Психологические личности больного человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГОУ СПО

РЕФЕРАТ

Дисциплина: «Психология»

Тема: «Психологические личности больного человека»

Выполнил:

студент 3 курса, группы 31 "П"

Баджаев Т.Р

1. Понятие и виды медицинской экспертизы

На сегодняшний день очень большое количество людей знакомо с термином «медицинская экспертиза», поскольку регулярно сталкивается с этой процедурой в жизни.

Однако мало кто знает современное понятие и виды медицинской экспертизы, хотя в современном российском обществе это знание необходимо. Итак, каковы же понятие и виды медицинской экспертизы? Медицинская экспертиза ? исследование, которое предусмотрено и регламентировано законодательством России, проводящееся для уточнения и разрешения вопросов и проблем, появляющихся во время раскрытия преступлений.

Медицинская экспертиза может давать заключения по биологическим и медицинским вопросам, возникающим в практике следователей.

Вопросы биологического характера рассматриваются только в связи с функциями и жизнедеятельностью организма человека. Виды медицинских экспертиз:1. первичная;2. комиссионная;3. повторная;4. комплексная;5. дополнительная. Первичная экспертиза является первой по расследуемому делу и обычно проводится одним судебно-медицинским экспертом.

При появлении новых вопросов к эксперту или с появлением новых материалов в ходе расследования назначается еще одна экспертиза, которая называется дополнительной.

Повторная экспертиза может быть назначена в случае необоснованности заключения или возможной ошибки эксперта.

Ее обязательно должен проводить другой специалист.

Необходимость проведения повторной экспертизы обязательно базируется на постановлении следователя.

Проведение комиссионной экспертизы может быть связано с наиболее трудными вопросам, когда необходимо привлечение других врачебных специалистов.

Смысл комплексной экспертизы заключается в исследовании проблемы со всех сторон различными специалистами и вынесение решения сообща. Итак, таковы понятие и виды медицинской экспертизы.

Конечно, и понятие и виды медицинской экспертизы описаны сегодня во многих словарях и учебниках.

Кроме того, понятие и виды медицинской экспертизы, а также другую полезную информацию можно узнать на специализированных сайтах.

2. Медицинская социальная экспертиза, как отдельный вид экспертизы

Статья 50 Основ законодательства об охране здоровья граждан определяет медико-социальную экспертизу (МСЭ) как отдельный вид медицинской экспертизы, осуществляемый федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном законодательством.

Следует обратить внимание, что основной Закон, определяющий права граждан в области охраны здоровья, расширяя круг этих прав, позволяет гражданину приглашать для участия в проведении МСЭ, по своему заявлению, любого специалиста (с его согласия).

Основными понятиями, используемыми при проведении медико-социальной экспертизы и отражающими суть данного вида экспертной деятельности являются следующие: «инвалид», «инвалидность», «ограничение жизнедеятельности».

В Федеральном Законе от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» изложены основные положения государственной политики по отношению к инвалидам.

Указанный документ содержит принципиально новую трактовку понятий «инвалид» и «инвалидность».

Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Таким образом, в качестве основных критериев, используемых при установлении инвалидности, Закон установил ограничения жизнедеятельности.

Ограничение жизнедеятельности определяется Законом как полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Практическая реализация настоящего Закона потребовала разработки современной концепции инвалидности, создания новой методической базы по ее применению, трансформации службы врачебно-трудовой экспертизы в медико-социальную.

Понятие медико-социальной экспертизы трактуется данным Федеральным Законом как «определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма».

По сравнению с врачебно-трудовой экспертизой в медико-социальной экспертизе меняется предмет экспертного исследования.

Врачебно-трудовая экспертиза изучала преимущественно трудоспособность больного, в то время как медико-социальная экспертиза оценивает его жизнедеятельность во всем многообразии проявлений, учитывая степень ее ограничения, вызванную нарушением здоровья и сопровождающуюся стойкими функциональными расстройствами.

Признание лица инвалидом осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, решение которых является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти и местного самоуправления. Согласно данному Закону государство выступает гарантом социальной защиты и поддержки инвалидов, что находит свое отражение в реабилитационной направленности медико-социальной экспертизы. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством РФ.

Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Реабилитация инвалидов осуществляется в соответствии с индивидуальной программой, которая содержит необходимые виды, формы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и др. реабилитационных мер. Основной целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Медико-социальная экспертиза имеет трехуровневую вертикаль:

· Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (III уровень)

· Главные бюро медико-социальной экспертизы (II уровень)

· Бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (I уровень)

На I уровне бюро МСЭ проводят освидетельствование граждан, результатом которого является установление им группы и причины инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, участвуют в разработке программ реабилитации.

На II уровне Главное бюро обладает полномочиями не только рассматривать жалобы прошедших освидетельствование в бюро граждан, но и отменять или изменять решение бюро, проводить в порядке контроля, а также по обжалованию, повторные, по направлению бюро освидетельствования граждан, координирует деятельность бюро и анализирует их работу.

Главное бюро является в субъекте Федерации основной- организационно- методической структурой, обладающей контролирующими полномочиями в области медико-социальной экспертизы.

III уровень - Федеральное бюро - контролирует деятельность главных бюро, проводя освидетельствование граждан в порядке контроля и обжалования.

В зависимости от степени граничения жизнедеятельности гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория «ребенок-инвалид».

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год.

При установлении группы инвалидности необходимо определять также соответствующую степень ограничения к трудовой деятельности (III, II, I степень ограничения), либо группа инвалидности устанавливается без ограничения способности к трудовой деятельности, что имеет важное социальное значение, поскольку степень ограничения способности к трудовой деятельности повлияет на размер пенсии по инвалидности в соответствии с ФЗ от 17.12.01 г. «О трудовых пенсиях в РФ» и от 15.12.01 № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в РФ».

В случае признания гражданина инвалидом, датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы.

По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью.

Заключения консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной экспертизы, перечень документов и основные сведения, послужившие основанием для принятия решения, заносятся в акт медико-социальной экспертизы гражданина или приобщаются к нему.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.

Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-х дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.

Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро.

Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

медицинский экспертиза социальный независимый

3.Военно-врачебная экспертиза

Обязанности военно-врачебной комиссии

· организация и проведение медицинского освидетельствования для граждан Российской Федерации поступающих на военную службу, для граждан призываемых на военные сборы, службу в органах, поступление в военные училища и университеты, других категорий граждан, определяемых руководителями федеральных органов исполнительной власти, в которых

· законом предусмотрена военная служба, служба в органах;

· методическое руководство военно-врачебной экспертизой и контроль в части;

· контроль за проведением медицинского освидетельствования, медицинского обследования (лечения) граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан, которые состоят на воинском учете или которым предоставлена отсрочка от призыва на военную службу по состоянию здоровья;

· определение причинной связи увечий, заболеваний у военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава (должностных лиц) органов, граждан, проходящих военные сборы, граждан, проходивших военную службу, граждан;

· определение категории годности граждан по состоянию здоровья к военной службе (службе в органах) на момент их увольнения с военной службы (из органов);

· участие в научных исследованиях проблем военно-врачебной экспертизы;

· подготовка врачей-специалистов по военно-врачебной экспертизе;

· организация и проведение контрольного обследования и повторного медицинского освидетельствования (в том числе в целях проведения военно-врачебной экспертизы по результатам независимой военно-врачебной экспертизы) в порядке, определяемом

Состав военно-врачебной комиссии

· Окулист

· Оториноларинголог (ЛОР)

· Невропатолог

· Психиатр

· Стоматолог

· Хирург

· Терапевт

· Дерматовенеролог

В случае необходимости и другие врачи-специалисты.

4. Судебно-медицинская, судебно-психиатрическая экспертиза

Экспертиза судебно-психиатрическая, психиатрическое освидетельствование лиц, психическая полноценность которых вызывает сомнение; назначается судебно-следственными органами. В СССР порядок назначения, проведения и оценки результатов Э. с.-п. предусмотрен статьями Уголовного, Уголовно-процессуального, Гражданского и Гражданско-процессуального кодексов. Деятельность судебно-психиатрических экспертов регламентирована инструкциями органов здравоохранения. Э. с.-п. могут быть подвергнуты обвиняемые, свидетели и потерпевшие в уголовном процессе, стороны в гражданском процессе и осуждённые (по направлению администрации мест лишения свободы).

Э. с.-п. обвиняемых решает вопросы о вменяемости и невменяемости. Как в отношении обвиняемых, признанных невменяемыми, так и в отношении лиц, у которых хроническое психическое заболевание развилось после совершения преступления (обвиняемых и осуждённых), перед экспертами ставится вопрос о мерах мед. характера, предусмотренных законодательством. При экспертизе свидетелей и потерпевших основная задача -- установление их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. В гражданском процессе Э. с.-п. назначается для решения вопроса о дееспособности истцов и ответчиков. При Э. с.-п. осуждённых, заболевших в период отбывания наказания, задача экспертов -- установление характера психического заболевания, степени его тяжести и излечимости, т. е. определение возможности отбывать наказание.

Результаты Э. с.-п. оформляются в виде акта, порядок составления которого предусмотрен инструкцией министерства здравоохранения СССР. В соответствии с законом заключение Э. с.-п., как и всех других видов экспертиз,-- один из источников судебных доказательств, который, однако, не имеет обязательной силы для судебно-следственных органов. В случае их несогласия с заключением оно должно быть ими мотивировано.

Судебно-медицинской экспертизой называют практическую реализацию знаний различных медицинских и немедицинских наук в процессе исследования врачом объектов судебной медицины и фактов уголовного или гражданского дела с соблюдением установленных законом правовых норм и дачу заключения органам расследования и суда. В процессе проведения судебно-медицинских экспертиз выявляются, кроме того, фактические данные, которые могут быть использованы органами здравоохранения при разработке профилактических мероприятий различных видов травматизма, отравлений, скоропостижной смерти, а также при выявлении причин дефектов оказания медицинской помощи.

Судебно-медицинская экспертиза наиболее востребована при экспертизе потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и др. живых лиц в рамках уголовных и гражданских дел, при экспертизе трупов (дела, связанные с причинением телесных повреждений и причиненным вредом здоровью человека; при обнаружении трупа человека или его частей и определением причины, давности наступления смерти, причинной связи между обнаруженными телесными повреждениями и наступившей смертью; при расследовании преступлений при преступлениях против половой неприкосновенности, при экспертизах эксгумированных трупов и др.)

В рамках судебно-медицинской экспертизы, вы можете определить качество оказываемых вам медицинских услуг (своевременно и правильно ли была оказана медицинская помощь, оценка последствий ненадлежащего оказания медицинской помощи), определить степень тяжести причиненного вашему здоровью вреда, выявить причинно-следственную связь между событием и наступившими для здоровья последствиями.

Судебно-медицинские экспертизы проводятся:

по обращению адвоката, либо самого заявителя;

по постановлениям дознавателя;

следователя;

судьи;

определению суда.

При письменном поручении или направлении дознавателя, следователя, судьи или адвоката осуществляется производство судебно-медицинского исследования.

Виды судебно-медицинских экспертиз:

Судебно-медицинская экспертиза трупа;

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц;

Осмотр места происшествия и трупов (или их частей) на местах их обнаружения (происшествий);

Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения;

Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела;

Судебно-медицинская экспертиза в делах о привлечении к уголовной ответственности медицинских и фармацевтических работников за профессиональные правонарушения;

Судебно-медицинская идентификация (отождествление личности);

5. Независимая медицинская экспертиза

Независимая медицинская экспертиза: сущность понятия, место в современной правовой системе

Принятые 22 июля 1993 г. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» статьей 53 ввели в обращение термин - независимая медицинская экспертиза. Так как в «Основах» понятие не расшифровано, а положение о независимой медицинской экспертизе так и не было принято, в литературе и практике под независимой медицинской экспертизой понимаются порой совершенно разные вещи. После появления «Основ» был принят целый ряд основополагающих нормативных актов, включая Конституцию РФ, процессуальные кодексы. При этом зависимость эксперта исключает экспертизу во всех законодательных актах, т.е. экспертиза может быть только независимой. В связи с этим настоятельно стоит вопрос о наполнении конкретным смыслом существующего термина.

Статья 53 «Основ» гласит:

При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза соответствующего вида, предусмотренная статьями 48 и 51 настоящих Основ. Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы. Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации.

При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.

В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносится судом.

При анализе цитированной статьи можно выделить несколько существенных признаков характеризующих независимую медицинскую экспертизу:

инициатива граждан, несогласных с заключением медицинской экспертизы и выбор ими экспертного учреждения;

эксперт не зависит от сторон спора;

экспертиза проводится в досудебном порядке;

экспертиза устанавливает юридически значимые факты, порождает обязанности органов, учреждений, должностных лиц, граждан.

В контексте «Основ» можно предположить, что законодатель заложил в понятие независимая медицинская экспертиза возможность досудебного урегулирования споров, возникающих при проведении ведомственной медицинской экспертизы, по всей видимости, административно обязывая соответствующие органы учитывать заключения НМЭ. В свое время это было прорывом плюрализма в медицинскую сферу. Однако, дальнейшее развитие законодательства РФ ушло от административного метода разрешения медицинских споров. Принятая в декабре 1993 г. Конституция РФ (ст. 118) провозгласила: «Правосудие в Российской Федерации осуществляется только судом». Принятые впоследствии УПК, ГПК и АПК определили порядок назначения экспертиз судами. Тем самым, несогласные граждане получили возможность обжаловать любые действия непосредственно в суде. Заключения независимой медицинской экспертизы, так же как экспертизы временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизы и т.д. для суда экспертизой не являются, так как назначаются не процессуально. Кроме того, заключение НМЭ не порождает никаких правовых последствий ни для граждан, ни для учреждений, организаций и не является правовым методом разрешения споров. Учитывая вышеизложенное и достаточно большую стоимость экспертизы можно сказать, что самостоятельно институт НМЭ неэффективен и нецелесообразен. На этом обсуждение можно было бы и закончить, но развитие законодательства и правоприменения привели к формированию новых экспертных ниш, которые могли бы быть заполнены независимыми медицинскими экспертами.

УПК РФ 1960 г. в ст. 78 гласил: «Экспертиза назначается в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Экспертиза производится экспертами соответствующих учреждений либо иными специалистами, назначенными лицом, производящим дознание, следователем, прокурором и судом. В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения. Требование лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда о вызове эксперта обязательно для руководителя предприятия, учреждения или организации, где работает эксперт». Тем самым, утверждалась исключительная компетенция соответствующих (читай государственных экспертных) учреждений и лишь обязанность иных учреждений предоставлять экспертов для судебной экспертизы.

В УПК 2001 г. в духе Конституции РФ, утверждающей в ст. 8 равенство всех форм собственности, экспертное учреждение определяется как государственное судебно-экспертное или иное учреждение, которому поручено производство судебной экспертизы в порядке, установленном настоящим Кодексом (ст. 5 УПК). Таким образом, суд волен назначать любое учреждение для проведения судебной экспертизы, определяющим является лишь порядок назначения и наличие компетентных специалистов.

В медицинской сфере судебными экспертизами исторически занимались бюро СМЭ и судебно-психиатрические учреждения. На наш взгляд нельзя рассматривать изменения законодательства как попытку демонополизировать эти органы. Законодательство лишь структурирует изменение правоприменительной практики. К особенностям судебных разбирательств сегодня можно отнести увеличение количества гражданских дел, связанных с качеством оказания медицинской помощи, увеличением количества уголовных дел связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Весь объем экспертиз приняли на себя традиционные экспертные медицинские учреждения, что привело к увеличению нагрузки на экспертов, увеличению сроков проведения экспертиз, занятию несвойственной деятельностью - поиском специалистов в различных узких областях медицины, не состоящих в штате бюро СМЭ для проведения экспертиз качества медицинской помощи. Если бы сегодня руководители бюро СМЭ воспользовались правом, предоставленным п.2 ст.199 УПК РФ: «Руководитель экспертного учреждения вправе возвратить без исполнения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, представленные для ее производства, если в данном учреждении нет эксперта конкретной специальности либо специальных условий для проведения исследований, указав мотивы, по которым производится возврат», это привело бы к стогнации судебного разбирательства медицинских дел. Таким образом, в правоприменительной практике сформировалась потребность в медицинских учреждениях, имеющих в штате высококвалифицированных специалистов различных отраслей медицины для проведения экспертиз качества медицинской помощи, а законодатель предусмотрел возможность привлечения иных экспертных учреждений. Подобные учреждения существуют в виде медицинских научных и образовательных учреждений, однако для обеспечения качественных экспертиз необходимо регламентировать порядок их проведения, выбор и назначение экспертов на основании процессуальных кодексов. Структурировать эту функцию можно в виде экспертных подразделений научно-образовательных медицинских учреждений, которые можно считать независимыми экспертными структурами. Слово «независимый» в этом случае будет нести определенную смысловую нагрузку - неподчиненность региональным органам управления здравоохранением, которые можно считать в определенном смысле заинтересованными в результате оценки качества оказания медицинской помощи.

Итак, по нашему мнению, независимое медицинское экспертное учреждение это привлекаемое компетентными органами в соответствии с законом для исследования качества оказания медицинской помощи с целью установления юридически значимых фактов учреждение, не входящее в региональную систему здравоохранения и не являющееся государственным экспертным учреждением.

К компетентным органам можно отнести:

традиционные - суды, мировых судей, прокурора, следователя, дознавателя;

альтернативные - третейские суды;

неправовые - страховые организации, иные организации.

В первом случае производство экспертизы регламентируется процессуальными кодексами и называется «судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи», во втором - регламентом третейского суда и может называться собственно «независимая медицинская экспертиза», экспертизу по запросам третьих нельзя считать экспертизой в юридическом смысле. Несмотря на законодательную возможность оценки качества медицинской помощи, например, страховыми организациями, эта оценка не порождает обязанностей сторон спора и может иметь внутреннее использование, при этом исследование лучше не называть экспертизой во избежание разночтений при возникновении последующего судебного разбирательства.

Проведение экспертиз качества медицинской помощи в независимых медицинских экспертных учреждениях должно регламентироваться положением. При назначении экспертиз традиционными органами руководитель учреждения решает вопрос о наличии в штате компетентных специалистов, достаточного оборудования и т.д., назначает эксперта (экспертов), знакомит их с правами и обязанностями, предупреждает об ответственности, согласно процессуальным кодексам, заключает договоры на проведение экспертиз, либо мотивированно отказывается от проведения экспертизы. При назначении экспертиз третейскими судами, особенность заключается в учете регламента третейского суда, но основные функции остаются прежними и не должны противоречить духу процессуального законодательства. При запросах иных организаций обязанности определяются договором.

В настоящее время существует разночтение между пониманием термина судебно-медицинская экспертиза между юристами и медиками. В случае, когда в ходе досудебного или судебного следствия возникает необходимость в специальных познаниях в области медицины, компетентные органы назначают судебно-медицинскую экспертизу. В то же время, в медицине существует отдельная отрасль, именуемая судебной медициной. Назначение судебно-медицинских экспертиз в учреждения, не являющиеся государственными судебно-медицинскими может привести к размыванию предмета судебной медицины. С другой стороны, назначающий экспертизу орган связан юридическим процессом и не может назначить независимую медицинскую экспертизу. Мы считаем, что может быть терминологически оправдано назначение судебно-медицинской экспертизы качества медицинской помощи в независимые медико-экспертные учреждения. Назначение собственно независимой медицинской экспертизы возможно при наличии соответствующего регламента третейских судов.

Размещено на Allbest.ru