Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

1.1 Патопсихология шизофрении

1.2 Классификация шизофрении

ГЛАВА 2. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

2.1 Пути и методы исследования личности душевно больных в патопсихологии. Этапы патопсихологического исследования душевно больных

2.2 Эмпирическое патопсихологическое исследование личности больных шизофренией

Заключение

Библиографический список

Приложение



ВВЕДЕНИЕ

Жан Геррабе указывает, что «со времён Е. Блейлера и по настоящий момент шизофрения остается королевой психиатрии, несмотря на то, что распространенность этого заболевания по прежнему 1%».

Полиморфность клинико-психологической характеристики шизофрении определяется, в основном, двумя предпосылками: феноменологической уникальностью личностного модуса ("схизиса") и неповторимостью стереотипа болезненных проявлений.

Исследование эмоционально - личностных искажений при шизофрении, исследование парадоксальности их мотивационной сферы достаточно актуально, поскольку вопросы о сфере личности больных шизофренией остаются все еще недостаточно разработанными.

Целью настоящего исследования является: патопсихологическое изучение личностных особенностей больных шизофренией.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить патопсихологию больных шизофренией;

2. Рассмотреть классификацию шизофрении;

3. Изучить особенности течения болезни при разных формах шизофрении;

4. Изучить пути и методы исследования личности душевно больных в патопсихологии.

5. Рассмотреть этапы патопсихологического исследования душевно больных.

6. Провести эмпирическое исследование личности больного шизофренией, сформулировать выводы.

Объект исследования: личность больного шизофренией.

Предмет исследования: совокупность преморбидных личностных особенностей и таковых развившихся под воздействием болезни.

При выполнении курсовой работы были использованы следующие методы:

Общетеоретический метод;

Эмпирические методы: метод беседы, тест «Дом, дерево, человек», методика «Личностный Дифференциал»;

Аналитический метод.

Научная гипотеза: признаками эмоционально-личностного статуса больных, страдающих шизофренией является эмоциональная амбиволентность, снижение эмоционально-волевой сферы, высокий уровень тревоги, аутоагрессивное поведение, недостаточность коммуникативной сферы (так называемых социальных когниций), патологическая склонность к драматизации, к рефлексии, нарушения самооценки.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Патопсихология шизофрении

«Шизофрения -- прогредиентное психическое заболевание неизвестной этиологии, которое имеет непрерывное или приступообразное течение и приводит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности».

Клинические проявления шизофрении принято разграничивать на негативные и продуктивные (позитивные).

Позитивные (продуктивные) расстройства.

«Астенический синдром -- состояние повышенной физической и особенно психической утомляемости». Сопровождается потерей чувства сна. Больные понемногу спят, но ощущения сна нет. Психическая истощаемость достигает уровня интеллектуальной несостоятельности: больные жалуются, что не понимают ничего из того, что читают. И в этих случаях речь нередко идет об ощущении истощенности, умственной несостоятельности. «Некоторые психиатры называют такое состояние псевдоастенией, так как массивные астенические жалобы не всегда подтверждаются объективной проверкой».

Синдромы аффективных расстройств:

Апатическая депрессия. Больной жалуется на апатию, безразличие, отсутствие желаний, и это тусклое, вялое состояние больному крайне тягостно.

Анестетическая депрессия характеризуется тем, что человек не может ощутить каких-либо чувств. Больные говорят, что утратили чувства к близким, им недоступны печаль и радость.

Гипоманиакальном состояние при шизофрении. Больные жалуются на какую-то неприятнаю им самим суетливость, усталость, моменты дисфории. Нередко при шизофрении отмечается суетливая возбужденность без настоящей веселости и ощущения полноты жизни.

Неврозоподобные состояния обычно проявляются следующими синдромами: истероподобным; синдромом навязчивостей; деперсонализационными и ипохондрическими расстройствами.

При истероподобных (икота, ком в горле, слепота, глухота, онемения, параличи, истерические припадки и т. д.) расстройствах постепенно утрачивается выразительная яркость симптоматики. Она становится блеклой и стереотипной. Истероподобные проявления теряют связь со стрессовой ситуацией и начинают появляться сами по себе. Демонстративное эгоцентрическое поведение при шизофрении, усиливаясь некритичностью, бывает гротескным, нелепо неадекватным, рассчитанным не на того зрителя, которому демонстрируется.

При синдроме навязчивостей невротическая логика, свойственная обычным больным неврозами (при клаустрофобии, например, у обычных невротиков возникает страх там, где вероятность быстрой помощи наименьшая), при шизофрении нарушается. Шизофреник боится многих ситуаций, в которых может оказаться беспомощным, и вдруг, без всякого страха, в одиночку уплывает на лодке далеко от берега, чтобы порыбачить.

«При ананказмах со временем шизофреник в отличие от невротика или психопата начинает выполнять свои навязчивости механически, без напряженного аффекта. Если процесс прогрессирует, то навязчивость трансформируется в психический автоматизм и становится частью бреда. Другое отличие шизофренических ананказмов -- в расщепленном отношении больного к ним. С одной стороны, он уверенно говорит, что его ананказм абсолютная чепуха, но, с другой стороны, просит, чтобы ему доказали, что нет ничего реально страшного в его навязчивостях, жадно слушает эти доказательства, и они ему помогают. При истинных ананказмах у невротиков и психопатов никогда не возникает серьезной потребности в подобных доказательствах». Для больных шизофренией так же свойственны навязчивые представления.

Деперсонализация у больных шизофренией может «отрываться» от провоцирующих обстоятельств и не иметь прямой связи с тревогой, блеклой чувственностью. «Деперсонализация становится как бы самостоятельным феноменом. Она может приобретать характер эмоциональной дезориентации или обезличивания. Человек теряет способность по-своему, личностно переживать мир. Разумом он прекрасно понимает, что для него дорого, а что -- нет. Способность воспринимать мир у него сохраняется; «поломка» происходит на глубинном уровне (уровне самосознания) -- теряется ощущение личностной значимости того или иного явления. В таком состоянии больной шизофренией не чувствует, какой он на самом деле, но разумом это понимает. Теряется смысл жизни, и возникают суицидальные тенденции. Деперсонализация побуждает человека к мучительно обостренной рефлексии на тему: кто же я на самом деле».

«Ипохондрический синдром -- состояние, при котором внимание к своему здоровью становится утрированной озабоченностью. Ипохондрия может «строиться» на сомнениях, навязчивостях, сверхценных идеях, бреде, а также на основе неприятных соматических ощущений, наиболее выразительными из которых являются сенестопатии. Сенестопатии часто являются элементом безбредовой ипохондрической шизофрении».

«Паранойяльный синдром. Паранойяльный бред, как и любой другой, -- идеи, суждения, не соответствующие действительности, ошибочно обосновываемые, овладевающие сознанием больного и не корригируемые при разубеждении». В отличие от сверхценных идей бред характеризуется логически непонятной убежденностью. Паранойяльный бред протекает при формально ясном сознании, не вытекает из аффективных расстройств и обманов восприятия. Он является патологическим интерпретативным творчеством больного, носит разработанный, систематизированный характер. Тема бреда бывает разной -- от идей ревности, недоброжелательного отношения, до идей реформаторства и величия.

Для шизофрении характерны синдромы, связанные с обманами восприятия: иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации, психические галлюцинации.

Иллюзия -- это ложное восприятие, возникающее вместо точного восприятия реального объекта. Она возникает, как правило, на фоне измененного аффекта.

Галлюцинация -- ложное «восприятие», возникающее без реального объекта. При шизофрении отмечаются любые галлюцинации, но характерными считаются слуховые. Особое значение имеют галлюцинации императивного и осуждающего содержания. Под их воздействием больные могут совершать акты агрессии и аутоагрессии.

«Псевдогаллюцинации -- расстройства восприятия, подобные галлюцинаторным, однако, в отличие от них, лишенные ощущения объективности и действительности». «Псевдогаллюцинации субъективны, но, в отличие от обычных образов воображения и фантазии, они обычно возникают сразу во всех деталях, совершенно непроизвольно, насильственно, как будто они кем-то создаются в воображении человека. Ощущая, что образ создается не им самим, больной «психологически понятно» полагает, что кто-то этот образ создает для него. Начиная объяснять себе, кто и как это делает, больной неизбежно приходит к бреду воздействия». В редких случаях псевдогаллюцинации не сопровождаются чувством «сделанности» и бредом.

Психические галлюцинации - феномен родственный псевдогаллюцинациям. Различие психических галлюцинаций от псевдогаллюцинаций состоит в том, что при переживании первых отсутствует какой-либо чувственный характер галлюцинаторного образа. Также при психических галлюцинациях всегда отмечается чувство «сделанности» и постороннего влияния.

Галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского--Клерамбо). В структуру параноидного бредового синдрома могут входить псевдогаллюцинации, психические галлюцинации, разнообразные проявления психического автоматизма. Бредовые идеи интимно связаны с этими психопатологическими феноменами и часто носят характер идей преследования, воздействия.

Парафренный синдром складывается из парафренного бреда и самой разнообразной психопатологической симптоматики. Парафренный бред -- это фантастический бред величия (реже -- самоуничижения), сюжет которого носит сказочный, грандиозный характер. Степень сказочности и масштабности может быть разной.

Порой при шизофрении развитие бреда идет медленно от паранойяльного через параноидный к парафренному. В таких хронических случаях на парафренной стадии у больного уже присутствует грубый шизофренический дефект и исчезает стройность бредовой системы.

«Онейроидный синдром - форма помрачения сознания, характеризующаяся наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде грез, иллюзий и псевдогаллюцинаций; больной в качестве участника переживает различные, нередко грандиозные драматические ситуации (сцены)».

Переживания онейроидного состояния сопровождаются аффективными расстройствами депрессивного или маниакального типа, при этом аффекты проявляются только в мимике и редких словесных выражениях, а так же нередко сопровождается кататоническими проявлениями. Онейройдное помрачение сознния продолжается несколько часов или суток, иногда недель.

При кататоническом синдроме преобладают нарушения в двигательной сфере: возбуждение или заторможенность. «Порой отмечаются смешанные состояния, когда возбуждение сменяется ступором и наоборот. Ступор проявляется различными вариантами. При варианте с явлениями «восковой» гибкости (каталепсия) больному можно придать любую позу, и он будет длительно ее сохранять. При ступоре с негативизмом больной противодействует любой попытке изменить его позу, при этом возникает резкое напряжение мышц». Особенно сильное мышечное напряжение наблюдается при ступоре с оцепенением: больной пребывает в неизменной позе, нередко - в эмбриональной. «Отмечаются два основных варианта кататонического синдрома: на фоне онейроидного помрачения сознания и люцидная (светлая, пустая) кататония, когда сознание остается формально ясным».

Негативные расстройства при шизофрении некоторые психиатры делят на три группы: аффективное уплощение, астенизация личности и изменение личности по шизофреническому типу.

Астенизация личности («редукция энергетического потенциала»). Редукция энергетического потенциала описана К. Конрадом как ранний симптом начинающейся шизофрении. Усталость и истощаемость, в отличие от астенического синдрома, возникают не как реакция на нагрузку, а все больше носят самостоятельный хронический характер, становясь частью личности больного. Больным трудно дается активность, особенно сложно найти энергию для общения. Многие становятся замкнутыми, аутичными не потому, что им не нужно тепло человеческой дружбы (нередко как раз наоборот), а потому что просто нет сил. Они чувствуют, что им все больше нужен «внешний толчок» для совершения какого-то действия.

Аффективное уплощение. В течении болезни у больных шизофренией уменьшается живость, яркость переживаний, нарастает апатичность, сужается круг интересов и острота желаний. Безразличие к миру нередко сопровождается чувством раздражения, своеобразной хрупкой чувствительностью.

Изменение личности по шизофреническому типу. «Со временем личность больного все больше пронизывается расщепленностью».

Расщепленность - потеря интегративных возможностей психики. У больного постепенно утрачивается способности критически оценивать ситуацию, свое место в ней, отношение людей к себе. Нарастает немотивированность и вычурность поступков. Отмечается регрессивная синтонность. «Человек обнаженно рассказывает о самых интимных сторонах своей жизни и жизни своих близких, теряя чувство такта, не понимая, что разговаривает с посторонним человеком. Мышление больного все более становится разлаженным, расплывчатым, резонерским. Изменения личности могут носить мягкий, малозаметный характер, делая человека по-своему интересным, нестандартным, а могут быть грубыми, с «привкусом» дефекта, слабоумия».

Одним из характерных грубых изменений личности является изменение личности по типу фершробен. Здесь нередко встречается бедный «содержанием аутизм и феномен аутистической активности». Суть заключается в том, что больной проявляет активность, не соотнося ее с общепринятыми нормами поведения, не понимая своей неадекватности. Его некритичность помогает ему не замечать иронии и смеха окружающих, не придавать им особого значения.

В облике, поведении, образе мыслей прослеживается утрированная вычурность и нелепость. Больные становятся эгоистичными, у них притупляется рефлексия, они теряют способность испытывать внутренний конфликт. Микрокататоническая симптоматика подчеркивает их вычурную своеобычность.

Классификация шизофрении

Основной вклад в создание и совершенствование классификации внес А В Снежневскии.

Данная классификация предусматривает выделение трех типов течения шизофрении: непрерывного, рекуррентного и приступо-образно-прогредиентного. Непрерывнотекущая шизофрения включает, с учетом выраженности прогредиентных тенденций, грубопрогредиентный (злокачественный), среднепрогреди-ентный (параноидный по синдромальной характеристике) и мало-прогредиентный (вялотекущий) варианты.

Грубопрогредиентная шизофрения, исходя из клинических особенностей, подразделяется на параноидную, кататоническую, гебефреническую и простую формы.

В рамках вялотекущей шизофрении различают неврозо-подобную, психопатоподобную и простую формы.

Предусмотрено выделение и особых форм шизофрении: паранойяльной и фебрильной.

Непрерывнотекущая шизофрения характеризуется неуклонно-поступательной динамикой. Степень ее прогредиентности варьирует в широком диапазоне от злокачественного до вялого течения. Бывают периоды обострения и послабления психопатологической симптоматики. Однако полноценные ремиссии не наступают.

Грубопрогредиентная (злокачественная) шизофрения начинается, как правило, в подростково-юношеском возрасте (до 20 лет). Начало болезни постепенное. При её кататонической форме доминирует люцидная кататония в виде субступора, прерывающегося эпизодами кататонического возбуждения. Галлюцина-торно-параноидные расстройства находятся на втором плане.

Гебефреническая форма проявляется нелепо-дурашливым поведением, эйфорией, грубыми, жестокими шутками, кривлянием, гримасничаньем, разорванной речью, расторможенностью влечений, неряшливостью. Кататонические и галлюцинаторно-бредовые расстройства возникают эпизодически.

Для параноидной формы злокачественной шизофрении характерны несистематизированный бред преследования, воздействия, величия, непостоянные вербальные псевдогаллюцинации, психические автоматизмы. Эта симптоматика сочетается с кататоническими эпизодами.

При злокачественной простой форме состояние определяется неуклонно нарастающими негативными расстройствами: эмоциональной тупостью, бездеятельностью, аспонтанностью, нарушениями речи, вплоть до речевой разорванности. Формируется тяжелый апато-абулический синдром. Временно могут появляться кататонические, галлюцинаторно-параноидные расстройства.

Как правило в течение 2--5 лет с момента возникновения злокачественной шизофрении наступает конечное состояние: своеобразное шизофреническое слабоумие в форме эмоционально-волевого опустошения, грубых расстройств речи, влечений, поведения. Конечное состояние сохраняется всю последующую жизнь.

Среднепрогредиентная параноидная шизофрения чаще всего развивается в возрасте от 25 до 40 лет. Начало болезни медленное. Инициальный период, продолжающийся часто многие годы, характеризуется появлением фобий, обсессий, сенестопатий, отрывочных бредовых идей. Уже в инициальном периоде нередко выявляются негативные изменения личности. В дальнейшем наступает манифестация болезни. Ее прогрессирование в типичных случаях проходит несколько последовательных этапов: паранойяльный, параноидный и парафренный. Нередко выделяют еще один, заключительный этап: распад галлюцинаторно-параноидных расстройств и выявление грубого психического дефекта.

Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения - это непсихотическая форма шизофрении с относительно благоприятным течением. Характеризуется крайне медленным прогрессированием дефицитарных изменений личности, никогда не достигающих степени шизофренического слабоумия, и столь же медленным, вялым развитием продуктивной симптоматики непсихотического. Начало болезни часто незаметное и постепенное. Появляются и очень медленно нарастают некоторое эмоциональное однообразие, определенное снижение активности, аутистические тенденции, сужение круга интересов, отдельные странности, чудачества в поведении, резонерская окраска, витиеватость мышления и речи.

Столь же постепенно прогрессируют те или иные продуктивные непсихотические расстройства: фобии, обсессии, истеропо-добная симптоматика, деперсонализация, сенестопатически-ипохондрические расстройства, хроническая субдепрессия, сверхценные интересы и увлечения или стойкие нарушения поведения возбудимого, истерического, психастенического типа. Эпизодически могут возникать отрывочные бредовые идеи, галлюцинации, отдельные психические автоматизмы.

В зависимости от преобладания продуктивной симптоматики, напоминающей проявления неврозов, или сходных с психопатиями стойких расстройств поведения, различают неврозоподоб-ный и психопатоподобный варианты вялотекущей шизофрении.

Рекуррентная (периодическая) шизофрения течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит, как и вялотекущая шизофрения, к неглубоким изменениям личности.

Аффективные приступы проявляются депрессией или манией разной степени выраженности.

Аффективно-параноидные приступы тоже бывают двух видов: депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные. Расстройства настроения при этих приступах сочетаются с бредом воздействия, инсценировки, антагонистическим бредом, иногда с бредом величия, а также с психическими автоматизмами, ложными узнаваниями, вербальными псевдогаллюцинациями

При онейроидно-кататонических приступах кататонический ступор или субступор, прерываемый эпизодами кататонического возбуждения, сосуществуете онейроидным помрачением сознания.

У одних больных все приступы имеют сходную клиническую картину (однотипные приступы). У других -- возникают клинически разные приступы.

Выделяют особую разновидность рекуррентной шизофрении -- циркулярную шизофрению, при которой возникают только аффективные (маниакальные, депрессивные) приступы и которую бывает трудно отграничить от маниакально-депрессивного психоза

Шубообразная шизофрения -- самая час-гая среди всех форм шизофрении. Сущность приступообрано-прогредиентного типа динамики шизофрении заключается в совмещении двух вариантов течения -- непрерывного и периодического.

В инициальном периоде появляются и постепенно прогрессируют типичные для шизофрении негативные изменения личности, а в части случаев и продуктивная симптоматика в виде навязчивостей, деперсонализации, сверхценных или паранойяльных идей. Далее возникают манифестный и последующие приступы в виде преходящих, качественно новых, по отношению к перманентной симптоматике, расстройств. Приступы шубообразной шизофрении отличаются особым клиническим разнообразием. Выделяют острые паранойяльные, острые параноидные, катато-но-гебефренные, кататоно-депрессивные, депрессивно-галлюцинаторные, депрессивно-обсессивные и другие приступы. Каждый приступ сопровождается личностным сдвигом.

Сущность паранойяльной шизофрении заключается в возникновении и многолетнем существовании систематизированного бреда. У одних больных бред развивается остро -- по типу «озарения», у других постепенно -- на основе предшествующих сверхценных идей. При паранойяльной шизофрении картина болезни на всем ее протяжении ограничивается систематизированным бредом. Перехода паранойяльного синдрома в параноидный не происходит.

Фебрильной шизофренией называют острые приступы онейроидной кататонии в рамках рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофрении, сопровождающиеся гипертермией и другими соматическими расстройствами.



ГЛАВА 2. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

2.1 Пути и методы исследования личности душевно больных в патопсихологии. Этапы патопсихологического исследования

Экспериментально-психологические исследования патологии деятельности личности могут идти в разных направлениях.

В настоящее время намечается два направления: использование опросников анкет (метод интервью) и экспериментальный путь исследования. Основным методом патопсихологии, по мнению отечественных патопсихологов (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, В. В. Лебединский и др.), является эксперимент, а в качестве дополнительных используются наблюдение, беседа, анализ продуктов деятельности, анализ истории жизни заболевшего человека (анализ анамнестических сведений), сопоставление экспериментальных данных с историей жизни.

Сами экспериментально-психологические исследования патологии личности могут идти в разных направлениях.

Одним из путей исследования патологии личности является наблюдение над общим поведением больного во время эксперимента.

«При любом исследовании должно быть учтено это отношение личности, совокупность ее мотивационных установок». Это положение было высказано В.Н. Мясищевым еще в 30-х гг. Он указывал на существование двух планов отношений: «отношения, созданного самим экспериментатором, и отношения, порождаемого самой задачей.

Наблюдение за больными, выполняющими самые простые задания, могут оказаться полезными для учета их отношения». Иногда бывает и так, что больной в процессе экспериментальной работы впервые осознаёт свою умственную недостаточность и соответствующим образом реагирует на неё. Следовательно, поведение и высказывание больного, его реакции на ситуацию эксперимента могут послужить материалом для анализа его личностных проявлений.

Другой методический путь исследования изменений личности - это путь опосредованного выявления изменений личности с помощью эксперимента, направленного на исследование познавательных процессов.

Этот путь кажется вполне правомерным и оправданным, ибо познавательные процессы не существуют оторвано от установок личности, ее потребностей, эмоций. Касаясь мотивов и побуждений мышления, С.Л. Рубинштейн отмечает, что это "по существу, вопрос об истоках, в которых берет свое начало тот или иной мыслительный процесс". Процесс актуализации ассоциаций, представлений не является каким-то самодовлеющим процессом, не зависящим от строения и особенностей личности. Развивая сеченовскую идею о детерминации психического, С.Л. Рубинштейн говорит, что внешняя причина преломляется через "внутренние условия". Следовательно, есть все основания думать, что процесс оживления, того или иного круга представлений, ассоциаций, связан как и всякий психический процесс, с "внутренними условиями", т.е. с установками, отношением, потребностями личности.

Путь опосредованного изучения. личности неограничен. Принципиально любая экспериментальная методика может оказаться пригодной для этого, так как построение модели человеческой деятельности (а приемы экспериментально-психологического исследования являются таковыми) включают в себя и отношения человека.

Поэтому правомерно ожидать, что выполнение любого экспериментального задания, направленного, казалось бы, на исследование познавательной деятельности, может принципиально дать материал для суждений о личностных установках больного [43. С.13].

Любая экспериментальная ситуация вызывает отношение испытуемого (поэтому и возможен путь опосредованного исследования его личностных реакций).

Ранее отмечалось, что патопсихологическое исследование носит комплексный характер и наряду с основным экспериментальным методов включает в себя проведение беседы с больным и наблюдение за его поведением во время исследования.

Беседа, являясь одним из методов научного познания, представляет собой получение информации на основе вербальной (словесной) коммуникации. Клиническая или направленная беседа широко используется в клинической практике, являясь одним из диагностических методов. В используемой в патопсихологическом исследовании в беседе выделяют две части.

Первая часть -- это беседа в узком смысле слова. В данном случае экспериментатор беседует, разговаривает с больным, не проводя никакого эксперимента.

Вторая часть беседы -- это беседа во время эксперимента. Беседа в узком смысле слова не может быть проведена «вообще». Она носит клинический характер, т. е. всегда должна иметь цель, зависящую от поставленной задачи. Содержание задаваемых вопросов должно соответствовать стоящей перед психологом задаче.

Патопсихологическое исследование, как и любое другое научно обоснованное исследование, представляет собой особый вид деятельности, в которой закономерно выделяются различные компоненты, этапы. В любом психологическом исследовании выделяют как минимум два, а чаще три-четыре этапа: подготовительный, получение эмпирических данных, этап (этапы) анализа и интерпретации полученных данных. Выделение этих этапов имеет условный характер, так как только все вместе они могут реализовать исследовательскую деятельность. Однако на каждом из выделяемых этапов патопсихолог выполняет различные действия в различных условиях.

Подготовительный этап проводится до непосредственной встречи психолога с будущим испытуемым. Целью данного этапа является планирование будущего эмпирического исследования. С этой целью психолог решает две взаимосвязанные задачи: 1) построение программы (схемы) исследования и 2) получение предварительных данных о будущем испытуемом.

Подготовка программы исследования включает в себя постановку цели исследования, определение его конкретных задач, подбор адекватного этим задачам методического инструментария и выработку рабочей гипотезы о возможном характере нарушения психической деятельности больного, которая и будет подвергнута эпмирической проверке.

Целью второго этапа патопсихологического исследования является сбор эмпирических данных. На этом этапе осуществляется непосредственное взаимодействие психолога с испытуемым, проводится эксперимент, беседа и наблюдение за больным в процессе общения и выполнения заданий.

Так как патопсихологическое исследование рассматривается как своеобразная модель реальной деятельности больного, протекающей хоть и в заданных экспериментатором, но все же изменчивых условиях, то проводимое исследование не может быть стандартизированным и жестко регламентированным.

Заключительный этап исследования -- анализ полученных эмпирических фактов. Анализу подвергаются все эмпирические данные, полученные психологом во время проведения исследования: данные беседы, наблюдения и, естественно, результаты выполнения всех экспериментальных проб. Анализ экспериментальных данных должен протекать аналогично клиническому анализу -- от симптома к синдрому. В результате проведенного многоступенчатого анализа патопсихолог дает психологическую квалификацию нарушения, т. е. устанавливает психологический диагноз, который является большим подспорьем в уточнении психиатрического диагноза или при решении других значимых для клиники задач.

На основании проведенного анализа результатов исследования составляется заключение, которое в письменной форме отражает и обосновывает характеристику выявленного патопсихологического синдрома, т. е. квалифицирует нарушение психической деятельности больного».

шизофрения душевный больной патопсихология

2.2 Эмпирическое патопсихологическое исследование личности больных шизофренией

Исследование проводилось на базе специализированной клинической психиатрической больнице № 2.

В исследовании приняли участие 3 человека, страдающие параноидной шизофренией: женщины 22 и 28 лет и мужчина 57 лет.

Поскольку целью курсовой работы было патопсихологическое изучение личностных особенностей больных шизофренией, использовались следующие экспериментальные методы исследования:

Метод беседы. Использовался для получения некоторых данных о пациенте и для поддержания с ним контакта.

Тест «Дом, дерево, человек». Методика предназначена для оценки личности испытуемого, уровня его развития, работоспособности и интеграции; получение данных, касающихся сферы его взаимоотношений с окружающим миром в целом и с конкретными людьми в частности. Суть методики состоит в том, что обследуемому предлагается нарисовать дом, дерево и человека. Затем проводится опрос по разработанному плану.

Методика «Личностный Дифференциал». Методика предназначена для изучения определенных свойств личности, ее самосознания, межличностных отношений. Суть методики состоит в том, что обследуемому предлагается бланк, на котором представлены наиболее распространенные качества человека. Положительные значения этих качеств обозначены знаком «+», а отрицательные - «-». Их степень обследуемый оценивает по семибалльной шкале.

Результаты исследования:

Больной №1	Пол: жен. Возраст: 28 лет. Диагноз: параноидная шизофрения.
Метод	Результаты
Беседа	Больной безработный. Проживает с родителями. Диагноз был поставлен 8 лет назад. По его словам, никто из его семьи у психиатра не наблюдался. В ходе беседы были выявлены следующие синдромы: тяжелый апато-абулический, паранояльный, псевдогаллюцинаторный, галлюцинаторный. Так же в ходе беседы у пациента были выявлены расстройства мышления по форме: разорванность мышления и патологическая обстоятельность, соскальзывание мышления. Критика больного к своему состоянию частичная.
Методика: «Личностный Дифференциал»	Фактор оценки = 8 баллов Фактор силы = 5 баллов Фактор активности = 1 балл (максимальная оценка по каждому из пунктов составляет 21 балл) Полученные значения фактора (О) указывают на некоторую сохранность критики больного к своему состоянию, полученный результат указывает на неудовлетворенность собственным поведением больного, уровнем принятия самого себя. Полученные значения фактора (с) свидетельствуют о недостаточном самоконтроле, неспособности держаться принятой линии поведения, зависимости от внешних обстоятельств и оценок. Так же полученный результат свидетельствует и указывает на астенизацию и тревожность личности. Полученный результат по фактору (а) указывает на аутические тенденции больного, на определенную пассивность больного, как в отношениях, так и в деятельности; так же полученный результат указывает на пассивные эмоциональные реакции больного.
Тест: «Дом, дерево, человек».	Нарисованный объект	Выявленные личностные особенности больного
	Дом	незащищенность и ригидность (прямолинейность). Потребность заботливого контроля ради сохранения психического равновесия.
	Размещение рисунка точно в центре листа
	Контур эскизный	стремление к точности, указание на неспособность к четкой позиции.
	Дом вдали	чувство отвергнутости (отверженности).
	Отсутствие дверей	субъект испытывает трудности при стремлении раскрыться перед другими (особенно в домашнем кругу)
	Множество окон	готовность к контактам
	Отсутствие занавесок	отсутствие стремления скрывать свои чувства
	Крыша, тонкий контур края	переживание ослабления контроля фантазии.
	Субъект выбирает ближайшую комнату	мнительность.
	Дорожка очень длинная	уменьшенная доступность, часто сопровождаемая потребностью более адекватной социализации.
	Дорожка очень широкая в начале и сильно сужающаяся у дома	попытка замаскировать желание быть одиноким, сочетающаяся с поверхностным дружелюбием.
	Забор	чувство незащищенности. Неприступность субъекта (хотя он сам может желать свободного сердечного общения).
	Цвет рисунка и характер рисования
	Преобладающий цвет - зеленый	потребность иметь чувство безопасности, оградить себя от опасности.
	Наличие пурпурного цвета	сильная потребность власти.
	Частые стирания	нерешительность, недовольство собой.
	Долго, неуверенно и тяжело подбирает цвета	явные личностные нарушения
	Человек
	Больной изобразил двух человек. Аргументы: «Этого человека я не от себя нарисовала, я его просто видела. Можно я рядом другого нарисую?»	Данное явление может быть объяснено наличием бессознательных мотивов, обусловленных наличием слуховых и зрительных галлюцинаций, а также возможным наличием схизиса.
	Длинная тонкая шея, нарисованная у одного персонажа и чрезмерно крупная шея - у другого	торможения, регрессии психики; осознание телесных импульсов, старание их контролировать.
	Плечи чрезмерно крупные у одного персонажа и плечи мелкие слишком угловатые - у другого	Сочетание ощущений малоценности, ничтожности к себе с ощущением большой силы или чрезмерной озабоченности силой и властью. Чрезмерная осторожность, защита
	Туловище слишком крупное у одного из персонажей	наличие неудовлетворенных, остроосознаваемых субъектом потребностей.
	Глаза выпучены у одного из персонажей и подведенные глаза у другого	грубость, черствость.
	Лицо, похожее на маску у одного из персонажей	осторожность, скрытность, чувства деперсонализации и отчужденности.
	Волосы не заштрихованы, не закрашены, обрамляют голову одного из персонажей	субъектом управляют враждебные чувства.
	Руки персонажей, изображенны не слитно с туловищем, а отдельно, вытянуты в стороны	субъект иногда ловит себя на действиях или поступках, которые вышли у него из-под контроля.
	Руки слишком крупные у одного из персонажей	сильная потребность в лучшей приспособляемости в социальных отношениях с чувством неадекватности и склонностью к импульсивному поведению.
	Отсутствие ладоней у одного из персонажей	чувство неадекватности
	Руки вытянуты по бокам у одного из персонажей	трудности в социальных контактах, страх перед агрессивными импульсами.
	Ноги слишком короткие у одного из персонажей	чувство физической или психологической неловкости
	Человек с видимыми нарушениями пропорций по отношению к правой и левой стороне	отсутствие личного равновесия.
	Отсутствие основы (земли) под персонажами	незащищенность, нестабильность
	Мало гнутых линий, много острых углов	агрессивность, плохая адаптация.
	Линии неодинаковой яркости	напряжение.
	Неровные линии	дерзость, враждебность.
	Неровный, неодинаковый нажим	импульсивность, нестабильность, тревога, незащищенность.
	Изменчивый нажим	эмоциональная нестабильность, лабильные настроения
	Штрихи угловатые, скованные	напряженность, замкнутость.
	Стирания	тревожность, опасливость. недовольство собой.
	отсутствие существенных деталей в рисунке	интеллектуальную деградацию и серьезное эмоциональное нарушение.
	По ходу рисования уменьшаются темп и продуктивность	быстрое истощение
	Дерево
	Земля опускается к правому краю листа	упадок сил, недостаточность стремлений.
	Корни	интенсивное любопытство, может вызвать тревогу
	Ветви вверх	стремление к власти.
	Листья-петельки	предпочитает использовать обаяние
	Линии ствола кривые	активность заторможена тревогой и мыслями о непреодолимости препятствий.

Больной №2	Пол: жен. Возраст: 22 года. Диагноз: параноидная шизофрения.
Метод	Результаты
Беседа	Больной работает риелтором в частной организации, проживает один в собственной квартире. По словам больного, никто из его семьи у психиатра не наблюдался. В ходе беседы были выявлены следующие синдромы: маниакальный, паранояльный. Так же в ходе беседы у пациента было выявлено соскальзывающее мышление. Критика больного к своему состоянию отсутствует.
Методика: «Личностный Дифференциал»	Фактор оценки = 21 балл Фактор силы = 10 баллов Фактор активности = 10 балл (максимальная оценка по каждому из пунктов составляет 21 балл) По фактору (О) был получен самый высокий результат, что указывает на отсутствие критики больного к своему состоянию. Полученный результат так же может указывать на переоценку собственной личности больного: больной оценил себя, как абсолютно добросовестного, честного, справедливого, абсолютного обаятельного человека (по всем данным пунктам был получен наивысший балл в ходе исследования). Для больного характерен крайне завышенный уровень притязания. Полученный результат по данному фактору подтверждает маниакальные тенденции больного, выявленные в ходе беседы. Полученные значения фактора (с) свидетельствуют о достаточном самоконтроле, способности больного держаться принятой линии поведения, независимости от внешних обстоятельств и оценок, склонности рассчитывать на собственные силы в трудных ситуациях. Полученный результат по фактору (а) указывает на экстравертированность личности больного, на высокую его активность и импульсивность, как в отношениях, так и в деятельности, а так же на высокий уровень общительности.
Тест: «Дом, дерево, человек».	Нарисованный объект	Выявленные личностные особенности больного
	Дом	1. открытость, доступность и (или) чувство теплоты и гостеприимства. 2. субъект испытывает трудности при стремлении раскрыться перед другими (особенно в домашнем кругу). 3. значительное внутреннее напряжение. субъект ведет себя несколько развязно и прямолинейно. 4. чрезмерная озабоченность контролем над фантазией (ее обузданием). 5. мнительность. 6. значительная регрессия 7. среда враждебна к больному, по его мнению; он считает, чтоего действия должны быть скрыты от посторонних глаз. 8. наличие явных личностных нарушений. 9. сильная потребность власти. 10. генерализованное чувство неуверенности, опасности при воспоминаниях о прошлом 11. чувство, что субъект отвергнут, отстранен, не признан дома. Или субъект испытывает потребность в домашнем очаге, который считает недоступным, недостижимым. 12. склонность избегать новых переживаний. Желание уйти в прошлое или углубиться в фантазии. 13. ригидность.
	Человек	1. неосознанное подчеркивание убеждения о значении мышления в 2. деятельности человека 3. мнимое превосходство противоположного пола и более высокий его социальный авторитет. 4. торможение, регрессия. уныние, отчаяние, чувство вины, недостаток жизненности. 5. чувство унижения, малоценности. 6. грубость, черствость. 7. субъект иногда ловит себя на действиях или поступках, которые вышли у него из-под контроля. 8. зависимость, желание любви, привязанности. 9. страх перед агрессивными импульсами. 10. ощущение недостаточности достигнутого. 11. нехватка самоуверенности в деятельности и социальных отношениях. 12. чувство физической или психологической неловкости. 13. отсутствие личного равновесия. 14. отвержение, непризнание человека в целом 15. негативизм 16. экспансивность, склонность к тщеславию, высокомерию. 17. нтеллектуальная деградацию и серьезное эмоциональное нарушение. 18. недостаточная уверенность. 19. скрывание проблем, нежелание раскрыть себя.
	Дерево	1. стремление казаться в согласии с внешним миром. Выраженная тенденция сдержать агрессивность. 2. Колебания в выборе позиции по отношению кчувствам, амбивалентность, моральные проблемы. 3. желаниенайти согласие, равновесие с окружающими 4. экзальтированность.

Больной №3	Пол: муж. Возраст: 57 лет. Диагноз: параноидная шизофрения.
Метод	Результаты
Беседа	Больной безработный. Ранее работал водителем. Проживает в больнице. По словам больного, никто из его семьи у психиатра не наблюдался. В ходе беседы были выявлены следующие синдромы: депрессивный синдром, апато-абулический синдром, псевдогаллюцинаторный, галлюцинаторный. Так же в ходе беседы у пациента было выявлено соскальзывающее мышление и разорванность мышления. Критика больного к своему состоянию частичная.
Методика: «Личностный Дифференциал»	Фактор оценки = -7 баллов Фактор силы = -15 баллов Фактор активности = -7 балл (максимальная оценка по каждому из пунктов составляет 21 балл) В ходе исследования по всем шкалам методики были получены крайне низкие результаты. Полученные значения фактора (О) указывают на неудовлетворенность пациентом собой. Для пациента характерны чувства малоценности собственной личности, ничтожности, крайне низкий - неадекватный уровень притязания. Больной не принимает себя. Полученный результат по данному фактору так же подтверждает депрессивные тенденции больного, выявленные в ходе беседы. Крайне низкие значения фактора (с) свидетельствуют о явных нарушениях в волевой сфере и критическом отношении больного к ним. Результаты данного фактора так же показали наличие высокого уровня тревоги у больного. Так же результат свидетельствует о том, что пациент крайне зависим от внешних обстоятельств, склонен подчиняться, абсолютно безынициативен, неспособен контролировать себя. Полученный результат по фактору (а) указывает на аутические тенденции больного, на крайне выраженную - неадекватную пассивность больного, как в отношениях, так и в деятельности; так же полученный результат указывает на крайне пассивные эмоциональные реакции больного.
Тест: «Дом, дерево, человек».	Нарисованный объект	Выявленные личностные особенности больного
	Дом	1. чувство отвергнутости (отверженности). 2. сознательное стремление сохранить контроль. 3. отступление, отрешенность, избегание. 4. отчуждение, уединение, неприятие реальности 5. значительная неприступность. 6. нежелание впускать в свое "Я". 7. Чувство несоответствия, неадекватности и нерешительности в социальных ситуациях. 8. враждебность, отчужденность. 9. наличие тяжелых личностных нарушений. 10. потребность иметь чувство безопасности, оградить себя от опасности. 11. генерализованное чувство неуверенности, опасности 12. субъект испытывает отребность в домашнем очаге, который считает недоступным, недостижимым. 13. чувство изоляции, отверженности. явная тенденция отграничиться от окружения. 14. фиксация на прошлом и страх перед будущим. 15. чрезмерная озабоченность свободными откровенными эмоциональными переживаниями 16. ригидность.
	Человек	1. неосознанное подчеркивание убеждения о значении мышления в деятельности человека. 2. застенчивость, робость. 3. потребность в защитном интеллектуальном контроле. 4. осознание телесных импульсов, старание их контролировать. 5. чрезмерная осторожность, защита 6. уныние, отчаяние, чувство вины, недостаток жизненности. 7. сильная озабоченность отношениями с другими, своим внешним видом. 8. наличие явных слуховых галлюцинаций. 9. особая чувствительность к критике. 10. значимое стремление избегать визуальных стимулов 11. враждебность. 12. осторожность, скрытность, чувства деперсонализации и отчужденности 13. тревога, связанная с мышлением или воображением. 14. недостаточный контроль действий и импульсивность. 15. субъект иногда ловит себя на действиях или поступках, которые вышли у него из-под контроля. 16. зависимость, нерешительность, потребность в опеке. 17. трудности в социальных контактах, страх перед агрессивными импульсами. 18. нехватка самоуверенности в деятельности и социальных отношениях. 19. грубость, черствость, агрессия. 20. зависимость, бессилие чувство физической или психологической неловкости. 21. замкнутость, робость отсутствие личного равновесия. 22. нестабильность, тревога, незащищенность. 23. эмоциональная нестабильность, лабильные настроения. 24. тревога, эмоциональная зависимость, 25. чувства дискомфорта и скованности. 26. скованность, чувство собственной малоценности и незначительности. 27. зависимость, неуверенность в себе. 28. интеллектуальная деградация и серьезные эмоциональные нарушения. 29. потребность и поддержка 30. мелочность.
	Дерево	1. внутренняя тревога, подозрительность, боязнь быть покинутым; скрытая агрессивность. 2. активность заторможена тревогой и мыслями о непреодолимости препятствий.

Таким образом, в результате исследования были выявлены следующие особенности личности присущие различным больным шизофренией:

· отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, либо гиперотрофированное стремление к деятелоности с завышенным уровнем притязаний;

· снижение энергии и повышенная утомляемость;

· сниженная способность к сосредоточению, и вниманию (идеомоторная заторможенность);

· неадекватность самооценки от чрезмерно заниженной до переоценка собственной личности;

· идеи виновности и уничижения или же идеи величия;

· мрачное и пессимистическое видение будущего;

· безразличие, отсутствие желаний;

· потеря ощущения личностной значимости того или иного явления;

· потеря смысл жизни;

· усталость и истощаемость;

· безразличие к происходящему вокруг;

· интравертированность;

· чувство раздражения, своеобразная хрупкая чувствительность.

· утрата способности критически оценивать ситуацию, свое место в ней, отношение людей к себе;

· немотивированность и вычурность поступков;

· регрессивная синтонность;

· в облике, поведении, образе мыслей прослеживается утрированная вычурность и нелепость;

· недостаточность коммуникативной сферы;

· патологическая склонность к драматизации, к рефлексии;

· эгоистичность;

· амбиволентные тенденции в эмоциях и поведении.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью написания данной курсовой работы являлось патопсихологическое изучение личностных особенностей больных шизофренией.

Цель была достигнута посредством решения основных задач курсовой работы.

Таким образом, шизофрения -- прогредиентное психическое заболевание, которое имеет непрерывное или приступообразное течение и приводит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности.

Клинические проявления шизофрении делятся на негативные и продуктивные (позитивные).

К продуктивным проявлениям шизофрении относятся: астенический синдро; синдромы аффективных расстройств( апатическая депрессия, анестетическая депрессия, гипоманиакальное состояние); неврозоподобные состояния (истероподобным; синдромом навязчивостей; деперсонализационные и ипохондрические расстройства); паранойяльный синдром; синдромы, связанные с обманами восприятия ( иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации, психические галлюцинации), парафренный синдром, онейроидный синдром, кататонический синдром.

Негативные расстройства при шизофрении некоторые психиатры делят на три группы: аффективное уплощение, астенизация личности и изменение личности по шизофреническому типу.

Выделяют три типа течения шизофрении: непрерывного, рекуррентного и приступо-образно-прогредиентного.

Грубопрогредиентная шизофрения, исходя из клинических особенностей, подразделяется на параноидную, кататоническую, гебефреническую и простую формы.

В рамках вялотекущей шизофрении различают неврозо-подобную, психопатоподобную и простую формы.

Предусмотрено выделение и особых форм шизофрении: паранойяльной и фебрильной.

Непрерывнотекущая шизофрения характеризуется неуклонно-поступательной динамикой. Степень ее прогредиентности варьирует в широком диапазоне от злокачественного до вялого течения. Бывают периоды обострения и послабления психопатологической симптоматики. Однако полноценные ремиссии не наступают.

Грубопрогредиентная (злокачественная) шизофрения начинается, как правило, в подростково-юношеском возрасте (до 20 лет). Начало болезни постепенное.

Среднепрогредиентная параноидная шизофрения чаще всего развивается в возрасте от 25 до 40 лет. Начало болезни медленное. Ее прогрессирование в типичных случаях проходит несколько последовательных этапов: паранойяльный, параноидный и парафренный. Иногда выделяют еще один, заключительный этап: распад галлюцинаторно-параноидных расстройств и выявление грубого психического дефекта.

Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения - это непсихотическая форма шизофрении с относительно благоприятным течением. Характеризуется крайне медленным прогрессированием дефицитарных изменений личности.

Рекуррентная (периодическая) шизофрения течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит, как и вялотекущая шизофрения, к неглубоким изменениям личности.

Шубообразная шизофрения -- самая частая среди всех форм шизофрении. Сущность приступообрано-прогредиентного типа динамики шизофрении заключается в совмещении двух вариантов течения -- непрерывного и периодического.

Сущность паранойяльной шизофрении заключается в возникновении и многолетнем существовании систематизированного бреда.

Фебрильной шизофренией (смертельной кататонией, гипертоксической шизофренией) называют острые приступы онейроидной кататонии в рамках рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофрении, сопровождающиеся соматическими расстройствами.

Экспериментально-психологические исследования патологии деятельности личности могут идти в разных направлениях.

В настоящее время намечается два направления: использование опросников анкет (метод интервью) и экспериментальный путь исследования.

Основной метод патопсихологии - эксперимент, а в качестве дополнительных используются наблюдение, беседа, анализ продуктов деятельности, анализ истории жизни заболевшего человека (анализ анамнестических сведений), сопоставление экспериментальных данных с историей жизни.

Сами экспериментально-психологические исследования патологии личности могут идти в разных направлениях.

Одним из путей исследования патологии личности является наблюдение над общим поведением больного во время эксперимента.

Другой методический путь исследования изменений личности - это путь опосредованного выявления изменений личности с помощью эксперимента, направленного на исследование познавательных процессов.

В любом психологическом исследовании выделяют как минимум два, а чаще три-четыре этапа: подготовительный, получение эмпирических данных, этап (этапы) анализа и интерпретации полученных данных.