Невротические, связанные со стрессом расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Невротические, связанные со стрессом расстройства

расстройство невротический панический

Ничто так не зависит от социальных и психологических факторов, как эмоции и аффект. Любые жизненные ситуации -- приятные или негативные, социально-экономические изменения в обществе, семейные события, проблемы на работе, межличностные конфликты -- влияют на настроение индивида.

По своей природе расстройства настроения могут быть психогенно обусловленными, могут являться признаком эндогенного (самостоятельного) заболевания или выступать вторичным синдромом при многих соматических и психических заболеваниях. Психопатологическая симптоматика может носить невротический или психотический характер.

Расстройства настроения, которые возникают как личностная реакция на стресс, неблагоприятную жизненную ситуацию, на соматическое заболевание, в «МКБ--10» отнесены в классификационную группу «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В эту нозологическую группу, с иным, классическим названием «невроз», помимо расстройств настроения входят и другие расстройства невротического уровня, такие как неврастения, синдром деперсонализации-дереализации, обсессивно-компульсивное расстройство, истерический, ипохондрический невроз и пр.

Невротические расстройства -- это группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся многообразными клиническими проявлениями, но объединенных тремя основными признаками. Все они относятся к функциональным видам расстройств, т. е. не сопровождаются органическим поражением головного мозга; имеют невротический уровень проявления, т. е. больной независимо от тяжести состояния не утрачивает контакта с реальной действительностью; расстройство имеет четкую временную связь с провоцирующим заболевание фактором.

В клинической картине заболевания часто отражается содержание стрессового, провоцирующего фактора. Но иногда эта связь носит скрытый характер или отчетливо прослеживается только в начальный период заболевания.

Этиология неврозов до настоящего времени точно не определена. Понятно, что возникают они, когда сила стрессового фактора для определенного индивида превышает его защитные возможности, его способность справиться с неблагоприятными жизненными ситуациями. Эти возможности во многом определяются наследственными факторами, особенностями нейрофизиологических процессов. Большое значение имеют также условия воспитания в детстве, особенности формирования личности и выработки поведенческих форм реагирования на возникновение проблемных ситуаций.

Тревожно-фобические расстройства -- одна из наиболее распространенных форм психической патологии, относящейся к группе невротических расстройств.

Симптомы тревоги и беспокойства отмечаются в среднем у 5 % населения. В пожилом возрасте частота тревожных состояний резко увеличивается. По данным опроса россиян, 25 % лиц пожилого возраста испытывают постоянное чувство тревоги и страха. Многие из них свою тревогу объясняют неуверенностью в завтрашнем дне в связи со сложившейся социально-экономической ситуацией в стране, невозможностью реализовать свои потребности.

Состояние тревоги и страха проявляется психологическими и соматическими симптомами. Психологические симптомы -- это ощущение постоянной недифференцированной тревоги, неприятных предчувствий и мыслей о жизненных событиях, своем здоровье или беспокойство за близких людей. Соматовегетативные симптомы: сердцебиение, приливы жара или озноба, потливость, тремор, чувство «комка» в горле, сухость во рту, затрудненное глотание, ощущение дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на утомляемость, головные боли и головокружения, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, повышенную раздражительность. Как правило, нарушается сон. Больные подолгу не могут уснуть, постоянно мысленно возвращаются к тревожащим событиям, при засыпании видят неприятные сновидения, часто пробуждаются. Утром чувствуют себя неотдохнувшими. Часто чувство тревоги сопровождается мышечным напряжением, которое проявляется мышечными болями, тугоподвижностью в конечностях, спине.

Внешне человек с генерализованной тревогой выглядит бледным, напряженным, заметно двигательное беспокойство, тремор рук или губ, он готов в любую минуту расплакаться или эмоционально бурно отреагировать на внешний раздражитель, обращенную к нему речь.

Некоторые больные с тревожным расстройством переживают приступы тяжелой неконтролируемой тревоги, которые называются паническими атаками. Эти атаки проявляются выраженным чувством страха смерти, ужаса, предчувствием, что сейчас произойдет какое-то несчастье. Приступ сопровождается бурными вегетативными и соматическими нарушениями -- чувством удушья, остановки сердца, стеснения в груди, нехватки воздуха, потливости, тошноты, болей в животе и др. Панические атаки возникают неожиданно и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Если приступ возникает несколько раз в одной и той же обстановке, например в метро, то у человека развивается стойкая фобия (навязчивый страх) перед этой ситуацией. Приступы страха повторяются каждый раз, когда человек оказывается в индивидуально непереносимой ситуации, и он всячески стремится ее избегать. К ситуативным фобиям относят страх закрытого помещения (клаустрофобию), полета в самолете (аэрофобию), страх высоты, страх перед грозой. Типичными ситуациями, провоцирующими возникновение агорофобий, т. е. фобий, связанных с определенным местонахождением, становятся поездка в метро, пребывание в магазине, кинотеатре или другом помещении, где имеется большое скопление людей и затруднен выход.

Постепенно страхи могут разрастаться до такой степени, что человек перестает выходить из дома, или постоянно носит с собой массу лекарственных средств, или старается изменить пугающую ситуацию на более безопасную -- например, вместо метро пользуется наземным транспортом. Защитные ритуалы при таких фобиях практически не формируются. Некоторые люди пытаются преодолеть свой страх путем самовнушения, самопереубеждения.

Фобии не всегда связаны с паническими атаками. Многие люди испытывают специфические страхи по отношению к определенным животным, например крысам, змеям, паукам.

Социальные фобии. Социальные фобии часто возникают в подростковом возрасте, когда расширяются социальные связи и для молодых людей более значимым становится то впечатление, которое они производят на окружающих. Социальные фобии обычно возникают остро и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих: например, страх публичных выступлений, встреч с противоположным полом. При этом больные опасаются негативной оценки со стороны присутствующих, испытывают страх показаться смешным, неловким, глупым. Проявляются фобии в определенных ситуациях -- при ответах у доски, при сдаче экзаменов, при приеме пищи в общественных местах. У других страх возникает при общении с определенным кругом людей. В основном это лица, стоящие выше по должности, общественному положению или имеющие для больного большое личностное значение (преподаватели, начальники, должностные лица, лица противоположного пола).

Социальные фобии могут возникать транзиторно или иметь тенденцию к хроническому течению. При таком расстройстве человек приходит в неадекватно тревожное состояние, краснеет и испытывает чувство смущения, волнения, что сопровождается внутренней скованностью, напряжением мышц, дрожью, сердцебиением, потливостью. Страх оказаться в ситуации, в которой он не сможет выполнить привычные действия и потерпеть неудачу, заставляет человека избегать конкретных жизненных ситуаций. Вследствие этого социальная активность больного снижается, сужается круг его общения, уменьшаются возможности получения образования и карьерного роста.

Некоторые больные для облегчения симптомов тревоги прибегают к алкоголю, поэтому злоупотребление алкоголем или психоактивными препаратами среди таких больных распространено больше, чем в общей популяции.

Социальные фобии у мужчин и женщин встречаются примерно с одинаковой частотой и составляют среди населения в целом от 1 до 5%.

У лиц с тревожными и фобическими расстройствами часто возникают трудности в социальной сфере или межличностных контактах. Они все более погружаются в затворничество, прекращают трудовую деятельность. В начальном периоде заболевания социальные ограничения, невозможность удовлетворить многие интересы и потребности воспринимаются личностью болезненно. Постепенно больные как бы привыкают к такому положению вещей и уже не пытаются избавиться от страхов. Появляются не свойственные больным прежде психическое однообразие, узость интересов, избирательная общительность, эгоцентризм, деспотичность в семейных отношениях, установки на получение материальной выгоды от своего положения, стремление получить группу инвалидности.

Больные с фобическими расстройствами нуждаются в социальной и психотерапевтической помощи. Основная задача социо- и психотерапевтической работы состоит в том, чтобы установить доверительные отношения с больным и помочь ему повысить самооценку, утвердиться в мнении о ценности его как личности, выработать адекватные формы поведения в проблемных ситуациях, повысить социальную компетентность.

Психотерапевтические методы должны быть направлены на обучение пациента приемам релаксации и психофизической саморегуляции, адекватным формам реагирования и поведения. Когнитивно-поведенческая десенсибилизирующая терапия позволяет преодолеть свои страхи, научиться управлять эмоциями и сопровождающими их вегетативными проявлениями. Социальный работник может помочь решить проблемы семейных и межличностных отношений, трудоустройства, найти ресурсы, которые можно мобилизовать для оказания помощи подобного рода больным.

Реакции на стресс. К невротическим расстройствам относят также реакции на стресс. Они возникают после воздействия экстремального по силе стресса, например стихийного бедствия (пожар, землетрясение), потери близкого человека, насильственных действий, совершенных по отношению к данному человеку, неожиданного печального известия, несчастного случая. Нередко реакции на стресс возникают у солдат, участвовавших в военных действиях. Клиническая картина реакции на стресс характеризуется чувством беспокойства, тревоги, депрессии, гнева, отчаяния или отрешенности, расстройствами концентрации внимания и др. Указанные расстройства возникают у психически здоровых людей и длятся непродолжительное время. Если расстройства проходят в течение нескольких часов или дней, то говорят об острой реакции на стресс, более же продолжительные, до нескольких месяцев, расстройства называют адаптационными реакциями. Наблюдаемая психологическая реакция является вполне понятной, она соразмерна тяжести пережитого стресса и исчезает по прошествии времени, достаточного для адаптации к жизненной перемене.

К адаптационным реакциям относится реакция горя, возникающая при тяжелой утрате. У человека, который недавно потерял близкого человека, развивается депрессивное состояние. В его развитии выделяют три стадии. Первая, в острый период, характеризуется отсутствием эмоциональной реакции, оцепенением, ощущением нереальности происходящего или, наоборот, проявлением ярких негативных чувств -- паники, гнева, отчаяния. Длится она от нескольких часов до нескольких дней.

Позже человек как бы осознает потерю и проявляет выраженные эмоции -- горюет, печалится, рыдает, замыкается в себе. Нарушаются сон и аппетит, снижается либидо. Ухудшаются когнитивные функции (восприятия, памяти), пропадает интерес к окружающему, все кажется бессмысленным и бесперспективным. Умершего воспринимают как живого, постоянно думают о нем. Нередко у лиц, перенесших тяжелую утрату, возникает чувство вины за то, что при жизни покойного недооценивали, не наслаждались радостью общения с ним, мало сделали для него хорошего. Иногда в том же обвиняют и других людей. Умершего идеализируют, а себя считают недостойным его. Многие видят покойного во сне, ощущают его присутствие, у некоторых возникают скоропреходящие галлюцинации. Расстройства настроения могут сопровождаться соматическими симптомами, снижением реактивности к различным заболеваниям. Среди пожилых вдовцов в первый год смерти супруги наблюдается повышенная смертность.

На третьей стадии (спустя 0,5--1 год) эти симптомы постепенно исчезают, переживший горе начинает искать социальные контакты, примиряется с новой жизнью и своей новой социальной ролью.

Помощь людям в состоянии невротической реакции заключается в проявлении сочувствия, предоставлении возможности рассказать о пережитом стрессе, проведении психотерапевтической беседы, которая поможет правильно оценить ситуацию и найти выход из создавшегося положения, мобилизовать личностные ресурсы.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) -- это более продолжительная по времени реакция на стресс в виде комплекса психических нарушений, который развивается у людей, переживших экстремальное событие.

Первые описания клинических проявлений этого состояния относятся к концу XIX -- началу XX в. и связаны с наблюдением за развитием патологических отклонений в психическом состоянии у лиц, переживших железнодорожные катастрофы, землетрясения, а также с изучением влияния военных событий на непосредственных их участников. Оценивая последствия русско-японской войны 1904-1905 гг., Р.К.Дрейлинг отмечал: «Острые впечатления или длительное пребывание в условиях интенсивной опасности так прочно деформируют психику у некоторых бойцов, что их психическая сопротивляемость не выдерживает, и они становятся не бойцами, а пациентами психиатрических лечебных заведений».

Война во Вьетнаме послужила мощным стимулом для активного изучения этой проблемы. После всего пережитого на войне у возвращавшихся солдат наблюдались такие разительные изменения в психике, что даже родители с трудом признавали в них своих детей. Ветераны никак не могли адаптироваться к мирным условиям существования. Страх, агрессивность, подозрительность для многих стали постоянными спутниками жизни. Вероятность оказаться безработными у них в 5 раз превышала среднестатистическую, разводы отмечены в 70% случаев, родительские проблемы возникли у 35%, попали в тюрьму или были арестованы 50 % ветеранов.

В целом, посттравматический стрессовый синдром, по данным американских психиатров, наблюдался у 30,6% участников войны во Вьетнаме, и у 22,5 % из них он был выражен в более мягкой форме.

Экстремальность средовых и психологических воздействий в период военных действий А.Т. Пушкарев определяет сочетанием следующих компонентов:

ясно осознаваемая угроза для жизни;

массивный стресс от вида боевых действий и гибели товарищей, необходимости убивать людей;

воздействие специфических факторов боевой обстановки (дефицит времени, ускорение темпов действий, внезапность, неопределенность , новизна);

невзгоды и лишения (отсутствие полноценного сна, питания и т.д.);

необычные для участников войны климат и рельеф местности.

Что касается психогенных расстройств в отечественной армии, то, по экспертным оценкам военных медиков и ведущих специалистов Министерства обороны РФ, картина здесь в целом аналогична общемировым тенденциям. При этом, правда, сказывается современная специфика, связанная с общей ситуацией как в стране, так и непосредственно в армии. Тяжелое положение армии, снижение уровня жизни и бытовая неустроенность офицерского состава, неуверенность в завтрашнем дне, падение престижа военной службы, наличие многочисленных горячих точек в постсоветском пространстве -- все это неизбежно ведет к увеличению числа психических расстройств у военнослужащих, что особенно сказывается в боевой обстановке.

Посттравматическое стрессовое расстройство может возникать не только у участников боевых действий, но и у мирного населения, проживающего на территории, где разворачиваются военные события, а также у любого лица, пережившего тяжелое эмоциональное потрясение.

Наиболее часто психологическая травма связана со следующими событиями:

насильственные действия, направленные против личности (покушение на жизнь, изнасилование и пр.);

автомобильные и авиационные катастрофы, кораблекрушения, крушения поездов;

стихийные бедствия -- ураганы, землетрясения, наводнения, извержения вулканов;

насильственная смерть или самоубийство близких людей;

детские травмы, связанные с жестоким отношением в семье, сексуальным насилием или со смертью родителей.

По данным различных авторов, показатель распространенности ПТСР среди лиц, перенесших тяжелый стресс, колеблется от 5 до 75%.

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться как непосредственно после психической травмы, так и спустя некоторое время (от недель до нескольких месяцев) и длиться от нескольких месяцев до многих лет. Психические нарушения чаще возникают у лиц с тревожно-мнительным или астеническим складом характера, у физически ослабленных, у детей, у людей пожилого возраста, у тех, кто раньше страдал психическим заболеванием.

Клиническая картина ПТСР проявляется целым набором синдромов. Основным из них являются навязчивые воспоминания. Навязчивые воспоминания возникают без каких бы то ни было внешних стимулов -- в сновидениях или во время бодрствования в обстановке, чем-то напоминающей психотравмирующую ситуацию. В памяти пациента внезапно ярко всплывают страшные сцены из прошлого. Они сопровождаются сильным чувством тревоги, страха и вегетативными реакциями. Вследствие чего упорно избегается все, что может быть связано с травмой, -- мысли, разговоры, люди, места. Больные отказываются от просмотра телепередач, чтения газет и книг с аналогичным сюжетом.

Изменяются характерологические черты. Появляются подозрительность, немотивированная бдительность, постоянное предчувствие опасности, повышенная раздражительность и импульсивность. Больные становятся агрессивными, грубыми, склонными к приступам ярости. Они часто прибегают к неоправданному силовому давлению на окружающих всякий раз, когда хотят чего-либо добиться.

Эмоции притупляются; кажется, что человеку недоступны чувства радости, любви, сострадания. Больные выглядят замкнутыми, отчужденными, иногда злобными, конфликтными. Им трудно устанавливать неформальные контакты с окружающими, поддерживать дружеские и семейные связи. Они стремятся к социальной изоляции, уединению, дистанцированию даже от близких членов семьи, не склонны ни с кем делиться своими переживаниями. Чувство одиночества иногда возникает из-за того, что их опыт настолько уникален, что другие просто не в состоянии понять пережитое ими. Окружающие начинают казаться скучными, ничего не понимающими в жизни, их интересы -- поверхностными и не заслуживающими внимания. Именно поэтому лица с ПТСР так тянутся друг к другу.

В состоянии посттравматического стресса нередко развивается депрессия с чувством глубокого отчаяния, подавленности, тревоги и тоски. Все кажется бессмысленным и бесполезным, повседневная деятельность -- неинтересной, а жизненная перспектива короткой. Ветераны войны не могут найти свое место в жизни, овладеть специальностью мирного времени. По данным Ю.А. Александровского (1996), 12% бывших участников локальных вооруженных конфликтов последних лет хотели бы посвятить свою жизнь военной службе по контракту в любой воюющей армии.

У лиц с посттравматическим стрессовым расстройством нередко возникают идеи виновности -- в смерти других, в том, что не помог товарищу. Формируется комплекс «вины выжившего», когда человек испытывает чувство вины только потому, что он остался жив, а другой умер. Его еще называют «синдромом узников концентрационных лагерей». Выживший испытывает невероятную ответственность, ему кажется, что он должен прожить «за себя и за того парня», что ведет к психологическому дискомфорту. Сильное чувство вины иногда провоцирует и приступы самоуничижительного поведения.

Чувство отчаяния, одиночества и тоски, когда не видно никаких способов поправить свое положение, приводит к рождению суицидальных мыслей, намерений, а иногда и поступков. Особенно высока вероятность суицидальных попыток на первых этапах развития посттравматического стрессового синдрома.

Часто беспокоят расстройства сна -- трудности с засыпанием, прерывистый, неосвежающий сон с кошмарными сновидениями и страхом уснуть и вновь их увидеть. Регулярное недосыпание приводит к крайнему нервному истощению, которое дополняет картину соматических симптомов посттравматического расстройства.

В 75 % случаев у больных возникают неспецифические соматические симптомы -- головные боли, головокружения, физическая слабость, боли и неприятные ощущения в различных частях тела, тошнота, нарушения деятельности внутренних органов. Возможны сексуальные расстройства, что в сочетании с проблемами в межличностных семейных отношениях становится причиной разводов.

Нередко больные с целью эмоциональной разрядки начинают злоупотреблять алкоголем, наркотическими и лекарственными веществами. Патологическая склонность усиливает социальную дезадаптацию: больные легко вовлекаются в криминальную среду или пополняют армию бездомных.

Характерологические изменения: неспособность к гибкости, к компромиссам, неумение разрешать споры мирными методами, склонность к вредным привычкам и антисоциальным эксцессам, -- все это воспринимается обществом настороженно, если не отрицательно, что только усугубляет болезненную реакцию тех, кто переживает душевный разлад.

Особую важность для больных приобретает поддержка близких людей, их желание и настойчивые попытки пробиться через преграду отчужденности и непонимания, готовность любить этого «нового» человека.

Терапевтическая тактика со стороны социальных работников и психиатров должна включать психотерапевтические методы (рациональную, поведенческую, личностно-корригирующую, семейную терапию, гипноз) и социальную помощь, направленную на стимуляцию социальной активности, формирование здорового образа жизни, социальную интеграцию.

Цель психосоциальной коррекции -- помочь клиенту заново взглянуть на проблему, совладать с болезненными симптомами, уменьшить иррациональные страхи, повысить уверенность в себе, мобилизовать личностные ресурсы, овладеть навыками общения, адаптивного поведения в социуме и в контакте с половым партнером.

Несомненную пользу больным могут принести встречи с людьми, перенесшими аналогичные стрессовые события. Например, существуют общества женщин, подвергшихся насилию, общество ветеранов войн (Афганистана) и т.д.

Как сложится жизнь людей, перенесших тяжелый психологический стресс, во многом зависит от отношения общества к этим категориям лиц и к решению проблемы в целом.

Размещено на Allbest.ru