Проявление тревожности

Размещено на http://www.allbest.ru/

СЕРГЕЙ СТЕПАНОВ

ТРЕВОЖНОСТЬ

В русском языке слово тревожность относится в разряду редко употребляемых. Гораздо чаще, когда заходит речь про обозначаемое им явление, используются существительное тревога и производные от него глагол тревожиться и прилагательное тревожный.

Однако в профессиональном лексиконе психологов слово тревожность используется довольно часто. Им принято обозначать эквивалент английского слова anxiety, которое универсальные словари традиционно переводят как тревога, беспокойство. Но если тревогу можно трактовать как особое эмоциональное состояние, возникающее у человека в определенные моменты, то существует еще одно явление, обозначаемое английским anxiety, -- склонность к этому состоянию как индивидуально-психологическая черта. По-английски и то и другое называется одинаково, но по-русски назвать второе тревогой было бы неточно.

Пришлось слово модифицировать, вернее - использовать редкий русский вариант, которым и стали называть оба явления - и переживание, и склонность к нему, выделяя соответственно ситуативную и личностную тревожность. Такое подразделение уходит корнями в седую древность.

Две тысячи лет назад Цицерон в трактате «Тускуланские беседы» писал: «Тревожность как черта характера (anxietas) отличается от состояния тревоги в том смысле, что тот, кто иногда испытывает страх, необязательно всегда встревожен, а тот, кто тревожен, необязательно во всех случаях испытывает страх».

Анализируя это суждение, Г. Айзенк указывает: «Из контекста видно, что под тревожностью как чертой характера Марк Тулий Цицерон понимает относительно постоянное состояние сильного возбуждения симпатической нервной системы, страха и повышенной эмоциональности, в то время как состояние тревожности представляет собой состояние человека в конкретный момент, независимое от уровня эмоциональности, обычного для данного человека». В 1970 г. Ч. Спилбергер с коллегами опубликовал опросник, который может быть использован для эмпирического исследования различия между тревожностью как чертой характера и тревожностью как состоянием. В упомянутом трактате Цицерона также сформулирована идея, предвосхитившая современное представление о тревожности как результате научения. Цицерон писал: «Кто страдает, тот боится, ибо причины, вызывающие страдание, при угрозе их появления вызывают страх». И далее: «Страх вызывается отсутствующими факторами, присутствие которых вызывает страдание».

Это представление созвучно с теорией обусловливания, если рассматривать тревожность (страх) как условную реакцию, а страдание (например, боль) как безусловную. Наконец, говоря: «Уберите страдание, и страх исчезнет», Цицерон предвосхищает концепцию исчезновения тревожности, которая гласит: если условный стимул предъявляется без безусловного и типичного ответа на него, то условная реакция исчезнет, а следовательно - если убрать болезненную безусловную реакцию, то угаснет и условная. На этих постулатах основывается современная поведенческая терапия тревожности.

Однако, несмотря на давнюю, уходящую корнями в античность предысторию, проблема тревожности в психологии стала активно разрабатываться сравнительно недавно. В 1927 г. в журнале Psychological Abstracts в обширном своде научных публикаций упоминались всего 3 статьи на эту тему.

Тридцать лет спустя эта цифра уже превысила две сотни, а в 1995 г. достигла 600. Принято считать, что проблема тревожности как проблема собственно психологическая была впервые поставлена и подверглась специальному рассмотрению в трудах З.Фрейда. При этом необходимо отметить, что взгляды Фрейда во многом близки к философской традиции, берущей свое начало от С.Кьеркегора (эту близость подчеркивают многие исследователи, в частности известный отечественный знаток фрейдизма В.М. Лейбин, хотя сам Фрейд избегал указаний на философские источники своих идей и вообще старался дистанцироваться от философствования.)

Эта близость особенно интересна в понимании тревоги и страха. И Кьеркегор, и Фрейд признавали необходимость разграничения страха и тревоги, считая, что страх - реакция на конкретную опасность, тогда как тревожность - реакция на опасность, неизвестную и неопределяемую. Считая, что понимание тревожности имеет чрезвычайно большое значение для объяснения психической жизни человека, Фрейд очень скрупулезно подходил к анализу данного явления, неоднократно пере- сматривал и уточнял свою концепцию - главным образом в тех ее частях, которые касаются причин и функций тревожности.

Классической работой Фрейда по этой проблеме является его книга «Торможение. Симптом. Тревожность» (1926), которая уже через год после ее выхода была издана в переводе на русский язык под названием «Страх». (Особенности переводов лишний раз указывают на расплывчатость и многозначность самого понятия: немецкий термин Фрейда Angst на русский язык в большинстве случаев переводится как страх, на английский - anxiety.) Фрейд определял тревожность как неприятное переживание, выступающее сигналом предвосхищаемой опасности. Содержание тревожности - чувства неопределенности и беспомощности.

Тревожность характеризуется тремя основными признаками -- специфическим чувством неприятного; соответствующими соматическими реакциями (прежде всего усилением сердцебиения); осознанием этого переживания. Первоначально Фрейд допускал и существование бессознательной тревожности, однако затем пришел к заключению, что это состояние переживается сознательно и сопровождается возрастанием умения справляться с опасностью (с помощью борьбы или бегства).

Тревожность помещается им в Эго. Что касается бессознательной тревожности, то в дальнейшем она стала рассматриваться в русле исследований психологической защиты (А. Фрейд и др.) По мнению Фрейда, тревожность выступает повторением в наших фантазиях ситуаций, связанных с испытанными в прошлом опыте переживаниями беспомощности. Прообразом таких ситуаций является травма рождения.

Эта идея в дальнейшем, вплоть до наших дней, активно разрабатывалась, причем порой в неожиданных формах. О. Ранк довел ее до логического завершения (а по мнению Фрейда - до крайности), предложив рассматривать акт рождения как главную травму в жизни человека и анализируя всякое вновь возникающее переживание тревожности как попытку «все полнее отреагировать эту травму».

В ряде современных работ эти идеи приобрели еще более отчетливое выражение - анализируются травмы внутриутробного периода и не просто момент отделения от матери, но весь перинатальный период (т.е. период от 28-й недели беременности до седьмых суток жизни новорожденного), а также отдельные этапы прохождения плода по родовому каналу. По мнению одного из крупнейших исследователей этого направления, С. Грофа, сегодня «убедительно доказано, что глубоко захороненная память о травме рождения оказывает сильное воздействие на психику и в дальнейшем может снова всплыть на поверхность».

Тревога, с его точки зрения, «логично и естественно сопутствует процессу рождения ввиду того, что роды - это критическая для выживания ситуация, включающая предельный физический и эмоциональный стресс». По мнению Грофа, актуализация переживаний, связанных с травмой рождения, во взрослом возрасте может при определенных условиях восприниматься человеком как путь к серьезным духовным открытиям.

Для преодоления влияния травмы рождения принципиальное значение, по Грофу, имеет возобновление симбиотической связи новорожденного с матерью, чуткое обращение с ним. Что касается методов психотерапии, то здесь предлагаются «терапия первичного крика» А. Янова или всевозможные техники, связанные с повторным переживанием рождения (по-английски -- rebirthing; по-русски так и читается минус недоступное английское произношение -- получается ребёфинг). По этому поводу A.M. Прихожан в своем обширном обзоре данной проблемы деликатно отмечает: «...подобная психотерапевтическая практика во многих случаях оказывается достаточно успешной.

Всегда, однако, возникает вопрос: может ли успешность психотерапевтической работы являться доказательством исследовательских гипотез и построений, поскольку известно, что любые формы терапии и любые объяснительные модели, предлагаемые клиенту, могут оказывать позитивное воздействие не в силу своего содержания, а в результате побочных факторов: влияния терапевта, того, что объяснение делает ситуацию понятной, лишает ее неопределенности и тем самым снимает тревогу и напряжение и т.п.».

С меньшей деликатностью можно было бы добавить, что во многих подобных случаях удается списать собственную несостоятельность на кого угодно, например на маму, чей организм в пору вашего в нем созревания якобы повел себя как-то неправильно и негуманно. Насколько такая рационализация способствует обретению подлинного душевного благополучия -- вопрос очень спорный.

Возвращаясь к позиции Фрейда, необходимо упомянуть и его представление о видах и формах тревожности. Фрейд выделял три ее основных вида:

1) объективную, вызванную реальной внешней опасностью;

2) невротическую, вызванную опасностью неизвестной и неопределенной;

3) моральную, определяемую им как «тревожность совести».

Анализ невротической тревожности позволил Фрейду выделить два ее основных отличия от объективной, то есть от реального страха. Невротическая тревожность отличается от объективной «в том, что опасность является внутренней, а не внешней, и в том, что она сознательно не признается ». Основной источник невротической тревожности - боязнь потенциального вреда, который может причинить освобождение влечений. Невротическая тревожность, по Фрейду, может существовать в трех основных формах. Во-первых, это «свободно плавающая», «свободно витающая» тревожность, или «готовность в виде тревоги», которую, как образно замечает Фрейд, тревожный человек носит повсюду с собой и которая всегда готова прикрепиться к любому более или менее подходящему объекту (как внешнему, так и внутреннему). Например, она может воплотиться в страх ожидания. Во-вторых, это фобические реакции, которые характеризуются их несоразмерностью вызвавшей ситуации, -- боязнь высоты, змей, толпы, грома и т.п. В-третьих, это страх, возникающий при истерии и тяжелых неврозах и характеризующийся полным отсутствием связи с какой-либо внешней опасностью.

Правда, сточки зрения Фрейда, разграничение объективной и невротической тревожности весьма условно, поскольку невротическая тревожность имеет тенденцию проецироваться вовне («прикрепляться к объекту»), приобретая вид реального страха, так как от внешней опасности избавиться легче, чем от внутренней. Моральная же тревожность, с точки зрения Фрейда, возникает вследствие восприятия Эго опасности, идущей от Суперэго.

Она представляет собой, по сути, синтез объективной и невротической тревожности, так как Суперэго является проецированным голосом авторитета родителей и продуцирует вполне реальную боязнь угроз и наказаний - реальную по крайней мере для детей. Несмотря на то что в наши дни идеи классического психоанализа уже не столь популярны в психологическом сообществе, как в прежние времена, необходимо признать, что представления Фрейда на долгие годы, вплоть до наших дней, определили основные направления изучения тревожности.

Проблема тревожности получила дальнейшее развитие в русле неофрейдизма, в первую очередь в работах Г.С. Саллива- на, К. Хорни и Э. Фромма. О взглядах Хорни и Фромма следует сказать хотя бы несколько слов. В работах Хорни особый акцент делается на роль неудовлетворения потребности в межличностной надежности. Рассматривая в качестве главной цели развития человека стремление к самореализации, Хорни оценивает тревогу как основное противодействие этой тенденции. Существуют различия между пониманием тревожности в ранних и более поздних работах Хорни. Неизменным, однако, оставалось подчеркивание роли среды в возникновении тревожности у ребенка.

Возможности удовлетворения основных потребностей ребенка зависят от окружающих его людей. У ребенка есть и определенные межличностные потребности: в любви, заботе, одобрении со стороны других, более того, по мнению Хорни, человек нуждается в определенных столкновениях - «здоровых трениях» - с желаниями и волей других.

Если эти потребности удовлетворяются в раннем опыте ребенка, если он чувствует любовь и поддержку окружающих, то у него развивается чувство безопасности и уверенности в себе. Но слишком часто близкие люди не могут создать для ребенка такой атмосферы: их отношение к ребенку блокируется их собственными искаженными, невротическими потребностями, конфликтами и ожиданиями.

Вот как описывает Хорни искаженные отношения: «Они могут быть доминирующими, гиперопекающими, запугивающими, тревожными, чрезмерно требовательными, чрезмерно снисходительными, колеблющимися, некритичными, безразличными и т.п. В результате у ребенка развивается не чувство «мы», а переживание глубокой ненадежности и смутной озабоченности, для которой использую понятия «базисная тревожность». Это чувство изолированности и беспомощности в мире, который он воспринимает как потенциально враждебный себе». Наиболее значимым в работах Хорни представляется именно выделение неудовлетворения потребности в межличностной безопасности, надежности как основного источника тревожности -- прежде всего для детей. В наиболее общей форме такая позиция выражена Э. Фроммом, который подчеркивал, что основным источником тревожности, внутреннего беспокойства является переживание отчужденности, связанное с представлением человека о себе как об отдельной личности, чувствующей в связи с этим свою беспомощность перед силами природы и общества.

Основным путем разрешения этой ситуации Фромм считал самые различные формы любви между людьми. Недаром одним из первых в своей книге «Искусство любви» он назвал «Любовь -- разрешение проблемы человеческого существования». В совсем ином ключе подходили к проблеме тревожности представители поведенческого направления в психологии. Согласно взглядам классиков теории научения и представителей ее более современных ответвлений, тревожность и страх - очень близкие явления. И тревожность, и страх - эмоциональные реакции, возникающие на основе условного рефлекса. Они, в свою очередь, создают почву для широкого репертуара инструментальных реакций избегания, на основе которых и происходит социализация индивида, возникают (в случае закрепления неадаптивных форм) невротические нарушения.

Основателю бихевиоризма Дж. Уотсону принадлежит первое исследование сравнительной эффективности различных путей преодоления страха, а именно:

1) достаточно длительное отсутствие раздражителя, вызывающего страх;

2) словесное разъяснение с показом картинок пугающего объекта, разговорами о нем и т.п.;

3) «привыкание», при котором ребенку часто предъявляют пугающий раздражитель;

4) «социальный фактор» - подключение других детей, осуществляющееся в двух вариантах: в виде насмешек на «трусом» и в виде демонстрации «смелого» поведения и побуждения боящегося ребенка подражать такому поведению;

5) «переключение или выключение»: этот способ, судя по описанию, чрезвычайно близок к тому, что сегодня вслед за принадлежащим к этому направлению Дж. Вольпе принято обозначать как «последовательная десенсибилизация».

Результативными оказались только два последних метода. Причем влияние «социального фактора» оказалось противоречивым и ограниченным. В случае насмешки он давал, как правило, отрицательный результат, а при подражании, хотя иногда и оказывал положительное воздействие, все же отмечались случаи, когда «смелый» ребенок заражался боязнью, а не наоборот. И лишь метод «переключения или выключения», широко используемый и в настоящее время, оказался подлинно эффективным.

Существенное влияние на изучение тревожности в русле теории научения оказала «концепция влечения» К.Л. Халла. Она легла в основу работ по тревожности, относящихся и к социальной школе научения, являющейся попыткой синтеза бихевиоризма и психоанализа, и к относящимся к другому крылу теории научения исследованиям Р. Спенс и Дж. Тейлор. Последняя рассматривала тревожность (отличая ее от страха) как приобретенное влечение, имеющее стойкий характер. Ею была разработана так называемая Шкала проявлений тревожности для диагностики индивидуальных различий в предрасположенности к переживанию тревожности, получившая широкое распространение во всем мире, в том числе и в нашей стране.

Существуют взрослый и детский варианты этой шкалы, созданные прежде всего для прогнозирования результатов деятельности. Применение их для этой цели обнаружило довольно сложную и противоречивую картину. Хотя в целом принято считать, что устойчивая тревожность способствует деятельности в относительно простых для человека ситуациях и препятствует в сложных, реальная картина оказывается более пестрой, особенно при работе с детьми. Так, весьма противоречивы данные относительно особо одаренных детей и людей с высоким интеллектом. Противоречивы данные и о связи между тревожностью, выявляемой по уже упомянутой шкале, и школьной успеваемостью. Сейчас в целом принято положение об индивидуализированном влиянии тревожности на успешность деятельности, индивидуальной «оптимальной зоне». Особо изучалось действие устойчивой тревожности в оценочных ситуациях (так называемая тестовая тревожность). Значимость и специфическая сложность подобных ситуаций, их непосредственная связь с представлением о себе делает их особо «тревогогенными». Эта проблема подробно изучается в работах И.Г. Сарасона, в которых, в частности, показано, что тревожность перед экзаменами и тестовыми испытаниями отражает общую оценочную тревожность индивида. Для измерения тенденции к тревожности у детей в таких ситуациях был разработан ряд шкал, из которых наиболее известна «Шкала тестовой тревожности для детей».

В одном из лонгитюдных исследований, проведенных с использованием этой шкалы, было, например, показано, что результаты тестов и экзаменов у детей с высоким уровнем тревожности хуже, чем у нетревожных, причем с возрастом эта тенденция усиливается. В современных зарубежных и отечественных исследованиях тревожность рассматривается в самых различных аспектах.

Значительная часть исследований посвящена установлению коррелятивных зависимостей между тревожностью и личностными, интеллектуальными особенностями, некоторыми особенностями познавательных процессов (в частности, восприятия временных интервалов), а также полом и национальностью детей, параметрами социальной среды и т.д. Однако полученные данные носят довольно противоречивый характер и указывают на связь тревожности с социальными и культурными условиями, что служит для исследователей дополнительным аргументом в пользу представлений о преимущественно личностной, социальной природе тревожности. 35 лет назад Н.Д. Левитов опубликовал статью, посвященную беспокойству и тревоге и включавшую обзор современных исследований данной проблемы («Вопросы психологии», 1969, № 1).

В этом обзоре можно, в частности, найти такие слова: «...Сэрбин [вероятно, американский психолог Теодор Рой Сэрбин (TheodoreRoySarbin). - С.С] полагает, что термин anxiety изжил себя и, пока он не имеет точного определения, лучше его в науке не применять. К сходному выводу приходит Д. Льюис. Он утверждает, что «понятие апх/егусамо находится под ударом, и существует возможность, что когда-нибудь в будущем без него обойдутся». До сих пор это пророчество не сбылось! W.Н. Auden назвал современную эру «веком тревоги». Сложности цивилизации, быстрота изменений и частичный отказ от религиозных и семейных ценностей создают все новые тревоги и конфликты для отдельных субъектов и общества вцелом. Сейчас много внимания уделяется размеру, типу и влиянию тревоги, что отражается ив современной медицине.

Действительно, тревожность является неотъемлемой частью психосоматической медицины, а также теории и практики психиатрии. Даже у больных с повреждением каких-либо структур обнаруживается тревога по поводу возможной нетрудоспособности, неполноценности и беспомощности, которая является существенной особенностью этих заболеваний. Тревожность является диффузным, очень неприятным, часто смутным ощущением опасения чего-то, сопровождающимся одним или несколькими соматическими ощущениями -- например, ощущением пустоты в подложечной области, чувством стеснения в груди, сердцебиением, потливостью, головной болью или внезапным побуждением опорожнить кишечник.

Типичными являются также беспокойство и невозможность оставаться на одном месте. Тревожность -- настораживающий сигнал, предупреждающий о надвигающейся опасности и заставляющий человека принять меры, чтобы справиться с опасностью. Страх, также настораживающий сигнал, отличается от тревожности следующими особенностями: страх есть реакция на опасность известную, внешнюю, определенную и непротиворечивую по своей природе; тревога -- это реакция на опасность неизвестную, внутреннюю, смутную или противоречивую по своей природе. Различия между страхом и тревогой возникают случайно. Ранние переводчики Фрейда неправильно перевели "angst" -- немецкое слово, означающее «страх», как «тревога». Сам Фрейд обычно игнорировал различия между тревогой, связываемой с подавленным, бессознательным объектом, и страхом, относящимся к известному, внешнему объекту. Очевидно, что страх может относиться к бессознательному подавленному внутреннему объекту, переносимому на другую «вещь» во внешнем мире. Например, мальчик может бояться собак, потому что на самом деле он боится своего отца и бессознательно ассоциирует своего отца с собаками. Другим примером является случай, когда ребенок испытывает смутное ощущение, что ему придется расстаться со своим домом, потому что он ощутил сексуальное возбуждение, когда оказался свидетелем, как две собаки спаривались на улице и теперь бессознательно связывал собак с виной за свой грех в виде сексуальных ощущений.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРЕВОГИ И СТРАХА

Согласно утверждениям психоаналитиков, разделение на страх и тревогу психологически оправдано. Эмоция, возникающая при быстром приближении машины, когда человек пересекает улицу, отличается от смутного дискомфорта, когда человек встречает новых людей в незнакомом окружении. Основным психологическим различием между этими двумя эмоциональными реакциями является их острый или хронический характер. Дарвин поддерживал точку зрения, что слово «страх» происходит от чего-то внезапного и опасного. В нейрофизиологическом отношении очень важна также продолжительность феноменов тревоги и страха. В 1896 г. Чарльз Дарвин дал следующее описание физиологическому проявлению острого страха, переходящего в ужас: «Страху часто предшествует удивление, и оно настолько сродни ему, что оба приводят к ощущениям видения и слышания, которые мгновенно активируются.

В обоих случаях глаза и рот широко открыты, а брови подняты. Испуганный человек сначала останавливается как вкопанный, без движения и без дыхания, или припадает к земле, как бы инстинктивно стремясь уйти от увиденного. Сердце бьется сильно и быстро, так, что оно трепещет или «стучит в ребра»; однако очень сомнительно, чтобы оно в это время работало более эффективно, чем обычно, т. е. чтобы оно посылало больше крови во все части тела, поскольку лицо обычно становится таким бледным, как при начинающемся обмороке. Эта бледность кожи, по-видимому, в значительной степени или исключительно объясняется тем, что вазомоторный центр поражается таким образом, что обусловливает сужение небольших артерий кожи. То, что на кожу оказывается сильное влияние состояния сильного страха, мы видим на блистательном и неподдающемся объяснению примере, когда из нее немедленно выступает пот. Эта экссудация тем более примечательна, что поверхность кожи остается холодной; отсюда название--«холодный пот»; в то же время потовые железы обычно приводятся в действие, когда поверхность нагревается. Волосы, также и на коже, поднимаются, а поверхностные мышцы дрожат.

В связи с нарушенной работой сердца дыхание ускоряется. Нарушается функция слюнных желез; рот становится сухим и частоте открывается, то закрывается. Я также заметил, что при небольшом страхе появляется сильное желание зевать. Одним из самых выраженных симптомов является Дрожание всех мышц тела, и это прежде всего заметно на губах. По этой причине, а также из-за сухости во рту голос становится хриплым или неотчетливым, а иногда пропадает совсем...

По мере того, как страх усиливается, превращаясь в муку ужаса, мы замечаем, как под влиянием очень сильных эмоций возникают разнообразные явления. Сердце бьется очень сильно, или может отказать, и наступает обморок; отмечается смертельная бледность, дыхание затруднено, крылья носа сильно расширены, губы совершают судорожные глотательные движения, наблюдается тремор ввалившихся щек, «задыхающиеся» и «ловящие воздух» движения гортани; неприкрытые и навыкате глазные яблоки фиксированы на объекте, внушающем ужас, или они могут беспокойно вращаться из стороны в сторону.

Зрачки ненормально расширены. Все мышцы тела становятся жесткими или совершают судорожные движения. Кисти рук попеременно сжимаются и разжимаются часто подергивающимися движениями. Руки могут быть вытянуты, как бы для того, чтобы отвести страшную опасность или могут охватывать голову... В других случаях обнаруживается сильное и не поддающееся контролю стремление к немедленному бегству, и оно так сильно, что даже самые смелые солдаты поддаются внезапной панике». Индивидуальные проявления тревоги очень многообразны. У некоторых больных отмечаются сердечнососудистые нарушения, например, сердцебиение и потливость, у некоторых-- желудочно-кишечные расстройства, например, тошнота, рвота, ощущение пустоты и нервной дрожи (в желудке «мутит от страха»), вздутие живота или даже понос, у некоторых--учащение мочеиспускания, у других--поверхностное дыхание и чувство стеснения в груди. Все перечисленные выше реакции являются висцеральными.

Однако у ряда больных преобладают явления напряжения мышц, и они жалуются на то, что мышцы не гнутся, или на спазмы, головную боль и искривление шеи.

СТРЕСС И ТРЕВОЖНОСТЬ

Являются ли какие-то события стрессорными, зависит от природы события, так же как от ресурсов и способности к защите и механизмов, позволяющих справляться со стрессом, у данной личности. Это все включает его «эго», общую абстракцию, которая связана с тем, как субъект воспринимает, думает и действует в ответ на внешние события или внутренние побуждения. Если эго данного субъекта функционирует нормально, значит, он находится в состоянии адаптивного баланса как с внешним, так и с внутренним миром; если оно не функционирует нормально и этот дисбаланс продолжается достаточно долго, у него разовьется хроническая тревожность. Время возникновения психоневрозов у разных людей различно.

Является ли дисбаланс внешним, развивающимся между воздействиями внешнего мира и эго данного больного, или внутренним, развивающимся между еро импульсами (например, агрессивностью, сексуальностью или зависимостью) и его сознанием, в любом случае он вызывает конфликт. Конфликты, обусловленные внешними событиями, обычно называются «межличностными», тогда как обусловленные внутренними явлениями называются «интрапсихическими» или «внутриличностными». Возможна комбинация обоих, например, в случае с мелким чиновником, у которого был слишком требовательный и всем недовольный шеф, и которому приходилось постоянно удерживать себя, сопротивляясь импульсам ударить шефа по голове из страха потерять работу. Межличностные и внутриличностные конфликты обычно сочетаются, поскольку люди являются социальными существами и их основные конфликты лежат в области взаимоотношений с другими людьми. Конфликты являются другой существенной особенностью тревожности, но их отсутствие не означает, что не будет страха, так как конфликт содержится в определенном типе страхов, называемых фобиями.

В генезе экспериментальных неврозов конфликт обязательно имеется. Конфликт существует также в случаях, когда возникают препятствия или помехи к сексуальной активации, так что сильное возбуждение не может разрядиться или когда приступ ярости не находит внешнего выражения из-за заторможенности движений.

Причина хронической тревожности может быть определена следующим образом. Повторные приступы страха -- или одиночные приступы в исключительных случаях, например улиц с посттравматическим стрессовым расстройством или с некоторыми типами фобии -- обусловливают хронический стресс, который вызывает интенсивную и длительную нейроэндокринную реакцию, сопровождающуюся на психологическом уровне конфликтом. В результате этого развивается хроническая тревожность.

УРОВНИ ТРЕВОЖНОСТИ

Для всех эмоций, включая тревожность, существуют три уровня. В восходящем порядке имеется нейроэндокринный уровень, двигательно-висцеральный уровень и, наконец, уровень осознанного понимания. В целом у субъекта, испытывающего тревожность, отмечаются только неприятные ощущения ион редко чувствует сильный дискомфорт; человек обычно не осознает причины своей тревожности.

Неприятное чувство состоит из двух компонентов:

1) осознание физиологических ощущений (сердцебиение, потливость, пустота в желудке, стеснение вгруди, подергивание коленей, дрожание голоса);

2) осознание человеком того, что он нервничает или боится.

Тревожность иногда усиливается чувством стыда-- «Другие увидят, что я боюсь». Многие удивляются, что окружающие не распознают их тревоги или, если видят ее, не понимают, насколько она сильна.

Кроме двигательных и висцеральных проявлений тревожности, следует учитывать ее влияние на мышление, восприятие и обучение. Мозг является центральным интегрирующим механизмом, но он также «концевой» орган. Тревожность вызывает спутанность и расстройства восприятия не только времени и пространства, но также людей и значения событий. Это может мешать обучению и снижать способность к концентрации внимания, ухудшая воспроизведение и нарушая способность соотносить одно с другим (ассоциации).

Важным аспектом эмоционального мышления, в том числе тревожного или полного страха мышления, является его селективность (избирательность). Тревожный субъект склонен выбирать определенные темы из окружающей жизни и игнорировать остальные, чтобы доказать, что он прав, рассматривая ситуацию как устрашающую и реагируя соответствующим образом, или, напротив, что его тревога напрасна и неоправданна. Если он ошибочно оправдывает свой страх, его тревожность усиливается избирательной реакцией, создающей порочный круг из тревоги, нарушенного восприятия и повышения тревожности. Если, с другой стороны, он ошибочно уверяет самого себя с помощью избирательного мышления, то в этом случае может редуцироваться оправданная тревожность и субъект не предпримет нужных мер.

Селективное восприятие и мышление могут оказывать влияние не только на выключение и включение событий, людей и предметов, но также значения слов и действий. Селективное внимание, таким образом, становится инструментом выработки предубеждений, который априори определяет значение события прежде, чем оно случится, или стереотипно относит лицо или событие к определенному классу или группе на основе наличия у них общих свойств.

АДАПТИВНЫЕ ФУНКЦИИ ТРЕВОГИ

тревожность эмоциональный стресс

Поскольку тревога является настораживающим сигналом, она может рассматриваться как такая же эмоция, что и страх. Она предупреждает о внешней или внутренней опасности; она важна для спасения жизни. Тревожность на низком уровне предупреждает об опасности повреждения тела, боли, беспомощности, возможном наказании или фрустрации социальных или телесных потребностей, о разлуке с любимым, об угрозе своим успехам или положению или же опасности, грозящей разрушить согласие и единство. Таким путем она подсказывает организму, что надо предпринять необходимые меры, чтобы предупредить опасность или по меньшей мере ослабить ее последствия. Несколькими примерами того, как тревога помогает отражать опасность, возникающую в повседневной жизни, являются случаи, когда берешься за тяжкий труд подготовки к экзамену, тайком прокрадываешься в спальню после опоздания, надеясь избежать наказания, а также быстро бежишь, чтобы успеть на последний пассажирский поезд. Тревога предупреждает вред, настораживая человека и заставляя его выполнять определенные действия, которые опережают опасность.

Поскольку отвечать тревогой на некоторые грозящие опасностью ситуации явно приносит пользу, можно говорить о нормальной тревожности в противоположность ненормальной или патологической тревожности. Тревога нормальна для младенца, который напуган разлукой с родителями или потерей любви, для ребенка, который первый раз пошел в школу, для подростка во время первого свидания и для взрослого, размышляющего о старости и смерти, а также для всех людей, которых постигла болезнь. Тревога в норме сопутствует росту, изменениям или переживанию чего-то нового и неизведанного, а также поиску своей личностной роли и значимости в жизни.

Патологическая тревожность, напротив, является неадекватным ответом на данный стимул или по своей интенсивности, или длительности. Тревога обычно приводит к действиям, направленным на то, чтобы устранить или уменьшить опасность. Эти действия обычно являются конструктивными, совершая их, человек использует механизмы, позволяющие справиться с трудностями, если действие в основным осознанное или преднамеренное (такое, как подготовка к экзамену) или защитные механизмы, если поведение преимущественно обусловлено бессознательными силами (например, подавление или вытеснение осознания пугающего импульса или мысли). Защитный механизм может быть адаптивным или дезадаптивным в зависимости от результатов. Подавление часто используется человеком на протяжении его жизни с целью достичь гармонии с. окружающими и с самим собой.

Механизмы подавления или другие защитные механизмы могут рассматриваться как нарушенные только в тех случаях, когда это проявляется в нарушении поведения. Перечислим в общем виде защитные механизмы. Отрицание. Механизм, в котором не признается существование неприятных фактов.

Термин относится к тем случаям, когда исключается осознанное понимание какого бы то ни было аспекта реальности; если бы он осознавался, возникла бы тревога. Смещение. Механизм, с помощью которого эмоциональный компонент неприемлемой идеи или объекта переводится в более приемлемую. Диссоциация. Механизм, включающий выделение каждой группы психических или поведенческих процессов из остальных видов психической активности субъекта. Он может состоять в отделении идеи от сопровождающего ее эмоционального тона, как это наблюдается при диссоциативных расстройствах. Идентификация. Механизм, которым субъект строит свой собственный образ по образу другого субъекта; при этом более или менее постоянно имеют место нарушения собственного «я». Идентификация с агрессором. Процесс, при котором личность внутренне объединяется с психическим образом другого человека, являющегося источником фрустрации из внешнего мира. Это примитивная защита, действующая в интересах и обслуживающая развивающееся эго.

Классический пример защиты, которая появляется к концу стадии Эдипова комплекса, когда мальчик, основным источником любви и удовольствия которого является мать, идентифицирует себя с отцом. Отец является источником фрустрации, будучи мощным соперником в отношении матери, и ребенок не может справиться или убежать от отца, так что он должен идентифицироваться с ним. Объединение. Механизм, которым физическая репрезентация другого лица или каких-то свойств другого лица ассимилируется в самого себя с помощью фигурального процесса символического орального приема пищи. Он представляет собой особую форму интроекции и является наиболее ранним механизмом идентификации. Интеллектуализация.

Механизм, в котором обусловливание или логика используются как попытка избежать конфронтации с нежелаемым импульсом и, таким образом, защищают от тревоги. Он известен также как компульсия размышления или мыслительная компульсия. Интроекция. Бессознательная, символическая интериоризация физического образа ненавидимого или любимого внешнего объекта с целью установления близости с ним и его постоянного присутствия. Рассматривается как незрелый защитный механизм.

В случае, если объект любимый, тревога, являющаяся результатом разлуки, или напряжение, возникающее от амбивалентного отношения к объекту, снижаются; в случае, если этот объект вызывает страх и ненависть, интериоризация его злобных или агрессивных черт служит, чтобы избежать тревоги, символически подвергая эти черты своему собственному контролю. Изоляция.

В психоанализе это механизм, заключающийся в отделении идеи или памяти от эмоционального тона, которым они сопровождаются. Неприемлемое содержание мыслей, таким образом, освобождается от беспокоящих и неприятных эмоциональных нагрузок. Проекция. Бессознательный механизм, с помощью которого субъект приписывает другим людям те обычно неосознаваемые мысли, идеи, ощущения и импульсы, которые нежелательны или неприемлемы ему в самом себе. Проекция защищает личность от тревоги, возникающей в результате внутреннего конфликта.

Воплощая все, что для него неприемлемо, вовне субъект поступает с этим так, как будто ситуация отделена от него самого. Рационализация. Механизм, которым иррациональное или неприемлемое поведение, мотивы или чувства логически оправдываются или делаются осознанно переносимыми благовидными способами. Регрессия. Механизм, в котором субъект претерпевает частичное или полное возвращение к более ранним паттернам адаптации. Регрессия наблюдается, в частности, при шизофрении. Репрессия. Механизм, в котором неприемлемое содержание мыслей изгоняется из сознания или находится вне его. Термин был введен Фрейдом; механизм важен как для нормального психологического развития, так и для образования невротических и психотических симптомов. Фрейд выделял два вида репрессий: 1) собственно репрессия--репрессированный материал когда-то доминировал в сознании; 2) первичная репрессия--репрессированный материал никогда не был в сфере сознания.

Сублимация. Механизм, в котором энергия, связанная с неприемлемыми импульсами или побуждениями, отводится в личностно и социально приемлемые каналы. В отличие от других защитных механизмов сублимация дает какое-то минимальное удовлетворение от инстинктивных побуждений или импульсов.

Замещение. Механизм, в котором субъект замещает неприемлемые желания, побуждения, эмоции и цели на более приемлемые.

Подавление. Осознанный акт торможения и контроля над неприемлемыми импульсами, эмоциями или мыслями. Подавление отличается от репрессии тем, что репрессия является бессознательным процессом. Символизация. Механизм, с помощью которого одна идея или один предмет переводится на другой, поскольку они имеют какие-то общие аспекты или качества.

Символизация основывается на сходстве и ассоциации. Формирующиеся символы защищают субъекта от тревоги, которая связана с оригинальными идеями или предметами.

Аннулирование. Механизм, с помощью которого субъект символически действует противоположно чему-либо неприемлемому, что уже сделано или против того, от чего это должно защищать себя. Являясь примитивным защитным механизмом, аннулирование есть форма волшебного действия. По своей природе склонное к повторяемости, оно часто наблюдается при обсессивно-компульсивных расстройствах.

Шкала самооценки ситуативной (реактивной)тревожности по Спилбергеру. Этот тест определяет степень тревоги, которую испытывает человек в какой-то конкретной ситуации. Соответственно, в отличие от показателя личностной тревожности Спилбергера (которая является более-менее постоянной для конкретного человека), этот показатель варьирует при различных обстоятельствах.

Инструкция. Внимательно прочитайте каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в данный момент.

Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Предложения

Нет, это совсем не так

Пожалуй, так

Верно

Совершенно верно

1. Я спокоен 1 2 3 4

2. Мне ничто не угрожает 1 2 3 4

3. Я нахожусь в напряжении 1 2 3 4

4. Я испытываю сожаление 1 2 3 4

5. Я чувствую себя свободно 1 2 3 4

6. Я расстроен 1 2 3 4

7. Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4

8 .Я чувствую себя отдохнувшим 1 2 3 4

9. Я встревожен 1 2 3 4

10. Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения 1 2 3 4

11. Я уверен в себе 1 2 3 4

12. Я нервничаю 1 2 3 4

13. Я не нахожу себе места 1 2 3 4

14. Я взвинчен 1 2 3 4

15. Я не чувствую скованности, напряженности 1 2 3 4

16. Я доволен 1 2 3 4

17. Я озабочен 1 2 3 4

18. Я слишком возбужден и мне не по себе 1 2 3 4

19. Мне радостно 1 2 3 4

20. Мне приятно 1 2 3 4

Ситуативная (или реактивная) тревожность измеряется набором из 20 суждений (10 из них характеризуют наличие эмоций напряженности, беспокойства, озабоченности, а 10 - отсутствие тревожности).

Оценка состояния тревожности производится следующим образом : к сумме баллов по вопросам №№ 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18 прибавляется цифра 50, а затем из полученного числа вычитается сумма баллов по вопросам №№ 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20.

Итоговый показатель меньше 30 баллов указывает на наличие низкого уровня состояния тревожности, 30 - 50 баллов - среднего, от 51 до 70 баллов -- высокого, а свыше 70 баллов -- сверхвысокого уровня тревожности (требующего психологической коррекции).

Средние показатели по здоровым испытуемым в отсутствие выраженных стрессоров - 46 ± 4 баллов, у больных с соматическими заболеваниями этот показатель составляет 53 ± 5 балла, у больных с неврозами -- 58 ± 6 баллов.

Во время эмоционального переживания значимых для человека событий уровень ситуативной тревожности значительно повышается. Так у студентов перед экзаменов средний уровень тревожности составлял 56 ± 5 баллов (во время обычных занятий -- 40 ± 3 баллов).

Тест на оценку личностной тревожности по Спилбергеру

№№ Предложения

Почти никогда

Иногда

Часто

Почти всегда

1 Я испытываю удовлетворение 1 2 3 4

2 Я быстро устаю 1 2 3 4

3 Я легко могу заплакать 1 2 3 4

4 Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие 1 2 3 4

5 Бывает, что я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решение 1 2 3 4

6 Я чувствую себя бодрым 1 2 3 4

7 Я спокоен, хладнокровен и собран 1 2 3 4

8 Ожидание трудностей очень тревожит меня 1 2 3 4

9 Я слишком переживаю из-за пустяков 1 2 3 4

10 Я вполне счастлив 1 2 3 4

11 Я принимаю все близко к сердцу 1 2 3 4

12 Мне не хватает уверенности в себе 1 2 3 4

13 Я чувствую себя в безопасности 1 2 3 4

14 Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей 1 2 3 4

15 У меня бывает хандра 1 2 3 4

16 Я бываю доволен 1 2 3 4

17 Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 1 2 3 4

18 Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом не могу о них забыть 1 2 3 4

19 Я уравновешенный человек 1 2 3 4

20 Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах. 1 2 3 4

Инструкция. Внимательно прочитайте каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

Подсчет количества балов производится следующим образом: Из суммы ответов на вопросы 2, 3, 4, 5, 8, 9, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20 вычитается сумма ответов на вопросы 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19. К полученной разности прибавляется цифра 35.

Суммарный результат по шкале Спилбергера показывает : до 34 баллов - низкий уровень тревожности; от 35 до 55 баллов - средний уровень тревожности; от 56 до 65 баллов - повышенный уровень тревожности, свыше 65 баллов -- высокий уровень тревожности.

Средний уровень личностной тревожности в популяции здоровых испытуемых составлял 46 ± 4 баллов.

Частотная диаграмма распределений показателей личностной тревожности у студентов По оси абсцисс -тревожность по Спилбергеру (в баллах); По оси ординат - количество студентов ( в % от общего числа) Показатели личностной тревожности были выше у женщин по сравнению с мужчинами (р<0.01). В то же время, хотя уровень ситуативной тревожности у женщин в норме и перед экзаменом был несколько выше, чем у мужчин, эти отличия были недостоверными (р>0.05).

Между уровнем личностной тревожности и уровнем ситуативной тревожности, измеренной перед обычным учебным занятием, отмечалась определенная корреляция (r=0.27; р<0.05).

Между показателями личностной тревожности и уровнем ситуативной тревожности, измеренной в условиях экзаменационного стресса, корреляция была значительно выше (r=0.39; р<0.001).

Это означает, что личностно-тревожные студенты в условиях эмоционального стресса чаще проявляли повышенную ситуативную тревогу по сравнению с “низкотревожными” студентами.

Согласно нашим исследованиям, уровень личностной тревожности студентов коррелировал с показателем негативной самооценки (r=0.25; р<0.05) и показателем силы нервной системы по возбуждению, определяемой по субтесту ЧХТ (r= -0.24; р<0.05).

Таким образом тенденцией к повышенной тревожности обладали студенты, склонные недооценивать свои возможности и способности, а также обладающие слабым типом ВНД. *****

Шкала самооценки тревоги (Цунга). Шкала самооценки тревоги, разработанная Цунгом, является ценным инструментом для измерения тревоги и обладает всеми преимуществами шкал самооценки : информация поступает непосредственно от пациента, заполнение шкалы требует мало времени, а сама процедура оценки очень проста и может проводиться при любых медицинских ситуациях.

Предназначение: шкала предназначена для оценки тревоги как клинического состояния. (Литература: Zung W. W. K. How Normal is Anxiety? (CurrentConcepts). UpjohnCompany; 1980). Источник: Формулировки пунктов шкалы составлены на основе пересмотра автором диагностических критериев тревоги и записей опросов пациентов с тревожными расстройствами. Методика применения: Шкала заполняется пациентом около 3 мин после краткого инструктирования. Балл определяется в соответствии с 4 градациями степени выраженности симптома по каждому пункту. Максимальный суммарный балл составляет 80. Индекс тревоги рассчитывается делением полученного при обследовании пациента суммарного балла на максимально возможный суммарный балл (80). Измеряемые показатели: 5 пунктов оценивают аффективные симптомы, остальные 15 - соматические.

Практические рекомендации: Шкала состоит из 20 пунктов. Пациента просят поставить крестики в соответствующих ячейках бланка шкалы. Допускается выбор четырех степеней тяжести: очень редко, редко, часто, большую часть времени или постоянно. Показатели по шкале Цунга : По шкале Цунга в группе здоровых испытуемых средний балл составил 31.1 ± 1.3. Уровни тревожности по данной клинической шкале подразделяются следующим образом: 20-40 баллов - низкий, 41-60 баллов - средний, 61-80 баллов - высокий уровень тревожности.

Распределение здоровых лиц по показателям шкалы Цунга позволило выявить, что подавляющее большинство испытуемых (91.8%) имели низкий уровень тревожности, у 8.2% здоровых лиц определялся средний уровень тревожности. Лиц с высоким уровнем тревожности среди здоровых испытуемых выявлено не было. Б олее высокие показатели по шкале самооценки тревоги Цунга определялись у больных неврозами (по сравнению со здоровой популяцией (р< 0.001) и соматическими больными (р < 0.01)).

Анализ частотного распределения испытуемых группы больных неврозами показал, что около 18 % больных имели низкие показатели тревожности, 58 % больных демонстрировали средний ее уровень, у 24 % обследованных выявлялся высокий уровень тревожности. Больные неврозами давали наиболее высокие ответы на вопросы шкалы, описывающие симпатикотонические вегетативные сдвиги в организме, сопутствующие тревожности (“У меня бывает ощущение учащенного сердцебиения”, “Меня беспокоят частые позывы на мочеиспускание”, “Мои руки и ноги дрожат и трясутся” и т. п.).

Бланк тестирования :

Очень редко

Редко

Значительную часть времени

Большую часть времени или постоянно

1. Чувствую себя более нервным и тревожным, чем обычно 1 2 3 4

2. Испытываю чувство страха совершенно без причины 1 2 3 4

3. Легко огорчаюсь или впадаю в панику 1 2 3 4

4. У меня ощущение, что я не могу собраться и взять себя в руки 1 2 3 4

5. У меня ощущение полного благополучия, я чувствую, что со мной не случится ничего плохого 4 3 2 1

6. Мои руки и ноги дрожат и трясутся 1 2 3 4

7. У меня бывают головные боли, боли в шее и спине 1 2 3 4

8. Чувствую разбитость и быстро устаю 1 2 3 4

9. Я спокоен, могу сидеть спокойно без особых усилий 4 3 2 1

10. У меня бывает ощущение учащенного сердцебиения 1 2 3 4

11. У меня бывают приступы головокружения 1 2 3 4

12. У меня бывают приступы слабости 1 2 3 4

13. Я дышу свободно 4 3 2 1

14. Ощущение онемения и покалывания в пальцах рук и ног 1 2 3 4

15. Боли в желудке и диспепсические расстройства 1 2 3 4

16. Частые позывы на мочеиспускание 1 2 3 4

17. Мои руки обычно сухие и теплые 4 3 2 1

18. Мое лицо горит и краснеет 1 2 3 4

19. Я легко засыпаю и сплю глубоким и освежающим сном 4 3 2 1

20. Меня мучают ночные кошмары 1 2 3 4

Тест на выявление фобий. Для того, чтобы определить интенсивность своих страхов, а также наличие (или отсутствие) фобий, можно воспользоваться приведенным ниже опросником, разработанным Ю. Щербатых и Е. Ивлевой. Он называется «Опросник иерархической структуры актуальных страхов личности» Инструкция: Внимательно прочитайте вопросы. При положительном ответе на вопрос попытайтесь оценить интенсивность возникающей эмоции по 10-бальной шкале, крестиком отметив, справа от вопроса интенсивность переживаний того или иного страха. Если вы совсем не испытываете данного страха, поставьте крестик на цифре «1».

1. Можно ли сказать, что некоторые животные (например, пауки, змеи) вызывают у Вас беспокойство? 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

2. Боитесь ли Вы темноты? 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

3. Беспокоит ли Вас возможность болезненных изменений в Вашем психическом состоянии? 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

4. Насколько сильно Вас беспокоит возможность болезни близких людей? 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

5. Боитесь ли Вы оказаться жертвой преступного нападения на городских лицах? 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

6. Испытываете ли Вы неприятные ощущения (учащение дыхания, сердцебиения и пр.) во время вызова на “ковер” к начальству? 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

7. Страшат ли Вас возможные изменения в личной жизни (ухудшение взаимоотношений с близким человеком, неверность супруга, развод и т. п.), которые могут произойти в будущем? 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10