Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основные принципы этики в групповой психотерапии

Содержание

• 1. Общие этические требования к групповому терапевту

2. Недобровольное участие в группе

3. Информирование участников

4. Конфиденциальность

5. Пример нарушения этических принципов групповой психотерапии

Заключение

Список литературы

• Введение

Существует много определений понятия групповая психотерапия.

Я. Морено определяет групповую психотерапию как лечение людей в группах. С. Кратохвил считает, что групповая психотерапия -- это метод, при котором с лечебной целью используется групповая динамика, т. е. отношения и взаимодействия членов группы как с психотерапевтом, так и между собой [11].

С. Ледар групповой психотерапией называет такой лечебный метод, который сознательно, планомерно и систематически применяется в специально организованной лечебной группе, где психотерапевт и участники используют вербальные и невербальные методы воздействия на пациента и группу и совместно принимают активное участие в терапевтической деятельности [1].

• Н. К. Липгарт считает, что групповая психотерапия представляет собой принципиально новое направление терапевтической деятельности, ориентированное прежде всего на активизацию личности больного человека и изменение его отношений к своей болезни и окружающей микросоциальной среде [7].

А. С. Слуцкий и В. Н. Цапкин определяют групповую психотерапию как метод лечебного воздействия на личность больного через включение его в эмоционально интенсивное, психологически положительное взаимодействие со специально организованной управляемой микросредой [9].

Приведенные определения свидетельствуют о том, что единого представления о понятии групповой психотерапии на сегодняшний день не существует. Но как бы то ни было, наиболее важными в проблемах групповой психотерапии являются вопросы, касающиеся этики руководителя группы, психотерапевта, а также вопросы внутригрупповой этики [3].

У большинства профессиональных организаций, объединяющих терапевтов психотерапевтических групп, кодексы профессиональной этики схожи прежде всего тем, что переняты из индивидуальной психотерапии (консультирование) и отражают модель отношений двух людей. Однако работа с несколькими людьми (например, семейная терапия) или психотерапевтической группой является более сложной и вызывает специфические проблемы. В этом разделе назовем основные этические требования, предъявляемые к терапевту, более подробно обсудим проблему недобровольного участия в группе, вопросы конфиденциальности и информирования участников [2].

1. Общие этические требования к групповому терапевту

Общие этические требования, предъявляемые к групповому терапевту, заключаются с том, что он обязан:

1. Иметь развитое чувство личной идентичности, знать свои психологические потребности (например, что дает ему работа с группами), стиль поведения, их влияние на участников и работу всей группы.

2. Ясно понимать свои роль и функции в группе; ознакомить с этим участников.

3. Быть достаточно подготовленным к работе с группами определенного характера, т.е. иметь подготовку, соответствующую требованиям профессиональной квалификации.

4. Знать и понимать теоретические принципы работы с психотерапевтическими группами. Это означает умение терапевта объяснить участникам и коллегам, почему он так или иначе ведет себя в группе, к каким изменениям побуждает участников, как понимает работу группы и ее результаты [5].

5. Знать систему своих ценностей и не навязывать ее участникам; уважать право участников быть уникальными, самостоятельно мыслить.

6. Ознакомить участников с целями группы и разъяснить их. Стремиться к тому, чтобы используемые методы работы соответствовали этим целям.

7. Быть всегда психологически и физически готовым к работе, чтобы каждая встреча была для участников продуктивной.

8. Не делать в группе того, к чему не готов, не имеет опыта ни как участник, ни как терапевт группы.

9. Обеспечить и уважать права участников: позволять им выбирать, когда и о чем говорить в группе; предотвратить любые формы давления на группу, нарушающие право самоопределения участников; пресекать попытки высмеивания, унижения, вытеснения из группы участников [13].

10. Воздержаться от эксплуатации участников группы в целях удовлетворения своих психологических потребностей и доверять их способности распоряжаться и направлять свою жизнь.

11. Избегать «привязывания» группы к себе, манипулирования участниками, эротических и сексуальных связей с ними.

12. Предупредить участников о возможном психологическом риске, связанном с применением отдельных методов.

13. Строго соблюдать принцип конфиденциальности, вместе с группой обсудить границы конфиденциальности - как свои, так и участников - на весь период работы группы.

14. Принять на себя ответственность за более объективную оценку эффективности используемых методов [7].

2. Недобровольное участие в группе

Одно из важнейших условий эффективности психотерапевтической группы, как и любой психотерапии, - свободное и добровольное самоопределение, согласие участвовать в работе группы, а также возможность покинуть ее. Только тогда участники могут принять на себя ответственность за результаты своей работы в психотерапевтической группе [6].

Однако встречаются случаи, особенно в психотерапевтических стационарах, когда групповая психотерапия является основным методом помощи и у человека нет выбора. Он обязан 4-5 раз в неделю посещать занятия психотерапевтической группы. В таких случаях очень важно дать возможность участникам свободно высказать чувства по поводу такой "обязательности". Это дает возможность более открыто говорить о страхах и сопротивлении. Терапевт должен позволить участвующим не по своей воле выбрать, как использовать время встречи (молчать, обсуждать только те вопросы, которые, по их мнению, можно обсуждать в группе и др.). Иными словами, не добровольно участвующие в группе лица должны знать, что и в таком случае сохраняются их права. В любом случае у человека есть выбор - остаться в таком стационаре или искать другие возможности помощи [4].

3. Информирование участников

Перед началом работы с психотерапевтической группой терапевт должен информировать участников об их обязанностях, правах и условиях будущей работы [10].

Участники группы должны знать:

1. Цели группы, предлагаемые терапевтом способы работы и важнейшие правила.

2. Образование и квалификацию терапевта.

3. Возможность свободно выбрать, участвовать или не участвовать в предлагаемых терапевтом действиях группы, подчиняться или не подчиняться давлению группы или желаниям других участников.

4. В группе запрещено физическое и психическое насилие по отношению друг к другу.

5. Терапевт обязан заранее предупредить участников о выполняемых в группе исследованиях, участии наблюдателей, о наблюдении за работой группы с помощью зеркала одностороннего видения или записью работы группы.

6. Границы конфиденциальности (обсуждаются заранее).

Одной из важнейших вещей, о которой должны знать участники, является возможный психологический риск, связанный с участием в группе, и способы его снижения. В группе действуют мощные силы. Их воздействие может быть конструктивным, побуждающим к позитивным изменениям установок и поведения участников, однако может быть и рискованным.

Поэтому следует предупредить участников о возможных опасностях, с которыми они могут столкнуться в психотерапевтической группе [8]:

1. Участие в группе может нарушить повседневную жизнь участника вне группы. Больше и глубже познавая себя, хочется измениться, а изменения, которые позднее могут вызвать позитивные последствия, во время работы группы могут стать причиной внутренних или межличностных кризисов.

2. Давление на участников может заставить сказать о себе больше, чем хотелось бы, чрезмерно раскрыться. Это может нарушить приватность личной жизни участника.

3. Поощряемое поведение в группе - открытое и искреннее высказывание своих мыслей и чувств о других и о себе, испытание новых способов поведения - в реальной жизни не всегда приводит к желаемым результатам.

4. Иногда в группе нападают на одного из участников, участники могут получить от других враждебные реакции и негативные оценки.

5. Всегда существует опасность, что кто-нибудь может не придерживаться требований конфиденциальности.

Все эти опасности нельзя полностью исключить, поэтому терапевт должен способствовать уменьшению вероятности их появления. В группе следует обсудить возможность такого риска и способы его предотвращения [7].

4. Конфиденциальность

Это краеугольный камень профессиональной этики групповой психотерапии. Терапевт группы должен постоянно подчеркивать требование конфиденциальности, начиная с предварительной беседы. Если выясняется, что кто-либо из участников нарушает данное требование, это должно стать предметом обсуждения в группе [5].

Вполне понятно, что участники хотят поделиться приобретенным в группе опытом с близкими людьми. Не считаются нарушением конфиденциальности случаи, когда участник рассказывает посторонним людям о том, чему он научился на групповых встречах. Но требование конфиденциальности нарушается, когда участник рассказывает другим людям, как учился и что конкретно происходит в группе. Также категорически запрещается делиться с кем-либо информацией о действиях других участников в группе или передавать раскрытые ими сведения о себе.

С другой стороны, требование конфиденциальности не является абсолютным принципом. В некоторых случаях терапевт группы не связан этим принципом [12]: психотерапевт эротизированный депрессивный

1. Когда намерения или действия участника представляют опасность для него или для других людей.

2. Когда существует угроза насилия по отношению к детям.

3. Когда получено специальное письменное разрешение участника.

Вопрос конфиденциальности имеет определенные особенности в детских психотерапевтических группах. Родители могут интересоваться, о чем их дети говорят в группах. Терапевт отвечает за сохранение конфиденциальности, но вместе с тем не может не считаться этим желанием родителей. Родителям можно рассказать о целях группы, а также в общих чертах о поведении детей в группе, но не следует раскрывать, о чем конкретно говорят дети. Желательно, чтобы в разговоре о ребенке в группе участвовал и он сам [6].

5. Пример нарушения этических принципов групповой психотерапии

Злоупотребления в психотерапии

Говоря о злоупотреблении психотерапией и в психотерапии, обычно имеют в виду сексуальную эксплуатацию пациента и так называемый эротизированный контртрансфер. По существу, оба они относятся к нарушению границ терапевтических отношений, о которых говорилось выше. Здесь мы касаемся данного вопроса в связи с некоторыми личностными особенностями психотерапевтов.

Согласно исследованиям последнего десятилетия, 13,7% мужчин и 3,1% женщин-психотерапевтов признают эротический контакт с пациентами, и это несмотря на то, что в ряде штатов США за подобные злоупотребления предусмотрены серьезные юридические санкции. Среди «нарушителей границ» преобладают психиатры (33%), за ними следуют психологи (19%) и социальные работники (13%) [14].

Согласно данным М. Стоуна, можно дать обобщенные портреты нарушителей-рецидивистов; несмотря на предполагаемые кросс-культурные различия, считаем все-таки полезным привести их типологию [9]:

1. «Депрессивный» - обычно мужчина средних лет, с семейными и (или) супружескими проблемами, эксплуатирующий позитивный трансфер.

2. «Манипулятивный» социопат с дурным несдержанным характером.

3. «Перверзный» - с извращенной сексуальной фиксацией.

4. «Сексуально свободный» романтический демон.

5. «Грандиозный» - «любит» своих пациенток (но еще более -свое грандиозное Я), поэтому его должны любить и они; он экспансивен, агрессивно-соблазнителен, не лишен шарма.

6. «Отчужденно-интровертированный», считающий, что его соблазнили, раскаивающийся.

Другими авторами описываются похожие личностные типы: сильная выраженность нарциссических черт, отношение к пациентам как к объектам удовлетворения собственных фрустрированных потребностей в любви, признании, самоуважении.

Эти и иные виды злоупотреблений, встречающиеся в психотерапии и консультировании, по определению, относятся к «контрлечебным факторам». Они наносят серьезный ущерб душевному здоровью пациента, подрывают его и без того шаткое доверие к людям, делают весьма проблематичным его обращение к другим специалистам и нередко провоцируют грубое ухудшение состояния и играют немалую роль в провокации суицидальных попыток. Все это не только снижает успешность работы с данным терапевтом, но и делает весьма проблематичным его обращение к другим специалистам [9].

Заключение

Таким образом, проблема этических основ психотерапевтической деятельности на сегодняшний день существует, составляет предмет исследований и дискуссий во всем мире, а не только в нашей стране.

Важно отметить, что этические принципы психотерапевтической практики формируются не сразу, а по мере осознания психологами-психотерапевтами своей профессиональной принадлежности и собственной профессиональной идентичности [9].

Кроме описанных выше этических принципов недобровольного участия в группе, вопросов конфиденциальности и информирования участников психотерапевтической группы, нами был затронут актуальный, хотя порою и не афишируемый вопрос, связанный с нарушениями этических сторон работы группы со стороны самого психотерапевта [7].

Не следует забывать, что нарушения этического кодекса сильно дискредитируют не только психотерапевта, но и саму профессию в целом, на что стоит обратить внимание всем, так или иначе относящимся к групповой психотерапии, поскольку это направление в нашей стране еще продолжает активно формироваться, в отличие от классической, врачебной (клинической) психотерапии [1].

В данной работе нами лишь поверхностно были затронуты основополагающие этические принципы, далеко не исчерпывающие всю сложность данной проблемы.

Список литературы

1. Кочюнас Р. Психотерапевтические группы: теория и практика / Р. Кочунас. - М.: "Академический Проект", 2000.

2. Кондрашенко В.Т. Общая психотерапия / В.Т. Кондрашенко, Д.И. Донской. - Мн., 1997. - С. 312-320.

3. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика / К. Рудестам. - М., 1990. - 368 с.

4. Рутан Дж., Стоун У. Психодинамическая групповая психотерапия / Дж. Рутан, У. Стоун.- СПб., 2002.- С.34-48.

5. Славсон С.Р. Группа сложных девочек / С.Р. Славсон // Знаменитые случаи из практики психоанализа / Сборник. - М., 1995. - С. 255-287.

6. Смид Р. Групповая работа с детьми и подростками / Р. Смид.- М., 1999.- С. 17-66, 239-252.

7. Семенова Н.С. Этические основы психотерапии / Н.С. Семенова // Московский психотерапевтический журнал. - 1997. - № 2.

8. Соколова Е.Т. Базовые принципы и методы психиатрии пограничных личностных расстройств / Соколова Е.Т., Николаева В.В. // Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М., 1995.

9. Соколова Е.Т. Психотерапия: теория и практика: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Е.Т. Соколова. - М.: Издательский центр «Академия», 2006. - 368 с.

10. Харин С.С. Искусство тренинга. Заверши свой гештальт / С.С. Харин. - Мн., 1998. - С. 11-26.

11. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии / И. Ялом. - СПб., 2000. - С. 274-277, 296-304, 304-334.

12. Handbook of Counselling / Ed. by S. Palmer and G. McMahon. - L.; N.Y., 1997.

13. Palmer S. How to avoid being exploited in counselling and psychotherapy: Counselling / S. Palmer, K. Szymanska // Journal of the British Association for Counselling. - 1994. - 5(1), 24.

14. Pope K.S. Ethics in Psychotherapy and Counseling: A practical Guide for Psychologists / K.S. Pope, M.J. Vasquez. - San Francisco, 1991.

Размещено на Allbest.ru