Нарушение высших мозговых функций: виды афазий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская Государственная Медицинская Академия» Министерства Здравоохранения РФ.

Реферат

на тему: «Нарушение высших мозговых функций: виды афазий»

по дисциплине: «Клиническая психология»

Работу выполнила: Лузянина Елена Сергеевна

Работу проверил: Бейн Борис Николаевич

Киров, 2014 г.

Содержание

1. Высшие мозговые функции

2. Речь и ее расстройства

3. Афазия, и ее виды

4. Исследование нарушения

Литература

1. Высшие мозговые функции

Высшие мозговые функции - это функциональные системы со сложным иерархическим строением. Они условно рефлекторные по своему механизму, имеют общественно-историческое происхождение и формируются у каждого человека после его рождения и только в условиях социальной среды, под влиянием культуры данного общества, в том числе и речевой. К высшим мозговым функциям относят речь, гнозис, праксис, память, мышление, сознание и прочие умственные функции.

2. Речь и ее расстройства

Речь - это исключительно человеческая форма деятельности, которая является средством мышления и общения между людьми. Речь является одной из функциональных основ человеческого интеллекта и ведущим элементом культуры.

Цитоархитектонические поля коры большого мозга, связанные с речью, присущи только человеку: премоторная зона - задняя часть нижней лобной извилины (поля 44,45); постцентральная извилина нижняя часть корковых полей 1, 2, 5, 7; задний отдел верхней височной извилины корковое поле 22 (Вернике); нижняя теменная долька - корковые поля 39,40; задние отделы височной доли - корковое поле 37; передние участки лобной доли корковые поля 9,10,11 и 46 категорического (левого) полушария.

Таким образом, единого центра речи не существует. Речевая функция связана главным образом с вторичными проекционными полями анализаторов, а также третичными зонами коры (поля 39, 40). Представительство их в коре асимметричное: у большинства правшей - в левом полушарии, у левшей - в правом полушарии.

Локализация функций в коре полушарий большого мозга:

1 - двигательная зона; 2 - центр письма; 3 - центр согласованного движения головы и глаз в противоположную сторону; 4 - двигательный центр речи (центр Брока); 5 - зона общей чувствительности; 6 - центр стереогнозии; 7 - центр схемы тела; 8 - центр праксиса; 9 - центр письма; 10 - слуховой и вестибулярный центры; 11 - сенсорный центр речи (центр Вернике); 12 - акустико-мнестическая зона; 13 - центр оптического гнозиса; 14 - центр зрения.

За восприятие слуховой и визуальной информации отвечает центр (зона) Вернике. Он через дугообразный пучок соединяется с центром (зоной) Брока, где происходят детализация и приведение в порядок информации, полученной от центра Вернике. Далее информация переходит через участок артикуляции речи на островке к двигательной коре, инициируя соответствующие движения губ, языка и гортани, создавая речь.

В речевой функции различают два канала связи: словесный, сугубо человеческий, - левополушарный и прасодический (интонационный) право-полушарный. Поэтому в осуществлении речевой деятельности принимают участие оба полушария головного мозга, однако разные участки коры играют в этом процессе разную роль.

Различают два основных вида речи: импрессивный и экспрессивный. Импрессивная речь обеспечивает понимание устной и письменной речи.

Экспрессивная речь - это процесс высказывания мыслей в виде активной речи или самостоятельного писания.

Таким образом, структура речи состоит из двух процессов: продукции речи и ее восприятия. Нарушение процесса продукции речи называют моторной, экспрессивной, афазией, нарушение восприятия речи - импрессивной афазией.

нарушение мозговой речь афаназия

3. Афазия, ее виды

Афазия (от греч. phasis - язык) - это нарушение способности говорить или понимать речь, которое возникает вследствие поражения корковых речевых центров категорического полушария. Соответствующие мышцы (гортани, языка, губ), а также иннервация речевого аппарата в таком случае не повреждены.

В зависимости от локализации и степени повреждения ткани мозга выделяют два основных вида афазии: моторную (экспрессивную) и сенсорную (импрессивную, рецептивную). Различают также семантическую, амнестич-ную и тотальную афазию.

В соответствии с классификацией А.Р. Лурия (1969), могут возникать три формы нарушения экспрессивной речи: афферентная, эфферентная и динамическая моторная афазия.

Афферентная моторная афазия возникает в случае повреждения нижних отделов постцентральной извилины, которые обеспечивают кинестетическую основу движений артикуляционного аппарата. Вследствие этого особенно грубо нарушается артикуляция звуков, похожих по месту (переднеязычные: «л», «н», «т», «д») или способу (щелевые: «ш», «с», «щ», «х») образования. Это приводит к замене одних артикуляций другими, к замене звуков - фонем (вместо «л» произносится «н», или вместо «ш» - «с» и т.п.). Больной теряет все виды устной речи - спонтанную, автоматизированную, повторение предложенных слов, названия предметов. Страдают также чтение и письмо. Часто этот вид афазии сочетается с оральной апраксией.

Эфферентная моторная афазия (афазия Брока) возникает, если поражен центр Брока в заднем отделе нижней лобной извилины левого полушария (в правшей). Этот тип афазии характеризуется нарушением процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. В отличие от афферентной моторной афазии артикуляция отдельных звуков сохраняется, но страдает произношение серии звуков или фразы. Продуктивная речь заменяется постоянным повторением отдельных звуков (литеральная персеверация) или слов (вербальная персеверация), а в тяжелых случаях проявляется речевым эмболом.

Характерной особенностью речи при эфферентной афазии является так называемый телеграфный стиль: предложения строятся преимущественно из существительных, глаголы в них почти отсутствуют. Этот вариант афазии также сопровождается нарушением письма, чтения, названия предметов.

Динамическая моторная афазия возникает, если поражена корковая зона впереди от центра Брока. Основным дефектом этой формы афазии являются отсутствие речевой инициативы, речевая аспонтанность. Больной не может активно высказывать мысль, задавать вопрос, однако он хорошо повторяет отдельные слова и предложения, правильно отвечает на вопрос. Основой этой формы афазии является нарушение внутренней речи, основная функция которой - программирование и построение предложений.

Сенсорная афазия (афазия Вернике) характеризуется потерей способности понимать речь вообще, чужую и свою. Этот вид афазии возникает, если поражен задний отдел верхней височной извилины (центр Вернике). Основой нарушения понимания речи является расстройство фонематического слуха. Под фонемой понимают смысловые и распознавательные признаки речи. Больной теряет способность распознавать звуки и понимать слова. Речь воспринимается им как шум или разговор на незнакомом языке. Не понимая языка окружающих, больной старается быстро и много говорить (логорея - речевое недержание). В тяжелых случаях речь таких больных является набором слов, не связанных по смыслу (словесная мешанина), с многочисленными литеральными (замена одной буквы другой) и вербальными (замена одного слова другим, близким по значению) парафазиями. Своего языкового дефекта больные не осознают.

Таким образом, для сенсорной афазии характерным является затрудненное понимание чужой речи и плохой слуховой контроль за собственной речью. Сенсорная афазия, как правило, сочетается с нарушением чтения (алексия) и письма (аграфия).

Семантическая афазия возникает, если поражена височно-теменно-затылочная область левого полушария у правшей. Это одна из форм нарушения импрессивной речи. Основой афазии является нарушение пространственного синтеза, вследствие чего больной не понимает содержания предложений, отображающих пространственные отношения. Такие больные не понимают отношений, выраженных с помощью предлогов (круг под квадратом или треугольник под кругом). При семантической афазии больные не могут понять смысловых отличий между сравнительными («Ира темнее Кати, но светлее Оли. Кто самый светлый?»), атрибутивными («брат отца» и «отец брата») и обратными («кошка съела мышку», «мышка съела кошку») конструкциями. Эта форма афазии сочетается с нарушением счета (акалькулия).

Амнестическая афазия возникает, если поражены нижний участок теменной и задние отделы височной области. Она состоит в том, что больной забывает имена, названия предметов, но назначение их знает. Например, если показать ручку, то больной скажет - «это то, чем пишут». Иногда достаточно подсказать первый слог забытого больным слова, чтобы он правильно его назвал. Понимание речи, как правило, не нарушается. В речи больного с амнестической афазией преобладают глаголы, в ней мало существительных.

Тотальная афазия характеризуется потерей импрессивной и экспрессивной речи во всех ее проявлениях. Чаще всего это определяется при наличии больших очагов поражения как моторных, так и сенсорных речевых центров, возникающих при инфаркте мозга вследствие закупорки средней мозговой артерии.

Необходимо помнить, что все участки речевой зоны функционируют в теснейшем взаимодействии. Поэтому в клинике почти никогда не наблюдаются «чистые случаи» речевых расстройств: при моторной афазии часто можно обнаружить элементы сенсорной афазии, и наоборот. Амнестические нарушения очень часто сочетаются с сенсорными и семантическими афазическими расстройствами.

Повреждение репрезентативного правого полушария головного мозга отрицательно влияет на способность распознавать отличия в интонации.

4. Исследование нарушения

Исследование расстройств речи проводится по определенной системе. В клинической практике обследование начинается во время сбора анамнеза больного. Оценку экспрессивной речи начинают с ознакомления со спонтанной речью. При этом обращают внимание на лексическое обеспечение речи больного, правильность построения фраз, возможные затруднения во время отбора слов и складывания фраз. Потом переходят к исследованию повторной речи. Предлагается повторение отдельных звуков, похожих по месту или способу образования. Исследуется способность воспроизведения отдельных слогов: «ба-па», «да-та», «то-до», простых слов, отдельных фраз. Возможность автоматизированной речи проверяется способностью выполнять счет, перечислять дни недели. Предлагается также называть и показывать предметы для выявления амнестических расстройств.

Исследование импрессивной речи начинается с проверки понимания устной речи, отдельных слов, фраз. Больному предлагают выполнить разные простые действия. Предлагается также задание относительно содержания сложных логически-грамматических конструкций: сравнительных, обратных, атрибутивных. Наряду с устной речью проверяют понимание письменной речи и чтения вслух. Для исследования письма предлагают написать что-нибудь самостоятельно, писать под диктовку.

Литература

5. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. -- Второе дополненное издание . -- М., 1969.

6. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. (любое издание): Часть 2: Главы II,III, IV; Часть 3: Глава V.

7. Морозов Г. В., Ромасенко В. А. Нервные и психические болезни. -- М.: Медицина, 1987. -- 336 с.

8. Хомская Е. Д. Нейропсихология. (любое издание): Раздел II, Глава 13.

9. Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение.- М.: МПСИ; Воронеж: Модэк, 2001. -- 256 с.

10. Цветкова Л. С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. -- М., 2000.;

11. Рябова Т. В. Механизм порождения речи по данным афазиологии[7]

12. Критчли М. Афазиология. М.: Медицина, 1974.;

13. http://nevro-enc.ru/anatomija-nervnoj-sistemy/kora-bolshogo-mozga/rasstrojstva-vysshih-mozgovyh-funkcij.html

Размещено на Allbest.ru