Психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

алкоголизм наркомания зависимость токсикомания

Учение о психических расстройствах, возникающих вследствие употребления психоактивных веществ, относится к медицинской дисциплине, отделившейся в России и в ряде других стран от психиатрии и обозначаемой как наркология. Этот раздел медицины опирается на организацию специализированной сети учреждений для оказания лечебно-профилактической, медико-социальной и медико-юридической помощи больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями.

Классификация психических расстройств, вызываемых психоактивными веществами, в МКБ-10 претерпела существенные изменения. Алкоголизм в ней не выделяется в особую группу, и алкоголь не рассматривается в качестве агента, принципиально отличного от прочих химических веществ, вызывающих пристрастие к употреблению. Он входит в общую группу психоактивных веществ, под которыми понимаются вещества различного происхождения и с разными свойствами, которые способны оказывать непосредственное влияние на чувствительные к ним рецепторы центральной нервной системы, вызывая психические изменения. К ним относятся вещества растительного происхождения и любой другой природы, лекарственные препараты и химические вещества, которые не могут быть предписаны врачом, наркотики и ненаркотические средства. Тяжесть психических расстройств, вызываемых их употреблением, колеблется от неосложненного и временного состояния опьянения до выжженных психотических нарушений и деменции. К болезни относится злоупотребление (употребление, наносящее вред, саморазрушающее поведение), если оно постоянно на протяжении не менее месяца или возникает повторно в течение не менее 12 мес.

Различные психоактивные вещества при введении в организм могут вызывать явления острой интоксикации, приводящей к нарушению сознания, восприятия и мышления, эмоций и других психических функций, оказывают влияние на общее состояние организма и вегетативную регуляцию. Они отражают особенности действия каждого из этих веществ на организм человека. Но специфичность их действия на психические функции не следует преувеличивать. Психопатологические симптомы интоксикации зависят от дозы и состояния реактивности тех или иных систем организма. Например, угнетающие психическую деятельность психотропные лекарственные вещества могут вызвать симптомы оживления или гиперактивность, а стимуляторы - уход в себя и аутистическое поведение. Действие таких веществ, как гашиш или галлюциногены, практически вообще непредсказуемо. Алкоголь в низких дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением дозы он вызывает возбуждение и гиперактивность, а в очень больших дозах - чисто седативный эффект. Кроме того, психические изменения при острой интоксикации отражают влияние социальных факторов. Так, поведенческая активность и расторможенность при приеме алкоголя может отражать не только биологический эффект от употребления данного препарата, но и ситуацию: праздник, поминки и т.п.

Идентификация психоактивного вещества, вызвавшего острую интоксикацию, осуществляется на основе заявления самого пациента, других сообщений из информированных источников (заявления родственников и других лиц, знающих пациента), нахождения у пациента наркотика, а также данных соматического обследования. Врач, проводящий освидетельствование, должен не только констатировать сам факт потребления алкоголя и других психоактивных веществ, но и правильно квалифицировать состояние обследуемого, поскольку диагностика служит медицинским критерием определяемых законом правонарушений, связанных с состоянием опьянения. В протоколе освидетельствования подробно излагаются сведения о внешнем виде освидетельствуемого лица, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегетососудистых реакциях, состоянии двигательной сферы. При этом нужно учесть, что проведение медицинского освидетельствования само по себе нередко является мощным психогенным фактором, в ответ на который могут возникать эмоциональные реакции, маскирующие симптоматику опьянения. В связи с этим необходимо строгое соблюдение порядка осмотра испытуемого и корректности проводимой процедуры. Клиническое обследование должно предварять лабораторные тесты, и результаты испытания не сообщаются обследуемому до окончания всей процедуры освидетельствования.

Лабораторное освидетельствование производится в химико-токсикологической лаборатории, где осуществляется определение наличия и концентрации в организме алкоголя и других психоактивных веществ. При проведении экспертизы состояния опьянения оно является обязательным. Характер и последовательность проведения биологических проб определяются врачом в зависимости от особенностей клинического состояния испытуемого. Врач при составлении общего заключения должен установить одно из следующих состояний:

- трезв, признаков потребления алкоголя нет;

- установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения не выявлены. Диагностируется при наличии отдельных признаков действия алкоголя (покраснение склер глаз, горизонтальный нистагм, положительные координаторные пробы) в сочетании с запахом алкоголя изо рта и выявлением алкоголя в выдыхаемом воздухе химическим способом, подтвержденным положительными результатами хроматографического определении алкоголя в крови в концентрации от 0,4 до 1% о;

- алкогольное опьянение, которое включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетососудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта, положительные химические реакции на этиловый спирт, положительные результаты хроматографического определения алкоголя в крови в концентрации от 1% о и выше;

- состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими неалкогольными психоактивными веществами.

По рекомендации Комитета ООН по контролю за использованием наркотиков, требуется определение в биологических средах организма следующих психоактивных веществ: опиаты, каннабиоиды, амфетамины и их производные, кокаин, бензодиазепины и их производные, галлюциногены. Анализ наркотических и других одурманивающих веществ, в отличие от определения алкоголя, имеет цель установления факта присутствия этих веществ независимо от тяжести состояния, то есть их найденных количеств.

Острая интоксикация, если она не заканчивается тяжелым поражением организма и летальным исходом, - преходящее явление. Ее интенсивность со временем уменьшается, а затем действие вещества прекращается. Тяжелые интоксикации, угрожающие жизни и здоровью, требуют оказания медицинской помощи в отделениях реанимации, в терапевтических или других соматических медицинских учреждениях. Психиатр или нарколог могут участвовать в обследовании и лечении больных в качестве консультантов. Их роль возрастает по мере того, как выясняется факт болезненного пристрастия пациента к употреблению того или иного вида психоактивного вещества и формирования синдрома зависимости.

Синдром зависимости

Этот синдром представляет собой сочетание физиологических и психологических явлений, при которых употребление вещества или класса психоактивных веществ начинает занимать главное место в системе ценностей индивида. Все прочие жизненные интересы начинают уступать этому употреблению, все больше времени требуется для приобретения психоактивного вещества, его приема и восстановления после его действия. Таким образом, основной характеристикой синдрома зависимости становится потребность (часто сильная и неодолимая) применять психоактивное вещество.

Психологическое понятие потребности в психопатологии приобретает свойства компульсивного влечения, полностью или частично выходящего из-под сознательного контроля субъекта. Под влиянием этого влечения субъект совершает сложные и внешне, казалось бы, осмысленные действия. Однако мотивы их (зачем и с какой целью) в момент совершения самого действия в действительности не осознаются; субъект не сопротивляется своему влечению, пока не получит удовлетворения своей потребности. Субъективное осознание своего влечения к психоактивному веществу или группе веществ происходит лишь тогда, когда делается попытка прекратить или ограничить их употребление под влиянием социально сдерживающих факторов (угроза потери семьи, работы, вредные последствия для здоровья). Тогда в действие вступает важный признак синдрома зависимости - состояние абстиненции (физической зависимости). Под абстиненцией понимается группа симптомов различного характера, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема психоактивного вещества. Степень тяжести абстиненции бывает различной и колеблется от легкого беспокойства и тревоги со снижением настроения и нарушением сна до угрожающего жизни тяжелого состояния с резко выраженными метаболическими и соматовегетативными изменениями, судорожными припадками и депрессией с психотическими симптомами. Длительность абстиненции также колеблется в широких пределах - от нескольких часов до месяца и более. В течение всего ее поддержания пациент испытывает потребность прервать ее путчем употребления привычного психоактивного вещества или любого другого вещества, которое, по его мнению, хотя бы в отдаленной степени обладает сходным эффектом.

С появлением абстиненции меняется характер привычного злоупотребления: к компульсивному влечению с утратой сознательного контроля над мотивами своих действий, ведущих к употреблению психоактивного вещества, добавляется страх пациента перед наступлением абстиненции и стремление не допустить ее развития. К признакам нарастающей зависимости относится также повышение толерантности (устойчивости, переносимости) к данному веществу, что требует увеличения его доз для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами. Достигаются такие высокие дозы принимаемых в течение дня алкоголя, опиатов и других веществ, которые достаточны для того, чтобы вызвать летальный исход у нетолерантного потребителя.

Теории патогенеза синдрома зависимости

Природа и механизмы синдрома зависимости остаются недостаточно изученными, что затрудняет поиск патогенети-чески обоснованных методов лечения. Выдвинут ряд гипотез, позволяющих объяснить лишь некоторые аспекты действия психоактивных веществ, имеющие отношение к этим механизмам.

Мысль клинициста и патолога неизменно обращалась к тому факту, что психоактивные вещества, независимо от их химического состава и происхождения, при многократном повторном применении могут стать необходимым компонентом в обмене веществ, а их отсутствие или пониженное содержание воспринимается как нарушение жизненных функций организма. Некоторые психоактивные вещества: этиловый спирт, опиаты и их аналоги - не являются чужеродными для организма, в норме участвуют в метаболизме, и в головном мозге животных и человека имеются нервные элементы, обладающие по отношению к ним специфической чувствительностью. Привыкание к этим веществам подразумевает повышенную потребность в них, количественные изменения в их обмене. Примером могут служить данные экспериментальных исследований И.П. Анохиной, показавшие, что при повторных введениях в организм алкоголя происходит усиленный выброс норадреналина. В случае прекращения употребления алкоголя утилизация норадреналина снижается, в гипоталамусе происходит накопление его прокурсора дофамина, принимающего участие в развитии алкогольной абстиненции. Возможно, что увеличение содержания в мозге дофамина и пониженная чувствительность к нему дофаминовых рецепторов играют роль в механизмах синдрома зависимости. Было найдено, что у детей, родившихся от лиц, страдающих алкоголизмом, уровень содержания дофамина в крови повышен в несколько раз. Это повышение может быть связано с нарушением обмена нейропептидов (пролактина, опиатных пептидов, холецистокинина и др.), являющихся регуляторами дофаминовых функций.

Нейрохимические теории синдрома зависимости не объясняют, однако, каким образом происходит привыкание к чужеродным для организма химическим веществам, таким как средства бытовой химии, применяемые с целью одурманивания (бензин, ацетон и др.), а также почему наркоман, употребляющий привычное психоактивное вещество, в случае отсутствия последнего удовлетворяет свое влечение с помощью вещества другой химической природы. Не учитывают они и большую роль социально-психологических факторов в происхождении синдрома зависимости. В этих теориях затрагивается, но не решается важная психофизиологическая проблема: каким образом изменения в обмене веществ влияют на системную физиологическую деятельность головного мозга, являющуюся субстратом психических процессов и поведения человека. Такой анализ требует серьезных фундаментальных исследований в этой области знаний.

С точки зрения патопсихологии в основе синдрома зависимости лежит компульсивное влечение к тем или иным психоактивным веществам, для которого характерно отсутствие или неполное осознание субъектом мотивов совершаемых им действий, трудность сознательного их контроля. Поэтому не лишена оснований гипотеза З. Фрейда, который в понимании сущности наркоманий исходил из представлений о бессознательных влечениях, побуждающих к действию без того, чтобы Я заметило какое-либо принуждение. Социальная психология видит в основе этих бессознательных сил остатки <архаического мышления>, присущего примитивным народам (Л. Леви-Брюль). Такому мышлению свойственна безусловная вера в магию, чудодейственную силу ритуальных церемоний и обрядов. Нечто подобное магическому обряду заключено в манере современного человека, предающегося употреблению одурманивающего вещества. Условием к нему служит определенный ритуал его употребления и психологический настрой, желательная дружеская компания. Достаточно сослаться на <магический> смысл тостов при употреблении алкоголя с пожеланиями здоровья и благополучия как самим пьющим, так и их близким. Ритуал совместного употребления психоактивных веществ, будь то совместное употребление алкоголя или вдыхание паров синтетического клея в группе асоциальных подростков, служит символом общения, групповой сплоченности. Вследствие этого оно создает иллюзию защищенности, избавляет от переживания тревоги и социальных стрессов. Человек, приводящий себя в состояние одурманивания в дружеской компании, ждет, что оно снимет эмоциональное напряжение, устранит трудности общения, создаст чувство уверенности в себе, самоуважения. В стремлении повторить состояние опьянения видится желание восстановить утраченный психологический комфорт.

Психологические теории подчеркивают личностный смысл состояния опьянения при привычном употреблении психоактивных веществ. Личность, не справляющаяся с возникающими в социальной среде трудностями и конфликтами, вынуждена защищать себя произвольным приведением в состояние опьянения. В этой связи указывают на повышенную склонность к злоупотреблению психоактивными веществами у больных психическими заболеваниями: при неврозах, психопатиях, шизофрении, травматических поражениях центральной нервной системы и др. Однако это правило не является абсолютным. Нередко злоупотребление психоактивными веществами под влиянием окружающей среды наступает у гармоничной личности, не обнаруживающей до появления болезненного пристрастия каких-либо отклонений в своем развитии. В целом <психологический портрет> будущего алкоголика или наркомана не несет в себе каких-либо специфических особенностей.

Как видно из приведенных рассуждений, каждая из приведенных теорий способна объяснить лишь одну из сторон в механизмах синдрома зависимости. Создание целостной теории, позволяющей объединить представления о клинических, физиологических и социально-психологических механизмах болезненного пристрастия к употреблению психоактивных веществ, представляется делом будущего.

Несмотря на то, что синдром зависимости при злоупотреблении различными психоактивными веществами имеет ряд общих клинических и патогенетических особенностей, существуют и различия. Отчасти они касаются социальных аспектов употребления этих веществ, причем наибольшие различия имеются между алкоголизмом - с одной стороны, и злоупотреблением неалкогольными психоактивными веществами - с другой. Этиловый алкоголь (этанол) во многих странах и социальных слоях общества признается продуктом, близким к пищевым, предлагается покупателям официальными торговыми организациями, и общественное мнение не осуждает умеренное его употребление, хотя критерии <умеренности> колеблются в широких пределах. Делавшиеся в разных странах неоднократные попытки запрещения продажи спиртных напитков и введения <сухого закона>, как правило, не давали желаемых результатов и не были поддержаны широкими слоями общественности. Более популярны ограничительные меры в отношении рекламы, порядка продажи и условий употребления алкоголя. Злоупотребление алкоголем имеет в виду такое его употребление, которое приводит к физическим и психическим расстройствам и нарушает социальные отношения лица, страдающего алкоголизмом. Иные отношения складываются во взглядах общества на применение с немедицинскими целями сильных наркотических веществ, любое употребление которых без рекомендации врача рассматривается как злоупотребление и обозначается термином: наркомания. Злоупотребление лекарственными и нелекарственными психоактивными веществами, неотносящимися к наркотическим, носит название токсикомания.

Алкоголизм

Алкоголизм во многих странах мира, включая нашу страну, представляет собой наиболее частую форму среди психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ. Приводить имеющиеся в литературе цифровые данные, указывающие на степень распространенности этого явления среди населения, было бы некорректно в силу того, что эти данные неточно отражают действительное положение вещей; они колеблются в зависимости от изменения социально-экономических условий в стране и активности наркологической службы в выявлении и взятии на учет лиц, злоупотребляющих алкоголем. Показательны в этом отношении данные из ежегодных отчетов Ставропольского краевого наркологического диспансера за 1977-1995 годы.

С начала 80-х годов происходит резкое увеличение числа больных алкоголизмом, взятых на учет и получающих противоалкогольное лечение в наркологических учреждениях края, что объясняется как быстрым возрастанием числа больных в населении, так и эффективными мерами по их выявлению. Одновременно с этим происходит резкое снижение числа больных с алкогольными психозами, что свидетельствует о действенности принятых мер; в середине 90-х годов в связи с ослаблением общественных мер борьбы с пьянством и алкоголизмом это число вновь значительно возросло, хотя общее число больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете, колебалось в небольших пределах.

Не всякое употребление алкоголя знаменует развитие синдрома зависимости как основного клинического проявления алкоголизма. Некоторое представление об этом дают данные сплошного обследования групп рабочего населения: из числа систематически употребляющих алкоголь в больших количествах 63% составляют люди, у которых имеет место бытовое пьянство без признаков алкогольной зависимости; 16,8% составляют лица с начальными признаками алкоголизма и 20,2% - с выраженными его признаками (Ю.П. Лисицын, Н.Я. Копыт).

В отличие от синдрома зависимости, который имеет в своей основе сложный комплекс еще недостаточно изученных психопатологических и биологических явлений, бытовое употребление алкоголя целиком и полностью определяется существующими в обществе традициями и условиями. Врожденного предрасположения к употреблению алкогольных напитков не существует. Усвоение алкогольных обычаев и привычек происходит в малой группе под влиянием групповых норм. Установка на алкоголизацию складывается уже в детском возрасте, если ребенок воспитывается в семье, члены которой употребляют алкоголь. Исследования, проведенные в детских садах, показали, что 32% мальчиков и 7% девочек в возрасте 3-4 лет играют <в пьяных>. Дети, получившие задание <играть в праздник>, разливали воду по игрушечным чашечкам и чокались, изображая пьяных. Приобщение подростков к употреблению алкоголя, как правило, связано с подражанием взрослым и старшим товарищам в микросоциальном окружении. В свою очередь взрослые, не склонные к употреблению алкоголя, испытывают давление со стороны группы. Отказ от спиртных напитков в среде пьющих людей делает их <не такими, как все>, а члены группы настороженно относятся к тем, кто не хочет или не может усвоить групповые нормы.

Кроме группового психологического давления известную роль играют индивидуальные психологические особенности субъекта, определяющие риск бытового пьянства. Чаще всего это отсутствие стойких интересов и жизненных установок. Такую личность принято называть астру к тур ной (Э.Е. Бехтель). Со школьного возраста лица этого типа отличаются бесхарактерностью, не проявляют интереса к занятиям в учебном заведении, успеваемость у них низкая. Они легко попадают под влияние старших детей и подростков с асоциальными наклонностями. Приступив к работе на производстве, они обычно легко усваивают специальность и могут хорошо работать при постоянном жестком контроле. К самостоятельной работе, требующей самоконтроля и внутренней дисциплины, они мало пригодны. Отдыхать и развлекаться они не умеют и потому склонны к бесцельному времяпрепровождению, читают мало, а прочитанное быстро забывают. При этом в большинстве своем это простодушные, несколько легкомысленные, общительные, но недальновидные и несамостоятельные в своих решениях люди; более половины из них имеют татуировку. Среди лиц, склонных к систематическому употреблению алкоголя, встречаются и другие типы. Но вместе они представляют собой тот контингент населения, среди которого спустя несколько лет от начала систематического употребления алкоголя в части случаев (по данным разных авторов, от 5-6 до 20 и более процентов) возникает синдром зависимости. Быстрота формирования симптомов алкоголизма и степень злокачественности бывают различными. Но обычно развитие алкоголизма проходит рад стадий, характер которых во многом зависит от возраста и пола лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Развитие алкоголизма в подростковом возрасте

Алкоголизм в подростковом возрасте непосредственно связан с проблемой <трудных> подростков с пониженной семейной и школьной адаптацией. Более чем в половине случаев они воспитываются в неполных семьях; чаще всего отсутствует отец, иногда его место занимает отчим. В 3/4 случаев отец или отчим страдают алкоголизмом; более чем в половине случаев отмечается пьянство матери; в 40% случаев злоупотребляют алкоголем отец и мать, а также другие члены семьи. Воспитание характеризуется безнадзорностью.

Первое знакомство с алкоголем у подростков относится преимущественно к возрасту 13-15 лет, а у <трудных> подростков, воспитывающихся в алкогольной семье, - к 941 годам. Из них ранний алкоголизм формируется примерно у каждого четвертого, и это происходит в ранние сроки - от 1 мес. до года от начала систематического употребления алкоголя. Первые признаки синдрома зависимости появляются незаметно и бывают неотчетливыми. Формально считается, что если подросток в течение последних 6-8 мес. 2-3 раза в неделю употребляет опьяняющие дозы алкогольных напитков, то это уже может служить признаком алкоголизма. Основное проявление синдрома зависимости - абстинентный синдром (синдром похмелья) распознать бывает нелегко, поскольку подростки начинают опохмеляться уже на ранних стадиях его развития, но не в силу непреодолимой потребности оборвать абстиненцию, а из подражания товарищам и соображений престижа в труппе. С этого времени обычно происходит окончательная перестройка мотивов поведения подростка. Учеба, интересы семьи, спорт, другие увлечения полностью замещаются алкоголизацией. Алкогольное опьянение становится наиболее желанным психическим состоянием, влечение к алкоголю испытывается в течение всего дня. Подростки окончательно включаются в группы сверстников, а иногда и взрослых, где практикуются частые выпивки. Развлечения, разрешение конфликтов в группе оказываются возможными только в состоянии опьянения. Последнее сопровождается расторможенностью влечений, агрессивностью, что ведет к совершению хулиганских действий и тяжких уголовных преступлений.

Подростковый алкоголизм характеризуется сочетанием черт злокачественности, проявляющейся развитием его в сжатые сроки, и быстрым нарастанием социальной дезадаптации, но в то же время и относительно большой обратимостью симптомов, которые у взрослых отличаются стойкостью и даже практической необратимостью. Сравнительно мало возрастает толерантность к опьяняющим дозам алкоголя, может сохраняться защитами рвотный рефлекс на прием спиртных напитков. Нарушения характера, сходные с изменениями личности при алкоголизме взрослых, в случае прекращения алкоголизации в благоприятных условиях претерпевают обратное развитие. По имеющимся данным, спустя 10 лет диагноз алкоголизма сохраняется лишь у 42,2% лиц, у которых он был установлен в подростковом возрасте.

Алкоголизм у взрослых мужчин

Первые признаки синдрома зависимости у мужчин возникают в среднем через 11 лет от начала систематического злоупотребления алкоголем. Возрастает толерантность к спиртным напиткам, возникает навязчивое влечение к их употреблению, все напоминает человеку о выпивке и рождает желание выпить. Еще до того, как представляется такая возможность, появляются оживленность, нетерпение, устраняются мешающие обстоятельства, а препятствия на пути к выпивке (например, рабочее время, исполнение служебных обязанностей) не принимаются во внимание. Характерна потеря количественного контроля за выпитым алкоголем: после приема первых же его доз человек теряет контроль за своим поведением, первым разливает, первым выпивает. Насыщение наступает только от приема такого количества алкоголя, которое вызывает глубокое опьянение. К данному периоду относятся первые поступления в медицинский вытрезвитель, возникновение серьезных семейных конфликтов, административные взыскания на работе. Все же частично сохраняется возможность руководить своими поступками и воздерживаться от приема алкоголя, если это чрезвычайно необходимо. Отсутствуют выраженные симптомы абстиненции.

На этой стадии диагноз синдрома зависимости труден, в значительной степени субъективен и признается не всеми авторами. В МКБ-10 в целях объективизации диагноза предлагается устанавливать факт синдрома зависимости, если имеется не менее трех его признаков из числа наблюдающихся при нем симптомов, включая следующие: а) нарушение способности контролировать прием алкоголя и дозы; б) физиологическое состояние отмены (абстиненция); в) повышение толерантности; г) смещение интересов в сторону употребления вещества и продолжение его употребления, несмотря на вредные последствия для здоровья. Учитывается также тенденция одинаково употреблять алкоголь как в будни, так и в выходные дни без учета социально сдерживающих факторов.

Развернутая стадия алкоголизма с выраженными признаками алкогольной зависимости характеризуется появлением компульсивного влечения к алкоголю. Влечение становится постоянным, вне зависимости от ситуации, борьба мотивов поведения (выпить или воздержаться) отсутствует, и больной уже не пытается совладать со своими желаниями, пассивно им подчиняясь. Выпивки все чаще происходят в кругу случайных лиц или в одиночку. В случае невозможности приобрести в данный момент спиртные напитки употребляются любые суррогаты: технические спирты, одеколон, настойки лекарственных веществ, в связи с чем нередки отравления, в том числе с летальным исходом. Изменяется состояние опьянения: все чаще вместо веселого оживления и беззаботности в состоянии острой интоксикации появляются раздражительность, придирчивость, легко переходящие в злобу с агрессивными поступками. Появляются амнестические опьянения (палимпсесты), при которых на следующий день пациент полностью или частично забывает о событиях, имевших место в состоянии острой интоксикации.

Наибольшее значение имеет появляющийся развернутый синдром похмелья (алкогольная абстиненция). Он проявляется комплексом соматовегетативных и психических нарушений. Наблюдаются гиперемия лица, склер глаз, тахикардия, повышение артериального давления, кардиалгия, головная боль, головокружение, потливость, зябкость, тремор конечностей и головы. Характерны жалобы на нарушения сна, слабость и разбитость, диопептические расстройства. К психическим нарушениям относятся депрессия нередко с попытками самоубийства, раздражительность и злоба, обычно направляемая на членов своей семьи, вместе с тем возникают тревога, страх, бредоподобные идеи отношения: кажется, что все окружающие, включая незнакомых людей на улице, осуждающе смотрят на больного, любой шум заставляет его вздрагивать, при виде случайно попавшегося по дороге милиционера возникает тревожная мысль, что он что-то натворил и его должны арестовать. Прерывистый сон бывает заполнен кошмарными сновидениями, от которых больной просыпается, вздрагивая. В таком состоянии возникает неудержимое стремление любыми путями достать спиртное и опохмелиться. Зная это, многие больные оставляют на ночь часть недопитого алкогольного напитка. После его приема симптомы абстиненция ослабляются, наступает улучшение самочувствия. Нужно, однако, учесть, что строгие ограничительные меры и жесткий контроль, применяемые на производстве, особенно к водителям транспорта, заставляют некоторых больных алкоголизмом воздерживаться от утреннего приема алкоголя, который заменяется крепким чаем, кефиром, томатным соком, а очередная выпивка переносится на вечернее время.

Вначале принятая доза алкоголя купирует состояние абстиненции на довольно продолжительное время. Но постепенно этот период все более укорачивается, и уже через 2-3 часа возникают все проявления похмельного синдрома. Больной вынужден вновь опохмеляться, обычно приурочивая прием алкоголя к рабочему перерыву, после окончания рабочего дня опять доводит себя до глубокого опьянения, а утром вновь опохмеляется; и т.д. Возникает заной, длительность которого постепенно увеличивается от нескольких дней до 1-2 недель и более. Прекращение запоя происходит спонтанно, вне связи с наличием или отсутствием денег на приобретение алкоголя. Больные это объясняют своеобразно: <Организм больше не принимает>. Частота запоев бывает различной, но обычно любой повод, например получение заработной платы, может послужить провоцирующим моментом. Так формируется запойное пьянство.

В развернутой стадии алкоголизма отчетливо проявляются изменения личности больного как целостной системы его отношений к окружающей действительности и к себе самому. Они являются результатом не только изменившейся ситуации больного, его социальной дезадаптации (распад семьи, увольнение с работы, совершаемые правонарушения), но и органического поражения головного мозга - алкогольной энцефалопатии. Морфологически она проявляется дистрофическими изменениями в нейронах, разрастанием гили, утолщением и гиалинозом стенок сосудов. В прямой связи с этими органическими изменениями находится астения, характерные для энцефалопатического синдрома ухудшение памяти, внимания, сдвиги в эмоциональной сфере. Последние проявляются усилением аффективной окраски всех переживаний, сочетанием благодушия с раздражительностью и гневливостью. Горе, радость, сочувствие, умиление - все эти чувства проявляются ярко и бурно, особенно в состоянии опьянения. Благодаря своей утрированной эмоциональности больные алкоголизмом умеют убеждать окружающих в своих добрых намерениях даже тогда, когда нет уже никаких оснований верить их словам. Они быстро осваиваются в новом коллективе, доводя свое внешнее дружелюбие до фамильярности, а неприкрытую ложь высказывая с подкупающей непосредственностью. Значительно реже, при апатическом изменении личности, больные становятся безразличными ко всему, что их окружает, к своему настоящему и будущему, оживляясь лишь тогда, когда речь заходит о выпивке.

Характерной особенностью алкогольного изменения личности является алкогольная анозогнозия - стойкая убежденность больного в отсутствии у него патологического влечения к алкоголю. Анозогнозия представляет собой одно из проявлений нарушения самосознания, а алкоголизм с этой точки зрения представляется как <кризис самосознания>. Больные не только отрицают у себя неудержимое влечение к употреблению алкоголя и уверены в том, что сами легко могут бросить пить, но и не осознают обстоятельств, которые приводят их к необходимости лечения от алкоголизма. Они с уверенностью заявляют, что самостоятельно, по своему желанию обратились к врачу-наркологу, чтобы <подлечить нервы>, тогда как на самом деле вынуждены были прибегнуть к лечению лишь под давлением обстоятельств: вмешательства милиции, угрозы увольнения с работы или развода с женой. Треть всех больных алкоголизмом неадекватно оценивают и свое соматическое состояние, либо отрицая у себя симптомы серьезных заболеваний, либо активно эксплуатируя соматические жалобы при отсутствии действительных заболеваний, чтобы уклониться от противоалкогольного лечения (О.Г. Смирнов).

Если только под влиянием воздействий извне или самостоятельно (что случается редко) больной не прекращает злоупотребления алкоголем, болезнь стабилизируется на данной стадии. Больные отчасти приспосабливаются к новым формам существования, ограничивая свою социальную активность: находят род занятии в коллективе, где из жалости или из уважения к прежним заслугам снисходительно относятся к прогулам и к появлению на работе в нетрезвом виде; утратив прежние семейные связи, удовлетворяются временными, а иногда и довольно прочными, но всегда бездуховными контактами с сожительницами; обретают стабильный круг друзей среди собутыльников, с которыми находят общие интересы. Стабилизации социальных отношений способствует и то обстоятельство, что сами больные находят компромиссные формы алкогольного поведения, не нарушающие грубо общественного порядка: сдерживают и ограничивают употребление алкоголя в рабочее время, в состоянии опьянения в общественных местах стараются вести себя незаметно. Как показал в своих исследованиях О.Г. Смирнов, уровень социальной адаптации больных в развернутой стадии алкоголизма более всего зависит от состояния их самосознания, которое у ряда больных имеет тенденцию к возрастанию, особенно после повторных госпитализаций в наркологические стационары: больные более адекватно начинают оценивать свою социальную роль лица, злоупотребляющего алкоголем, и складывающиеся в связи с этим социальные отношения.

В случае длительного и злокачественного течения алкоголизма наступает конечная его стадия. Симптомы алкогольной энцефалопатии приобретают отчетливую клиническую выраженность, и вместе с этим все более заметным становится органическое снижение личности: снижаются темп мышления и память, в речи появляются повторы слов и словосочетаний (стереотипии), становятся более выраженными эмоциональная лабильность, слезливость, суживается круг интересов, которые ограничиваются теперь лишь алкогольными проблемами. Периоды запоев утрачивают отчетливые границы, и пьянство становится непрерывным, алкоголь употребляется многократно в течение дня, хотя и в уменьшенных дозах. Часто при этом толерантность снижается, и опьянение наступает от малых доз спиртных напитков; это объясняется как органическим поражением центральной нервной системы, так и нарушением детоксической функции печени. Нарастает ухудшение соматического состояния, кожные покровы становятся бледными, с землистым оттенком, наступает исхудание, больные выглядят значительно старше своего возраста. Частыми становятся тяжелые заболевания, такие как алкогольная кардиомиопатия, инфаркт миокарда, цирроз печени и др., в связи с чем наступает преждевременная смерть. В психическом статусе преобладают апатия, безразличие ко всему, утрата чувства собственного достоинства и интереса к духовному миру других людей. Утрачиваются все профессиональные навыки. Такое состояние принято обозначать как алкогольное слабоумие.

Алкоголизм у женщин

Проявления синдрома зависимости и стадии развития алкоголизма у женщин существенно не отличаются от таковых у мужчин. Но у женщин имеется ряд особенностей возникновения, развития алкоголизма и происходящих при нем психических изменений, которые нуждаются в специальном освещении.

Половина женщин, страдающих алкоголизмом, начинают употреблять спиртные напитки до 20-летнего возраста, а нередко с возраста 14-15 лет в компании подростков и старших по возрасту подруг и мужчин. Обычно это совпадает с началом беспорядочной половой жизни. Предпосылкой служат дефекты семейного воспитания, духовная незрелость, узкий круг интересов, сосредоточенных лишь на примитивных <модных> увлечениях, отсутствие твердых моральных установок и подверженность дурным влияниям. Но более чем в трети случаев систематическое употребление алкоголя начинается в возрасте старше 30 лет. В этих случаях ему обычно предшествуют психические травмы: потеря близких, особенно детей, разводы, конфликты в семье, вдовство. Нередки также случаи, когда пьянство женщины провоцируется пьянством мужа или любовника.

Многие исследователи считают, что синдром зависимости у женщин развивается быстрее, чем у мужчин; развернутая его стадия наблюдается в среднем уже через 5 лет с начала систематического употребления алкоголя. Взрослые женщины предпочитают употреблять алкоголь в одиночку или в узком кругу подруг, скрывая свой порок от родственников, сотрудников и соседей. Дольше, чем у мужчин, сохраняется ситуационный контроль за количеством употребляемого алкоголя. Некоторые женщины остро чувствуют свое моральное падение и больше страдают от своего пагубного влечения, чем мужчины. Употребление алкоголя обычно бывает систематическим, и запойное пьянство встречается сравнительно редко. В состоянии похмелья на первый план выступают депрессивные расстройства, в связи с чем частота суицидов у женщин, злоупотребляющих алкоголем, выше, чем у мужчин.

В структуре алкогольного изменения личности у женщин на первый план выступают истерические черты характера, такие как лживость и фантазерство, повышенная внушаемость, а также развязность и неумеренное кокетство в состоянии даже легкого опьянения. Женщины становятся неряшливыми, небрежно одеваются, хотя при этом неумеренно пользуются косметикой. Особенно характерна половая распущенность. Инстинкт материнства ослабляется или даже полностью угасает. Женщины перестают заботиться о детях, посылают их сдавать пустые бутылки, чтобы добыть денег на водку, в их присутствии вступают в половые отношения с посторонними мужчинами или сами побуждают к этому своих дочерей. Среди женщин, страдающих алкоголизмом, много лишенных родительских прав, не имеющих постоянного места жительства, живущих на содержании временных сожителей. Отрицательные социальные последствия алкоголизма у женщин в целом значительно выше, чем у мужчин.

Размещено на Allbest.ru