Примусові заходи медичного характеру щодо осіб із короткочасними психотичними розладами психічної діяльності алкогольного та органічного ґенезу

Отже, наведені дані свідчать про високу суспільну небезпеку хворих у період короткочасних психотичних розладів психічної діяльності алкогольного і органічного ґенезу та складний ґенез скоєних ними СНД.

Примусові заходи медичного характеру щодо осіб із гострими алкогольними психозами та сутінковими потьмареннями свідомості органічного ґенезу. Одним із важливих ланцюгів у системі профілактики СНД психічно хворих є застосування до них ПЗМХ. Як уже відзначалось, застосування ПЗМХ до осіб, які скоїли СНД та визнані неосудними, є можливим лише на підставі чинного кримінального законодавства України (ст.ст. 92-95 КК України). В п. 2 коментаря ст. 92 КК України уточнюється, що ПЗМХ застосовуються до психічно хворих, які становлять собою суспільну небезпеку внаслідок психічного розладу і характеру скоєного СНД. Відповідно до п. 3 коментаря ст. 92 КК України та Постанови Пленуму Верховного Суду України № 7 від 03.06.2005 р., не можуть бути застосовані ПЗМХ до осіб, які скоїли СНД у стані неосудності, але у них психічний стан змінився на стільки, що вони перестали бути суспільно небезпечними. Тобто, ПЗМХ не можуть бути застосовані до хворих на алкоголізм та ОУГМ, які скоїли СНД у період короткочасних психотичних розладів психічної діяльності (гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості) із яких на період проведення СПЕ вони повністю вийшли і у їх психічному стані відсутні ознаки суспільної небезпеки. Це обумовлено тим, що як гострі алкогольні психози, так і сутінкові потьмарення свідомості органічного ґенезу мають короткочасний перебіг, а понад ѕ (77,1 %) досліджених хворих проходили СПЕ через 1-3 місяці після скоєння СНД та майже ј (22,9 %) хворих - через 4-12 місяців. Такий підхід до розгляду гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу базується лише на юридичній точці зору (психічний стан хворого у конкретний момент часу скоєння СНД) та надання їм нозологічної самостійності як тимчасовим розладам психічної діяльності, вихід з яких розцінюється юристами як одужання (ч. 2 ст. 19 КК України, п. 2 коментаря ст. 19 КК України). З медичної точки зору такі розлади психічної діяльності як гострі алкогольні психози та сутінкові потьмарення свідомості не є самостійними нозологічними формами, а лише одним із клінічних (з можливим повторенням, рецидивуванням) проявів перебігу хвороби - алкоголізму та ОУГМ. Тому вихід із короткочасного психотичного стану не означає одужання від основного захворювання (алкоголізму, ОУГМ), клінічними проявами якого він є, і не виключає їх повторення без застосування необхідного лікування, а отже і не усуває потенційної суспільної небезпеки таких хворих. Тобто, досліджена категорія хворих потребує обов'язкового лікування того основного захворювання (алкоголізм, ОУГМ), проявами яких виступають гострі алкогольні психози та сутінкові потьмарення свідомості. На це вказують уже вище наведені результати дослідження, які свідчать про те, що перебіг алкоголізму у хворих, які скоїли СНД під час алкогольних психозів, є злоякісним (сформування у молодому віці, на органічному ґрунті, рецидивуючий тип перебігу гострих психозів), що не виключає скоєння ними повторних СНД під час виникнення повторних гострих алкогольних психозів. Безумовно, що обсяг лікування цих хворих має включати в себе і направленість на органічний патологічний ґрунт, на якому перебігає алкоголізм. Даний контингент хворих потребує також і тривалої психологокорекційної роботи, направленої на вироблення у них позитивних соціальних особистісних настанов та установок на тверезий спосіб життя, враховуючи той факт, що високу питому вагу серед досліджених осіб складають особи з негативними соціальними особистісними настановами та такими особистісними особливостями як високий рівень ворожості, агресивності, сенситивності, схильності до накопичення негативних емоційних переживань, експлозивного типу реагування, руйнівних тенденцій, імпульсивної поведінки, непередбачуваних вчинків, залежності від середовищних впливів, які можуть впливати на поведінку хворих під час психозу та підвищувати таким чином їх суспільну небезпеку.

Результати дослідження також вказують на необхідність застосування ПЗМХ і до хворих, які скоїли СНД у період сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу. Так, поява у прогредієнтному перебігу ОУГМ сутінкових потьмарень свідомості і їх повторюваність свідчать про несприятливий перебіг хвороби та несприятливий прогноз щодо потенційної можливості скоєння повторних СНД даними хворими під час розвитку повторних сутінкових потьмарень свідомості. Не може не ускладнювати перебіг ОУГМ і алкоголізм, виявлений у багатьох хворих цієї групи. Зазначене обумовлює необхідність лікування цих хворих. Це підтверджується і отриманими результатами аналізу динаміки клінічних проявів у хворих (за період їх перебування на ПЛ), які показали, що протягом першого року у кожного третього хворого (33,3 %) з ОУГМ спостерігались рецидиви короткочасних розладів психічної діяльності. Враховуючи той факт, що у більшості хворих мають місце негативні соціальні особистісні настанови, кримінальний досвід, такі особливості особистості як схильність до накопичення негативних емоційних переживань, до афективних реакцій, експлозивний тип реагування, виражені руйнівні тенденції, імпульсивність поведінки, непередбачуваність вчинків, агресивні асоціальні тенденції, високий індекс ворожості, що є несприятливими особистісними факторами потенційної небезпечності хворих, і вони також потребують тривалої психологокорекційної роботи.

Отже, як свідчить вищенаведене, досліджений контингент хворих потребує обов'язкового призначення їм ПЗМХ.

Висновки

1. У дисертації наведено науково-теоретичне обґрунтування та практичне розв'язання наукового завдання щодо призначення ПЗМХ хворим, які скоїли СНД під час короткочасних психотичних розладів психічної діяльності алкогольного та органічного ґенезу. Завдання по-новому розв'язано з позиції медичного, а не переважно (як на сьогодні) юридичного підходу до клінічної оцінки гострих алкогольних психозів і сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу з урахуванням ґенезу СНД, скоєних під час цих психозів, та чинного кримінального законодавства України, з метою запобігання скоєння даними хворими повторних СНД.

2. Хворі, які скоюють СНД під час гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу характеризуються низькою соціальною (сімейною, трудовою, побутовою) адаптацією. Серед них переважають особи з негативними соціально особистісними настановами (62,7 % хворих з гострими алкогольними психозами та 66,7 % - з сутінковими потьмареннями свідомості), зміною особистості за психопатоподібним типом (62,7 % хворих з гострими алкогольними психозами та 26,7 % - з сутінковими потьмареннями свідомості), акцентуацією рис характеру за експлозивним типом (50,0 % хворих з сутінковими потьмареннями свідомості). Більшість з цих хворих мають такі особистісні особливості, як сензитивність, тривожність, афективна ригідність, завищена самооцінка, високий рівень агресивності, ворожості, схильність до накопичення негативних емоційних переживань, експлозивний тип реагування, вираженість руйнівних тенденцій, непередбачуваність, імпульсивність вчинків, схильність до асоціальної поведінки, високий ступінь залежності від впливу зовнішніх чинників на формування емоційного реагування.

3. Гострі алкогольні психози, під час яких хворі скоюють СНД, структурно неоднорідні та мають такі форми, як алкогольний делірій (у 68,0 % хворих, із них класична форма - у 29,3 % хворих, змішана - у 30,7 % хворих та атипова - у 8,0 % хворих), гострий алкогольний галюциноз (у 17,3 % хворих) і гострий алкогольний параноїд (у 14,7 % хворих), а також тенденцію до рецидивуючого перебігу (у 33,3 % хворих). У більшості випадків (66,7 %) вони виникають при тривалості алкоголізму 5-10 років і його ІІ стадії (у 82,7 %) та при несприятливому (з рецидивуючими психозами) перебігу на постійному патологічному органічно-соматичному ґрунті.

Сутінкові потьмарення свідомості (афективно-моторний варіант у 46,7 % хворих, та галюцинаторно-параноїдний варіант у 53,3 % хворих) розвиваються при несприятливому перебігу хвороби (з рецидивуючими короткочасними психозами, наростаючими емоційно-вольовими порушеннями та інтелектуально-мнестичним зниженням), який ускладнюється у більшості хворих (53,3 %) хронічною алкогольною інтоксикацію. Отже, гострі алкогольні психози та сутінкові потьмарення свідомості органічного ґенезу є одним із клінічних проявів (з тенденцією до рецидивування) несприятливого перебігу алкоголізму та ОУГМ.

4. Під час гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу хворі являють собою дуже високу суспільну небезпеку та скоюють переважно (90,0 %) тяжкі СНД (вбивства і тяжкі тілесні ушкодження, нерідко із летальними наслідками), які відзначаються особливою жорстокістю та розширеністю. Особливу небезпеку вони становлять для осіб із найближчого оточення, на яких у більшості (81,6 %) випадків спрямовані їх СНД.

5. Ґенез СНД, які скоюють хворі під час гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу, складний. У ньому бере участь взаємозв'язок та взаємообумовленість клінічних, особистісних та соціальних чинників, із яких клінічний є основним.

6. Гострі алкогольні психози і сутінкові потьмарення свідомості органічного ґенезу при розгляді питання щодо призначення ПЗМХ слід розглядати не як нозологічно самостійні форми (тимчасові розлади психічної діяльності з юридичної точки зору - ст. 19 КК України, п. 2 коментаря ст. 19 КК України), а як один із клінічних несприятливих проявів недоброякісного перебігу основного захворювання (алкоголізму, органічного ураження головного мозку) - з медичної точки зору.

7. Особам, які скоїли СНД під час гострих алкогольних психозів і сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу, необхідність призначення ПЗМХ обумовлена: а) несприятливим перебігом основного захворювання, клінічними проявами якого вони є (алкоголізм, органічне ураження головного мозку), та їх тенденцією до рецидування; б) особистісними особливостями, які не сприяють позитивним інтерперсональним стосункам; в) тяжкістю скоєних СНД у період цих психотичних станів; г) високою потенційною небезпекою даного контингенту хворих без застосування до них відповідних лікувально-реабілітаційних програм.

8. Припинення застосованих ПЗМХ до хворих, які скоїли СНД під час гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу, має бути лише при усуненні всіх чинників, які брали участь у ґенезі скоєних СНД, стійкій компенсації основного захворювання та особистісних особливостей, твердих установках на позитивний соціально особистісний та тверезий спосіб життя.

9. З метою усунення існуючих протиріч між чинним кримінальним законодавством України та судово-психіатричною практикою щодо призначення ПЗМХ особам, які скоюють СНД під час гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу, необхідно внести зміни та доповнення до відповідних статей Кримінального кодексу України.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Мельник А.В. Кримінальний кодекс та тимчасові розлади психічної діяльності (медико-правовий аспект) // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - 2006. - № 1-2 (9-10). - С. 35-38.

2. Мельник В.И., Мельник А.В. О принудительных мерах медицинского характера // Психічне здоров`я. - 2004. - № 1 (6). - С. 38-46.

3. Мельник В.И., Мельник А.В. Медико-правовые аспекты применения принудительных мер медицинского характера к лицам, признанным невменяемыми, в связи с временными расстройствами психической деятельности // Психічне здоров`я. - 2005. - № 3 (8). - С. 67-71.

4. Мельник А.В. Соціальна характеристика хворих, які скоїли суспільно небезпечні дії у період гострих алкогольних психозів // Психічне здоров`я. - 2006. - № 3 (12). - С. 52-56.

5. Мельник А.В. Соціальна адаптація хворих з короткочасними психозами органічного ґенезу, які скоїли тяжкі кримінальні дії // Психічне здоров'я. - № 4 (13). - 2006. - С. 73-78.

6. Мельник А.В. До питання про сутінкові потьмарення свідомості // Вісник епілептології. - 2006. - № 2 (17-18). - С. 38-40.

7. Мельник А.В. Допсихотичні клініко-соціальні та особистісні особливості осіб, які скоїли суспільно небезпечні дії під час гострих алкогольних психозів // Психічне здоров'я. - 2007. - № 1 (14). - С. 74-78.

8. Мельник А.В. Обґрунтування щодо застосування примусових заходів медичного характеру особам, які скоїли суспільно небезпечні дій у період сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу // Таврический журнал психиатрии. - 2007. - Т. 11, № 3 (40). - С. 46-52.

9. Табачніков С.І., Мельник А.В. Ґенез суспільно небезпечних дій, які скоїли хворі у період сутінкових потьмарень свідомості органічного походження // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - 2007. - № 1 (11). - С. 81-83.

10. Мельник А.В. Клінічна структура сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу в осіб, які скоїли суспільно небезпечні дії // Журнал психиатрии и медицинской психологи. - 2007. - № 1 (17). - С. 74-79.

11. Табачніков С.І., Мельник А.В. До питання необхідності та достатності застосування примусових заходів медичного характеру в психіатричній лікарні з суворим наглядом хворим з сутінковими потьмареннями свідомості органічного ґенезу // Архів психіатрії. - 2007. - Т. 13, № 2 (49). - С. 56-59.

12. Мельник А.В. Аналіз суспільно небезпечних дій, які скоїли хворі у період сутінкових потьмарень свідомості // Вісник епілептології. - 2007. - № 1 (19-20). - С. 38-40.

13. Melnyk V., Melnyk А. Legal bases of professional activity and competence of the ex-pert-psychiatrist are in Ukraine // Psychiatria Polska. - 2007. - T. XLI. - Nr 3. - P. 98.

14. Мельник А.В. Структурно-динамічні клінічні особливості у осіб, які скоїли суспільно небезпечні дії під час гострих алкогольних психозів: Матеріали ІІІ Національного конгресу неврологів, психіатрів та наркологів України // Український вісник психоневрології. - 2007. - Т. 13, Вип. 1 (50), додаток. - С. 271-272.

15. Мельник А.В. Щодо тимчасових розладів психічної діяльності: Матеріали наук.-практ. конф., присвяченої 30-річчю кафедри психіатрії, наркології та медичної психології Української стоматологічної академії. - Полтава, 2005. - С. 86-89.

16. Мельник А.В. Структура суспільно небезпечних дій, які скоїли хворі під час гострих алкогольних психозів // Современные аспекты междисциплинарных отношений в психоневрологи: Тези наук.-практ. конф., присвяченій 110-річчю Дніпропетровської обласної клінічної психіатричної лікарні. - Дніпропетровськ: Пороги. - 2007. - С. 184-186.

17. Табачніков С.І., Мельник А.В. До питання застосування примусових заходів медичного характеру хворим, які скоїли суспільно небезпечні дії під час гострих алкогольних психозів // Современные аспекты междисциплинарных отношений в психоневрологи: Тези наук.-практ. конф., присвяченій 110-річчю Дніпропетровської обласної клінічної психіатричної лікарні. - Дніпропетровськ: Пороги, 2007.- С. 261-263.

18. Мельник В.І., Мельник А.В. Про застосування примусових заходів медичного характеру неосудним із тимчасовими розладами психічної діяльності // Український медичний альманах. - 2005. - Т. 8, № 4 (додаток). - С. 267-268.

19. Мельник А.В. Про труднощі діагностики сутінкових потьмарень свідомості // Возрастная нейропсихология и нейропсихиатрия: Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - К., 2007. - С. 62-63.

20. Мельник А.В. Сомато-неврологічна патологія та гострі алкогольні психози, під час яких хворі скоїли суспільно небезпечні дії // Сучасні аспекти клініки, патофізіології, терапії психічних розладів та організації психіатричної допомоги: Матеріали наук.-практ. конф., присвяченої сторіччю від дня народження проф. Й.А. Поліщука // Психічне здоров'я. - 2007. - № 3 (16). - С. 47-48.

21. Табачніков С.І., Мельник А.В. Характер суспільно небезпечних дій, які скоїли хворі під час короткочасних розладів психічної діяльності // Сучасні аспекти клініки, патофізіології, терапії психічних розладів та організації психіатричної допомоги: Матеріали наук.-практ. конф., присвяченої сторіччю від дня народження проф. Й.А. Поліщука // Психічне здоров'я. - 2007. - № 3 (16). - С. 90-91.

22. Мельник А.В. Клінічна структура гострих алкогольних галюцинозів, під час яких хворі скоїли суспільно небезпечні дії // Біоритмологічні та хрономедичні аспекти клініки, лікування та профілактики психічних розладів: Матеріали Всеукраїнської наук.-практ. конф., присвяченої 70-річчю з дня народження д.мед.н., проф. Г.Т. Сонника. - Полтава: Росфармак, 2007. - С. 98-102.

23. Мельник А.В. Передумови скоєння суспільно небезпечних дій під час гострих алкогольних психозів та заходи їх профілактики // Біоритмологічні та хрономедичні аспекти клініки, лікування та профілактики психічних розладів: Матеріали Всеукраїнської наук.-практ. конф., присвяченої 70-річчю з дня народження д.мед.н., проф. Г.Т. Сонника. - Полтава: Росфармак, 2007. - С. 106-111.

Анотація

Мельник А.В. Примусові заходи медичного характеру щодо осіб із короткочасними психотичними розладами психічної діяльності алкогольного та органічного ґенезу. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.16 - “Психіатрія”. - Український НДІ соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України, Київ, 2008.

Дисертацію присвячено дослідженню 150 хворих з гострими алкогольним психозами та сутінковими потьмареннями свідомості органічного ґенезу, під час яких 105 із них скоїли суспільно небезпечні дії (СНД). Виявлено клініко-динамічні особливості алкоголізму та органічного ураження головного мозку; особливості клініко-динамічної структури гострих алкогольних психозів і сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу, під час яких хворі скоїли СНД. Проаналізовано характер і структуру скоєних СНД. Визначено взаємозв'язок клінічних, особистісних, соціальних факторів у ґенезі скоєних СНД під час короткочасних психотичних станів алкогольного та органічного ґенезу. Обґрунтовано з медико-правової точки зору необхідність призначення до цих хворих примусових заходів медичного характеру з метою профілактики скоєння ними повторних СНД.

Ключові слова: гострі алкогольні психози, сутінкові потьмарення свідомості, примусові заходи медичного характеру.

Аннотация

Мельник А.В. Принудительные меры медицинского характера в отношении лиц с кратковременными расстройствами психической деятельности алкогольного и органического генеза. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16 - “Психиатрия”. - Украинский НИИ социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, Киев, 2008.

Диссертация посвящена исследованию 150 больных с острыми алкогольными психозами и сумеречными помрачениями сознания органического генеза, во время которых 105 из них совершили общественно опасные действия (ООД), проходили судебно-психиатрическую экспертизу и были признаны невменяемыми. Им всем были применены принудительные меры медицинского характера (ПММХ) в психиатрической больнице со строгим наблюдением. Выявлены социальные характеристики и личностные особенности этих больных, клиническая структура острых алкогольных психозов и сумеречных помрачений сознания органического генеза, во время которых больные совершили общественно опасные действия. Установлены клинико-динамические особенности течения основного заболевания (хронического алкоголизма и органического поражения головного мозга) и основные предикторы развития острых алкогольных психозов, сумеречных помрачений сознания. Определена роль постоянной и временной патогенной почвы в течении их основного заболевания (хронического алкоголизма и органического поражения головного мозга) и развитие на их почве кратковременных расстройств психической деятельности. Проанализированы характер, структура, направленность ООД, совершенных больными в период кратковременных расстройств психической деятельности алкогольного и органического генеза, и выявлена высокая общественная опасность исследованных больных в этот период преимущественно для лиц из ближайшего окружения (родителей, жен, родных, соседей). Методом судебно-психиатрического анализа генеза совершенных ООД, установлена взаимосвязь и взаимообусловленность факторов, которые принимали участие в механизмах формирования и механизмах реализации ООД исследованного контингента больных. Выявлены их личностные особенности и социальные характеристики, которые могут влиять на агрессивное поведение данной категории больных во время кратковременных психотических состояний алкогольного и органического генеза. Установлены организационные недостатки первичной профилактики совершения ООД во время острых алкогольных психозов и сумеречных помрачений сознания органического генеза. На основании полученных данных научно обоснованы медико-правовые основания назначения ПММХ лицам, совершившим ООД во время кратковременных психотических расстройств психической деятельности - острых алкогольных психозов и сумеречных помрачений сознания органического генеза. В работе выделены основные клинические, личностные и социальные факторы риска совершения ООД больными во время острых алкогольных психозов и сумеречных помрачений сознания органического генеза. Также проанализирована необходимость и достаточность применения ПММХ к лицам, совершившим ООД во время кратковременных расстройств психической деятельности алкогольного и органического генеза. Указаны критерии отмены примененных ПММХ больным, совершившим ООД в период острых алкогольных психозов и сумеречных помрачений сознания. С целью устранения существующей противоречий между действующим уголовным законодательством Украины и судебно-психиатрической практикой относительно применения ПММХ лицам, совершившим ООД в период временных расстройств психической деятельности, рекомендовано внести изменения и дополнения в соответствующие статьи Уголовного кодекса Украины.

Ключевые слова: острые алкогольные психозы, сумеречные помрачения сознания, принудительные меры медицинского характера.

Annotation

Melnyk A. The compulsory measures of medical character to the persons with short-temporal disorders of mental activity alcohol and organic genesis. - Manuscript.

Dissertation on the receipt of scientific degree of candidate by medical sciences in speciality 14.01.16. - “Psychiatry”. - Ukrainian research institute of social, forensic psychiatry and narcology (Ukraine MPH), Kyiv, 2008.

Dissertation is devoted research 150 mentally patients with acute alcoholic psychoses and gloomy disorders of consciousness by organic defeat of cerebrum, during what 105 from them have made social dangerous acts. Found out clinical-dynamic structure of acute alcoholic psychoses and gloomy disorders of consciousness by organic genes during which patients made social dangerous acts. Character and structure criminal acts is analyzed and found out high public danger of these patients. Certainly intercommunication of clinical, social factors of personalities in genes accomplished social dangerous acts during these acute psychotic states of alcoholic and organic genesi. From the medical-legal point of view necessity of setting to these patients of the compulsory measures of medical character with the purpose of prophylaxis of accomplishing by them repeated the social dangerous acts.

Keywords: acute alcoholic psychos, gloomy disorder of consciousness, compulsory measures of medical character.

Размещено на Allbest.ru