Способы и методы повышения мотивации к лечению лиц, страдающих зависимостями

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Как повысить мотивацию пациента к лечению. Цикл изменений поведения

Пожалуй, самым важным принципом в лечении лиц, страдающих зависимостями, является следующий: никакой сколь-либо существенный прогресс не может быть достигнут до тех пор, пока сам пациент не будет к нему стремиться. Поэтому кардинальной целью является создание и повышение мотивации пациента к достижению позитивных перемен.

Психологами показано, что любые изменения в поведении человека (в том числе и связанные с употреблением алкоголя), проходят ряд последовательных стадий (J. Prochaska, Di Clemente, 1981, цит. по «Учебное пособие по наркологии», Мн., 1997).

Стадия 1. Так называемое предразмышление, когда человек еще не замечает существования проблемы и никак не заинтересован менять свое поведение.

Задача врача на этой стадии -- помочь пациенту осознать, что проблема уже возникла и в чем она состоит, подтолкнуть его к размышлению, привести факты, которые подтверждают это.

Стадия 2. Размышление. Человек начинает осознавать, что проблема действительно существует и требует вмешательства (лечения).

Задача врача -- рассказать о том, какие существуют лечебные методы, порядок действий, ожидаемый эффект и т. д. (но не навязывать решение!).

Стадия 3. Приготовление. Пациент принимает решение изменить поведение в ближайшее время, но конкретных действий пока не совершил.

Задача врача -- поддержать принятое решение, подчеркнуть собственные возможности пациента, обсудить план действий, распределить обязанности и ответственность сторон.

Стадия 4. Действие (то есть лечение). Пациент начал изменять свое поведение -- прекратил прием или перешел к контролируемому приему алкоголя, занялся разрешением семейных и социальных конфликтов и т. д.

Задача врача -- проведение собственно терапии, поддержка и позитивное подкрепление достигнутых успехов.

Стадия 5. Поддержание. Пациент достиг намеченных целей и охраняет новую форму поведения -- воздержание, контролируемый прием алкоголя и др.

Задача врача -- катамнестическое наблюдение, помощь пациенту по профилактике рецидива, в некоторых случаях поддерживающее биологическое лечение.

Стадия 6. Рецидив, то есть возвращение к поведению, которое было в самом начале.

Задача врача -- не драматизировать ситуацию, так как срыв -- столь же естественный этап, как и ремиссия; проведение детоксикации, переход на следующий этап.

Таким образом, задача врача при терапии зависимостей состоит обычно не в том, чтобы каким-то образом добиться «полного и окончательного» воздержания (в большинстве случаев это не удается), а в том, чтобы поддерживать описанный выше цикл течения зависимости, добиваясь сокращения периодов рецидивов и удлинения ремиссий. При этом важно помнить, что эффективное вмешательство возможно на любом этапе цикла. Необходимо, чтобы пациент проходил все фазы цикла, а не только «полезные», врач же должен способствовать этому и выбирать те вмешательства, которые соответствуют тому, в какой фазе пациент сейчас находится, например биологическое лечение, назначенное в период, когда пациент еще не мотивирован к изменениям, будет в лучшем случае бесполезным.

2. Мотивирующее интервью и конфронтация отрицания: основные различия

зависимость алкоголизм мотивирующий конфронтация

Этап, предшествующий обучению

Эффективность обучения во многом зависит от того, как к нему относятся сами учащиеся. Между тем, если мы говорим об обучении взрослых людей, мы должны понимать, что у них уже имеется сложившееся отношение к обучению, свой уровень мотивации и свой индивидуальный набор навыков. К счастью, на их отношение к конкретному учебному курсу и на их мотивацию мы можем повлиять. Поэтому, цель данного этапа - подготовка обучаемых, объяснение важности обучения по данной теме, мотивация к изменениям. И для этого чрезвычайно важно иметь полную поддержку со стороны организации и непосредственного руководства обучающихся.

Непосредственно обучение.

Это этап, на котором возможно активное воздействие на обучаемого с целью перевести его на новый уровень знаний и умений, оказать влияние на его привычки и действия.

Развитие полученных знаний и навыков.

Полученные на предыдущем этапе знания и навыки еще очень слабые, неокрепшие. Между тем рабочая среда, окружающая недавних учеников, очень недружелюбно относится к нововведениям. Первые неудачи в применении новых знаний могут отбить стремление к изменениям и вернуть обучаемых на исходные позиции, ведь, действуя “по старинке”, они не совершали значительных промахов. Поэтому на этом этапе обучающимся необходимо оказывать всевозможную помощь и поддержку.

Сложность процесса изменения поведения обусловлена необходимостью изменения сложившихся у человека шаблонов поведения. Шаблоны имеют свое очень важное предназначение - они позволяют разгрузить наш мозг, позволяя реагировать на большинство раздражителей, практически не задумываясь - в соответствии с устоявшимся сценарием поведения. Вот некоторые причины формирования шаблонов поведения:

- Привычные действия требуют меньших затрат энергии, чем совершаемые впервые. Наш мозг всегда стремиться сократить энергозатраты.

- Привычные действия выполняются быстрее, что позволяет экономить время.

- Поведение, которое ранее было успешно, скорее всего будет успешно и в будущем. А значит риск допустить ошибку гораздо меньше, чем при использовании новых моделей поведения.

- Наше поведение отражает нашу сущность. Другие люди опознают нас по нашему поведению.

Как видно, роль шаблонов поведения в нашей жизни очень велика, кроме того, чем чаще человек ими пользуется, тем прочнее они укореняются в его сознании. Именно поэтому их очень тяжело менять, и именно поэтому курсы, предназначенные для изменения поведения, сделать гораздо сложнее, чем курсы, преследующие цель - сдать пост-тест. Для того чтобы разобраться в построении курса для изменения поведения, обратимся к достижениям психологической науки в одной из смежных областей, а именно - в сфере борьбы с вредными привычками. В трудах западных ученых (Prochaska J.O., Norcross J.C., DiClemente C.C., “Changing for Good: A Revolutionary Six-Stage Program For Overcoming Bad Habits and Moving Your Life Positively Forward”) выделяются 6 основных этапов борьбы с вредными привычками:

- Этап, предшествующий осознанию необходимости изменений (Precontemplation);

- Этап изучения возможности и размышления (Contemplation);

- Этап подготовки к изменениям (Preparation);

- Активные действия (Action);

- Поддержка изменений (Maintenance);

- Окончательное уничтожение нежелательного поведения (Termination).

Стадии должны проходиться последовательно и ни одна из них не должна быть пропущена. Рассмотрим каждую из них:

Этап, предшествующий осознанию необходимости изменений.

На этом этапе человек не видит никаких проблем в своем поведении, не хочет меняться и вообще не понимает, зачем ему это. А если и осознает проблему, то ищет причину не в себе, а в окружающих или в обстоятельствах, над которыми он не властен. Под воздействием извне человек может какое-то время вести себя правильно, но как только воздействие прекратится - немедленно вернется к обычной для себя модели поведения. При переходе к следующему этапу человек задумывается больше над тем, для чего ему нужны изменения, чем над тем, чего они будут ему стоить.

Этап изучения возможности и размышления.

С началом этого этапа люди фокусируются на проблеме, обдумывают возможные решения. Это еще не означает, что они готовы что-либо предпринять, просто размышляют. Переход на следующий этап возможен с помощью концентрации на преимуществах, которые станут доступны при отказе от текущей модели поведения. Например, как здорово было бы, если бы я бросил курить, стал бы заниматься спортом и т.д. Несмотря на некоторую озабоченность, люди начинают надеяться на лучшее.

Этап подготовки к изменениям.

Человек составляет конкретный план действий, тщательно анализирует свое текущее состояние и формирует стратегию движения вперед и преодоления возможных препятствий. Даются обязательства как самому себе, так и окружающим. Пропуск этого этапа, как правило, приводит к возврату на исходные позиции.

Этап активных действий.

На этом этапе люди с помощью волевых усилий и самоконтроля изменяют свое поведение. Несмотря на то, что кажется, будто цель уже достигнута, это далеко не так. Они ищут ситуации в повседневной жизни, в которых новое поведение является существенным преимуществом. Начинается первичное изменение модели поведения.

Этап поддержки изменений.

В этот период очень важно быть бдительным. Отрицательное поведение, проявляющееся у кого-нибудь из окружения, создает дополнительную сложность, так как служит постоянным раздражителем. Важно не давать возобновить нежелательные действия. Уступив даже один раз, человек рискует откатиться к самому началу.

Этап окончательного уничтожения нежелательного поведения.

Конечная цель процесса. Нежелательное поведение полностью заменяется на положительное. Вероятность провала - очень мала, человек может себя контролировать без особых усилий.

Ключевым моментом при изменении поведения является осознание этапа, на котором находится человек в данный момент и проблем, которые могут возникнуть в этот период.

Параллели с обучением.

Процесс обучения существенно отличается от борьбы с вредными привычками, но все же есть кое-что общее:

1) Мы не в состоянии научить человека чему-либо против его воли.

2) Новое поведение, зачастую, очень трудно прививается. Многие люди консервативны и изо всех сил сопротивляются изменениям.

3) Люди склонны винить в своих проблемах кого угодно, но только не себя. Признание собственной ответственности - ключевой момент на пути к изменению поведения.

4) Многие испытывают недостаток уверенности в собственных силах, им проще оставаться в зоне комфорта, чем использовать новые знания. Между тем, если новые знания не будут использоваться - они исчезнут. (“Я знаю, что у меня не получится”).

5) Отрицание или преуменьшение влияния дефектного поведения (“Да я курю-то совсем немного”), что является причиной отказа от изменений.

Есть еще две очень интересные параллели между этими процессами:

6) Бихейвиористский подход в чистом виде не дает нужного эффекта - он не учитывает таких важных вещей как эмоции и мышление.

7) Перед началом непосредственных действий (обучения) люди должны подготовиться к ним - они должны быть мотивированы и сосредоточены.

Если сопоставить этапы изменения поведения с этапами процесса обучения мы получим следующую картину:

То есть при подготовке к обучению следует полностью завершить первые два этапа изменения поведения и частично третий. В процессе обучения - закончить третий этап и полностью выполнить этап активных действий, ну а после обучения наступает очередь этапа поддержки изменений.

Как уже было сказано, процесс изменения поведения - очень трудоемкий и длительный. Именно поэтому учебные курсы, служащие этим целям, должны не только объяснять материал, но и помогать преодолевать сопротивление изменениям, формировать навыки решения проблем самими обучающимися. Для этого курс должен отвечать следующим требованиям:

- отвечать на вопрос “Почему конкретное изменение в поведении настолько важно?”;

- учить людей методам подготовки к изменениям;

- помогать обучающимся совершать действия по преодолению нежелательного поведения.

Размещено на Allbest.ru