Организационно-психологические условия адаптации выпускника к профессиональной деятельности на рабочем месте медицинская сестра общего профиля

Устройство палат

Палаты инфекционных больных должны удовлетворять гигиеническим требованиям в отношении световой поверхности, площади и кубатуры. Площадь пола на одного инфекционного больного определяется в среднем в 7-8 м², кубатура - 25-30 м³, расстояние между кроватями должно быть равно 1 м.

В детских небоксированных инфекционных больницах не рекомендуется иметь в палате более 2-4 коек. Оптимальной температурой воздуха в палате считается 17-18°; влажность - не свыше 60%.

Особо важное значение нужно придавать устройству вентиляции; поэтому центральную вентиляцию в больницах нужно держать в исправности и часто проверять. Особенное внимание надо обращать на систематическое проветривание в детских инфекционных отделениях, в которых патогенные возбудители взвешены в воздухе и могут обусловить реинфекции, перекрестные инфекции и гнойные осложнения (при дифтерии, скарлатине, кори). Наиболее проста и надежна вентиляция посредством фрамуг, которые должны периодически открываться: зимой на 10 минут через каждые 2 часа (больные укрываются одеялами, в случае необходимости применяются грелки) и на 15 минут через 1 час ранней весной и поздней осенью. Летом фрамуги должны быть открыты день и ночь и закрываются в зависимости от погоды.

Устройство буфетной

Буфетная или раздаточная должна быть изолирована от ванных или уборных комнат. Она должна иметь окно во входной коридор или вестибюль, чтобы санитар мог подавать пищу и выносить остатки, не входя в буфетную; желательно вообще иметь вход в буфетную отдельный от общего коридора отделения.

Для стерилизации посуды после каждой еды в отделении должны быть кипятильники или плитки, на которые ставится бак с посудой для кипячения. При отсутствии таких приспособлений в раздаточной нужно установить кипятильник типа «титан» и обливать посуду кипятком. Если нет кипятка, посуда после сбрасывания в особый бак остатков пищи дезинфицируется 0,5% раствором миродез универ в течение 30 минут, после чего обмывается и сушится без применения полотенец. Остатки пищи собираются в железный бак с крышкой и в особом помещении, закрытом на замок (надворная постройка), подвергаются кипячению в котле с плотной крышкой в течение 30 мин., после чего используются в совхозах и подсобных хозяйствах для откармливания животных.

Содержание больных

Больные умываются утром и на ночь, руки моют в течение дня по мере надобности (перед едой, после посещения уборной и т. д.). Гигиенические ванны принимаются один раз в неделю; одновременно меняется белье. При невозможности сделать ванну больной обтирается каждые 5 дней. Волосы и ногти коротко стригутся.

Постельное белье меняется каждую неделю, запачканное белье и пеленки меняются немедленно. Полотенца, носовые платки, игрушки, книги, горшки, подкладные судна, мочеприемники и вообще все предметы туалета и обихода должны быть индивидуализированы. Предметы общего пользования: термометры, резиновые круги, грелки и пр. дезинфицируются протиранием 2% раствором хлорамина или 3% раствором лизола до того, как будут переданы другому больному. Наконечники для клизм, костяные наконечники баллонов, шпатели и все инструменты (ушные зеркала и пр.) кипятятся после каждого употребления. Игрушки допускаются только резиновые и деревянные, которые легко могут быть дезинфицированы при передаче другому ребенку. Резиновые игрушки можно кипятить.

Личная гигиена больных

Пребывание больного в больнице должно быть использовано не только для лечения, но и для воспитания у него гигиенических навыков. Сюда относятся, прежде всего, общие гигиенические приемы: умывание, мытье рук после каждого посещения уборной и перед каждой едой, чистка зубов, полоскание рта после еды, периодическая туалетная ванна, регулярная смена белья и постельных принадлежностей, систематическое проветривание помещения.

Особое внимание медицинского персонала должно быть обращено на специальный режим для больных брюшным тифом и дизентерией в период выздоровления. Помимо настоятельного требования выполнять определенные гигиенические приемы, должна проводиться санитарно- просветительная работа, имеющая целью научить выздоравливающих дезинфекции рук, стульчаков, белья и окружающих предметов и приготовлению употребительных дезинфицирующих растворов. Принимая во внимание возможность бациллоносительства, руководство этой санитарно-просветительной работой лежит на обязанности и ответственности врача-ординатора отделения.

Уборка палат

Палаты убираются не менее двух раз в день при помощи щеток, обернутых влажными тряпками. Во время утренней уборки протираются стены на высоту человеческого роста, мебель и кровати. Периодическая уборка с мытьем окон, протиранием мебели, кроватей, обтиранием стен и потолка производится не менее одного раза в две недели зимой и один раз в неделю летом. Мух в больницах не должно быть, поэтому самая тщательная уборка всех остатков пищи, сетки в окнах, мухоловки, хлопушки и, в случае необходимости, липкая бумага и 4% раствор формалина на тарелках должны войти в постоянный обиход палаты в летнее время. Мусор складывается в железные ведра с плотно пригнанной крышкой и выносится для сжигания в мусоросжигательную печь. Незначительное количество мусора может быть сожжено в топке ванной.

Тряпки и щетки после уборки погружаются в 3% раствор лизола или 1% раствор хлорамина на 2 часа, потом отжимаются и высушиваются.

Устройство и содержание уборных

Уборные инфекционных больниц должны состоять из двух отделений: в первом устанавливаются дезинфицирующие растворы (0,2% хлорамин или 3% лизол) с автоматической подачей (ножная педаль) для дезинфекции рук и умывальник с мылом и полотенцем для мытья рук после дезинфекции. Сами уборные должны состоять из индивидуальных кабинок; при системе очков они должны быть отделены одно от другого перегородками. Число стульчаков (очков) должно соответствовать числу коек в отделении, из расчета одной кабины на 20 больных. Для персонала нужны отдельные уборные.

Стульчаки должны обмываться регулярно 4--6 раз в сутки и после каждого загрязнения горячим раствором соды, 0,5% раствором осветленной хлорной извести или 3% раствором лизола.

3. Санитарный режим специальных отделений

Отделения для брюшнотифозных и дизентерийных больных

1. Отделение, должно быть расположено в канализированных зданиях; при отсутствии канализации расстояние его от местных источников Водоснабжения должно быть не менее 50 ц. При центральном водоснабжении отделение не может быть расположено в первой и второй охранной зоне (зона строгого режима и зона ограждения).

2. Сточные воды отделения должны быть ограждены от массивного заражения патогенными микробами. Для этой цели испражнения тифозных и дизентерийных больных до спуска в канализацию подвергаются дезинфекции 10% хлорной известью в течение 30 минут; объем дезинфицирующей жидкости равен объему испражнений. Дезинфекция производится в уборных, непосредственно в суднах или в горшках; если же в уборных есть особый бак для слива, в него предварительно сливаются испражнения, а затем вливается хлорная известь. Опорожненные горшки погружаются в дезинфицирующий раствор на 1,5--20 минут (3% лизол, 1% хлорамин или 5% мыльно-крезоловый раствор), после чего промываются водой. Горшки должны быть индивидуализированы и подвешиваться под кровать больного на крючке или же храниться в уборной на особой полке под номерами.

3. Сточные воды из ванны после мытья больных или после лечебной ванны подвергаются хлорированию. 200 мл 10% раствора хлорной извести (один стакан) на 100 л сточной воды (среднее количество воды для купания больного) вливается в ванну, а по истечении 30 минут вода спускается в канализацию.

4. При входе в отделение на пороге должен лежать половик (мат, тряпка), смоченный в дезинфицирующем растворе (1% хлорамин, 5% лизол).

5. Уборка палат производится 2--3 раза в день тряпками, смоченными в дезинфицирующем растворе (3% лизол, 1% хлорамин); при этом протираются вся мебель, двери и рамы окон. Предметы, находящиеся в пользовании больного и в непосредственной от него близости (например, прикроватные столики), протираются 3--4 раза в день; для этого можно употреблять горячий мыльный раствор или горячий 3% содовый раствор или 0,5% хлорамин.

6. Грязное белье должно особенно строго храниться до отправки в бучильник или дезинфекцию в железных баках с плотно закрывающейся крышкой.

7. Борьба с мухами в отделениях должна вестись с особой тщательностью (засетчивание, быстрая уборка остатков пиши и пр.). Внимание должно быть обращено на регулярную (2 раза в неделю) очистку территории больницы от мусора и навозу; при этом вместилище для мусора и навоза (а также помойные ямы и дворовые уборные) должны ежедневно заливаться 20% известковым молоком (из едкой извести).

Отделения для воздушно-капельных инфекций

Как уже указывалось, в этих отделениях особо строго должны соблюдаться требования в отношении вентиляции.

Отделение для больных паразитарными тифами

В этом отделении должна быть своя пропускная система, независимо от наличия ее в приемном покое. Особенно строго должен быть поставлен контроль санитарной обработки; если после него будут обнаружены вши или гниды, санитарную обработку надо проводить в отделении. Осмотр больных на наличие уцелевших паразитов, развившихся из переживших гнид, должен быть ежедневным при утреннем обходе среднего медицинского персонала. У лиц, поступивших в больницу завшивленными, следует обрабатывать волосистые части дезинсекционными средствами.

4. Санитарный режим персонала

Инфекционная больница должна охранять свой персонал от возможного заражения в больнице и, с другой стороны, принимать меры против возможного внесения в больницу инфекций самими медицинскими работниками. Персонал подвергается опасности заражения больше всего в приемном покое при обработке больных паразитарными тифами. В кишечных отделениях он может заразиться брюшным тифом или дизентерией; в дифтерийном отделении--дифтерией; опасность заражения персонала другими инфекционными заболеваниями невелика.

С другой стороны, медицинский персонал сам может внести инфекции, преимущественно в детское отделение, чаше всего - грипп, который сам по себе может у детей протекать тяжело; кроме того, он ухудшает течение других инфекционных болезней. Персонал может внести скарлатину в качестве третьих лиц (посредников между больными и здоровыми), и при появлении внутрибольничной скарлатины эту возможность всегда нужно иметь в виду. В редких случаях бациллоносители дифтерии среди персонала могут быть источником заражения госпитализированных детей.

Бациллоносители брюшного тифа и дизентерии теоретически могут быть источником инфекции, но в действительности такие случаи редки, поскольку простые гигиенические приемы (мытье рук) гарантируют от заражения. Медицинские работники, больные гриппом и ангиной, не допускаются на работу в детские отделения.

Правильно поставленный санитарный режим больницы и ер отделений предохраняет персонал от заражения. Однако нужны еще специальные меры по отношению к самому персоналу.

Во избежание внесения и вынесения инфекции из больницы медицинский персонал инфекционной больницы должен проходить санитарный пропускник по приходе на работу и проходить его в обратном порядке при уходе с работы. Санитарный пропускник для персонала должен иметь три отделения: раздевальную с индивидуальными шкафами. где персонал оставляет свою одежду, второе отделение - с душами и третье - со шкафами для производственной одежды, которая. Надевается на время работы. Отсюда дверь ведет непосредственно во внутренние помещения больницы.

Производственная одежда состоит из следующих предметов:

а) головной убор (косынка),

б) белье,

в) одежда из хорошо моющейся материи - для женщин платье, для мужчин куртки и брюки,

г) обувь - кожаная или парусиновая и чулки,

д) халат

По окончании работы весь персонал вновь проходит санитарный пропускник в обратном порядке и после душа надевает свою одежду.

В небольших больницах, вместо санитарного пропускника из трех отделений, устраивается шлюз, в котором каждый медицинский работник имеет два шкафчика: для своей одежды и отдельно шкафчик для производственной одежды. При отсутствии душевой персонал тщательно моет руки с мылом, промывает рот и нос и после этого надевает производственную одежду.

Когда больной проходит надлежащую санитарную обработку и весь заразный материал отделения подвергается соответствующей обработке, как указано выше, опасность заражения для персонала минимальна. Специальные мероприятия заключаются в том, что при выходе из палаты и при входе в нее в коридоре или вестибюле должны быть поставлены дезинфицирующие растворы в бутылках с автоматической подачей (ножная педаль) или просто в тазиках, в которые погружаются руки персонала. Дезинфекция рук производится каждый раз после прикосновения и манипуляции с больным и при переходе к другому больному. Удобно иметь с собой полотенце, один конец которого смочен дезинфицирующим раствором; после каждой манипуляции руки вытираются этим концом.

Очистка посуды от остатков пищи в брюшнотифозных и дизентерийных отделениях производится в резиновых перчатках, которые после этого подвергаются дезинфекции.

Зараженный перевязочный материал нужно собирать пинцетом.

Судна и горшки кишечных больных выносятся и моются в резиновых перчатках; при обращении с ними без перчаток руки тщательно дезинфицируются, для чего в уборных имеются дезинфицирующие растворы.

Медицинский персонал принимает пищу в особой комнате - столовой персонала или, если отдельной комнаты нет, - в дежурной комнате. Перед едой снимается халат, в котором ухаживали за больными.

При приеме на работу в инфекционное отделение у медицинских работников собирается анамнез в отношении перенесенных инфекционных болезней. Все вновь поступающие обследуются на бациллоносительство дифтерийных палочек, брюшнотифозных и дизентерийных микробов. Бациллоносители не допускаются на работу в инфекционные больницы. Весь медицинский персонал детских инфекционных больниц периодически один раз в месяц обследуется на бациллоносительство палочек дифтерии; обнаруженные бациллоносители не допускаются к работе до получения двукратного отрицательного результата исследования. Результаты исследования заносятся в особую тетрадь, хранящуюся в отделении.

Медицинским работникам воспрещается проживать на территории инфекционной больницы; дома персонала, примыкающие к больнице, должны иметь отдельные от больницы входы. При каждом лихорадочном заболевании медицинского работника его посещает на дому один из ординаторов, который учитывает возможность заражения больного в связи с условиями его работы и устанавливает сроки возвращения на работу, принимая во внимание также больных, обслуживаемых данным медицинским работником. Младший и средний персонал, обслуживающий инфекционные больницы, должен быть хорошо инструктирован: а) в области санитарных требований, исполнение которых обязательно в инфекционных больницах, и б) в отношении гигиенического поведения, обязательного для каждого работника. Это инструктирование лежит на обязанности врачей отделения, а по отношению к младшему персоналу - также и на обязанности среднего персонала. Безусловно, необходимо каждый год устраивать специальные курсы для среднего и младшего персонала (раздельно) по уходу за инфекционными больными, санитарному режиму отделения и обращению с заразным материалом. Весь персонал инфекционной больницы должен прививаться против натуральной оспы каждые 5 лет. Весь персонал, в том числе работники кухни и прачечной, ежегодно прививается против брюшного тифа (в марте, апреле) и против дизентерии (в мае). Прививки против брюшного тифа производятся обычным методом троекратно в первый год, двукратно во второй год и однократно в третий и последующие годы. Против дизентерии в настоящее время применяется подкожная вакцинация одновременно с прививками против брюшного тифа, тогда иммунизация производится натощак таблетками через рот троекратно три дня подряд - каждый год.

Размещено на Allbest.ru