Клиническая психология

Особенно ярко влияние мифа болезни на телесные ощущения проявляются в ритуальном лечении. Зд. применяется символическое действие, объективно не связанное с самим заболеванием. Причина эффективности подобных методов лечения: болезнь - это не просто дисфункция какого-то органа, а прежде всего ее отражение в сознании субъекта. Т.е. в болезни 2 стороны: объективная и субъективная. Вера в эффективность проводимого лечения может приводить к субъективному чувству улучшения состояния, причем объективная верность мифа принципиального значения не имеет. Важна степень доверия клиента к предлагаемому концепту-мифу.

Другой пример влияния мифа на телесные ощущения - плацебо-эффект (современный вариант ритуального действия).

Значение мифа. Миф вносит в мир порядок, систему, координирует человеческую деятельность, укрепляет мораль, санкционирует и наделяет смыслом обряды, упорядочивает практическую деятельность.

Миф нельзя отменить, прежде всего потому, что представления о болезни по самой своей структуре и способу формирования принципиально мифологичны.

122. Смысловая регуляция деятельности у больных, перенесших инфаркт миокарда

В остром периоде может возникать безотчетный страх смерти , достигающий особой выраженности при нарастающих болях. Характерны тревога , тоска, беспокойство , чувство безнадежности , так же проявления гиперестезии. Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тревога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром периоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда - быть предвестником его.

При инфаркте, протекающем без болевого синдрома, часто бывает состояние внезапно наступившей тревоги, тоски, депрессивное состояние при этом может напоминать витальную депрессию, что особенно характерно для людей пожилого возраста.

Тревожная депрессия опасна возможностью суицидальных действий . при ухудшении состояния тоскливо- тревожное симптоматика может смениться эйфорией , что также весьма опасно в силу неадекватного поведения больного . В целом поведение различное : от неподвижности до сильного двигательного возбуждения .

Возможно возникновение состояний помраченного сознания в остром периоде в виде оглушения разной степени выраженности. Могут быть делириозные изменения , а также сумеречные расстройства сознания (характерно для пожилого возраста) .

Также характерно астеническая симптоматика , но с течением времени начинают преобладать симптомы , связанные с влиянием психогенного фактора : реакция личности на такую тяжелую психотравмирующую ситуацию с угрозой жизни. В таком случае невротические психогенные реакции тесно переплетаются с воздействием собственно соматического заболевания. Поэтому невротические реакции при инфаркте миокарда во многом зависят от преморбидных особенностей и подразделяются на кардиофобические, тревожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические и, реже, истерические.

При кардиофобических реакциях у больных превалирует страх перед повторным инфарктом и возможной смертью от него. Они чрезмерно осторожны, сопротивляются любым попыткам расширения режима физической активности, пытаются сократить до минимума любые физические действия. На высоте страха у таких больных возникают потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле.

Тревожно-депрессивная реакции выражаются в чувстве безнадежности, пессимизме, тревоге, нередко в двигательном беспокойстве.

Депрессивно-ипохондрические реакции характеризуются постоянной фиксацией на своем состоянии, значительной переоценкой его тяжести, обилием многочисленных соматических жалоб, в основе которых могут быть выраженные сенестопатии.

Сравнительно нечасто встречающиеся анозогнозические реакции весьма опасны пренебрежением больного к своему состоянию, нарушением режима, игнорированием медицинских рекомендаций. В отдаленном периоде инфаркта миокарда возможно патологическое развитие личности, преимущественно фобического и ипохондрического типа.

124. Формирование личности подростков, страдающих тяжелым соматическим заболеванием

Длительно протекающие соматические заболевания, начинающиеся в детском возрасте, могут повлечь за собой патологическое формирование личности. В этом смысле наиболее опасными являются практически все эндокринные заболевания, которые могут также стать причиной появления дефектов внешности вплоть до выраженных уродств и это , в свою очередь, также способствует патологическому формированию характера. При многих хронических соматических заболеваниях, а именно хроническая почечная недостаточность, хроническая лучевая болезнь и других, при чрезмерно повышенном внимании к больному ребенку со стороны окружающих (гиперопека) и / или отношении к нему как ущербному, неполноценному, также возможно патологическое развитие личности.

Многие соматические заболевания при остром течении (цирроз печени, пернициозная анемия, лучевая болезнь, сердечная недостаточность, опухоли внемозговой локализации и другие) протекающие в раннем детском возрасте, при несвоевременном и неправильном лечении опасны развитием помрачения сознания, которое может перейти в сопор, а затем в кому. Поэтому при поступлении ребенка с выраженной астенической симптоматикой и другими описанными выше симптомами необходимо , прежде всего, направить его к соответствующему специалисту (терапевту, онкологу, эндокринологу и т.д.) , а не работать с выраженным психическим заболеванием. Психотерапия может быть только сопутствующей лечению основного соматического заболевания.

Необходимо также отметить, что психические нарушения у подростков с хроническими соматическими заболеваниями в целом такие же, как у взрослых. Отличия в том, что бредовых идей у детей практически не бывает, а зрительные галлюцинации преимущественно гипногогические, возможны также эпилептоидные припадки. Также у детей значительно чаще возникает астения с отвлекаемостью, неусидчивостью, повышенной утомляемостью и плаксивостью.

При появлении в раннем возрасте соматического заболевания, кроме всего выше описанного , нередко наблюдается задержка психического развития вплоть до выраженной олигофрении. Также отмечается задержка и физического развития.

Размещено на Allbest.ru