Психологические условия профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля



2. Организация психологической профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

2.1 Психологические условия эффективной профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Как показал проведенный анализ, вопрос об эмоциональном выгорании работников социальных сфер, в особенности психиатрической и медицинской, остро стоит перед исследователями. Профилактика эмоционального выгорания может быть первичной и вторичной. Первичная направлена на предупреждение развития выгорания, вторичная - на проведение мероприятий по как можно более раннему выявлению этого процесса и ограничению дальнейшего его развития. К сожалению, профилактических программ, содержащих необходимые методики и упражнения, недостаточно.

Можно выделить следующие пункты профилактической работы с медицинским персоналом:

1. Просветительная работа о сущности и последствиях профессиональной деформации.

2. Создание комнат «психологической разгрузки» в лечебных учреждениях для медперсонала.

3. Организация работы клинического психолога.

4. Создание благоприятного психологического климата в коллективе.

5. Организация наставничества.

6. Учет мнения сотрудников при выборе предпочтительного коллеги.

7. Психологическое консультирование как возможность проработки профессиональных и личных проблем.

8. Проведение групповых методов работы - тренингов, антистрессовых программ.

9. Посильное решение жилищно-бытовых вопросов.

10. Активный отдых, санаторно-курортное лечение.

11. Постоянная внутренняя работа медицинского работника над собой, переосмысление поведения, рефлексия эмоциональных состояний.

Среди условий успешного применения профилактики эмоционального выгорания выделяются:

- своевременное выявление симптомов выгорания. Это позволит не просто снизить последствия, но и предупредить дальнейшее развитие. Среди таких симптомов можно выделить: чувство «загнанности в клетку», расширение сферы экономии эмоций, тревога и депрессия, неадекватное эмоциональное реагирование, личностная отстраненность и психосоматические нарушения. Если наблюдаются вышеописанные симптомы, то можно говорить о наличие эмоционального выгорания на определенной фазе. Для своевременного выявления необходим мониторинг психоэмоционального состояния сотрудников учреждения.

- адекватно подобранный диагностический инструментарий. Мониторинг должен быть основан на методическом инструментарии, соответствующем конкретной цели - выявление наличия и уровня эмоционального выгорания работников. Показателем к проведению исследования будет присутствие критериев, описанных нами в предыдущем пункте.

- выработка ответственного отношения к собственному психическому состоянию и информирование о возможных негативных последствиях работы в конкретной области. Это условие является одним из самых главных, поскольку работники часто не рассчитывают свои силы, работают на износ и не замечают, как постепенно работа перестает приносить удовольствие и работоспособность снижается, возникают конфликты между сотрудниками, «не хватает сил» поддерживать терапевтический контакт с пациентами. Информирование о том, как правильно распределять свое рабочее и свободное время, организовать рабочую обстановку и о причинах, факторах, фазах и последствиях эмоционального выгорания поможет снизить риск его развития и сохранить психическое равновесие сотрудников медицинского учреждения.

- учет особенностей каждой профессии и взаимодействия между ними в рамках психиатрической клиники. В структуре учреждения работают разные специалисты - младший, средний и старший медицинский персонал. Специфика деятельности каждого существенно различается - по уровню ответственности, требований к личности и образованию, а также рабочими обязанностями. На этой почве часто возникают конфликты, которые также играю не последнюю роль в развитии выгорания, поэтому этот фактор нужно учитывать.

- систематичность в профилактике эмоционального выгорания. Постоянный мониторинг и систематическое проведение профилактической работы по снижению и предупреждению выгорания, сплочению рабочего коллектива, подключению психических ресурсов - главные условия профилактики, так как без систематичности не будет никаких результатов, подобные мероприятия будут вызывать у персонала пренебрежительное негативное отношение.

- использование научно обоснованных методов и форм психокоррекционного воздействия. Надежность, валидность и стандартизованность - главные характеристики методик. Каждая методика должна соответствовать этим трем свойствам, иначе она не только не принесет пользу, но может причинить вред.

Все условия взаимосвязаны, без соблюдения какого-либо из них значительно снижает результативность профилактической программы. Например, неадекватно подобранный инструментарий не принесет ожидаемых результатов, даже если персонал нацелен на поддержание здоровой атмосферы на работе и на свое психическое благополучие.

Таким образом, мы рассмотрели причины, факторы, фазы и последствия эмоционального выгорания, профессионально важные качества сотрудников медицинского учреждения психиатрического и общего профиля, а также условия профилактики выгорания и теперь можем перейти к непосредственной программе профилактики.

2.2 Теоретическая модель психологического сопровождения развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Теоретическая модель психологического сопровождения разрабатывается для обобщения теоретических знаний по определенной теме и их сочетанием с практическими целями.

Создание теоретической модели является эффективным средством, позволяющим проверить истинность и полноту теоретических представлений в различных сферах знаний.

Данная теоретическая модель содержит основные компоненты психологического сопровождения: цели, принципы, набор методов реализации и содержания сопровождения.

Теоретическая модель психологического сопровождения развития структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля состоит из трех блоков: целевой юлок раскрывает цель и методологические принципы; содержательный блок включает субъектов взаимодействия, направления психологического сопровождения и программу психологической профилактики эмоционального выгорания; технологический компонент отражает формы, методы и средства практической реализации психологического сопровождения.

I. Целевой блок

Цель: организация психологического сопровождения по нормализации разноуровневых характеристик интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

В качестве методологического обоснования модели выделяются психологические принципы. Таковыми являются принципы: гуманизма, системности, субъект-субъектных отношений, комплексности методов психологического воздействия, добровольности, субъектно-деятельного подхода.

Принцип гуманизма заключается в отношении к человеку как к самоценности, творческому и стремящемуся к самоактуализации и самовыражению субъекту. С ним тесно связан принцип системности, так как он предполагает рассмотрение человеческой психики во всей ее многосложности и полноте, взаимосвязанности компонентов и многочисленности их связей. Принцип комплексности обеспечивает использование всего разнообразия психологических методов для более эффективной работы с сотрудниками медицинского учреждения психиатрического профиля. Принцип добровольности подразумевает предоставление свободы решений и самостоятельности субъектов в созидании собственной жизни. Субъектно-деятельностный принцип имеет две стороны: первая относится к личности, ответственной за свое психическое и физическое здоровье, вторая - ориентирование на конкретную деятельность, актуальную для субъекта.

II. Содержательный блок.

Данный блок основан на сущности и содержании теоретической модели сопровождения и состоит из следующих компонентов: субъекты сопровождения, направления и программа психологического сопровождения сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

Субъектами взаимодействия являются сотрудники медицинского учреждения психиатрического профиля.

Направления психологического сопровождения:

1. Диагностическое направление:

Задача - оценка возникновения эмоционального выгорания у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

Содержание: а) проведение беседы для своевременного выявления возникающих проблем, обозначения предварительной схемы психодиагностической и психокоррекционной работ; б) проведение анкетирования, определяющего ранние симптомы эмоционального выгорания; в) психодиагностика индивидуальных психологических характеристик сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля, которые указывали бы на возможность развития эмоционального выгорания.

Формы реализации:

- беседа;

- анкетирование;

- психологическое тестирование;

- индивидуальное консультирование.

2. Профилактическое направление.

Задача - предупреждение развития эмоционального выгорания у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля, формирование у них ответственности за свое физическое и психического здоровье.

Содержание: а) включение в работу сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля системы современных методов профилактики эмоционального выгорания; б) предоставление сотрудникам возможности научиться способам сводить к минимуму воздействие стрессовых ситуаций, саморегуляции, рефлексии и эффективному реагированию в стрессовых ситуациях, а также методам профилактики эмоционального выгорания; в) реализация специализированных психологических программ, которые позволяют научиться самостоятельности в решениях и открытию личностных ресурсов, эффективному взаимодействию между сотрудниками медицинского учреждения психиатрического профиля; в) проведение профилактических мероприятий, направленных на формирование позитивного мышления, здорового образа жизни и планирования своего времени.

Формы реализации:

- лекции, обсуждения материалов;

- тренинговые занятия;

- индивидуальные консультации;

- групповые мероприятия.

3. Просветительское направление.

Задача - повышение уровня информированности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля в вопросах психологического здоровья, явления эмоционального выгорания и способах профилактики и устранения его последствий, а также о здоровом образе жизни.

Содержание: а) информирование о причинах, факторах и показателях эмоционального выгорания, а также последствиях для различных сфер жизни; б) подкрепление стремления к здоровому образу жизни; в) обучение способам восстановления сил в течение рабочего дня, активации внутренних ресурсов, адекватному использованию свободного и рабочего времени.

Формы реализации:

- лекции;

- индивидуальное консультирование;

- проведение мероприятий, посвященных здоровому образу жизни.

Основываясь на направлениях, принципах и формах работы, обозначенных в теоретической модели, мы разработали программу профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля. Эта программа позволяет реализовать психологическое сопровождение и требует более подробного рассмотрения.

III Технологический блок.

Данный блок содержит методы, средства, формы и приемы психологического воздействия, оказываемого практическим психологом в рамках программы профилактики эмоционального выгорания.

К возможным формам работы относятся: индивидуальные консультации и коррекционно-развивающие занятия (тренинги, лекции и т.д.).

Методы и приемы работы: а) диагностические - анкеты (ранние признаки эмоционального выгорания), психодиагностический инструментарий; б) коррекционно-развивающие - групповая дискуссия, тренинг, различные методики на саморазвитие, рефлексию и восстановление; в) информационные методы - лекции, беседы, интерактивные методы.

Средства работы:

- психодиагностический инструментарий;

- научно-методическая литература (книги, учебники, статьи и т.д.);

- технические средства: отдельная аудитория для проведения групповых и индивидуальных мероприятий, письменные принадлежности (обозначаются в каждой методике);

Для наглядности нами составлена схема, включающая все блоки и пункты теоретической модели. Рис. 1

Разработка теоретической модели позволяет правильно построить программу профилактики эмоционального выгорания с учетом всех профессиональных аспектов.



3. Эмпирический анализ исследования разноуровневых свойств интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

3.1 Организация и методы исследования

Достижение цели исследования требует проведения опытно-экспериментальной работы.

Базой проведения исследования является ГБУЗ СК «КПБ» и в МБЛПУ «Малокарачаевская центральная районная больница» Малокарачаевского района Карачаево-Черкесской республики.

В исследовании приняли участие 20 сотрудников Кисловодской Психиатрической Клиники и 14 сотрудников «Малокарачаевской центральной районной больницы».

На первом этапе систематизировалась и изучалась литература по теме исследования; определялись концептуальные подходы к разработке проблемы, цели, задачи, гипотеза, объект и предмет исследования; ознакомление с базой практики и контингентом испытуемых; разрабатывалась программа эмпирического исследования; подбирался диагностический инструментарий, адекватный целям исследования.

На втором этапе проводилось тестирование с помощью следующих методик: методика диагностики нейродинамического уровня интегральной индивидуальности Методика диагностики структуры (А.И. Щебетенко), методика исследования СЖО (Д.А. Леонтьева), методика диагностики социально-психологической адаптации (К. Роджерс и Р. Даймонд), методика исследования эмоционального выгорания (В.В. Бойко).

На третьем этапе подведены общие итоги; сформулированы основные выводы экспериментального исследования; оформлена рукопись выпускной квалификационной работы.

Поскольку в основе работы лежит теория интегральной индивидуальности В.С. Мерлина, мы имели возможность системно изучить интересующие свойства психики.

Нейродинамический уровень интегральной индивидуальности исследовался с помощью методики диагностики структуры нейродинамического уровня интегральной индивидуальности А.И. Щебетенко. Диагностируются основные свойства общего и специального типов нервной системы человека. В этом опроснике выделяются следующие показатели:

Показатель 1. Сила/слабость процесса возбуждения.

Одно из основных физиологических свойств нервной системы, отражающее предел работоспособности клеток головного мозга, то есть их способность выдерживать, не переходя в тормозное состояние (торможение), либо очень сильное, либо длительно действующее (хотя и не сильное) возбуждение.

Показатель 2. Уровень чувствительности нервной системы. (Высокая и низкая чувствительность).

Согласно Б.М. Теплову и В.Д. Небылицыну, сила нервной системы характеризуется также чувствительностью анализаторов (органов чувств): более слабая нервная система является и более чувствительной, то есть он способна реагировать на стимулы более низкой интенсивности, чем сильная. В этом заключается преимущество слабой нервной системы перед сильной. Такой подход снимает существовавшее ранее оценочное отношение к свойствам нервной системы, то есть приписывание одному полюсу свойства положительного, другому - отрицательного значения. На каждом полюсе признается, таким образом, наличие и положительных, и отрицательных (с биологической точки зрения) сторон.

Показатель 3. Сила/слабость процесса торможения.

Торможение - активный, противоположный и неразрывно связанный с возбуждением нервный процесс, приводящий к задержке деятельности нервных центров или рабочих органов.

Показатель 4. Уравновешенность/неуравновешенность нервных процессов.

Свойство нервной системы, выражающее соотношение между возбуждением и торможением. Неуравновешенность характеризуется преобладанием одного из нервных процессов, уравновешенность - их равностью.

Показатель 5. Подвижность/инертность нервных процессов.

Одно из первичных свойств нервной системы, характеризующееся быстрой сменой процессов возбуждения и торможения. Инертность нервных процессов обнаруживается в противоположном симптомокомплексе проявлений.

Показатель 6. Преобладание второй / первой сигнальной системы.

1-я и 2-я сигнальные системы - это способы регуляции поведения живых существ в окружающем мире, свойства которого воспринимаются головным мозгом в виде сигналов, либо непосредственно улавливаемых органами чувств как ощущения цвета, звука, запаха и др. (1-я сигнальная система), либо представленных в знаковой системе языка (2-я сигнальная система).

Личностный уровень интегральной индивидуальности изучался с помощью методики диагностики СЖО Д.А. Леонтьева и опросника эмоционального выгорания (В.В. Бойко). Опросник СЖО позволяет оценить «источник» смысла жизни, который может быть найден человеком либо в будущем (цели), либо в настоящем (процесс) или прошлом (результат), либо во всех трех составляющих жизни. Выделяются следующие показатели:

Показатель 7. Цели в жизни.

Баллы по этой шкале характеризуют наличие или отсутствие в жизни испытуемого целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу. Низкие баллы по этой шкале даже при общем высоком уровне осмысленности жизни (ОЖ) будут присущи человеку, живущему сегодняшним или вчерашним днем. Вместе с тем высокие баллы по этой шкале могут характеризовать не только целеустремленного человека, но и прожектера, планы которого не имеют реальной опоры в настоящем и не подкрепляются личной ответственностью за их реализацию. Эти два случая несложно различить, учитывая показатели по другим шкалам СЖО.

Показатель 8. Процесс жизни.

Содержание этой шкалы совпадает с известной теорией о том, что единственный смысл жизни состоит в том, что чтобы жить. Этот показатель говорит о том, воспринимает ли испытуемый сам процесс своей жизни как интересный, эмоционально насыщенный и наполненный смыслом. Высокие баллы по этой шкале и низкие по остальным будут характеризовать гедониста, живущего сегодняшним днем. Низкие баллы по этой шкале - признак неудовлетворенности своей жизнью в настоящем; при этом, однако, ей могут придавать полноценный смысл воспоминания о прошлом или нацеленность на будущее.

Показатель 9. Результативность жизни.

Баллы по этой шкале отражают оценку пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмысленна была прожитая ее часть. Высокие баллы по этой шкале и низкие по остальным будут характеризовать человека, который доживает свою жизнь, у которого все в прошлом, но прошлое способно придавать смысл остатку жизни. Низкие баллы - неудовлетворенность прожитой частью жизни.

Показатель 10. Локус контроля Я.

Высокие баллы соответствуют представлению о себе как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями и задачами и представлениями о ее смысле. Низкие баллы - неверие в свои силы контролировать события собственной жизни.

Показатель 11. Локус контроля Жизнь.

При высоких баллах - убеждение в том, что человеку дано контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь. Низкие баллы - фатализм, убежденность в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода иллюзорна, и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.

Основной методикой исследования является опросник эмоционального выгорания (В.В. Бойко), позволяющий изучить личностный уровень интегральной индивидуальности. Он состоит из 84 вопросов и в его рамках выделяется 12 показателей:

Показатель 12. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств»

Проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы. Если человек не ригиден, то раздражение ими постепенно растёт, накапливается отчаяние и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений «выгорания».

Показатель 13. Симптом «неудовлетворённости собой»

В результате неудач или неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства, человек обычно испытывает недовольство собой, избранной профессией, занимаемой должностью, конкретными обязанностями. Возникает замкнутый контур «Я и обстоятельства»; впечатления от внешних факторов деятельности постоянно травмируют личность и побуждают её вновь и вновь переживать психотравмирующие элементы профессиональной деятельности. В развитии этого симптома особое значение имеют субъективные фак-торы, способствующие появлению профессиональных деструкций.

Показатель 14. Симптом «загнанности в клетку»

Возникает не во всех случаях, хотя выступает логическим продолжением развивающегося стресса. Проявляется в чувстве безысходности, когда психотравмирующие обстоятельства очень давят и устранить их невозможно. Развивается при тщетных попытках устранить нажим психотравмирующих обстоятельств. Это состояние интеллектуально-эмоционального затора, тупика. В таких случаях часто можно услышать: «неужели это не имеет пределов», «нет сил с этим бороться», «я чувствую безысходность ситуации».

Показатель 15. Симптом «тревоги и депрессии»

Обнаруживается в связи с профессиональной деятельностью в особо осложнённых обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному «выгоранию» как средству психологической защиты. Чувству неудовлетворённости работой и собой порождают мощные переживания ситуативной и личностной тревоги, разочарования в себе, профессии, в конкретной должности или месте работы.

Показатель 16. Симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования»

Несомненный признак «выгорания», когда профессионал перестаёт улавливать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: экономическое проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование. В первом случае речь идёт о выработанном со временем полезном навыке взаимодействия с партнёрами, используя ограниченный регистр эмоций умеренной интенсивности: сдержанные реакции на сильные раздражители, лаконичные формы выражения несогласия, отсутствие категоричности, грубости. Иное дело, когда профессионал неадекватно «экономит» на эмоциях, ограничивает эмоциональную отдачу за счёт выборочного реагирования в ходе рабочих контактов. Действует принцип «хочу или не хочу»: сочту нужным - уделю внимание данному партнёру, будет настроение - откликнусь на его состояния и потребности.

Показатель 17. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации»

Проявляется в том, что у профессионала эмоции не пробуждают или недостаточно стимулируют нравственные чувства. Не проявляя должного эмоционального отношения к субъекту, профессионал защищает свою стратегию: оправдаться перед собой за допущенную грубость или отсутствие внимания к субъекту, рационализируя свои поступки или проецируя вину на субъекта, вместо того, чтобы адекватно признать свою вину. При этом в эмоционально сложных ситуациях звучат суждения: «это не тот случай, чтобы переживать», «такие люди не заслуживают доброго отношения», «таким нельзя сочувствовать», «почему я должен за всех волноваться». Подобные мысли и оценки бесспорно свидетельствуют о развивающейся профессиональной деформации.

Показатель 18. Симптом «расширения сферы экономии эмоций»

Такое проявление эмоционального «выгорания» имеет место тогда, когда данная форма защиты осуществляется вне области профессиональной деятельности - в общении с родными, приятелями и знакомыми. На работе специалист так устаёт от контактов, разговоров, что ему не хочется общаться даже с близкими. Часто именно семья и близкие люди становятся первой «жертвой» эмоционального «выгорания».

Показатель 19. Симптом «редукции профессиональных обязанностей»

Термин редукция означает упрощение. В профессиональной деятельности, предполагающей широкое общение с людьми, редукция проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат.

Показатель 20. Симптом «эмоционального дефицита»

К профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он уже не может помогать субъектам своей деятельности. Не в состоянии войти в их положение, сочувствовать и сопереживать, отзываться на ситуации, которые должны трогать, побуждать усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу.

Показатель 21. Симптом «эмоциональной отстранённости»

Личность почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. Профессионала почти ничего не волнует, не вызывает эмоционального отклика: ни позитивные, ни отрицательные обстоятельства. Реагирование без чувств и эмоций наиболее яркий симптом «выгорания». Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб партнёрам. Особенно опасна демонстративная форма эмоциональной отстранённости, когда профессионал всем своим видом показывает: «наплевать на вас».

Показатель 22. Симптом «личностной отстранённости или деперсонализации»

Проявляется в широком диапазоне настроений и поступков профессионала в процессе общения. Прежде всего отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку - субъекту профессиональной деятельности. Он воспринимается как неодушевлённый предмет, как объект для манипуляций - с ним приходится что-то делать. Наиболее выраженная форма этого симптома: «ненавижу», «презираю», «взять бы автомат и всех…». В таких случаях «выгорание» смыкается с психопатологическими проявлениями личности, с неврозоподобными или психопатическими состояниями. Выраженная симптоматика является противопоказанием для профессиональной деятельности.

Показатель 23. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений»

Как следует из названия, симптом проявляется на уровне физического и психического самочувствия. Обычно он образуется на уровне условно-рефлекторной связи негативного свойства: многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о работе вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, чувство страха, сосудистые реакции, обострение хронических заболеваний. Наличие этого симптома свидетельствует о том, что эмоциональная защита («выгорание») самостоятельно уже не справляется с нагрузками.

Социальный уровень интегральной индивидуальности изучался с помощью методики диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда. В опроснике содержатся высказывания о человеке, о его образе жизни - переживаниях, мыслях, привычках, стиле поведения. Их всегда можно соотнести с нашим собственным образом жизни.

Показатель 24/25. Адаптивность/дезадаптивность.

Этот показатель характеризует направленность на достижение цели. Адаптивность выражается в соответствии целей и достигаемых результатов, удовлетворенности достигнутым и стремлении к большему. Дезадаптивность наступает в случае постоянной неуспешности попыток реализовать цель, или же при наличии двух и более равно значимых целей; это может свидетельствовать о незрелости личности, невротических отклонениях, дисгармонии в сфере принятия решений; или же может быть следствием экстремальности ситуации.

Показатель 26/27. Принятие себя / непринятие себя.

Принятие себя характеризуется осознанием собственных черт характера, в том числе достоинств и недостатков, без приписывания себе несвойственных качеств или отрицания недостатков. Принятие себя не означает отказ от работы над собой, а по большей степени адекватную самооценку и начало саморазвития. Непринятие себя - обратный показатель. Человек, отказывающийся видеть себя таким, какой он есть, не может продвигаться дальше и часто такой выбор является почвой для более серьезных последствий, в том числе одной из весомых причин невротического расстройства или эмоционального выгорания.

Показатель 28/29. Принятие других / непринятие других.

Этот показатель созвучен с предыдущим. Отличие заключается в том, что человек может принимать или не принимать не только себя, но и окружающих. В зависимости от выбора могут строиться его отношения с социумом - позитивные, продуктивные и крепкие в случае адекватной оценки других людей (принятие других) или могут носить тревожный, негативный характер или не складываться совсем (непринятие других).

Показатель 30/31. Эмоциональный комфорт / эмоциональный дискомфорт.

Эмоциональный комфорт - состояние уверенности, спокойствия, удобства, когда человек всем доволен, оптимистичен, открыто выражает свои чувства, свободен от страха и тревоги. Эмоциональный дискомфорт - состояние, переживаемое как неприятное, тягостное, способное нарушить обычную, нормальную деятельность - тревога, беспокойство, страх, аффективная напряжённость, неуверенность в себе, чрезмерная озабоченность, подавленность, мрачные предчувствия.

Показатель 32/33. Внутренний контроль / внешний контроль.

Людям, подверженным внутреннему контролю, свойственно верить в то, что они могут управлять своей судьбой, они не снижают уровень своих ожиданий после множественных неудач и сохраняют ощущение контроля над окружающей средой, даже если их поведение несколько раз остается невознагражденным. Людям, подверженным внешнему контролю, свойственно верить в то, что их судьба зависит от удачи, случая или власть имущих. Они не начинают чувствовать себя более способными управлять событиями своей жизни даже после достижения успеха и склонны объяснять успешный результат удачей или случайностью. Слишком высокий уровень внешнего контроля может быть связан с апатией и отчаянием, когда человек считает, что не имеет никакой власти над своей жизнью, в то время как чересчур высокий уровень внутреннего контроля может означать, что человек принимает на себя ответственность за все, что с ним происходит, - несчастные случаи, неудачи в бизнесе, шалости своих детей и так далее. Возможно, наиболее здоровым и желательным является уровень, приблизительно средний между этими крайними значениями с некоторым уклоном в сторону внутреннего контроля.

Показатель 34/35. Доминирование/ведомость.

Доминирование - иерархия социальных отношений, предполагающая борьбу за приоритетные позиции. Характеризуется стремлением контролировать свое социальное окружение, воздействовать на других, давать советы, обольщать, убеждать, приказывать, запрещать, отговаривать. Ведомость - зависимость, тенденция полагаться на чужое мнение, не конкурировать, не соревноваться с другими людьми, такие люди стараются оставаться в тени и следовать указке руководителей без возражений.

Показатель 36. Эскапизм.

Индивидуалистическо-примиренческое стремление личности уйти от действительности в мир иллюзий, фантазий. Стремление бежать от реальности может возникать в виде ответной реакции на постоянный и сильный стресс, вызываемый психологическими травмами, напряжённой работой, небезопасной средой обитания или небезопасным окружением, неспособностью создать адекватные мнимому цензу отношения с окружающими субъектами представления, не занятыми «напряжённой работой». Часто возникает в кризисных ситуациях саморефлексии.

Общий перечень показателей трех уровней интегральной индивидуальности

Нейродиманический уровень

Показатель 1. Сила процесса возбуждения / слабость процесса возбуждения.

Показатель 2. Повышенный уровень чувствительности / пониженный уровень чувствительности.

Показатель 3. Сила процесса торможения / слабость процесса торможения

Показатель 4. Неуравновешенность нервных процессов / уравновешенность нервных процессов.

Показатель 5. Подвижность нервных процессов / Инертность нервных процессов.

Показатель 6. Преобладание 2-й сигнальной системы / Преобладание 1-й сигнальной системы.

Личностный уровень:

Показатель 7. Цели в жизни.

Показатель 8. Процесс жизни.

Показатель 9. Результативность жизни.

Показатель 10. Локус контроля - Я (Я - хозяин жизни).

Показатель 11. Локус контроля - жизнь (или управляемость жизни).

Показатель 12. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств»

Показатель 13. Симптом «неудовлетворённости собой»

Показатель 14. Симптом «загнанности в клетку»

Показатель 15. Симптом «тревоги и депрессии»

Показатель 16. Симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования»

Показатель 17. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации»

Показатель 18. Симптом «расширения сферы экономии эмоций»

Показатель 19. Симптом «редукции профессиональных обязанностей»

Показатель 20. Симптом «эмоционального дефицита»

Показатель 21. Симптом «эмоциональной отстранённости»

Показатель 22. Симптом «личностной отстранённости или деперсонализации»

Показатель 23. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений»

Социально-психологический уровень

Показатель 24. Адаптивность

Показатель 25. Дезадаптивность

Показатель 26. Принятие себя

Показатель 27. Непринятие себя

Показатель 28. Принятие других

Показатель 29. Непринятие других

Показатель 30. Эмоциональный комфорт

Показатель 31. Эмоциональный дискомфорт

Показатель 32. Внутренний контроль

Показатель 33. Внешний контроль

Показатель 34. Доминирование

Показатель 35. Ведомость

Показатель 36. Эскапизм

3.2 Статистический анализ исследования структур интегральной индивидуальности сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Исследование включает две группы: сотрудники медицинского учреждения психиатрического профиля (ПП) и сотрудники медицинского учреждения общей практики (ОП). Данные группы различаются спецификой и условиями профессионального труда - первая работает с психически больными людьми, вторая - с соматическими заболеваниями.

Для исследования нейродинамического уровня применялась методика диагностики нейродинамического уровня интегральной индивидуальности А.И. Щебетенко.

Данные полученные при помощи методики диагностики нейродинамического уровня интегральной индивидуальности А.И. Щебетенко представлены в табл. 1.



Таблица 1. Результаты сравнения структур интегральной индивидуальности у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и специалистов общей практики(%)

Шкалы	ПП	ОП
Шкала A	Сила процесса возбуждения (работоспособность)	50	42,6
	Слабость процесса возбуждения	50	57,4
Шкала B	Повышенный уровень чувствительности	95	82,5
	Пониженный уровень чувствительности	5	17,5
Шкала C	Сила процесса торможения	70	43,4
	Слабость процесса торможения	30	56,6
Шкала D	Неуравновешенность нервных процессов	45	50
	Уравновешенность нервных процессов	55	50
Шкала E	Подвижность нервных процессов	60	65,8
	Инертность нервных процессов	40	34,2
Шкала F	Преобладание 2-й сигнальной	95	33,3
		5	66,7

Свойства личностного уровня интегральной индивидуальности диагностировались с помощью методики изучения смысложизненных ориентаций Д.А. Леонтьева.

Данные, полученные с помощью методики, представлены в табл. 2.

Таблица 2. Результаты сравнения структур интегральной индивидуальности личностного уровня у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и специалистов общей практики по методике Д.А. Леонтьева (%)

ПОКАЗАТЕЛИ	ПП	ОП
	Выше средних значений	Средние значения	Ниже средних значений	Выше средних значений	Средние значения	Ниже средних значений
Цели в жизни	35	20	45	0	45,4	53,7
Процесс жизни	20	20	60	7,5	16, 9	75,9
Результативность жизни	25	25	50	16,1	16,9	69,1
Локус контроля - Я	40	20	40	7, 4	23,2	68,2
Локус контроля - жизнь	50	30	20	0, 4	24,3	76,7
Общий показатель	35	20	45	48, 9	23, 2	24,1

Для диагностики эмоционального выгорания использовалась методика В.В. Бойко. Результаты, полученные по данной методике, представлены в таблице 3.

Таблица 3. Результаты сравнения исследования личностного уровня сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и специалистов общей практики (симптомы эмоционального выгорания по методике В.В. Бойко)

Симптомы	%
	Не сложившийся симптом	Симптом складывается	Сложившийся симптом
Фаза «Напряжение»	ПП	ОП	ПП	ОП	ПП	ОП
1. Переживание психотравмирующих обстоятельств	65	77	15	7,7	20	15,4
2. Неудовлетворенность собой	80	61,6	10	23,1	10	13,6
3. «Загнанность в клетку»	80	38,5	15	23,1	5	38,5
4. Тревога и депрессия	40	61,6	50	23,1	10	15,4
Фаза «Резистенция»	ПП	ОП	ПП	ОП	ПП	ОП
1. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование	55	38,5	20	23,1	25	38,5
2. Эмоционально-нравственная дезориентация	35	15,4	30	38,5	35	46,2
3. Расширение сферы экономии эмоций	30	53,9	40	23,1	30	23,1
4. Редукция профессиональных обязанностей	60	30,8	20	23,1	20	46,2
Фаза «Истощение»	ПП	ОП	ПП	ОП	ПП	ОП
1. Эмоциональный дефицит	65	38,5	30	30,8	5	30,8
2. Эмоциональная отстраненность	50	53,9	35	30,8	15	15,4
3. Личностная отстраненность (деперсонализация)	45	61,6	30	15,4	25	23,1
4. Психосоматические и психовегетативные нарушения	60	61,6	25	30,8	15	7,7



Социально-психологический уровень интегральной индивидуальности исследовался с помощью методики диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда.

Результаты по данной методике представлены в таблице 4.

Таблица 4. Результаты сравнения структур интегральной индивидуальности социально-психологического уровня у сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля и специалистов общей практики по методике К. Роджерса и Р. Даймонда(%)

шкалы	ПП	ОП
	Значения выше нормы	Значения нормы	Значения ниже нормы	Значения выше нормы	Значения нормы	Значения ниже нормы
Адаптивность	90	5	5	29	71	0
Дезадаптивность	10	90	0	0	45,2	54,8
Приятие себя	90	10	0	63,7	36,3	0
Неприятие себя	20	60	20	1	14,5	84,5
Приятие других	90	5	5	48,3	51,7	0
Неприятие других	20	60	20	2	44,5	53,5
Эмоциональный комфорт	80	15	5	7,5	90,5	2
Эмоциональный дискомфорт	10	60	30	0	47,4	52,6
Внутренний контроль	90	10	0	22	77	1
Внешний контроль	5	85	10	5	64,5	31,1
Доминирование	20	75	5	7,7	62	30,3
Ведомость	30	45	25	0	100	0
Эскапизм	10	85	5	4	80	16

Нами производилась оценка достоверности различий по t-критерию Стьюдента между отдельными показателями разноуровневых свойств интегральной индивидуальности специалистов, работающих в экстремальных и в обычных условиях профессиональной деятельности. Результаты представлены в табл. 5, табл. 6, табл. 7. (отдельно)

3.3 Программа психологической профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Для успешного осуществления профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля необходимо создать программу, которая позволит поэтапно спланировать и разнообразить профилактическую деятельность.

Нами было проведено исследование, и на его основе составлена программа профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля.

Цель программы - профилактика эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Задачи программы:

1. Проинформировать сотрудников психиатрической клиники о предмете программы (эмоциональное выгорание)

2. Снизить уровень переживания психотравмирующих обстоятельств и стресса

3. Повысить целенаправленность, осознанность жизненного процесса и ценностной ориентации

4. Расширить репертуар поведенческих стратегий в различных критических ситуациях, выработать способность контроля собственных эмоций

5. Повысить сплоченность коллектива и открытости каждого сотрудника.

6. Развить умение дифференцировать служебную сферу деятельности, семейную и др.

Форма работы

Основными формами работы являются тренинги и индивидуальные беседы. Проведение упражнений требует свободной аудитории, где можно разместить всех участников и предоставить им оборудование.

Условия реализации

Программа должна проводиться один раз в год. Психолог может выбрать из представленного перечня лекций и упражнений наиболее необходимые на его взгляд, сочетая минимум по два упражнения из каждого блока. Лекции могут проводиться как вводная часть к каждому тренингу.

Программа имеет пять основных блоков: информационный, эмоциональный, регуляторный, личностно-смысловой, поведенческий.

Информационный блок включает предоставление информации об эмоциональном выгорании, его симптомах и причинах; природе эмоций; стрессе и психотравмирующих ситуациях.

Эмоциональный блок содержит ряд упражнений, способствующих снятию тревоги, переживания психотравмирующих ситуаций, эмоциональных и двигательных зажимов, повышению эмоциональной устойчивости, устранению склонности к негативным аффектам, пересмотру состояния тревожности.

Регуляторный блок направлен на рефлексию, анализ поведения и отношений, а также на определение собственных ресурсов и методов саморегуляции.

Личностно-смысловой блок. Выполнение упражнений из этого блока помогает повысить уровень осознанности и определить личностную направленность, а также направлен на принятие себя и анализ своего прошлого, настоящего и будущего.

Поведенческий блок включает упражнения по преодолению страха в конфликтных ситуациях, развитие умения сдерживать чувства, преодоления страха в конфликтной ситуации, успокоению в критической ситуации, обретению силы для принятия важного решения, настройке на выполнении неприятных действий.

Блок организации отдыха и творческой деятельности. Данный блок тесно связан с регуляторным, но имеет собственную направленность - определение того, какой способ отдыха подходит каждому участнику, его организация.

Специалист, применяющий данную программу имеет возможность комбинировать различные упражнения для достижения большего результата.

Содержание программы профилактики эмоционального выгорания сотрудников медицинского учреждения психиатрического профиля

Информационный блок
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Сформировать представление о синдроме эмоционального выгорания, его причинах, симптомах и последствиях.	Беседы и лекции на тему эмоционального выгорания, природе эмоций, стрессоустойчивости и стрессе.	1. Лекция на тему «Эмоциональное выгорание. Причины, течение и симптомы» 2. Лекция на тему «Эмоции, свойства и проявление» 3. Лекция на тему «Стресс и стрессоустойчивость»
Эмоциональный блок
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Снятие эмоционального напряжения, стабилизация эмоционального состояния, пересмотр взгляда на трудности.	Упражнения, направленные на снятие эмоционального напряжения и снятия психологических зажимов.	1. Упражнение «Словесный натюрморт» 2. Упражнение «Вода, земля, огонь и воздух» 3. Упражнение «Свой темный угол» 4. Упражнение «Тревожная скульптура» 5. Упражнение «Синие вещи» 6. Упражнение «Кольцо огня» 7. Упражнение «Выбрасываем злобу»
Регуляторный блок
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Анализ поведения и отношений, а также определение собственных ресурсов и методов саморегуляции.	Упражнения, направленные на повышения навыков саморегуляции.	1. Упражнение «Плюс-минус чувство» 2. Упражнение «Ассоциированные состояния» 3. Упражнение «Планирование будущего» 4. Упражнение «Поиск выгоды» 5. Упражнение «Анализ моментов, на которых мы теряем время» 6. Упражнение «Мешочки гнева» 7. Упражнение «Да, нет»
Личностно-смысловой блок
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Повышение уровня осознанности и определение личностной направленности, а также принятие себя и анализ своего прошлого, настоящего и будущего, самоанализ.	Упражнения, направленные на определение своих ценностей, путей их применения и повышение осознаннсти.	1. Упражнение «Прошлое, Настоящее, Будущее» 2. Упражнение «Принятие себя» 3. Упражнение «Самоанализ» 4. Упражнение «Потоки сознания» 5. Упражнение «Отношения»
Поведенческий блок
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Выработка коммуникативных навыков, умения успокаиваться в критических и стрессовых ситуациях, умения брать себя в руки и принимать нестандартные решения.	Упражнения, направленные на развитие коммуникативных и некоторых когнитивных навыков.	1. Упражнение «Преувеличение или полное изменение поведения» 2. Упражнение «Застольная беседа» 3. Упражнение «Обмен местами» 4. Упражнение «Выдуманные истории» 5. Упражнение «Цель-Средство-Результат-Пустое» 6. Упражнение «Цепочка ассоциаций» 7. Упражнение «В чем мне повезло в этой жизни»
Блок организации отдыха и творческой деятельности
Задачи	Содержание блока	Упражнения и техники
Определение того, какой способ отдыха подходит каждому участнику, его организация.	Упражнения, направленные на выработку ответственного отношения к отдыху, его системности и разделению «дома» и «работы»	1. Техника самоменеджмента «Уроки» 2. Упражнение «Стратегии самопомощи» 3. Упражнение «Обещание самому себе» 4. Упражнение «Оценка личного плана работы по предупреждению профессионального выгорания» 5. Упражнение «Жертва и ответственность» 6. Упражнение «Жизненное пространство» 7. Упражнение «Свой путь»



Библиографический список

1. Аболин, Л.М. Психологические механизмы эмоциональной устойчивости человека / Л.М. Аболин. - Казань: Издательство Казанского университета, 1987. -261 с.

2. Абрамова, Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине / Г.С.

Абрамова, Ю.А. Юдчиц. - Москва: Дрофа, 2000. - 150 с.

3. Абрумова А.Г. Анализ состояний психологического кризиса и их динамика/А.Г. Абрумова // Психологический журнал. - М.: Наука, 1985. - Т. 6 - №6. - 120 с.

4. Авхименко, М.М. Некоторые факторы риска труда медика / Медицинская помощь /. - М.: Медицина, 2003. - №2. - С. 25-29.

5. Барабанова, М.В. Изучение психологического содержания синдрома выгорания/М.В. Барабанова / Вестник Московского университета. Серия 14. «Психология». - М.: Издательство МГУ, 1995. - №1. - С. 54.

6. Бойко, В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении/В.В. Бойко. - СПб.: Питер, 1999. - 105 с.

7. Водопьянова, Н.Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях / Психология здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова. СПб., 2000. - 198 с.

8. Ильин, Е.П. Эмоции и чувства/Е.П. Ильин. - СПб.: Питер, 2002. - 752 с.

9. Орел, В.Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование/В.Е. Орел / Психологический журнал. - М.: Наука, 2001. - Т. 20. - №1. - С. 16-21.

Размещено на Allbest.ru