрим показатели стрессоустойчивости и социально-психологической адаптации больных, находящихся на гемодиализе. В Таблице № 2, приведенной ниже, приведены процентное соотношение уровней социально-психологической адаптации и сопротивляемости стрессу, полученных в целом по выборке.

Таблица № 2

Соотношение уровней социально-психологической адаптации и сопротивляемости стрессу, полученные на выборке больных, находящихся на гемодиализе (в процентах)

Анализ данных, приведенных в Таблице № 2, показывает, что большинство больных, находящихся на гемодиализе (62 %), имеют средний и низкий уровень социально-психологической адаптации, и, соответственно, пороговую и низкую степень сопротивляемости стрессу.

Часть больных (38 %) имеют высокую степень сопротивляемости стрессу, и, соответственно, высокую степень социально-психологической адаптации, т.е. болезнь ими интегрирована в общую картину мира и не вызывает такого острого состояния стресса, как у другой, более многочисленной подгруппы испытуемых. Поставленные в исследовании задачи позволят выяснить, чем же может быть обусловлена разница в уровне социально-психологической адаптации больных, находящихся на гемодиализе, и какую роль играет социальное окружение больных.

Взаимосвязь уровня социально-психологической адаптации и копинг-стратегий больных инкурабельным заболеванием

Рассмотрим взаимосвязь уровня социально-психологической адаптации и копинг-стратегий больных инкурабельным заболеванием. Решение данной эмпирической задачи было предпринято с опорой на корреляционный анализ Спирмена. В Таблице № 3 представлены значимые корреляции уровня выраженности копинг-стратегий инкурабельных больных и уровня социально-психологической адаптации (степени сопротивления стрессу).

Таблица № 3

Корреляционный анализ Спирмена уровня социально-психологической адаптации и копинг-стратегий больных инкурабельным заболеванием

Анализ данных, приведенных в Таблице № 3, показывает, что все изучаемые копинг-стратегии, за исключением дистанцирования, имеют значимые взаимосвязи с социально-психологической адаптацией / степенью сопротивляемости стрессу. Все полученные взаимосвязи прямопропорциональные, что говорит о том, что при возрастании выраженности одного признака возрастает и другой. Также все полученные взаимосвязи достаточно тесные: из 7 взаимосвязей копинг-стратегий с показателем социально-психологической адаптации 6 из них имеют связь на уровне 0,01 и ниже, что говорит о тесноте связей. Только одна из обнаруженных связей является менее тесной - на уровне значимости 0,05 и ниже, а именно уровень социально-психологической адаптации связан прямопропорциональной связью с выраженностью стратегии «положительная переоценка».

Полученные результаты говорят, на наш взгляд, о том, что при снижении степени сопротивляемости стрессу, при снижении уровня социально-психологической адаптации инкурабельных больных (в соответствии со шкалой социально-психологической адаптации Холмса и Раге, высокие баллы говорят о низкой степени сопротивляемости стрессу и низкой социально-психологической адаптации) растет интенсивность совладающего поведения, представленность в его репертуаре всех стратегий, за исключением дистанцирования. То есть, можно сказать, что обнаруженная закономерность на эту стратегию не распространяется.

Сравнительный анализ уровня социально-психологической адаптации и копинг-стратегий больных инкурабельным заболеванием с различным социальным окружением

Обратимся к решению эмпирической задачи, связанной с проверкой гипотезы о том, что социальное окружение инкурабельного больного может быть фактором, влияющим на его уровень сопротивляемости стрессу / социально-психологической адаптации, а также на использование им стратегий совладающего поведения (гипотезы № 3 нашего исследования).

Для доказательства этой гипотезы все больные были разбиты на ряд подгрупп. На первом этапе мы разделили всех по следующему признаку: женат/замужем - одинок. В первую подгруппу вошли 29 человек, во вторую - 7. У одного человека не удалось выяснить его социальное положение.

К полученным данным был предпринят критерий сравнения 2-х независимых выборок Манна-Уитни. Он показал, что значимых различий изучаемых параметров у инкурабельных больных, имеющих разное социальное положение, нет. Возможно, полученные данные связаны с неравномерностью распределения в выборке выделенного для анализа критерия разделения групп, а также с небольшим размером этих подгрупп. Тем не менее, обнаружено различие на уровне значимости 0,07. Мы можем говорить о некоторой тенденции, которая может подтвердиться при увеличении размеров подгрупп, а именно, обнаружены различия в выраженности стратегии «принятие ответственности» у больных, различающихся семейным статусом. Так, одинокие больные чаще прибегают к стратегии «принятие ответственности», чем не одинокие. Это достаточно легко интерпретировать - не одинокие больные в меньшей степени используют эту стратегию, которая связана с признанием субъектом своей роли в возникновении проблемы и ответственности за ее решение. Они имеют возможность разделить ее с членами своей семьи, в данном случае с мужем/женой. Одинокие больные в большей степени полагаются на себя, принимают ответственность за себя, состояние своего здоровья.

На следующем этапе мы сравнили изучаемые параметры у больных, не имеющих детей /имеющих одного ребенка/имеющих 2 и более детей. Так как в изучаемой выборке практически не оказалось больных, не имеющих детей, то мы сравнили 2 подгруппы: имеющие одного ребенка и двоих и более детей. Получено одно значимое различие по критерия Манна-Уитни. Оно представлено в Таблице № 4.

Таблица № 4

Результаты сравнения копинг-поведения инкурабельных больных, различающихся по социальному положению (имеющие одного ребенка - двоих и более)

Данные, приведенные в Таблице № 4, говорят о том, что больные, имеющие 2 и более детей, в меньшей степени используют стратегию «самоконтроль», чем больные, имеющие одного ребенка. Эта стратегия связана с преодолением негативных переживаний за счет целенаправленного подавления и сдерживания эмоций, минимизации их влияния на восприятие ситуации и выбор стратегии поведения, высокий контроль поведения, стремление к самообладанию. Выходит, что чем больше у человека детей, тем ниже его стремление использовать при решении проблем высокий контроль поведения. Это интересный, даже, на первый взгляд, парадоксальный факт. Создается впечатление, что инкурабельные больные, имеющие двух и более детей, являются более расслабленными, менее контролирующими, как бы передающими, отчасти, контроль своим близким.

На третьем этапе мы разделили всех больных по количеству близких людей, находящихся в их окружении: в первую подгруппу попали те из них, кто отметил в круге близких людей только одного человека или вообще никого («узкий круг»); во вторую попали те, кто отметил от 2 до 4 человек («средний круг»); в третью - от 5 человек и выше («широкий круг»). В первую подгруппу попали 3 человека, во вторую - 16 человек, в третью - 18. К полученным данным был применен критерий Манна-Уитни: сначала мы сравнили 1 и 2 подгруппы, потом 2 и 3, потом 1 и 3. Значимых различий обнаружено не было.

Анализ выраженности копинг-стратегий в зависимости от срока болезни

Рассмотрим взаимосвязь выраженности копинг-стратегий и срока болезни. Мы предположили, что те люди, которые болеют уже давно и находятся на гемодиализе значительные сроки, могут демонстрировать предпочтение специфических стратегий совладающего поведения. Решение этой задачи позволит понять, какие стратегии используют больные, которые имеют значительный опыт болезни, и, соответственно, высокий риск смерти.

Для решения этой задачи мы проведи корреляционный анализ Спирмена показателей выраженности копинг-стратегий и срока болезни, представленного в годах. Обнаружена одна корреляционная взаимосвязь между сроком болезни и стратегией «конфронтационный копинг» - коэффициент корреляции Спирмена=0,328, ур. зн.=0,047.

Данная стратегия представляет собой разрешение проблемы за счет не всегда целенаправленной поведенческой активности. Стратегия конфронтации рассматривается как неадаптивная, однако при умеренном использовании она обеспечивает способность личности к сопротивлению трудностям, энергичность и предприимчивость при разрешении проблемных ситуаций, умение отстаивать собственные интересы.

Полученные данные позволяют заключить, что больные, которые находятся на гемодиализе значительные сроки - 8 и более лет (в выборке представлены люди, болеющие 10, 12 лет), чаще обращаются к неадаптивной стратегии конфронтации, что, на наш взгляд, может затруднять течение болезни и качество жизни таких больных.

Обобщение полученных в исследовании данных позволяет сделать ряд выводов:

1. У больных, находящихся на гемодиализе, представлен низкий и средний уровень напряженности копинг-стратегий.

2. В большей степени у больных, находящихся на гемодиализе, представлены стратегии «самоконтроль», «принятие ответственности», «поиск социальной поддержки», «бегство/избегание».

3. Ведущей стратегией совладающего поведения больных, находящихся на гемодиализе, является самоконтроль.

4. Большинство больных, находящихся на гемодиализе (62 %), имеют средний и низкий уровень социально-психологической адаптации, и, соответственно, пороговую и низкую степень сопротивляемости стрессу. Чуть более трети испытуемых (38 %) имеют высокую степень сопротивляемости стрессу, и, соответственно, высокую степень социально-психологической адаптации, т.е. болезнь ими интегрирована в общую картину мира и не вызывает такого острого состояния стресса.

5. На выборке инкурабельных больных все изучаемые копинг-стратегии, за исключением дистанцирования, имеют значимые взаимосвязи с социально-психологической адаптацией / степенью сопротивляемости стрессу. Все полученные взаимосвязи прямопропорциональные, что говорит о том, что при возрастании выраженности одного признака возрастает и другой. Также все полученные взаимосвязи достаточно тесные.

Уровень социально-психологической адаптации связан тесной прямопропорциональной связью с выраженностью стратегий: «конфронтационный копинг»; «самоконтроль»; «поиск социальной поддержки»; «принятие ответственности»; «бегство/избегание»; «планирование решения проблем»; и менее тестой прямопропорциональной связью с выраженностью стратегии «положительная переоценка».

Полученные данные показывают, что при снижении степени сопротивляемости стрессу, при снижении уровня социально-психологической адаптации инкурабельных больных растет интенсивность их совладающего поведения, представленность в его репертуаре всех стратегий, за исключением дистанцирования.

6. Выраженность копинг-стратегий больных инкурабельным заболеванием, имеющих различное социальное окружение, имеет значимые различия:

6.1. Обнаружены различия в выраженности стратегии «принятие ответственности»: одинокие больные чаще прибегают к стратегии «принятие ответственности», чем не одинокие.

6.2. Больные, имеющие 2 и более детей, в меньшей степени используют стратегию «самоконтроль», чем больные, имеющие одного ребенка. Эта стратегия связана с преодолением негативных переживаний за счет целенаправленного подавления и сдерживания эмоций, минимизации их влияния на восприятие ситуации и выбор стратегии поведения, высокий контроль поведения, стремление к самообладанию. Чем больше у инкурабельного больного детей, тем ниже его стремление использовать при решении проблем высокий контроль поведения, он является более расслабленными, менее контролирующими, как бы передающими, отчасти, контроль своим близким.

7. Обнаружена взаимосвязь между сроком болезни и стратегией «конфронтационный копинг»: больные, которые находятся на гемодиализе значительные сроки - 8 и более лет, чаще обращаются к неадаптивной стратегии конфронтации, что, на наш взгляд, может затруднять течение болезни и качество жизни таких больных.

Проведенное исследование расширяет существующие в социальной психологии представления о копинг-поведении человека в трудной жизненной ситуации, сопряженной со смертельной опасностью; о социальной среде как факторе совладания человека с трудной жизненной ситуацией.

Результаты и выводы исследования могут быть использованы в консультативной работе с больными, имеющими инкурабельное заболевание; с медицинскими работниками, специализирующимися в области социально-психологической реабилитации инкурабельных больных; при чтении курсов по социальной психологии личности, медицинской психологии.

Библиографический список

1. Нартова-Бочавер С.К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности // Психологический журнал. 1997. Т. 18. № 5. С. 20-30.

2. Адашкин Э.Л. Копинг-поведение сотрудников государственной противопожарной службы МЧС России // Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. 2005. № 3-2. С. 105.

3. Бурцева Е.В. Самоуправление и копинг-поведение сотрудников уголовного розыска // Инициативы XXI века. 2012. № 1. С. 115-117.

4. Рыбников В.Ю., Ашанина Е.Н. Копинг-поведение субъекта экстремальной профессиональной деятельности: психологические механизмы, структурно-функциональная модель // Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. 2009. № 3. С. 72-76.

5. Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Байдавлетова Э.Т., Друзь В.Ф., Чалая Е.Б., Бомов П.О. Копинг-поведение у медсестёр психиатрической и соматической клиник // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2010. № 39-1. С. 5-14.

6. Алексина Ю.Ю. Особенности копинг - поведения лиц с ограниченными возможностями здоровья // Международный журнал экспериментального образования. 2014. № 6-1. С. 61-62.

7. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. СПб: Издательство СПбГМУ, 2009.

8. Шкурко Т.А., Зинченко Е.В., Сериков Г.В Актуальные вопросы теории и практики психологической помощи личности в трудной жизненной ситуации // Российский психологический журнал. 2009. Т. 6. № 4. С. 25-28.

9. Васильева И.А. Нарушения в системе личностных отношений у больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Психические расстройства в соматической клинике: Сб. научн. трудов / Под ред. Б.А. Лебедева. СПб: СПбМИ, 1991. С. 45-50.

10. Васильева И.А. Психическая адаптация больных с хронической почечной недостаточностью к лечению гемодиализом: автореф. дисс. … канд. психол. наук. СПб, 1992.

11. Васильева И.А., Исаева Е.Р., Румянцев А.Ш. и др. Копинг-стратегии больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Нефрология. 2004. Т. 8. № 4. С. 45-51.

12. Психодиагностика стресса: практикум. Казань: КНИТУ. 2012. 212 с.

13. Крюкова Т.Л., Куфтяк Е.В. Опросник способов совладания (адаптация методики WCQ) // Журнал практического психолога. 2007. № 3. С. 93-97.

Размещено на Allbest.ru