Акцентуации характера и психопатии

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Акцентуации характера и психопатии

1.1 Психология индивидуальных различий

Под индивидуальностью понимается неповторимость, уникальность сочетания различных свойств и качеств человека. Это и специфика протекания познавательных процессов, интеллектуальные и иные способности, стили мышления, восприятия, общения, эмоционального реагирования, морально-нравственные качества и множество иных составляющих. По набору отдельных качеств и свойств люди могут быть похожими (например, близнецы), но у тех же близнецов количество отличий окажется также огромным.

Существуют классификации уровней индивидуальности. Обычно их выделяют четыре:

1. МОРФОФЕНОТИП. Также называется соматотипом. Обычно выделяют астенический, нормостенический и пикнический типы.

Второй, третий и четвертый уровни объединяются в понятие психической индивидуальности человека. Ядром психической индивидуальности считается темперамент (биологическая составляющая). На его основе формируется характер (психологическая составляющая), а затем происходит становление личности (социальная составляющая).

2. ТЕМПЕРАМЕНТ - характеристика индивида со стороны динамических особенностей психической деятельности, т.е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний. По И.П. Павлову это сила, подвижность и инертность нервных процессов. Исторической базовой классификацией темпераментов, безусловно, выступает классификация Гиппократа: флегматики, меланхолики, сангвиники, холерики. В общей психологии принято различать особенности темперамента по следующим особенностям: эмоциональность - скорость появления эмоциональной реакции после начала действия раздражителя, преобладающая модальность эмоций, преобладающая и типичная степень выраженности эмоциональных переживаний, временная характеристика эмоциональных переживаний (длительность, лабильность, стабильность), выраженность и направленность вегетативного проявления; скорость мышления; скорость двигательных актов; общительность (экстраверты и интраверты). Параметры темперамента имеют склонность к поразительному постоянству во времени. Темперамент отражает лишь количественную сторону психической деятельности, но является специфической базой для формирования определенных типов характеров.

3. ХАРАКТЕР - совокупность индивидуальных, сложившихся в процессе социализации и ставших устойчивыми стереотипов поведения, штампов эмоциональных реакций, стиля мышления, зафиксированная в привычках и манерах система взаимоотношений с окружающими. В чертах характера отражаются присущие индивиду поведенческие матрицы, которые вначале носят осознанный характер (воспитываются, прививаются, навязываются), а затем в определенной степени автоматический. Человек к возрасту совершеннолетия практически завершает формирование черт характера, и его поступки носят оттенок устоявшихся и не обсуждаемых правил, больше в течение он не склонен существенно изменяться.

В-общем типы характера в психологии делятся на гармоничные и дисгармоничные

4. ЛИЧНОСТЬ - высшая ступень иерархической лестницы индивидуальности человека.

Это относительно устойчивая система социально значимых черт, характеризующая индивида как члена того или иного общества. Если свойства темперамента или черты характера могут проявляться вне зависимости от социального окружения, то качества личности невозможно проявлять вне общения и взаимодействия с людьми. Основными отличиями личностных качеств от характерологических свойств являются: степень волевой регуляции поведения, использование нравственных оснований, мировоззренческих установок, склонностей и социальных интересов при выборе системы поступков. К личностным качествам можно отнести доброту-злобу, добросердечность-непорядочность, альтруизм-эгоизм, филантропию-мизантропию, любовь-ненависть, жалость-черствость, верность-неверность, храбрость-трусость, оптимизм-пессимизм, совестливость-бессовестность, стыдливость-бесстыдство, алчность-щедрость, честность-лживость и т.д.

Стать личностью - означает, во-первых, занять определенную жизненную позицию, прежде всего, определяющую нравственные приоритеты, во-вторых, в достаточной степени осознать ее и нести за нее ответственность, в-третьих, утверждать ее своими поступками и делами.

Типы личностной направленности:

1. Конформист - податливый, уступающий групповому давлению, ценностно ориентированный к господствующим стандартам, с лишенной личностного содержания структурой сознания индивида, человек с рабской психологией.

2. Изгой - рядовой индивид, сошедший с дороги потребительской гонки, покинувший поприще бизнеса, проявляющий безразличие к собственной деловой карьере, преднамеренно избравший удел неудачника, с явлениями психологической усталости и нежеланием собственной активностью в любом ее виде поддерживать сложившийся миропорядок.

3. Фанатик - с узостью, неразвитостью сознания, чувством неудовлетворенности, склонностью к фанатизму, плохо мотивированному возмущению и бунту.

4. Антисоциальная личность - характеризуется недостатком социализации, что приводит к постоянным конфликтам с обществом, неспособностью быть лояльным к социальным ценностям, бесчувственностью, безответственностью и неспособностью ощущать свою вину и учиться на опыте и наказаниях. Присущи также низкая фрустрационная толерантность, желание бранить других и давать жалостные объяснения своему поведению.

5. Пассивно-агрессивная личность - агрессия проявляется в пассивной форме, в виде откладывания того, что надо сделать, поиска помех, недовольства, нарочитой неэффективности и упрямства. Подобная форма агрессии часто встречается, когда они не находят удовлетворения от лиц или учреждений, от которых зависимы.

1.2 Акцентуации, психопатии и патохарактерологические реакции по А.Е. Личко

Прошло более четверти века с появления книги Карла Леонгарда об акцентуированных личностях. Эта монография переиздавалась и на немецком, и на русском языках. Ее автор противопоставлял акцентуированные личности как варианты нормы психопатиям как проявлениям патологии. Леонгард считал, что в развитых странах около половины популяции относится к акцептантам. Однако описанные им типы акцентуированных личностей по сути представляли варианты типов характера. Личность в психологии - понятие более широкое, чем характер, оно включает также способности, юности, интеллект, мировоззрение. К. Леонгард лишь для части из описанных типов использовал название «акцентуированные характеры». Но при каждом типе акцентуации личность может быть весьма различной. Например, при эпилептоидном типе можно быть и фанатичным католиком и воинствующим атеистом, обладать и выдающимися музыкальными способностями и не иметь никаких, стать аморальным преступным стяжателем или бесстрашным борцом за и справедливость. Все это побудило нас развить положение об «акцентуации характера» и, кроме того, попытаться отграничить их не только от психопатий (расстройств личности), но и от «средней нормы», и постараться дать возможно четкое определение. Как известно, в русской психиатрии к психопатиям относят аномалии характера, которые «определяют весь психический облик» (тотальность характера), «в течение жизни не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям» (относительная стабильность характера) и «мешают приспособляться к окружающей среде» (служат причиной социальной дезадаптации).

Акцентуации характера - это варианты его нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенных психогенных факторов при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим».

Явные и скрытые акцентуации характера. Если психолог или психиатр обратит свои взор на окружающих, то среди них лишь около 10°/о при непродолжительном контакте, судя по манере вести себя, по поступкам и высказываниям в обыденной жизни, смогут быть отнесены к одному из типов акцентуации, описываемых далее. Это - явные акцентуации характера. В подростковом возрасте, когда характер еще формируется и его черты еще не сглажены и не отшлифованы жизненным опытом, или в период инволюции, когда эти черты могут заостряться, этот процент может оказаться большим.

У большинства других лиц тип характера отчетливо проявляется лишь в особых условиях, когда судьба ударяет по месту наименьшего сопротивления данного типа, по его ахиллесовой пяте. Например, в ситуации, когда надо быстро установить тесные неформальные контакты с новым окружением, один проделает это с интересом и удовольствием, легко включится в новую среду и даже займет в ней лидерскую позицию, т.е. проявит черты гипертима, тогда как другой замкнется в себе, отгородится от других, окажется неспособным интуитивно вчувствоваться в новую атмосферу, предпочтет одиночество и «внутреннюю свободу» минимально необходимому конформизму, т.е. раскроется как шизоид. Зато первый при вынужденной изоляции, лишении широкого круга контактов, ограничении свободы действий, да еще обреченный на безделье, способен на бурную аффективную реакцию, наносящую ему же ущерб и отнюдь не способствующую изменению ситуации к лучшему для него, тогда как второй перенесет эти условия достаточно стойко, погрузившись во внутренний мир фантазий и размышлений. Это - скрытые акцентуации характера. Именно к ним относится большинство популяции. Возможно, что часть акцентуаций, будучи явными в подростковом возрасте, становятся скрытыми при повзрослении.

Для выявления скрытых типов акцентуаций характера в подростковом возрасте нами был разработан специальный метод, пригодный для массовых обследований - Патохарактерологический Диагностический Опросник (ПДО). Посредством этого метода разные типы акцентуаций характера были обнаружены у около двух третей популяции подростков.

В маргинальных подростковых контингентах, как относящихся к асоциальным (делинквентные, злоупотребляющие наркотиками и другими дурманящими веществами и др.) или страдающих непсихотическими психическими расстройствами (склонность к острым аффективным реакциям, психогенным депрессиям и т.п.) и хроническими соматическими болезнями и даже среди элитарной части подростков (учащиеся престижных математических, художественных и английских школ), доля акцентуантов, выявленных с помощью ПДО, превышала 80%, а иногда достигала почти 100%.

1.3 Типы акцентуаций характера (при взрослении)

Наши прежние описания были основаны на изучении подростков, у которых типы акцентуаций выступают особенно ярко. Дальнейшие катамнестические исследования, когда подростки через 10-15 лет стали уже взрослыми, позволили внести дополнения в характеристики каждого типа.

Гипертимный тип сохраняет почти всегда приподнятое настроение, активность, предприимчивость и общительность, разговорчивость, быструю речь, выразительную мимику. Его представители, благодаря хорошей ориентировке в меняющейся ситуации, нередко сперва успешно подымаются по социальной лестнице. Но очень часто рано или поздно наступает крах карьеры из-за неумения предвидеть отдаленные последствия своих действий, чрезмерно радужных надежд, неразборчивости в выборе сотоварищей, склонности к авантюрам. Но при неудачах не отчаиваются - ищут новое поприще для применения кипучей энергии. В семейной жизни умудряются сочетать легкость измен супругам с привязанностью к ним, если только те смотрят сквозь пальцы на их похождения.

В целом о гипертимах можно сказать, что они хорошие тактики и никуда не годные стратеги. У части из них с возрастом появляются короткие депрессивные фазы - они из гипертимов превращаются в циклоидов. Наиболее конфликтные и неприязненные отношения у гипертимов складываются с эпилептоидами. Плохая совместимость случается и с представителями своего же типа из-за борьбы за лидерство, а наилучшая с эмоционально-лабильными и конформными, охотно принимающими лидерство гипертимов.

Циклоиды при повзрослении ведут себя по-разному. У части из них фазность сглаживается, у другой части, наоборот, становится еще более очевидной. Наконец, небольшая часть как бы на многие годы «застревает» на одной фазе, превращаясь в гипертимов или меланхоликов - редкий «конституционально-угнетенный тип» по П.Б. Ганнушкину. Последние случаи могут сопровождаться стойкой астеноневротической симптоматикой с ипохондризацией. У некоторых циклоидов выступает связь фаз со временем года. У одних «спады» приходятся на зиму - наступает нечто аналогичное «зимней спячке» с постоянной вялостью, падением активности, снижением ко всему интереса, избеганием шумных компаний и предпочтением привычного узкого круга общений. В эти периоды тяжело переносится крутая ломка стереотипа жизни - переезд на новое место жительства, новая работа, появление новых членов семьи, меняющих привычный уклад. У других субдепрессивные состояния обычно приходятся на весну, а «подъемы» на осень. Они сами это хорошо отмечают. Ярким примером этой группы может послужить А.С. Пушкин.

Лабильный (эмоционально-лабильный) тип акцентуации характера также с годами претерпевает различные изменения. Часть его представителей как бы приближается к циклоидам: у них появляются короткие субдепрессивные фазы, длящиеся по нескольку дней. У других черты эмоциональной лабильности сглаживаются, у третьих остаются, как в юности. Обычно сохраняется быстрое интуитивное восприятие отношения к себе окружающих, чрезмерная чувствительность к эмоциональному отвержению со стороны значимых лиц и постоянная потребность в сопереживании. Представители этого типа часто сохраняют некоторую инфантильность, многие годы остаются очень моложавыми, выглядят моложе своих лет. Но признаки постарения появляются рано и почти внезапно. У них как бы не бывает периода настоящей зрелости - из юности они переходят в старость. В жизни они трудно совмещаются с представителями эпилептоидного и сенситивного типов акцентуации, более всего предпочитают общение с гипертимами, которые поднимают им настроение.

Сенситивный тип акцентуации, в зрелом возрасте претерпевает мало изменений, хотя в силу гиперкомпенсации некоторые черты стараются маскировать. Тем не менее, сохраняется постоянная озабоченность отношением к себе окружающих, осторожность и робость в контактах, переживания из-за комплекса собственной неполноценности. Легко развиваются психогенные депрессии и фобии. Если удается обзавестись семьей и детьми, сенситивность сглаживается, если остаются одинокими, может даже заостряться. Особенно это видно у «старых дев», опасающихся быть заподозренными во внебрачных сексуальных контактах. Но лишь изредка дело доходит до «сенситивного бреда отношения» по Э. Кречмеру.

Психастенический (ананкастный) тип акцентуации также мало меняется с возрастом. Все также живут постоянной тревогой за будущее, склонны к рассуждательству, самокопанию. Нерешительность сочетается с неожиданной скоропалительностью действий. Легко возникают обсессии, которые, как и педантизм, служат психологической защитой от тревоги. Но если в подростковом возрасте психастеники, как и сенситивы, отрицательно относятся к алкоголю и к другим дурманящим средствам, то при повзрослении спиртные напитки могут стать более привлекательными как способ подавления внутренней тревоги, постоянного напряжения. В отношении к близким и подчиненным может выступать мелочный деспотизм, который, видимо, питается той же внутренней тревогой. Отношения с другими порою портит мелочная принципиальность.

Шизоидный тип акцентуации также отличается устойчивостью основных черт характера. Замкнутость с возрастом может отчасти маскироваться внешними формальными контактами, но внутренний мир по-прежнему остается за семью печатями для других, а эмоциональные контакты затрудненными. Выступает сдержанность в проявлении эмоций, невозмутимость в волнующих ситуациях, хотя умение владеть собою у шизоидов может быть не столько связано с силой воли, сколько со слабостью темперамента. Ощущается недостаток эмпатии, способности к сопереживанию. В социальной жизни с возрастом не ослабевает юношеский нонконформизм: склонны искать нешаблонные решения, предпочитают непринятые формы поведения, способны на нежданные эскапады, без учета вреда, который наносят ими самим себе. Обогащение жизненным опытом мало меняет слабую интуицию в контактах с окружающими, неспособность понять невысказанные другими чувства, желания, опасения, что было отмечено еще Г. Аспергером у шизоидных детей. Судьба шизоидных акцентуантов в значительной мере, зависит от того, в какой степени им удается удовлетворять свое хобби. Иногда они нежданно обнаруживают недюженные способности постоять за себя и свои интересы, заставить других соблюдать дистанцию. У супругов и детей нередко вызывают недовольство своей молчаливостью. В профессиональной деятельности могут быть даже многоречивы, хотя писания обычно предпочитаются устным высказываниям. В своих симпатиях шизоиды иногда тяготеют к эмоционально-лабильным, может быть, чувствуя в их характере то, что им самим не хватает.

Эпилептоидный тип акцентуации также с годами сохраняем основные черты, особенно сочетание медлительной инертности в движениях, действиях, мыслях с аффективной взрывчатостью. В аффекте способны терять контроль над собой, разразиться потоком брани, наносить побои - в эти моменты от медлительности не остается следа. В одних случаях с годами все более проявляется «гиперсоциальность» с властолюбием, установлением «своих порядков», нетерпимостью к инакомыслию, злопамятностью в отношении обид. Злоупотребление алкоголем сопровождается тяжелыми формами опьянений с агрессивностью и выпадением из памяти отдельных отрезков времени. Если развивается алкоголизм, то протекает он злокачественно. У некоторых особенно выступают мстительность и садистические склонности. В группах стремятся стать властелином, в контактах - подчинить, подмять под себя других, хотя к начальству и сильным мира часто угодливы, особенно если ждут для себя выгод и поблажек. Педантичная аккуратность видна по одежде, прическе, предпочтению порядка во всем. Сексуальным партнерам сами легко изменяют, но неверности себе не переносят, крайне ревнивы и подозрительны.

Истероидный тип акцентуации отличается беспредельным эгоцентризмом, ненасытной жаждой постоянного внимания окружения к себе. При взрослении социальная адаптация в значительной мере зависит от того, насколько профессия или общественное положение позволяют удовлетворить эту жажду. На исключительное положение претендуют и в семье, и при сексуальных контактах. Неудовлетворенный эгоцентризм в зрелом возрасте приводит к тому, что стихией истероида в социальной жизни становится яростная оппозиционность. Упиваются собственным красноречием, своей «выдающейся» ролью. Выигрывают в переходные моменты в обществе, в ситуации кризиса и неразберихи. Именно тогда крикливость может быть принята за энергию, театральная воинственность - за решительность, стремление быть у всех на виду - за организаторские способности. Оказавшись у власти - большой или малой - истероиды не столько управляют, сколько играют в управление. Лидерский час истероидов скоро проходит, как только окружение разбирается, что трескучими фразами проблем не решить.

Неустойчивый тип акцентуации нередко выявляется в подростковом возрасте. Судя по катамнезам, судьба большинства оказывается печальной: алкоголизм, наркомании, преступность. В асоциальной компании неустойчивые остаются на роли «шестерки» - подчиненных, раболепных перед вожаками, но готовых на все. Лишь трусость способна удерживать от тяжких преступлений. В случаях удовлетворительной социальной адаптацуии основные черты - отвращение к труду, жажда постоянных развлечений, безответственность - сглаживаются, чаще под влиянием сильной личности, от которой оказываются зависимыми, и жестко регламентированного режима.

Конформный тип акцентуации характера, описанный нами, до сих пор остается мало признанным. Его главными особенностями являются слепое следование обычаям своей среды, некритичность ко всему, что черпается от привычного окружения и предубежденное неприятие всего, что исходит от людей не своего круга, нелюбовь нового, перемен, непереносимость ломки стереотипов. Но все это позволяет адаптироваться в условиях, когда жизнь не требует большой личной инициативы, когда можно плыть по руслу, проложенному привычным окружением. Но и в эпоху социальных катаклизмов конформные начинают вести себя так, как многие из привычного окружения - например, проявлять безудержную агрессивность.

Паранойяльная акцентуация как особый тип характера. Это - наиболее поздно развертывающийся тип характера: он отчетливо формируется в зрелом возрасте, чаще в 30-40 лет. В подростковом и юном возрасте эти лица бывают наделены эпилептоидными или шизоидными чертами, истероидными и даже гипертимными. В основе паранойяльной акцентуации лежит завышенная оценка своей личности, своих способностей, своих талантов и умений, своей мудрости и понимания всего. Отсюда глубокое убеждение, что все, что они делают, всегда правильно, что думают и говорят - всегда истина, на что претендуют - безусловно имеют право. Почвой, эта основа служит для сверхценных идей, которые П.Б. Ганнушкин считал главной чертой этого типа. Но паранойяльная акцентуация, покуда она не достигла патологического уровня - паранойяльной психопатии, паранойяльного развития личности - также является вариантом нормы, хотя обычно и крайним. Сверхценные идеи отличаются от бредовых тем, что воспринимаются непосредственным окружением, во всяком случае, его частью, как вполне реальные или возможные и допустимые. Претворяя сверхценные идеи, паранойяльный акцентуант не станет наносить себе явный ущерб или ставить себя в крайне опасное положение. Отсутствие бредовых идей отличает паранойяльную акцентуацию от паранойяльного психоза. Но при паранойяльной психопатии картина также обычно ограничивается сверхценными идеями, хотя при тяжелых декомпенсациях они могут трансформироваться в бредовые. Другие черты паранойяльной акцентуации те же, что при паранойяльной психопатии - параноидном расстройстве личности по DSM-III-R. А именно - все люди, которые несогласны со сверхценными идеями - либо невежды, либо завистники. Любые препятствия на пути претворения в жизнь своих идей пробуждают воинственную готовность отстаивать свои действительные и мнимые права, не считаясь ни с чем. Злопамятность сочетается с подозрительностью, склонностью всюду видеть злой умысел и злокозненный сговор. Но все эти черты при акцентуации не достигают такой степени, чтобы стать причиной социальной дезадаптации, особенно стойкой. Да и сами эти черты могут выступать не постоянно, а лишь в определенных ситуцациях, когда либо ущемляются интересы, либо, наоборот, в руках паранойяльного акцентуанта оказывается большая власть.

Паранойяльная психопатия отличается от акцентуации, прежде всего, стабильностью сформировавшегося характера и его тотальностью - проявлением его черт всюду и всегда и постоянной социальной дезадаптацией. При тяжелых декомпенсациях паранойяльных психопатий, как указывалось, развивается паранойяльный психоз, когда сверхценные идеи превращаются в бредовые. Тогда, даже ранее доверчивое и подпавшее под влияние паранойяльной личности окружение начинает понимать болезненность этих идей, а действия паранойика способны наносить ему же самому очевидный вред.

Различия почвы, на которой формируется паранойяльная акцентуация и психопатия, сказываются на особенностях характера. Предшествующая эпилептоидность способствует агрессивности, склонности к физическому садизму, бурным аффективным вспышкам при противодействии со стороны, ипоходричности с обвинениями других в нанесении вреда их здоровью («мстительные ипохондрики»), фанатизму с нетерпением к инакомыслию. Шизоидный преморбид оборачивается эмоциональной холодностью, безразличием к страданиям других («ментальный садизм» по Э. Фромму), сдержанностью, умением соблюдать дистанцию в отношениях с другими, безоговорочной отдачей себя своей сверхценной идее (эпилептоидный преморбид скорее толкает к тому, чтобы эта идея приносила ощутимую выгоду). Гипертимная акцентуация вносит в паранойяльное развитие безудержность, брызжущую энергию, несдержанность, полное небрежение к реальной оценке ситуации, ниначем не обоснованную убежденность в своем грядущем успехе. Истероидные черты проявляются позерством, демонстративностью, жаждой привлекать к себе восхищенные взоры, требованием поклонения, склонностью к самодраматизации и нарочитой экзальтации.

Смешанные типы акцентуаций характера и частота разных типов. Смешанные типы составляют большинство. Однако существуют и частые, и никогда не встречающиеся сочетания. Например, гипертимность может сочетаться с истероидностью или неустойчивостью, но не с шизоидностью или сенсивностью или психастеническими чертами. При взрослении у смешанных типов на первый план может выступать один из компонентов сочетания в зависимости от условий, в которых субъект окажется.

Генез акцентуаций - наследственность или воспитание? Никаким особым воспитанием невозможно вырастить гипертима, циклоида или шизоида. Видимо, эти типы акцентуаций обусловлены генетическим фактором. Однако среди кровных родственников у эпилептоидов, истероидов нередко встречаются лица с теми же чертами характера. Тем не менее, воспитание с детства как «кумира семьи» - потворствующая гиперпротекция с сбережением от трудностей, вседозволенностью, удовлетворением малейших желаний и капризов способна привить истероидные черты многим, за исключением, пожалуй тех, кто уже наделен сенситивными или психастеническими чертами. Те же, кто растет в условиях жестких взаимоотношений с постоянной агрессивностью вокруг, приобретают выраженные эпилептоидные свойства. Труднее всего они прививаются эмоционально-лабильным, сенситивным и психастеническим подросткам. Гипопротекция до безнадзорности, асоциальные компании с детских лет способны культивировать черты неустойчивой акцентуации, которые могут также наслаиваться на ядро других типов, за исключением сенситивного и психастенического. Сенситивность, вероятно, может быть как генетической, так и последствием физических недостатков, например, заикания. Эмоциональная лабильность бывает результатом инфантилизирующего воспитания или сочетается с конституциональным инфантилизмом.

Роль акцентуаций характера в развитии психических расстройств и значение для психотерапии. Акцентуации характера как варианты нормы не следует относить к области «предболезни», прежде всего потому, что каждый из типов создает не только повышенный риск определенных психических (а возможно, и некоторых соматических) расстройств, именно тех, которые являются следствием удара по его ахиллесовой пяте. Но каждый тип акцентуации обладает повышенной устойчивостью к ряду других психогенных воздействий. Представитель сенситивнои акцентуации легко даст и психогенную депрессию, и фобический невроз при неблагоприятном к нему отношении ближайшего окружения, но окажет высокую сопротивляемость соблазну и понуждению употребления алкоголя, наркотиков и других дурманящих средств. Эпилептоид в неблагоприятном окружении вступит в борьбу, но алкоголь для него крайне опасен и алкоголизм нередко протекает злокачественно.

При возникновении психических расстройств акцентуации характера привлекают внимание, прежде всего как определенная систематика преморбидного фона. При психогенных расстройствах акцентуации играют роль почвы, предрасполагающего фактора. С одной стороны, от типа акцентуации зависит какое из психогенных неблагоприятных воздействий, скорее всего, вызовет срыв. Для истероида это - утрата внимания значимых лиц, крах надежды на удовлетворение завышенных притязаний. Эпилептоид тяжелее перенесет ущемление его интересов, самим себе присвоенных «прав», утрату ценного имущества, а также протест против его безраздельного властвования со стороны тех, кто, с его точки зрения, должен безропотно его сносить. Шизоид окажется в кризисной ситуации при необходимости быстро установить неформальные эмоциональные контакты с новым окружением. Ударом для него может быть лишение излюбленного хобби. Психастенику тяжко бремя ответственности, особенно за других. Для эмоционально-лабильных наиболее болезненно эмоциональное отвержение со стороны близких и значимых лиц, как и вынужденная разлука с ними, или утрата их.

Табл. 1 Шкала выраженности психотравмирующих воздействий

Акцентуация характера выступает также в качестве патопластического фактора, накладывая сильный отпечаток на картину психических расстройств. Например, преморбидная сенситивность способствует развитию идей отношения, депрессии, эпилептоидность - идеям преследования, дисфориям, аффективным взрывам. Гипертимность, циклоидность, эмоциональная лабильность в преморбиде способствует аффективным нарушениям в картине разных психических расстройств. При острых психозах влияние преморбидной акцентуации может мало сказываться, но типы последующих ремиссий тесно связаны с акцентуациями.

Патохарактерологические реакции - психогенно обусловленные выраженные и стереотипно повторяющиеся отклонения в поведении, отличающиеся от нормальных его форм склонностью:

к генерализации (способностью возникать в самых различных ситуациях и по различным, зачастую незначительным поводам);

к стереотипности проявлений, повторяя как клише по разным поводам одни и те же поступки;

превышать «потолок» поведенческих нарушений, однако, в соответствии с поведенческими девиациями, свойственными группе, к которой принадлежит индивидуум;

приводить к социальной дезадаптации.

Их основные типы:

Отказа - характеризуется отсутствием или снижением стремления к естественным контактам с окружающими.

Оппозиции - характеризуется активным или пассивным противопоставлением себя окружающим.

Иммитации - характеризуется стремлением к подражанию какому-либо лицу или образу.

Компенсации - характеризуется стремлением скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехом в другой.

Гиперкомпенсации - характеризуется стремлением достичь успеха именно в той области деятельности, в которой отмечается несостоятельность.

Эмансипации - характеризуется склонностью к подчеркнутой собственной самостоятельности и независимости.

Группирования - характеризуется неспособностью к самостоятельной деятельности и стремлением решить собственные проблемы посредством группировки с другими людьми.

2. Типы акцентуаций личности по К.Леонгарду

I. Акцентуированные черты характера. 1. Демонстративные

2. Педантические

3. Застревающие

4. Возбудимые

II. Акцентуированные черты темперамента. 1. Гипертимические

2. Дистимические

3. Аффективно-лабильные

4. Аффективно-экзальтированные

5. Тревожные

6. Эмотивные

III. Интравертированные и экстравертированные личности.

Табл. 2 Соотношение типов акцентуации личности и характера

Описание акцентуированных личностей

ДЕМОНСТРАТИВНЫЕ - синонимом является истерические. Главной особенностью является способность к вытеснению. Термин Фрейда, суть вытеснения по Ницше: "Я сделал это - говорит мне память. Я не мог этого сделать - говорит мне гордость, остающаяся в этом споре неумолимой. И вот приходит момент, когда память, наконец, отступает". Важным представляется склонность к фантазированию и лживости. Потребность в признании явная, но главное - не само желание, а упорство, которое при этом проявляется. Выраженная жалость к себе. Не всегда обдуманность линии поведения (ситуационность поведения). Высокие артистические способности. Экзальтированное и утрированное поведение.

ПЕДАНТИЧЕСКИЕ - синонимом выступают ананкасты. Вытеснение практически отсутствует. Главные черты - нерешительность, постоянные сомнения, склонность к навязчивоетям. Неспособность принятия решения приводит к проверкам, требует компенсации в старательности, добровольной сверхурочной работе. Стремление к порядку и чистоте, приводящие к сверхаккуратности. Усиленная забота о своем здоровье может приводить к ипохондричности.

ЗАСТРЕВАЮЩИЕ - ведущим является патологическая стойкость аффекта, но особенно выражена она тогда, когда затронуты личные интересы. Злопамятность и мстительность. При этом - обидчивость, легкая уязвимость. Описываемая борьба за социальную справедливость при анализе обнаруживает одновременно отстаивание справедливости для самого себя. Другие черты - заносчивость, самонадеянность, честолюбие. Весьма часто подозрительность. Склонность к образованию различных сверхценных идей. Одним из вариантов являются параноические личности.

ВОЗБУДИМЫЕ - главным является недостаточность управляемости, решающим выступают влечения, неконтролируемые побуждения, отсюда патологическая власть влечений. Синонимом выступают эпилептоидные личности. Реакции импульсивные, таким личностям чужда терпимость. Достаточно открыто показывают раздражительность, злость, агрессию. Возбудимость проявляется и в словах, и в действиях. Импульсивность на фоне нарастающей досады и недовольства, всегда имеет причинность. Более характерна вспыльчивость, а не раздражительность. Легкость возникновение проблем в сфере влечений (алкоголизм, сексуальные девиации, преступность, побеги из дома и т.п.). Тяжеловесность мышления и чрезмерная обстоятельность. Педантичность больше в мышлении, чем в делах. Моральные устои не играют большой роли.

ГИПЕРТИМИЧЕСКИЕ - часто повышенный эмоциональный фон, преобладание оптимистического взгляда на жизнь. Жажда деятельности. Легко общаются, при этом стремятся к лидерству.

ДИСТИМИЧЕСКИЕ - пониженный эмоциональный фон. Противоположность гипертимическим личностям. Выраженный пессимистический взгляд, склонность к депрессивному реагированию. Выраженная серьезность.

АФФЕКТИВНО-ЛАБИЛЬНЫЕ - синонимом выступают циклотимические личности.

АФФЕКТИВНО-ЭКЗАЛЬТИРОВАННЫЕ - выраженные эмоциональные реакции на все события. Одинаково легко приходят в восторг и впадают в отчаяние. Крайняя впечатлительность, благоприятствующая артистизму.

ТРЕВОЖНЫЕ (БОЯЗЛИВЫЕ) - тревожность, легкость возникновения страхов. Выражена робость с признаками покорности, униженности. Отличие от ананкастов в том, что тревожные настороже перед внешними обстоятельствами, а ананкасты направлены на собственное поведение. Пугливость, повышенная возбудимость автономной нервной системы.

ЭМОТИВНЫЕ - чувствительные и глубокие реакции в области тонких эмоций. Чувствительность, мягкосердечность. Реакции не такие бурные, как у эффективно-экзальтированных.

ЭКСТРАВЕРТИРОВАННЫЕ - такие больше обращены в сторону восприятия, чем представления. Легко поддается влиянию окружения, постоянно ищет новые переживания, любит яркие новые зрелища. Хорошо чувствует себя в обществе, легко и много общается. Подверженность чужому влиянию и легковерие. Непосредственные реакции на внешние впечатления.

ИНТРАВЕРТИРОВАННЫЕ - живет не столько своими восприятиями и ощущениями, сколько своими представлениями. Гораздо важнее то, что человек думает о событиях, чем сами события. Действия, поступки следуют за идеями далеко не сразу. Стремление к изоляции от других людей. Первичная слабость контактов.

3. Диагностика и систематика личностных типов (по С.Циркину)

Диагностика склада личности обычно проводится нa основании выявления совокупности ее наиболее характерных черт, среди которых могут устанавливаться главные или облигатные признаки. Один из существенных недостатков такого подхода заключается в значительном субъективизме заключений, что приводит к широкому расхождению в оценках. Преодолевается этот недостаток использованием диагностических перечней личностных признаков с указаниями на минимальный набор критериев при каждом оцениваемом личностном типе. Однако повышение диагностической воспроизводимости комбинаций личностных черт не освобождает данный подход от других недостатков. К ним относится прежде всего большой формализм в оценках, следствием которою является снижение валидности, то есть достоверности диагностической квалификации.

Для повышения валидности диагностики характерологичсских типов более целесообразно опираться на установление единого (стрежневого) для того или иного типа личностного признака, когда остальные черты производны от него, являясь разными аспектами его проявления. Так, у параноической личности вышеотмеченные признаки должны быть обусловлены чрезмерной склонностью к формированию сверхпенных комплексов. В соответствии с данным диагностическим подходом при установлении какого-то личностного признака, например, ригидности, следует задаваться вопросом, не для какого типа личности она наиболее характерна, а чем она обусловлена: эмоциональной вязкостью (у эпилептоида), закоснелостью рационально-понятийных схем (у параноика), страхом смены стереотипов (у психастеника) или нежеланием разнообразить привычный стиль своих межперсональпых контактов и расширять их содержание (у шизоида).

Преимуществом определения типов характера по единому признаку является и то, что при этом исключаются зачастую неправомерные заключения о наличии у одного индивидуума признаков сразу не скольких типов склада личности.

Помимо повышения валидности квалификации характерологических типов и устранения неоправданной диагностики личностной мозаичность оценка личности по наличию единого признака позволяет осмыслить сущность отличия каждого типа от «усредненной» гипотетической личности, в которой все се черты уравновешены и относительно неярки. Такой подход даст возможность определить соотношение различных характерологических типов и подтипов в рамках общей концептуальной системы, а не в виде просто эмпирически установленного перечня возможных вариантов. В настоящей статье и проводится концептуальный анализ систематики типов личности. психология акцентуация характер личность

В ходе выделения личностных типов, прежде всего, на наш взгляд, необходимо соотнести личностные тины с разницей влечения к основным видам психической деятельности. Основные составляющие личности - это эмоции и мышление. Если индивидуум получает удовольствие главным образом от функционирования в эмоциональной сфере и, соответственно, стремится более всего к насыщенной эмоциональной жизни, то речь идет о циклоиде. Поскольку наиболее заряженным дифференцированными эмоциями является общение (или взаимодействие) и оно представляет собой наиболее легкий способ эмоциональной самореализации, то и общаются циклоиды и всего охотнее, и умело. Достаточно часто общение для них - самоцель. Поскольку эмоции, возникающие при общении (или взаимодействии) с близкими, обычно богаче, чем с другими людьми, то циклоиды обычно особенно дорожат домом. Хотя циклоиды склонны жить больше чувством, чем разумом, они могут достаточно прочно придерживаться выбранных ими основных правил. У циклоидов описываются аффективные фазы. А.Е. Личко даже ограничивает этим их характеристику. С нашей точки зрения, это неправомерно, поскольку, во-первых, речь здесь все-таки идет о временных состояниях, а не постоянных чертах личности, во-вторых, они наблюдаются при других типах личности отнюдь не реже, в-третьих, циклоиды необязательно обнаруживают аффективные фазы.

При повышенной склонности индивидуума к приобретению и удержанию рациональных построений, понятийных комплексов, при стремлении к достижению идейно содержательных целей склад характера определяется как параноический (параноидный, паранойяльный). Разница в интеллектуальной одаренности между циклоидами и параноиками не предполагается, но продуктивность в мыслительной сфере у параноиков обычно выше за счет большей целенаправленности, большего упорства в достижении поставленных перед собой задач. При своей тяге к интеллектуальной деятельности параноик или сам разрабатывает те или иные понятия, или руководствуется чужими, часть из которых в силу его общей ориентации на мыслительную деятельность приобретает относительно большее, чем в популяции, то есть сверхценное значение. Равным образом, не следует думать, что параноики эмоционально менее одарены, чем циклоиды. Их эмоции могут быть и весьма интенсивны (в том числе в рамках сверхценных комплексов) и нюансированы. Но главный источник удовольствия для них - не эмоции как таковые, а идеи. При сравнении циклоидов и параноиков нужно еще раз подчеркнуть, что, как и всегда, формально взятые признаки, например, общительность и забота о семье, не позволяют надежно дифференцировать эти два тина личности. Если есть смысл в общении (помимо непосредственного удовольствия от него), то общительным может быть и параноик. При этом он может быть приятным и отзывчивым собеседником. И циклоиды, и параноики могут одинаково заботиться о близких, но если для первых это важно для сохранения или упрочения, а главным образом реализации их эмоциональных привязанностей, то для последних весьма важно или даже более важно соответствовать некоторому понятию, которое они приняли для себя (например, о святости кровных уз). Различия между параноиками и циклоидами проявляются в самых разнообразных аспектах психической жизни. Например, при знакомстве с произведением искусства для цикдондов важнее. чем для параноиков, художественная атмосфера произведения и то, какие чувства оно в них пробуждает. а параноикам интереснее, чем циклоидам, разобраться в смысле произведения и позиции автора. Все эти сведения, абсолютизировать которые было бы неверно, следует рассматривать в контексте характеристики всей психической жизни индивидуума.

Дифференциация характеров на циклоидный и параноический является базисной. Она основывается на влечении личности к психической деятельности предпочтительно в мыслительной или эмоциональной сфере. Все остальные типы личности формируются на основе циклоидного или параноического склада за исключением тех нечастых случаев, когда такая предпочтительность отсутствует. Эти надбазисные личностные типы устанавливаются но наличию таких признаков, которые имеют аналоги в психопатологической сфере. Именно это обстоятельство, заключающееся в отсутствии качественных различий между особенностями личности, с одной стороны, и проявлениями патологии психической деятельности, с другой, нередко заставляет психиатров задумываться над дилеммами «черта характера или болезненное состояние» (trait-state), «личностная особенность или последствие болезни».

Психастения представляет собой заострение тревожности. Ожидаются неприятности, источник которых переживается внутри себя (неуверенность и себе) или вне себя (неуверенность в окружающем или окружающих). Подтипы психастении зависят от того, какая базисная конституция лежит в ее основе. При большей выраженности стремления к мыслительной деятельности, то есть при параноическом складе, речь идет об ананкастах. Не случайно при их описаниях отмечается и приверженность «устоявшимся канонам», и «некоторая недоверчивость», хотя недоверчивость, как было отмечено выше, не всегда является чертой параноика. Большинство черт ананкастов по МКБ-10 как бы списано с параноиков, хотя в каждом конкретном случае следует анализировать, является ли, например, «озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствиям» своеобразным удовольствием, определяющим базисную параноическую конституцию, или защитой от неуверенности в результатах своей деятельности, выражающей сущность психастении. Обнаруживаемая у ананкастов «суховатость» существенно отличает их от тревожно-мнительных психастеников, у которых тревожность наблюдается на основе циклоидной конституции, что делает неудивительной традиционно описываемую у них впечатлительность, выраженность «непосредственного чувства». В некоторых наблюдениях определить подтип психастении сложно, в них затруднительно выявить и предпочтительное влечение к познавательной деятельности или эмоциональным переживаниям. Психопатологические аналоги гипертимных и гипотимных личностей достаточно очевидны. Их традиционные клинические описания относятся к тем случаям, которые формируются на основе циклоидной конституции. Примером личностного типа, основная черта которого аналогична дефицитарной симптоматике, является шизоидный. Шизоиды - это лица со стертой эмоциональностью. Важно отметить, что для квалификации индивидуума как шизоида его эмоциональная недостаточность должна быть настолько выраженной, чтобы являться его основной отличительной чертой, а не служить ему дополнительной нюансирующей характеристикой. Наиболее очевидной эмоциональная недостаточность является в тех случаях, когда касается сферы общения или взаимодействия, которая, как было отмечено выше, представляет собой главный источник эмоциональных удовольствий для большинства людей. В связи этим мнение о том, что главное у шизоидов - их необщительность или замкнутость, представляется нам и вполне убедительным, и наиболее удобным для надежной диагностики. Эмоциональная недостаточность шизоидов аналогична дефицитарной симптоматике и в том отношении, что обычно имеет парциальный характер, в результате чего и формируется так называемая психэстетическая пропорция. При этом гиперестетический компонент представляет собой, на наш взгляд, ни что иное, как сохранившуюся способность базисной циклоидной конституции к насыщенному эмоциональному реагированию. В описаниях шизоидов встречаются и указания, заставляющие предполагать возможность наличия параноической базисной конституции, например, когда говорится о «добросовестности с односторонней углубленностью». Особенно отчетливо параноическая конституция выступает у экспансивных шизоидов. Не случайно при их традиционных описаниях отмечаются «строгая принципиальность», «недоверчивость» и «преходящие состояния, близкие к параноидным реакциям». Чем тотальнее стирание эмоциональности и чем слабее стремление к мыслительной деятельности, тем шизоиды «беднее».

Другим дифференцирующим признаком является инфантилизм. Инфантильный тип личности иногда выделяется как таковой; однако, чаще при описании массивных инфантильных черт исследователи определяют соответствующие типы личности как неустойчивый, пограничный и истерический. (Здесь же могут рассматриваться и некоторые другие типы, например, патологических лгунов и обманщиков, эмоционально-лабильный.).

Облигатные свойства личности неустойчивого типа нельзя рассматривать в их совокупности иначе как проявления инфантилизма: «слабость высших форм волевой деятельности, внушаемость, беззащитность перед внешними влияниями и непостоянство, сочетающееся с неспособностью к целеустремленной деятельности». На наш взгляд, описываемый неустойчивый тип соответствует инфантильному складу личности на основе циклоидной конституции, о чем свидетельствуют справедливо отмечаемые у этих лиц легкость вступления в контакты и разговорчивость, нацеленность на сиюминутные удовольствия, не конфронтационная, а избегающая реакция на упреки.

Истерический тип личности развивается на основе циклоидной конституции, поскольку ведущим здесь является повышенное стремление к интенсивным эмоциональным переживаниям. Как и у циклоидов это стремление реализуется, прежде всего, в сфере межперсонального взаимодействия. Инфантилизм истериков искажает эту сферу: им, как и детям, интересны не столько другие люди, сколько они сами. Среди эмоциональных переживаний истерикам в силу их инфантилизма особенно нравятся яркие, драматические эмоции, сосредоточенные вокруг них самих. Ради этого они и привлекают к себе внимание. Истерики, как психически незрелые циклоиды, не только эгоцентричны, но и недостаточно нюансированы в своих интенсивных эмоциях, которые по-детски пластичны, то есть легко возникают и быстро гаснут или меняются. (В этом безусловное сходство с другими инфантильными типами личности.) Производны от инфантильности и некоторые другие личностные признаки, обыкновенно отмечаемые у истериков: безответственность, склонность к мечтательности с недостаточно критичной оценкой продукции своего воображения. Особого обсуждения заслуживают внешние формы поведения истериков. Их театральность, направленная на привлечение к себе внимания, в значительной степени зависит от культуральных факторов, культуральной привлекательности противопоставления индивидуума обществу. В последние десятилетия нельзя не заметить (весьма наглядно по произведениям кинематографа) существенные культуральные изменения, заключающиеся, в частности, в том, что амбициозность не только утратила былую привлекательность, но и начала порицаться. В результате произошел значительный патоморфоз истерических проявлений, при котором яркие истерические личности с явно демонстративным, нарочитым (гистрионным) поведением стали встречаться все реже. В поликлиниках общего профиля и соматических стационарах психиатрические пациенты, основной личностной особенностью которых являются демонстративность и чрезмерное стремление находиться в центре внимания, встречаются достаточно редко. Культуральными влияниями, на наш взгляд, объясняется и формирование основных подтипов истерического склада личности. Если в окружении индивидуума предпочтение отдается скромности, а амбициозность осуждается, то формируются блазированный или нарцистический варианты истерического типа личности.

Общим для инфантильных типов личности является то, что по мере запоздалого повзросления проявления инфантилизма могут сглаживаться в значительной степени.

Еще одна группа личностных типов (возбудимый, астенический и эпилептоидный) развиваются на основе циклоидной или параноической конституции при наличии таких признаков, которые аналогичны симптомам органического поражения головного мозга. Эти признаки (соответственно возбудимость, истощаемость или застреваемость) относятся к эмоциональности, что, разумеется, не является помехой для установления по вышеотмеченным критериям и параноической базисной конституции в существенной части наблюдений.