Нейропсихологическая синдромология отклоняющегося развития

Между тем известно, что соматическая патология может приводить к специфическим психическим дисфункциям, наступающим вследствие нарушения различных форм обмена, аутоинтоксикации, биохимических, нейрогуморальных и висцероцеребральных изменений. Наиболее явно эти патогенные влияния актуализируются в детском возрасте.

Любое заболевание, затрагивающее жизнеобеспечивающие системы детского организма, оказывают на него инвалидизирующее влияние. Кроме того, что болезнь физически ослабляет ребенка, лечение -- длительный процесс, связанный с неоднократными госпитализациями в отрыве от дома, друзей и школы. Совокупность психогенно-ситуационных воздействий (воспитание в условиях гиперопеки, ограничение общения, ятрогенные эксцессы и т.п.) приводит к резкому снижению уровня социальной адаптации и нарушению контактов со сверстниками, гиперреактивности в стрессовых ситуациях и повышенной тревожности, неготовности самостоятельно и продуктивно разрешать конфликтные ситуации.

У больных детей часто отмечаются невротические реакции (раздражительность, неусидчивость, капризность, отвлекаемость, плаксивость, беспокойный сон) и нарушения в эмоционально-волевой сфере -- малая дифференцированность импрессивного и экспрессивного аспектов эмоций, эмоциональная лабильность, подчас в сочетании с аффективной ригидностью и агрессивностью, отсутствие инициативы, чередующейся время от времени с явно аутотравмирующим импульсивным поведением.

Многие авторы полагают, что патогенетическим механизмом перечисленных феноменов наряду с социальными влияниями могут оказаться и дисциркуляторные гипоксические явления, что подтверждают клинические исследования. Многие склоняются к выводу о том, что хронические соматические заболевания создают неблагоприятные условия для формирования мозговых структур ребенка и приводят к специфическому церебральному дизонтогенезу.

Это обстоятельство (в соответствии с базовыми нейропсихологическими закономерностями) не может не отразиться на становлении высших психических функций, искажая и/или нарушая его. Комплекс указанных патогенных факторов, пагубно влияя на мозг ребенка, будет обнаруживать себя в дизонтогенезе как мотивационно-личностной, так и познавательной сфер его психической деятельности, приводя к определенному типу отклоняющегося развития.

Настоящее исследование и было посвящено изучению этой проблемы на модели психического развития детей с бронхиальной астмой и ревматическими поражениями миокарда. Выбор данных нозологических групп в качестве объекта нейропсихологического изучения был продиктован двумя обстоятельствами.

Во-первых, во всем мире наблюдается неуклонный рост различных вариантов сердечно-сосудистой и дыхательной патологии в детской популяции. Особо при этом отмечается их полиморфность и мультифакторность. В этой связи нейропсихологическая констатация и квалификация имеющего место симптомокомплекса отклоняющегося развития могут внести свой вклад в расширение и углубление междисциплинарной диагностики, прогнозирования, выработки абилитационных, реабилитационных и профилактических программ.

Во-вторых, многочисленные клинические данные убедительно доказывают, что у названного контингента больных детей присутствует множество патологических стигм, свидетельствующих об аномальном функционировании мозговых структур. В контексте нейропсихологического анализа этот акцент приобретает особое звучание. С одной стороны, возможности нейропсихологического метода позволят более конкретно описать специфику формирования мозговой организации психических процессов у этих детей, что имеет как теоретическое, так и существенное практическое значение. С другой -- изучение такого типа онтогенеза предоставит новые факты для построения целостной системы нейропсихологического знания о церебро- и психогенезе в норме и патологии.

Клиническая характеристика обследованных групп

На базе кардиологического и аллергологического отделений НИИ педиатрии РАМН было обследовано 115 детей в возрасте от 6 до 14 лет: 58 человек с ревматическими поражениями миокарда и 57 -- с бронхиальной астмой. Группы уравнены по половому и возрастному признакам. Все дети обучались в средней школе или дома по традиционной общеобразовательной программе, не имели грубых неврологических отклонений и явной отягощенной наследственности. Результаты обследования детей с наличием фактора левшества исключены из анализа, поскольку известно, что их психическое развитие обладает рядом специфических особенностей.

Все дети в ходе госпитализации прошли полное клиническое обследование, верифицированное многократно различными параклиническими методами. Они нейропсихологически обследовались в начале курса, что исключает (по клиническим показателям) влияние медикаментозной и иной терапии на полученные результаты.

При бронхиальной астме тяжелые расстройства дыхания в приступные периоды, затруднения проникновения в кровь кислорода через дыхательные пути (вследствие морфологических изменений слизистой) ведут к развитию гипоксемии -- понижению содержания кислорода в крови. Длительное действие гипоксемии на проводящие пути продолговатого мозга и стволовые центры регуляции кровообращения нарушает систему поддержания гомеостаза, что способствует развитию гипоксии -- кислородного голодания.

Известно, что ревмокардит, относящийся к инфекционно-аллергическим заболеваниям, характеризуется системным воспалительным поражением соединительной ткани, вовлечением в процесс многих органов и систем организма с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. При этом возникновение анатомического дефекта сердца ведет к повышению нагрузки на его определенные отделы. Сердечные волокна вынуждены растягиваться, что вызывает гипертрофию мышечных волокон, а их обеспечение энергией и кислородом начинает отставать от увеличения мышечной массы. Это, в свою очередь, приводит к дистрофии миокарда. При прогрессировании ревматических пороков нарастают явления декомпенсации гипертрофированного сердца, что (как и при астме) чревато гипоксемией и, в конечном счете, гипоксией тканей; главной мишенью при этом является головной мозг.

Таким образом, как при прогрессирующем течении бронхиальной астмы, так и вследствие ревматического поражения миокарда возникает гипоксия тканей. Это приводит, по мнению клиницистов, к возникновению неврологической микросимптоматики, вегетативным, психоэмоциональным и когнитивным расстройствам, которые особенно четко выявляются с 6--7-летнего возраста при продолжительности заболевания 3--4 года и стойко сохраняются во всех периодах болезни.

У больных во всех случаях обнаруживают себя дисфункции вегетативной нервной системы. Кроме того, данные заболевания сопровождаются гемодинамическими изменениями, которые не могут не оказать отрицательного влияния на кровоснабжение головного мозга, в связи с чем возникают острые и подострые дисциркуляторные нарушения.

Изменения реоэнцефалографических показателей наблюдаются не только при выраженном процессе, но и в начальной стадии заболевания, когда отсутствует четко выраженная неврологическая симптоматика. На основании этих изменений можно судить о субклинических расстройствах регионального кровообращения -- дефиците реактивности и лабильности сосудов, об ухудшении кровенаполнения в бассейнах внутренней сонной и позвоночной артерий, затруднениях венозного оттока из полости черепа. Снижение кровенаполнения сосудов мозга на первых стадиях заболевания носит диффузный, а позднее -- более локальный характер.

Результаты Эхо-ЭГ косвенно позволяют говорить об изменении у детей обеих клинических групп состояния желудочковой системы мозга (тенденция к расширению третьего желудочка) и внутричерепного давления, наличии гипертензионно-гидроцефальной симптоматики. Согласно ЭЭГ, имеет место задержка формирования соответствующей возрастной биоэлектрической активности мозга; констатируется высокая возбудимость нервной системы, прежде всего глубинных структур головного мозга. Наблюдается снижение частоты основного ритма, появляются очаги патологической медленно-волновой активности; характер ЭЭГ-изменений может указывать на заинтересованность мезодиэнцефальных структур мозга.

Описанный клинический синдром свидетельствует, что цереброгенез детей с бронхиальной астмой и поражениями миокарда протекает на субпатологическом фоне. При этом в обоих случаях ядром симптомокомплекса является страдание различных уровней субкортикальных структур. Исходя из имеющихся представлений о функциональной роли данных отделов в ходе церебро- и психогенеза, становится очевидной необходимость подробного синдромного анализа нейропсихологического статуса этих детей.

В онтогенезе у каждой психической функции и функционального звена есть своя программа развития. Она включает этапы относительной дискретности, автономии и генерализации, синхронизации; гетерохронию и фазовые динамические характеристики: это делает необходимым введение коэффициента развития. Для этого в исследовании была использована контрольная группа детей, которую составили 42 учащихся общеобразовательных школ г. Москвы в возрасте от 7 до 12 лет, не имеющих соматических заболеваний, без отягощенной наследственности. Все эти дети нормально успевали в рамках школьной программы, не имели отклонений в раннем развитии и поведении.

Нейропсихологическое обследование проводилось по стандартной для детского возраста схеме; применялась батарея проб для исследования латеральных -- моторных и сенсорных -- предпочтений. Кроме того, были привлечены дополнительные методы оценки эмоционального состояния и характеристики основных личностных качеств ребенка. Анализировались данные истории болезни, результаты клинической беседы, а также анамнестические сведения, полученные от лечащих врачей и родителей.

Полученные данные подвергались качественному анализу, направленному на выявление первичного дефекта, лежащего в основе наблюдаемых расстройств. Вместе с тем был проведен количественный анализ, включавший параметры частоты и степени выраженности дефицита рассматриваемых функций с учетом коэффициента развития.

Проведенное Нейропсихологическое исследование психического статуса детей с ревматическими поражениями миокарда и с бронхиальной астмой выявило у них специфические деформации онтогенеза мозгового обеспечения высших психических функций (ВПФ). Обнаруженные симптомокомплексы имели как общие, так и патогномоничные для каждой группы черты.

Общими характеристиками являлись особенности эмоциональной сферы. В ходе обследования было обнаружено некоторое снижение эмоционального тонуса по сравнению с нормой, флуктуации фона настроения с преобладанием настороженности и страха, эмоциональная неустойчивость. С возрастом возникновение описанных трудностей возрастало, чаще наблюдались невротические реакции на стресс.

Для обеих клинических групп были характерны трудности инициации любого вида деятельности; снижение пластичности, способности к переключаемое; нарушение тонической стороны движения и речи, а также низкая скорость выполнения всех заданий, колебания внимания и повышенная утомляемость, тенденция к микро- и макрографии. В совокупности все перечисленные нарушения имели место у 75% обследованных детей во всех возрастных группах.

Вышеназванные симптомы традиционно относятся к проявлениям дисфункции первого функционального блока мозга -- мозговых структур, регулирующих активацию, пластичность и общую энергетизацию, тонизирование психической деятельности. Таким образом, наше исследование подтвердило уже описанный в литературе факт, что и ревматические поражения миокарда, и бронхиальная астма вредоносно сказываются у детей на функционировании глубинных отделов мозга (стволовых образований и базальных ядер). Причем не только в нейробиологическом, но и в психологическом смысле.

Известно, что эти мозговые структуры являются наиболее чувствительными к любым вредным воздействиям. Они первыми созревают в онтогенезе, поэтому и становятся мишенью для любых патогенных факторов. Из-за раннего своего морфогенеза они практически лишены свойств нейробиологической пластичности, являющихся базой для аутокомпенсации имеющихся дефектов. Любое изменение нормальной работы детского организма, как показывают многократно полученные нами данные, с неизбежностью сказывается на состоянии этих структур. В случае же тяжелого и длительного соматического заболевания, ведущего к интоксикации организма и гипоксии мозга, это пагубное влияние приобретает усиленный и устойчивый характер.

В обследованных клинических группах описываемые трудности не имели положительной возрастной динамики. Это свидетельствует о "хроническом" препатологическом состоянии субкортикальных структур мозга у этих детей не только актуально, но и в перспективе.

Вместе с тем поразительным оказалось то, что данная недостаточность с точки зрения нейропсихологического статуса принципиально отличается от таковой при аналогичном мозговом дефиците (органическом или функциональном) в детском возрасте. Она актуализирует себя «взрослым» синдромом.

Складывается впечатление, что указанные мозговые структуры на более ранних (пре- и/или перинатальных) этапах онтогенеза претерпевают резкий опережающий скачок в своем развитии с последующим нарастающим регрессом. По-видимому, именно это обстоятельство приводит к парадоксальному явлению: у этих детей не наблюдается тех типичных симптомокомплексов отклоняющегося психического развития, которые характерны для современной детской популяции в целом. Схожие данные были получены нами при пилотажном исследовании детей с лейкозами. И надо признать -- они ошеломляют: аналогичное исследование в любой школе или детском саду обнаруживает от 40 до 75% встречаемости явных, повторяющихся дизонтогенетических синдромов. Здесь же было обследовано (с учетом детей с лейкозами) более 200 человек, и ни в одной из этих групп не было обнаружено сколько-нибудь грубых «традиционных» вариантов отклоняющегося развития\

Иными словами, по-видимому, при наличии тяжелого соматического заболевания (что зачастую приводит к условиям, несовместимым с жизнью) «рано повзрослевшие» субкортикальные структуры мозга перестают играть центральную роль в формировании специализации мозга и межполушарного взаимодействия, как это происходит при иных вариантах психического развития. Напротив, их основным, исключительным назначением становится реализация главных адаптивных, витальных механизмов жизнеобеспечения. Этот факт представляется чрезвычайно важным в решении проблем саморегуляции и самоорганизации мозга как глобальной энергоинформационной системы, под эгидой которой находится вся иерархия психосоматических систем человека.

Подтверждение или опровержение данной гипотезы требует направленного неонатального анализа. Ее обсуждение очевидно выходит за рамки тематики данной работы и должно вестись с учетом тех разнообразных явлений, которые обнаруживаются при анализе работы мозга человека в различных стрессогенных обстоятельствах. Ведь широко известно, что, например, во время войны исчезали многие (в том числе нервно-психические) заболевания. Совокупность этих фактов, безусловно, ждет своего объяснения, поскольку за ними стоит загадка перераспределения мозгом ресурсов накопления и истощения адаптивных механизмов (на нейробиологическом и/или психологическом уровнях). Пока же мы можем констатировать объективно установленный феномен: у детей с тяжелой соматической патологией имеет место отчетливое перераспределение основных онтогенетических адаптивных ресурсов мозга и специфический характер взаимодействия механизмов его пластичности.

Как уже отмечалось, в зависимости от исходного заболевания нейропсихологически были обнаружены два различных, специфических симтомокомплекса недостаточности формирования ВПФ.

1. У детей с бронхиальной астмой на фоне сохранных двигательных, гностических и оптико-конструктивных функций на первый план выступали дефекты памяти, речи и мышления.

Страдание мнестических процессов наблюдалось как в слухоречевой, так и в зрительной модальности. Однако эти дефекты не были однородными. Дефицит зрительной памяти и по выраженности, и по частоте встречаемости носил негрубый характер, актуализируясь прежде всего в звене отсроченного воспроизведения.

В то же время экфория слухоречевых следов была недостаточна и при непосредственном, и при отсроченном воспроизведении; дефекты при этом носили выраженный характер и наблюдались практически у всех детей. Амнестический радикал включал в себя, прежде всего нарушения избирательности в виде парафазии, неудержания порядка эталонных стимулов, контаминации. Одновременно имело место отчетливо выраженное патологическое влияние интерферирующих воздействий на прочность хранения вербального материала; особенно явно это проявлялось при влиянии гомогенной интерференции.

При сохранности базовых компонентов речи у детей с бронхиальной астмой обращало на себя внимание наличие некоторых трудностей в грамматическом и синтаксическом ее оформлении, недостаточно сформированные активный словарный запас и развернутость самостоятельного речевого высказывания.

Тесно связанные с речью и памятью интеллектуальные процессы также не соответствовали возрастным нормативам. Результаты обследования позволяют говорить о некоторой задержке (1,5--2 года) формирования понятийного и абстрактно-логического мышления у этих детей по сравнению со здоровыми сверстниками. В особенности были очевидны трудности в 7--8 лет; в этом же возрасте обнаруживали себя дисграфические и дизлексические явления, связанные с недостаточной сформированностью фонетико-фонематического анализа; хотя следует отметить, что последнее не носило выраженной формы.

Описанные мнестическая, речевая и интеллектуальная недостаточности с возрастом элиминировались. Если в 6--7 лет указанный симптомокомплекс актуализировался в полной мере, в 9--10 -- носил сглаженный характер, то в 12--13 лет он нивелировался практически полностью. Однако нельзя не отметить определенную нейропсихологическую акцентуацию, стабильно характеризующую этих детей, -- снижение инициации и темпа речевой и мнестической деятельности, тенденция к упрощению извне заданной программы и колебания функции произвольного самоконтроля.

Анализ полученных результатов, в связи с утвердившимися в нейропсихологии представлениями, позволяет говорить о том, что при бронхиальной астме в декомпенсированном состоянии у детей оказываются лобно-височные структуры левого полушария. Учитывая возрастную динамику описываемого симптомокомплекса, можно говорить о псевдопроцессуальном характере функциональной недостаточности вышеназванных отделов мозга. Однако можно полагать, что та задержка функционального становления левого полушария, которая была зафиксирована, прогностически не может пройти бесследно, и станет негативной базой для дальнейшего развития индивидуально-личностных особенностей (познавательных и эмоциональных) этих детей.

2. У детей с кардиопатологией также наблюдались особенности онтогенеза познавательных процессов, однако они носили качественно иной характер, чем у детей с бронхиальной астмой. Здесь на первый план выступали трудности в мнестической и оптико-пространственной сферах.

Нарушения памяти появлялись исключительно в звене непосредственного воспроизведения как слухоречевого, так и зрительного материала. Амнестический радикал был связан с нарушением фактора структурирования, независимо от модальности и степени смысловой организации эталона. При полной сохранности объема и прочности памяти у этих детей наблюдалась невозможность удержания порядка внутри стимульного ряда; постоянные пространственно-временные и сюжетно-смысловые перестановки. Многочисленные параграфии, контаминации и реверсии резко снижали эффективность зрительной памяти.

Дефицит пространственных представлений состоял в обилии метрических и структурно-топологических ошибок, что проявлялось в невозможности целостного изображения предъявляемого образца актуально и на следах памяти. Рисунки и копирование этих детей носили пофрагментарный характер; не связанными между собой могли оказаться различные элементы изображения, нарушалась оценка расстояний, углов и пропорций. Феноменологически близкими оказались ошибки при проведении счетных операций.

Описываемый симптомокомплекс традиционно рассматривается как проявление недостаточности правого полушария мозга. Анализ возрастной динамики имеющегося дефицита показал, что так же, как и при бронхиальной астме, он носит псевдопроцессуальный характер. К 12--13 годам описываемая несостоятельность ВПФ полностью исчезает.

Это обстоятельство позволяет утверждать, что наблюдаемая симптоматика у детей с кардиопатологией (как и в случае бронхиальной астмы) возникает не вследствие дефицита самого правого полушария, а как результат негативного действия на него факторов церебральной декомпенсации. И хотя внешне картина стала благополучной, в процессе дальнейшего развития выявленная «правополушарная» акцентуация не может не сказаться в познавательной и личностной акцентуации этих детей.

Итак, нейропсихологический анализ психического развития детей 6--14 лет с ревматическими пороками сердца и бронхиальной астмой позволяет говорить о том, что формирование мозговой организации ВПФ у них протекает иначе, чем в норме и при других вариантах отклоняющегося развития, описанных в нейропсихологии детского возраста.

В условиях нормального онтогенеза морфологическое и функциональное развитие мозга стремится к поэтапному закреплению иерархии дифференцированных подкорково-корковых, внутри- и межполушарных взаимодействий. Каждая зона мозга привносит в этот системно-динамический процесс свой специфический вклад, постоянно видоизменяющийся в зависимости от возрастного периода и востребованности к ребенку извне. Влияние изучаемых хронических соматических заболеваний, как показывают полученные данные, искажает протекание этих закономерностей.

Это связано с двумя обстоятельствами:

-- специфическим препатологическим состоянием субкортикальных образований мозга, общим для обеих клинических групп;

-- патогномоничными для каждой нозологической подгруппы задержками становления функциональной специализации полушарий мозга: правого -- при пороках сердца и левого -- при бронхиальной астме.

Какие нейробиологические, социальные и/или ятрогенные факторы предопределяют возникновение описанных сочетанных синдромов -- эта проблема требует дальнейших междисциплинарных исследований. Однако уже сегодня полученные результаты позволяют говорить о деформации процессов кортикализации и межполушарного обеспечения психической деятельности у детей с кардиопатологией и бронхиальной астмой. Ведь само понятие «межполушарное взаимодеиствие» включает оптимальный статус на всех этапах онтогенеза каждого из полушарий и связей между ними, пейсмеккером и основой которых являются еще в эмбриогенезе субкортикальные структуры мозга.

Возникновение противоположно латерализованных (левосторонних при астме и правосторонних при кардиопатологии) нейропсихологических симптомокомплексов безусловно требует дальнейших исследований и специального обсуждения. Тем более что полученные в настоящей работе данные стопроцентно коррелируют с результатами В. Аршавского и В. Ротенберга. Они установили высокую зависимость возникновения болезней органов дыхания с правополушарным типом доминирования (то есть меньшей функциональной активностью левого полушария) у человека. Напротив, заболевания сердечнососудистой системы соотносятся с левополушарной доминантностью, а следовательно, с низким уровнем функционирования правого полушария у взрослых пациентов.

В данном же описании представляется важным акцентировать другой ракурс проблемы. Обнаруженные латерализованные психосоматические эффекты для их полноценного понимания и осмысления, очевидно, требуют анализа не только в клинико-психологическом (онто- и филогенетическом), но и в общем нейробиологическом аспектах. Иными словами, необходимо в первую очередь ответить на вопрос: «В какую психосоматическую функциональную систему включены органы дыхания и сердце, если их патология в детстве приводит к декомпенсации соответственно левого и правого полушарий мозга?»

То, что дыхание в процессе фило- и онтогенеза становится базисом для вокализации и, позже, речепроизводства -- факт широко известный. Более того, именно открытие Ф. Ноттебомом доминирующей роли левого подъязычного нерва в процессе пения у канареек стало отправной точкой изучения функциональной асимметрии мозга у животных. Не требует дополнительных пояснений и то, что левое полушарие является у правшей доминантным по речи. В этом смысле выявленный в данном исследовании левополушарный симптомокомплекс у детей с бронхиальной астмой может быть рассмотрен как один из компонентов повреждения целостной функциональной системы, психосоматической оси, церебральная организация которой начинается от мотонейронов грудного ганглия и оканчивается левым (речевым) полушарием головного мозга.

Но в какую же функциональную систему включена деятельность сердца, порок развития которого в детстве приводит к отчетливой недостаточности правого полушария мозга? Церебральная организация этой системы обеспечивается вегетативной нервной системой, включающей разноуровневые (начиная с крестцовых) сегменты спинного мозга, ствол и гипоталамус. Особые взаимодействия сердца и мозга актуализируются в том, что при специальной математической обработке язык мозга (энцефалограмма) и язык сердца (кардиограмма) могут быть «переведены» с одного на другой. Общеизвестно, что именно гипоталамо-диэнцефальные структуры интимно связаны с работой правого полушария мозга. Но самое главное в фило- и онтогенезе данной психосоматической оси, очевидно, состоит в другом.

Ряд сенсационных исследований последних лет прямо свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистая система является высокоорганизованной структурой, обладающей «собственным мозгом (мозгом сердца) и собственным сердцем (сердцем сердца) и имеет собственную волноводно-гемодинамическую связь, которая управляет траекторией движения информационно-энергетических упаковок по сосудам». Экспериментально было доказано, что внутренняя поверхность миокарда -- «это множество сердец, каждое из которых служит определенному органу», в том числе имеет место такое «мини-сердце» головного мозга. Иными словами, авторы утверждают, что сердце не просто помпа, перекачивающая и перегоняющая литры крови. Оно является формоорганизующей структурой внутреннего пространства человека.

Но ведь именно правое полушарие мозга на психическом уровне является доминантным по отношению к соматогнозису (телесности) человека и большинству пространственных представлений о внешнем мире.

Таким образом, можно предполагать, что диада «сердце -- правое полушарие» -- это составные звенья целостной нейропсихосоматической оси, обеспечивающей человеку иерархически организованную симультанную обработку структурно-топологических, метрических, ритмологических и иных пространственно-временных параметров (начиная с собственного соматогнозиса) целостного образа себя во внешнем мире и мира в себе.

Полученные данные заставляют задуматься над вопросом о влиянии обнаруженных синдромов на актуальное и последующее развитие этих детей. Ведь целостная стратегия поведения человека складывается из того энергетического, эмоционально-личностного и когнитивного потенциала, который был сформирован, накоплен, автоматизирован и упрочен им (в полной мере или ущербно) в раннем онтогенезе. Можно предполагать, что психический онтогенез, протекающий на фоне кардиопатологии и бронхиальной астмы, будет закономерно стремиться к актуализации и фиксации различных типов нейропсихологической акцентуации. Это влияние, очевидно, будет отражено и в специфике феномена алекситимии -- центрального в психосоматической парадигме.

Проведенный анализ позволяет прогнозировать, что ядром нейропсихологических предпосылок психологической дизадаптации детей с пороками миокарда станет, прежде всего, повышенная сензитивностъ к изменениям внутренней и внешней среды и снижение помехоустойчивости ВПФ. Характерным для них окажется тенденция к искажению пространственной и ритмологической организации восприятия и хранения поступающей извне и изнутри информации любой модальности и уровня организации (эмоциональной, жесто-мимической и интонационно-мелодической, и т.п.). Специфичным -- замедление и/или блокирование перевода перцептивных образов в вербальные коды, поскольку именно правое полушарие контролирует инициацию процессов межполушарного взаимодействия.

В то же время у детей с бронхиальной астмой в первую очередь дефицитарным окажется процесс становления и присвоения культурального опыта, способов речевого, знаково-символического опосредствования и функций сличения индивидуальной продукции с социальными эталонами. Естественно, что такое функциональное обкрадывание самым негативным, закономерным и не требующим излишней аргументации образом скажется на всех без исключения сферах их психической деятельности. И прежде всего -- на уровне наиболее энергоемких структур психики человека: произвольной саморегуляции, целеполагании и самоконтроле.

Очевидно, что названные первичные механизмы в любом случае будут актуализироваться не изолированно, а во взаимодействии, интерферируя и взаимно усугубляя друг друга. Тем более что каждый из описанных патогенных факторов сочетается (и будет сочетаться) в описываемых нозологических группах со снижением общей энергетики, тонических и нейродинамических параметров психической деятельности.

Поскольку нейропсихологический подход имеет в своем арсенале богатый дифференциально-диагностический и реабилитационный опыт, его внедрение может способствовать более углубленному подходу к проблемам этих детей, их клинико-психолого-педагогического сопровождения и выбору адекватной базовой мишени и этапов абилитационного и коррекционного воздействия.

Размещено на Allbest.ru