Психопатологія і патопсихологія інвалідності внаслідок соматичних захворювань (феноменологія, механізми формування, принципи психосоціальної реабілітації)

Задля забезпечення максимальної ефективності процесу реабілітації поняття „психологічна складова реабілітаційного потенціалу” має використовуватися на всіх етапах медико-соціальної експертизи та реабілітації.

На підґрунті отриманих результатів з урахуванням поняття „психологічна складова реабілітаційного потенціалу” було розроблено поетапну програму психотерапевтичної реабілітації інвалідів із хронічними соматичними захворюваннями.

І етап (медичний): психологічна діагностика особливостей емоційно-динамічного патерну особистості, виявлення і кваліфікація існуючої психопатології, психологічна діагностика організації особистості, оцінка якості життя інваліда, модус медикаментозної терапії (у разі необхідності), вибір найбільш ефективного психотерапевтичного втручання з урахуванням психофеноменологічного статусу хворого, реалізація психотерапевтичних впливів у межах медичної моделі психотерапії (завдання етапу реалізуються в умовах соматичного або психосоматичного стаціонару, або поліклініки лікарем-інтерністом у співпраці з лікарем-психотерапевтом).

ІІ етап (медико-психологічний): психологічна діагностика особливостей особистості й рівня готовності для подальшої психотерапевтичної роботи й професійної адаптації, реалізація психокорекційних впливів у межах психологічної моделі психотерапії, професійна орієнтація (завдання етапу реалізуються медичним психологом в умовах реабілітаційного центра або в межах роботи медико-соціальної експертної комісії).

ІІІ етап (соціально-психологічний): залучення до соціальних організацій, правова освіта, проведення соціальних тренінгів (завдання етапу реалізуються соціальною організацією, що бере участь у роботі з інвалідами, та соціально-реабілітаційним центром).

ІV етап (професійний): професійне навчання, раціональне працевлаштування (завдання етапу реалізуються соціально-реабілітаційним центром та / або центром зайнятості).

Для поточного контролю якості і прогнозування результатів психолого-психотерапевтичної реабілітації осіб, що інвалідизувалися внаслідок соматичних захворювань, було розроблено такі критерії ідентифікації різних рівнів „психологічної складової реабілітаційного потенціалу”:

- високий рівень: відсутність непсихотичних психічних розладів або стан ремісії, високий рівень психофізіологічних показників, відсутність або незначна вираженість порушень в емоційно-вольовій сфері, адекватне ставлення до хвороби, концентрація інтересів в актуальному майбутньому, високий рівень локусу контролю себе та життя;

- середній рівень: наявність непсихотичних психічних розладів легкого та помірного ступеню вираженості, їх усвідомлення та готовність до лікування й співпраці з психотерапевтом, психофізіологічні показники середнього рівня, помірні порушення в емоційно-вольовій сфері, дезадаптивне ставлення до хвороби інтрапсихічної спрямованості, середній рівень локусу контролю себе та життя;

- низький рівень: наявність тяжких непсихотичних психічних розладів, що потребують лікування у стаціонарі, слабке їх усвідомлення та низька готовність до лікування, психофізіологічні показники нижче середнього рівня, виражені порушення в емоційно-вольовій сфері, дезадаптивне відношення до хвороби інтерпсихічної направленості, локус контролю себе та життя нижче середнього.

Також було визначено стратегії психотерапевтичних та психокорекційних втручань, диференційованих в залежності від рівня „психологічної складової реабілітаційного потенціалу”:

- при високому рівні: психотерапія інвалідів проводиться за допомогою технік раціональної та екзистенціальної парадигм шляхом роботи із поняттям „сенс життя”, „екзистенціальною кризою”, проблемами духовності, волі, відповідальності;

- при середньому рівні: реалізується комплексна, мультіцентрова стратегія, яка передбачає використання технік, що належать до психодинамічної, екзистенціальної та когнітивно-біхевіоральної парадигм; психотерапія спрямована на усунення саморуйнівного мислення, на вироблення терпимого відношення до себе й інших, на реконструкцію особистості шляхом вирішення конфліктів минулого й сьогодення; може додаватись психофармакотерапія з метою купірування окремих найбільш виражених симптомів і синдромів, яка може проводитись в амбулаторному режимі;

- при низькому рівні: потрібне втручання лікаря-психіатра (або психотерапевта) для застосування конгруентної психофармакотерапії, на тлі якої реалізується інтегративна модель психотерапії (що включає елементи раціональної, емоційно-стресової, тілесно-орієнтованої, біхевіоральної та гештальт-терапії); режим втручання амбулаторний або, в разі суїцидальних намірів або ознак психопатологічних розладів психотичного регістру,- стаціонарний (в тому числі у спеціалізованому психіатричному закладі).

Запропоновано і відпрацьовано такі критерії комплексної оцінки ефективності реабілітаційної роботи із хворими, що інвалідизувалися внаслідок соматичних захворювань:

- низька ефективність: поглиблення або збереження рівня обмеження життєдіяльності, відсутність помітного поліпшення психічного й соматичного стану хворого, або погіршення (рівень реабілітаційного потенціалу знижується або зберігається без змін);

- середня ефективність: спостерігається підвищення рівня реабілітаційного потенціалу (за даними психологічного обстеження) при збереженні вихідного рівня обмеження життєдіяльності;

- висока ефективність: зниження рівня обмеження життєдіяльності, підтверджене МСЭК.

Запропонована система психолого-психотерапевтичного супроводу інвалідів із хронічними соматичними захворюваннями в процесі опробації забезпечила досягнення високої ефективності реабілітації в 40,9% випадків, середньої - в 46,2% випадків і низької - в 12,9% випадків, при цьому середня ефективність втручання виявилась на 11,43% вищою (при p < 0,05), ніж в разі реалізації рутинних підходів до реабілітації.

ВИСНОВКИ

1. У дисертаційній роботі на підставі вивчення основних чинників і механізмів формування психопатологічних феноменів, психічних розладів та патопсихологічних особливостей, а також якості життя хворих, що інвалідизувалися внаслідок хронічних соматичних захворювань, наведено теоретичне обґрунтування й описано практичне застосування нового вирішення наукової проблеми підвищення ефективності реабілітації інвалідів із хронічними соматичними захворюваннями за рахунок створення комплексної програми медико-психологічного, психотерапевтичного та психосоціального забезпечення процесу їх реабілітації.

2. Доведено, що інвалідність внаслідок хронічного соматичного захворювання завжди викликає появу нових і обтяження існуючих непсихотичних психічних розладів зі специфікою за системно-органною приналежністю. Взагалі найпоширенішими розладами психічної сфери інвалідів внаслідок хронічного соматичного захворювання є тривожні (32,2%), соматоформні (20.1%), невротичний розвиток особистості (17.0%) та депресивні (16,2%).

3. Встановлено, що до процесу формування непсихотичних психічних розладів залучено усі структури організації особистості; беспосередній вплив має також інвалідизуюче захворювання. Рівень тривоги та депресії у інвалідів значно підвищений. Середньогруповий показник рівня реактивної тривоги - 38,56±0,63 бала. Середньогруповий показник рівня особистісної тривоги - 42,75±0,47 бала. Середній бал відбиття депресивних порушень - 23,34±1,34 бал. Зниження сенсожиттєвих орієнтирів - 73,76±10,26 бала.

4. Доведено істотний вплив інвалідизації на зміну внутрішньої картини хвороби: зменшення наявності змішаних форм, переважання дезадаптивних форм, зміна змістовного наповнення у напрямку посилення дезадаптивних форм відношення до хвороби. Дослідження внутрішньої картини хвороби виявило найпоширеніші типи відносини до захворювання: тривожний, іпохондричний, неврастенічний, обсесивно-фобічний (їх відсоток представленості - 48,3%).

5. Встановлено, що найбільш проблемними для інвалідів із соматичними захворюваннями є фізична та психологічна сфери життя. Оцінка психологічної сфери найбільшою мірою знижує результат загальної оцінки якості життя. Тому якість життя як інтегральний показник комплексної оцінки функціонування індивіда в соціумі дозволяє не тільки визначити спрямованість психосоціальних втручань в процесі реабілітації, але й є ключовою ланкою побудови і впровадження індивідуальної програми реабілітації інваліда.

6. Розроблено теоретичну модель виникнення й розвитку непсихотичних психічних розладів в ситуації інвалідності внаслідок хронічного соматичного захворювання. Патопсихологічними механізмами формування непсихотичних психічних розладів є зниження активності, працездатності, стійкості, лабільності нервової системи, деформації емоційно-динамічного патерну особистості, сенсожиттєвих орієнтирів та особистісної структури в цілому на фоні виникаючої внаслідок інвалідності соціальної дезадаптації хворого.

7. Доведено, що встановлення інвалідності при хронічному соматичному захворюванні та власне ситуація інвалідності є кризою розвитку особистості і хронічною психотравмуючою ситуацією, що викликає порушення функціонування особистості в цілому. Інвалідність внаслідок хронічного соматичного захворювання є додатковим психотравмуючим фактором на тлі основного соматичного захворювання, що збільшує важкість основного захворювання за рахунок посилення існуючих і виникнення нових непсихотичних психічних розладів, що сприяє порушенню адаптаційних можливостей індивіда.

8. На підставі розробленої концепції „психологічної складової реабілітаційного потенціалу” визначено критерії та алгоритм комплексної (психосоматичної) оцінки реабілітаційного потенціалу хворих, які інвалідизувалися внаслідок хронічних соматичних захворювань, також поетапну систему діагностики, лікування й реабілітації інвалідів із різними соматичними захворюваннями. Визначено медико-психологічні характеристики низького, середнього й високого рівнів „психологічної складової реабілітаційного потенціалу”.

9. Розроблено і впроваджено в практику МСЕ та реабілітації інвалідів основи складання індивідуальної програми реабілітації з урахуванням психологічного стану інвалідів та ступенем обтяження соматичного захворювання непсихотичними психічними розладами. Розроблено принципи й етапи психотерапевтичного впливу в рамках реалізації індивідуальної програми реабілітації, для чого визначени: схема допоміжного індивідуально-типологічного й психофізіологічного тестування, змістовна сторона психотерапевтичного впливу на всіх етапах реалізації індивідуальної програми реабілітації, критерії оцінки його ефективності; визначено функціональні обов'язки й кваліфікаційні вимоги до психолога, що приймає участь у реабілітаційному процесі. Розроблено й впроваджено в практику критерії оцінки впливу психотерапевтичного втручання на рівень реабілітаційного потенціалу інвалідів.

Запропонована система психолого-психотерапевтичного супроводу інвалідів із хронічними соматичними захворюваннями в процесі опробації забезпечила досягнення високої ефективності реабілітації в 40,9% випадків, середньої - в 46,2% випадків і низької - в 12,9% випадків, при цьому середня ефективність втручання виявилась на 11,43% вищою (при p < 0,05), ніж в разі реалізації рутинних підходів до реабілітації.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Мороз С.М. Исследование биоэлектрической активности мозга у инвалидов с хроническими соматическими заболеваниями / С.М. Мороз // Український медичний альманах. - 2009, № 6. - c. 36 - 41. - Бібліогр.: с. 41.

2. Мороз С.М. Психосоциальные аспекты реабилитации инвалидов с различной соматической патологией / С.М. Мороз // Актуальні проблеми психології. - 2009. - Т. 1, ч. 2. - С. 83 - 89. - Бібліогр.: с. 89.

3. Ипатов А.В. Основные принципы психологической реабилитации инвалидов с хроническими соматическими заболеваниями / А.В. Ипатов, Б.В. Михайлов, С.М. Мороз // Український медичний альманах. - 2009, № 5. - С. 42 - 47. - Бібліогр.: с. 47.

4. Мороз С.М. Качество жизни у инвалидов с различной соматической патологией / С.М. Мороз // Архив психиатрии. - 2009, № 3 - 4. - С. 54 - 59. - Бібліогр.: с. 59.

5. Ипатов А.В. Психотерапевтические аспекты индивидуальной программы реабилитации инвалидов с хроническими соматическими заболеваниями и пути повышения ее эффективности / А.В. Ипатов, Б.В. Михайлов, С.М. Мороз // Архив психиатрии. - 2009, № 3 - 4. - С. 67 - 71. - Бібліогр.: с. 71.

6. Мороз С.М. Психологические детерминанты психосоматических расстройств в пульмонологии / С.М. Мороз // Медичні перспективи. - 2009. - Т. 14, № 4. - С. 31-36. - Бібліогр.: с. 36.

7. Мороз С.М. Психологические детерминанты психосоматических расстройств в кардиологии / С.М. Мороз // Таврический журнал психиатрии. - 2009. - Т. 13, № 4 (49). - С. 37 - 41. - Бібліогр.: с. 41.

8. Мороз С.М. Непсихотические психические расстройства у инвалидов с хроническими соматическими заболеваниями / С.М. Мороз // Таврический журнал психиатрии. - 2009. - Т. 13, № 2 (47). - С. 23 - 28. - Бібліогр.: с. 28.

9. Мороз С.М. Особенности психотерапии больных с хроническими соматическими инвалидизирующими заболеваниями / С.М. Мороз // Запорожский медицинский журнал. - 2009. - № 6 - С. 27 - 30. - Бібліогр.: с. 30.

10. Голик В.А. Cравнительный анализ оценки качества жизни больных хроническими инвалидизирующими соматическими заболеваниями и больных рассеянным склерозом / В.А. Голик, С.М. Мороз, В.Е. Семенихина, И.П. Кущ, Е.Н. Мороз, В.П. Бондарь // Український неврологічний журнал. - 2009, № 4. - С. 82 - 87. - Бібліогр.: с. 87.

11. Мороз С.М. Особенности психофизиологических показателей у больных сердечно-сосудистой патологией / С.М. Мороз // Запорожский медицинский журнал. - 2009. - № 5 - С. 27 - 30. - Бібліогр.: с. 30.

12. Михайлов Б.В. Этапность психолого-психотерапевтической помощи инвалидам в соответствии с индивидуальной программой реабилитации / Б.В. Михайлов, С.М. Мороз // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - Донецк. - 2009. - № 2 (22). - С. 114 - 117. - Бібліогр.: с. 117.

13. Михайлов Б.В. Инвалидность как хроническая психотравмирующая ситуация / Б.В. Михайлов, С.М. Мороз // Архив психиатрии. - 2008. - № 2 (53). - Т. 14. - С. 4 - 8. - Бібліогр.: с. 8.

14. Мороз С.М. Проблема депрессии у больных с хроническими соматическими заболеваниями / С.М. Мороз // Международный неврологический журнал. - 2008. - № 2 (18). - С. 127 - 130. - Бібліогр.: с. 130.

15. Мороз С.М. Тривожні розлади в кардіології та методи їх корекції / С.М. Мороз // Медичні перспективи. - 2007. - Т. 12, № 3. - С. 51 - 55. - Бібліогр.: с. 55.

16. Мороз С.М. Применение малых нейролептиков в клинике внутренних болезней / С.М. Мороз // Сучасна гастроентерологія. - 2007. - № 5 (37) - С. 9 - 11. - Бібліогр.: с. 11.

17. Мороз С.М. Психологические детерминанты психосоматических расстройств в гастроентерологии / С.М. Мороз // Таврический журнал психиатрии. - 2007. - Т. 11. - № 4 (41). - С. 17 - 20. - Бібліогр.: с. 20.

18. Мороз С.М. Внутренняя картина болезни при хронических соматических инвалидизирующих заболеваниях и методы ее коррекции / С.М. Мороз // Запорожский медицинский журнал. - 2006. - № 5 (38). - Т. 2. - С. 86 - 88. - Бібліогр.: с. 88.

19. Мороз С.М. Психосоматические состояния (классификация, клиника, принципы терапии) / С.М. Мороз // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - 2005. - № 1 (7). - С. 87 - 89. - Бібліогр.: с. 89.

20. Мороз С.М. Критерии оценки психической составляющей реабилитационного потенциала инвалидов / С.М. Мороз // Український медичний альманах. - 2005. - Т. 8. - № 4. - С. 164 - 166. - Бібліогр.: с. 166.

21. Мороз С.М. Некоторые закономерности формирования резистентности депрессий / С.М. Мороз // Архів психіартрії. - 2004. - Т. 10. - № 1 (36). - С. 105 - 108. - Бібліогр.: с. 108.

22. Мороз С.М. Структура психосоматических расстройств при основных терапевтических инвалидизирующих заболеваниях / С.М. Мороз // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - Донецк. - 2004. - № 4 (14). - С. 58 - 61. - Бібліогр.: с. 61.

23. Мороз С.М. Пароксизмальные состояния в структуре психических расстройств / С.М. Мороз, Н.В. Мотрий, М.В. Бутенко // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - 2004. - № 2 (6). - С. 74 - 80. - Бібліогр.: с. 80.

24. Лихолат О.А., Мороз С.М. Деклараційний патент «Спосіб прогнозування резистентності психічних розладів до психотропної терапії». - 15.02.2006. - № 12346.

25. Харченко О.О., Мороз С.М., Шантир Л.І., Ксенко В.О. Деклараційний патент «Спосіб діагностики депресивних епізодів». - 16.01.2006. - № 12032.

26. Сергієни О.В. Хворі на ішемічну хворобу серця - група розвитку когнітивних порушень / О.В. Сергієни, А.Г. Кириченко, С.В. Макарова, С.М. Мороз // Матріали Х Національного конгресу кардіологів України. - Український кардіологічний журнал. - Київ. - 2009. - С. 259

27. Сергиени Е.В. Особенности когнитивного статуса у больных с ИБС / Е.В. Сергиени, А.Г. Кириченко, С.В. Макарова, С.М. Мороз // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сборник научных статей. - Минск. - 2009. - С. 71 - 74. - Бібліогр.: с. 74.

28. Мороз С.М. Применение «Буспирона» в кардиологической практике / С.М. Мороз // Здоровье. - 2008. - С. 12 - 14. - Бібліогр.: с. 14.

29. Іпатов А.В. Психологічна експертиза і психотерапевтична реабілітація в роботі МСЕК / А.В. Іпатов, С.М. Мороз, А.Г. Кириченко [та ін.] // Методичні рекомендації для науковців, психологів, фахівців служби медико-соціальної експертизи і реабілітації, соціального захисту населення. - Дніпропетровськ: «Пороги». - 2008. - 24 с.

30. Ипатов А.В. Индивидуально-психологические особенности личности у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени / А.В. Ипатов, С.С. Панина, С.М. Мороз, В.В. Храмцова, Н.А. Гондуленко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сборник научных статей «Научно-исследовательского института медико-социальной экспертизы и реабилитации», Минск. - 2007. - С. 275 - 279. - Бібліогр.: с. 279.

31. Дидоренко Н.В. Групповая психотерапия при хронических соматических заболеваниях / Н.В. Дидоренко, В.В. Храмцова, В.Е. Семенихина, М.В. Бутенко // Матеріали ювілейної науково-практичної конференції з міжнародною участю, присвяченій 80-річчю УкрДержНДІ МСПІ. - Дніпропетровськ: «Пороги». - 2006. - С.164 - 165. - Бібліогр.: с. 165.

32. Панина С.С. Невротичні порушення, зміни особистісних характеристик у інвалідів із дифузними захворюваннями печінки / С.С. Панина, С.М. Мороз, В.В. Храмцова, Н.А. Гондуленко // Матеріали ювілейної науково-практичної конференції з міжнародною участю, присвяченій 80-річчю УкрДержНДІ МСПІ. - Дніпропетровськ: «Пороги». - 2006. - С. 238 - 240. - Бібліогр.: с. 240.

33. Іпатов А.В. Оцінка психологічної складової реабілітаційного потенціалу в системі психотерапевтичних і психокоррекційних заходів для хворих та інвалідів з ураженням слухового та вестибулярного аналізаторів / А.В. Іпатов, О.В. Сергієні, Д.І. Клименко, С.М. Мороз, С.В. Рокутов, Н.В. Дидоренко, М.В. Бутенко, В.В Храмцова // Учбово-методичний посібник для лікарів-експертів, реабілітологів та психологів МСЕК, отоляриногологів, студентів медичних вищих учбових закладів, інтернів та курсантів ФПО лікарів, спеціалістів Центрів реабілітації інвалідів, соціальних працівників. - Дніпропетровськ: «Пороги». - 2005. - 44 с.

34. Іпатов А.В. Стандарти психіатрічної експертизи / А.В. Іпатов, О.В. Сергієні, Т.Г. Войтчак, О.А. Дніпрова, В.В. Коваленко, В.О. Малянко, С.М. Мороз, О.В. Шишалова, А.М. Ульянова, В.О. Письмена // Учбово-методичний посібник для лікарів-експертів, реабілітологів та психологів МСЕК, студентів медичних вищих учбових закладів, інтернів та курсантів ФПО лікарів. - Дніпропетровськ: «Пороги». - 2004. - 100 с.

35. Ипатов А.В. Внутренняя картина болезни при хронических соматических инвалидизирующих заболеваниях и методы ее коррекции / А.В. Ипатов, Е.В. Сергиени, С.М. Мороз, М.В. Бутенко // Информационно-методическое письмо для врачей психиатров, реабилитологов, психологов МСЭК, психиатров ЛПУ. - Днепропетровск. - 2004. - 30 с.

36. Мороз С.М. Представления о психосоматической медицине в свете современных знаний о биологических процесах головного мозга / С.М. Мороз // Материали науково-практичної конференції. - Дніпропетровськ: «Пороги». - 2004. - С. 43 - 46. - Бібліогр.: с. 46.

37. Мороз С.М. Психосоматические расстройства в клинике внутренних болезней / С.М. Мороз // Материалы 2-го Национального конгресса психиатров. - 2004. - С. 27.

38. Рокутов С.В. Психотерапевтичні аспекти реабілітації інвалідів з соматичними захворюваннями / С.В. Рокутов, С.М. Мороз, М.В. Дидоренко, М.В. Бутенко // Зб. Тезів науково-практичної конференції «Сучасні аспекти медико-соціальної експертизи, реабілітації та післядипломної підготовки лікарів». - Дніпропетровськ, 27 - 28 квітня 2004. - С. 162 - 164. - Бібліогр.: с. 164.

39. Мороз С.М. Психические расстройства в общесоматической практике / С.М. Мороз, А.С. Ребяков // Актуальные проблемы медицины. - 2003. - С. 88 - 91. - Бібліогр.: с. 91.

40. Мороз С.М. ЭЭГ-характеристики пароксизмальных состояний невротического регистра / С.М. Мороз, Н.В. Мотрий, Н.Г. Вишневская, А.А. Дукельский // Медицинские исследования. - 2001. - Т. 1. - Вып. 1. - С. 61 - 62. - Бібліогр.: с. 62.

Размещено на Allbest.ru