Понятие невроза. Виды неврозов. Проблемы и подходы в изучении невротических расстройств

2. Конверзионные неврозы, их симптомы рассматриваются в качестве вторичной соматизации невротической конфликта. Конфликт конвертируется из психической в соматическую область. Проявляются симптомы, прежде всего в скелетных мышцах и органах восприятия. Сегодня ставится под сомнение традиционный подход, что здесь практически всегда выявляются истерические неврозы, так как практически любая структура невроза может сопровождаться конверзионными симптомами. Конверзионные явления представлены сенсорными расстройствами: психические слепота и глухота, парастезии, обманы восприятия, а в области моторики: парезы всех родов, кардиореспираторный синдром и ряд функциональных расстройств.

3. Группа функциональных синдромов (психовегитативных расстройств), особенно функциональные синдромы в области системы кровообращения, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и органов, мочеполовой системы, ащей то, что называется вегетативной дистонией. Тут представлены определённые типы расстройств сна, сексуальные расстройства, чрезмерное потоотделение, покраснение и т. д. Большинством авторов сюда причисляются кардиореспираторный синдром и невроз сердца. Общий психосоматический синдром охватывает группу функциональных расстройств: расстройств сна, головные боли, сердечные жалобы, слабость, расстройства пищеварения, тревогу, головокружение и др.

b) Психическая симптоматика:

1. Психоневрозы охватывают истерию (она проявляется в физической - конверзионные симптомы - и в психической областях), фобические неврозы, невротическую депрессию и невроз навязчивости. К этой же области принадлежат некоторые формы невроза тревоги.

2. Группа так называемых «ранних расстройств»: целый ряд атипичных неврозов, пограничный синдром и нарцизные неврозы. Симптоматически здесь представлены тяжёлые формы невроза тревоги, формирование повышенной чувствительности, ипохондрический синдром, синдромы деперсонализации и дереализации.

с) Неврозы характера/личностные расстройства:

1. Когда расстройства приводят к страданию, даже если не обнаруживается невротической симптоматики, то перед нами неврозы характера. Чаще всего причиной их являются нарушенные межличностные отношения: истерическая личность, навязчивый характер, нарцизное личностное расстройство и другие.

2. Не вызывают у пациентов чувства страдания так называемые «ранние расстройства»: патомании, правонарушения, социопатии, невротические характеры и перверзии. Страдание таких больных обусловлено вторичными последствиями (презрением со стороны окружающих, разрушением тела и т. д. Сюда же опять же относятся анормальные личности и психопаты. Плохой прогноз.

Реакции на конфликт (= аномальные переживания) - расстройства переживания с психическими и физическими симптомами ограниченной длительности и хорошим прогнозом. Это следствие ситуации, с которой человек не может справиться. В лёгких случаях реакции неотличимы от поведения здоровых людей (например, скорбь после потери), в тяжёлых - от невроза. Патологическая скорбь (аномальная реакция на потерю) будет отличаться большей длительностью и интенсивностью, в большинстве случаев амбивалентные отношения к значимому лицу, вызывающие вину. Так называемое переутомление с неспецифическими симптомами: беспокойство, расстройства сна, раздражительность. Посттравматический стресс-синдром вызывается травмирующим событием. (например, катастрофы, война, изгнание, изнасилование, попадание на роль заложника). В симптоматике ведут тревога и депрессия, синдром преследования.

Некоторые глубинно-психологические понятия

Глубинная психология охватывает все направления, которые концентрируются на психодинамических и бессознательных процессах: классический психоанализ (Фройд, Абрахам, Ференци), неопсихоанализ (Шульц-Хенке,Хорни, Фромм, Салливан), аналитическая психология, индивидуальная психология, судьбоанализ.

Психодинамика относится к интрапсихическим процессам. В отличие от устоявшихся описательных феноменов речь тут идёт о динамических (изменяющихся) феноменах в своём возникновении, течении, взаимоотношениях врача и пациента. Психические процессы оказываются под воздействием внутренних сил (импульсов, конфликтов, страхов).

В психоаналитическом учении о неврозах решающее значение имеет представление о конфликте между психическими структурами (инстанциями). Сегодня действительно хорошо известно степень отреагирования бессознательных конфликтов в автомобильных катастрофах. Чем невротичнее поведение человека, тем больше это следствие непроработанных конфликтов, тем больше преобладание бессознательных факторов.

Посредством регрессии первичный процесс может вновь занять лидирующее место (сновидения, но наиболее типично для параноидно-галлюцинаторного психоза), его характеристики: сгущение и смещение материала, бесцельность, отсутствие логики, часть представляет целое, а целое - часть, отсутствует обычно сохраняющийся синтаксис, время может сокращаться и увеличиваться, в наличии противоречия, отсутствует коррекция на реалистичность. Схожесть с первичными процессами обнаруживается у примитивных народов (анимизм, магия). Управляются первичные процессы потребностями (принцип удовольствия).

Концепция конфликта и интернализация

Ядром психоаналитических представлений о неврозах является понятие о конфликте, неврозы представляют собой компромиссные образования, попытки разрешить конфликт, последствия реактивировавшихся бессознательных, инфантильных конфликтов или пережитых психических травм. Конфликт вызывается двумя противоположными тенденциями. В результате существования двух непереносимых, необъединимых стремлений, желаний или мотивов возникает напряжение. Актуальный конфликт находится в определённом отношении к прежнему, схожему по своей структуре, инфантильному конфликту. Такие бессознательные патогенные психические конфликты называются комплексы. Патогенными конфликты оказываются тогда, когда их разрешение невозможно имеющимися у ребёнка силами и способностями.

Значимые лица стабильно укоренены интрапсихически. Мы становится частично или полностью схожими со всеми значимыми людьми (идентификация). На основе имаго формируется центральное психическое чувство Самости(идентичность). Чтобы иметь силу Я ребёнок должен идентифицироваться с людьми, которые свои конфликты прорабатывают не патологически, иначе ребёнок путём идентифицирования впитает и их конфликты.

Рвота («вырвать»), понос («высрать») - попытка выбросить части личности, переживаемые как чуждые и враждебные.

Типы конфликтов (по А. Фройд):

? Внешние

? Интернализованные (невротические конфликты взрослых) - посредством интернализации внешняя конфликтная ситуация переводится во внутреннюю. Теперь вместо межличностного конфликта мы имеем конфликт в самом индивидууме (вместо социального индивидуальный конфликт)

? Внутренние: друг с другом сражаются импульсы влечений, эмоции и аффекты противоположного вида: любовь и ненависть, активность и пассивность, мужественность и женственность, это конфликты амбивалентности.

Психическое развитие и невроз

Импульсы влечений проходят характерное развитие, тесно связанное с развитием эмоциональности. Эмоциональное развитие главное в психологии неврозов. От концентрации на развитии психосексуальности психоанализ перешёл к теории эмоционального развития. Развитие интеллекта гораздо лучше описывает Пиаже, хотя он вряд ли что-либо существенное скажет об эмоциональном развитии. Здесь необходимо осуществления синтеза.

Для психологии неврозов особенно важны следующие потребности:

1. Потребность в пассивности и в зависимости, тесно связанная с потребностям в привязанности и проявлении нежности (анаклитические потребности)

2. Противоположны им потребности в активности и самостоятельности, и находятся они в постоянной интеракции с вышеназванными потребностями

3. Сексуальные потребности

4. Агрессивные потребности

5. Мотивы своей ценности, нарцизные потребности - сила, которая заставляет людей любой ценой добиваться переносимого для них образа самих себя.

Взгляды Фройда были расширены Шпицем, Эриксоном и Малер.

Психология сферы Я

Механизмы защиты - функции сферы Я, посредством которых тревога или неприятности уменьшаются или отвергаются.

Фрустрируется мотив (влечение, аффект) - наступает тревога, провоцирующая защиту - в дело вступают механизмы защиты.

Хотя механизмы защиты проявляются повсюду и в принципе являются нормальным процессом, они могут, тем не менее, приводить к потери реальности, потери энергии, патологическим изменениям характера, соматическим заболеваниям. Тревога устраняется ценой свободы и энергии.

Пример: ребёнок хочет съесть конфеты, которые закрыты в шкафу.

Мотив Я: «Я хотел бы получить конфеты», но так как шкаф закрыт, то ребёнок переживает раздражение, он может:

1. войти в ярость и бить по шкафу

2. вспомнить, что родители запретили в это время есть конфеты (а потому вряд ли обрадуются его желаниям)

3. переключить своё внимание на что-либо другое

4. поискать ключ от шкафа

5. самая зрелая реакция: попытаться переубедить родителей в свою сторону.

Конфликт, тревога, защита

При неврозе конфликт между ребёнком и значимым лицом трансформируется в интернализованный конфликт между сферой Я и Сверх-Я (совестью). Запрет теперь исходит не извне, а изнутри, позволяя индивиду добиваться самоуправления. В случае невроза часто формируются ригидные внутренние структуры, между которыми возникает огромная напряжённость, которая может спровоцировать появление особого сигнала, побуждающего преодолеть конфликт: аффект тревоги. Если реальный страх помогает индивидууму выжить, то невротический страх отражает переживаемую внутри угрозу, страх, спровоцированный интернализованным конфликтом. Тревога является базисом любого конфликта, все неврозы являются неудачными попытками сферы Я избежать тревоги, неудовольствия и боли. Страх - индикатор конфликта.

Актуальный конфликт (провоцирующая ситуация) приводит к регрессии, последствием которой является активация инфантильных страхов. То, что у ребёнка являлось реальным страхом, у взрослого чаще всего будет невротическим страхом. Люди, которые с трудом переносят любую дозу страха, особенно предрасположены к неврозам, так как их сфера Я вынуждена отрицать и вытеснять любые внутренние и внешние опасности, то есть всевозможные источники страха. Избегание страха любой ценой приводит к установке, которая овладевает жизнью индивидуума, приводя к неврозу в результате чрезмерного использования механизмов защиты. Для психического здоровья индивидуума будет гораздо лучше, если Я не будет избегать страха, а активно пойдёт ему навстречу, то есть, разумом, логическим мышлением, деятельным изменением внешнего мира, агрессивными контрмерами. Такое Я способно преодолеть большой страх и потому легче обходится без чрезмерных защит, компромиссных образований и формирования симптомов.

Способы избегания страха называются защитой. Защита - это попытка избежать любых неприятных для Я явлений. Поэтому можно говорить о защите от скорби, депрессии, обиды, оскорблении и т. д. Имеются коллективные защитные ритуалы, например, юмор. Большое значение имеет также психосоциальная (интерперсональная)защита, когда в группе (семье) обнаруживается патологическая динамика с распределением ролей, как правило у более слабых членов более плохие роли. Классическая психосоциальная защита: ребёнок формирует симптом, хотя мать не может реализовать свою агрессию. Классическая форма коммуникации double-bind (двойное тупиковое послание), когда вербальная и невербальная коммуникация означают нечто совершенно противоположное.

Привязывание обусловливается чрезмерный удовлетворением потребностей (баловство), вызыванием чувства вины иdouble-bind; изгнание - при отсутствие эмоциональных контактов. Делегирование расположено между этими экстремами: ребёнок имеет право на существование только при выполнении желаний других людей. Ребёнку одним из родителей, чаще всего матерью, может навязываться роль заместителя партнёра (родителя, супруга) или заместителя аспектов Самости (идеального образа себя), приводящая к деформации сферы Я. «Парентификация» - навязывание ребёнку роли своих собственных родителй. Вытеснение - забывание ради избавления от страха. Вытеснение приходящих извне раздражителей - отрицание. Формы защиты, появляющиеся с большой закономерностью и оказывающиеся особенно эффективными - механизмы защиты.

Характерные механизмы защиты при различных типах неврозов:

Истерия: вытеснение, отрицание

Фобия: избегание, смещение

Депрессия: обращение агрессии на себя, идентификация с агрессором

Невроз навязчивости: реактивные образования, интеллектуализация, рационализация, изоляция, делание неслучившимся

Паранойя: проекция

Шизоидный невроз: изоляция, вытеснение аффектов

Пограничный синдром: расщепление

Возникновение невротических симптомов

Долгое время формирование невротических симптомов рассматривалось в психоанализе исключительно под углом зрения формулы конфликтов (симптом является в конечном итоге актуализировавшимся прежним конфликтов из времён детства). Эту модель следует дополнить моделью сохраняющихся травм развития (модель дефицита).

Модель конфликтов (актуализация инфантильных конфликтов)

Это - сердце психодинамического подхода к неврозам. В наиболее простой форме эта модель выглядит следующим образом:

Конфликт в детстве - его актуализация - компромисс - симптом

Расширенная схема:

Провоцирующая ситуация - актуальный конфликт - страх (тревога) - регрессия - реактивация инфантильных конфликтов - увеличение напряжённости от конфликта (страх) - защита - «неудача вытеснения» - компромиссное образование, учитывающее отдельные части конфликта - формирование симптома

Фройд называл в качестве провоцирующих ситуаций искушение и провал. Пациент пытается устранить конфликт детскими средствами. Такое обращение к инфантильным формам переживаний называется регрессией. Сипмтом - это неудачная попытка исцеления, хотя это и наилучшая для больного в данный момент форма организации психики при конфликте (субоптимальное преодоление конфликта). Навязчивый повтор: пациент вынужден постоянно делать то (симптоматика, нарушенное поведение, попадание в провоцирующие ситуации), что ему вредит. Влечения настаивают на повторении. Субъективная разрядка, получаемая больным, называется первичной выгодой от болезни - это бессознательный мотив, который побуждает больного держаться за симптом, несмотря на все его недостатки. Вторичная выгода от болезни - выгода, которую больной извлекает из болезни, так как она создаёт для него объективные преимущества (пенсия, внимание окружающих), пациенты с большой долей выгоды как правило не подходят для психотерапии.

Ещё одна формула:

Бессознательный конфликт - «неудачная попытка разрешения» - симптом невроз конфликт интернализация опросник

Модель дефицита (сохранившийся дефект в развитии)

Общая психосоматическая медицина

Психосоматические модели:

Франц Александер: теория специфических для болезни психодинамических конфликтов

Александер (1891-1964), один из основателей психосоматики, различал два основных психодинамических паттерна, обусловливающих физические симптомы (1950):

? Коверзионные симптомы, бессознательно возникающие в качестве символического представления хронических непереносимых эмоциональных конфликтов

? Симптомы вегетативного невроза (неврозы органов): физические симптомы проявляются в качестве сопровождающих функциональных проявлений хронически подавленной эмоциональной напряжённости.

При объяснении конверзионных симптомов Александер опирается на фройдовскую модель. А для симптомов вегетативного невроза он создал особую модель. Главной задачей организма является поддержание гомеостаза. За внутренние дела организма отвечает вегетативная нервная система. В случае невроза в области вегетативной нервной системы выявляется нарушение распределения деятельностей парасимпатической и симпатической долей вегетативной НС. Здесь Александер различает два расстройства:

1. Организм продолжает находиться в состоянии готовности к необходимому действию, и преобладает здесь активность симпатической доли. В ход запускаются необходимые для соответствующей ситуации адаптивные вегетативные реакции, плохо только то, что до реализации подготовленного действия дело так и не доходит. Продолжает сохраняться состояние хронической подготовки к действию.

2. Организм реагирует на такую необходимость пассивностью с преобладанием парасимпатической активности, это полный уход от разрешения внешних проблем. Индивидуум реагирует на необходимость самосохранения вместо действия уходом в пассивное состояние.

Специфичность приходинамических факторов, задействованных при вегетативных расстройствах, необходимо искать в конфликтности ситуации, когда проявляются различные психологические факторы, например, страх, вытесненные враждебные и эротические потребности, провалы, неудачи, стремления оставаться в зависимости, чувства неполноценности и вины. Среди значимых факторов находятся также особенности конституции и система органов, которая обладает особенно высокой откликаемостью к эмоциональным раздражителям.

В конфликте зависимости Александер усматривает центральный конфликт психосоматических заболеваний. Биографический корень психосоматических заболеваний находится в нарушениях ранних взаимоотношений матери и ребёнка, в рамках которых формируется специфический конфликт с соответствующей защитой. Манифестация болезни происходит в той жизненной ситуации, в которой происходит актуализация этого конфликта или ослабление сформировавшейся защиты («провоцирующая ситуация, актуальный конфликт»).

Фройд: модель конверзии

Конверзия заключается в том, что сумма возбуждения, присущая психическому конфликту, перемещается физическую иннервацию, прежде всего в сенсорную и моторную. Формирование симптома является попыткой разрешить конфликт и психоэкономически преследует цель избегания неприятных или мучительных аффектов, которые непереносимы для сознания. C классической конверзионно-истерической симптоматикой связан чаще всего сексуальный конфликт, лежащий на эдипальном уровне. В отличие от своего последователя Гроддека,Фройд не считал понятие конверзии универсальной моделью для психосоматических заболеваний.

Второй «психосоматической моделью» по Фройду является невроз тревоги. Соматические симптомы являются эквивалентом страха, правда, перемещение страха в соматические симптомы часто происходит без участия психических процессов. Телесные симптомы тут возникают квази-физиологически в результате «накопления влечения».

Макс Шур: теория де- и ресоматизации

Процесс развития и созревания детей является непрерывным процессом десоматизации. Если новорождённый в результате ещё не сформировавшихся, не выдифференцировавшихся психических и соматических структур реагирует на нарушения гомеостаза соматически, некоординированно, бессознательно, находясь во власти первичных процессов, то созревание и формирование сферы Я позволяет использовать осознанные процессы проработки, находящиеся во власти вторичных процессов. Но когда внутреннюю или внешнюю опасность невозможно преодолеть посредством свободной энергии, то под влияние страха происходит регрессия к соматическим реакциям (ресоматизация).

Александр Мичерлих: концепция двухфазного вытеснения: основной предпосылкой

Первой фазой преодоления хронической проблемы является мобилизация психических защитных сил с формирование невротических симптомов ценой ограничения деятельности сферы Я. Но если и тогда Я не может преодолеть продолжающиеся трудности, то наступает вторая фаза вытеснения - смещение в соматические защитные процессы, приводящее к образованию соматических симптомов.

Французская психосоматическая школа: модель алекситимии (Marty, de M'Uzan, David, Fain)

Пациенты с психосоматическими болезнями обладают специфической структурой личности. Самой существенной приметой этой структуры является неспособность воспринимать свои чувства и описывать их словами. Приметы психосоматической структуры:

1. Операциональное мышление: Ограниченная связь с психическим материалом. Пациенты имеют плохие способности облекать свои ощущения и эмоции в слова, не имеют доступа к своим фантазиям

2. Расстройства сферы Я представлены в форме частичной психической незрелости и ригидной, ломкой организацией защит, плюс недостаточная способность к символизации, ощущение пустоты при общении, неспособность к подлинному отношению-переносу. Пациенты кажутся полностью отрезанными от своей бессознательной жизни

3. Психосоматическая регрессия: регрессия на примитивную систему защиты с агрессивными и аутодеструктивными тенденциями в форме соматизации

4. Проективное удвоение. Пациенты и других видят так же стереотипно, как себя. Субъект отрицает как свою собственную, так и оригинальность других людей, на которых он проецирует себя, видя в людях точное соответствие самому себе.

Концепция «психосоматической структуры» во многом схожа с алекситимией американских авторов (Sifneos,Nemiah). Алекситимия - неспособность «считывать» эмоциональные процессы.



Вопросы к зачету по дисциплине «Основы патопсихологии»

1. Исторические предпосылки возникновения патопсихологии

2. Идеи школы Л.С.Выготского, А.Н.Леонтьева, А.Р.Лурия как фундамент патопсихологии.

3. Понятие патопсихологии. Объект, предмет

4. Основные отличия между патопсихологией и психопатологией

5. Задачи патопсихологии

6. Предмет изучения детской патопсихологии. Основные направления

7. Задачи детской патопсихологии

8. Условия нормального развития личности ребенка (А. Лурия)

9. Основные подходы к понятию нормы в патопсихологии

10. Критерии психического здоровья личности по ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения)

11. Понятие психического расстройства личности (по Белопольской)

12. Варианты исхода психических расстройств личности (М. Перре и Бауманн)

13. Формы дизонтогенеза личности. Классификация форм дизонтогенеза личности (по В. Лебединскому)

14. Факторы, определяющие характер психического дизонтогенеза (Л.С. Выготский)

15. Причины психических расстройств личности

16. Патопсихологическое исследование. Методы исследования

17. Патопсихологическое исследование детей. Типы ведущей деятельности по Эльконину

18. Периодизация эволюции детского мышления по Ж. Пиаже

19. Уровни нервно-психического реагирования детей при определенных расстройствах

20. Сенсорные расстройства. Методы исследования

21. Расстройства восприятия. Методы исследования

22. Расстройства памяти. Методы исследования

23. Основные проявления нарушений умственной работоспособности у больных с психическими заболеваниями

24. Расстройство внимания. Методы исследования

25. Расстройства мышления. Методы исследования

26. Расстройства эмоциональной сферы. Методы исследования

27. Психические свойства личности: темперамент, характер. Типы акцентуаций по К. Леонгарду

28. Волевая регуляция поведения и ее расстройства

29. Расстройства поведения. Виды отклоняющегося поведения.

30. Понятие невроз в патопсихологии. Причины возникновения неврозов

31. Расстройства сознания. Методы исследования личности и самосознания

32. Патопсихология интеллекта. Методы исследования интеллекта

Темы контрольных работ по дисциплине «Основы патопсихологии»

1. Теоретические основы психодиагностических методов в патопсихологии

2. Влияние хронической болезни на психику человека

3. Особенности и задачи патопсихологического исследования

4. Вклад Л. Выготского в теоретическую базу методов патопсихологии

5. Вклад Б.В.Зейгарник в развитие патопсихологии: разработка теоретических основ, психологической феноменологии психических нарушений.

6. Практические задачи патопсихологии.

7. Классификация нарушений мышления в патопсихологии. Примеры нарушений при различных синдромах.

8. Понятие «пограничное личностное расстройство». Этиология, генез

9. Понятие невроза. Виды неврозов. Проблемы и подходы в изучении невротических расстройств.

10. Роль психоанализа в становлении психосоматического подхода: идеи З.Фрейда, школы В.Райха.

11. Личность в условиях болезни. Варианты личностного развития в условиях хронического соматического заболевания.

12. Нарушение произвольных движений. Проблема апраксии.

13. Нарушение речи при локальных поражениях мозга

14. Варианты нарушения памяти при локальных поражениях мозга. Проблема амнезий.

15. Нарушение мышления при психических заболеваниях и поражениях мозга

16. Основные подходы и психокоррекция в поведенческой психологии.

17. Основные походы и психокоррекция в гуманистической психологии.

18. Основные подходы и психокоррекция в психоанализе.

19. Социальная ситуация развития как механизм динамических изменений в личности

20. Нарушения мышления как показатель психической деградации личности с аддиктивным поведением

21. Психологическая диагностика отклонений развития детей младшего школьного возраста

22. Эмоциональная депривация как предпосылка к возникновению нарушений в психическом развитии ребенка

23. Алекситимия и методы ее исследования

24. Фрустрация как вид психического состояния личности



Список научной литературы к дисциплине «Основы патопсихологии»

Основная литература

1. Мандель Б. Р.Общая психокоррекция [Электронный ресурс]: Учебное пособие / Б.Р. Мандель. - М.: Вузовский учебник: НИЦ ИНФРА-М, 2013. - 349 с.- Режим доступа: электронная библиотечная система http://znanium.com

2. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: учебное пособие. - М., 2008

3. Павленок П. Д. Социальная работа с лицами и группами девиантного поведения [Электронный ресурс]: Учебное пособие / П.Д. Павленок, М.Я. Руднева. - М.: НИЦ ИНФРА-М, 2014. - 185 с. - Режим доступа: электронная библиотечная система http://znanium.com

Дополнительная литература

1. Бауманн У., Перре М. Клиническая психология - 2-е межд. изд. - СПб.: Питер - 2007

2. Вербина Г.Г. Клиническая психология: Практикум / Чуваш. ун-т. Чебоксары, 2002

3. Клиническая психология / [Б.Д.Карвасарский]; под ред. Карвасарского Б.Д., - СПб..: ПИТЕР, 2006. - 206 с.



Виды невроза у взрослых

Существует немало видов невроза, основными из которых считаются следующие: неврастения, невроз навязчивых состояний и истерический невроз (истерия). Однако Международная классификация неврозов также подразделяет их на невротическую депрессию, фобический невроз, невроз страха, ипохондрический невроз и другие.

Итак, различают следующие виды неврозов у взрослых:

1) Неврастения - вид невроза, при котором у человека наблюдается состояние раздражительной слабости, характеризующееся высокой возбудимостью и раздражительностью, при этом у человека отмечается быстрое утомление и истощение.

2) Невроз навязчивых состояний - представляет собой вид невроза, характеризующийся возникновением навязчивых идей и мыслей (человека преследуют страхи, от которых он не может избавиться).

3) Истерический невроз (истерия) - один из видов невроза, который заключается в демонстрации эмоциональной реакции, а также при котором имеют место судорожные гиперкинезы, приходящие параличи, потеря чувствительности слуха, способности видеть, потеря сознания, появление галлюцинаций.

4) Невротическая депрессия - психическое эмоциональное расстройство, которое характеризуется доминированием затяжных форм неврозов.

5) Невроз страха - форма невроза, проявляющаяся чувством тревоги или страха, имеющих самое различное содержание (впервые описан 3. Фрейдом в 1892 г.).

6) Фобический невроз (фобия) - вид невроза, представляющий собой постоянный, сильный страх, который не соответствует реальным обстоятельствам, в отношении каких-нибудь предметов, а также ситуаций или физиологических проявлений, по существу не представляющих никакой опасности. Ведущим признаком фобических расстройств является острая или хроническая тревога.

7) Ипохондрия - такой вид невроза, при котором характерна болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье, а также склонность по любому незначительному поводу приписывать себе разного рода заболевания. При этом в тех или иных частях тела, как правило, наблюдаются болевые или тягостные ощущения (сепистопатии).

8) Невроз навязчивых движений -- представляет собой составляющую часть невроза навязчивых состояний, главная особенностью которого является возникновение страхов, навязчивых мыслей, а также движений, которые называются - обсессии и компульсии, и возникают неконтролируемо и непроизвольно.

9) Нервная булимия - вид невроза, представляющий собой психическое расстройство, основу которого составляет чувство неутолимого голода, сопровождающееся слабостью.

10) Нервная анорексия - форма невроза, основным проявлением которой является отказ от пищи, связанный с изменениями происходящими в нейроэндокринной системе.

11) Нервное истощение - особый вид невроза, имеющий форму психоэмоционального состояния, которое возникает в результате перенесенных стрессов, а также высокой эмоциональной или интеллектуальной нагрузки в учебе, на работе или дома.

12) Невроз желудка - представляет собой различные нарушения положения и тонуса желудка, выраженные в определенной степени (опущение желудка, острое расширение, аэрофагия, привычная рвота).

13)Невроз сердца (вегетоневроз, дистония, сердечный невроз) - комплекс функциональных нарушений нервной и сердечно-сосудистой систем, который одновременно проявляется различными невротическими состояниями (например, нервозностью, раздражительностью, а также повышенной возбудимостью и нарушением сна), кроме того наблюдаются расстройства в деятельности сердца, а именно периодические сердцебиения (особенно при волнениях или физических нагрузках), в некоторых случаях имеются перебои в работе сердца, а также колющие или ноющие боли в области груди.

14) Панические атаки (вегетативный криз) - форма невроза, представляющая собой непредсказуемые и кратковременные приступы выраженной тревоги, которые наступают внезапно и сопровождаются различными неприятными ощущениями (вегетативными (соматическими)) симптомами.

15) Соматоформные неврозы - различные варианты расстройств невротического характера, которые проявляются жалобами больных на нарушение функций определенных соматических органов или на стойкие болевые синдромы, то есть невротический сбой в организме приводит к тому, что нарушается работа каких-либо внутренних органов или систем.

16) Фаринго- и ларингоспазмы - представляют собой невроз, при котором периодически появляется ощущение "кома" в горле, при сильной выраженности мешающего говорить или глотать.

17) Невроз успеха - психическое расстройство, которое возникает не в результате отказа в удовлетворении бессознательных желаний человека, а в том случае, когда в его жизни исполняется какое-либо давнее желание, при этом глубоко обоснованное.

18) Невроз чувства вины - разновидность неврозов, при котором происходит расшатывание нервной системы вследствие чрезмерного чувства вины человека (он испытывает постоянные болезненные угрызения совести). То есть, когда чувства вины становится слишком много - у человека возникает настоящий невроз.

19) Актуальный невроз - разновидность невроза, который вызывается соматическими причинами и связан с сексуальным расстройством в данный момент времени, причем причины, вызывающие данный невроз, кроются в обстоятельствах, непосредственно воздействующих на человека.

Понятие «невроз» появилось в медицине еще в семидесятых годах восемнадцатого столетия, объединив под собой целый свод нервно-психических расстройств. Распространенность невротических процессов в современном мире неуклонно растет вследствие все ускоряющегося ритма жизни, высокой психической и физической нагрузки на среднестатистического жителя, необходимости много работать у взрослых, и интенсивно учиться у детей.

Во времена работы над своим физиологическим учением, И.П. Павлов назвал невроз результатом перенапряжения центров высшей нервной деятельности, возникающим вследствие длительного воздействия раздражителей, неадекватных по силе. На настоящий момент мнение ученого мира относительно глубинных причин развития заболевания не претерпело принципиальных изменений.

Невротические расстройства проявляются не только в виде психомоторных реакций и ухудшения психологического состояния пациента. Нередки случаи возникновения на их фоне функциональных расстройств внутренних органов невротического характера. Так, одной из наиболее часто встречающихся соматических патологий психогенной природы является невроз желудка, клинически проявляющийся в форме гастроэзофагально-рефлюксной болезни.

Нужно заметить, что расстройства психики и соматического состояния невротического характера являются функциональными, и при грамотном лечении они полностью обратимы. Однако во многих случаях больные предпочитают избегать посещения специалиста. Подобное происходит в силу сложившихся в обществе негативных стереотипов относительно человека, который посещает психиатра или невролога.

Этиологические факторы невроза

В зависимости от формы заболевания, причины невроза могут заключаться во множестве психологических и физических факторов. Специалистам в клинической практике наиболее часто приходится сталкиваться со следующими этиопатогенетическими воздействиями:

§ Умственные перегрузки либо длительные душевные переживания. Так, вследствие высокой учебной нагрузки развиваются неврозы у детей, а по причине развода, потери работы, неудовлетворенности своей жизнью - у людей молодого и зрелого возраста.

§ Невозможность решить свои проблемы. Данное воздействие является разновидностью первого пункта списка. Как пример можно привести ситуацию с людьми, имеющими просроченную задолженность по кредитам. Длительное психологическое давление со стороны банка вполне способно спровоцировать невротические расстройства.

§ Забывчивость, которая однажды привела или чудом не привела к негативным последствиям - например, если человек забыл выключить утюг и случился пожар. В подобных случаях развивается невроз навязчивых состояний, при котором больной постоянно сомневается, не забыл ли он сделать нечто важное.

§ Патология развития центральной нервной системы, сопровождающаяся неспособностью к длительному умственному и физическому труду (врожденная астения).

§ Интоксикация и заболевания, сопровождающиеся общим истощением организма. Так, неврозы нередко развиваются вследствие длительно не проходящих инфекционных болезней (туберкулез, в более легких случаях -- грипп). Помимо этого, неврозы часто развиваются у лиц, зависимых от употребления табака или спиртных напитков, что в большинстве случаев встречается комплексно.

Помимо всего вышесказанного, расстройства невротического характера могут возникать без видимых причин, являясь следствием болезненности собственного внутреннего мира пациента и его самовнушаемости. Подобная форма заболевания наиболее часто встречается у женщин, имеющих истероидный тип характера.

Невроз: симптомы и признаки

Имеющуюся клиническую картину неврозов можно условно разделить на две большие группы: симптомы психического и соматического характера. И те, и другие могут встречаться практически при всех разновидностях невропатических расстройств, однако каждый из видов невроза имеет и свои собственные признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику.

Общая симптоматика неврозов психопатического характера

Психологические тесты, проводимые среди пациентов с неврозом, позволяют выявить такие признаки заболевания, как нерешительность, неуверенность в своих силах, хроническую тревогу и усталость. При этом пациент, как правило, не ставит перед собой дальнейших жизненных целей, он не нацелен на успех, не верит в него. Также нередко возникают комплексы неполноценности, касающиеся преимущественно собственной внешности и способности к общению.

Субъективно больной ощущает существенное снижение работоспособности, постоянную усталость, нежелание производить какие-либо активные действия для продвижения по работе или учебе. Отмечаются частые нарушения сна, сонливость или, наоборот, бессонница.

Помимо всего вышесказанного, к симптомам невроза можно отнести неадекватную самооценку. Парадоксально, но она может быть как заниженной, так и завышенной. В последнем случае пациент считает себя намного лучше, умнее, способнее окружающих его людей. Причиной переживаний в таком случае является их мнимая неспособность понять и оценить больного «по заслугам».

Общая симптоматика неврозов соматического характера

Симптомокомплекс функциональных расстройств соматического характера, возникающих у пациентов с неврозом, весьма широк, и может затрагивать работу практически всех систем организма. Так, результатом психических расстройств нередко становится эпизодическая боль в сердце, по характеру напоминающая нестабильную стенокардию, и возникающая как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. Подобные случаи обозначаются таким понятием, как невроз сердца.

Помимо коронарных проявлений, расстройства психики нередко проявляются в форме тремора конечностей, потливости, выраженного беспокойства. У пациентов отмечаются признаки вегето-сосудистой дистонии, сопровождающейся гипотоническим синдромом. В периоды критического снижения артериального давления пациент может потерять сознание и упасть в обморок.

Признаки невроза могут заключаться и в появлении так называемых психалгий - выраженных болевых ощущений при отсутствии органической патологии. Боли в подобных случаях являются психической реакцией на паническое ожидание этого самим пациентом. Складывается ситуация, когда с человеком происходит именно то, чего он боится и подсознательно не выпускает из мыслей.

Особые формы неврозов и их клинические признаки

Существует несколько разновидностей заболевания, имеющих свои характерные психиатрические симптомы. При этом клиническая картина в классическом полном виде встречается крайне редко. Как правило, в каждом отдельном случае превалирующим является вполне определенный клинический признак.

Истерический невроз. Люди, страдающие данной формой заболевания, даже в спокойной обстановке проявляют нервозность и раздражительность. Их поведение часто бывает неадекватным, а реакции - непредсказуемыми. Соматически истероидность проявляется в двигательных и вегетативных расстройствах, возникает гипотония, навязчивые движения.

Приступы истерии, как правило, проявляются в форме психического аффективного припадка, в ходе которого пациент может кататься по полу, кричать, пытаться физически воздействовать на окружающих или пытаться покончить с собой. Однако подобное поведение в некоторых случаях является не истинной истероидностью, а скрытым симптомом следующей формы болезни.

Ипохондрический невроз. Является следствием болезненного страха заболеть каким-либо тяжелым заболеванием или попасть в ситуацию, представляющуюся больному безвыходной. Данная форма болезни нередко проявляется в виде истерии, либо в форме невроза навязчивых состояний. При этом, как правило, у пациента отмечаются многие психические симптомы из приведенного выше списка. Человек может регулярно проходить медицинские обследования, читать медицинскую литературу, но при этом продолжать подозревать у себя неизлечимое состояние. Подобные явления порой отмечаются в среде студентов-медиков или людей, работающих в сфере летальных заболеваний (хосписы).

Депрессивный невроз. Может являться результатом как психогенной, так и невротической депрессии. В последнем случае симптоматика болезни проявляется слабо, в неполной форме. Часто у больного отмечают лишь некоторое снижение работоспособности. При наличии психогенного депрессивного состояния пациент ощущает себя брошенным, ненужным, жалуется на тоскливость и уныние, у него развиваются комплексы неполноценности. Соматически может отмечаться половая дисфункция, гипотония и заторможенность.

Неврастения. Различают три стадии данной разновидности невроза. Первый этап развития болезни характеризуется выраженной раздражительностью без соматических признаков. Умственная и физическая работоспособность, как правило, сохранена. На втором этапе пациент ощущает некоторое снижение работоспособности, что становится еще одним фактором, усугубляющим его состояние. Заключительная стадия болезни характеризуется выраженной слабостью, вялостью, апатией. Развивается астенический синдром.

Невроз: лечение и терапия

В силу того, что неврозы в целом являются психосоматическими состояниями, их лечение проходит по двум основным направлениям - психотерапевтическому и фармакологическому. Впрочем, использование средств фармакологической терапии состояния проводится лишь в случае крайне тяжелых форм болезни. В большинстве случаев бывает достаточно грамотно проведенной психотерапии.

Психотерапия при неврозах

Задачей психотерапии при невротических расстройствах является нормализация взглядов пациента на окружающий мир, выявление причин, вызвавших заболевание, расширение круга интересов больного.

Как правило, выздоровление наступает в том случае, если пациенту с помощью врача-психотерапевта удается осознать причину своих страхов и беспокойства. После этого все то, что раньше не давало нормально жить, уже не кажется больному столь важным и значимым.

Современные психологи и психиатры в терапии невротических состояний используют три основных метода воздействия: беседа, когнитивная психотерапия и гипноз. Термин «когнитивная терапия» обозначает воспроизведение ситуации, которая вызвала беспокойство пациента, в безопасных для него условиях. Это позволяет здраво оценить происходящее и сделать необходимые выводы. Когнитивная терапия порой проводится в ходе гипнотического транса.

После выведения больного из невротического состояния, с ним проводится беседа относительно дальнейшего образа жизни, нормализации самочувствия, поиска своего места в окружающем мире. Человеку рекомендуют обрести свой «уголок свободы», которым может являться любое хобби и увлечение, а также найти способы отдыха и отвлечения от окружающей действительности.

Фармакологические методы лечения неврозов

В случаях, когда методики психотерапии не приносят ожидаемого эффекта, возникает необходимость лечить невроз с помощью средств фармакологической коррекции состояния психики. Для этого применяют несколько групп лекарственных препаратов:

§ нейролептики;

§ транквилизаторы;

§ антидепрессанты;

§ психостимуляторы.

Нейролептики (аминазин) относятся к группе лекарственных средств антипсихотического действия. Оказывают прекрасное успокаивающее и снотворное воздействие, эффективно устраняют галлюцинации, однако при длительном применении могут вызвать депрессию. Применяются при истероидной форме невроза.

Транквилизаторы (диазепам) по фармакологическому эффекту сходны с нейролептиками, однако имеют другой механизм воздействия, стимулируя выброс гамма-аминомасляной кислоты. Обладают выраженным седативным и релаксирующим действием. Назначаются при неврозах навязчивых состояний короткими курсами.

Антидепрессанты (амитриптиллин) имеют выраженное седативное действие. Назначаются при неврозах, сопровождающихся тревогой и страхом. Могут применяться в таблетированной форме или парентерально.

Психостимуляторы и ноотропные препараты (ноотропил) обладают возбуждающим воздействием, повышают умственную работоспособность и улучшают эмоциональное состояние. Используются при депрессивных формах невроза.

Профилактика неврозов

Несмотря на то, что прогноз при невротических состояниях, как правило, благоприятный, для того, чтобы вылечить их полностью, требуется немало времени, сил, а порой и финансовых затрат. Поэтому немалое значение имеет профилактика рассматриваемого заболевания.

К мерам по предотвращению невроза можно отнести нормализацию режима труда и отдыха, наличие какого-либо хобби, регулярных пеших прогулок на свежем воздухе. Помимо этого, следует найти подходящую возможность для сброса психической нагрузки, в роли которой может выступить ведение дневника.

Также важно четко отслеживать собственное состояние, и при первых симптомах психологической перегрузки обращаться к профильному специалисту.

Основные причины возникновения неврозов

Говоря о таком заболевании, как невроз, следует понимать, что способствует его появлению не одна причина, а их совокупность. Основными предпосылками для возникновения неврозов являются:

1. Характерные особенности личности. Особой группой риска, склонных к появлению неврозов, являются люди, у которых присутствуют такие личностные особенности, как чрезмерная ответственность, обидчивость, завышенная самооценка, чрезмерная чувствительность к критике со стороны, впечатлительность.

2. Генетическая предрасположенность является одной из основных причин для возникновения неврозов. Как показывают проведенные исследования, в группе из 100 больных неврозом, 20 имели родственников, которые перенесли такое же заболевание. Конечно, генетическая предрасположенность является лишь предпосылкой для возникновения этого психического расстройства, однако, это отнюдь не определяющий фактор.

3. Психологические проблемы родом из детского возраста. Такие психологические травмы, как потеря близкого человека, конфликты, школьные проблемы, комплексы, связанные с внешностью, неблагоприятная обстановка в семье, пережитые еще ребенком, существенно повышают риск возникновения невроза во взрослом возрасте. Порой, люди, страдающие этим недугом, даже не подозревают, что корни возникновения этого заболевания кроются в детских обидах и разочарованиях.

4. Социально-психологические факторы. Эта группа факторов скрывает в себе множество причин возникновения неврозов, связанных с взаимодействием человека и окружающими его людьми. Например, такие причины, как пережитая несчастная любовь, различные семейные, межличностные и трудовые конфликты, несоответствие полученных результатов с ожидаемыми могут спровоцировать срыв у человека и привести к возникновению неврозов.

Любой из этих факторов может спровоцировать появление данного недуга. Рассмотрим основные виды неврозов поподробнее.

Истерия

Возникновению этого типа невроза подвержены люди с неуравновешенным и слабым типом нервной системы, причем поражает этот недуг чаще женский пол. Предпосылками для возникновения этого вида невроза являются чрезмерная внушаемость, сильная впечатлительность и чувствительность, склонность привлекать к себе внимание и частые перемены в настроении.

Истерия характеризуется такими проявлениями, как чрезмерно сильная негативная реакция, не характерная для того фактора, который ее вызвал. В таком состоянии больному постоянно свойственны слезы, рвота, проявление других болезней. Даже малейший пустяк вроде небольшой семейной ссоры либо брошенного слова, которое показалось человеку обидным, вызывает бурю негодования, крики и слезы. Больной истерией часто угрожает покончить с собой, склонен к оскорблениям окружающих и мыслям о том, что его никто не понимает и он никому не нужен.

Не стоит думать, что человек, страдающим этим расстройством симулирует, это абсолютно не так, он действительно глубоко переживает и страдает. При этом виде невроза может также возникнуть исчезновение голоса либо мнимый паралич. Истерия возникает тогда, когда возникает стрессовая ситуация, поражающая двигательный аппарат и комплекс эмоций. Больной истерий постоянно испытывает состояния напряженности и страха, здесь можно говорить о том, что поражено «Я» личности.

При лечении истерии, прежде всего, необходимо исключить раздражающие факторы, положительно сказывается перемена окружающей обстановки. Значительная роль здесь отводится также психотерапии, которая заключается в том, что врач во время бесед с больным, постепенно формирует у него правильное отношение к различным ситуациям. Также применяются гипноз, массажи, аутогенная тренировка и прием медикаментов.

Прогноз для страдающих истерией является благоприятным - подавляющее количество пациентов избавляется от этого недуга, но если негативная ситуация была чрезмерно длительной, то истерический невроз грозит переходом в истерическое развитие личности.



Неврастения

Неврастения - это состояние, характеризующееся признаками слабости нервной системы и ее истощения. Этот тип невроза является наиболее часто встречающимся в медицинской практике. Основные симптомы неврастении:

1. частые головные боли;

2. снижение внимания;

3. повышенная раздражительность;

4. высокая утомляемость.

5. боли в области сердца;

6. нарушение функций желудка;

7. снижение либидо;

8. бессонница.

Люди, страдающие неврастений, отличаются чрезмерной несдержанностью и вспыльчивостью, находятся в постоянном состоянии напряжения. Чаще всего неврастения возникает у тех людей, которые подвержены постоянным стрессовым ситуациям, а также может возникнуть в тот момент, когда результаты их деятельности не соответствуют ожиданиям. В этот момент, нервную систему человека поражает срыв и нарушается деятельность мозговых процессов.

Неврастения - это не приговор и прогноз этого заболевания при эффективном лечении является благоприятным. В 75% случаях, пациенты полностью излечиваются, в 18% наступают рецидивы и в 7% наблюдается ухудшение. Для успешного лечения неврастении следует применять различные поведенческие психотехники, которые восстановят эмоциональный фон личности.



Аннотация. В обзоре рассматриваются многочисленные концепции формирования неврозов и невротических расстройств. В историческом плане можно выделить три крупных подхода к изучению неврозогенеза - биологический, психологический и культурный, которые на сегодняшний день интегрируются в биопсихосоциальную концепцию неврозов.

Ключевые слова: неврозы, невротические расстройства, неврозогенез, биопсихосоциальная концепция неврозов.