Формы и причины возникновения тревоги. Социальные группы. Беспокойство (тревога). Социальная роль

С одной стороны - установки человека связаны с социальными установками, обычно проявляющимися в группах, к которым он принадлежит. С другой стороны - изменение влияния престижа, лидерства мнений, отвержение членских групп теми кто занимает в них низкий статус, а также влияние внешних групп на уровень притязаний показывает, что социальные установки часто бывают связаны с нечленскими группами.

Как признание этого факта - термин “референтная группа”, впервые употребленный Хаймоном, стал использоваться для обозначения любой группы, с которой индивид соотносит установки. Одновременно стала развиваться общая теория референтных групп. Это понятие используется для обозначения двух видов отношений между индивидом и группой ( Современная зарубежная СПС - с. 197).

Замечена закономерность: чем ближе по уровню своего развития группа находится к коллективу, тем более благоприятные условия она создает для проявления лучших сторон личности и торможения того, что в ней есть худшего. И напротив, чем дальше группа по уровню своего развития отстоит от коллектива, (а ближе к корпорации), тем больше возможности она представляет для проявления в системе взаимоотношений худших сторон личности с одновременным торможением лучших устремлений.

Это пример взаимоотношений в микрогруппе - диаде. Они представлены близкими друзьями, молодыми семьями. Они наиболее часто встречаются в любой малой группе. Взаимоотношения парные всегда строятся с учетом отношений с другими, окружающими их людьми.

По этой причине более представительной моделью отношений является система взаимоотношений, существующих в микрогруппе триаде.

4. Пример социальной группы - семья

Семьей называется основанное на кровном родстве, браке или усыновлении объединение людей, связанных общностью быта и взаимной ответственностью за воспитание детей; члены семьи часто живут в одном доме. В США это определение включает множество укладов. Исследования крестьянских семей в западной Ирландии, особенностей семейной жизни на

Тробриандских островах и в израильских кибутцах свидетельствуют о том, что традиции, презираемые в одном обществе, могут считаться нормой носителями другой культуры.

Семья анализируется в русле 2-х основных направлений: функционализма и теории конфликта.

Сторонники функционализма анализируют семью с точки зрения ее функции или социальных потребностей, которым она служит. За последние 200 лет основные изменения функций семьи связаны с ее разрушением как кооперативного трудового объединения, а также с ограничением возможности передавать статус семьи от родителей к детям. Среди основных функций семьи следует отметить социализацию детей, хотя в ней принимают участие и другие группы. По мере возникновения и развития промышленного общества и государства всеобщего благосостояния коренным образом изменились функции семьи по обеспечению благосостояния ее членов.

Сторонники теории конфликта придают главное значение распределению власти внутри семьи; исследования показывают, что члены семьи, в большей мере владеющие материальными средствами, имеют большую власть.

По мнению Маркса и Энгельса, под влиянием промышленной революции семья преобразовалась в совокупность денежных отношений. В соответствии с современным вариантом этой концепции семья являются местом, где осуществляется экономическое производство и перераспределение материальных средств; при этом возникают конфликт между интересами каждого члена семьи и других ее членов, а также общества в целом.

Классификация семьи

Социологи и антропологи сравнивают семейную структуру в разных обществах по 6 параметрам: форме семьи, форме брака, образцу распределения власти, выбору партнера, местожительства, а также происхождению и способу наследования имущества.

1. Форма семьи. Термин «родство» означает совокупность социальных отношений, основанных на некоторых факторах. К ним относятся биологические связи, брак и правовые нормы, правила, касающиеся усыновления, попечительства и т.п. В общей системе родственны отношений существуют 2 основных типа семейной структуры: нуклеарная семья состоит из взрослых родителей и детей, которые от них зависят. расширенная семья (в отличие от первого типа семейной структуры) включает нуклеарную семью и многих родственников, например дедушку и бабушку, внуков, дядю, тетю, двоюродных братьев и сестер.

В большинстве обществ нуклеарные семья считается важным, а может быть, и основным социальным объединением.

2. Форма брака. Среди ирландских крестьян, жителей Тробриандских островов и членов израильского кибутца существовала одна основная форма брака. Речь идет о моногамии - браке между 1 мужчиной и 1 женщиной.

Однако имеются сведения о нескольких других формах. Полигамией называется брак между одним и несколькими другими индивидами.

Брак между 1 мужчиной и несколькими женщинами называется полигинией; брак между 1 женщиной и несколькими мужчинами получил название полиандрии.

Еще одной формой является групповой брак - между несколькими мужчинами и несколькими женщинами.

В большинстве обществ отдается предпочтение полигинии(брак между 1 мужчиной и несколькими женщинами). Поскольку в большинстве обществ соотношение мужчин и женщин составляет приблизительно 1:1, полигиния не находит широкого распространения даже в тех обществах, где они считается предпочтительной. В противном случае число неженатых мужчин значительно превышало бы численность мужчин, имеющих нескольких жен.

Какие факторы способствуют преобладанию одной, а не другой формы брака? Некоторые ученые подчеркивали значение экономических факторов в определенных обществах. Например, в Тибете земля, принадлежащая семье, передается по наследству всем сыновьям вместе. Она не делится на отдельные участки, которые слишком малы, чтобы прокормить семью каждого брата. Поэтому братья вместе используют эту землю и имеют общую жену(Кенкель, 1977)

Помимо экономических факторов, важную роль играют и другие факторы.

Например, полигиния выгодна для женщин в обществах, где много мужчин погибает на войне.

3. Типы властных структур. Большинство семейных систем, при которых расширенные семьи считаются нормой являются патриархальными. Этот термин обозначает власть мужчин над другими членами семьи. Такой тип власти считается общепринятым и часто узаконеным в Тайланде, Японии,

Германии, Иране, Бразилии и др. При матриархальной семейной системе власть по праву принадлежит жене и матери. Такие системы встречаются редко.

В последние годы произошел переход от патриархальной к эгалитарной семейной системе. Это гл. образом обусловлено увеличением числа работающих женщин во многих индустриально-развитых странах. При такой системе влияние и власть распределяется между мужем и женой почти в равной мере.

4. Предпочитаемый партнер. Правила, регулирующие браки вне определенных групп(например, семей или кланов), являются правилами экзогамии. Наряду с ними существуют правила эндогамии, предписывающие заключение брака внутри определенных групп. Эндогамия была характерна для кастовой системы, сложившейся в Индии. Самым известным правилом эндогамии является запрет кровосмешения (инцеста), исключающий брак или половые связи между лицами, которые считаются близкими кровными родственниками.

5. Правило выбора местожительства. В США большинство молодоженов предпочитают неолокальное местожительство - это значит, что они живут отдельно от своих родителей. В обществах, где нормой является патрилокальное местожительство ,новобрачная уходит из семьи и живет в семье мужа или поблизости от дома его родителей. В обществе, где нормой является матрилокальное местожительство, молодожены должны жить с родителями невесты или поблизости от них.

6. Родословная и наследование имущества. Существует 3 типа систем определения родословной и правил наследования собственности. Наиболее распространенной является родословная по мужской линии, где основные родственные связи существуют между отцом, сыном и внуком. В некоторых случаях родство определяется по женской линии. Речь идет о системах определения родословной по линии жены. Имущество матери становится собственностью дочери, и основную поддержку молодой семье оказывает брат жены. В нашем обществе нашла распространение семейная система, основанная на двусторонней родословной. Она является общепринятой в 40 процентах мировых культур. В таких системах при определении родства в равной мере учитываются кровные родственники со стороны отца и матери.

Суть и смысл семьи

Если детей можно было (точнее, разумно было, человечнее было) произвести в колбах-инкубаторах, как цыплят, то семья никогда не стала бы социальным институтом, находящимся под защитой государства.

Сходитесь-расходитесь как на танцах, коль скоро это касается только вас.

Но доколе человек остаётся человеком и человеческое общество - человеческим, для воспроизводства потомства homo sapiens по образу и подобию родителей, как в психологическом, так и в социальном отношении существует только одна колба-инкубатор - семья (сегодня, разумеется, в органическом единстве с общественными учреждениями обучения и воспитания подрастающего поколения). Семья и в этом смысле - непреходящая ценность человеческого общества. Ибо все прочие способы нечеловечны, бесчеловечны. Поэтому семья не только социальная группа, наподобие коллектива, компании, но и социальный институт, наподобие учреждений образования и культуры.

В прошлом понятия «семья» и «дети» были неразрывно связаны между собой, и такая связь казалась само собой разумеющейся. Бездетность во все времена и у всех народов мира представлялась таким же тяжелым несчастьем, как слепота, глухота, немота. Супруги приносили жертвы всем мыслимым богам, давали обеты, сутками ползли на коленях к каким-нибудь «святым местам», вымаливая себе ребенка. И окружающие взирали на них по крайней мере с состраданием, а то и с презрением. Теперь эти понятия «разошлись»: можно жить семьей, но не иметь детей - это ваше личное дело. Некоторые так и делают. Более четверти американских женщин в возрасте моложе 30 лет не хотят иметь детей, многие германские семьи бездетны.

Такая самоориентация молодых семей ведет в буквальном смысле к самоубийственным последствиям для общества. Но это - для общества, а для личности, для самого человека, для нас с вами?

Когда люди впервые слышат, что ребенок всегда и при всех обстоятельствах дает взрослому больше, чем тот ему, то не верят, хотя имеют вполне обычных детей и внуков. Не может быть! Это ребенок-то дает? Это капризное, орущее существо, на заботу о котором надо положить столько сил? Ну что он может дать?

Оказывается очень много. Гораздо больше, чем обычно думают: он помогает человеку стать Человеком, делает его жизнь полнее, полноценнее.

Все это - одни только слова, слышатся порой возражения. Раньше ребенок был помощником, с малых лет трудился по-взрослому и быстро «окупал» заботы о нем в первые годы жизни. Когда он подрастал и его женили или выдавали замуж, он становился союзником, притом незаменимым, в разных трудностях жизни. А под старость это была «живая пенсия» - единственная твоя надежда и опора, случись что с тобой: других пособий не существовало. Вот детей и заводили, сколько могли. А сейчас они разве помощники? Устраивай, устраивай, покупай, покупай без конца, а потом - бац: внук на твою же шею. А пенсия теперь у всех своя собственная, ее государство платит.

Однако ребенок с малых лет может и даже должен быть помощником. И еще каким! Только, конечно, не в тех формах, что раньше. Он может и должен быть союзником. Мало того - другом, самым надежным и верным другом, что раньше было не часто.

Одна из основных социальных потребностей каждого человека - в самоутверждении, в том, чтобы к нему относились с уважением, чтоб хоть в чем-то был Учителем. Это - не честолюбие. Это - нормальная потребность нормального человека, и, если она не удовлетворяется или удовлетворяется недостаточно, психика человека страдает так же жестоко, как если бы его унижали.

Ребенок со своими собственными потребностями в знаниях, навыках, наконец просто в покровительстве со стороны старшего словно нарочно создан для полноценного удовлетворения потребности взрослого в самоутверждении.

Не каждому дано быть профессором для студентов в университете. Ног каждому можно - и для полноценной жизни даже нужно - стать в точности таким же по сути профессором для детей в своей семье, вообще для детей.

Ежедневные стог тысяч «почему» ребенка приводят иного родителя в раздражение. А вечером, в обычном застольном пустословии, он тщетно пытается привлечь к себе внимание окружающих сущим вздором. Несчастный!

Если бы он только он мог понять, от чего он отмахивается, как от назойливой мухи, и на каких пустяках пытается строить свое самоутверждение перед равнодушными к нему людьми. Если бы только он мог понять, что в одном случае он имел шанс выступить как Учитель, а в другом выглядел, как пошлый шут.

Та истина, что семья имеет решающее влияние на ребенка, особенно в ранний, дошкольный период его жизни, что семейное воспитание во многих отношениях задает тон всему процессу становления и развития личности, кажется, никем уже не ставится под сомнение. Однако пока что остаются в тени и мало исследуются те влияния, которые оказывают на семейное воспитание и его результаты различные факторы, стороны, особенности жизнедеятельности семьи.

Общество не сможет существовать, если в каждом поколении двух родителей будет сменять один и все больше семей станут вовсе отказываться иметь детей. Разъяснить, что человек обкрадывает себя, добровольно отказывая себе в счастье иметь детей. Инстинкты - инстинктами, а соблазн «проскочить» жизнь, не обременяя себя детьми, возрастает. Стало быть, на помощь инстинктам должно призвать разум.

Конечно, без детей меньше проблем. Но жизнь должна иметь смысл.

Этим смыслом не может быть труд ради труда. Этим смыслом может быть только труд как первая жизненная потребность, во имя всестороннего развития личности. А такое развитие немыслимо, если из него выпадает одна из важнейших сторон - общение с детьми, которые дают взрослым больше, нежели те - им, которые помогают полноценному становлению и развитию личности, которые делают полноценной жизнь взрослого человека.

Дети - суть и смысл семьи. Потому что они - наше будущее. И завтра, и через много лет.

Заключение

Исследователи, разрабатывающие критерии отбора и комплектования малых групп, считают, что нельзя на основании только индивидуальных характеристик участников совместной деятельности прогнозировать успешность их групповой работы. «Общество не состоит из индивидов а выражает сумму тех связей и отклонений в которых эти индивиды находятся друг к другу» - Маркс, Энгельс, Соч. Т.46 с.214

Различие между индивидами является основным двигателем развития их взаимодействий и их самих как личностей. Противоположности (но не крайности) порождают развитие системы, в данном случае - группы людей. Даже молчаливое присутствие группы людей изменяет психическую деятельность человека, заставляя вести себя иначе.

Таким образом, в регуляции эффективности коллективистской деятельности участвуют самые разные системы факторов: внегрупповые (физические и социальные) внутригрупповые (нормы, межличностные отношения) внеличностные (однородность - разнородность по индивидуально-психологическим параметрам) внутриличностные (индивидуально-психологические особенности членов группы, их состояние, исходные мнения, оценки)

Фактором, связывающим все перечисленные системы, пронизывающим их, является фактор общественной значимости, совместной деятельности группы людей. Он является стержневым, оптимально сочетающим личностно значимые и общественно ценные ориентации группы.

Беспокойство (тревога)

Введение

Беспокойство - общая нормальная эмоция. Большинство людей часто испытывают случайный трепет, опасение, нервозность, «колебания» или даже панику. Умеренное беспокойство может помочь при неуверенности. Для некоторых людей, однако, беспокойство происходит как часть тревожного расстройства, которое является видным, постоянным и подрывным аспектом их ежедневных жизней. Среди общего населения в мире приблизительно 25 % испытают беспокойство в некоторые моменты их жизни, что делает тревожное расстройство более обычным, чем депрессивные беспорядки. Приблизительно 50 миллиардов долларов ежегодно тратятся на терапию тревожных расстройств, включая альтернативные лечения, что превосходит общую сумму всех эмоциональных расстройств.

Главные тревожные расстройства - паническое расстройство (с или без агорафобии), генерализованное тревожное расстройство, фобии (страхи), посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD), острое стрессовое расстройство (ASD), специальные фобии, социальное тревожное расстройство (прежде социальная боязнь) и обессивно-компульсивное расстройство(OCD). Эти беспорядки особенно обычны среди пациентов, ищущих первичную помощь, поскольку большинство пациентов с беспорядками беспокойства первоначально обращаются в первичную медицинскую сеть. Поскольку затронутые пациенты имеют тенденцию жаловаться в основном на физические признаки, а не эмоциональные эквиваленты тревоги, специалисты должны быть настороже и задавать тщательно сформулированные вопросы, чтобы выявить сканнированием для общих жалоб (Таблица 27 - список некоторых типовых вопросов о тревожных эмоциональных расстройствах). Коморбидные психиатрические диагнозы присутствуют в существенном проценте у пациентов; с депрессиями, токсикоманиями и другими расстройствами, но тревога и беспокойство являются самыми обычными из них. Различая среди различных беспорядков беспокойства и идентифицируя возможные коморбидности, формируют ареал терапии, осложнений и прогнозов. Культурное эпидемиологическое исследование показало, что тревожные расстройства присутствуют во всех культурах, этнических принадлежностях и возрастных группах. Американская Психиатрическая Ассоциация через Диагностическое и Статистическое Руководство для диагностики расстройств психики (4-ый выпуск) предлагает алгоритм для определения, какое тревожное расстройство может быть проблемой (иллюстрация 27). Иллюстрация 28 суммирует этот алгоритм. Диагностические алгоритмы для депрессии, токсикомании или другой вероятной коморбидности найдены в других главах этого текста.

Диагноз

Тщательное сканирование на тревожные расстройства может улучшить обнаружение беспокойства и других расстройств психики. Эти тесты могут также использоваться, чтобы оценить эффекты терапии у предварительно диагностированных пациентов. Перед посещением специалиста пациенты могут предпринять меры самообследования типа самоопросника по беспокойству или заполнить контрольный список признаков тревоги, резюме, полуструктурированные интервью, типа гамильтонского вопросника тревоги, оценивающего масштаб тревожных расстройств, нужно всё-таки помнить о важности клинической оценки признаков беспокойства. Однако многие исследования показали, что одно диагностическое сканирование, возможно, не улучшает результаты диагностики и терапии. Хотя сканирование может идентифицировать пациентов, наиболее вероятно, что страдающие от тревожных расстройств произведут много ложно-положительных результатов и не обеспечат качество терапии или хорошей терапевтической приверженности. Если сканирование используется, клиницисты должны доверять положительным тестам сканирования более осторожно, с тщательной диагностической оценкой и выбором терапии.

Первичная клиническая оценка расстройств психики используется, чтобы улучшить доступные методы сканирования. Свою эффективность показала двухэтапная оценка. Начальный управляемый пациентом анкетный опрос, который показывает беспокойство и другие расстройства психики, самые обычные в первичных обращениях, и структурированное интервью, которое обеспечивает более детальную диагностическую информацию об идентифицированных областях проблемы. Данные стандартизации показывают, что интервью требует в среднем 8.4 минуты на пациента и нельзя торопить специалиста.

Признаки

Тревожные расстройства типично проявляются эмоциональными признаками (eg, опасением, нервозностью), познавательными признаками (eg, беспокойством, ощущением гибели или дереализацией) и физическими признаками (eg, мускульной напряженностью, быстрым сердечным ритмом или головокружениями). Первичные специалисты должны решить, какое диагностическое исследование является выполнимым, и как исключить другие важные непсихиатрические болезни. Например, должен ли пациент с сердечным трепетанием подвергаться сердечному контролю на ЭКГ, исследованиям функции щитовидной железы или даже сердечному зондированию? Если пациент жалуется на тошноту и брюшную боль, то должен ли он подвергается фиброгастроскопии и зондированию?

Иллюстрация 3. Предложенные вопросы для сканирования на тревогу и беспокойство.

Острое стрессовое расстройство и хроническое посттравматическое стрессовое расстройство

Вы когда-либо чувствовали или видели, что Ваша жизнь в опасности? Вы когда-либо видели кого-то еще в серьезной опасности? Что случилось?

Понимая признаки и эпидемиологические особенности различных тревожных расстройств, можно помочь врачу сделать точный диагноз и начать своевременную, соответствующую терапию, избегая агрессивного или ненужного обследования. Соответствующий первичный диагноз может предотвратить ряд направлений к специалистам, каждый из которых, может исследовать признаки, имеющие отношение к его собственной сфере профессиональной деятельности. Раннее признание тревожных расстройств может уменьшить дискомфорт пациентов, медицинские расходы, ятрогенные осложнения, связанные с осложнением тревожных расстройств (eg, неспособность выступать перед другими или опасением относительно отъезда домой), и потенциальной смертности (eg, самоубийство). Кроме того, соответствующий диагноз тревожных расстройств может уменьшить токсикоманию, поскольку пациенты самолечаться от тревоги лекарствами и алкоголем, транквилизаторами или другими веществами, чтобы понизить признаки беспокойства.

Иллюстрация случая 1

Галина, 28-летняя женщина, мучающаяся из-за одышки, сердцебиений и ощущения того, что она собирается упасть в обморок. Эпизоды происходят в течение 4 месяцев, увеличиваясь в частоте, пока не достигают четырех в неделю. Она посещала врача, который провел множество тестов, включая исследования функции щитовидной железы и мониторирование сердечного ритма. Результаты нормальные. Проблемы пациента возрастают, и она боится, что приступы могут повториться на работе или дома с её маленькими детьми. Муж пациентки благосклонен и принял ответственность за обычные домашние хозяйственные работы (посещения магазинов и сопровождения детей). Более детальная история показала, что пациент отказывается выполнить эти задачи из страха эпизодических приступов. Она волнуется о своем сердце, поскольку ее мать имела сердечную болезнь в таком же возрасте.

Врач признает, что признаки соответствуют паническим беспорядкам. Далее исторические детали устраняют другую медицинскую или связанную с соматикой болезнь. Доктор заверяет Галину, что перечисленные признаки являются весьма обычными, неуникальными и что 2-4 % всех людей страдают от панического расстройства. Ощущения при болезни объясняются в соответствии с психологическим диагнозом, и доктор объясняет ей подробно природу её панического беспорядка.

Признаки, связанные с паническим беспорядком:

· Чувство удушья или «ком в горле»

· Ощущение частых сердцебиений или покалывания в сердце

· Чрезмерное потение

· Тяжесть и вязкость в ногах, или ноги ватные как «желе»

· Тошнота или брюшные проблемы

· Дрожь или тряска

· Трудность в дыхании, необычные телесные ощущения

· Боль в груди, сдавление, слабость, дискомфорт, ощущение невесомости или головокружения. Нарушение баланса или устойчивости. Покалывание или нечувствительность в разных частях тела. Горячие приливы или зябкость. Озабоченность проблемами здоровья. Ощущение, что вещи в окружающей среде являются странными, нереальными.

· Туманность или чувство отдаленности. Чувство отделенности от всех или отдельных частей тела.

· Наличие «плавающих» чувств и ощущений плавания

· Опасения относительно смерти или что кое-чего ужасного, что собирается случиться.

· Чувство потери контроля или схождения с ума. Страдание от агорафобии. Ощущение своего поведения опасным при отсутствии непосредственных причин

Тревожные расстройства имеют биологические основания. Панические признаки происходят в стволе мозга, который управляет ответом борьбы - или - бегства на воспринятую угрозу. У некоторых людей этот ствол мозга производит беспорядочные осечки и выбрасывает в кровь непредвиденные волны адреналина, сопровождаемыми внезапным опасением и вспышками тревоги, а также телесными признаками. Сигнальная система может быть заторможена комбинацией лекарств, методами расслабления и натренированными навыками мастерства действий по преодолению. Галина также боялась телесных признаков тревоги. Чтобы помочь ей справляться с паническим беспорядком, доктор дал ей книгу о паническом беспокойстве (см. Предложенные чтения). Она начала принимать пароксетин, 10 мг ежедневно, доза позже увеличена до 20 мг ежедневно. После того, как через месяц её состояние стало улучшаться, под руководством психолога она постепенно пробовала преодолевать ситуации, которых ранее избегала и преодолевала боязнь физических сенсаций. Психолог мотивировал её на систематические практики к полному возвращению функции.

Дифференциальный диагноз

Возбуждение может вызывать применение опьяняющих веществ от коммерческогого теофиллина, неторговых приготовлений, кофеина, кокаина, амфетаминов и марихуаны или от прекращения алкоголизации, приема транквилизатоов, барбитуратов и других стимуляторов центральной нервной системы (CNS) как и успокоительных средств, могущих усилить серьезные признаки беспокойства. Это классифицируется как внезапное химически индуцированное беспокойство. Признаки беспокойства могут также происходить как следствие медицинских условий, например, у пациента, который испытывает беспокойство после инфаркта миокарда. Медицинские проблемы включают эндокринные беспорядки типа гипо- и гипертиреоидизма, феохромоцитомы или гипогликемии, сердечно-сосудистых проблем, легочной эмболии, аритмии и неврологических расстройств типа вестибулярной дисфункции, могут также подражать признакам беспокойства. Данные экспертизы полагают, что они существенно менее вероятны, чем типичные беспорядки беспокойства.

Этиология

Развитие тревожных расстройств вовлекает многократные факторы, включая биологические отклонения, прошлые и настоящие психологические стрессоры, неадекватное познание и экологически обусловленные поведения. Отклонения в центральной нервной системе, связанной с беспокойными расстройствами, касаются рецепторов г-aminobutyric кислоты (GABA) рецепторов. Исследования на животных показали, что возбуждение церулеиновых рецепторов производит гипервозбуждение и стимуляцию у замеченных с тревогой людей. GABA - тормозной медиатор, найден всюду в центральной нервной системе. Это может уменьшить беспокойство, тормозя возбуждение церулиновых волокон и модулируя сетчатую систему формирования, ответа в другой области ствола мозга, снижая настороженность и опасения. Транквилизаторы, обычно связанные с торможением беспокойства, связываются определенными участками рецепторов GABA. Когда бензодиазепиновая молекула связывает рецептор GABA, беспокойство уменьшается. Два других медиатора, серотонин и адреналин, также играют роль в терапевтических ответах на лечение, которые затрагивают эти системы (т.е. селективные блокаторы обратного захвата серотонина). Неадекватное регулирование адренергической системы также обуславливает признаки паники и беспокойства.

Генетические факторы также вероятно будут играть роль в беспорядках беспокойства, как свидетельствут исследования близнецов, показывая более высокое соответствие для панических беспорядков и обессивно-компульсивных расстройств среди однояйцовых близнецов, чем среди дизиготных близнецов.

Часто обсуждаются подходы, вызванные познавательно-поведенческой терапией, так как в основе поведения лежат процессы верований илипознания. Пациенты с беспокойством типично переоценивают опасность или угрозы и недооценивают их способность эффективно справляться. Эти пациенты впоследствии чувствуют себя «в угрожаемом состоянии» или беспокоящимися и выбирают замкнутую настороженность или неадекватные справляющиеся стратегии.

Обусловленное поведение может играть основную роль в развитии тревожных расстройств, приводящих к избегающему поведению, которое часто серьезно составляет связанное с беспокойством функциональное ухудшение пациентов. Например, пациенты могут заметить некоторое необычное автономное пробуждение или физические эквиваленты возбуждения, ведя автомобиль. Они могут катастрофически извратить эту случайную и мягкую сенсацию как опасный для жизни случай (eg, «я имею сердечный приступ!»), который далее усиливает автономный ответ, питающий неверное истолкование и влекущую паническую атаку. Они могут связать физическую сенсацию и последующее нападение с актом движения, и чувство усилиливается от питаемого беспокойством как и катастрофического размышления, когда они ожидают угрозы. Первоначально ассоциация между движением и паникой является совпадающей. В конечном счете, однако, пациент может полностью прекратить двигаться, чтобы не производить усиления панического расстройства. Эти взаимные отношения между движением и паникой могут постепенно стать настолько сильными, что движение стремительно провоцирует паническую атаку. Таким образом, водитель ошибочно учится бояться движения.

Напряженные или катастрофические события жизни - также ключевые факторы, приводящие к беспорядкам беспокойства, особенно к посттравматическому стрессовому расстройству. Посттравматическое стрессовое расстройство - пример нарушения, в которых эти события играют определенную причинную роль. Другое исследование предполагают, что детские травмы могут расположить людей, чтобы развить гиперактивные физиологические ответы на каждодневные стрессоры, усиливая беспокойство и другие расстройства настроения.

Определенные панические расстройства

Панические атаки характеризуются дискретным периодом интенсивного опасения, сопровождаемого резким началом нескольких познавательных и телесных признаков. Пугающие физические признаки обычно проявляются и травмируют много пациентов, склоняя к поиску срочной медицинской помощи. Первичные поставщики могут успокоить пациента, поскольку панические нападения являются нечастыми, самоограниченными и несвязанными с любыми другими серьезными умственными или физическими расстройствами. Панические нападения категоризированы следующим образом:

· Неожиданные беспричинные вспышки

· Ситуационно связанные в психологическом отношении

· Ситуативно предрасположенные (иногда, но не всегда)

· Непостоянные ответные сигналы

Панические нападения могут произойти при множестве тревожных расстройств, кроме панического социального и определенной фобии, обессивно-компульсивного и посттравматического стрессового расстройства. Присутствие и тип панических расстройств могут точно устанавливаться клиницистами, осуществляющими правильный диагноз. Неподанные реплики, панические атаки, нападения и агрессии характерны для следующих психиатрических состояний:

· Социальная тревога (приступы, вызванные опасением смущения в социальных ситуациях),

· Определенная фобия (боязнь определенных мест или вещей),

· OCD (обессивно-компульсивное расстройство)

· PTSD (посттравматическое стрессовое расстройство после травмы).

Панические приступы весьма обычны. Большинство людей испытывает подклиническое или ограниченное по признакам расстройство (на некоторое время). Только приблизительно 9% людей когда-либо испытывали генерализованное паническое расстройство.

Панический Беспорядок

Диагноз

Панический беспорядок диагностируется, когда панические атаки образовывают ареал патологических реакций и сопровождаются на месяц или больше постоянными опасениями относительно другого приступа, желания предотвращения ситуаций из-за опасения относительно наличия другого приступа. Только приблизительно 2-4% населения имеют панический беспорядок и приблизительно 7% первичных пациентов страдают этим. Дилемма для первичной консультации - оценить определенные признаки пациента, поскольку пациенты с паническим беспорядком часто сосредотачиваются на физических признаках беспорядка, представляя первичным поставщикам услуг жалобы на боль в груди, головокружение и другие необъясненные жалобы. Поскольку панический беспорядок часто неправильно диагностируется врачами, ненужные процедуры и терапевтические назначения, нацеленные на облегчение физических признаков, могут вызвать ятрогенные болезни. Клиническая стратегия состоит в том, чтобы консервативно оценить те признаки, которые являются потенциально катастрофическими, вовлекают объективное получение данных или выявляют классическое созвездие признаков. В то время как исследование продвигается, пациента можно лечить от панического расстройства и признаков, возникающих периодически. Эффективная фармакологическая обработка уменьшает познавательные и физические признаки и веру пациента, что проблема вызвана некачественным медицинским обследованием.

Паническое расстройство - потенциально изнурительная болезнь с выявляемыми осложнениями. Это приводит к агорафобии в одной трети-половине случаев, чаще всего, в течение 6 месяцев после первого панического нападения. Агорафобия - опасение относительно того, чтобы быть на открытом месте или в ситуации, где имеется открытое пространство и много людей, однако спасение может не произойти или всегда происходит некий приступ. Эта боязнь может заставить многих пациентов избегать важных действий ежедневного проживания. В этом случае пациент избегает задач, которые требуют отъезда домой, потому что боятся последствий или другого приступа. Исследования показали, что попытки самоубийства более типичны для пациентов с паническими расстройствами, чем для пациентов с депрессией. Поскольку панический приступ часто неправильно диагностируется врачами, он способствует ятрогении, возникая из ненужных процедур и мероприятий.

Управление

В планировании терапии должны быть взвешены несколько факторов, включая степень предотвращения, серьезность физических проявлений паники и присутствия или отсутствия дополнительных психиатрических расстройств. Клиницист должен уравновесить терпеливое обучение клиента и благосклонное переосмысление верований пациентов о причине их расстройств. Например, если физические признаки приписаны сердечной проблеме, исправляя это неверное истолкование и подчеркивая, что биологическое основание панического беспорядка может помочь пациенту принимать диагноз, и, таким образом, улучшать приверженность терапии, первичный консультант играет важную роль в терапии. И многие из терапевтических пособий типа терапевтического обучения и приспособительных навыков могут быть соответственно включены в обычные терапевтические режимы при посещении офиса.

Лечение, используемое для терапии панического беспорядка, включает небольшие дозы антидепрессантов (как правило, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs), трициклические антидепрессанты (TCAs) или моноаминные ингибиторы оксидазы (MAOIs), в порядке исключения - бензодиазепины (альпразолам, клоназепам). Бензодиазепины быстро уменьшают признаки обычно в течение первой недели после обработки, и они имеют широкий терапевтический индекс. Их главные неудобства - формирование зависимости, высокая вероятность рецидивов, когда лечение прекращено, и затруднения при познавательно-поведенческой терапии на основе подвергания. Напротив, SSRIs и TCAs не связаны с зависимостью и могут иметь синергистический эффект с познавательно-поведенческой терапией, а также занимать 3-4 недели или дольше перед достижением максимальной эффективности. Кроме того, некоторые антидепрессанты могут усилить признаки беспокойства в течение первых 1-2 недель введения.

Антидепрессанты и бензодиазепины могут использоваться в комбинации. Общая практика должна начать терапию с низкой ежедневной дозой SSRI (eg, paroxetine, 10 мг перорально, каждый день), увеличивая дозу медленно вверх до 20 мг ежедневно в течение 1-2 недель. Если панические признаки ухудшаются на начальной неделе терапии, добавляется альпразолам или клназепам, чтобы управлять признаками более быстро. После 3-4 недель на терапевтических дозах антидепрессанта (eg, пароксетин, 20 мг ежедневно, или сертралин, 50-200 мг ежедневно), бензодиазепиновое лекарство может быть уменьшено и прекращено. Хотя MAOIs эффективны, они редко используются в первичной помощи из-за обширных диетических ограничений, должны минимизировать риск тирамин-вызванных гипертонических кризов. Рекомендуется, чтобы антидепрессанты были продолжены минимум на год. Поскольку панический беспорядок имеет тенденцию быть хроническим, более длинная терапия часто необходима. Длина терапии часто зависит от терпеливого предпочтения и способности к аккуратному систематическому лечению.

Добавочные познавательно-поведенческие вмешательства (eg, обучение расслаблению, превентивному ответу для катастрофического мышления и постепенные подвергания) могут рассматривать физические проявления, предотвращающие поведения, и существенно уменьшать вероятность повторения, когда лечение прекращается. Пациентам нужно помогать постепенно оказываться перед ситуациями и действиями, которых они боятся, и полностью вновь переиспытывать физические сенсации, которым они когда-то верили, считая это серьезной медицинской проблемой. Например, Галя была поощрена двигаться, делать покупки и управлять другими задачами вне ее дома, испытывая себя и, в конечном счете, учась управлять своей одышкой и сердцебиением, добиваясь ослабления ощущений. Если пациенты сначала поражены перспективой выполнения этого, они могут сначала начать подвергание мысленно, используя методы расслабления и управляемые образы. Пациент должен быть проинструктирован воображать, что пугающий, но терпимый фактор перестает так повреждающее действовать на него, затем активизировать свою деятельность (в этом случае двигаясь), осуществляя расслабление и неоднократно визуализируя успешное разрешение деятельности. В некоторых случаях может быть необходимо включить помощь познавательно-поведенческой терапии поведенческого психолога, который может проектировать и управлять последовательными упражнениями «подвергания» для чрезмерно пугаемых пациентов.

Все пациенты извлекают выгоду из ясного понятия их проблемы. Это ослабляет беспокойство, увеличивает силу терапевтического союза и увеличивает вероятность того, что пациент будет следовать за планом обработки. Полезно подчеркнуть биологическую природу панического беспорядка, поскольку большинство пациентов находит, что это - составная часть устойчивых личностных нарушений. Но они имеют признанные, поддающиеся обработке биологические синдромы с типично хорошим прогнозом. Пациенты должны быть отосланы к книгам по самоусовершенствованию, группам поддержки и познавательно-поведенческим ресурсам, которые являются широко доступными (см. Предложенные чтения).

Блестящая методика, разработанная на кафедре психологического консультирования ПГЛУ, ориентирована на метакогнитивные вмешательства, т.е. на формирование нового восприятия ситуации и, соотвественно, новую фацилитацию поведения. При этом используются техники лечебной клинической мантры, распространенные в буддизме, Исламе и Исихазме, аппелирование к Высшей силе (как религиозный метакогнитвный компонент), лечебные задержки дыхания (Пранайяма), смещение локуса контроля на патологическое звено, направленное воображение и формирование превентивного ответа.

В упрощенном виде схема терапии выглядит так:

Поминание проводится с частотой собственных сердечных сокращений при задержке дыхания и участия быстрых горизонтальных движений глаз.©

Страхи

Диагноз

Определенные страхи и социальное беспокойство (прежде известное как социальная боязнь) характеризованы эпизодическим беспокойством в ответ на определенный фактор. Стимулы для определенных страхов включают места, вещи или события типа полетов в самолете, высоты, насекомых, змей или грызунов. Затронутые люди знают, что их опасения преувеличены или неблагоразумны; тем не менее, когда ситуация возникает, опыт пациентов включает интенсивное, чрезмерное опасение, впоследствии приводящее к поведению избегания. Социальное беспокойство вовлекает чрезмерное опасение относительно затруднений в общении, потенциальных отказов, боязни конфликта с другими. Это становится очевидным и выявляется в виде опасения разговоров, выполнения общественных обязанностей, публичного приема пищи или публичного выступления. Чаще всего социальное беспокойство вовлекает опасения относительно общественного разговора; иногда это представляется как обобщенный тип, который травмирует пациента в широком диапазоне социальных ситуаций. Отмеченное предчувствие может вызвать поведение избегания, которое значительно разрушает функционирование пациента.

Иллюстрация случая 2

Вячеслав, мужчина 34 лет, жалуется врачу на беспокойство и серьезный внутренний трепет, потливость и тремор. Это происходит, когда он ожидает товар для своего бизнеса на таможенных линиях. Как только он приближается к линии фронта, опасение относительно разговора с таможенным чиновником увеличивается, пока негативные симптомы не усилятся. Иногда он возвращается снова в конец очереди. Вячеслав понимает, что это глупо, и смеется над своей тревогой, когда он описывает это. Этот признак - главная проблема для него, потому что его занятие - бизнес, поездки за товаром. Он начал избегать поездок, все более и более волнуется о возможностях продолжать работать. Первичная медицинская консультация у терапевта подтверждает диагноз социального беспокойства. Предписаны бета-блокаторы, которые используются короткое время перед ожиданием в таможенном терминале. Вячеславу также дают книгу самоусовершенствования и кассету, обучающую методам расслабления и использования управляемых образов как способ визуализировать успех на территории таможенной линии. Вячеслав успешно использует эти подходы в его следующей поездке и понимает, что проблема управляема. Он включает их в его обычный календарный план работы и в течение 2 месяцев возвращается к полному профессиональному функционированию.

Определенные страхи являются, возможно, самыми обычными, но некоторое их количество выводит из строя. Хотя многие пациенты страдают ими, большинство имеют опыт преодоления их самостоятельно, поэтому редко ищут психологическую помощь. Когда помощь оказывается, диагноз обычно очевиден из истории и не требует никакого дальнейшего обследования.

Управление

Терапия определенных страхов и социального беспокойства почти всегда вовлекает некоторую форму познавательно-поведенческой терапии типа систематической дисенситизации, в которой пациенты постепенно выставляются перед объектом или ситуацией, которой боятся. Общепринятые руководящие принципы медикаментозного лечения не были установлены для специфических страхов. Пациентам с боязнью и определенным социальным беспорядком беспокойства часто предписываются в-блокаторам, которые принимаются до ожидаемого подвергания фобическому стимулу. Бензодиазепины часто даются перед подверганием редким паническим событиям, которые не предъявляют сложных требований к работе (eg, полет на коммерческим авиалайнере в ежегодный отпуск). Пациентам нужно сообщать относительно риска антероградной амнезии или затмений, связанных с принятием некоторых из этих лекарств. Пароксетин одобрен для обработки социального беспокойства, как и другие SSRls, могущие быть полезными, когда даются в стандартных антидепрессивных дозах.

Обессивно-компульсивные расстройства

Диагноз

Пациенты с обессивно-компульсивными расстройствами (OCD) испытывают регулярные навязчивые, вызывающие беспокойство мысли (навязчивые идеи) или неоднократно выполняют ненужные или причудливые ритуалы принудительного характера. Агрессия, секс и религия - общие одержимые темы. Принуждения могут вовлечь умственные задачи типа навязчивых подсчетов или просьб, физические ритуалы типа повторного мытья посуды или проверки, например, замка на двери. У пациентов с навязчивыми идеями и с принуждениями ритуальные действия обычно выполняются, чтобы управлять беспокойством, произведенным одержимыми мыслями (eg, одержимым опасением о микробах, сопровождаемым навязчивым мытьем рук). Пациенты могут стать настолько озабоченными их навязчивыми идеями и принуждениями, что они становятся чрезвычайно беспокоящимися и инвалидизируются. В одном случае пациент мыл руки так постоянно, что не мог готовить, работать или спать. Другой мыл руки каждые 10-15 минут, что мешало его нормальным делам и социальным действиям. Хотя интеллектуальный уровень пациентов типично высок - они вообще испытывают навязчивые идеи и принуждения как навязчивые, расстраивающие и глупые - такое понимание может исчезать, когда они сталкиваются с силой навязчивой идеи.

До введения эффективных медикаментозных лечений OCD заболевание не распознавалось и не лечилось эффективно в психиатрической практике. Приблизительно 1-3% общего населения развивают OCD в течение их жизней. Болезнь как находка имела выраженный биологический компонент, обнаруживалась, лечилась биологической терапией, которая регулировала уровень серотонина в CNS нейросинапсах. Близнецовые исследования показали, что значительно более высокий процент среди однояйцовых близнецов имеет место для обессивно-компульсивных расстройств, чем для дизиготных близнецов. Дополнительно найдены взаимные ассоциации между синдромом Туретта и OCD. Синдром Туретта - неврологическое нарушение, вовлекающее постоянные моторные и вокальные тики. Это часто рассматривают как нарушение обмена центрально действующего антагониста допамина через лечение галоперидолом и пимозидом. Следовательно, предположено, что допамин может также играть роль в OCD.

Управление

Фармакологическая терапия OCD включает четыре препарата, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) - кломипрамин, рексетин, сертралин и флуоксетин. Кломипрамин - трициклический антидепрессант с относительновыраженными эффектами на обмен серотонина. Он обычно предписывается при депрессиях в Европе и России, но в Соединенных Штатах (FDA) одобренн только для OCD. Кломипрамин разделяет обычный трициклический антидепрессивный профиль в сочетании с антихолинергическим, седативным и ортостатическими побочными эффектами.

Психотерапия для OCD обычно вовлекает познавательно-поведенческую терапию, названную «подверганием с предотвращением ответа», в которой пациент выставлен вызывающим беспокойство навязчивым идеям или ситуациям, но не участвует в последующих принудительных действиях или другой неадекватной стратегии, чтобы управлять беспокойством. Пациентам преподают дополнительные способы справиться с беспокойством, включая диафрагмальное дыхание и прогрессивное мышечное расслабление. Познавательно-поведенческий терапевт может также провести идентификацию дефектных верований и помочь пациенту в испытании новых верований и понятий. Вера, что «что-то ужасное случится, если не проверять мой замок сто раз в день», сначала рационально исследуется через поведенческий анализ и тестирование пониманий пациента, затем совместно разрабатываются и выполняются новые стратегии, которые проектируются исходя из составленных гипотез.

Посттравматическое стрессовое расстройство и острое стрессовое расстройство.

Диагноз

Посттраматическое стрессовое расстройство (PTSD) и острое стрессовое расстройство (ASD) - общие ментальные осложнения катастрофы или травмы. ASD вовлекает признаки, которые проходят в течение первого месяца после травмы. PTSD - по существу тот же самый синдром, но начинается через месяц. Серьезная травма ASD или PTSD влечет за собой наблюдаемую серьезную эмоциональную травму (фактическую или угрожаемую). Опыт травмы сопровождается чувствами интенсивного опасения, беспомощности или ужаса. Пациенты впоследствии развивают соединения ретроспективных кадров, кошмаров, постоянные вспоминающие реакции на стимулы (конкретные или символические), оцепенелость или ошеломленность в реакциях (ограниченный диапазон затрагивает чувства интерперсонального отчуждения, полное равнодушие к радостям жизни) и постоянные признаки физиологического возбуждения, вторичную депрессию, панические атаки, токсикоманию, необъяснимые физические симптомы и агрессивное поведение.