Психические расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Пограничные формы нервно-психических расстройств. Общие понятия

нервный психологический расстройство неустойчивость

Понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных состояниях) главным образом используется для объединения нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений, сопровождающихся значительными отклонениями от нормы.

К числу наиболее общих нарушений, характерных для пограничных состояний, относятся следующие.

- Преобладание невротического уровня психопатологических проявлений на всем протяжении заболевания.

- Взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими проявлениями.

- Ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений.

- Наличие в большинстве случаев «органической предиспозиции» (минимальных неврологических дисфункций мозговых систем), способствующих развитию и декомпенсации болезненных проявлений.

- Взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного.

- Сохранение больными критического отношения к своему состоянию.

Наряду с этим пограничные состояния характеризуются отсутствием:

- психотической симптоматики, определяющей психопатологическую структуру болезненного состояния;

- прогредиентно нарастающего слабоумия;

- личностных изменений, типичных для эндогенных психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия и др.).

Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, их течение может носить разный характер и ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием, хроническим течением. С учетом этого, а также на основе анализа причин возникновения в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных состояний. При этом используют разные принципы и подходы - нозологическую, синдромальную, симптоматическую оценку, а также анализ течения пограничного состояния, его «остроты», «хроничности», динамической взаимосвязи различных клинических проявлений.

С учетом многообразия этиопатогенетических факторов и особенностей проявления и течения к пограничным психическим расстройствам относят различные клинические формы и варианты невротических реакций, реактивные состояния, неврозы, патологические развития личности, психопатии, а также широкий круг неврозо- и психопатоподобных расстройств при соматических, неврологических и других заболеваниях. В современной Международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10) пограничные психические расстройства рассматриваются главным образом в разделах F4 («Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»), F5 («Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами»), F6 («Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых») и некоторых других.

2. Возрастные «пики» пограничных нервно-психических расстройств

Проявление НПН чаще всего приходится на возраст 16-30 лет. В более ранние детские годы (равно как и в более поздние) такие расстройства диффузны и ограничены.

Наиболее часто НПН свойственно лицам с определенным преморбидным фоном, характеризующимся наличием явных или скрытых акцентуаций (проявляющихся лишь при неблагоприятном воздействии внешней среды, в том числе под воздействием экстремальных факторов)

3. Нервно-психическая неустойчивость как разновидность пограничных состояний

Понятие «нервно-психической неустойчивости» объединяет совокупность врожденных (биологически обусловленных) и приобретенных свойств личности, которые могут предопределять появление неоптимального типа реагирования на неблагоприятные воздействия среды.

Не являясь клиническим диагнозом, НПН не абсолютно стабильное,

раз и навсегда данное какому-то индивиду, качество или свойство. В определенных условиях ее проявления могут либо усиливаться вплоть до развития психосоматического и психического заболевания (при неблагоприятных воздействиях профессиональной среды, болезни, остром и хроническом стрессе, социальной изоляции в коллективе и т.д.), либо уменьшаться (при рациональном распределение по воинским должностям с учетом личностных качеств и их «сильных» сторон, интересов, мотивации, склонностей; благоприятных условий среды; своевременном и адекватном проведении психокоррекционных мероприятий и т.д.).

4. Основные проявления нервно-психической неустойчивости Г.К. Ушакову, Gakubik).

Понятие «нервно-психическая неустойчивость» объединяет в себе целый ряд предпатологических и частично патологических проявлений особенностей личности, которые предрасполагают к срывам нервной системы и психической деятельности даже при незначительных психических или физических нагрузках.

Наиболее часто нервно-психическая неустойчивость проявляется при акцентуациях характера, алкоголизме, наркомании и некоторых психических заболеваниях. Основные формы проявления нервно-психической неустойчивости связаны с недостаточной социальной зрелостью, необходимостью соблюдения моральных норм, требований, правил поведения и порядка, нарушениями дисциплины, межличностных отношений и деятельности (трудовой и учебной), предболезненными и болезненными состояниями.

5. Основные причины, формирующие нервно-психическую неустойчивость

Основными причинами, формирующими НПН, являются:

- последствия психогенных травмирующих ситуаций;

- легкие степени умственного недоразвития или низкого общеобразовательного уровня;

- алкоголизм, наркомания и токсикомания, в том числе и у родителей;

- последствия нейроинфекций и закрытых черепно-мозговых травм;

- педагогическая запущенность или серьезные ошибки, допущенные в процессе воспитания и формирования личности.

Существует множество других причин, способствующих развитию НПН и психиатрической патологии у юношей. Их можно условно разделить на две группы. В первую группу входят причины биологического характера, во вторую социально обусловленные причины.

Причины биологического характера связаны, с одной стороны с генетической и конституционной предрасположенностью индивида, с другой с усиливающимся негативным влиянием на организм человека экологически вредных факторов внешней среды.

Вторая группа причин, формирующих НПН у подростков и юношей, имеет социальный характер. Изменения условий жизни и воспитания, происходящие в последние годы в обществе, так же способствуют снижению уровня нервно-психической устойчивости юношей.

Медицинское обследование, подробный анамнез, включает в себя двести признаков и факторов риска развития НПН, которые сведены в 20 блоков:

1. Вегетативно-сосудистые нарушения;

2. Изменения в эмоциональной сфере;

3. Невротические проявления;

4. Внутренние причинные условия;

5. Особенности характера;

6. Особенности интеллектуальной деятельности;

7. Внешние причинные факторы;

8. Внешние причинные условия;

9. Признаки инфантилизма;

10. Особенности поведения;

11. Успеваемость в школе (успешность в деятельности);

12. Мимические реакции;

13. Особенности моторики;

14. Особенности речи;

15. Особенности внешнего вида;

16. Особенности внимания;

17. Лечение, коррекция, помощь;

18. Выявление НПН по времени;

19. Психические расстройства и годность к венной службе;

20. Другие изменения.

6. Систематика основных психических травм, приводящих к формированию пограничных нервно-психических расстройств

Умственное напряжение включает расстройства психической работоспособности при полной интеллектуальной сохранности (понижение «психического тонуса» - интенции, нарушение активного внимания, достаточно специфические изменения ассоциативной деятельности и др.), эмоциональные нарушения, развивающиеся на фоне измененного самочувствия (подавленность, беспредметное недомогание, сочетающиеся с неудовольствием, раздражительностью, беспокойством), соматические и вегетативные дисфункции - головную боль, расстройства сна и др.

Умственное напряжение может наблюдаться как при различных эндогенных, так и психогенных и соматических расстройствах. E. Kraepelin в своем «Учебнике психиатрии для врачей и студентов» различает «истощение» нервной системы, возникшее психогенно в результате «значительного напряжения на работе», и конституциональную нервность. Однако даже при наличии явных психогенных факторов, обусловивших возникновение неврастенических расстройств, многие исследователи, работавшие в первой половине XX столетия, уже уделяли особое внимание предрасполагающим факторам - конституциональным, постинфекционным, истощению и т.д.

7. Основные формы проявления и характерные признаки нервно-психической неустойчивости

1. Общие характеристики поведения - Замкнутость. Изолированность и отвергаемость в группе. Грубость. Сквернословие. Вспышки агрессии. Подозрительность. Мнительность. Высокая подверженность негативному влиянию (повышенная внушаемость). Обидчивость. Робость. Пугливосгь. Эгоизм. Конфликтность.

2. Предпатологнческие и патологические нарушения - Общая вялость. Повышенная утомляемость. Высокая ис - тощаемость. Раздражительность. Нарушение сна, аппетита, частая головная боль, сердцебиение. Снижение памяти. Выраженные ограничения внимания. Неадекватность мышления. Самобичевание. Нелогичность. Вспыльчивость. Резкое покраснение или побледнение кожных покровов. Нарушение ритма дыхания при волнениях. Тремор рук, век, губ. Навязчивые мысли и движения. Сверх ценные идеи, необъяснимые поступки.

3. Нарушения дисциплинарных и моральных норм - Чрезмерная активность без четкой направленности». Склонность к пререканиям оо старшими. Невыполнение распоряжений и должностных обязанностей. Прогулы на работе. Самовольные отлучки из части. Склонность к алкоголизации. Употребление наркотиков и токсических веществ. Случаи суицидальных попыток. Склонность к нечестности и воровству

4. Недостаточная социальная зрелость - Ограниченность. Несформированность или несоответствие возрасту интересов и склонностей. Отсутствие устойчивых увлечений и достаточно определенной профессиональной направленности. Иждивенческие тенденции. Неспособность сдерживать или управлять своими чувствами. желаниями, поступками. Пренебрежительное отношение к общественно - полезному труду, социальным и национальным ценностям, стремление к легкой наживе.

5. Нарушение в системе профессиональной деятельности - Неустойчивость профессиональных интересов. Низкая эффективность и надежность деятельности. Нарушение техники безопасности, профессиональной дисциплины и этики. Повторные случаи аварий и поломок. Производственный травматизм. Частая смена мест работы и специальностей. Несоответствие уровня профессиональных притязаний личным способностям и возможностям.

8. Основные положения теории стресс-синдрома (по Г. Селье).

Еще в 1920е годы, во время обучения в Пражском университете, Селье обратил внимание на то, что начало проявления любой инфекции одинаково (температура, слабость, потеря аппетита). В этом в общем-то известном факте он разглядел особое свойство - универсальность, неспецифичность ответа на всякое повреждение. Экспериментами на крысах было показано, что они дают одинаковую реакцию как на отравление, так и на жару или холод. Другими исследователями была обнаружена сходная реакция у людей, получивших обширные ожоги.

При стрессе, наряду с элементами адаптации к сильным раздражителям, имеются элементы напряжения и даже повреждения. Именно универсальность сопровождающей стресс «триады изменений» - уменьшение тимуса, увеличение коры надпочечников и появление кровоизлияний и даже язв в слизистой желудочно-кишечного тракта - позволила Г. Селье высказать гипотезу об общем адаптационном синдроме (ОАС), получившим впоследствии название «стресс». Работа была опубликована в 1936 году в журнале «Nature». Многолетние исследования Г. Селье и его сотрудников и последователей во всем мире подтверждают, что стресс является неспецифической основой многих заболеваний.

Селье выделил 3 стадии общего адаптационного синдрома:

· реакция тревоги (мобилизация адаптационных возможностей - возможности эти ограничены)

· стадия сопротивляемости

· стадия истощения

Позже Селье ввёл дополнительно понятие «положительный стресс» (Эустресс), а «отрицательный стресс» обозначил как дистресс.

9. Эмоционально-стрессовые реакции

Р. Лазарус (1970) подразделил стресс на: физиологический (вегетативный, первосигнальный); психологический (эмоциональный, второсигнальный).

Эмоциональный стресс, в свою очередь имеет следующие основные формы:

- импульсивную; - тормозную; - генерализованную. Типичными эмоциональными стрессовыми реакциями является гнев, страх, печаль и т.п.

Во-первых, это эмоциональная напряженность, которая выражается в изменении эндокринной системы человека. Во-вторых, тревога (Березин: ощущение внутренней напряженности, гиперстезия-негатив в нейтральном, тревога, страх, ощущение неотвратимости надвигающейся катасрофы, тревожно-боязливое возбуждение)

10. Основные причины, формирующие постстрессовые состояния

ПТСР определяется как отсроченная нейропсихическая реакция на травматический стресс. Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными катастрофами, террористическими актами (например, взятием в заложники, насилием, пытками), изнасилованием, а также длительными и тяжёлыми болезнями или смертью близких людей. Во всех случаях психологическая травма является тяжёлой и вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса.

11. Распространенность постстрессовых нарушений

Основанные на социологическом опросе американских исследователей результаты выявили высокую распространенность ПТСР (от 1 до 14%) с вариабельностью, обусловленной методами исследований и особенностями изучаемой популяции.

В Обследование групп риска (комбатантов, жертв катастроф или криминального насилия) выявило частоту ПТСР от 3 до 58%. С учетом характера войны ^(катастрофы), культуральных, возрастных, гендерных различий и дифференциально-диагностических подходов, распространенность ПТСР варьирует в довольно широких пределах.

Согласно проведенных исследований, частота встречаемости синдрома ПТСР составила:

· у ветеранов Второй Мировой войны такого рода расстройства встречались в 19-56% случаев;

· у ветеранов Корейской войны - в 30%;

· у ветеранов Вьетнамской войны- в 21-40%.

При стихийных бедствиях число пациентов с ПТСР колебалось от 10 до 80%.

В среднем, распространённость ПТСР в мирное время составляет 0,5% у мужчин и 1,2% у женщин. По другим исследованиям этот процент колеблется от 1% до 14% (в зависимости от методов обследования и особенностей популяции). Распространённость ПТСР в «группе риска» (например, ветераны локальных войн, пострадавшие от извержения вулкана или криминального насилия) составляет от 3% до 58%.

Кроме того, было установлено, что:

- имеются выраженные гендерные различия (10,4% для женщин и 5,0% для мужчин);

- процент ПТСР среди раненых и калек значительно выше (до 42%), чем среди физически здоровых ветеранов (от 10 до 20%):

- для лиц пожилого возраста характерны отсроченные постгравматические реакции, когда возрастает риск соматических заболеваний и иивалидизации.

Весьма интересны данные, представленные в работах Кесслера с соавторами (Kessler et al., 1995), где приведены следующие статистические данные частоты развития ПТСР у лиц, переживших психотравмы (изнасилвание, сексуальное домогательство, война, угороза с приминением оружеия и т.д.).

Другими факторами риска развития ПТСР являются:

· низкий уровень образования;

· социальное положение;

· предшествующие травматическому событию психиатричеси проблемы;

· наличие близких родственников, страдающих психиатрически» расстройствами;

· хронический стресс

12. Патогенетические механизмы формирования посттравматических стрессовых реакций.

Современная нейрофизиология придерживается положения о том, что в основе патогенеза ПТСР лежит:

- накопление в мозговых структурах морфологически и генетически измененных клеток (клеток-инвалидов);

- нарушение в функционировании нейронных сетей;

- динамическое рассогласование в деятельности мозговых структур.

13. Основные положения теории «травматического невроза»

Известный немецкий психиатр Эмиль Вильгельм Магнус Георг Крепелин (E. Kracpelm) в 1923 г. вводит понятие «Травматический невроз». Этот термин

он использовал для обозначения состояния, возникающего в результате различных эмоциональных потрясений; оно наблюдается после пожаров, серьёзных несчастных случаев, боевых действий, а также после железнодорожных катастроф, банкротств и др.

В понимании E. Kracpelm такого рода «травматический невроз» рассматривался в качестве отдельной нозологической единицы в общей систематике психопатологии. Относя «травматический невроз» к группе психогенных заболеваний, E. Kraepuin считал это как проявление выраженных патологических реакций на переживание тяжелых катастроф с признаками: нарушения сознания, спутанностью мыслей, возбуждением (или ступором) и др.

14. Синдромальный подход к изучению посттравматических стрессовых расстройств (DCM-III, DSM-IV, МКБ-10)

Первоначально PTSD-синдром (как отдельная нозологическая единица) был включён лишь в DSM-III (1980) и который имел достаточно ограниченное хождение, в основ-

ном в англоязычных странах.

С 1994 г. стал действовать новый классификационный психиатрический стандарт DSM-IV, которым руководствовались практикующие психиатры и клинические психологи ряда стран.

В настоящее время (с 2000 г.) практикующие психиатры и клинические психологи используют новую версию диагностического стандарта (DSM-IV-TR).

Диагностические критерии постстрессовых расстройств (DSM-IV)

Группы критериальных симптомов синдрома ПТСР.

Основные проявления.

Симптомы группы А.

Индивид пережил травматическое событие, в котором присутствовали оба следующих аспекта: Индивид столкнулся с событием связанными с угрозой физической целостности, своей или других людей. Событие сопровождалось интенсивным переживанием страха, беспомощности, ужаса

Симптомы группы В. Травматическое событие упорно переживается вновь одним из следующих способов: флеш бэки, кошмары и т.п.

Симптомы группы С. Упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и уменьшение общей реактивности организма (отсутствовавшее до травмы), проявляющееся в из следующих признаках: Упорное стремление избегать мыслей, чувств или разговоров о травме. Попытки избегать деятельности, мест или людей, вызывающих

воспоминания о травме. Неспособность вспомнить какой-либо важный аспект травмирующего события. Стойкое ощущение зависимости или отчужденности от людей. И т. п.

Симптомы группы D. Устойчивые симптомы физиологической гиперактивации (не присутствовавшие до травмы), выражающиеся в следующих явлениях: бессонница, раздражительность, вспышки гнева, трудности концентрации внимания, ослабление памяти и т.п.

Симптомы группы Е. Длительность расстройства (наличие критериев B, C, D)

не менее 1 месяца, но не раннее 4-х недель от момента психотравмы.

Вся симптоматика, проявляющаяся до 4-х недель от момента психотравмы (наличие критериев B, C, D) рассматривается как «Острое стрессовое расстройство» (ASD).

Оно возникает в течение первого месяца от момента психотравмы. Его продолжительность: от 2-х дней до 4-х недель.

Симптомы группы F. Наличие расстройства обуславливает клинически значимый дистресс или нарушает социальную, профессиональную или иную значимую деятельность. Наличие различных дезадаптационных нарушений, затрудняющих социальную, профессиональную или иную значимую деятельность.

В 1995 году PTSD, как отдельная нозологическая единица и его диагностические критерии, были включены в 10-ю редакцию Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), которая действует на территории всех европейских стран.

По сравнению с критериями DSM, критерии МКБ менее структурированы. Это приводит к тому, что многие специалисты в своей практической деятельности, по-прежнему ориентируются на привычные им классификационные психиатрические стандарты.

15. Биологические и психологические предпосылки развития ПТСР

К психологической факторам природы относятся преморбидные особенности личности, условия воспитания, в том числе преморбидную отягощенность психотравмами. Нервно-психическая неустойчивость, повышенная тревожность, признаки инфантилизма или наличие акцентуаций характера рассматриваются в качестве факторов, предрасполагающих развитие ПТСР.

Биологическими предпосылками развития ПТСР являются преморбидное предрасположение к выраженным вегетативным реакциям на стресс («вегетозы»); наличие в анамнезе пострадавших перенесенных 34МТ и нейроинфекций; а также возрастной фактор (ранимость к стрессу особенно велика у детей и стариков); физическое истощение; тяжелые травмы и увечья, полученные в результате катастрофы.

К этиологическим факторам природы относятся объем, формы и своевременность оказания медико-психологичской и социальной помощи, поддержка пострадавших в условиях катастроф, а в более широком смысле - отношение государства к проблеме чрезвычайных ситуаций и пострадавшим при них. Чаще ПТСР развивается у одиноких, вдовствующих, разведенных, материально бедствующих или социально изолированных лиц.

Размещено на Allbest.ru