Организационно-психологические условия адаптации выпускника к профессиональной деятельности на рабочем месте медицинская сестра общего профиля

2. Инструментарий на стерильность

3. Руки хирурга на стерильность

4. Операционное поле на стерильность

5. Смывы на БГКП (бактерии группы кишечной палочки)

6. Смывы на стафилококк

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. РНГАс иерсиниозным диагностикумом

2. РНГА с сальмонеллезным диагностикумом

3. РНГА с дизентерийным диагностикумом

4. РНГА с сыпнотифозным диагностикумом

5. РА с туляремийным диагностикумом

6. РА с бруцеллезным диагностикумом

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ:

1. Работа без стоимости бак.тестов (п-во Москва)

2. 1 бак.тест с работой (п-во Москва)

1. 1 бак.тест с работой (п-во Москва) с химическим и термическим контролем и выпиской протокола

ИММУНО-ФЕРМЕНТНАЯ ЛАБОРАТОРИЯ С ПЦР-ДИАГНОСТИКОЙ

ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Гепатит А:
1. a/HAV IgM
1. a/HAV IgG
Гепатит B:
1. HbsAg
1. a/HbcorJgM
1. Полный спектр антител к вирусу гепатита В качественное и количественное определение
1. антитела к HbsAg (мМЕ/мл)
1. Титр HbsAg
Гепатит С:
1. a/HCV суммарные
1. a/HCV corJgM
1. Полный спектр антител к вирусу гепатита С
Гепатит D:
1. a/HDV JgM
1. а/HDV JgG
ДИАГНОСТИКА TORCH-ИНФЕКЦИЙ
Цитомегаловирусная инфекция:
1. a/CMV JgM
1. a/CMV JgG
Токсоплазмоз:
1. a/tox JgM
1. a/tox JgG
Хламидиоз:
1. a/chl.pneumonia, psitacci
1. a/chl.psitacci, pneumonia
1. a/chl.trachmatis JgG
Микоплазмоз:
1. a/JgM
1. a/JgG
Вирус Эпштейн-Барра:
1. Полный спектр антител
ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА
1. Определение суммарных антител (a/Lues)
1. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном
ДИАГНОСТИКА ГЕЛЬМИНТОЗОВ
1. Определение антител класса G к антигенам описторхов, трихинелл, токсокар, эхинококков
ДИАГНОСТИКА ЛЯМБЛИОЗА
1. a/JgM
1. a/JgG
ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИЙ
1. а/ВИЧ - 1,2-Аг-Ат
ДИАГНОСТИКА БОРРЕЛИОЗА
1. Антитела класса IgM, IgG
ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
1. Антитела класса IgM, IgG
ПЦР - ДИАГНОСТИКА
1. Качественное определение HCV вируса гепатита С
1. Количественное определение HCV РНК вируса гепатита С
1. Генотипирование РНК HCV
1. Качественное определение HBV ДНК вируса гепатита В
1. Количественное определение HBV ДНК вируса гепатита В
1. Определение CmV ДНК (цитомегаловируса)
1. Определение VEB ДНК вируса Эпштейна-Барр
1. Идентификация вируса гриппа А/В (сезонный грипп) - поток
1. Вирус гриппа А, субтипы Н1N1 и H3N2 (свиной грипп) - поток
1. Идентификация вируса гриппа А/В (сезонный грипп) - единичный случай
1. Вирус гриппа А, субтипы Н1N1 и H3N2 (свиной грипп) - единичный случай
КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ
Консультация врача - инфекциониста (первичная)
Консультация врача - инфекциониста (повторная)
УЗИ
УЗИ брюшной полости
УЗИ почек
УЗИ диагностика печени аппаратом Fibroskan
РЕНТГЕН
R - графия черепа (в 2-х проекциях)
R - графия грудной клетки (в 2-х проекциях)
R - графия грудной клетки (в 1 проекции)
R - графия позвоночника (в 2-х проекциях)
R - графия коленного сустава
R - графия голеностопного сустава
R - графия тазобедренного сустава
R - графия сустава верхней конечности
СТАЦИОНАР
Инфекционная койка для ДМС, АТТ
Инфекционная койка для ДМС, АТТ по ОРИТ



Приложение 2



Приложение 3

Этический кодекс медицинской сестры России

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессия медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» принимает настоящий Этический кодекс.

Часть I. Общие положения

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Принимая и разделяя общечеловеческие и общемедицинские этические ценности, профессиональный корпус медицинских сестер декларирует уникальность своей профессии и вытекающий из нее особый характер этических взаимоотношений с коллегами и пациентами.

Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; сохранение здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и профилактика заболеваний.

Под комплексным всесторонним уходом в настоящем Кодексе понимается комплекс медико-социальных вмешательств, производимых медицинской сестрой в составе мультидисциплинарной бригады, оказывающей помощь пациенту. Комплексный уход направлен на достижение наилучших результатов медицинской помощи, в том числе наивысшего качества жизни пациента в конкретной ситуации, связанной со здоровьем, и включает в себя: выполнение врачебных назначений; вмешательств, выполняемых медицинской сестрой в рамках независимой сестринской помощи; мероприятий, проводимых совместно с другими участниками мультидисциплинарной бригады.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Положение Кодекса распространяются на всех медицинских сестер, независимо от профиля деятельности, формы собственности учреждения здравоохранения, ведомственной принадлежности и иных факторов, в том числе на практикующих (частнопрактикующих) медицинских сестер, администраторов сестринского дела всех уровней, преподавателей сестринского дела и медицинских сестре - исследователей.

Положения настоящего Кодекса должны рассматриваться во взаимосвязи с правовыми нормами, стандартами сестринской практики, клиническими рекомендациями и другими нормативными актами, регламентирующими сестринскую деятельность. При этом в вопросах этического регулирования исполнения профессиональных обязанностей, настоящий Кодекс имеет высший приоритет.

Профессиональное сообщество медицинских сестер несет ответственность за соблюдение положений настоящего Кодекса перед пациентами, их семьями, социальными группами, обществом в целом и своими коллегами.

Часть II. Медицинская сестра и пациент

Статья 1. Медицинская сестра и пациент

Положение настоящего Кодекса распространяются на все виды и формы клинических взаимоотношений, возникающих между медицинской сестрой и пациентом. В зависимости от конкретной ситуации в роли пациента могут выступать больной или здоровый человек, семья и окружение пациента, социальная, профессиональная или иная группа людей, общество в целом.

Статья 2. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысшей достижимый уровень физического и психического здоровья, наилучший уровень социальной адаптации и на получение адекватной медицинской помощи.

Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности, профессиональным стандартам и современным представлениям медицинской науки. В клинической практике основой деятельности медицинской сестры являются принципы ухода, основанного на доказательствах.

Действия медицинской сестры, выполняемые в рамках деятельности мультидисциплинарной бригады, должны быть нацелены на достижение наивысшего комплексного результата: на благо пациента во всех аспектах комплексной медицинской помощи, не ограничиваясь сугубо медицинскими аспектами.

Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Этическая обязанность медицинской сестры - оказывать в меру своей компетенции неотложную медицинскую помощь человеку, нуждающемуся в ней в любых условиях, во время исполнения служебных обязанностей и в иное время.

Статья 3. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые федеральным органом управления здравоохранением Российской Федерации и профессиональными медицинскими ассоциациями. Непрерывное совершенствование специальных компетенций, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента. Поддержание уровня профессиональной, правовой и этической компетентностей - мера персональной ответственности каждой медицинской сестры. Достижение этой цели обеспечивается постоянным повышением уровня знаний.

Если кто-то из коллег проявляет признаки некомпетентности, медицинская сестра должна принять все меры, чтобы защитить интересы своего пациента, в том числе указав коллеге на ошибки, предложив свою помощь или, при неэффективности предпринятых шагов, обратившись к помощи руководителей сестринских служб.

Статья 4. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Этическая система ценностей пациента, в ее холистическом понимании, - основа сестринской помощи вне зависимости от культурных, национальных, религиозных, философских или иных особенностей пациента. В случае противоречия системы мировоззрения пациента и этической концепции медицинской сестры, в рамках сестринской помощи безусловный приоритет имеет мировоззрение и мироощущение пациента.

Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинской науки. Никакая ситуация физических, нравственных или духовных страданий пациента там, где есть страдания можно было облегчить применением всех доступных методик и технологий, не может быть признана этичной. В случаях, когда медицинская сестра видит страдания пациента, а ее знаний и компетенций недостаточно для оказания помощи пациенту, ее этический долг - незамедлительно обратиться за помощью к более компетентному коллеге.

Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жесткого и бесчеловечного обращения с людьми. Никакие политические, организационные, экономические или иные условия не могут оправдать действия медицинской сестры, участвующей в жестоком обращении с человеком. Любые вмешательства, причиняющие пациенту физические, нравственные или духовные страдания, которые можно было предотвратить, даже если они выполняются с согласия пациента, осуждаются и признаются неэтичными.

Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного. Любые действия или бездействие, в том числе предоставление или отказ в предоставлении информации, прямо или косвенно направленные на прерывание жизни пациента, признаются неэтичными.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных международными правовыми актами и законодательно закрепленными в Российской Федерации.

Статья 5. Уважение человеческого достоинства пациента

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевании, расовой принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. При этом решение пациента в отношении стратегии оказания медицинской помощи остается приоритетным даже в тех случаях, когда принятое решение противоречит мнению медицинских работников.

Проявление высокомерия, патернализма, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы.

Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. Решение пациента в отношении оказания ему медицинской помощи, основанное на личной системе этических ценностей, должно приниматься медицинской сестрой с уважением даже в том случае, если принятое решение противоречит ее личной системе ценностей или постулатам медицинской науки.

Медицинская сестра должна активно вмешиваться в ситуациях, когда личное достоинство пациента во взаимодействии с медицинскими или социальными системами подвергается унижению.

Медицинская сестра должна уважать конфиденциальность и скромность пациентов, поддерживая такие стандарты сестринской практики, которые минимизируют вторжения в личное пространство пациента.

При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам, во всех случаях, включая оказание помощи в условиях военных действий и работу в очаге чрезвычайных ситуаций, медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию.

В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

Статья 6. Прежде всего - не навреди

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего - не навредить!»

Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту любой вред. Этический долг медицинской сестры - предпринять все возможные действия, включая обращение к административным органам для защиты своего пациента.

Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. «Лекарство не должно быть горше болезни!» (академик РАМН В.Н. Виноградов, 1882-1964). Производя медицинские вмешательства, чреватым риском развития осложнений, болезненных или иных мучительных ощущений, медицинская сестра обязана подробно и честно информировать пациента о возможном риске, заручиться его согласием до начала вмешательства и предусмотреть все возможные меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

Статья 7. Медицинская сестра и право на информацию

Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Безусловная искренность в любых вопросах, касающихся состояния здоровья пациента, - непременное условие эффективной сестринской помощи. Пациент должен быть осведомлен о своем праве задавать вопросы при оказании медицинской помощи и получать на них исчерпывающие и честные ответы.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - информировать пациента о его правах. Знание декларированных законом прав пациентов различных групп и помощь пациенту в их реализации - этический долг медицинской сестры. В случае, если права пациента нарушены действиями коллег или третьих лиц, этично вынести вопрос о защите прав пациента на коллегиальное обсуждение, а если потребуется - на рассмотрение Этического комитета учреждения здравоохранения. Защита интересов пациента выше псевдоколлегиальности и ложной корпоративной этики.

Сестра обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Решение пациента отказаться от получения информации не должно влиять на объем и качество предоставляемой сестринской помощи. Информация должна предоставляться на доступном для пациента языке таким образом, чтобы пациент полностью и правильно понял ее. При необходимости пациент должен иметь право задавать любое количество уточняющих вопросов, необходимых ему для понимания предоставленной информации.

Информация о состоянии здоровья дееспособного пациента может предоставляться его родственникам и близким только с согласия пациента.

Порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента, проводимом лечении, результатах обследования и иных данных, в том числе объем предоставляемой информации, определяются коллегиально всеми членами мультидисциплинарной бригады, оказывающей помощь.

Ложь неэтична всегда. Никакие условия, обстоятельства и соображения не могут оправдать обман пациента. Медицинская сестра не должна подменять своими представлениями о благе пациента его решения.

Статья 8. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя, когда она имеет дело с ребенком или пациентом, в соответствии с законом признанным недееспособным, соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него.

Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - в меру своей квалификации предоставлять пациенту честную и полную информацию о проводимом лечении, включая значение процедуры, ее ожидаемый результаты, ход, возможные осложнения и риски, последствия отказа от медицинской помощи.

В случаях, когда пациенту предоставляется выбор между несколькими альтернативами лечения, долг медицинской сестры - предоставить объективную информацию о каждой возможности, ее особенностях и условиях получения. Если пациент нуждается в помощи при принятии решения, оказать ее надлежит таким образом, чтобы исключить любое влияние на конечный выбор.

Медицинская сестра уважает выбор пациента даже в том случае, если он противоречит ее ожиданиям и потенциально направлен против интересов пациента. Пациенту должна быть предоставлена исчерпывающая информация о последствиях и рисках сделанного им выбора, после чего, если сложившаяся ситуация не подпадает под установленные законом исключения, решение пациента определяет тактику дальнейшей сестринской помощи. Пациент должен быть информирован о возможности изменить свое решение на любом этапе лечебного процесса.

В случаях, когда решение пациента противоречит мнению родственников и близких, медицинская сестра должна помочь им с уважением принять решение пациента.

Отказ пациента от того или иного вмешательства, равно как и от лечения в целом, не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников. Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или согласия законного представителя недееспособного пациента) только в строго м соответствии с законодательством Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать к процессу принятия решения.

Статья 9. Обязанность хранить профессиональную тайну

Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже после того, как пациент умрет.

Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась.

Медицинская сестра справе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим помощь пациенту, а также должностным лицам, право которых на получение информации установлено законом, предполагает наличие его согласия. В любом случае информация должна предоставляться таким образом, чтобы свести к минимуму потенциальный вред для пациента.

Использование фото и видеосъемки возможно только в научных и образовательных целях и только с согласия пациента.

Медицинская сестра справе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую ответственность за разглашение профессиональной тайны.

Этическая обязанность медсестры - активно вмешиваться в ситуацию, когда кто-либо, помимо медицинских работников, непосредственно участвующих в лечении, получает, использует и распространяет конфиденциальную информацию относительно пациентов.

Статья 10. Медицинская сестра и умирающий больной

Медицинская сестра должна с уважением относится к праву умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Никто и никогда не должен умирать в одиночестве, испытывая страдания без профессиональной сестринской поддержки там, где эта поддержка могла быть оказана.

Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему человеку возможность завершить жизнь с сохранением достоинства, а также максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки.

Объем и характер сестринской помощи умирающему пациенту должен определяться с учетом культурных, национальных, религиозных и иных особенностей пациента. В случае, если процесс подготовки к смерти требует помощи присутствия представителя религиозной концессии, исполнения религиозных обрядов или иных немедицинских условий, такая помощь должна быть безусловно предоставлена.

Эвтаназия, то есть преднамеренные действия или бездействие медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Медицинская сестра должна уважительно относиться к умершему пациенту. При осуществлении посмертного ухода за телом умершего пациента следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать законодательно закрепленные в Российской Федерации права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.

Статья 11. Работа медицинских сестер в условиях чрезвычайной ситуации

Медицинская сестра, вне зависимости от занимаемой должности, должна обладать необходимой компетенцией для оказания медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций. Поддержание уровня необходимых для этого знаний, в том числе знаний по оказанию неотложной помощи при жизнеугрожающих ситуациях, - профессиональный и этический долг каждой медицинской сестры.

Оказание помощи в очаге чрезвычайной ситуации должно проводиться в максимально возможном объеме. Помощь пациентам в условиях ограниченных ресурсов должна распределяться исключительно на основании медицинских показаний, вне зависимости от пола, национальности, политических взглядов или любых иных особенностей пациента.

Статья 12. Медицинская сестра как участник научных исследований

Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в преумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта исследования медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда превыше интересов науки и общества. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами).

Статья 13. Медицинская сестра и процесс обучения

Этический долг медицинской сестры - сохранение и преумножение традиций профессии и преемственности поколений. Участие в процессе обучения студентов-медиков там, где это предусмотрено, - неотъемлемая часть сестринской практики. Медицинская сестра должна искренне стремиться передать весь накопленный опыт будущим коллегам, давая честную и объективную оценку уровню их подготовки, поощряя активность и практическую деятельность учеников, но сохраняя контроль за их действиями и разделяя ответственность за совершенные ими ошибки. Отказ сестры от передачи опыта неэтичен.

Отношение медицинской сестры к студентам должно быть уважительным, предельно честным и доброжелательным - вне зависимости от разницы в возрасте и уровня подготовки. Процесс обучения и профессиональные взаимоотношения должны базироваться на этических принципах настоящего Кодекса.

Привлечение пациента к участию в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением его прав, гарантией максимальной безопасности и только при условии добровольного согласия пациента или его законных представителей. Пациент должен быть поставлен в известность, что с ним будет работать медицинский работник, не завершивший процесс обучения, и имеет права отказаться от помощи такого работника.

Часть III. Медицинская сестра и ее профессия

Статья 14. Уважение к своей профессии

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъемлемые качества профессионального поведения медицинской сестры.

Уважение к профессии поддерживается поведением сестры в любой ситуации, как во время работы, так и вне ее, культурой поведения и отношений с коллегами, пациентами и другими гражданами. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.

Медицинская сестра несет личную и моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Использование устаревших методов и технологий ухода там, где могли быть использованы более совершенные технологии, неэтично. Недостаточный уровень знаний не может служить смягчающим фактором при оказании сестринской помощи низкого качества.

Медицинская сестра не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. В случаях, когда реализация плана ухода требует знаний или навыков, которыми не обладает медицинская сестра, следует честно признать недостаток компетенции и обратиться за помощью к более квалифицированным специалистам.

Право и долг медицинской сестры - отстаивать моральную, экономическую и профессиональную независимость лично или через участие в профессиональных объединениях и ассоциациях. Активная деятельность в профессиональных ассоциациях служит развитию профессии и этически одобряется.

Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, которая не противоречит справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм.

Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой.

Статья 15. Медицинская сестра и коллеги

Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса и процесса ухода, включая добровольных помощников.

Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно.

Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны. Однако в случаях, когда пациенту даны заведомо необоснованные рекомендации в области сестринского ухода, допустимо тактично и коллегиально указать на допущенную неточность.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - помогать пациенту выполнять программу лечения, назначенную врачом, а также реализовывать компоненты сестринского ухода, назначенные врачом, а также реализовывать компоненты сестринского ухода, назначенные врачом, специализированными сестрами и консультантами.

Медицинская сестра должна точно и квалифицированно производить назначенные врачом и специализированными сестрами медицинские процедуры.

Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры, с одной стороны, и врача, других сестер, пациентов, их близких и других и других участников сестринского процесса - с другой.

Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Также недопустимы нарушения и профессионального этикета в отношениях с другими сестрами и пациентами.

Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача или сестры-консультанта, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством. В случаях, когда назначение, вызывающее сомнение, дано в рамках неотложной помощи, оно должно быть выполнено и только после купирования неотложного состояния подвергнуто обсуждению.

Статья 16. Этическая ответственность руководителей сестринских служб

Медицинские сестры - руководители сестринских служб несут персональную ответственность за качество сестринской помощи, оказываемой их подчиненными, уровень их подготовки, а также уровень благосостояния и степень социальной защищенности подчиненных им сестринских коллективов.

Работая в содружестве с руководителями лечебных учреждений, специалистами других подразделений, региональными отделениями профессиональной ассоциации, руководителями и представителями вышестоящих инстанций, медицинские сестры - руководители должны обеспечить наивысший уровень подготовки и социальной защищенности подчиненных. Пренебрежение интересами подведомственных коллективов неэтично и осуждаемо.

Статья 17. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика

Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становится на защиту интересов пациента и общества. К ситуациям, требующим активного вмешательства медицинской сестры, могут быть отнесены попытки медицинских назначений с корыстной целью, обман больного, использование сомнительных, не имеющих доказательной базы средств и методов, подмена лечения средствами альтернативной помощи и иные ситуации, противоречащие канонам медицинской науки и медицинской этики.

Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, организацию системы здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства) в частности. Медицинская сестра должна сохранять профессиональную настороженность в отношении любых методов альтернативного лечения, используя и рекомендуя только те из них, эффективность и безопасность которых доказаны в надлежащем образом организованных научных исследованиях.

Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, органы охраны правопорядка, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите прав пациентов от сомнительной медицинской практики.

Статья 18. Медицинская сестра и этический конфликт

В случаях, когда исполнение профессиональных обязанностей противоречит моральным ценностям медицинской сестры, она должна принять меры, чтобы как можно быстрее разрешить возникший этический конфликт и минимизировать его последствия для оказания медицинской помощи. Этический конфликт возникает в случаях, когда медицинская сестра не может самостоятельно провести этическую оценку сложившейся ситуации; не может сделать выбор между двумя или более альтернативными решениями или по условиям профессиональной деятельности вынуждена исполнять действия, противоречащие ее моральным ценностям.

Этическое постоянство - последовательнее следование этическим убеждениям даже перед лицом возникающих сложностей или угроз поощряется настоящим Кодексом.

Статья 19. Право медицинской сестры на отказ от участия в процедурах, противоречащих ее моральным принципам

При устройстве на работу, в том числе при заключении договора на оказание сестринской помощи в рамках частной медицинской практики, медицинская сестра должна убедиться, что должностные обязанности, предусмотренные трудовым договором, не вступают в конфликт с ее моральными ценностями. В случае этического конфликта от заключения трудового договора следует воздержаться.

В случаях расширения должностных обязанностей медицинской сестры вследствие ведения новых форм оказания сестринской помощи, форм и методов лечения и иных ситуациях, требующих от сестры выполнения действий, противоречащих ее этическим принципам, сестре надлежит как можно быстрее известить о возможном этическом конфликте своего руководителя и принять меры к обеспечению адекватной замены на другого специалиста. До предоставления замещающего специалиста сестре надлежит оказывать помощь в полном объеме, предписанном стандартами лечения и ухода и данными назначениями.

Часть IV. Медицинская сестра и общество

Статья 20. Ответственность перед обществом

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского общества - заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению.

Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам делать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения и социальной поддержки. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждении пациентов, органов власти и общества об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб.

Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» и медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.

Статья 21. Поддержание автономии и целостности сестринского дела

Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или искаженной интерпретации современной парадигмы сестринского дела.

Самореклама несовместима с медицинской этикой.

Статья 22. Участие медицинских сестер в забастовке

Частичный или полный отказ от работы допустим как высшая степень меры самозащиты профессионального сообщества при соблюдении правил проведения забастовки и объемов обязательной медицинской помощи, предусмотренных федеральным законодательством.

Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную помощь, а также от этических обязательств в отношении пациентов, проходящих в данный момент курс лечения.

Статья 23. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства медицинской сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время.

Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии.

Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой в каждом конкретном случае, должен быть соизмерим с объемом оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, иными особыми обстоятельствами. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется.

Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинских сестер должно соответствовать требованиям охраны труда.

Медицинская сестра справе рассчитывать на то, что Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» окажет ей полноценную помощь:

1.По защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено).

2.Юридической и информационной поддержке, поддержанию должного уровня квалификации.

3.Своевременному получению квалифицированной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки.

4.Созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей.

5.Профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья.

6.Своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.

Часть V. Действие Этического кодекса медицинской сестры России, ответственность за его нарушение и порядок его пересмотра

Статья 24. Действие этического кодекса

Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.

Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на кафедрах и факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов. С Этическим кодексом медицинской сестры России и способствовать распространению его положений в профессиональном сообществе.

Студенты, по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность, обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в Кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам в вопросах соблюдения этических принципов.

Статья 25. Ответственность за нарушение Этического кодекса

Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России определяется Уставом Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России». За нарушение норм Кодекса к членам Ассоциации могут быть применены следующие взыскания: 1) замечание; 2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии; 3) приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года; 4) исключение из членов ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.

Статья 26. Пересмотр и толкование Этического кодекса

Динамические изменения в обществе, влекущие за собой социально-экономические и иные преобразования, могут потребовать изменения отдельных положений настоящего Кодекса или его пересмотра. Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» выступает гарантом того, что любые вносимые изменения в Кодекс, будут направлены на совершенствование сестринской помощи, защиту интересов медицинских сестер и пациентов.

Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкования его отдельных положений принадлежит Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России». Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрению Правлением названной Ассоциации и приобретают законную силу после его обсуждения и утверждения Правлением Ассоциации.

Санитарный режим в инфекционных больницах

План:

1. Пропускная система

2. Организация инфекционного отделения:

- Размещение больных

- Устройство палат

- Устройство буфетной

- Содержание больных

- Личная гигиена больных

- Уборка палат

- Устройство и содержание уборных

3. Санитарный режим специальных подразделений

4. Санитарный режим персонала

1. Пропускная система

В основу организации больничного режима положен принцип пропускной системы, который состоит в том, что больной со времени своего прихода в больницу и до выписки из нее проходит по системе больничных установок и помещений, освобождаясь постепенно от инфекции, и возвращается в свою семью (квартиру) совершенно безопасным в отношении дальнейшего распространения инфекции.

Пропускная система в инфекционной больнице осуществляется рядом специальных учреждений: приемный покой- с его санитарным пропускником и изолятором, дезинфекционные камеры, прачечная, специализированные больничные отделения и палаты, помещения для выписывающихся из больницы (ванная, одевальная).

Первым звеном пропускной системы больницы служит приемный покой с его санитарным пропускником и изолятором. Назначение приемного покоя:

1) первичная диагностика и первая помощь больному;

2) документация;

3) санитарная обработка больного и направление в прачечную и в дезинфекционную камеру его белья и одежды;

4) изоляция в палатах приемного покоя до выяснения всех данных анамнеза;

5) взятие материала для лабораторного исследования;

6) распределение больных по отделениям.

Кроме того, приемный покой является также центральным справочным бюро больницы, ведает учетом движения больных, выпиской выздоравливающих и переводом больных в другие лечебные учреждения.

Санитарный пропускник приемного покоя инфекционной больницы состоит из следующих частей:

1) ожидальная с уборной,

2) кабинет врача для осмотра больных,

3) раздевальная с парикмахерской,

4) душевая или ванная,

5) одевальная.

К санитарно-пропускной системе относятся как необходимые элементы, находящиеся на территории больницы, дезинфекционные камеры и прачечная.

Количество и размеры составных частей приемного покоя и санитарного пропускника варьируют в зависимости от требования к его пропускной способности, которая в основном определяется количеством больничных коек. Однако в каждой инфекционной больнице, независимо от ее размеров, должны быть:

1) душевая или ванная, где больной раздевается, стрижется (за перегородкой) и одевается в больничную одежду (одежда больного складывается в плотно закрывающийся ящик;

2) дезинфекционная камера (в сельской больнице -- простейший дезинфектор);

3) прачечная.

Приемный покой благоустроенной инфекционной больницы может иметь несколько специализированных санитарных пропускников:

1) для больных паразитарными тифами,

2) для больных кишечными инфекциями,

3) для больных детскими воздушно-капельными инфекционными заболеваниями (могут быть отдельные пропускники для дифтерии и карантин).

Такие пропускники могут находиться при соответствующих специальных отделениях. Прием инфицированного больного всегда индивидуальный, т. е. в каждый данный момент пропускник проходит только один больной.

Порядок прохождения больного через приемный покой следующий. Первичный осмотр производится в кабинете врачом, который ставит предварительный диагноз. Затем больной раздевается и переходит б парикмахерскую, где подвергается стрижке и бритью, причем волосы сжигаются в особо приспособленной печке. При подозрении на паразитарный тиф, а также в период эпидемии паразитарных тифов эта операция производится с особой тщательностью и при завшивленности сопровождается индивидуальной дезинсекцией. В ванной (душевой) больной тщательно моется горячей водой с мылом, после чего одевается в чистое белье.

Если приемный покой боксирован и боксов достаточно (бокс - полностью изолированная небольшая палата, дословно - «коробка»), больной может быть выдержан 24-48 часов до выяснения необходимых сведений по анамнезу о возможных контактах с другими инфекционными больными.

Обеззараженный больной из санитарного пропускника через выходную дверь приемного покоя проходит в сопровождении санитара или переносится на Носилках во внутренние отделения больниц. Если отделение расположено в другом здании, больной в холодное время года должен быть тепло укрыт.

В инфекционном отделении общей больницы вся организация приема больного и его санитарной обработки тождественна вышеописанному.

В отделениях инфекционной больницы на входной половине также должна быть приемная с ванной, где больной проходит санитарную обработку, если он не подвергся ей в приемном покое.

В отделении больной поступает в бокс или, при отсутствии боксов, з разборочную (сортировочную) палату, где выдерживается до постановки или подтверждения диагноза: этот период является в то же время карантинным. После установления диагноза и пребывания карантине больной переводится в палату, где находится до периода конвалесценции, а затем после ванны переходит в палату выздоравливающих. По выздоровлении он моется в ванне (принимает душ) на спускной половине, надевает свое обеззараженное белье и одежду, хранившиеся в кладовой, и выписывается.

Все этапы больной проходит последовательно, никогда не возвращаясь на уже пройденный этап.

Белье больного, снятое в приемном покое, складывается в брезентовый мешок и направляется в прачечную, где закладывается в бучильник, затем идет в стирку. При отсутствии бучильника белье в металлическом баке с крышкой замачивается в течение 2 часов в растворе лизола или мыльного крезола (3%) или хлорамина (0,5%). Если белье запачкано, его нужно сначала замочить в холодном содовом растворе, прежде этого дезинфицировать и затем уже отправить в прачечную.

В прачечной инфекционной больницы также соблюдается принцип пропускной системы.

Первое отделение для грязного белья должно быть изолировано от остальных; оно состоит из трех комнат:

1) большая комната с плиточным или цементированным полом для разборки грязного белья;

2) за перегородкой комната для приемщицы, ведущей запись и учет принимаемого белья;

З) комната, куда складывают принятое грязное белье и где находится бучильник, вделанный в глухую стену, отделяющую разборочное грязное отделение от стирального.

Грязное отделение обязательно должно иметь в окнах плотно, вставленные сетки от мух.

Второе отделение состоит из стирального зала со всеми его механизмами; одной стеной оно граничит, как уже сказано, с грязным отделением. В этой стене вделан бучильник, из которого вынимают белье после бучения.

Третье отделение -- гладильное -- часто располагается в верхнем этаже; в этом случае белье из стирального цеха подается туда лифтом (иногда примитивного устройства).

Во всех трех отделениях, особенно в грязном и гладильном, должны быть свои санитарные пропускники для персонала, где сотрудники после душа надевают специальную производственную одежду. На грязной половине душ при приходе на работу, а в гладильном при уходе -- необязателен; наоборот, уходу персонала с грязной половины и приходу на работу в гладильное обязательно предшествует душ.

Верхняя одежда больного подвергается камерной обработке. Для этой цели в инфекционной больнице должны быть дезинфекционные камеры, которые могут быть использованы для дезинфекции, дезинсекции и дегазации. Опыт показал, что две камеры -- паровая и парформалиновая, которая может работать при пониженном давлении, вполне удовлетворяют требованиям большой инфекционной больницы. Устройство камерного зала должно быть основано на принципе строгого разделения грязной и, чистой половин. В грязном приемочном отделении работают дезинфекторы и санитары, которые никогда не посещают чистой половины; они имеют свой санитарный пропускник, состоящий из раздевальной, где оставляется одежда, душевой и одевальной, где надевается производственная одежда. По окончании работы персонал проходит душевую в обратном порядке. Чистая половина дезинфекционной камеры обслуживается особым персоналом.

Дезинфицированные одежда и белье больных хранятся в специальных кладовых на полках и в ящиках с особой нумерацией.

санитарный режим больной персонал

2. Организация инфекционного отделения

Размещение больных

В небоксированной инфекционной больнице при павильонной системе больные одной и той же инфекционной болезнью должны сосредотачиваться в отдельном здании, а в многоэтажных зданиях -- в отдельном этаже. Павильоны с весьма контагиозными болезнями, распространяющимися по воздушной среде, при всеобщей к ним восприимчивости (натуральная оспа, корь, ветряная оспа), должны быть расположены в стороне от проходов и места переноски больных, а при этажной системе -- в верхних этажах здания. Например, при размещении дифтерийного, коревого и скарлатинозного отделений в трехэтажном здании в нижнем этаже нужно разместить дифтерийное, во втором скарлатинозное, в верхнем -- коревое отделения.

Помимо отделения с одноименными инфекционными болезнями, необходимо иметь отделения (изолированные палаты) для сомнительных: больных, например, в случае затруднительности дифференциального диагноза между дифтерией и некротической ангиной или между скарлатиной и стрептококковой ангиной.

В детских инфекционных больницах, когда нозокомиальные заболевания могут возникнуть при особых обстоятельствах даже при наличии боксированных палат, необходимо иметь отделения (изолированные палаты) и для смешанных инфекций (например, скарлатина + корь или скарлатина + дифтерия). При отсутствии таких отделений чрезвычайно затрудняется маневрирование коечным фондом, необходимое для сокращения сроков карантина.

Вновь прибывшие в отделение больные с воздушно-капельными инфекциями должны быть помещены в индивидуальные закрытые боксы или в отдельные палаты на 3--4 человека с переносными боксами.* Больные кишечными заболеваниями и больные паразитарными тифами помещаются в разборочные палаты. Срок изоляции вновь прибывшего больного ребенка определяется в среднем в 2 недели, когда фактически минует опасность заноса детских инфекционных болезней. Пребывание в разборочной палате продолжается до постановки окончательного диагноза.

В отделениях инфекционных больниц вообще не должно быть более 20 коек, при условии, что их. легко разделить на. две изолированные части (по 10 коек) при появлении нозокомиальных (внутрибольничных) заболеваний. В палатах группируются больные с одноименными инфекционными болезнями, причем при подборе больных принимаются во внимание:

а) период болезни,

б) тяжесть заболевания,

в) наличие однородных осложнений

Группировка по периодам болезни в известной степени уменьшает опасность перекрестного инфицирования; группировка по тяжести заболевания предохраняет легких больных от осложнений и вторичных инфекций; соединение однородных осложнений гарантирует больных от разнородных осложнений. Например, удаление из скарлатинозной палаты больных с гнойными отитами уменьшает опасность таких осложнений для других больных.