Когнитивный и бихевиоральный подходы к пониманию природы психической патологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Охарактеризуйте и сравните между собой когнитивный и бихевиоральный подходы к пониманию природы психической патологии

Бихевиоризм

Тезисы, характеризующие бихевиоральную позицию:

· точно так же как в психоанализе, в бихевиоризме развитие психической патологии рассматривается как результат социализации;

· история различных видов психических патологий - это суть история научения;

· бихевиористы предпочитают говорить не о психической патологии, а о нарушениях поведения, потому что предметом исследования в бихевиоризме является поведение;

· нарушенное поведение формируется по тем же механизмам, по которым формируется и нормальное поведение.

Механизмы, по которым формируется нарушенное поведение.

1 Механизм классического обуславливания (механизм формирования условных рефлексов).

Открыл Уотсон. Он занимался проблемой формирования страхов, тревоги. Говорил о том, что тревожные реакции, поведение формируется прижизненно. Более того прижизненно формируются фобические реакции. Его классический эксперимент по формированию фобической реакции - это опыт с белым кроликом.

Классическое обуславливание состоит в сочетании УР и БР.

Необходимо было некоторое количество повторений, чтобы связь между УР и БР закрепилась. И дальше при отсутствии безусловного раздражителя условный раздражитель вызывал реакцию страха. Уотсон описывал свои исследования следующим образом: фобическая реакция (реакция страха) генерализировалась, обобщалась, то есть она начала распространятся на все белые, пушистые предметы.

Есть такого рода реакции у взрослых людей. Например, фобия мышей, пауков распространяется на изображения этих животных.

Далее, в своем опыте Уотсон не расформировывал реакцию, а просто прекращал давать отрицательное подкрепление безусловным раздражителем, реакция на животное начинала угасать.

И в последствие, те, кто работали в области бихевиоральной терапии, предложили положительно подкреплять реакции, которые связаны с отсутствием страха.

Уотсон доказал, что реакции по методу классического обуславливания могут сформировать фобические реакции. Мы сейчас говорим о тех реакциях, которые связаны с переживанием эмоций негативного спектра - агрессивных или тревожных.

Механизм оперантного обуславливания

Этот механизм был открыт Скиннером. Он ввел понятие подкрепления.

Механизм оперантного обуславливания связан с понятием подкрепления врожденных реакций (у животных), причем из всего спектра инстинктивных реакций мы выбираем те реакции которые нам нужны. Таким образом мы можем формировать очень сложные паттерны поведения. Например, Скиннер учил голубей играть в пинг-понг.

Применительно к человеку это подкрепление любых реакций необходимых нам (врожденных, приобретенных), искомых. В отношении ребенка мы можем вспомнить ситуации, когда в случае капризов ребенка, мы уступаем ему (покупая игрушку, забирая его к себе в постель ночью). То есть мы имеем реакции, которые мы не хотим подкреплять, но подкрепляем.

Так формируется нарушение поведения по механизму оперантного обуславливания. психический патология когнитивный бихевиоральный

Возникает вопрос, что может быть отрицательные реакции не надо подкреплять. К чему ведет отсутствие подкрепления?

Ферстер первым последовательно проанализировал депрессивное поведение в функциональном аспекте и в аспекте теории поведения. По его мнению, депрессивное поведение отличается от не депрессивного в первую очередь тем, что в поведении социальном, профессиональном и досуговом есть явные поведенческие дефициты, эксцессы же поведения обнаруживаются в постоянных жалобах, в поведении избегания и бегства. Ферстер объясняет следующим образом:

1. Ограниченное и искаженное восприятие самого себя и окружения снижает восприимчивость к подкрепляющим стимулам.

2. Из-за ограниченного социального поведенческого репертуара затрудняется доступ к социальным подкрепляющим стимулам.

3. Внезапная утрата подкрепляющих стимулов вследствие изменений в окружающем мире может вызвать депрессию.

Левинсон еще больше дифференцировал теоретические посылки Ферстера, задавшись вопросом: чем можно объяснить интериндивидуальные различия в реакциях при схожих внешних условиях? Ответственным за вероятность наступления депрессивных реакций он считает взаимодействие трех факторов:

1. количество возможных подкреплений;

2. количество актуальных подкреплений (которые имеется у него на сегодняшний день);

3. наличие инструментальных навыков значимых с точки зрения получения подкрепления (например, человек умеет кататься на коньках, лыжах, скейтборде, плавать, умеет поддерживать отношения на работе, с удовольствием идет в компанию).

Есть еще один очень важный момент на который указывали бихевиористы, это значение отрицательных подкреплений или значение наказаний. Отрицательные подкрепления: наказание, отсутствие подкреплений. Наказание, как вариант отрицательного подкрепления способствует развитию различного рода психических нарушений. Научных исследований по этому поводу нет, но наблюдений огромное количество (по поводу роли наказания в жизни человека). Бихевиористы путем наблюдений семейных взаимоотношений, путем анализа показали, что дети которых часто, чрезмерно и незаслуженно наказывали в большей степени предрасположены к развитию психических нарушений. У ребенка нарушается система психологической саморегуляции.

Метод когнитивного научения

Толмен описывал механизмы когнитивного научения.

Виды когнитивного научения:

· Вербальное общение - передача опыта от взрослого ребенку, например (не делай что-то, а делай по-другому).

· Метод проб и ошибок

· Научение по моделям или научение через подражание

Когнитивные карты - некая система представлений о том как устроена ситуация.

Оригинальную модель на животных для некоторых форм человеческой депрессии разработал Селигман. Согласно этой модели, подопытные животные, как и люди, демонстрируют некий реактивный синдром, который он называет «выученная беспомощность» -- когда они чувствуют, что не могут контролировать аверсивные события.

Такие модели использовались также для доказательства процессов научения по моделям при усвоении реакций страха. В некоторых экспериментах на приматах путем замещающего обусловливания удалось обучить макак-резусов фобическому поведению. Лабораторных животных ставили в конфронтацию с муляжами змей; сначала животные не демонстрировали поведения избегания, но после наблюдения за своими собратьями с фобическим поведением показывали внешне сопоставимые фобические реакции.

Обучение по моделям есть основа обучения у животных и у человека.

Бихевиористы говорят, что защитные механизмы складываются в результате подражания. Более того, бихевиористы утверждают, что существует передача паттернов поведения из поколения в поколение. И механизм этой передачи не наследственный.

Клинико-психологическая значимость научения по моделям выявляется еще и в контексте подражания суициду (Шмидтке и Хефнер, 1988 исследовали так называемый «эффект Вертера» в связи с телепередачей ZDF, посвященной смерти одного студента, который бросился под поезд).

Особенно велико значение процессов научения по моделям для развития агрессивного поведения. Известно, что агрессивные дети появляются в тех семьях, где родители (или хотя бы один) склонны открыто проявлять агрессию. Если ребенок наблюдает за сценами агрессии, то формируется либо агрессия, направленная во вне, либо аутоагрессия, связанная с формированием суицидального поведения. Агрессивное поведение родителей не обязательно направлено на ребенка, может быть на кого-то или что-то.

Что касается тревожности, то в нескольких работах было вполне достоверно показано, что тревожные матери передают тревожность своим детям тоже путем научения по моделям. Группа исследователей смогла показать на 409 детях (младше 12 лет) с различными расстройствами, что личностная тревога у детей отчетливо коррелирует с таковой у отцов и матерей. Это объясняется, по мнению авторов, научением посредством наблюдения.

Бихевиоральный подход - это формирование различных дезадаптивных форм поведения, которые складываются по тем же механизмам по которым формируется и нормальное поведение.

В рамках когнитивно-бихевиорального подхода мы имеем специфический подход к рассмотрению психических нарушений и их этиологии. Рассмотрим как когнитивисты подходят к этиологии психических нарушений с точки зрения психотическх расстройств.

Когнитивная терапия, соединяясь с бихевиоральным подходом рассматривает те промежуточные переменные, которые определяют нарушение поведения. Все эти промежуточные переменные связаны с трактовкой нарушений различных способов переработки информации.

Промежуточные переменные в последнее время стали трактоваться очень своеобразно, а именно - считается что все психические расстройства можно рассмотреть по определенной схеме (А, В, С).

А) некое событие, которое воздействует на человека (или стимул);

Б) некий процесс, скрытый от глаз исследователя, который трактуется как особенности переработки информации, связанной с восприятием А (стимула или ситуации);

С) некие эмоции, которые возникают как ответ на особенности переработки информации.

Дальше идут поведенческие реакции, которые обусловлены этой структурой, тем что и бихевиористы, и когнитивисты называют «черным ящиком» - те процессы, которые скрыты от глаз исследователя. Мы можем наблюдать поведенческую реакцию, спаянную с эмоциональной.

Эта схема работает в трактовке когнитивистами, так называемых, невротических и личностных расстройств. При этом подразумевается, что переработка информации -это сложный мыслительный процесс, который включает в себя работу, так называемых, когнитивных схем.

Когнитивисты считали, что когнитивная карта есть некая когнитивная схема.

Когнитивная схема - это некие установки в отношении действующих стимулов, усвоенные индивидом в ходе социализации, это приобретенные индивидом способы осуществления мыслительной деятельности, вообще способы переработки информации. Эти когнитивные схемы и определяют ответ.

Если бихевиористы считали, что стимул напрямую определяет ответ, то когнитивисты говорили, что между стимулом и эмоциональной реакцией, поведенческим ответом всегда есть нечто такое, что опосредует эти эмоциональные и поведенческие реакции.

Любые когнитивные схемы основаны на интерпретации получаемой информации, которую индивид получает о реальности. При этом есть первичные когнитивные процессы, которые обуславливают получение этой информации и затем эта первичная информация обрабатывается (интерпретируется). То есть любые поведенческие акты обусловлены этой сложной интерпретативной деятельностью. Иначе говоря, любой стимул, который воздействует на человека может интерпретироваться им как значимый, не значимый; как стимул угрожающий или нейтральный. И, таким образом, в зависимости от этой интерпретации и возникают соответственно поведенческие реакции.

Более того, когнитивисты применительно к невротическим расстройствам (в качестве примера они рассматривали депрессивные, тревожные реакции) считали, что каждый раз, когда воздействует некий стимул, при его восприятии включаются в работу уже усвоенные и автоматизированные способы переработки информации. Эти способы были сформированы в ходе социализации.

Восприятие - развернутый во времени процесс и параллельно с ним, согласно когнитивистам, возникает феномен, который они назвали автоматические мысли.

Автоматические мысли - некие схемы интерпретации реальности, они являются либо обобщением собственного опыта, либо результатом когнитивного научения.

Когнитивная терапия была создана в 70-е годы прошлого века, одним из крупнейших английских психотерапевтов Аароном Бэком. Он предложил определенное представление о когнитивных поломках. Когнитивные поломки мешают адекватному восприятию реальности.

Пример: чрезмерное обобщение (всем людям свойственно), черно-белое мышление (либо хорошо, либо плохо, никаких компромиссов нет), избирательное мышление (при восприятии какой-либо ситуации, из контекста вырываются определенные свойства ситуации или при восприятии стимула, обращается внимание на какой-то аспект этого стимула и не учитывается весь контекст), персонификация (все что происходит имеет отношение к тебе).

Этими схемами, в той или иной степени, пользуются все люди, все зависит от того насколько они упрочились и можем ли мы видеть истину или гипотезу. То есть когда человек воспринимает некую ситуацию, он ее интерпретирует в определенном ключе. Затем у любого человека возникает задача проверить адекватность своего восприятия. В случае нарушения когнитивных схем, зачастую нарушается эта проверка. Рассматривает когнитивные схемы как истину, а не как гипотезу, не осуществляет проверку ситуации (на самом ли деле она угрожающая).

Работа когнитивиста заключается:

· в выявлении этих когнитивных схем, лежащих в основе интерпретации человеком реальности, на те схемы, которые характерны для нормально функционирующего мышления и

· в обучении пациента видеть скорее гипотезы, а не абсолютную истину.

Как выявляются когнитивные схемы. Работа когнитивных схем происходит невидимо для нас, они находятся в том месте которое мы называем черным ящиком. Эти схемы должны иметь некие проявления в восприятии, мышлении человека и оно должно отражать эти схемы когнитивные.

Аарон Бэк предложил идею о том, что когда мы воспринимаем некий стимул или ситуацию у нас, параллельно с процессом восприятия, происходит работа, так называемых, автоматических мыслей.

Автоматические мысли - это мысли, отражающие фрагменты этих когнитивных схем; в какой-то мере они неосознаваемые в силу автоматизма. Эти мысли проскакивают, как считали когнитивисты, очень быстро, но тем не менее на них можно сфокусироваться, их можно отследить, вербализовать и по характеру этих автоматических мыслей можно судить о нарушенных когнитивных схемах. И затем с этими схемами можно работать.

Это то что касается невротических и личностных расстройств.

Что касается психотических расстройств, то когнитивисты не решают задачи об этиологии психозов, психотических нарушений. Согласно когнитивным теориям в психологии в основе психозов, в частности шизофрении лежат биологические нарушения. Тогда встает вопрос: а в чем же специфика когнитивного подхода к рассмотрению психотических нарушений? Когнитивисты рассматривают те факторы, которые ухудшают или улучшают состояние больного психозом - то есть, те факторы, которые влияют на течение и исход заболевания.

Какова роль когнитивной психологии, применительно к этим расстройствам. Нужно рассмотреть те факторы влияют на течение заболевания с одной стороны, а с другой стороны те факторы влияют на адаптацию человека к социальной среде. В частности, они рассматривают сформированность целого ряда навыков, в том числе, коммуникативных навыков. А так же те факторы, которые оказывают влияние на течение заболевания - семейные, стрессовые. Когнитивная психология как раз занимается выявлением этих факторов, факторов, которые выявляют нарушения, обуславливают адаптацию. Их нужно выявить, систематизировать, исследовать.

Когнитивный подход, в отличие от психоаналитического (рассматривают психологическую природу, те психологические факторы, которые являются этиологическими), позволяет говорить об этиологии только в отношении невротических (депрессивных, тревожных) расстройств. В отношении психозов говорить об этиологии нельзя, они, как считают когнитивисты, вызваны биологическими факторами. Когнитивисты в очень большой степени считаю, что при психических нарушениях особую роль играют именно биологические нарушения, например, нарушение социального интеллекта у больных шизофренией.

Есть нейрокогнитивные теории, которые говорят о сформированности того что они назвали социальным мозгом. Могут быть различные нарушения в его формировании и психологические факторы могут влиять на формирование мозговой структуры и различная степень сформированности мозговых структур проявляется в различного рода когнитивных нарушениях.

2. Сравните роль макро- и микрострессоров в возникновении психической патологии

Критические, изменяющие жизнь события (макрострессоры)

Под критическими изменяющими жизнь событиями понимают такие события в жизни человека, которые удовлетворяют по меньшей мере следующим трем критериям:

1 Их можно датировать и локализовать во времени и пространстве, что выделяет их на фоне хронических стрессоров;

2 Они требуют качественной структурной реорганизации в структуре индивид--окружающий мир и этим отличаются от временной, преходящей адаптации;

3 Они сопровождаются стойкими аффективными реакциями, а не только кратковременными эмоциями, как это регулярно случается в повседневной жизни. Соответственно требуется более продолжительное время для адаптации и более высокие затраты на адаптацию, чем это необходимо при действии повседневных стрессоров, поэтому мы называем такие события макрострессорами.

Критические изменяющие жизнь события называются нормативными, если их можно предсказать: они имеют биологическую или культурную природу (например, пубертатный возраст, поступление в школу) и почти всегда наступают у всех членов определенного культурного сообщества.

Соответственно ненормативные критические изменяющие жизнь события отличаются внезапностью и непредсказуемостью, например, неожиданная смерть кого-то из близких. Критическими могут оказаться как позитивные жизненные события (брак, рождение ребенка и т. д.), так и негативные. В том и другом случае психика подвергается стойкой перегрузке из-за необходимости адаптации.

К настоящему времени наиболее интенсивно исследовалась связь критических жизненных событий с депрессивными расстройствами. Многие авторы указывают на повышенное число критических жизненных событий в фазе, предшествующей началу депрессивных расстройств.

Хотя и клинический опыт, и теоретические предположения указывают на то, что стрессовые события провоцируют многие тревожные расстройства, однако эмпирическая очевидность здесь менее однозначна, чем в отношении депрессии. Достаточно четкими данными мы располагаем только в отношении панического расстройства, агорафобии и навязчивых состояний. Согласно этим данным, тревожные расстройства или другие психопатологические симптомы могут провоцироваться травматическими жизненными стрессами при наличии соответствующей предрасположенности.

По шизофрении информация неоднозначна. Беббингтон, основываясь на 17 ретроспективных и проспективных работах, приходит к выводу, что нет оснований говорить о безусловном участии критических жизненных событий в возникновении шизофрении; однако есть свидетельства того, что критические жизненные события обладают пусть и небольшим, но не всегда однозначным влиянием на течение этого заболевания.

Наиболее тесно с травматическими жизненными событиями связаны так называемые посттравматические стрессовые расстройства.

Травматический стресс можно определить как специфический класс критических изменяющих жизнь событий, которым присущи следующие характеристики: они нежелательны; обладают крайне негативным воздействием по причине серьезной угрозы (собственной) жизни и высокой интенсивностью; их тяжело контролировать, вплоть до полной невозможности контроля; как правило, они превышают возможности совладания и чаще всего непредсказуемы.

Травматическое событие имеет место тогда, когда оно связано со смертью, угрозой смерти, тяжелым ранением или какой-то другой угрозой физической целостности, иногда травма возникает и из-за того, что человек становится свидетелем угрожающей кому-то опасности, ранения или смерти совершенно чужого ему человека.

Кроме военных травм у солдат и гражданского населения все больше исследуются и «гражданские» травматические стрессы -- природные катастрофы (например, землетрясение), технические катастрофы (железнодорожные аварии), насилия (изнасилование, захват заложников), угрожающие жизни события (тяжелые (дорожные) происшествия).

Несмотря на интенсивность травматических событий, их экстремальную негативность и мощные затраты, требующиеся на адаптацию, реакции на них очень разные; у большинства людей эти события проходят через какое-то время (обычно через четыре-шесть недель) или перерабатываются; событие и переживания интегрируются в Я-концепцию. Как правило, травмы оставляют после себя ощутимые следы в форме психических изменений, которые, правда, далеко не всегда развиваются в психическое расстройство. Следует учитывать, что такого рода расстройства очень гетерогенны: расстройство может наступить быстрее (через минуты, часы) или медленнее (через дни, недели или месяцы), иметь среднюю или очень сильную выраженность, могут быть затронуты разные психические системы и на разное время и т. д.

Интенсивнее всего исследовалось так называемое посттравматическое стрессовое расстройство. По МКБ-10 и DSM-IV, это расстройство характеризуется, в частности, следующим образом: повторяющееся переживание травматического опыта (сны, мысли и т. д.), избегание связанных с травмой раздражителей (мыслей, людей, места и т. д.), редукция общей способности к переживанию (сокращение социальных контактов, выраженное снижение интенсивности эмоциональных реакций), провалы в воспоминаниях о травме; такие симптомы, как нарушения сна, проблемы концентрации внимания и т. д.

Повседневные перегрузки (микрострессоры)

Под повседневными перегрузками понимают:

1 вызывающие нарушения, фрустрирующие события в повседневной жизни, которые плохо сказываются на самочувствии и ощущаются как угрожающие, оскорбительные, связанные с потерями или фрустрирующие;

2 более мелкие жизненные события, обладающие высокой вероятностью наступления в жизни индивида;

3 отягощающие эпизоды повседневного переживания и поведения, связанные с соответствующими оценками и требующие непривычной адаптации.

Чаще всего это недовольство собственным весом и внешностью, состояние здоровья кого-то из членов семьи и возникающая из этого необходимость ухаживать за ним, досадные недоразумения, связанные с ведением хозяйства, повышение цен на потребительские товары, стресс на работе, денежные заботы и оплата налогов и т. д. В дополнение к этому повседневные перегрузки можно регистрировать и категоризировать обычными понятиями: рабочие стрессы (слишком много работы; конфликты на работе, сжатые сроки и т. д.), межличностные и социальные перегрузки (конфликты, трения, лицемерие), ролевые перегрузки (например, двойная роль -- быть домашней хозяйкой и заниматься профессиональной деятельностью).

Повседневные перегрузки вне зависимости от более тяжелых стрессов могут оказывать непосредственные и независимые эффекты на самочувствие и психические или соматические функции, но могут и усиливать эффекты более сильных и хронических стрессов; например, потеря партнера влечет за собой бесчисленное множество новых повседневных перегрузок: приходится самостоятельно улаживать незаконченные дела, ограничивать себя в денежных расходах и т. д.

Тот факт, что повседневные стрессовые события потенциально способствуют расстройствам, можно считать хорошо подтвержденным эмпирически. Существуют, правда, проблемы с определением направленности воздействия, так как во многих исследованиях оказалось, что, с одной стороны, повседневное стрессовое событие может повлечь за собой ухудшение самочувствия, а с другой -- наоборот, уже имеющиеся психические симптомы в некотором роде способствуют тому, что какое-то повседневное событие переживается как стресс. Существуют также хорошо подтвержденные свидетельства того, что патогенное воздействие личностной тревоги на возникновение психических симптомов опосредуется повседневными перегрузками.

Таким образом, можно сделать вывод, что критические жизненные события оказывают непосредственное влияние на возникновение психических расстройств и прежде всего такого расстройства как ПТСР (а также депрессия). Так же можно отметить, что тревожные расстройства или другие психопатологические симптомы могут провоцироваться травматическими жизненными стрессами при наличии соответствующей предрасположенности.

Влияние микрострессоров определяется не столь явно, но не оставляет сомнений тот факт, что они оказывают влияние на возникновение расстройств и сами по себе могут быть следствием искаженного переживания действительности (человек острее реагирует на повседневные события, воспринимая их как стресс). Микрострессоры имеют как бы двустороннюю связь в возникновении психических расстройств.

Размещено на Allbest.ru