Гипноз и другие методы суггестивной терапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

ГОУ ВПО Тверская медицинская академия Минздрава России

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Зав. кафедрой: профессор Зиньковский А.К.

Гипноз и другие методы суггестивной терапии

Выполнила: студентка 505 группы

Педиатрического факультета

Гвоздева Н.М.

Преподаватель: Кочегов В.В.

Тверь, 2012 г.

Суггестивная психотерапия использует информационное воздействие на психическую сферу в виде внушения.

Внушение (суггестия) - восприятие субъектом информации, поступающей извне, в полном объеме, некритично, без субъективно-личностной переработки.

Существует очень важная система психологической защиты, обеспечивающая целостность личности, препятствующая некритическому восприятию внешней информации. Для снижения толерантности этой системы, облегчающей внедрение внешней информации в психическую сферу, используются различные психотехнические приемы. К одному из приемов, облегчающих реализацию внушения, относится изменение психофизиологических свойств центральной нервной системы, в частности, развитие у пациента измененных состояний сознания. Здесь используются следующие методы:

Гипносуггестия. Основными методами погружения в гипноз являются: фасцинация, фиксация взгляда, пассы, ритмические раздражители, словесные формулы.

По глубине выделяют 3 степени гипноза: сонливость, гипотаксия, сомнамбулизм. Для реализации терапевтической суггестии достаточно достижения 1 стадии.

Наиболее отработанный прием акустических суггестивных воздействий заключается в следующем: под фоном маскирующей и более громкой информации в подсознание внедряются стимулы, находящееся за пределами порога слышимости. Одним из перспективных методов аудиосуггестии является спектральное маскирование и применение музыкальной информации, как носителя необходимой информации. Самый известный метод визуальной суггестии - это «вклеивание» 25-го суггестивного кадра.

В настоящее время с помощью видео- и аудиокоррекции можно осуществлять как позитивные так и негативные цели. Так, например, эти методы применяются для реабилитации солдат и возращения их в строй: устраняют нежелание воевать, чувства страха и апатии. Использовать такие средства можно в помощь человеку: избавлять его от неуверенности и настраивать на успех. Но, к сожалению, в настоящее время они применяются больше в качестве различных незаконных манипуляций нашего сознания.

Аутосуггестия. Методика основана на том, что вербальные формулы суггестии и невербальные приемы, облегчающие ее реализацию, проводят сами пациенты. Внушение наяву разделяется на прямое и косвенное. Прямое внушение наяву делается повелительным, не допускающим сомнений, эмоционально насыщенным тоном в виде коротких, понятных пациенту фраз с повторением ключевых слов и выражений, подкрепляемых и усиливаемых невербальными сигналами. Внушение может быть императивным и мотивированным. Мотивирование включается в текст внушения в виде элементов разъяснения и убеждения либо предшествует внушению. Прямое внушение во сне используется в разных вариантах. Для процедуры внушения оптимальна фаза поверхностного сна, засыпания - в глубоком сне внушение не воспринимается, в фазе сновидений может вступать в непредсказуемые сочетания с содержанием сновидений. Обученные терапевтом родители могут использовать родительскую суггестию или записанные на пленку тексты, в том числе - на фоне музыки, имеющей значение одновременно музыкотерапии и суггестивного пароля. Прямое внушение более эффективно на начальных этапах неврозов, при невротических реакциях, недлительных функциональных нарушениях, фиксированных психосоматических и поведенческих симптомах. Его эффективность ниже на стадии развернутых неврозов, при наличии личностных изменений, у расторможенных детей. Косвенное внушение использует обходные пути, снижающие сопротивление пациента. При лечении ребенка в качестве суггестивного посредника могут выступать родители, игры и игровые ситуации, куклы, режимные моменты, лечебные процедуры, медикаменты. Родительское косвенное внушение использует эффекты периферического слуха - дети обычно воспринимают не адресованную им специально информацию значительно лучше, чем прямое обращение.

Один из часто используемых путей косвенного внушения - плацебо. Собственно плацебо-эффект достигается назначением индифферентного вещества с информацией об ожидаемом эффекте; усиливающий плацебо-эффект целесообразно использовать для достижения максимального эффекта от минимальной дозы лекарства; направляющий плацебо-эффект заключается в расширении спектра действия реального препарата (например, установка на транквилизатор одновременно и как на снотворное или, наоборот, активирующее средство). Плацебо-эффект обеспечивается также цветом, формой, размером дозы препарата, режимом его приема и т.д.

Глубина гипнотического состояния

Для проведения лечебных внушений не требуется глубокого гипнотического сна. Внушение может быть реализовано даже в состоянии бодрствования, однако часто пациенты считают, что чем глубже они спят, тем лучше лечебный эффект. Для начинающего психотерапевта также нередко бывает важным, чтобы пациент был погружен в глубокое гипнотическое состояние; это придает им уверенности в своих силах.

Часто во время первых сеансов пациент не спит совершенно, а при последующих -- достигает глубоких стадий гипноза.

Признаками наступившего гипнотического состояния считаются:

· расслабление и сглаженность мимической мускулатуры;

· птоз верхних век, их неподвижность или тремор;

· слабое слезотечение;

· каталепсия (при глубоком гипнозе, если поднять руку пациента, а затем опустить ее, то она останется поднятой);

· возможность внушенных позитивных и негативных галлюцинаций;

· в глубоком гипнозе, без каких-либо специальных внушений наблюдается повышенная потливость кожных покровов (капли пота обильно выступают на шее, лбу и ладонях);

· отсутствие глотательных движений;

· отсутствие покашливания, чихания.

Если пациент поворачивается и шевелится, то можно с уверенностью сказать, что он не находится в гипнотическом состоянии.

В гипнотическом состоянии наблюдаются (либо их можно внушить) значительное понижение или полное отсутствие кожной болевой и температурной чувствительности. 

В России принята классификация глубины гипноза, разработанная В.М. Бехтеревым, с последующей доработкой П.И. Булем и Е.В. Рожновым. Выделяют три стадии гипноза (глубины гипнотического состояния): легкий гипноз (сонливость), средний гипноз (гипотаксия) и глубокий гипноз (сомнамбулизм).

Первая стадия. Пациент находится в легком дремотном состоянии, но может противостоять словесным внушениям, не теряет связи с окружающим. В теле пациент чувствует легкую тяжесть, тяжесть век, но может по собственному желанию открыть глаза, подвигать конечностями, прервать сеанс. Субъективно пациент спящим себя не считает.

Вторая стадия. Характеризуется выраженной сонливостью, мышечной слабостью, притуплением органов чувств, утратой произвольных движений, пассивной подчиняемостью внушениям. Ориентировка сохраняется. Возможно внушение каталепсии. Отмечается частичная постгипнотическая амнезия. При словесном отчете пациент утверждает, что находился в состоянии легкой дремоты, слышал окружающие его звуки и шумы, мог бы открыть глаза и пошевелить конечностями, но «не хотел этого делать».

Третья стадия. Характеризуется выраженной каталепсией, нарушением ориентировки и полной постгипнотической амнезией. В гипнотическом состоянии пациент не воспринимает никаких внешних раздражителей и поддерживает раппорт только с загипнотизировавшим его врачом. Возможно внушение положительных и отрицательных галлюцинаций, извращение характера реакций на первосигнальные раздражители (можно вызвать ожог холодным предметом, кушать лук, видя яблоко и ощущая его вкус). Пациента можно «заставить» ходить, открыть глаза, совершать воображаемые действия (скакать на лошади, грести на лодке). Легко внушается анальгезия, выключаются другие анализаторы. В этой стадии возможно постгипнотическое внушение, в том числе и внушение отсутствия амнезии.

Очень часто бывает так, что пациент сразу входит в третью стадию гипноза, иногда стадии постепенно меняются от первой к третьей. Терапевтический эффект от суггестивных воздействий может быть получен на всех трех стадиях гипноза. Однако при лечении больных истерическим неврозом наибольший эффект достигается при внушениях в третьей, сомнамбулической стадии.

Природа гипноза.

Для понимания теории классического гипноза достаточно вспомнить школьный курс анатомии и физиологии человека, а более точно - теорию И. П. Павлова с ее процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Там все удивительно просто: в состоянии бодрствования в коре головного мозга преобладает процесс возбуждения, в состоянии сна - процесс торможения. Гипноз же - это очаг возбуждения в заторможенной коре головного мозга. Вся кора спит, а команды гипнотизера поступают в мозг через этот очаг возбуждения, и так как заторможенный и спящий мозг не способен критически осмыслить их, то гипнотизируемый выполняет эти команды, тут же забывая об этом. Таким образом, гипноз по Павлову (классический гипноз) - это всегда сон. То есть, чтобы загипнотизировать человека для ввода гипнотических команд, его надо сначала усыпить (затормозить кору головного мозга). Вполне естественно, что здесь появляется понятие «гипнабельности», то есть способности человека погружаться в гипнотическое состояние. Несмотря на то, что гипнотическое состояние, как считают некоторые гипнотизеры, является видоизменением естественного сна, не следует считать, что гипноз - это сон, так как в процессе естественного сна человек находится в бессознательном состоянии, и психика спящего человека недоступна для постороннего внушения. Напротив, гипноз можно более точно охарактеризовать как «сон тела», некое пограничное состояние перед сном. Тело спит, в каждом нерве и мускуле тела ощущается глубокое расслабление, в то время как подсознание открыто и восприимчиво для внушения. Важнейшее отличие гипнотического сна от естественного состоит, прежде всего, в том, что, если механизмы сна запускаются в основном врожденной генетической программой, то гипноз вызывается специальной искусственной программой другим человеком (гипнотизером) или же путем самопрограммирования (так называемый самогипноз).

Внушение и раппорт

Внушение - это подача информации, воспринимаемой без критической оценки и оказывающей влияние на течение нервно-психических и соматических процессов. Внушение содержится в любом общении людей. Любая речь - это внушение, действенное или нет в зависимости от таланта и умения говорящего и готовности слушающего поверить, от активности и достаточности ума. Внушением можно назвать всякое информационное воздействие на личность помимо сознательного контроля разума.

Сопутствующее внушению понятие - внушаемость. Человек обладает врожденным механизмом податливости к внушению, который находится в определенной связи с присущими людям способностями к научению и развитию. При проведении гипноза важен учет внушаемости пациента. Ее можно определить с помощью ряда специальных приемов. Их принцип заключается в том, что если пациент показывает в этих испытаниях плохие результаты, то он скорее всего будет сопротивляться погружению в гипнотическое состояние. К ним относятся: тест равновесия тела (приемы с падением назад или вперед), внушение сцепленных пальцев рук или век глаз, определенных внушенных запахов, внушение невозможности согнуть руку/ногу или встать со стула, внушение забыть свою фамилию и ряд других.

Термин «раппорт» (от франц. rapport - связь, отношение) - в широком смысле употребляется в зарубежной литературе для обозначения:

· близких межличностных отношений, основанных на высокой степени единства мыслей, интересов, чувств;

· доброжелательной, дружественной атмосферы, складывающейся в ситуации психологического эксперимента между исследователем и испытуемым.

В узком смысле термин «раппорт» обозначает связь, которая устанавливается между гипнотизером и гипнотизируемым во время сеанса гипноза. Раппорт характеризуется высокой степенью избирательности как следствием суженного гипнозом сознания, сверхвосприимчивостью к внушениям гипнотизера (преимущественно вербальным, словесным) и нечувствительностью к воздействиям из других источников. Раппорт как специфический вид внутренней зависимости, заключающейся в готовности выполнять внушения гипнотизера, развивается и стабилизируется по мере углубления гипнотического состояния.

Термин «раппорт» предложил Ф.А. Месмер. Он означал физический контакт, благодаря которому происходила передача «флюида» от магнетизера к пациенту. В условиях группового сеанса Месмер использовал различные «намагнетизированные» им предметы, прикасаясь к которым и друг к другу, пациенты составляли цепь, по которой «циркулировал флюид».

Считается, что в своеобразной «связи» спящего с гипнотизером заключается принципиальное отличие гипноза от естественного сна. При обычном сне человек впадает в полное забытье, при гипнотическом он может слышать, видеть, чувствовать, говорить, передвигаться и т.д. Устанавливается так называемый раппорт - связь гипнотизера с гипнотиком.

Гипнабельность

Степень гипнабельности - способность пациента впадать в ту или иную степень гипнотического состояния под воздействием врача-психотерапевта - различна. Она зависит как от самого пациента, так и в большей мере от психотерапевта (его опыта, навыков, уверенности, искусства выбора того или иного метода в зависимости от индивидуально-личностных особенностей пациента и др.).

По мнению Бернгейма, гипнозу поддаются примерно 80% людей, Бирман и Форель дают цифру соответственно 85 и 90%. Причем глубокая, сомнамбулическая стадия гипноза встречается в 20% случаев.

Гипнабельность зависит и от психотерапевта. Имеются данные, что одни врачи способны загипнотизировать 10% испытуемых, другие - более 90%.

Степень гипнабельности у всех людей различна и зависит от разных факторов. Считается, что дети в возрасте от 7 до 14 лет практически все гипнабельны.

Лучше других поддаются гипнозу больные истерическим неврозом, пациенты, перенесшие черепно-мозговую травму, страдающие алкоголизмом. Гипнабельность поддается тренировке.

Считается, что проблемы с гипнабельностью возникают, как правило, при применении классических техник гипнотизирования, которые фактически не дифференцированы и не индивидуализированы, не учитывают естественные ритмы индивидуума и другие факторы. Так называемому недирективному гипнозу (эриксоновскому) поддаются практически все люди.

Пробы на внушаемость

Многие врачи, прежде чем перейти непосредственно к гипнотизации, используют в своей практике пробы (тесты) на внушаемость. Следует подчеркнуть, что до сих пор не доказано, что внушаемые пациенты более восприимчивы к гипнозу, чем маловнушаемые. Начинающим психотерапевтам пробы на внушаемость помогают приобрести уверенность в собственных возможностях, а также укрепить доверие пациентов к гипнозу.

Существует множество проб на внушаемость. Рассмотрим наиболее распространенные.

Прием Констамма. Пациенту предлагают встать боком к стене и тыльной стороной сжатой в кулак руки опереться изо всех сил о стену. Глаза должны быть закрытыми. В течение минуты врач делает пациенту следующие внушения: «Обопритесь очень сильно... Напрягите мышцы плеча... руки» (можно добавить: «Почувствуйте, как рука притягивается, прижимается к стенке... Чем сильнее вы сжимаете руку в кулак, чем сильнее вы давите на стену, тем сильнее притяжение руки к стене...»). После этого просят пациента отойти от стены и свободно опустить руки. Чаще всего рука, которая «работала», сама собой поднимается, описав дугу 90° (можно дать аналогичное внушение после того, как пациент отойдет от стенки).

В другом варианте этого теста пациенту предлагают опереться тыльной стороной руки о стенку. Далее гипнотерапевт говорит примерно следующее: «Легонько надавите рукой на стенку, обратите внимание на температуру стенки под рукой. Теперь, когда я буду считать от одного до пяти, с каждым моим счетом ваша рука будет притягиваться к стенке все сильнее и сильнее. Один. Рука легонько притягивается к стенке, вы ощущаете под рукой легкое давление. Два. Рука притягивается сильнее. Три. Четыре. Рука крепко притянута к стенке! При попытке отойти от стенки рука будет притягиваться все сильнее и сильнее! Попробуйте отойти от стенки. Рука притягивается к стенке!» Обычно, при хорошей внушаемости, пациент как бы «приклеивается к стенке».

Метод информационной перегрузки. Это методика быстрого наведения транса, то есть гипнотического состояния, связанная с некоторыми особенностями восприятия человеком информации. Во-первых, каждый человек может усваивать всю поступающую информацию с определенной скоростью. Все, что превышает эту скорость, сознание не успевает обработать и поэтому передает напрямую в подсознание. Во-вторых, человек может сознательно удержать в кратковременной памяти только определенный объем информации, и все, что превышает этот объем, также не обрабатывается сознанием и поступает в подсознание. Если скорость поступающей информации индивидуальна для каждого человека (зависит от психофизического состояния и его национальности), то объем кратковременной памяти человека в среднем одинаков и составляет 7 ± 2 единицы информации. Таким образом, можно констатировать, что, используя информационную перегрузку, можно достаточно быстро навести трансовое (гипнотическое) состояние и выйти на прямой контакт с подсознанием человека.

Техника информационной перегрузки имеет множество вариантов. В качестве наглядного примера можно привести приблизительно такую речь гипнотизера.

Сейчас я буду прикасаться к пальцам вашей левой руки и называть их при этом, а вы проверяйте, правильно ли я их называю. Вот я прикасаюсь к указательному пальцу, безымянному пальцу, большому пальцу (при этом прикасаясь к мизинцу), среднему (прикасаясь к большому) и т.д.

Постепенно темп речи ускоряется, и гипнотизеру не составляет труда вставить в свою скороговорку прямую команду, например.

И когда вы почувствуете усталость, то вы уснете и будете выполнять все мои приказания.

Техника рассеивания. Оказалось, что в полученном потоке вроде бы бессвязных мыслей, свободных ассоциаций, есть слова, значимые для понимания проблемы человека, и эти значимые слова человек обязательно обозначает каким-то образом (паузой, сменой интонации, жестами). Из обозначенных слов можно сложить вполне связный рассказ о том, что представляет собой проблема на самом деле. Идея состоит в том, чтобы использовать этот процесс в обратном порядке: составить текст внушения, а затем «растворить» его в каком-то рассказе нейтрального содержания, обозначая впоследствии неким способом значимые слова (составляющие текст внушения). Будет ли человек подсознательно усваивать такие замаскированные внушения? При экспериментальной проверке выяснилось, что техника вставленных сообщений является самой лучшей ловушкой для сознания.

Феномен 25-го кадра. Одной из самых ярких страниц в истории техники рассеивания стало открытие в шестидесятых годах явления, получившего название «феномен 25-го кадра». Начиналось все в рамках обычного психологического эксперимента; ученые изучали восприятие человеком сверхкратких раздражителей.

Очень удобным инструментом для исследования оказался кинопроектор. Мы знаем, что кадры, чередующиеся в кинопроекторе с частотой 24 в секунду, создают эффект движения, поскольку при этой скорости воспроизведения ряд неподвижных кадров «сливается» в одно движущееся изображение (не осознается разрыв между кадрами).

А что произойдет, если 25-й кадр будет содержать информацию, отличающуюся от той, которая содержится в предыдущих двадцати четырех? В экспериментах выяснилось, что человек не осознает такую информацию, но помнит ее - то есть, человек не может объяснить, откуда он получил эту информацию и почему он ее помнит.

гипноз внушение информационная перегрузка психика

Список использованной литературы

1) Гипноз: Теория, практика и техника. Л. Шерток (1961)

2) Тукаев Р. Д. Гипноз. Механизмы и методы клинической гипнотерапии

Размещено на Allbest.ru