Психодинамическое направление

Размещено на http://www.allbest.ru/

Негосударственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Московский институт аналитической психологии и психоанализа

Курсовая работа

Психодинамическое направление

Васильев Александр Дмитриевич

группа 3-10/Вх.1

Специальность 030300.65 -

Психология

Москва

2013 г.



Содержание.

Введение

Глава 1. Психодинамическое направление в теории личности

1.1 Топографическая модель уровней сознания

1.2 Структура личности

1.3 Движущие силы поведения

1.4 Психосексуальные стадии развития личности

1.5 Природа и типы тревоги

1.6 Защитные механизмы Я

Глава 2. Психодинамическая психотерапия

2.1 Фокус и организация психодинамической психотерапии

2.2 Обследование пациента

2.3 Начало лечения

2.4 Сопротивление и защита

2.5 Трансфер

2.6 Анализ сновидений

Заключение

Список используемой литературы



Введение

Прошлое индивидуума существует в его настоящем, благодаря памяти и биологии. Ожидаемое предсказание настоящего и будущего формируется на основе опыта, прошлого и биологии. Точно так же метафорический язык пациента может отражать какую-то особую организацию сформированную в прошлом и оказывающую воздействие на его нынешние способности, восприятие и поведение. Исследуя настоящее значение событий в контексте прошлого, психотерапевт-психоаналитик стремится изменить эти "организующие системы" его поведения, способствуя тому, что бы информация и опыт в будущем организовались по другому. Психоаналитическая терапия - это метод лечения, который применяет беседу для изменения поведения пациента. Психоаналитическая терапия разделяет с другими видами психотерапии одно общее для всех определение: взаимодействие, главным образом, вербальное, двух лиц, где одно из них является "оказателем", другое "получателем" помощи. Цель - выявление характерных проблем, возникших у пациента в жизни. Намерение - достижение изменений поведения. Психоаналитическая терапия использует специфические технические средства и особое понимание психического функционирования для выбора и проведения соответствующего вмешательства со стороны терапевта. Так же как и в других видах лечения, здесь присутствуют свои показания и противопоказания.

Психоаналитическая психотерапия основана на принципах функционирования психики и психотерапевтических приемах, первоначально разработанных австрийским врачом психиатром Зигмундом Фрейдом. Фрейд начал свою деятельность с гипноза, но позже перешел к свободному ассоциированию как методу понимания бессознательных конфликтов, которые возникли в детстве человека и продолжились в его взрослой жизни. Эти конфликты являются теми манерами поведения, которые были заложены как кластеры чувств, мыслей и поступков. Они возникли в результате взаимодействия различных событий в онтогенезе человека с биологической предыспозицией.

Обычно такие конфликты возникают либо между либидинозными или агрессивными влечениями и страхом утраты, страхом возмездия и ограничениями, определяемыми реальностью, либо в столкновении противоположных желаний. Либидинозные влечения - стремления к сексуальному удовлетворению. Агрессивные влечения - деструктивные желания, либо следствия пережитой фрустрации или депривации. Необходимо различать эти влечения. Так, если пациент рассказывает о своих теплых чувствах, таких как счастье, любовь, удовольствие, томление, то он описывает свои либидинозные желания. Желание что-то разрушить, получение удовольствия от гнева, ненависти и боли обычно является выражением агрессивных влечений.

Поведенческие изменения происходят благодаря двум процессам: понимание защитных механизмов и понимание конфликтных отношений, сформировавшихся у пациента с важнейшими объектами в детстве, и их воскрешение во взаимоотношениях с терапевтом (перенос).

Объектом исследования данной работы является психодинамическое направление.

Цель исследования рассмотрение основных концепций психодинамического направления и техники применения в психотерапии. Цель исследования определяет постановку следующих задач:

· Определение психодинамического направления

· Обзор основных концепций

· Рассмотрение применения психодинамическго направления в психотерапии.

При написании работы были использованы следующие источники информации: учебники и учебные пособия, всемирная сеть интернет.

Работа состоит из двух частей: первая раскрывает теоритический материал. В этой части рассматривается психодинамическое направление в теории личности.

Вторая раскрывает аспекты применения психодинамического направления в психотерапии.



Глава 1. Психодинамическое направление в теории личности

1.1 Топографическая модель уровней сознания

Теория личности, разработанная Зигмундом Фрейдом, шокировала представления своего времени, так как представила человека который не осознаёт свое поведение, а живет как существо, находящееся в конфликте, и его поведение детерминировано бессознательными процессами. Фрейд первым охарактеризовал психику как поле боя между непримиримыми инстинктами, рассудком и сознанием.

Психоаналитическая теория Фрейда служит примером психодинамического подхода. Динамика здесь означает то, что поведение человека детерминировано, и бессознательные психические процессы имеют большое значение в регуляции поведения человека. Психодинамическая теория личности Фрейда является основой дальнейших практик - например, психоанализа.

Сначала я рассмотрю взгляды Фрейда на организацию психики, т.н. "топографическую модель". Согласно этой модели, в психике выделяется три уровня: сознание, предсознательное и бессознательное.

Уровень сознания состоит из ощущений и переживаний, которые мы осознаем в данный момент времени. Сознание вмещает в себя малый процент всей информации, хранящейся в мозге, которая быстро опускается в область предсознательного и бессознательного по мере переключения человека на другие сигналы.

Область предсознательного, область "доступной памяти", включает в себя опыт, который не является востребованным прямо сейчас, но который способен вернуться в сознание спонтанно или с минимум усилий. Предсознательное является латентным бессознательным и играет роль моста между осознанными и неосознанными областями психического.

Самая глубокая и значимая область разума - бессознательное. Оно представляет собой хранилище примитивных инстинктивных побуждений, а также эмоций и воспоминаний, которые в результате ряда причин были вытеснены из сознания. Область бессознательного во многом определяет наше повседневное функционирование.

1.2 Структура личности

В начале 20-х годов Фрейд пересмотрел свою концептуальную модель психической жизни и ввел в анатомию личности три структуры: Я, Сверх-Я и Оно. Это было названо структурной моделью личности, при этом Фрейд был склонен считать их скорее процессами, чем структурами. Фрейд предавал огромное значение этому делению.

Оно означает примитивные, инстинктивные и врожденные аспекты личности (сон, еда, дефекация, копуляция). Оно придает нашему поведению энергию. Так же Оно имеет свое центральное значение для человека на протяжении всей жизни, оно не имеет каких либо ограничений, хаотично, не руководствуется законами времени и логики. Являясь исходной структурой психики, Оно выражает первичный принцип всей человеческой жизни - немедленную разрядку психической энергии, скапливание которой приводит к напряжению в личностном функционировании. Эта разрядка называется принципом удовольствия. Подчиняясь этому принципу и не ведая страха или тревоги, Оно может представлять опасность для индивидуума и общества. Также Оно играет роль посредника между соматическими и психическими процессами.

Фрейдом были описаны два процесса, посредством которых ид избавляет личность от напряжения: рефлекторные действия (например, кашель в ответ на раздражение дыхательных путей) и первичные процессы (которые формируют психические образы, непосредственно связанные с удовлетворением основной потребности). "Первичный процесс" имеет влияние на бессознательный материал, а "вторичный процесс" управляет сознательными явлениями. Первичные процессы соотносятся с принципом удовольствия и даны индивидууму с самого начала его жизни. Она характеризуется неспособностью подавлять импульсы и различать реальное и нереальное. Проявление поведения как первичного процесса может привести к гибели индивидуума, если не появятся внешние источники удовлетворения потребностей. Так младенцы, по утверждению Фрейда не могут откладывать удовлетворение своих первичных потребностей. И только после осознания ими существования внешнего мира, помимо себя самих, они становятся способны к отсрочке удовлетворений этих потребностей. С момента появления этого знания возникает следующая структура - Я.

Я - это компонент психического аппарата, отвечающий за принятие решений. С целью преобразования и реализации потребностей в социально приемлемом контексте. Я черпает из Оно энергию, обеспечивая безопасность и самосохранение организма. Оно использует стратегии осмысления и восприятия в своем стремлении удовлетворять желания и потребности Оно. Я в своих проявления руководствуется принципом реальности, цель которого - сохранение целостности организма путем отсрочки удовлетворения до нахождения возможности его разрядки или соответствующих условий внешней среды. Я было названо Фрейдом вторичным процессом. Освобождение некоторого количества энергии эго для решения проблем на более высоком уровне психики является одной из основных целей психоаналитической терапии.

Происхождение понятия Сверх-Я можно проиллюстрировать цитатой из "Лекций по психоанализу", где Фрейд пишет, что "Я может взять себя в качестве объекта, обращаться с собой, как с прочими объектами, наблюдать себя… Итак, Я расчленимо, оно расчленяется в некоторых своих функциях, по крайней мере, на время. Я мог бы сказать просто, что особая инстанция, которую я начинаю различать в Я, является совестью, но более осторожным было бы считать эту инстанцию самостоятельной и предположить, что совесть является одной из ее функций, а самонаблюдение, необходимое как предпосылка судебной деятельности совести, является другой ее функцией".

Итак, Сверх-Я - последний компонент развивающейся личности, функционально означающую систему ценностей, норм и этики, разумно совместимых с теми, что приняты в окружении индивидуума. Будучи морально-этической силой личности, Сверх-Я является следствием продолжительной зависимости от родителей. Далее функцию развития берут на себя социальные институты (школа, сверстники и т.д.).

Сверх-Я подразделяется на две подсистемы: совесть и эго-идеал. Совесть приобретается посредством наказаний со стороны родителей. Она включает способность к критической самооценке, наличие моральных запретов и возникновение чувства вины у ребенка, если он сделал что-то плохое. Поощрительный аспект Сверх-Я - эго-идеал. Он формируется из положительных оценок родителей и ведет индивидуума к установлению у себя высоких стандартов. Сверх-Я считается полностью сформировавшимся, когда родительский контроль заменяется на самоконтроль. Важно отметить - принцип самоконтроля не служит принципу реальности: Сверх-Я направляет человека к совершенству в мыслях, словах и поступках, пытаясь убедить Я в преимуществе идеалистических идей над реалистическими.

1.3 Движущие силы поведения

Психоаналитическая теория основывается на представлении, согласно которому люди являются сложными энергетическими системами. Фрейд считал, что поведение человека активизируется энергией, согласно закону сохранения энергии. Он заключил, что источником психической энергии является нейрофизиологическое состояние возбуждения. Далее он постулировал, что у каждого человека есть ограниченное количество энергии, питающей психическую активность; цель любой формы поведения индивидуума состоит в уменьшении напряжения, вызываемого скоплением этой энергии.

Таким образом, согласно теории Фрейда, мотивация человека полностью основана на энергии возбуждения, производимого телесными потребностями. Он утверждал, что любая активность человека (мышление, восприятие, память и воображение) определяется инстинктами. Влияние последних на поведение может быть как прямым, так и непрямым, замаскированным. Люди ведут себя так или иначе потому, что их побуждает бессознательное напряжение -- их действия служат цели уменьшения этого напряжения. Инстинкты как таковые являются "конечной причиной любой активности"

Фрейд выделял две основные группы инстинктов: инстинкт жизни (эрос) и смерти (танатос). Первая группа включается в себя силы, обеспечивающие размножение вида. Признавая больше значение инстинктов жизни, Фрейд считал для жизни сексуальные инстинкты наиболее существенными. Энергия этих инстинктов получило название либидо. Либидо - определенное количество психической энергии, которая находит разрядку только в сексуальном поведении.

Фрейд полагал, что существует несколько сексуальных инстинктов. Каждый из них связан с эрогенной зоной. Психоаналитическая теория особо выделяет три зоны: рот, анус и половые органы. Фрейд был убежден в том, что эрогенные зоны являются потенциальными источниками напряжения и что манипуляции в области этих зон ведут к снижению напряжения и вызывают приятные ощущения. Так, например, кусание или сосание вызывает оральное удовлетворение, дефекация анальное удовлетворение, а мастурбация дает генитальное удовлетворение.

Вторая группа - инстинкты смерти лежит в основе проявлений жестокости, агрессии, самоубийств и убийств. Современные психоаналитики уделяют мало внимания инстинкту смерти.

Что собой представляют инстинкты в действительности?

Любой инстинкт имеет четыре характеристики: источник, цель, объект и стимул. Источник инстинкта -- состояние организма или потребность, вызывающая это состояние. Источник инстинктов описывает нейрофизиология (голод, жажда). Цель инстинкта состоит в устранении или редукции возбуждения, вызванного потребностью. При достижении цели, человек испытывает кратковременное состояние эйфории. Объект означает что угодно в окружающей среде или что-то в собственном теле, что служит обеспечению удовлетворения инстинкта.

Стимул представляет собой количество энергии, силы или давления, которое требуется для удовлетворения инстинкта. Оно может быть оценено косвенным образом путем наблюдения количества и видов препятствий, которые предстоит преодолеть человеку в поисках конкретной цели.

Практически любой поведенческий процесс может быть описан в психоаналитической теории в терминах: 1) привязки или направления энергии на объект (катексис); препятствия, мешающие удовлетворению инстинкта (антикатексис). Пример катексиса - привязанность к другим людям. Антикатексис - внешние или внутренние барьеры, препятствующие немедленному ослаблению инстинктивных потребностей. Таким образом, взаимодействие между катексисом и антикатесксисом составляет главный бастион психоаналитического построения системы мотивации.

Фрейд полагал, что многие социально -- психологические феномены можно понять как смещения двух первичных инстинктов: сексуального и агрессивного. По его мнению, все устройство современной цивилизации (искусство, литература, музыка) является продуктом смещения сексуальной и агрессивной энергии.

1.4 Психосексуальные стадии развития личности

В основе психодинамической теории лежит две предпоссылки. Первая гласит о том, что переживания раннего детства играют критическую роль в формировании взрослой личности. Вторая предпосылка делает упор на том, что человек рождается с определенным количеством сексуальной энергии (либидо), которая затем проходит в своем развитии через несколько психосексуальных стадий, коренящихся в инстинктивных процессах организма. сознание личность психодинамический сновидение

Фрейд развил гипотезу, в которой говорится, что личность в своем развитии проходит через четыре стадии: оральная, анальная, фаллическая и генитальная. Наименования стадий основаны на названиях областей тела, стимуляция которых приводит к разрядке энергии либидо.

Все стадии тесно связаны с эрогенными зонами. Эти зоны включают в себя уши, глаза, рот, молочные железы, анус и половые органы.

Термин "психосексуальный" подразумевает, что главный фактор, определяющий развитие личности, является сексуальный инстинкт, прогрессирующий от одной эрогенной зоны к другой в течение всей жизни. Согласно теории Фрейда, на каждой стадии развития определенный участок тела стремится к определенному объекту или действиям, чтобы вызвать приятное напряжение.

Основой теоретических построений Фрейда являются два фактора: фрустрация и сверхзаботливость. В первом случае психосексуальные потребности ребенка пресекаются родителями или воспитателями и поэтому не находят оптимального удовлетворения. При сверхзаботливости родители предоставляют ребенку мало возможностей самому управлять своими внутренними функциями (например, осуществлять контроль над выделительными функциями). По этой причине у ребенка формируется чувство зависимости и некомпетентности. В любом случае в результате происходит чрезмерное скопление либидо, что впоследствии, в зрелом возрасте может выразиться в виде "остаточного" поведения (черты характера, ценности, установки), связанного с той психосексуальной стадией, на которую пришлись фрустрация или сверхзаботливость.

Важным понятием в психоаналитической теории является понятие регрессии. Регрессия это возврат на более раннюю стадию психосексуального развития. Например, взрослый человек в ситуации сильного стресса может сосать палец, плакать или хотеть выпить чего-нибудь покрепче. Регрессия - особый случай того, что Фрейд называл фиксацией. Фиксация - задержка или остановка развития на определенной стадии. Она представляет собой неспособность продвижения от одной психосексуальной стадии к другой; она приводит к чрезмерному выражению потребностей, характерных для той стадии, где произошла фиксация. Последователи Фрейда считают, что наступление регрессии зависит в основном от силы фиксации.

Анальная стадия начинается в возрасте около 18 месяцев и продолжается до третьего года жизни. На анальной стадии психосексуального развития главным источником удовольствия является процесс дефекации. Согласно Фрейду, приучение к туалету представляет собой первую попытку ребенка контролировать инстинктивные импульсы. Он считал, что все будущие формы самоконтроля и саморегуляции берут начало в анальной стадии.

Оральная стадия длится от рождения приблизительно до 18-месячного возраста. Выживание младенца всецело зависит от тех, кто о нем заботится. Зависимость для него -- единственный способ получения инстинктивного удовлетворения. В этот период область рта наиболее тесно связана и с удовлетворением биологических потребностей, и с приятными ощущениями. Оральная стадия заканчивается, когда прекращается кормление грудью.

Между тремя и шестью годами интересы ребенка, обусловленные либидо, сдвигаются в новую эрогенную зону, в область гениталий. На протяжении фаллической стадии психосексуального развития дети могут рассматривать и исследовать свои половые органы, мастурбировать и проявлять заинтересованность в вопросах, связанных с рождением и половыми отношениями.

Доминирующий конфликт на фаллической стадии состоит в том, что Фрейд назвал эдиповым комплексом (аналогичный конфликт у девочек получил название комплекса Электры). Описание этого комплекса Фрейд заимствовал из трагедии Софокла "Царь Эдип", в которой Эдип, царь Фив, непреднамеренно убил своего отца и вступил в кровосмесительную связь с матерью. Когда Эдип понял, какой чудовищный грех он совершил, он ослепил себя. Этот миф символизирует неосознанное желание каждого ребенка обладать родителем противоположного пола и одновременно устранить родителя одного с ним пола. Конечно, обыкновенный ребенок не убивает своего отца и не вступает в половую связь с матерью, но фрейдисты убеждены в том, что у него есть бессознательное желание сделать и то, и другое. Более того, Фрейд усматривал подтверждение идеи комплекса в родственных связях и клановых взаимоотношениях, имеющих место в различных примитивных сообществах.

У мальчиков это проявляется в том, что первым объектом любви у мальчика выступает мать или замещающая ее фигура. Момента рождения она выступает для него главным источником удовлетворения. Мальчик стремится играть роль своего отца, что бы соблазнить мать. В то же время он воспринимает отца как соперника. Соперничество ведет за собой страх перед кастрацией. Этот страх заставляет мальчика отказаться от своего стремления к инцесту с матерью.

В возрасте примерно между пятью и семью годами эдипов комплекс разрешается: мальчик подавляет свои сексуальные желание в отношении матери и начинает идентифицировать себя с отцом, что бы таким образом заслужить любовь матери. Посредством этой идентификации мальчик приобретает конгломерат ценностей, моральных и этических норм, моделей полоролевого поведения. Еще более важным аспектом разрешения эдипова комплекса является то, что мальчик интернализирует родительские запреты, что подготавливает почву для развития Сверх-Я.

Проявление у девочек. Прообразом в данном случае выступает персонаж греческой мифологии Электра, которая уговаривает своего брата Ореста убить их мать и ее любовника и таким образом отомстить за смерть отца. Когда девочка вступает в фаллическую стадию, она осознает, что у нее нет пениса и у нее начинает развиваться зависть к пенису. Вследствие этого, девочка начинает проявлять враждебность к матери, возлагая на нее ответственность за отсутствие пениса. Девочка стремится обладать собственным отцом, так как у того есть пенис.

Фрейд утверждал, что девочка со временем избавляется от комплекса Электры путем подавления тяготения к отцу и идентификации с матерью. Другими словами, девочка, становясь более похожей на мать, получает символический доступ к своему отцу, увеличивая, таким образом, шансы когда-нибудь выйти замуж за мужчину, похожего на отца.

С наступлением половой зрелости восстанавливаются сексуальные и агрессивные побуждения, а так же интерес к противоположному полу и возрастающее осознание этого интереса. Начальная фаза генитальной стадии характеризуется биохимическими и физиологическими изменениями в организме. Появляются вторичные половые органы.

1.5 Природа и типы тревоги

Фрейд заявлял, что тревога является функцией Я. Её предназначение состоит в том, чтобы предупреждать человека о надвигающейся угрозе, дать возможность личности в угрожающих ситуациях реагировать соответствующим образом. Она дает возможность личности реагировать в угрожающих ситуациях адаптивным способом. Психодинамическая теория выделяет три типа тревоги в зависимости от того, откуда исходит угроза.

Существует три типа тревоги.

Реалистическая тревога - это эмоциональный ответ на угрозу или понимание реальных опасностей внешнего мира. Она выполняет функцию самосохранения.

Невротическая тревога - это эмоциональный ответ на вероятность того, что неприемлемые импульсы со стороны Оно перейдут в область сознания. Невротическая тревога первоначально переживается как реалистическая, но когда возникает реальная возможность импульсам Оно прорваться через контроль Я, возникает тревога невротическая.

Возникновение моральной тревоги объясняется ответом на угрозу наказания Я со стороны Сверх-Я. Моральная тревога возникает тогда, когда Оно стремится к разрядке через активные выражения безнравственных мыслей или действий, и Сверх-Я заставляет Я ощущать чувство вины.

1.6 Защитные механизмы Я

Основная функция тревоги - избегание проявления неприемлемых инстинктивных импульсов и поощрение их удовлетворения в надлежащей форме и в подходящее время. Защитные механизмы помогают осуществлению этой функции. По мнению Фрейда, Я реагирует на угрозу прорыва импульсов Оно двумя способами:

Блокированием выражения импульсов в сознательном поведении;

Искажением их, чтобы их интенсивность снизилась или отклонилась в сторону.

Ниже я рассмотрю только некоторые основные защитные стратегии.

Вытеснение считается первичной защитой эго, потому что обеспечивает наиболее прямой путь ухода от тревоги, являясь также основой для построения более сложных механизмов. Вытеснение или "мотивированное забывание" представляет собой процесс удаления из сознания мыслей или чувств, причиняющих страдания. Проекция представляет собой процесс, посредством которого индивидуум приписывает собственные неприемлемые мысли чувства и поведение другим людям. Проекцией объясняется социальные предрассудки и явления типа "козла отпущения", поскольку этнические и расовые стереотипы представляют собой удобную мишень для ее проявления. Замещение происходит, когда проявление инстинктивного импульса переадресовывается от более угрожающего объекта к менее угрожающему. Рационализация - это способ справиться с фрустрацией и тревогой путём искажения реальности. Рационализация имеет отношение к ложной аргументации, благодаря которой иррациональное поведение представляется таким образом, что выглядит разумным. Реактивное образование действует в две стадии: неприемлемый импульс подавляется, далее в сознании проявляется противоположенный. Регрессия - когда происходит возврат к ребяческим, детским моделям поведения. Это способ смягчения тревоги путем возврата к раннему периоду жизни, более безопасному и приятному. Отрицание включается, когда человек отказывается признать, что произошло неприятное событие. Наконец, сублимация как механизм защиты даёт возможность человеку в целях адаптации изменить свои импульсы таким образом, что их можно было выражать посредством социально приемлемых мыслей и действий. Сублимация рассматривается как единственная конструктивная стратегия обуздания нежелательных инстинктов.



Глава 2. Психодинамическая психотерапия

2.1 Фокус и организация психодинамической психотерапии

Главным образом, психоаналитическая психотерапия акцентирует свое внимание на воздействии прошлого опыта на формирование такой, а не иной модели поведения - через особые когнитивные способности (защита), межличностные отношения (трансфер) - которая приобрела закономерность и таким образом влияет на здоровье пациента.

Ожидаемое предсказание настоящего и будущего формируется на основе опыта, прошлого и биологии. Исследуя настоящее значение событий в контексте прошлого, психотерапевт психодинамического направления стремится изменить эти "организующие системы" его поведения, делая так, что бы эти системы организовались в будущем по-другому. Для лечения пациента психодинамическая психотерапия применяет беседу. Цель терапии - выявление причины симптома.

Психоаналитическая психотерапия основана на принципах функционирования психики, разработанных Зигмундом Фрейдом. Фрейд начал свою деятельность с гипноза, но позже пришел к свободному ассоциированию как методу понимания бессознательных конфликтов, которые возникли в онтогенезе человека, начиная с детства, и продолжились в его зрелой жизни.

Обычно такие конфликты возникают между инстинктами и какими то ограничениями, которые ставит перед индивидуумом реальность, либо при столкновении противоположных желаний.

Невротический конфликт может привести к депрессии, тревоге и соматическим симптомам, остановке в развитии личности. Даже если эти конфликты по началу не осознаются пациентом, в ходе терапевтической работы они выходят на поверхность.

Психодинамическая психотерапия обычно имеет более узкий фокус, чем психоанализ, и более сориентирована на то, что происходит "здесь" и "теперь". Однако оба эти метода преследуют одну цель: понимание конфликтов пациента, исходящих из детства.

Психодинамическая психотерапия может быть как краткосрочной так и длительной. Терапия длится в течение нескольких месяцев или даже лет. Длительное лечение не имеет фиксированного конца, и дату окончания сложно установить в начале лечебного процесса. Продолжительность лечения зависит от числа конфликтных зон, которые должны быть проработаны в ходе такого лечения. Один сеанс в неделю является обычной нормой, но бывает и два, а то и три раза в неделю. Более частые встречи с врачом позволяют ему глубже проникнуть во внутреннюю жизнь своего пациента и ведут к более полному развитию трансфера, а также поддерживают его на время всего лечения. Иногда применяются лекарства в качестве дополнения к лечению для облегчения ухудшающих состояние симптомов, для того, чтобы расширить спектр испытываемых пациентом чувств.

2.2 Обследование пациента

Наиболее важное значение для оценки больного с точки зрения его пригодности для психотерапии является психиатрическое обследование пациента. В результате этой процедуры может быть "прописана" психотерапия, и врач в этой связи должен самым тщательным образом взвесить все "за" и "против", проанализировать основные симптомы, курс предстоящего лечения, показания и противопоказания, как это делается при выработке любого медицинского предписания. Давая такую оценку пациенту с целью применения психодинамической психотерапии, клиницист должен отметить у него присутствие или отсутствие органических причин его психиатрических расстройств, необходимость проведения медикаментозного курса, взвесить риск возможных последствий (самоубийство, убийство человека, развод, нетрудоспособность) и, в частности, возможность ухудшения состояния больного.

Обследование обычно начинается с первой встречи пациента с врачом. Если речь идет о поликлинике, то врачу лучше всего сообщить пациенту о том, что ему известна проблема пациента. Пациент не всегда понимает, что он подвергается обследованию. Обычно обследование занимает от одного до четырех сеансов, но в исключениях могут понадобиться дополнительные сеансы.

При проведении обследования клиницист использует два метода сбора данных: он задает вопросы и непредвзято выслушивает ответы. Вопросы, которые касаются угроз для жизни, задаются на раннем этапе. Терапевт на сеансе должен оптимально для пациента контактировать с ним. Не быть слишком навязчивым и слишком молчаливым.

Психодинамическая психотерапия лучше справляется с психическими расстройствами "невротического" уровня. Корни таких конфликтов, как правило, лежат в "эдиповом комплексе", и пациент их обычно переживает как "внутренние".

Не все пациенты подходят для психодинамической психотерапии. Это, так называемые, Пациенты обладающие "проэдиповой" патологией. Такие пациенты не подходят под главные требования психодинамической психотерапии. Это проявляется в их неспособности рассуждать вместе с терапевтом. Это проявляется в их неспособности формировать взаимоподдерживающие диадические отношения, предпочтении отношений эксплуатации в хаотическом стиле жизни, реальном (и даже опасном) отреагировании чувств.

2.3 Начало лечения

Успешное начало работы начинается с объяснения пациенту целей и процесса психодинамической психотерапии. Пациент узнает, эффективность психотерапии зависит от его взаимоотношениях с врачом через трансфер.

После понимания пациентом суть лечебного процесса, терапевт с течением времени становится менее вербально активным, что бы слушать пациента и узнать, как он организует свой внутренний мир.

Терапев просит пациента говорить все, что приходит ему на ум, не редактируя свих мыслей, даже если то что он будет говорить покажется ему слишком абсурдным или не относящемся к делу.

Этот метод общения называется "метод свободных ассоциаций". Свободная ассоциация так или иначе будет относительной, так как бессознательные конфликты блокируют свободное течение мыслей, чувств и фантазий.

Терапевт с пациентом прислушиваются к его словам и ищут ключи к тому, что за пределами сознания больного может являться препятствием на пути к свободному выражению мыслей. Эти ключи являются защитными механизмами. Они рассматриваются как "сопротивление" в работе.

Со временем, когда достигается рабочий альянс, психотерапия становится своего рода лабораторией, и в ней пациент может подробно исследовать свои чувства, находясь при этом в полной безопасности.

2.4 Сопротивление и защита

Сопротивление и защита противодействуют целям лечения. Это происходит по тому, что у каждого человека создано о себе определенное представление. Эту информацию он собирает всю свою жизнь, и она чрезвычайно важна для него. Зачастую случается так, что чем важнее для нашего существования источник информации, тем упорнее мы сопротивляемся тому, что бы его изменяли или подвергали сомнению. Когда пациент приходит к психотерапевту, он хочет изменить свою жизнь, изменив свое представление о себе. Но по мере выздоровления он сопротивляется лечению. Это происходит по тому, что лечение пациента вызывает у него ощущение самой большой угрозы - повторному переживанию травмирующих моментов из жизни. И в итоге получается так, что пациент, приходя к психотерапевту на прием, надеется получить помощь, но сам же ее отвергает. Любой пациент, независимо от того, насколько сильна его мотивация, проявляет амбивалентность в своем желании вылечиться.

Сопротивление - это сила, производящая вытеснение и поддерживающая его посредством противодействия переходу представлений из бессознательного в сознание. Это жизнеохраняющий импульс, хотя сознательному контролю не поддается.

Предпосылкой для существования симптома является то, что какой-то душевный процесс не произошел до конца нормальным образом, так что он не смог стать осознанным. Симптом представляет собой заместитель того, что не осуществилось. Сильное сопротивление направляется на то, что бы упомянутый выше душевный процесс не смог проникнуть в сознание. Так же во время лечения, сопротивление препятствует тому, что бы этот процесс был переведен из бессознательного в сознание. Процесс, проявляющийся в виде сопротивления, называется вытеснение.

В психотерапии сопротивление возникает, когда в сознание допускается материал, с которым клиент всячески избегает столкновения. Эта сила блокирует заинтересованность пациента в выздоровлении. Когда мы пытаемся помочь больному, он сам, не осознавая того, оказывает нам ожесточенное сопротивление, длящееся в течение всего лечения. Пациент может оспаривать и отвергать интерпретации психотерапевта, отстраняться от него, стараться не вовлекаться в процесс лечения и т.д. Оно может проявляться таким образом, что клиент будет рассказывать про себя, как будто докладывая о себе, а не искренне рассказывать о своем бытие. Таким образом, пациент будет избегать внесения своей субъективности в терапевтическую работу. Чем ближе психотерапевт подходит к бессознательным процессам, тем интенсивнее становится сопротивление.

Открытие феномена сопротивления принадлежит З. Фрейду. Он первый кто начал воспринимать сопротивление как отдельный элемент психики и принял его за центральную часть психоаналитической работы. Впервые он употребляет термин "сопротивление" в описании случая Элизабет фон Р., которую лечил в 1892 году. Он полагал, что пациент старается отогнать от себя какие-то представления и что сила сопротивления соответствует тому количеству энергии, которое представления затрачивают, пытаясь проникнуть в сознание.

Фрейд вместе с Брейером сначала занимались психотерапией при помощи гипноза. Затем Фрейд стал замечать, что результаты лечения непостоянны и сохранялись в течении непродолжительного времени. Тогда он понял, что при использовании гипноза невозможно было понять динамику этих неудач. Состояние гипноза не позволяло заметить существование сопротивления. Оно отодвигало сопротивление на задний план, освобождая определенную область для аналитической работы и сосредотачивая его на границах этой области так, что оно становилось непреодолимым. По этому Фрейд утверждает, что подлинный психоанализ начался с отказа от помощи гипноза. Задача терапевта - преодолеть сопротивление, и делает он это таким образом, что настаивает на том, что бы пациент рассказывал все, что приходит ему на ум, даже если это смущает его.

Сопротивление -- не только помеха лечению, но также важный источник информации о функционировании Я в целом. Защиты, которые проявляются как сопротивления во время лечения, выполняют важные функции для пациента в его внешней жизни.

Для успешного анализирования сопротивления, психотерапевту необходимо прояснить сопротивление, продемонстрировать его и интерпретировать.

Так же нужно помнить, что не все сопротивления необходимо анализировать, так как это может увести психотерапевта от важного материала.



2.5 Трансфер

Нынешние психоаналитики считают, что основатель психоанализа рассматривал трансфер как часть любых человеческих отношений. С этой точки зрения, трансфер -- это концепция чрезвычайной важности. Она постулирует, что не только в психоанализе и в психотерапии, но вообще повсеместно люди строят свои взаимоотношения в настоящем с помощью репродуцирования эмоционально значимых аспектов своих взаимоотношений в прошлом.

Трансфер -- это сердцевина механизма действия психотерапии.

Мозг человека состоит из наборов воспоминаний о каждой личности, имеющий значение для индивидуума. Эти наборы имеют название "объектными представлениями". Когда человек встречает другого человека, он формирует новое объектное представление. Когда такой процесс начинается, человек роется в своей памяти для того, что бы найти стандарты, с которыми можно было бы сравнить нового индивидуума.

Пассивность терапевта позволяет ему предстать перед пациентом чем-то вроде пустого экрана, на котором пациент может нарисовать "картину трансфера".

При помощи трансфера пациент вспоминает то, что он забыл, то есть то, что является бессознательным источником психологических страданий. Благодаря трансферу пациент получает возможность понять то, что он испытывал в далеком прошлом, и как этот опыт проявляет себя в настоящем.

Трансфер и сопротивление родственны друг другу во многих отношениях. Существует, даже, выражение "Сопротивление переноса", оно обычно используется в психоаналитической литературе в качестве краткого выражения тесных, но вместе с тем и сложных взаимоотношений между явлениями трансфера и функциями сопротивления. Анализ сопротивлений является "ежедневным куском хлеба", регулярной работой в психоаналитической терапии.

Существует так же контртрансфер и он бывает весьма разнообразным. Часто они являются результатом событий, произошедших в жизни терапевта, которые могут сделать его более чувствительным к определенным темам ассоциаций своего пациента. По этому каждому терапевту необходимо проходить личный анализ и супервизию.

2.6 Анализ сновидений

Фрейд рассматривал сновидения как прямой путь к бессознательному и характеризовал их как "королевскую дорогу к бессознательному". Многочисленные наблюдения привели его к мысли, что сновидения можно понимать как символическое удовлетворение желаний и что в их содержании частично отражаются ранние детские переживания.

Согласно психоаналитической теории, благодаря тщательно разработанным процедурам толкования сновидений, включая анализ скрытой символики, они могут способствовать более глубокому пониманию пациентом природы его симптомов и мотивационных конфликтов.

Сновидения могут показать психотерапевту, как мыслит пациент, как он себя защищает и как оказывает сопротивление.

Так же в сновидении можно обнаружить явления трансфера. На любом этапе психодинамической психотерапии сновидения играют важную роль при определении его природы.



Заключение

Психоаналитическая теория Фрейда представляет из себя пример психодинамического подхода к изучению поведения человека. Теория считает поведение человека детерминированным, зависимым от внутренних психологических конфликтов. Также эта теория рассматривает человека как целое. Фрейд был привержен идее неизменяемости, будучи убеждён, что личность взрослого формируется из опыта раннего детства. С его точки зрения, происходящие изменения в поведении взрослого человека не глубинные и не затрагивают изменения структуры личности. Фрейд предположил что, поведение человека регулируется стремлением редуцировать неприятное возбуждение, возникающее на уровне организма при возникновении внешнего раздражителя.

Теория личности Фрейда послужила основой для психоаналитической терапии, успешно применяемой и по сей день. Концепции психоанализа имеют очень много приложений в повседневной жизни. Одно из наиболее значительных -- психоаналитическая терапия -- использует достаточно хорошо апробированные методы: метод свободных ассоциаций, интерпретация сопротивления и анализ переноса.



Список используемой литературы

1. Абрамова Г.С. Практикум по психологическому консультированию.-- Екатеринбург: Деловая книга, 1995

2. Фрейд З. Три очерка по теории сексуальности. -- М.: Просвещение, 1990.

3. Хьелл Л. Теории личности. -- СПб.: Питер, 2006.

4. Фрейд З. Я и Оно -- М.: Мерани, 1991.

5. Урсано Р. Психодинамическая психотерапия -- М.: Российская психоаналитическая ассоциация, 1992.

6. Кан М. Между психотерапевтом и клиентом: новые взаимоотношения.- СПб.: Б.С.К., 1997.

7. Фрейд З. Введение в психоанализ -- СПб., Алетейя СПб, 1999

8. Фрейд А. Психология "Я" и защитные механизмы. -- М.: Педагогика-Пресс, 1993.

9. Фрейд З. Три очерка по теории сексуальности. -- М.: Просвещение, 1990.

10. Хьелл Л. Теории личности. -- СПб.: Питер, 2006.

11. Нэнси Мак-Вильямс Психоаналитическая диагностика. -- М.: Независимая фирма "Класс", 2001.

12. Фрейд З. Толкование сновидений -- М.: Харвест. 2004

13. Аграчев С.Г., Кадыров И.М. Психоанализ и психоаналитическая терапия // Основные направления современной психотерапии. - М., 2000.

14. Карен Хорни Самоанализ -- М.: ЭКСМО-Пресс. 2002

15. Ральф Р. Гринсон Теория и практика психоанализа -- Новочеркасск: Агентство САГУНА, 1994

16. Психология и психоанализ характера / Хрестоматия. Самара, 1998.

17. Ю. Гиппенрейтер. "Введение в общую психологию". М, 1996.

18. Психотерапевтическая энциклопедия". СПб, 1998.

19. Р. Мэй. "Искусство психологического консультирования". М, 1999.

20. З. Фрейд. "Психология бессознательного". М, 1990.

21. "Общая психология" / Состав. Е.И. Рогов. М, 1995.

22. К. Холл, Г. Линдсей. "Теории личности". М, 1997.

23. Фрейд З. Я и Оно -- М.: Мерани, 1991.

24. Фрейд З. Анализ фобии пятилетнего мальчика -- М.: Просвещение, 1990.

25. Бьюдженталь Дж. Искусство психотерапевта - СПб.: Питер, 2001

Размещено на Allbest.ru