Детские реакции на травму

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

на тему: «Детские реакции на травму»

Введение

И хотя любой человек - независимо от его силы, потенциальных возможностей или жизненного опыта - может быть травмирован угрожающей ситуацией, для младенцев и маленьких детей вероятность этого выше. Питер Левин

Детство - это особое время в жизни каждого человека. Светлое, радостное, беззаботное. Время, когда деревья кажутся большими, а все проблемы незначительными, потому что рядом самые близкие люди - мама и папа. И, что интересно, в детстве мы все мечтаем быстрее стать взрослыми, а во взрослой жизни не раз с чувством светлой грусти вспоминаем детские годы. И сколько бы ни было лет человеку, он всегда будет помнить, как мама ставила горчичники и сидела у кроватки, когда он болел, каким молодым был его отец и какие сильные у него были руки, и как он легко мог поднимать его высоко даже на одной руке. Куда уходит детство? Скорее всего, его уносят облака в неизвестные страны, которых нет на карте. Остается лишь память. Память детства, которая всегда готова подарить нам миг радости.

У ребёнка память - не то, что у взрослых! Действие памяти детей - это очень важная вещь, которую не должны забывать взрослые. Родители, вы всегда должны помнить о том, что ребёнок гораздо более эмоционален, чем логичен. Он запомнит чувства и эмоции, которые были у него в данной ситуации, чем какие-либо факты. Тем более, если это факт, получение ребенком любой психотравмирующей ситуации.

Травма

Что вызывает травму? У корней травматической реакции лежит наследие 280-миллионной давности, которым мы пользуемся вместе со всеми ползающими по земле созданиями, - наследие, находящееся в отделе нервной системы известном, как мозг рептилий. Примитивные ответы, которые возникают в этой части мозга, помогают организму защищаться от факторов, потенциально вредных или опасных. Животные в окружающей их природной среде регулярно встречаются с подобными ситуациями, и каждый раз отвечают на них. Людям же, в виду более сложного строения их мозга, присуща поразительная предрасположенность - игнорировать эти примитивные ответы. Поэтому, в то время как животные довольно быстро приходят в себя после встречи с потенциально травматическими событиями, мы - нет. Будет человек травмирован или ему удастся избежать травматизации, в значительной степени зависит от его способности отвечать на угрожающее событие определенным образом, достигая при этом благоприятных результатов.

Когда мозг рептилий чувствует опасность, он активирует огромное количество энергии, - феномен, близкий «адреналиновой атаке». Такая активация вызывает сердцебиение и другие телесные изменения, предоставляющие организму возможность наилучшим образом использовать свои ресурсы для самозащиты. Для того чтобы избежать травмы, организму необходимо полностью израсходовать энергию, которая была мобилизована для встречи с опасностью, - вся хитрость в этом и состоит. Не разряженная энергия никуда сама по себе не уходит, напротив, она задерживается, создавая потенциальную возможность для возникновения травматической реакции. Чем меньшими ресурсами располагает организм для встречи с опасностью, тем большим будет количество не разряженной энергии, и тем вероятнее, что в будущем будет отмечаться развитие симптомов травмы.

Короче говоря, возможность выхода из опасной ситуации без травматических последствий зависит от способности организма оставаться вовлеченным в действие, эффективно отвечать на угрозу и высвобождать мобилизованную энергию, позволяя тем самым нервной системе вернуться к привычному для нее уровню функционирования. Даже угрожающие жизни события могут не оставить после себя травматического следа, если человек умеет ответить на них и прожить их естественным, эффективным образом. И хотя любой человек - независимо от его силы, потенциальных возможностей или жизненного опыта - может быть травмирован угрожающей ситуацией, для младенцев и маленьких детей вероятность этого выше.

Любое необычное поведение, возникшее вскоре после того, как ребенка что-то очень сильно напугало, может означать, что он травмирован. Компульсивные, повторяющиеся действия, например, когда он много раз с шумом бьет куклу игрушечной машинкой, почти наверняка свидетельствуют о наличии неразрешенной реакции на травматическое событие (при этом необязательно будут воспроизводиться обстоятельства травмы). К другим признакам травматического стресса относятся повторяющиеся контролирующие действия, вспышки раздражения, внезапные приступы ярости, гиперреактивность, чрезмерная пугливость, повторяющиеся ночные страхи и кошмары, метание во сне, энурез, неспособность сконцентрироваться в школе, забывчивость, чрезмерная агрессивность или застенчивость, уход от конфликтов и тревожность, излишняя привязанность. Могут также наблюдаться боли в животе и другие проявления нездоровья неясного происхождения.

Для того чтобы узнать, является ли необычное поведение травматической реакцией, попробуйте заговорить о случившемся пугающем событии и посмотрите, как ребенок реагирует на ваши слова. Травмированный ребенок не захочет, чтобы ему напоминали об этом событии, и может ответить молчанием, или, напротив, после напоминания станет еще более возбужденным или беспокойным, не сможет прекратить говорить о нем.

Напоминания обнаруживают и травмы, относящиеся к далекому прошлому. Дети, которые «переросли» странности в поведении, могли не разрядить энергию, служившую их причиной. На самом деле, обстоятельство, благодаря которому травматические реакции могут не проявляться годами, объясняется тем, что развивающаяся нервная система в состоянии сдерживать избыток энергии. Напомнив ребенку о пугающем событии, которое вызвало в прошлом изменения в поведении, вы волне можете пробудить признаки травмы.

Повторная активация травматического симптома - не повод для беспокойства. Связанные с ним физиологические процессы, какими бы примитивными они ни были, благоприятно реагируют на вмешательства, которые как вызывают их к жизни, так и позволяют им прийти естественным путем к исцелению. Дети удивительно восприимчивы к исцеляющей стороне травматической реакции. Ваша задача - создать для этого благоприятные условия.

Создание благоприятных условий для исцеления в каком-то смысле похоже на изучение обычаев незнакомой страны. Это не столько труд, но, сколько непривычно. Первое, что потребуется от вас и вашего ребенка, - перейти из мира мыслей и эмоций в мир физических ощущений, прислушаться к тому, что чувствует тело, на что и как оно откликается. Короче говоря, благоприятные возможности вращаются вокруг ощущений. Находясь в контакте со своими внутренними ощущениями, травмированный ребенок внимателен к импульсам, идущим из мозга рептилий. При этом велика вероятность, что он заметит трудноуловимые изменения и реакции в теле, назначение которых - помочь высвободить излишнюю энергию и завершить заблокированные телесные переживания. Телесные изменения и реакции усиливаются, когда их замечают.

За происходящими в теле изменениями чрезвычайно трудно проследить: нечто, ощущаемое как камень, может, к примеру, внезапно растаять и превратиться в теплую жидкость. Изменения подобного рода наиболее благотворны, когда за ними просто наблюдают, не интерпретируя их. Поиск их значений или придумывание на этой основе историй может переключить восприятие ребенка на более развитый уровень мозга, нарушив прямую связь, установленную с мозгом рептилий.

Телесные ответы, которые появляются вместе с ощущениями, обычно включают в себя непроизвольную дрожь, сотрясения всего тела и плач. Если эти ответы подавляются вмешательством убеждений, которые требуют от ребенка вести себя «нормально», т.е. быть сильным, взрослым, мужественным, то разрядить через них накопленную энергию становится невозможным.

Другой характерной чертой переживаний, порождаемых мозгом рептилий, является их ритмичность и согласованность. Все существующее в природе управляется циклами. Сменяют друг друга времена года, луна прибывает и убывает, приливы наступают и отступают, солнце встает и садится. Животные также живут в соответствии с ритмами природы: они спариваются, производят потомство, кормятся, охотятся, впадают в зимнюю спячку в ответ на движения маятника природы. Таким же образом действуют телесные ответы, которые приводят травматические реакции к естественному разрешению.

Для людей эти ритмы являются двойным испытанием. Во-первых, они протекают с меньшей скоростью, сравнительно с той, к которой мы привыкли, а, во-вторых, полностью находятся вне нашего контроля. Можно лишь раскрывать исцеляющие циклы, наблюдать за ними, подтверждать их правильность; но нельзя оценивать их, управлять ими, ускорять или изменять их. Когда ритм телесных реакций не получает нужного ему времени и внимания, исцелению редко удается прийти к своему завершению.

Если ребенок погрузится в мир инстинктивных ответов, он проживет, по крайней мере, один цикл исцеления. Как можно определить, когда он завершится? Настройтесь на вашего ребенка. Травмированные дети, которые остаются в контакте с ощущениями и не используют при этом мыслительные процессы, чувствуют облегчение и раскрытие; лишь после этого они в состоянии вернуть фокус своего внимания во внешний мир. Вы сможете ощутить эту перемену в ребенке, и таким образом узнать, что исцеление произошло. травма память стрессовая ситуация ребенок

Разрешение травматической реакции делает нечто гораздо большее, нежели просто исключает вероятность появления реакций в дальнейшем. Оно воспитывает умение с легкостью проходить сквозь угрожающие ситуации. По существу, оно воспитывает естественную способность восстанавливаться после стресса. Безусловно, нервная система, приученная входить в состояние стресса и потом выходить из него, намного здоровее, чем НС, перегруженная неким постоянным, а не только накапливающимся уровнем стресса. Несомненно, что дети, которых поощряют прислушиваться к своим инстинктивным ответам, получают в наследство - на всю жизнь! - здоровье и жизненную силу.

Психологическая травма, имеющая отношение обычно к неожиданному, в высшей степени стрессовому внешнему событию или происшествию, как правило, не типичному для детского опыта, приводит ребенка в отчаянье, переполняя его до такой степени, что он не способен с ней справиться. Психологическая травма происходит, «когда человек, столкнувшись с тяжелым потрясением, чувствует себя беспомощным перед лицом неминуемой опасности, страха и инстинктивного возбуждения». Для психологической травмы характерны следующие симптомы:

а) повторное переживание травматического события (ночные кошмары и воссоздание этого события в игре);

б) избегание стимулов или ситуаций, ассоциирующихся с событием или напоминающих о травме;

в) «замораживание» общей реактивности; и

г) возросшее возбуждение (повышенная настороженность, раздражительность, бессонница).

 Основываясь на многолетних наблюдениях за детьми, пережившими травму, Терр выделила четыре особенности, характеризующие детей, переживших травматическое событие:

а) повторяющиеся, навязчивые, угнетающие визуальные воспоминания о событии;

б) повторяющееся поведение (многократное разыгрывание трагического эпизода в игре или поведенческие идиосинкразии);

в) специфические страхи, связанные с травмой; и

г) изменение отношения к людям, к различным аспектам жизни и к будущему. Терр сообщает, что дети снова и снова переживают происшедшее во сне, в игре, в драматизации и повторяющихся визуализациях. Изменения в установках ребенка, по-видимому, возникают из убеждения, что непременно произойдут и другие травматические события, и что жизнь надо терпеть, но любить ее невозможно. Эт и Пайнес утверждают, что «первичная реакция детей на психологическую травму обычно вызывает заторможенность познавательных процессов (в том числе памяти, школьной успеваемости и научения), аффектов, межличностных отношений, контроля импульсов и поведения, а также вегетативных функций, и приводит к формированию симптомов».

Последствия травмы могут зависеть от того, как быстро после травмирующего события ребенок получил помощь, насколько мощны его собственные защитные механизмы: самооценка, вера в свои силы, навыки решения проблем, а также от веры в то, что он способен справиться с изменившейся ситуацией, и от имеющейся у него системы эмоциональной поддержки. Терр указывает, что самый большой вред можно нанести ребенку, откладывая обращение за помощью. Травма не «заживает» сама по себе. Она уходит все глубже и глубже - ребенок стремится похоронить ее под защитами и стратегиями, при помощи которых он пытается справиться с ситуацией. И в конце концов подавление, замещение, сверх генерализация, идентификация с агрессором, расщепление, пассивность, переходящая в активность, вытеснение и само анестезия одерживают верх. Собственно говоря, после того, как ребенок задействует все эти механизмы защиты и преодоления, травма может «выглядеть» лучше. Но она продолжает оказывать влияние на характер ребенка, на его сны, чувства, связанные с сексом, доверием и планами на будущее.

Детская реакция на травму отличается от реакции взрослого. Наблюдатель может выглянуть из окна и увидеть ребенка, который катается на велосипеде или играет спустя считанные часы после ужасного события, в то время как взрослый, переживший то же самое событие, сидит на диване в гостиной, рыдает и говорит о том, что произошло. Глядя на ребенка, взрослый может подумать: «Ого, ребенок играет на улице и наслаждается жизнью. С ним все в порядке! Посмотрите, он уже забыл об этом. Лучше оставить его в покое. В конце концов, мы не хотим причинить ему боль разговорами о том, что произошло. Он уже все забыл - довольно!» Это широко распространенное мнение приводит к тому, что взрослые не заботятся о том, чтобы создать безопасную обстановку для переживаний ребенка, дать ему возможность снова и снова разыгрывать событие, рассказывать о том, что он пережил, и задавать вопросы, которые его беспокоят. Немедленное терапевтическое вмешательство имеет для ребенка, пережившего травму, критическое значение, так как поможет снизить последствия трагического события и предотвратить возникновение психологических нарушений в будущем.

Чтобы облегчить специфические страхи детей, связанные с травмой, необходимо дать им возможность задавать вопросы и честно на них отвечать. Когда в школе, после продолжительной болезни, умер один из учеников, меня попросили расположиться с моими книжками и игрушками в школьной библиотеке, чтобы помочь одноклассникам умершего ребенка. В течение всего дня в этот уголок тянулся медленный ручеек детей. Некоторым нужно было место, где они могли бы поплакать и поговорить. Другие хотели поиграть и почувствовать безусловное внимание, возникающее в игровой терапии. Мне запомнились два мальчика, которые хотели получить ответы на свои вопросы. Один из них в свое время не смог пойти на благотворительный обед, устроенный в школе с целью собрать деньги на медицинские расходы для больного одноклассника. Этот ребенок пришел ко мне со слезами на глазах, и, заламывая руки, спросил: «Если бы я пошел на тот обед, он (одноклассник) остался бы жив?» Второго беспокоило собственное здоровье. Он спрашивал, стал ли причиной рака у одноклассника ядовитый плющ. Он сам прошлым летом запутался в ядовитом плюще, в результате у него появилась сыпь, и сейчас его волновало, не заболеет ли он от этого раком. Эти вопросы свидетельствуют об очень специфических страхах, которые могут возникнуть у детей, переживших травму.

Терр выделяет две категории детской травмы:

а) травма вследствие единичного, внезапного стрессора; и

б) травма вследствие повторяющихся или длительных суровых испытаний. Хотя изменения, возникающие у детей в результате каждого вида травмы, несколько отличаются, лечатся они сходным образом.

В основном психотерапевты занимаются с детьми, пережившими травму второго типа, и используют длительную или экспресс-терапию. Реакция на кризис при этих видах травмы различна. Эта глава посвящена детской травме первого типа. 

Беслан или жизнь после…

Вероятно, нет необходимости напоминать о том, что в сентябре 2004г. в Беслане произошел беспрецедентный по своей жестокости и бесчеловечности террористический акт. Потрясение тех дней так живо еще в памяти, что нет нужды воспроизводить внешнюю сторону событий…

Группой террористов 1 сентября 2004 года было захвачено здание Бесланской школы №1. С 1 по 3 сентября в спортзале школы находилось более 1000 заложников, среди которых в основном были школьники, их родители и учителя. Весь мир следил за событиями, происходившими в те дни в Беслане. Родных и близких, жителей Беслана до последней минуты не оставляла надежда на благоприятный исход шокирующих событий. В обед 3 сентября в стенах спортзала прогремело 2 взрыва, после чего начался штурм здания. Бойцы военных подразделений, добровольцы среди жителей Беслана проявили потрясающее мужество и отвагу, спасая из огня детей, они проявили бесстрашие перед лицом противника, стрелявшего в их спины.

Результатом этого чудовищного террористического акта стало 335 человеческих жизней, сотни раненных, десятки людей, оставшихся впоследствии инвалидами, десятки детей, оставшихся круглыми сиротами, десятки разбитых и искалеченных семей. Это событие изменило каждого жителя города навсегда.

Сразу же после освобождения заложников в Беслан на добровольных началах поехали работать московские психологи и психотерапевты. Анна Варга и Екатерина Жорняк делятся своими первыми впечатлениями о поездке и рассказывают, о проделанной работе. Их рассказ содержит совсем свежие, еще не «отлежавшиеся» впечатления. Тем не менее, в нем уже обозначены проблемы, которые сегодня стали и предметом направленной психотерапевтической работы, и основой новых исследований. Это, прежде всего, влияние культурных стереотипов на способы переживания травмы; разрыв и сужение временной перспективы у жертв трагедии; отторжение детьми школы как главной «причины» происшедшего; так называемые «круги травмы» и, наконец, те специфические «выходы», которые спонтанно находит травма, стремясь к своему разрешению.

В сентябре 2004 г., после трагедии в Бесланской школе, Российская детская клиническая больница приняла на лечение 43 ребенка с тяжелыми осколочными и огнестрельными ранениями, минно-взрывными травмами, контузиями. Все дети находились в состоянии глубокого психологического шока. На их глазах погибли одноклассники, соседи, родные. Детям требовались не только высококвалифицированная помощь врачей и поддержка профессиональных психологов, но и дружеское, человеческое участие.

Служба милосердия и благотворительности РДКБ координировала поступление гуманитарной помощи пациентам из Беслана.

Дети были обеспечены теплой одеждой и обувью, во всех палатах появились телевизоры и видеомагнитофоны. Волонтеры ежедневно посещали каждую семью, общались с детьми и их родными, рисовали с ребятами, занимались на компьютере. Ну и, конечно, подарки и игрушки.

О психологической помощи

Несмотря на то, что психологическая помощь была обеспечена детям сразу после освобождения, она была значительно усложнена многими обстоятельствами: трауром, опознаниями родственниками близких людей, каждодневными похоронами и обычаями местного населения.

В течение всего периода реализации проекта поддержку ему оказывали многие организации, в том числе и благотворительный американский фонд «Общество помощи русским детям» (ОПРД). На средства фонда в апреле-мае 2005 г. в Доме культуры Беслана была организована выставка рисунков, сделанных детьми на занятиях по арттерапии в Центре психологической реабилитации детей и подростков. Эта выставка не только способствовала популяризации деятельности Центра и привлечению к ней внимания общественности, но имела также большое психотерапевтическое значение. Видя интерес посетителей выставки к своим работам, дети убеждались в своей значимости, что было очень важно для повышения их самооценки и самоуважения.

В последние десятилетия в нашей стране неоднократно случались катастрофы, затрагивающие целый город или регион (стихийные бедствия, техногенные катастрофы, война, массовый захват заложников и т.п.). В подобных случаях происходит взаимное заражение отрицательными переживаниями, создающее вторичную травматизацию. Источником вторичной травматизации может стать и влияние средств массовой информации - например, просмотр телепередач с места трагедии.

Последствия психологической травмы определяются не столько ее характером, сколько интенсивностью (в частности, они довольно мало зависят от того, была ли психотравмирующая ситуация локальной или массовой).

Имеются типичные для большинства пострадавших этапы переживания психологической травмы. Это:

1. Шоковый этап.

2. Этап стабилизации.

3. Этап восстановления.

4. Этап личностной и социальной интеграции

У детей Беслана наиболее распространенными были жалобы на страхи, нарушения сна, ночные кошмары. Родители описывали такие проявления как отказ от еды, нарушения поведения, боязнь оставаться в одиночестве, боязнь громких звуков и т.п. Многие подростки жаловались на преследующие их картины, воспроизводящие отдельные пережитые эпизоды. Некоторые родители отмечали у своих детей появление повышенной агрессивности - в частности, во взаимоотношениях братьев/сестер.

Данные наблюдений и экспресс-диагностики свидетельствовали о резко повышенном уровне тревоги, избегании контактов с окружающими, о наличии у многих детей, пострадавших в результате террористического акта, заторможенности (вплоть до ступора и тотального мутизма), депрессивного состояния, наиболее выраженного в случаях гибели кого-либо из родных и близких. У многих детей отмечалось хаотическое, нецеленаправленное поведение.

У значительного числа подростков имелось острое чувство вины. Поводы для него могли быть самыми разными: не смог спасти кого-то из близких или друзей; сам выжил, а они погибли и т.п.

Первоклассники вообще отказывались посещать школу, хотя до этого с удовольствием ходили на подготовительные курсы. У многих детей появилось состояние регрессии, то есть желание быть в дошкольном возрасте примерно на год назад.

Психическое состояние детей-заложников, с которыми работали психологи в реабилитационном центре при поликлинике, существенно улучшалось, но в течение длительного времени оставалось далеким от устойчиво стабильного. Мировой опыт работы с детьми, пережившими посттравматический стресс, указывает на достаточно длительный период реабилитации (не менее двух-трех лет). (Материал взят из книги Венгер А. Л., и Е. И. Морозовой “Беслан.5 лет вместе”).

На вопрос, чего бы им сейчас хотелось, многие ребята отвечали: "Ничего". После трагедии дети находились в состоянии глубокой апатии. Время как будто остановилось для них там, в беслановском школьном спортзале. Казалось, после пережитого они утратили связь с собою прежними и словно не видят будущего.

Сегодня, в который раз дети рассказывают свою историю - как они мучились от боли, оставшимися без ответа вопросами и их взглядами на мир от того, где они стоят, на далеких границах России. Подростки Беслана говорят о своих надеждах и страхах за современную Россию и новом смысле победы. Они прожили пять лет, пытаясь оправиться от травмы воспоминаний и преодолеть потерю убитых.

Сегодня они разделяют свои планы относительно будущего и предлагают неожиданные представления относительно изменчивой части Южной России, где они пытаются восстановить свои жизни.

Вспомнить свою мечту, вновь "заболеть" ею - значит вновь завести часы...

Литература

1. Вебб П. Игровая терапия с детьми, пережившими травму. Реакция на кризис

2. Варга Анна, Жорняк Катя Помощь детям Беслана в критической ситуации

3. Василюк Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций

4. Венгер А. Л.,, Е. И. Морозова Беслан. 5 лет вместе: сб. материалов специалистов, работавших в Беслане / авт.-сост. ред., авт. послесл. А. В. Печников, авт. предисл. В. И. Лубовский. - М. : РПК "Агава", 2009г.

5. Колодзин Б. Как жить после психической травмы

6. Левин П. "Understanding Childhood Trauma. First Aid for Accidents and Falls. Healing Past Trauma"/Mothering, 1994г., Перевод И.В.Воробьевой, Московский Психотерапевтический Журнал, № 1 (36).

7. Terr, L.C. (1991). Childhood traumas: an outline and overview. American Journal of Psychiatry.

8. Eth, S., and Pynoos, R. S. (1994). Children who witness the homicide of a parent. Psychiatry

9. Романова В., Моисеенко А. http://stroys.by

10. http://detstvo.ru

11. http://www.psy-mir.ru

12. http://www.deti.org

13. http://freerutube.com

Размещено на Allbest.ru