Психологические изменения личности при сахарном диабете

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

С.Л. Оганесян

Актуальность изучаемой проблемы. В настоящее время сахарный диабет остается меди ко-социальной проблемой для большинства стран. Среди больных сахарным диабетом люди разных возрастов (дети, подростки и зрелые). При этом, в последние годы практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости и распространенности данного за болевания, что позволило зарубежным авторам квалифицировать эти процессы как новую эпи демию неинфекционного характера конца XX-начала XXI века - эпидемию диабета. В исследо ваниях отмечено, что в настоящий момент в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество дос тигнет 330 млн. человек [10]. На сегодняшний день, практически не исследованы патогенетиче ские особенности психоэмоциональных состояний у больных сахарным диабетом [1]. Однако, имеются многочисленные свидетельства в пользу существования определенных личностных особенностей у больных диабетом: шизоидные черты в сочетании с параноической готовно стью, конституциональная эмоциональность, явная или скрытая тревожность еще до болезни

[5] . Необходимо отметить, что при сахарном диабете проявляются и аффективные нарушения. В настоящее время существуют две основные гипотезы возникновения депрессий у больных диабетом: в результате биохимических изменений, свойственных основному заболеванию; в результате действия психосоциальных и психологических факторов, определяющих развитие диабета. В пользу первой гипотезы говорит факт наличия временной связи между началом, обострениями и ремиссиями основного заболевания и расстройствами настроения. Выраженная депрессия может иметь место и на протяжении всего заболевания. Более того, развитие депрес сии может на много лет опережать установление диагноза сахарного диабета типа 2 [6]. Осно вой невротической депрессии при данном заболевании является реакция личности на соматиче ское неблагополучие. Причем зоной конфликтов у женщин чаще бывают внутрисемейные отношения, у мужчин - производственные. Сахарный диабет также приводит к изменениям в деятельности ЦНС в результате острых и хронических сосудистых и метаболических наруше ний [9]. Нарушения, развивающиеся в головном мозге исподволь и проявляющиеся когнитив ным дефицитом, изучены мало, а их диагностика затруднена. Изучение патогенеза когнитивно го дефицита позволило сделать вывод о наличии тесной связи между старением и диабетиче ской церебральной дисфункцией [2].

Другой важный вопрос, нуждающийся в дальнейшем изучении, это собственно влияние инсулина на когнитивные функции. Например, нарушения в системе инсулина могут негативно влиять на когнитивные функции и даже приводить к развитию болезни Альцгеймера. Однако, классической медициной отмечено, что инсулин не проникает через гематоэнцефалический барьер и поэтому не оказывает влияния на мозг, в то время как, в современных исследованиях были обнаружены инсулиновые рецепторы и сам инсулин в лимбических структурах головного мозга [8]. Данный факт указывает на то, что инсулин и инсулиновые рецепторы играют важную роль в синаптической передаче и могут быть связаны с такими важнейшими функциями мозга, как пищевое поведение, обучение и память.

Исходя из выше сказанного, актуальным является изучение соматогенных и психоген ных особенностей у больных СД и влияния их на личностные качества, так как исследование личности больного диабетом может быть ключом к пониманию болезни.

Методика исследования. Нами было проведено практическое исследование, в котором приняли участие 20 мужчин и 20 женщин в возрасте от 40 до 60 лет, у которых есть проблемы со здоровьем, связанные с диабетом. Исследование осуществлялось на базе МУЗ ГБУ Краевая клиническая больница города Перми. Мы предложили участникам исследования пройти тести рование по следующим психодиагностическим методикам: личность психоэмоциональный диабет

*Кеттелла (16 PF) - с целью определения личностных черт, свойств, отражающих отно сительно устойчивые способы взаимодействия человека с окружающим миром и самим собой;

*«Индекс жизненного стиля» (Life Style Index, LSI), разработанной Р. Плутчиком в соав торстве с Г.Келлерманом и Х.Р.Контом - с целью выявления адаптивные и неадаптивных ме ханизмов самозащиты.

Респонденты были разделены на две группы: экспериментальную (исследуемую) и кон трольную, которые являлись идентичными по возрастным и социальным характеристикам. Участники экспериментальной (исследуемой) группы регулярно встречались с психологом, ко торый осуществлял индивидуальное консультирование, а также, на протяжении эксперимен тального исследования каждую неделю по 2 раза проводились сеансы групповой психотерапии. В целом, формирующий этап эксперимента осуществлялся на протяжении двух месяцев, где каждый участник исследуемой группы имел возможность получить индивидуальную и группо вую психологическую помощь. Участники же из контрольной группы получали только меди каментозное лечение.

Исходя из выше сказанного, мы предположили, что своевременная психологическая по мощь больным может способствовать повышению уверенности в себе и снижению психологи ческих барьеров (защит), что необходимо для их дальнейшего выздоровления. Сопоставление результатов тестирования в обеих группах дало возможность обозначить специфические харак теристики личности больных сахарным диабетом и сделать объяснительные выводы об их осо бенностях переживаний, поведения, мышления, мотивации и ожиданий от окружающих.

В обеих группах по многим показателям результаты отличаются. Например, после получения психологической помощи, результаты по шкале А (шизотимия) в экспериментальной (исследуемой) группе гораздо ниже, чем в контрольной, это значит, что у участников контрольной группы наблюдается более низкая подвижность нервной системы, слабая эмоциональность как следствие слабости самих переживаемых состояний возбуждения либо торможения. Если сравнить результаты по шкале В (интеллект), то можно видеть, что в контрольной группе более выражена ригидность мышления, излишняя конкретность умозак лючений, в то время как, в экспериментальной (исследуемой) группе, участники которой посе щали групповые тренинги - такого не наблюдается. Если обратить внимание на результаты по шкале С (эмоциональная неустойчивость), то можно предположить, что участники из кон трольной группы не могут самостоятельно решить психологические проблемы, связанные с концентрацией внимания на собственных травмирующих переживаниях. У них проявляется тенденция психического реагирования к состояниям «эго-слабости». По шкале Е (покорность) видно, что разница между показателями в группах не велика. Однако, имеющиеся результаты указывают об особенностях реагирования, присущих темпераментным особенностям слабого типа (это явление характерно для в обеих групп) и является отражением стремления психики избежать ситуаций запредельной иннервации и неспособности реализовывать схемы поведе ния, требующие существенного энергетического потенциала. Далее, анализируя шкалу F (сдержанность) и G (совестливость), мы видим, что показатели обеих групп близки к полюсу сдержанности, озабоченности. Вполне возможно, данные результаты обусловлены инвариант ностью возрастного фактора участников - от 40 до 60 лет. Шкала Н (робость) демонстрирует средние показатели в связи с чувством собственной неполноценности, слабостью нервной сис темы. Так же, можно предположить, что робость является следствием поведенческих особенно стей, связанных превалированием в характере больных черт шизоидого типа. Показатели I (же сткость) в экспериментальной (исследуемой) группе близки к полюсу жесткости, нежели пока затели контрольной группы (чувствительность). Жестокость связана с внутренней агрессией и неудовлетворённостью своим здоровьем, даже возможно (у некоторых) неосознанной завистью к здоровым людям, у которых «нет проблем». Психологические проблемы особенно отчётливо видны, если проанализировать результаты по шкале L (доверчивость), которая отвечает за стремления найти тех, кто поможет решить проблему (врача, психолога, просто хорошего че ловека). Это показатель обострённого чувства стремления к безопасности вследствие уязвимо сти. Возможно, высокий показатель доверительности в экспериментальной (исследуемой) группе обусловлен обретением на занятиях психотерапии навыков проявления эмпатии, безус ловного доверия к себе и окружающему мира. Если говорит о тревожности, то показатели шка лы O (тревожность) в обеих группах являются высокими, что объясняется возрастными осо бенностями и ответственностью, возложенной на них. Оценки по шкалам Q1 (консерватизм) и Q2 (конформизм/нонконформизм) имеют средние показатели в обеих группах. Можно предпо ложить, что данная характеристика не является зависимой от соматического состояния, и, ма ловероятно, что влияет на него. Поэтому, необходимо рассматривать каждую личность в от дельности ситуационно. Результаты по Q3 (высокий самоконтроль) указывают на принадлеж ность обеих групп к положительному полюсу высокого самоконтроля, например, необходимо стью соблюдать диету и образ жизни необходимый для компенсированного течения болезни. Оценка по шкале Q4 (высокая напряженность) указывает на частую утомляемость. Высокие показатели по данному фактору демонстрируют лица, переживающие состояния социальной дезадаптации из-за испытываемого чувства неудовлетворения базальных (биологических) по требностей и переживающие при этом нарушения эмоционального равновесия. Высокая на пряженность базальных потребностей может выражаться в особенностях поведения состояния ми возбуждения, по силе превышающего доступные и приемлемые механизмы и способы раз рядки. Поэтому психика ищет и использует для этого другие доступные средства.

В экспериментальной группе наиболее выражен ными являются показатели вытеснения, рационализации и компенсации - это обусловлено внутренним психологическим противоречием респондентов. А именно: они стремятся препят ствовать осознанию чувств и переживаний, связанных с заболеванием, а, с другой стороны, за счёт рационализации маскируются, имитируя внешнее спокойствие, в котором слабо отражена истинная личностная позиция [4]. Поэтому, выбирают компенсацию, «уходя с головой» в неё с целью сдерживания чувства печали, горя по поводу реальной потери (в данном случае, здоро вья) и гнетущего чувства неполноценности. Отсюда, компенсация предполагает попытку ис правления или нахождения замены через что-либо. Возможно, усиление работы психологиче ских защит в экспериментальной (исследуемой) группе, парадоксальным образом спровоциро вано не включённостью (низкой мотивацией) самих пациентов в психотерапевтическую работу. Возможно, полученные данные указывают на усиление психологических защит как кратковре менную реакцию на фоне, активизировавшейся в процессе тренингов рефлексивной, смысло вой активности сознания. Однако, данные умозаключения не являются до конца обоснованны ми и требуют дополнительного исследования возможных рисков усиления симптомов на фоне консультационной и тренинговой психологической работы с пациентами. В исследованиях эф фективности применения психотерапии в соматической медицине, отмечается, что существует ряд трудностей, связанных с сопротивлением пациентов и отрицанием ими роли психологиче ских механизмов болезни [4, 6].

Заключение. В заключении отметим, что проведенное исследование показало, что люди, которые имеют проблемы со здоровьем, обладают определёнными особенностями личности, обусловленными диабетом. К сожалению, чаще всего, данное заболевание принято рассматри вать только с позиции медицинской модели. С помощью психологического консультирования и группового тренинга можно частично воздействовать на психопатологические нарушения, воз никающие на фоне болезни, такие как: страх, астения, ипохондрия. На наш взгляд, для больных диабетом, которые находятся в ситуации ненормативного кризиса личности [3], эффективным является индивидуальное консультирование, способствующее формированию психологическо го принятия симптомов, субъективного восприятия «внутренней картины болезни» [7].

Таким образом, диабет имеет психогенное влияние, выражающееся в конкретных послед ствиях, представленных в изменении личности в ходе болезни, где на фоне развивается соци ально-психологическая дезадаптация с окружающим миром. Поэтому, на сегодняшний день актуальным является разработка методов и средств психологического воздействия, которые бы способствовали уменьшению клинических проявлений данного заболевания и повышали эф фективность лечебных воздействий.

Библиографический список

1. Анциферов М.Б., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. - 2003. - № 1.

2. Галстян Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение // Русский медицинский журнал. - 2004. - № 23. Т. 12. - С. 51-54.

3. Губина С.Т. Психологическое консультирование семьи в ситуации ненормативного кризиса: учебно-методическое пособие. - Глазов: Глазов. Гос. пед. ин-т, 2011. - 112 с.

4. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - Л.: Медицина, 1980. - 184 с.

5. Кошанская А.Ж. Взаимосвязи психологических и клинических характеристику больных сахар ным диабетом 2 типа при различных вариантах его течения. Автореф. Дис. Канд. Психол. Наук, СПб., 2007.

6. Лайнгер М.А. Нервно-психические нарушения при сахарном диабете: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1983.

7. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. - М.: Медицина, 1977.

8. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М., 1987. - 168 с.

9. Нэш Д. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания // Международный медицинский журнал. - 2002. - № 4. - С. 57-59.

10. Предтеченская А.В. Медико-социальная значимость сахарного диабета: региональные особенно сти. - дисс. ... к. медицинских наук., сп. 14.00.33. - М., 2005. - 116 с.