Понятие невроза. Виды неврозов. Проблемы и подходы в изучении невротических расстройств

Истерический невроз. Истерический невроз - это функциональное, обратимое расстройство, проявляющееся спектром самой разнообразной психогенно обусловленной симптоматики, возникающее при наличии особой личностной структуры. К особенностям последней относятся большая внушаемость и самовнушаемость, повышенный эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, эмоциональная лабильность, аффективная незрелость с признаками психического инфантилизма.

Это психопатологический симптомокомплекс, включающий в себя полиморфные функциональные психические, соматические и неврологические расстройства. Истерическое состояние чаще развивается у женщин с истерическими чертами характера и признаками психического инфантилизма (несостоятельность и несамостоятельность суждений, крайний эгоцентризм, эмоциональная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность).

Следует подчеркнуть, что истерический синдром, особенно его первичные проявления, всегда развивается в молодом возрасте при отсутствии отчетливых органических расстройств в пораженном органе. Истерические расстройства могут иметь преходящий, кратковременный характер с продолжительностью симптомов от нескольких минут до 10 дней и более и относительно постоянный характер, когда симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет. На этом основании часто выделяют острые и хронические истерические неврозы, хотя четких критериев такого разграничения нет.

Клинические проявления истерического невроза весьма разнообразны. С известной долей условности истерические симптомы можно разделить на четыре типа реакций: вегетативные, двигательные, сенсорные и психические.

Вегетативные нарушения весьма полиморфны, красочны, драматичны и затрагивают многие органы и системы человека. Чаще всего отмечаются расстройства деятельности желудочно-кишечного, тракта: истерическая потеря вкуса потребляемой пищи, при которой больной не может отличить сладкое от соленого или горького, - «вся пища безвкусна, как трава»; истерическая тошнота и рвота; звучная отрыжка воздухом; трудности глотания твердой, а иногда и жидкой пищи (дисфагия); полное отсутствие аппетита (анорексия); гастралгии (псевдоболевые ощущения в желудке, имитирующие язвенную боль); метеоризм, истерические поносы и запоры. Описаны также истерическая одышка, боли в сердце, сердцебиение, мнимая беременность, мнимая смерть, викарные кровотечения (когда у женщин во время менструации на ладонях и ступнях ног выступает кровь, это отмечается у католических фанатичек, «переносящих» на себя боль Христа при его распятии). Постоянно при этом состоянии ощущение кома в горле (globus hystericus). Особый интерес представляет истерическая беременность, которая может «подражать» почти всем признакам нормальной беременности. Клиническая картина этого истерического феномена достаточно типична: аменорея или дисменорея, тошнота и рвота, пигментация сосков, нагрубание молочных желез, иногда даже выделение молока, увеличение объема живота вследствие вздутия кишечника, задержки газов и отложения жира в брюшной стенке, ощущение движения плода и даже болезненных родовых схваток (в результате усиления перистальтики кишечника или его спазма), походка и осанка, характерные для беременных. Известны случаи «отхождения околоплодных вод», которые на самом деле оказались мочеиспусканием. Мнимая беременность нередко отмечается у женщин, страстно желающих иметь детей, но по какой-то причине неспособных забеременеть или полноценно выносить ребенка.

Кроме того, из истерических дисфункций вегетативной нервной системы в литературе есть описания истерической икоты, кашля, часто сочетающегося с чиханием и зеванием, заглатывание воздуха (истерическая аэрофагия), полиурия, или задержка мочи.

Двигательные расстройства проявляются в виде разнообразных параличей, парезов, гиперкинезов, контрактур, истерических припадков, явлений астазии-абазии (невозможность ходить при отсутствии органической патологии опорно-двигательного аппарата). Больной с астазией-абазией не может самостоятельно стоять и ходить, хотя сила и тонус мышц, чувствительность и координация у него сохранены. Он может самостоятельно подняться и встать, но не в состоянии ни стоять без посторонней помощи (падает назад или вбок), ни сделать даже одного шага. При меньшей выраженности астазии-абазии чаще всего отмечается балансирующая или прыгающая походка.

Описаны также различные варианты так называемой истерической походки: а) зигзагообразная походка, движение по ломаной линии, напоминающей букву Z; б) приволакивающая походка - волочение конечности с характерным поворотом стопы внутрь с опорой на пятку или основание большого пальца или, что бывает реже, волочение конечности, касаясь пола дорзальной стороной пальцев; в) ходульная походка - на жестко выпрямленных и слегка раздвинутых ногах, напоминающая ходьбу на ходулях или движения робота; г) скользящая походка - выдвигание конечности вперед со скольжением подошвы по полу, как коньков на катке; д) коленопреклоненная походка - ходьба на полусогнутых ногах; е) балансирующая походка - наклоны, покачивание из стороны в сторону, как будто трудно сохранять равновесие; ж) прыгающая, танцующая походка.

Особую группу истерических двигательных дисфункций, при которых происходит избирательное расстройство, вплоть до невозможности выполнения некоторых усвоенных профессиональных действий, составляют так называемые профессиональные дискинезии. К ним относится достаточно распространенный писчий спазм. Сущность этого расстройства заключается в затруднении или невозможности писать при полном сохранении функции кисти при других действиях. Часто отмечается у скрипачей, пианистов, виолончелистов, машинисток, стенографисток, художников и т.д.

К категории двигательных дисфункций относят также истерические расстройства речи в виде афонии, шепотной речи, охриплости, а также так называемое истерическое щебетание. Реже отмечается истерическая немота. Еще реже отмечается истерическое заикание. Описаны также истерические параличи век, в связи с чем невозможно открыть глаза, а также истерический блефароспазм - двусторонний спазм круговых мышц глаза, препятствующий открытию век.

В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими симптомами (например, с комом в горле и др.), временно исчезают или ослабевают при переключении внимания или под влиянием психотерапии. Истерические припадки отличаются от эпилептических своей демонстративностью, возникают в условиях психотравмирующей ситуации и, как правило, в присутствии зрителей, не сопровождаются глубоким нарушением сознания и последующей амнезией, при них нарушена закономерность смены тонической и клонической фаз, они длятся значительно дольше эпилептических, больные помнят о случившемся с ними.

Сенсорные нарушения проявляются расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипостезии, гиперстезии с болевыми ощущениями в различных частях тела. Нарушения кожной чувствительности чаще всего локализуются в области конечностей по ампутационному типу в виде чулок или перчаток, при этом они не соответствуют зонам иннервации. Истерические алгии локализуются в различных частях тела: головные боли по типу стягивающего обруча, боли в суставах, спине, конечностях, в области живота. Такие боли нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена, синдром Альбатроса). Сенсорные нарушения также проявляются в виде истерической слепоты или истерической глухоты. На практике они настолько интимно связаны с вегетативными истерическими проявлениями, что их невозможно отличить друг от друга.

Психические нарушения истерического генеза весьма многообразны и изменчивы. Для них характерны яркость, театральность, нарочитость, оттенок инфантилизма. В рамках этих нарушений описывают истерические иллюзии и галлюцинации, а также истерические амнезии, вплоть до тотальной амнезии.

Такое разделение истерических реакции, повторимся, весьма условно. В психиатрической, да и соматической практике (в последней даже больше) часто встречается «салат истерических симптомов» из разных групп.

В целом можно считать, что страдающие истерическим неврозом умело манипулируют окружающими с помощью своих симптомов заболевания. Истерия может подражать почти всем сиптомокомплексам, которые известны современной медицине. Поэтому не без основания Babinski (1934) называл истерию «великой симулянткой».

В то же время следует подчеркнуть, что истерия времени Шарко видоизменилась, современная истерия «рядится в одежды ипохондрии». Сейчас почти не встречаются «обмороки» благородных дам, характерные для героинь романов классической русской литературы. Современные умные истерические особы предпочитают не падать в обмороки, а страдать «тяжелым, неизлечимым недугом», в котором «не могут разобраться самые именитые профессора». Для пациентов характерна тенденция всегда быть и желать быть в центре внимания. Эмоции таких больных весьма лабильные с бурным проявлением чувств, всегда гипертрофированных. Они не признают средних, умеренных эмоций и если любят, то обязательно «до гроба», если вы потакаете капризам такой больной, то вы лучший человек на свете. Однако стоит вам усомниться в ее заболевании или хоть раз скептически отнестись к ее «талантам», вы тут же превращаетесь в крупнейшего негодяя страны и вас начинают «ненавидеть до гроба всеми фибрами души». Вообще быстрая смена симпатии и антипатии и утрированная претенциозность - типичная черта истерических личностей. Мимика, жесты больных и все их поведение искусственны, жеманны, театральны, крайне демонстративны и всегда рассчитаны на публику. Содержание речи всегда драматично с излишней аффектацией, сообщаемые факты преувеличены, часто желаемое выдается за действительное. Иногда больные сообщают заведомо вымышленные факты, в которые в последующем, за счет самовнушения, начинают верить и искренне недоумевают, когда их ловят на лжи (псевдология фантастики). У них, кроме того, весьма завышен уровень притязаний - они претендуют на гораздо большее, чем позволяют их возможности и способности. В целом такие больные живут по принципу: лучше казаться, чем быть.

Невроз навязчивых состояний. Формируется, как и все неврозы, на фоне хронической психотравмирующей ситуации как у психически здоровых людей, так и у субъектов с психопатической (психастенической) конституцией. Предрасполагающими факторами при формировании этого невроза являются такие личностные особенности, как повышенная тревожность, мнительность, нерешительность, неуверенность в себе, склонность к постоянным сомнениям по любому пустяку, пониженная самооценка. Однако этот вид невроза может развиться и при иных аномалиях характера. По преобладанию тех или иных навязчивостей с известной долей условности эта патология разделяется на фобический невроз (в клинике преобладают навязчивые страхи), компульсивный невроз (навязчивые влечения и навязчивые действия, т.е. компульсии) и обсессивный невроз (разнообразные навязчивые мысли, идеи и представления, т.е. обсессии). Нередко, особенно в англоязычной психиатрии, эти разновидности невроза навязчивости называют обсессивно-компульсивным неврозом.

Невроз навязчивых состояний обычно начинается с общеневротических нарушений, характерных для неврастении, и на начальных этапах клинически неотличим от последней. Однако в отличие от неврастении к комплексу общеневротических нарушений быстро присоединяются навязчивые страхи (фобии) - это мучительное и чрезвычайно интенсивное переживание страха тех или иных обстоятельств или явлений при критическом отношении к ним и попытки бороться с этим чувством.

Навязчивости (обсессии) как бы навязываются помимо воли человека, избавиться от них усилием воли он не может. Некоторые навязчивости, например навязчивые мысли, иногда могут эпизодически появляться и у психически здоровых людей. Они часто связаны с переутомлением, иногда возникая после бессонной ночи, и обычно носят характер навязчивых воспоминаний (какой-либо мелодии, строчки из стихотворения, числа, имени и т.д.).

Навязчивые явления вообще и при неврозе навязчивых состояний в частности условно разделяются на две группы:

1. Отвлеченные, или аффективно-нейтральные, т.е. протекающие без аффективных реакций навязчивости. К ним относятся навязчивый счет, бесплодное мудрствование, навязчивые действия.

2. Образные, или чувственные, навязчивости, протекающие с выраженным аффектом. Это контрастные представления (хульные мысли, навязчивые чувства антипатии к близким людям, навязчивые влечения), навязчивые сомнения, навязчивые страхи и т.д.

Навязчивые состояния отличаются от сверхценных и бредовых идей тем, что больной с критикой относится к своим навязчивостям, расценивая их как нечто чуждое его личности. Кроме того, и это чрезвычайно важно, больной всегда пытается бороться со своими обсессиями. В отличие от бреда они обычно носят непостоянный характер, часто возникая эпизодически, как бы приступами.

Навязчивые состояния встречаются не только при неврозе навязчивых состояний, но и при других невротических расстройствах, а также при психопатиях тормозимого круга, аффективных расстройствах (главным образом при депрессиях) и при некоторых психозах (например, при неврозоподобной шизофрении).

В динамике невроза навязчивых состояний, как показано в исследовании Н.М. Асатиани (1966), можно выделить три стадии: на первой навязчивый страх возникает только в ситуации, которой больной боится, на второй - при мысли оказаться в ней, на третьей - условным раздражителем является слово, каким-то образом связанное с фобией (при кардиофобии - «сердце», при клаустрофобии - «лифт» или «каюта» и т.д.).

Невроз навязчивых состояний при адекватном лечении может заканчиваться через несколько месяцев полным выздоровлением, но иногда приобретает и затяжное течение с постепенным утяжелением симптоматики. При затяжном течении невроза навязчивых состояний, так же как и при других затяжных неврозах, помимо утяжеления основной симптоматики возможно развитие депрессивных расстройств и истерических форм реагирования. Затяжной невроз навязчивых состояний в действительности (по данным отдаленного катамнеза) оказывается проявлением неврозоподобной (псевдоневротической) шизофрении.

Ипохондрический невроз. Ипохондрический невроз, как и все прочие неврозы, возникает на фоне длительной психотравмирующей ситуации у лиц тревожно-мнительных или астеничных, отличающихся повышенным беспокойством за свое здоровье. Под ипохондрией понимается болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье, со склонностью приписывать себе заболевание по незначительному поводу. Это утрированная озабоченность своим здоровьем, которая проявляется в значительном преувеличении тяжести его или же в переживании тяжелого заболевания, которого на самом деле нет. При этом пациенты («мнимые больные») постоянно прислушиваются к своим внутренним ощущениям, и, если появилось где-нибудь какое-то покалывание или иное телесное ощущение (в том числе и сенестопатическое), у больного мгновенно возникает версия об очередном смертельном заболевании. Убеждения врачей об отсутствии этого заболевания не достигают цели, а иногда и служит доказательством противного.

Пациенты с ипохондрическими переживаниями постоянно посещают врачей различных специальностей, требуют все новых и новых консультаций и дополнительных обследований, жалуются на врачей, которые не подтверждают их подозрения, обвиняют в низкой квалификации, нередко преследуют и проявляют агрессию к врачам. Разуверившись в медицине они нередко месяцами, а иногда и годами «лечатся» у экстрасенсов, знахарок, колдунов и прочих народных целителей или же занимаются самолечением «народными методами» (уринотерапия, дозированное голодание, лечение утренней росой и т.д.).

Ипохондрические переживания могут носить навязчивый характер. При этом больного одолевает постоянное сомнение, не страдает ли он тем или иным соматическим заболеванием. Понимая абсурдность этих переживаний, пациент тем не менее избавиться от них усилием воли не может.

Поводом для появления ипохондрических идей могут стать также рассказы о чьей-либо болезни или смерти, незначительное соматическое заболевание, перенесенное больным, или возникшие у него вегетативные нарушения (тахикардия, потливость и т.п.) после, например, алкогольной интоксикации или неумеренного употребления кофе или чая. Тревога у некоторых эмоционально-лабильных личностей может вызывать такие компоненты эмоции страха, как сердцебиение, стеснение в груди, сухость во рту, тошнота, понос и др. Эти проявления, в свою очередь, могут явиться поводом для ипохондрической переработки.

Весьма характерны для ипохондрического невроза психогенно обусловленные болевые или сенестопатические ощущения. Ипохондрические расстройства могут возникать и в структуре депрессий. При этом на фоне пониженного настроения и различных неприятных соматических ощущений в теле (что весьма типично для депрессии) у больного постепенно или внезапно по типу озарения формируется убежденность в наличии тяжелого и, как правило, неизлечимого заболевания (СПИД, рак, проказа). Это и служит поводом для «марафона по врачам». Подозрение на наличие у больного психического заболевания возникает у врачей общего профиля очень поздно, лишь после серии многочисленных обследований и анализов, когда контраст между субъективными жалобами и объективными данными проведенных анализов становится очевидным. При этом всегда обнаруживается линейная корреляция между интенсивностью ипохондрических расстройств и выраженностью депрессии

Невроз страха. Невроз страха (тревожный невроз - anxiety neurosis) составляет 12-15% всех форм неврозов и встречается у 1 из 300 жителей, причем у мужчин и женщин с одинаковой частотой (Н.P. Laughlin, 1956). Основу этого патологического состояния составляет внезапно возникающий и ни с чем не связанный диффузный страх или сильная немотивированная тревога. Возникнув, это чувство не покидает больного в течение всего дня и держится нередко неделями или месяцами. Страх или тревога первичны и психологически понятным образом невыводимы из других переживаний. Состояние страха может периодически резко усиливаться, сменяясь приступами ужаса с ожиданием смерти от «катастрофы в организме». В связи с доминированием чувства тревоги или страха больные жалуются на повышенную возбудимость, аффективную неустойчивость, трудности концентрации внимания и его переключения. Чаще всего они тревожны, ажитированы, постоянно ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные, неприятные ощущения в области сердца или эпигастрия, придающие чувству страха витальный оттенок.

Считается, что в развитии невроза страха важная роль принадлежит генетическим факторам (частота этого невроза среди родственников составляет 10-15%). Однако для реализации наследственного предрасположения в клинически оформленные симптомы невроза необходимо действие средового стресса. Причиной болезни могут быть сильное психическое потрясение, а также менее резко, но более длительно действующие психотравмирующие факторы, ведущие к возникновению конфликта (сосуществованию противоречивых стремлений).

Нередко невроз страха переходит в ипохондрический невроз, при этом страхи теряют диффузность и остроту и объясняются наличием той или иной патологии в определенном органе или системе.

Продолжительность невроза страха чаще всего от 1 до 6 месяцев, иногда болезнь принимает затяжное течение и может длиться годами. Чаще всего этот невроз принимает затяжное течение в инволюционном периоде. Особенно легко невроз страха возникает у детей. Он чаще всего встречается у детей младшего возраста или детей инфантильных, с задержкой умственного развития. Заболевание у них могут вызывать новые, необычного вида раздражители (страшная маска, нападение собаки и т.д.), резкий звук и внезапный яркий свет. В момент испуга у детей часто отмечаются кратковременные ступорозные состояния с мутизмом или состояния резкого психомоторного возбуждения с дрожанием. Далее обнаруживается страх перед испугавшим раздражителем или тем, что с ним связано. У маленьких детей может наступить утрата ранее приобретенных умений и навыков, например утрата функций речи, навыков опрятности, умения ходить.

Прогноз заболевания при адекватной терапии в большинстве случаев благоприятен.



Практическая часть

Симптоматический опросник Александровича

Инструкция испытуемому. Вопросы этого опросника касаются недомоганий и трудностей, которые часто встречаются при неврозах (F40-F48). Информация о том, какие из них проявлялись в течение последней недели, позволит лучше понять, что беспокоит Вас в настоящее время.

Просим Вас внимательно прочесть каждый вопрос и отметить тот из ответов, который наиболее полно соответствует степени, в какой то или иное недомогание беспокоит Вас.

Если за этот период недомогание вообще не проявлялось, обведите кружком знак «О».

Если проявлялось, но лишь незначительно тяготило - обведите кружком цифру «1».

Если было средней тяжести - обведите кружком цифру «2».

Если очень тяготило - обведите кружком цифру «3».

Пожалуйста, отвечайте на вопросы по возможности быстрее.

Перечень недомоганий:

1. Страх, постоянно появляющийся во время пребывания на балконах, мостах, на высоте и т.д.

2. Чувство печали, угнетенности.

3. Сдавленность, чувство как бы кома в горле.

4. Постоянное чувство беспричинной тревоги.

5. Частые слезы.

6. Чувство усталости, слабости после пробуждения утром, проходящее в течение дня.

7. Чувство, будто знакомые предметы стали странными и чужими.

8. Рвота в ситуациях нервного напряжения.

9. Плохое самочувствие в местах скопления людей.

10. Кожный зуд, быстро появляющаяся и исчезающая сыпь.

11. Многократная, затрудняющая жизнь проверка, всё ли правильно сделано (закрыта ли дверь, выключен ли газ и т.д.).

12. Судороги в мышцах, появляющиеся при выполнении только определенных действий (например, судороги в пальцах при письме, игре на музыкальных инструментах и т.д.).

13. Головокружение.

14. Недостаток самостоятельности.

15. Чувство мучительного внутреннего напряжения.

16. Обнаружение у себя признаков различных серьезных заболеваний.

17. Навязчиво появляющиеся, мешающие упорные мысли, слова, представления.

18. Страшные сны, ночные кошмары.

19. Учащенное, сильное сердцебиение, не вызванное физическим усилием.

20. Страх или другие неприятные переживания, постоянно возникающие, когда вокруг нет людей (например, в пустой квартире).

21. Сильное чувство вины, самообвинение.

22. Потеря чувствительности кожи в какой-либо части тела.

23. Парализующий необъяснимый страх, делающий невозможным какое-либо действие.

24. Глубокое, интенсивное переживание неприятных событий.

25. Ухудшение памяти.

26. Чувство, будто мир, окружение как бы скрыто туманом.

27. Головная боль, мешающая что-либо делать.

28. Мучительное чувство одиночества.

29. Вздутие живота, непроизвольное выделение газов.

30. Многократное повторение одних и тех же ненужных или бессмысленных действий.

31. Заикание.

32. Ощущение прилива крови к голове.

33. Затрудняющая жизнь неуверенность в себе.

34. Рассеянность, мешающая деятельности.

35. Отнимающие много времени действия и процедуры (ритуалы), целью которых является избежать болезни.

36. Постоянная борьба с навязчиво возвращающимися мыслями о желании нанести кому-либо вред, оскорбление и т.д.

37. Трудности засыпания.

38. Боли в сердце.

39. Страх, постоянно возникающий при нахождении в движущемся транспорте.

40. Потеря веры в свои силы.

41. Кратковременная обездвиженность, невозможность двигать руками или ногами.

42. Приступы панического ужаса.

43. Подверженность сильным, глубоким переживаниям.

44. Чувство, будто мышление значительно затруднено и менее ясно, чем обычно.

45. Сухость во рту.

46. Избегание людей, даже близких знакомых.

47. Обмороки.

48. Не поддающаяся контролю внутренняя необходимость выполнения ненужных движений (например, многократного ненужного мытья рук, прикосновения к чему-либо...).

49. Резкие, непроизвольные движения (тики).

50. Отсутствие аппетита.

51. Беспомощность, жизненная «неумелость».

52. Нервность, хаотичность в движениях, снижающая эффективность действий.

53. Постоянная концентрация внимания па телесных функциях (например, на работе сердца, пульсе, пищеварении и т.д.).

54. Возникающие против воли навязчивые мысли непристойного или кощунственного содержания.

55. Приступы голода (например, необходимость еды ночью).

56. Чувство тепла и (или) холода без видимой причины.

57. Страх, появляющийся всегда во время нахождения на открытом пространстве, например, на большой площади.

58. Желание покончить с собой.

59. Периодические нарушения зрения и слуха.

60. Беспокойство.

61. Невозможность сдерживать свои чувства, невзирая на последствия.

62. Трудности в концентрации, сосредоточении внимания.

63. Понос.

64. Чувство стыда и скованности в присутствии лиц противоположного пола.

65. Страх и (или) другие неприятные переживания, появляющиеся только во время пребывания в закрытых помещениях.

66. Замедленность движений и мыслей, апатия.

67. Невозможность издать звуки, немота, внезапно появляющаяся и исчезающая.

68. Запоры.

69. Чувство, будто Вы хуже других людей.

70. Ломка, битье, уничтожение предметов от злости или при нервном возбуждении.

71. Опасение за свое здоровье (страх заболеть каким-либо серьезным заболеванием).

72. Упорное, навязчивое, ненужное пересчитывание, например, прохожих, фонарей, автомашин.

73. Частое пробуждение ночью.

74. Покраснение лица, шеи, груди.

75. Чувство страха, возникающее при нахождении в толпе.

76. Пессимизм, предчувствие неудач и провалов в будущем.

77. Недомогания, возникающие в трудных и неприятных ситуациях.

78. Необоснованное чувство опасности, угрозы.

79. Неожиданное бурное переживание радости, счастья, экстаза.

80. Постоянное чувство усталости.

81. Чувство, будто Вы живете как во сне.

82. Дрожь в мышцах рук, ног или всего тела.

83. Чувство, что Вы легко поддаетесь влиянию других людей.

84. Аллергические недомогания («сенная» лихорадка, быстро возникающие и проходящие отеки и др.).

85. Внутренняя необходимость выполнять какие-либо действия очень медленно и педантично.

86. Судороги мышц в различных частях тела.

87. Скопление чрезмерного количества слюны во рту.

88. Погружение в грезы наяву.

89. Не поддающиеся управлению взрывы злости и гнева.

90. Чувство, что Вы больны какой-то тяжелой, угрожающей Вашей жизни болезнью.

91. Чрезмерная жажда.

92. Бессонница.

93. Сильное чувство холода и (или) тепла, возникающее без видимой причины.

94. Сильный страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причины.

95. Нехватка силы или энергии в какой-либо деятельности.

96. Затруднение дыхания (например, чувство недостатка воздуха или одышка, появляющиеся внезапно и быстро проходящие).

97. Чувство тревоги, беспокойства перед какими-то событиями, встречами и т.д.

98. Чувство, что Вас недооценивают.

99. Снижение быстроты мышления, потеря сообразительности.

100. Впечатление, что Вы уже однажды видели то, что на самом деле видите сейчас впервые.

101. Неприятные ощущения или боль, возникающие под влиянием шума, яркого света или легких прикасаний и др.

102. Чувство, что люди относятся к Вам враждебно.

103. Непроизвольное мочеиспускание (например, во время сна).

104. Злоупотребление алкоголем.

105. Непроизвольное дрожание век, лица, головы или других частей тела.

106. Неприятное потение в моменты волнения.

107. Чувство, что Вы подчиняетесь (покоряетесь) другим людям.

108. Постоянное чувство злости, гнева.

109. Неопределенные, блуждающие боли.

110. Чувство протеста (бунта).

111. Чувство сонливости в течение дня, которое трудно преодолеть и которое вынуждает засыпать хотя бы на какие-то моменты, независимо от обстоятельств.

112. Чувство прилива крови к голове.

113. Тревога за близких людей, которым в действительности ничего не угрожает.

114. Чувство, что Вы хуже, чем другие люди.

115. Нарушение равновесия.

116. Страх, что с Вами что-то произойдет, или Вы сами сделаете себе что-либо ужасное (например, выброситесь из окна, или произойдет какая-то катастрофа и т.п.).

117. Чувство, что окружающие не интересуются Вами и Вашими делами.

118. Наплыв мыслей.

119. Нарушение месячных (у женщин).

120. Чувство бесцветности (бледности), малой интенсивности переживаний.

121. Чувство мышечного напряжения.

122. Потребность в одиночестве.

123. Жжение в пищеводе, изжога.

124. Учащенное мочеиспускание.

125. Судорога, вынуждающая постоянно вертеть головой.

126. Мышечные боли (например, боли в пояснице, грудной клетке и т.п.).

127. Шум в ушах.

128. Тошнота, предобморочное состояние.

129. Впечатление, что уже был в каком-то месте или ситуации, в которой на самом деле сейчас находишься впервые.

Бланк для ответов

Ф.И.О. ___________________________

Пол ________Возраст ______ Курс _____ Дата __________

0 - недомогание вообще не проявлялось

1 - проявлялось, но незначительно

2 - было средней тяжести

3 - очень тяготило

1	0 1 2 3	47	0 1 2 3	93	0 1 2 3
2	0 1 2 3	48	0 1 2 3	94	0 1 2 3
3	0 1 2 3	49	0 1 2 3	95	0 1 2 3
4	0 1 2 3	50	0 1 2 3	96	0 1 2 3
5	0 1 2 3	51	0 1 2 3	97	0 1 2 3
6	0 1 2 3	52	0 1 2 3	98	0 1 2 3
7	0 1 2 3	53	0 1 2 3	99	0 1 2 3
8	0 1 2 3	54	0 1 2 3	100	0 1 2 3
9	0 1 2 3	55	0 1 2 3	101	0 1 2 3
10	0 1 2 3	56	0 1 2 3	102	0 1 2 3
11	0 1 2 3	57	0 1 2 3	103	0 1 2 3
12	0 1 2 3	58	0 1 2 3	104	0 1 2 3
13	0 1 2 3	59	0 1 2 3	105	0 1 2 3
14	0 1 2 3	60	0 1 2 3	106	0 1 2 3
15	0 1 2 3	61	0 1 2 3	107	0 1 2 3
16	0 1 2 3	62	0 1 2 3	108	0 1 2 3
17	0 1 2 3	63	0 1 2 3	109	0 1 2 3
18	0 1 2 3	64	0 1 2 3	110	0 1 2 3
19	0 1 2 3	65	0 1 2 3	111	0 1 2 3
20	0 1 2 3	66	0 1 2 3	112	0 1 2 3
21	0 1 2 3	67	0 1 2 3	113	0 1 2 3
22	0 1 2 3	68	0 1 2 3	114	0 1 2 3
23	0 1 2 3	69	0 1 2 3	115	0 1 2 3
24	0 1 2 3	70	0 1 2 3	116	0 1 2 3
25	0 1 2 3	71	0 1 2 3	117	0 1 2 3
26	0 1 2 3	72	0 1 2 3	118	0 1 2 3
27	0 1 2 3	73	0 1 2 3	119	0 1 2 3
28	0 1 2 3	74	0 1 2 3	120	0 1 2 3
29	0 1 2 3	75	0 1 2 3	121	0 1 2 3
30	0 1 2 3	76	0 1 2 3	122	0 1 2 3
31	0 1 2 3	77	0 1 2 3	123	0 1 2 3
32	0 1 2 3	78	0 1 2 3	124	0 1 2 3
33	0 1 2 3	79	0 1 2 3	125	0 1 2 3
34	0 1 2 3	80	0 1 2 3	126	0 1 2 3
35	0 1 2 3	81	0 1 2 3	127	0 1 2 3
36	0 1 2 3	82	0 1 2 3	128	0 1 2 3
37	0 1 2 3	83	0 1 2 3	129	0 1 2 3
38	0 1 2 3	84	0 1 2 3	130	0 1 2 3
39	0 1 2 3	85	0 1 2 3	131	0 1 2 3
40	0 1 2 3	86	0 1 2 3	132	0 1 2 3
41	0 1 2 3	87	0 1 2 3	133	0 1 2 3
42	0 1 2 3	88	0 1 2 3	134	0 1 2 3
43	0 1 2 3	89	0 1 2 3	135	0 1 2 3
44	0 1 2 3	90	0 1 2 3	136	0 1 2 3
45	0 1 2 3	91	0 1 2 3	137	0 1 2 3
46	0 1 2 3	92	0 1 2 3	138	0 1 2 3

Ключ к симптоматическому опроснику Александровича (138 пунктов).

Страх, фобии- 1, 4, 21, 24, 41, 44, 61, 71, 81, 84, 101, 104, 121,124.

Депрессивные расстройства - 2, 22, 42, 62, 75, 82, 122.

Беспокойство, напряжение -16,36,56,64,76,96,112,116,118,126.

Нарушения сна - 19, 39, 79, 99, 119.

Истерические расстройства - 5, 25, 45, 65, 85, 105, 125.

Неврастенические расстройства - 6, 26, 46, 66, 72, 86, 102, 106.

Сексуальные расстройства - 7, 27, 47, 67, 87, 107, 137.

Дереализация - 8, 28, 48, 68, 88, 108, 128, 138.

Навязчивости - 12, 18, 32, 38, 52, 58, 78, 92.

Трудности в социальных контактах - 10, 30, 50, 70, 130.

Ипохондрические расстройства - 17, 37, 57, 77, 97, 117.

Психастенические нарушения -15, 35, 55, 90, 95, ПО, 115.

Соматические нарушения - 3, 9, 11, 13, 14, 20, 23,29, 31, 34, 40,43, 49, 51, 53, 54, 59, 60, 63, 69, 73, 74, 80, 83, 89, 91, 93, 94, 98,100, 103, 109, 111, 113, 114, 120, 123, 127, 129, 131, 132, 133, 134,135, 136.

Если, отвечая на вопрос, респондент отмечает 0, то за такой ответ начисляется 0 баллов; 1 - 4 балла; 2 - 5 баллов; 3 - 7 баллов.

Подсчитывается сумма баллов по отдельным субшкалам (I-XIII) и общая сумма баллов (суммирование показателей всех субшкал I-XIII).

Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич)

Применяется для выявления и оценки невротических состояний.

Инструкция: испытуемому предлагается оценить свое текущее состояние по пятибалльной системе: 5 баллов - никогда не было, 4 балла - редко, 3 балла - иногда, 2 балла - часто, 1 балл - постоянно или всегда.

1.Ваш сон поверхностный и неспокойный?

2.Замечаете ли Вы, что стали более медлительны и вялы, нет прежней энергичности?

3.После сна Вы чувствуете себя усталым и «разбитым» (неотдохнувшим)?

4.У Вас плохой аппетит?

5.У Вас бывают ощущения сдавливания в груди и чувство нехватки воздуха при волнениях или расстройствах?

6.Вам трудно бывает заснуть, если Вас что-либо тревожит?

7.Чувствуете ли Вы себя подавленным и угнетенным?

8.Чувствуете ли Вы у себя повышенную утомляемость, усталость?

9.Замечаете ли Вы, что прежняя работа дается Вам труднее и требует больших усилий?

10.Ваш сон поверхностный и неспокойный?

11. Замечаете ли Вы, что стали более рассеянным и невнимательным: забываете, куда положили какую-нибудь вещь, или не можете вспомнить, что только собирались делать?

12.Вас беспокоят навязчивые воспоминания?

13. Бывает ли у Вас ощущение какого-то беспокойства (как будто что-то должнослучиться), хотя особых причин и нет?

14. У Вас возникает страх заболеть тяжелым заболеванием (рак, инфаркт, психическое заболевание и т.д.)?

15. Вы не можете сдерживать слезы и плачете?

16. Замечаете ли Вы, что потребность в интимной жизни для Вас стала меньше или даже стала Вас тяготить?

17. Вы стали более раздражительны и вспыльчивы?

18. Приходит ли Вам мысль, что в Вашей жизни мало радости и счастья?

19. Замечаете ли Вы, что стали каким-то безразличным, нет прежних интересов и увлечений?

20. Проверяете ли Вы многократно выполненные действия: выключен ли газ, вода, электричество, заперта ли дверь и т.п.?

21. Беспокоят ли Вас боли или неприятные ощущения в области сердца?

22. Когда Вы расстраиваетесь, у Вас бывает так плохо с сердцем, что Вам приходится принимать лекарства или даже вызывать «скорую помощь»?

23. Бывает ли у Вас звон в ушах или рябь в глазах?

24. Бывают ли у Вас приступы учащенного сердцебиения?

25. Вы так чувствительны, что громкие звуки, яркий свет и резкие краски раздражают Вас?

26. Испытываете ли Вы в пальцах рук и ног или в теле покалывание, ползание мурашек, онемение или другие неприятные ощущения?

27. У Вас бывают периоды такого беспокойства, что Вы даже не можете усидеть на месте?

28. Вы к концу работы так сильно устаете, что Вам необходимо отдохнуть, прежде чем приняться за что-либо?

29. Ожидание Вас тревожит и нервирует?

30. У Вас кружится голова и темнеет в глазах, если Вы резко встанете или наклонитесь?

31. При резком изменении погоды у Вас ухудшается самочувствие?

32. Вы замечали, как у Вас непроизвольно подергиваются голова и плечи, или веки, скулы, особенно, когда Вы волнуетесь?

33. У Вас бывают кошмарные сновидения?

34. Вы испытываете тревогу и беспокойство за кого-нибудь или за что-нибудь?

35. Ощущаете ли Вы комок в горле при волнении?

36. Бывает ли у Вас чувство, что к Вам относятся безразлично, никто не стремится Вас понять и посочувствовать, и Вы ощущаете себя одиноким?

37. Испытываете ли Вы затруднения при глотании пищи, особенно когда Вы волнуетесь?

38. Вы обращали внимание на то, что руки или ноги у Вас находятся в беспокойном движении?

39. Беспокоит ли Вас, что Вы не можете освободиться от постоянно возвращающихся навязчивых мыслей (мелодия, стихотворение, сомнения)?

40. Вы легко потеете при волнениях?

41. Бывает ли у Вас страх оставаться в одиночестве в пустой квартире?

42. Чувствуете ли Вы у себя нетерпеливость, непоседливость или суетливость?

43. У Вас бывают головокружения или тошнота к концу рабочего дня?

44. Вы плохо переносите транспорт (Вас «укачивает» и Вам становится дурно)?

45. Даже в теплую погоду ноги и руки у вас холодные (зябнут)?

46. Легко ли Вы обижаетесь?

47. У Вас бывают навязчивые сомнения в правильности Ваших поступков или решений?

48. Не считаете ли Вы, что Ваш труд на работе или лома недостаточно оценивается окружающими?

49. Вам часто хочется побыть одному?

50. Вы замечаете, что Ваши близкие относятся к Вам равнодушно или даже неприязненно?

51. Вы чувствуете себя скованно или неуверенно в обществе?

52. Бывают ли у Вас головные боли?

53. Замечаете ли Вы, как стучит или пульсирует кровь в сосудах, особенно если вы волнуетесь?

54. Совершаете ли Вы машинально ненужные действия (потираете руки, поправляете одежду; приглаживаете волосы и т.п.)?

55. Вы легко краснеете или бледнеете?

56. Покрывается ли Ваше лицо, шея или грудь красными пятнами при волнениях?

57. Приходят ли Вам на работе мысли, что с Вами может неожиданно что-то случиться и Вам не успеют оказать помощь?

58. Возникают ли у Вас боли или неприятные ощущения в области желудка, когда Вы расстраиваетесь?

59. Приходят ли Вам мысли, что Ваши подруги (друзья) или близкие более счастливы, чем Вы?

60. Бывают ли у Вас запоры или поносы?

61. Когда Вы расстраиваетесь, у Вас бывает отрыжка или тошнота?

62. Прежде чем принять решение, Вы долго колеблетесь?

63. Легко ли меняется Ваше настроение?

64. При расстройствах у Вас появляется зуд кожи или сыпь?

65. После сильного расстройства Вы теряли голос или у Вас отнимались руки или ноги?

66. У Вас повышенное слюноотделение?

67. Бывает ли, что Вы не можете один перейти улицу, открытую площадь?

68. Бывает ли, что Вы испытываете сильное чувство голода, а едва начав есть, быстро насыщаетесь?

69. У Вас возникает чувство, что во многих неприятностях виноваты Вы сами?

Обработка: используются таблицы значений диагностических коэффициентов по шести шкалам:

Шкала тревоги

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5баллов
6	-1,33	-0,44	1,18	1,31	0,87
12	- 1,08	- 1,3	-0,6	0,37	1,44
26	-1,6	- 1,34	-0,4	-0.6	0,88
28	- 1,11	0	0,54	1,22	0,47
32	-0,9	- 1,32	-0,41	0,41	1,3
33	- 1,19	-0,2	1	1,04	0,4
37	- 0,78	- 1,48	- 1,38	0,11	0,48
41	-1,26	-0,93	-0,4	0,34	1,24
50	- 1,23	-0,74	0	0,37	0,63
61	-0,92	-0,36	0,28	0,56	0,1



Шкала невротической депрессии

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5баллов
5	-1,58	- 1,45	-0,41	0,7	1,46
7	- 1,51	- 1,53	- 0,34	0,58	1,4
15	- 1,45	-1,26	- 1	0	0.83
17	- 1,38	-1,62	-0,22	0,32	0,75
18	- 1,3	- 1,5	-0,15	0,8	1,22
35	- 1,34	- 1,34	-0,5	0,3	0,73
48	-1,2	-1,23	0,36	0,56	0,2
49	- 1,08	- 1,08	-1, 18	0	0,46
58	- 1,2	- 1,26	-0,37	0.21	0,42
68	- 1,08	- 0,54	-0,1	0,25	0,32

Шкала астении

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5баллов
3	- 1,51	-1,14	-0,4	0,7	1,4
8	-1,5	-0,33	0,9	1,32	0,7
9	- 1,3	-1,58	-0,6	0,42	1
10	-1,62	- 1,18	0	0,79	1,18
14	- 1,56	-0,7	-0,12	0,73	1,35
16	-1,62	-0,6	0,26	0,81	1,24
24	-0,93	-0,8	-0,1	0,6	1,17
27	- 1,19	- 0,44	0,18	1,2	1,08
45	- 1,58	-0,23	0,34	0,57	0,78
62	- 0,5	- 0,56	0,38	0,56	0

Шкала истерического типа реагирования

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5баллов
5	- 1,41	- 1,25	-0,5	0,4	1,53
21	- 1,2	-1,48	- 1,26	- 0,18	0,67
31	- 1,15	-1,15	-0,87	- 0,1	0,74
34	-1,48	- 1,04	-0,18	1,11	0,5
35	-1,34	- 1,34	-0,52	0,3	0,73
36	-1,3	- 1,38	-0,64	-0,12	0,66
45	-1,58	-0,23	0,34	0,57	0,78
47	- 1,38	- 1,08	-0,64	- 0,1	0,52
49	- 1,08	- 1,08	-1,18	-0,1	0,46
57	- 1,2	- 1,34	- 0,3	0	0,42
64	-0,6	-1,26	- 1,08	- 0,38	0,23

Шкала обсессивно-фобических нарушений

Номер вопроса	1 балл	2балла	3 балла	4 балла	5баллов
11	- 1,38	-1,32	-0,3	0,3	1,2
13	- 1,53	- 1,38	-0,74	0,23	0,9
19	- 1,32	- 0,63	0	0,99	1,2
38	-0,9	-1,17	-0,43	0,37	0,69
40	- 1,38	-0,67	-0,81	0,18	0,64
46	-1,34	-1,2	0,1	0,54	0,43
53	- 0,78	-1,5	-0,35	0,27	0,36
56	-0,3	- 1,2	- 1,3	-0,67	0,33
61	-0,92	-0,36	0,28	0,56	0.1
66	- 1	-0,78	- 1,15	-0,52	0,18

Шкала вегетативных нарушений

Номер вопроса	1 балл	2балла	3балла	4балла	5баллов
1	1,51	- 1,6	-0,54	0,5	1,45
4	-1,56	- 1,51	-0,34	0,68	1,23
6	-1,33	-0,44	1,18	1,31	0,87
20	- 1,3	-1,58	-0,1	0,81	0,77
22	-1,08	- 1,5	- 0,71	0.19	0,92
23	-1,8	-1,4	-0,1	0,5	1.22
25	-1,15	-1,48	- 1	0,43	0,63
29	-1,6	-0,5	-0,3	0,62	09
30	- 1,4	- 0,7	-0,17	0,42	0,85
32	-0,9	- 1,32	-0,41	0,42	1,19
39	-1,56	- 0,43	- 0,1	0,48	0,76
42	- 1,3	-0,97	- 0,4	-0,1	0,7
43	-1,11	-,044	0	0,78	0,45
44	-1,51	-0,57	-0,26	0,32	0,63
51	-1,34	- 0,78	0,2	0,31	1,4
52	-0,97	- 0,66	- 0,14	0,43	0,77
54	-0,93	-0,3	0,13	0,93	0,6
57	- 1,2	- 1,34	-0,3	0	0,42
59	1,08	-0,83	-0,26	0,24	0,55
63	-0,9	- 1,15	- 1	-0,1	0,25
65	- 1	-1,26	-0,22	-0,43	0,27
67	-0,7	-0,42	-0,55	0,18	0,4

Интерпретация: суммируют диагностические коэффициенты по шести шкалам и выстраивают график. Показатель больше +1,28 указывает на уровень здоровья, мень-ше -1,28 - болезненный характер выявляемых расстройств.

Тестовый контроль знаний

1. Психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психопатологических явлений, называется:

1) акцентуация характера

2) невроз

3) гиперестезия

4) психоз

2. К факторам, влияющим на возникновение невроза, относятся:

1) факторы биологической природы

2) факторы интеллектуальной природы

3) факторы психологической природы

4) факторы социальной природы

3. Плохое самочувствие, упадок физических сил, отсутствие бодрости, разбитость, слабость, непереносимость физических и психических нагрузок, выраженное снижение работоспособности - всё это проявления:

1) истерического невроза

2) профессиональной дискенезии

3) неврастении

4) психосоматического расстройства

4. Одним из постоянных симптомов неврастении является:

1) высокое артериальное давление

2) потеря зрения

3) головная боль (по принципу «стягивающего обруча»)

4) оглушенность

5. Выделяют две формы неврастении:

1) астеническая

2) гиперстеническая

3) гипостеническая

4) монотонная

6. Функциональное, обратимое расстройство, проявляющееся спектром самой разнообразной психогенно обусловленной симптоматики, возникающее при наличии особой личностной структуры (большая внушаемость и самовнушаемость, повышенный эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, эмоциональная лабильность, аффективная незрелость с признаками психического инфантилизма), это:

1) психастения

2) дереализация

3) истерический невроз

4) неврастения

7. Потеря вкуса, тошнота, рвота, полное отсутствие аппетита (анорексия), гастралгии, одышка, мнимая беременность, мнимая смерть, при истерическом неврозе данные симптомы относятся к:

1) двигательным нарушениям

2) вегетативным нарушениям

3) психическим нарушениям

4) сенсорным нарушениям

8. Разнообразные параличи, парезы, гиперкинезы, явления астазии - абазии, истерические припадки, истерическая походка, при истерическом неврозе данные симптомы относятся к:

1) двигательным нарушениям

2) вегетативным нарушениям

3) психическим нарушениям

4) сенсорным нарушениям

9. Расстройства чувствительности в виде анестезии, гиоестезии, гиперестезии с болевыми ощущениями в различных частях тела, при истерическом неврозе данные нарушения относятся к:

1) двигательным нарушениям

2) вегетативным нарушениям

3) психическим нарушениям

4) сенсорным нарушениям.

10. Иллюзии, галлюцинации, амнезия, вплоть до тотальной, при истерическом неврозе данные симптомы относятся к:

1) двигательным нарушениям

2) вегетативным нарушениям

3) психическим нарушениям

4) сенсорным нарушениям

11. Такие личностные особенности, как повышенная тревожность, мнительность, нерешительность, неуверенность в себе, склонность к постоянным сомнениям по любому пустяку, пониженная самооценка являются предрасполагающими факторами при формировании:

1) истерического невроза

2) неврастенического невроза

3) невроза навязчивых состояний

4) психосоматического заболевания

12. Фобический невроз характеризуется как:

1) навязчивые мысли

2) навязчивые страхи

3) навязчивые действия

4) навязчивые влечения

13. Навязчивые влечения и навязчивые действия характеризуют:

1) истерический невроз

2) обсессивный невроз

3) фобический невроз

4) компульсивный невроз

14. Разнообразные навязчивые мысли, идеи и представления характеризуют:

1) истерический невроз

2) обсессивный невроз

3) фобический невроз

4) компульсивный невроз

15. Болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье, со склонностью приписывать себе заболевание по незначительному поводу, проявление:

1) невроза страха

2) неврастении

3) ипохондрического невроза

4) невроза навязчивых состояний

16. Внезапно возникающий и ни с чем не связанный диффузный страх или сильная немотивированная тревога составляют основу:

1) невроза навязчивых состояний

2) истерического невроза

3) ипохондрического невроза

4) невроза страха

17. Все неврозы и неврозоподобные состояния:

1) обратимы

2) не поддаются лечению

3) передаются по наследству

4) являются острой формой шизофрении

18. Навязчивые состояния могут проявляться следующими феноменами:

1) навязчивыми мыслями - обсессиями

2) навязчивыми сновидениями - сомнофобиями

3) навязчивыми страхами - фобиями

4) навязчивыми действиями - компульсиями

Ответы

Номер вопроса	Ответ	Номер вопроса	Ответ	Номер вопроса	Ответ	Номер вопроса	Ответ
1	2	6	3	11	3	16	1
2	2	7	2	12	4	17	1,3,4
3	3	8	1	13	2
4	3	9	4	14	3
5	2,3	10	3	15	4

Яндекс.Директ

Хофманн С., … Учебник по учению о неврозах. 1995 (5-е изд.), 382 стр.

Hoffmann S., … Neurosenlehre, Psychotherapeutische und Psychosomatische Medizin

Психосоматическая медицина скорее является сферой деятельности, а психотерапия - прежде всего методом. Неврозы характеризуются своим психогенезом (конфликты и нарушения в развитии). Нозологически речь идёт чаще всего о психоневрозах. Симптоматика этих болезней чаще всего находится в психической области.

Общее учение о неврозах

Понятие невроза

Невротик от здорового человека отличается большей степенью выраженности расстройства (тревога, страх, печаль, плохое настроение, подавленность, раздражённость, ярость) и неспособностью удовлетворительно разрешать свои внутренние и внешние проблемы. Решение проблем тут субоптимально.

Чтобы углубиться в проблемы невроза необходимы саморефлексия и самокритика, ведь каждый человек с большим удовольствием обращает внимание на невротическую соринку в глазу брата своего, чем на бревно - в своём.

Неврозами являются психические расстройства без доказуемого органического фундамента, когда сохранны мышление и восприятие пациента. Хотя это может сильно сказаться на поведении, оно обычно находится в приемлемых социальных рамках, остаётся сохранной и личность. Существенными симптомами (отличающие неврозы от психозов и органических расстройств) являются: сильно выраженная тревога, истерические симптомы, фобии, симптомы навязчивости и депрессия

Неврозами является патологическое расстройство проработки переживаний, приводящим к симптомам аномальных переживаний и поведения, а также нарушениям протекания соматических процессов. В основе таких расстройств лежит дефицитное психическое развитие и обременённые конфликтами установки, которые самому страдающему далеко не очевидны, патогенез которых лежит в детстве.

Таким образом, неврозы

1. отличаются, прежде всего, психогенной обусловленностью

2. патологическое отклонение от нормы скорее не качественное, а

количественное

3. как правило, невротик остаётся включённым в социальную жизнь, и течение невроза идёт не столь деструктивно, как психоза.

Интегральное определение понятия невроз: Неврозы являются психогенными заболеваниями, обусловливающими расстройство в психической (и соматической или характерологической) области. При неврозе наблюдается недостаточная проработка бессознательных конфликтов и травм, имеющих корни в детстве.

Психоаналитическое учение о неврозах является классическим медицинским учением о неврозах. Оно ориентируется на медицинскую модель болезней (этиология, патогенез, симптом, диагноз, прогноз). Психоаналитическая теория неврозов является на сегодняшний день наиболее совершенной концепцией возникновения, течения и терапии неврозов. В психоаналитической модели неврозы рассматриваются как неудачная попытка проработки и разрешения бессознательных конфликтов, имеющих корни в детстве. Неврозы могут или сопровождаться формированием симптомов (симптоматические неврозы) или нет (неврозы характера). Симптом может лежать или в психической области (психоневроз) или в соматической (конверзионный невроз, психосоматоз или функциональный синдром). К области неврозов не относятся патомании, сексуальные отклонения, правонарушения, социопатия.

Нозологическая таблица неврозов и психосоматических болезней:

Симптомы

Нозологические единицы

Синонимы

Примеры отдельных болезней

физические

Психосоматозы (неврозы в широком смысле)

Неврозы органов (Фенихель)

Вегетативные неврозы (Александер)

Бронхиальная астма

Язва 12-пёрстной кишки

Язва желудка

психические

Конверзионные неврозы(неврозы в узком смысле)

моносимптоматическая конверзионная истерия

Психогенные

? приступы

? параличи

? обманы восприятия

Функциональные синдромы

Психовегетативные заболевания

? Функциональные расстройства глотания

? суставные боли

? обильное потовыделение

Соматопсихические расстройства

Вторичные психосоматические расстройства

Диализ почки

Психоневрозы (неврозы в узком смысле)

Неврозы переноса (Фройд)

Невроз тревоги, фобия, невроз навязчивости

характерологические

Пограничный синдром(неврозы в широком смысле)

Личностные расстройства

Аномальные личности

Психопатии

Истерическая личность

Навязчивый характер

Неврозы характера(неврозы в широком смысле)

a) Физические симптомы (психореактивные расстройства в соматической области):

1. Психосоматические заболевания в узком смысле (психосоматозы) - их генезис многофакторен, причём на переднем плане стоят органические процессы, а среди психосоциальных факторов определённую роль играют последствия сохраняющегося вегетативного напряжения. Напряжённость возникает в форме вегетативных «мнимых реакций» (бегство, агрессия) (болезни повышенной готовности). К классическим психосоматозам относятся 7 болезней Александера(holy seven): бронхиальная астма, язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, эссенциальная гипертония, ревматический артрит, атопичная экзема и гипертиреоз; правда, при некоторых расстройствах, например, при гипертиреозе и ревматизме сегодня малоприменим психосоматический патогенез.