Психологическая травма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Психологическая травма: понятие, симптомы

2. «Копинг-ресурсы». Понятие копинг-ресурсов

3. Вторичная травма-травма специалиста. Синдром эмоционального выгорания. Профилактика вторичных травм

Заключение

Список литературы

Введение

психический травма стресс эмоциональный

Трудно сказать, кто первым обратил внимание на явления психической травмы, и кто первым ввел это понятие в научную литературу и в обыденную речь. Еще в 1859 году Брике выдвинул идею, что истерические симптомы являются диссоциации к мозговым изменениям, следующим за травмирующим событием.

Однако внимание широкой публики к явлениям психической травмы привлек З. Фрейд. Развивая идеи своего времени, он пересадил это понятие на почву психики. Первоначально в рамках соматической медицины травмой называлось ранение или повреждение, обусловленное воздействием внешней силы. Начиная с середины XIX века в ходе психиатрических и неврологических исследований развернулась дискуссия на тему этиологического значения и патогенного влияния травматических переживаний, вызванных эмоциональным шоком.

Поначалу Фрейд считал симптомы истерии следствием вытеснения травматических переживаний, повторным воспроизведением этих переживаний. Эмоциональное потрясение, пережитое индивидом и не подлежащее психологической переработке, равно как и сопровождающие его непреодолимые аффекты (стресс, страх, стыд, душевную боль) Фрейд именовал психическими травмами.

Тем не менее наиболее значимыми факторами генеза психических расстройств он считал детские травматические переживания, которые сразу наносят вред незрелому эго ребенка и психическим структурам, находящимся на стадий становления. Согласно последнему варианту фрейдовского определения, психическая травма, вне зависимости от возраста и уровня развития индивида, представляет собой неожиданное чрезмерное раздражение, под влиянием которого привычные способы функционирования психического аппарата оказываются бессильными, и эго становится абсолютно беспомощным.

В фокус этого определения попадают интрансихические процессы, связанные с неуловимыми переживаниями в момент травмы, которые можно подвергнуть психологической переработке лишь постфактум.

В настоящее время внимание психоаналитиков приковано к процессу травматизации в целом. Наряду с травматической ситуацией и непосредственной реакцией на нее он включает в себя косвенные попытки преодоления соответствующих переживаний и процесс привыкания к «внутренним» последствиям травмы, который растягивается на длительное время.

В связи с этим особое значение приобрело изучение факторов предрасположенности, под влиянием которых наблюдается общее или специфическое ослабление потенциала эго и увеличение степени уязвимости перед травмами. Наряду со вниманием к травматическому и дестабилизирующему потенциалу интрапсихических и внешних факторов растет интерес к изучению их благотворного влияния на процесс преодоления последствий психических травм.

В XIX веке рядом авторов были предложены и описаны такие понятия как «военный невроз», «травматический невроз», «компенсационный невроз», «рентное заболевание», «невроз желания».

После первой мировой войны сэр Томас Льюис описал группу солдат со сходным набором симптомов, он назвал его «сердце солдата или синдром напряжения». Б. С. Оппенгеймер рассмотрел сходные психоневротические и сердечные проявления у солдат первой мировой войны, назвав их «нейроциркуляторная астения». А Майерс в работе «Артиллерийский шок во Франции 1914-1919» определил отличия между неврологическим расстройством «контузии от разрыва снаряда» и «снарядным шоком» - психическим состоянием, вызванным сильным стрессом.

Вторая мировая война вновь привлекла внимание к военным стрессовым реакциям, появился термин «невроз военного времени». Реакции, обусловленные участием в боевых действиях, стали предметом широких исследований. Это явление у разных авторов называлось по-разному: «военная усталость», «боевое истощение», «военный невроз», «посттравматический невроз». В 1941 г. в одном из первых систематизированных исследований Кардинер назвал это явление «травматическими неврозами войны». Он ввел понятие «центрального физионевроза», ведущего к нарушению ряда личностных функций, обеспечивающих успешную адаптацию к окружающему миру. Кардинер впервые дал комплексное описание симптомов этого невроза, который, по его мнению, имел и психологическую, и физиологическую природу.

В своей монографии «Люди в стрессе» Гринкер и Шпигель использовали такие термины как «стресс боев и сражений», «утомление от боев», «истощение от боев» и «острая боевая реакция». Они перечислили симптомы, от которых страдали солдаты, возвратившиеся из плена, включавшие высокую утомляемость, депрессию, ухудшение памяти, концентрации внимания, ночные кошмары, фобии, агрессию, подозрительность, повышенную активность симпатической системы.

Эрих Линдеманн в 1944 г. после пожара в Бостоне впервые дал систематизированное описание проявлений горя в работе «Симтомология и умение справляться с острым горем».

В нашей стране те же явления также удостаивались внимания специалистов примерно в то же время. Отмечалось, что за время русско-японской войны 1904-1905 гг. через Харбинский госпиталь прошло около 3000 человек психически ненормальных, не имевших повреждений. После Мессинского землетрясение (1908 г.) Н.Н. Баженов описывал «аффекты ужаса», после Крымского землетрясения ряд авторов описал «острые нервные заболевания», «значительное ухудшение состояния нерзнон системы и психики» с признаками аффективно-шоковых и истерических психозов. В 1927г. П.Б. Ганнушкин дал описание «нажитой психической инвалидности», целого типа «рано стареющих в мозговом отношении» молодых людей 20 -- 30 лет после длительного пребывания в экстремальных условиях гражданской войны, революции, голода. Проявлениями ее были повышенная возбудимость, раздражительность, острые и длительные приступы депрессии, чувство вины, страха и др. Нарушения развивались в течение 2-3 лет и вели к стойкому ослаблению интеллектуальной деятельности.

Л.Я. Брусиловский, Н.П. Бруханский и Т.Е. Сегалов в монографии «Землетрясение в Крыму и невропсихический травматизм» приводят многочисленные примеры «невропсихического травматизма» населения во время землетрясений, в частности в г. Верном (ныне Алма-Ата) 28 мая (9 июня) 1887 г.; в Мессине в декабре 1908 г., в Крыму в 1927 г. Работу завершает следующее утверждение: «Вспоминая Н.И. Пирогова, определившего войну медицинским термином «травматическая эпидемия», мы имеем право сказать: землетрясение -- это эпидемия невропсихического травматизма».

В России посттравматические стрессовые расстройства привлекли внимание специалистов после войны в Афганистане, а затем целый ряд трагических событий (Чернобыльская катастрофа, землетрясение в Армении, война в Чечне, крупные аварии на транспорте, теракты и т. д.) привел к тому, что исследования проблем психологической травмы и посттравматического стресса стали вызывать даже, пожалуй, чересчур повышенный интерес.

В последней международной классификации болезней (МКБ-10) выделена рубрика F43 -- реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

В 1952 г. Американское психиатрическое общество включило в классификацию DSM-II «реакцию на сильный эмоциональный и физический стресс». Через 16 лет эта диагностическая категория была изъята из классификации, но проблемы, с которыми сталкивались вернувшиеся из Вьетнама военнослужащие, вновь привлекли внимание специалистов к исследованию этой проблемы, и в 1980 году диагноз снова вошел в американскую классификацию DSM-III под названием «посттравматическое стрессовое расстройство».

Таким образом, видимо, не у кого уже не вызывает сомнений, что те или иные экстремальные события и ситуации могут вызывать у человека определенный комплекс психических осложнений. Тем самым, видимо, понятие психической (или психологической) травмы имеет право на существование. Но прежде, чем обсуждать особенности психической травмы, надо разобраться с самим понятием психической травмы.

1. Психологическая травма: понятие, симптомы

Прежде, чем говорить о психической травме, необходимо понять, что такое травма вообще. «Советский энциклопедический словарь» дает следующее определение: «Травма (от греч. trauma - рана), повреждение тканей организма человека или животного с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним (главным образом механическим, термическим) воздействием». По аналогии можно определить психическую травму как нарушение целостности и функций психики человека, вызванное внешним воздействием на неё. И, вероятно, так же, как травматология занимается изучением причин, видов, течения, методов профилактики и лечения травм, так и область психологии, занимающаяся психическими травмами, должна изучать их причины, виды, течение, методы профилактики и лечения (или психологической коррекции).

Однако в отличие от понятия травмы, когда говориться о психической травме, не возможно просто ограничиться указанием на нарушения психики в результате внешних воздействии, т. к. в таком случае речь идет просто о психогенных нарушениях, и понятие психической травмы просто оказывается не нужным. Те или иные психогенные нарушения, связанные, скажем, с неправильным воспитанием по типу «кумир семьи», вряд ли можно назвать психической травмой. Поэтому нам надо дать более узкое определение психической травмы, которое дало бы возможность подчеркнуть ее специфичность и отличие от других видов психогений.

В первую очередь к понятию психологическая травма относят физическое насилие, потеря близких, изнасилование, автокатастрофа и пр. Сильно травмирующими являются и такие события, как потеря работы, переезд в другую страну или город, развод, измена, ограбление, провал на вступительном экзамене, серьезное физическое заболевание. Однако остроэмоциональными могут оказаться и на первый взгляд не очень значительные события, например, публичное унижение, оскорбление, снижение или неповышение зарплаты, семейные неурядицы, обман, строгое наказание родителями, потеря важного предмета, конфликты с друзьями, предательство - все то, что влияет на социальный престиж и репутацию, уважение окружающих, возможность самоутверждения и интимно-личностное состояние человека.

В последнее десятилетие очень популярными стали направления в психиатрии и психологии, занимающиеся психическими нарушениями, полученными в результате экстремальных ситуаций. Уже привычными стали известия о технических катастрофах, военных конфликтах. Стихийные бедствия, существовавшие всегда, теперь в большей степени , чем прежде, оставляют человека один на один с бедой, без необходимой поддержки, а в такой ситуации тяжесть психической травмы возрастает.

По интенсивности психотравмирующие воздействия делятся на массированные (катастрофические), внезапные и острые, приводящие к резкому подавлению адаптационных возможностей человека; по социально-значимым последствиям -- на узконаправленные и многопланового действия, при которых страдают параметры социальной жизничеловека (социальный престиж, возможность самоутверждения, уважения окружающих и близких людей и т. п.); по интимно-личностным последствиям на биологически и личностно разрушительные, приводящие к психосоматическим заболеваниям, неврозам, реактивным состояниям.

Разрушительная сила психической травмы зависит от индивидуальной значимости травмирующего события для человека, степени его психологической защищённости (силы духа) и устойчивости к ударам судьбы. Своё наибольшее распространение понятие «психологическая травма» получило в рамках теории посттравматического расстройства и возникшей в конце 80-х годов кризисной психологии.

Психологическая травма -- переживание особого взаимодействия человека и окружающего мира. Наиболее яркими примерами психотравм являются унижение и угроза жизни и здоровью. Психологическая травма или психотравма - вред, нанесённый психическому здоровью человека в результате интенсивного воздействия неблагоприятных факторов среды или остроэмоциональных, стрессовых воздействий других людей на его психику.

Симптомы психологической травмы:

1. навязчивая мысленная «перемотка» событий, легших в основу травмы;

2. постоянное ощущение душевного и физического дискомфорта, внутренней опустошенности и подавленности, обиды, растерянности;

3. нежелание что-то делать;

4. тяжкое состояние обреченности и безвыходности, от которого невозможно избавиться.

Признаки психотравмы

Четких критериев психотравмы нет, о признаках говорить можно. Это:

1. Наличие события, которое оценивается как сильный удар. Неожиданная потеря очень дорогого человека, изнасилование, для ребенка - неожиданный развод родителей (при наличии очень тесных эмоциональных связей с обоими).

При этом - мудрые люди готовы ко всему, человек-ребенок готов устраивать искренние истерики из-за любой мелочи.

2. Навязчивость воспоминаний. Человек, получивший психотравму вновь и вновь возвращается к пережитому, не может об этом не думать, это вспоминается снова и снова. Как следствие, все новые (да и прошлые события) видятся теперь сквозь призму негатива полученной травмы.

При этом - люди, не знающие, чем себя занять, постоянно занимают себя воспоминаниями, для них это естественный образ жизни... А люди с привычкой к негативному мировосприятию все воспринимают через призма негатива без всяких психотравм.

3. Вовлеченность. Человек не разделяет себя и ситуацию, которая привела к психотравме, не может от нее дистанцироваться, посмотреть на происшедшее спокойно, со стороны. Воспринимает все лично, думая о ситуации человек думает о себе и наоборот. Он словно слился с этой ситуацией.

При этом - многие живут так постоянно, у них в принципе нет привычки рассматривать ситуацию, со стороны. Любую мелочь они будут воспринимать - лично.

4. Серьезные затруднения в обычном душевном функционировании, остановка развития личности.

При этом - развитие личности в принципе характеризует не многих, а склонных переживать по любому поводу (переживать так, что «все из рук валится» - всегда достаточно.

5. Склонность реализовывать жизненные сценарии, направленные на саморазрушение (склонность к суициду, алкоголизм, наркотики, тяга к правонарушительным действиям).

2. «Копинг-ресурсы». Понятие копинг-ресурсов

Копинг, копинговые стратегии (англ. coping, coping strategy) -- это то, что делает человек, чтобы справиться (англ. to cope with) со стрессом.

Понятие объединяет когнитивные, эмоциональные и поведенческие стратегии, которые используются, чтобы справиться с запросами обыденной жизни. Близкое понятие, широко используемое и глубоко разработанное в русской психологической школе, -- переживание.

Впервые термин появился в психологической литературе в 1962 году;

Л. Мэрфи применил его, изучая, каким образом дети преодолевают кризисы развития. Четыре года спустя, в 1966 году Р. Лазарус в своей книге «Психологический стресс и процесс совладания с ним» обратился к копингу для описания осознанных стратегий совладания со стрессом и с другими порождающими тревогу событиями.

Как показано Лазарусом, стресс -- это дискомфорт, испытываемый, когда отсутствует равновесие между индивидуальным восприятием запросов среды и ресурсов, доступных для взаимодействия с этими запросами. Именно индивид оценивает ситуацию как стрессовую или нет. По Лазарусу и Фолкману, индивиды оценивают для себя величину потенциального стрессора, сопоставляя запросы среды с собственной оценкой ресурсов, которыми они владеют, чтобы справиться с этими самыми запросами.

Co временем понятие «копинг» стало включать в себя реакцию не только на «чрезмерные или превышающие ресурсы человека требования», но и на каждодневные стрессовые ситуации. Содержание копинга при этом осталось тем же: копинг -- это то, что делает человек, чтобы справиться со стрессом: он объединяет когнитивные, эмоциональные и поведенческие стратегии, которые используются, чтобы справиться с запросами обыденной жизни. Мысли, чувства и действия образуют копинг-стратегии, которые используются в различной степени произвольными, так и непроизвольными. Непроизвольные реакции -- это те, что основаны на индивидуальных различиях в темпераменте, а также те, что приобретены в результате повторения и больше не требуют сознательного контроля.

Психологи, занимающиеся проблематикой копинг-поведения, придерживаются разных точек зрения на эффективность стратегий совладания. Если во многих теориях учитывается, что копинг-стратегии по своей сути могут быть как продуктивными, функциональными, так и непродуктивными, дисфункциональными, то существуют авторы, с точки зрения которых неотъемлемой характеристикой копинг-поведения является его полезность; они определяют совладание как «адаптивные действия, целенаправленные и потенциально осознанные».

Классификации копинг-стратегий

Поскольку интерес к копинг-стратегиям возник в психологии относительно недавно и из-за сложности самого феномена совладания с трудностями, исследователи ещё не пришли к одной единой классификации копинг-поведения. Работы по копинг-стратегиям пока ещё являются достаточно разрозненными, поэтому чуть ли не каждый новый исследователь при изучении проблематики копингового поведения предлагает свою собственную классификацию. При этом чтобы хоть как-то систематизировать имеющиеся подходы к копинг-стратегиям, уже прилагаются усилия по классификации самих классификаций.

Проблемно-фокусированные и эмоционально-фокусированные копинг-стратегии.

Исследователи, первые использовавшие понятие копинга в психологии, предложили и первую классификацию копинг-стратегий. Лазарус и Фолкман предложили дихотомическую классификацию копинг-стратегий, выделив их следующую направленность:

· проблемно-фокусированные стратегии (11 копинговых действий)

· эмоционально-фокусированные стратегии (62 копинговых действия).

По Лазарусу в копинговом процессе представлен как проблемно-фокусированный, так и эмоционально-фокусированный аспект.

Другими исследователями предлагались похожие классификации копинг-стратегий. Так, например, Моос и Шеффер выделяют три стратегии:

1. сфокусированная на оценке (установление для себя значения ситуации);

2. сфокусированная на проблеме (принятие решений и совершение конкретных действий для преодоления стресса);

3. сфокусированная на эмоциях (управление чувствами и поддержание эмоционального равновесия).

Перлин и Шуле предлагают аналогичную предложенной Моосом и Шеффером классификацию, выделяя в ней три следующих стратегии:

1. стратегия изменения способа видения проблемы,

2. стратегия изменения проблемы,

3. стратегия управления эмоциональным дистрессом.

Эти две классификации практически повторяют классификацию Лазаруса и Фолкмана. При этом Моос и Шеффер и, соответственно, Перлин и Шулер выделяют в стратегии «фокусировка на проблеме» действия двух типов: когнитивные («фокусировка на оценке» и «изменение способа видения проблемы», соответственно) и поведенческие («фокусировка на проблеме» и «стратегия изменения проблемы», соответственно).

Многие из классификаций копинг-стратегий, возникавшие вслед за классификацией Лазаруса и Фолкмана, составлялись в той же традиции, предлагая дихотическое разделение копинг-стратегий по принципу «работа с проблемой», «работа с отношением к проблеме». Таким образом, многие классификации копинг-стратегий, в основном, сводятся к различению между активными, фокусированными на проблеме усилиями справиться с внешними запросами проблемы против более интроспективных усилий переформулировать или когнитивно переоценить проблему так, что она лучше соответствует внешним требованиям.

Когнитивные, поведенческие и эмоциональные копинг-стратегии

Кроме того, некоторые исследователи предлагают классификации, в которых копинг-стратегии различаются в зависимости от типов процессов (эмоциональных, поведенческих, когнитивных), лежащих в их основе. Так, Никольская и Грановская выделяют три больших группы копинг-стратегии, проходящих на следующих уровнях: поведение, эмоциональная проработка подавленного и познание.

Есть и классификации, имеющие дело только с одним типом процессов. Так, например, Коплик, рассматривая чисто когнитивные копинг-стратегии, предлагает дихотическую классификацию: стратегия поиска информации и стратегия закрытости для информации. Напротив, Виталиано выделяет три способа эмоционально-ориентированного преодоления: самообвинение, избегание и предпочтительное истолкование. Другая теория также выделяет три вида эмоционального совладания, но в основе этой классификации лежит не тип демонстрируемой реакции, а то, на что направлены действия по совладанию: на регуляцию внутренней (переживаемой) эмоции; регуляцию поведения, связанного с переживанием эмоции; регуляцию контекста, вызывающего эмоцию.

Эффективные и неэффективные копинг-стратегии

В то же время, некоторые исследователи пришли к тому, что стратегии лучше всего сгруппировать в копинговые стили, представляющие собой функциональные и дисфункциональные аспекты копинга. Функциональные стили представляют собой прямые попытки справиться с проблемой, с помощью других или без неё, в то время как дисфункциональные стили связаны с использованием непродуктивных стратегий.

В литературе принято называть дисфункциональные копинг-стили «избегающим копингом». Так, например, Фрайденберг предлагает классификацию, в которой 18 стратегий сгруппированы в три категории: обращение к другим (обращение к другим за поддержкой, будь это сверстники, родители или кто-то ещё), непродуктивный копинг (стратегии избегания, которые связаны с неспособностью справиться с ситуацией) и продуктивный копинг (работать над проблемой, сохраняя оптимизм, социальную связь с другими и тонус).

Как видно, копинг-стратегия в категории «Обращение к другим» стоит особняком от категорий «эффективного» и «неэффективного» копинга. Таким образом, несмотря на то, что данная классификация основана на измерении «эффективности - неэффективности», исследователями здесь все же предпринята попытка выделить ещё одно измерение -- «социальная активность», которое с точки зрения исследователей не может однозначно оцениваться как продуктивное или непродуктивное.

Копинг-стратегии и эффективное функционирование индивида

На сегодняшний день проблематика копинг-стратегий активно исследуется в самых разных сферах и на примере самых разных типов деятельности. Серьёзное внимание уделяется изучению связи копинг-стратегий, которые применяет индивид, с его эмоциональным состоянием, успешностью в социальной сфере и т. д. При этом копинг-стратегии оцениваются с точки зрения их эффективности - неэффективности, а за критерий эффективности принимается понижение чувства уязвимости к стрессам. Так, например, получены данные, что копинговые реакции, фокусированные на проблеме (например, попытка изменить что-то в стрессовых взаимоотношениях с другим человеком или между другими людьми в своем социальном окружении) связаны с более низкими уровнями отрицательных эмоций в стрессовых ситуациях, которые воспринимаются как контролируемые. Кроме того, применение проблемно-фокусированных копинг-стратегий отрицательно связано с проблемами в поведении и социальными проблемами. При этом показано, что дети, меньше применяющие проблемно-фокусированные копинг-стратегий, переживают больше проблем в адаптации. Напротив, частое использование эмоционально-фокусированного копинга связано с более серьёзными проблемами в поведении, а также с большим количеством симптомов тревожности и депрессии.

Такие стратегии, как поиск социальной поддержки, агрессивный копинг (например, вербальная-физическая агрессия для того, чтобы решить проблему или выразить чувства), отрицание также, похоже, связаны с компетентностью и способностью к адаптации. В пользу эффективности стратегии «поиск социальной поддержки» свидетельствуют и данные, полученные в других исследованиях. Здесь было показано, что школьники (мужского пола), получавшие более высокие баллы по шкале успеваемости, активнее использовали данную копинг-стратегию.

Положительной оценки также заслуживает такая стратегия, как активное решение проблем. Так, было показано, что подростки, способные к активному решению проблем, демонстрируют большую легкость в адаптации.

Экспериментальные исследования предоставляют различные данные относительно того, как оценивать такую стратегию, как избегающий копинг (избегание стрессовых мыслей или ситуаций на поведенческом и когнитивном уровне). С одной стороны, он связывается с более высоким уровнем депрессии, тревоги, сложностями адаптации в школе. Напротив, другие исследователи демонстрируют, что дети со стратегией избегания демонстрируют меньше проблем с поведением в школе и, по отзывам учителей, обладают большей социальной компетентностью. Возможно, что избегающий копинг положительно связан с социальной успешностью в том случае, когда стрессовая ситуация является неконтролируемой и когда избегание помогает предотвратить разрастание негативной ситуации.

Кроме того, исследователи предполагают, что избегающий копинг может быть полезен в ситуациях непродолжительного стресса, но в случае длительных стрессовых ситуаций избегание расценивается как неадаптивная.

Неоднозначно оценивается и такая копинг-стратегия, как «позитивная переоценка ситуации». С одной стороны, придание проблеме позитивного значения уменьшает стресс и служит эмоциональному приспособлению к нему; с другой стороны, изменение отношения отвлекает от решения конкретных практических проблем. Тем не менее, представляется, что стратегия позитивной переоценки может быть эффективна в ситуации, когда субъект не может контролировать результат.

Что касается академической сферы, то работы по изучению влияния копинг-стратегий на академическую успешность пока представлены в психологической литературе очень слабо. Так, например, нельзя четко и однозначно заявить, что успешные копинг-стратегий ведут к свехдостижениям в учёбе (под сверхдостижениями -- здесь понимается более высокий уровень достижений, чем в среднем для учащихся данного уровня способностей).

Тем не менее, уже можно ссылаться на данные, свидетельствующие, например, о том, что подростки (мужского пола), которые делают выбор в пользу более продуктивных копинг-стратегий, имеют явное преимущество в учёбе; а именно, они демонстрируют сильную склонность к тому, чтобы успевать лучше, чем мы можем ожидать, исходя из их результатов по тестам IQ.

Стратегии, направленные на решение проблем, в общем, являются более эффективными, чем стратегии, назначение которых -- совладание с отношением индивида к проблеме. Но, как бы то ни было, исследования также свидетельствуют, что применение сразу нескольких способов совладания более эффективно, чем выбор только одного конкретного способа реагирования на ситуацию.

Как уже было сказано, эффективность копинг-стратегий зависит как от самой реакции, так и от контекста, в котором эта реакция осуществляется. Копинг-стратегии, неэффективные в одних ситуациях, могут оказаться вполне эффективными в других; например, стратегии, неэффективные в ситуации, которая неподконтрольна субъекту, могут быть эффективны в ситуациях, которые субъект способен контролировать и изменять в желаемую сторону.

3. Вторичная травма-травма специалиста. Синдром эмоционального выгорания. Профилактика вторичных травм

Исследователи сходятся во мнении о том, что главный источник выгорания - это взаимодействие с людьми. «Синдром эмоционального выгорания» (СЭВ) - сложный психофизиологический феномен. Он представляет собой состояние эмоционального, психического, физического истощения, развивающегося как результат хронического неразрешенного стресса на рабочем месте. Развитие данного синдрома характерно для альтруистических профессий, где доминирует забота о людях (социальные работники, врачи, медицинские сестры, учителя и др.).

Главной причиной СЭВ считается психологическое, душевное переутомление. Когда требования (внутренние и внешние) длительное время преобладают над ресурсами (внутренними и внешними), у человека нарушается состояние равновесия, которое неизбежно приводит к СЭВ. Симптомы синдрома «сгорания» также вряд ли отличаются строгой специфичностью и могут варьировать от легких поведенческих реакций (раздражительность, утомляемость к концу рабочего дня и т.п.) до психосоматических, невротических и, вероятно, даже психотических расстройств.

Первые работы по этой проблеме появились в США. Американский психиатр Френденбергер в 1974 г. описал феномен и дал ему название "burnout", для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с пациентами (клиентами) в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Социальный психолог К.Maслак (1976 г.) определила это состояние как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам. Первоначально под СЭВ подразумевалось состояние изнеможения с ощущением собственной бесполезности. Позже симптоматика данного синдрома существенно расширилась за счет психосоматического компонента. Исследователи все больше связывали синдром с психосоматическим самочувствием, относя его к состояниям предболезни. В Международной классификации болезней (МКБ-Х) СЭВ отнесен к рубрике Z73 - "Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни".

В настоящее время выделяют около 100 симптомов, так или иначе связанных с «выгоранием». Представленные в работах разных авторов, обладают определенным сходством.

Так, по Глену Энтони Робертсу, о выгорании говорят: ухудшение отношений с коллегами и родственниками; нарастающий негативизм по отношению к пациентам (коллегам); злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином; утрата чувства юмора, постоянное чувство неудачи и вины; повышенная раздражительность - и на работе, и дома; упорное желание переменить род занятий; рассеянность; нарушение сна; обостренная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; повышенная утомляемость, чувство усталости на протяжении всего рабочего дня. Эти симптомы группируются вокруг четырех основ: изменения в поведении, чувствах, мышлении и здоровье.

По В.В. Бойко, синдром эмоционального выгорания включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов: 1-я стадия «Напряжение»: неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку», переживание психотравмирующих ситуаций, тревожность и депрессия. 2-я стадия «Резистенция»: неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей. 3-я стадия «Истощение»: эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность, психосоматические и психовегетативные нарушения. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. В их представлении настоящий специалист - это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности, ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и личной жизнью. Вторичная травма. Вторичная травма - как следствие эмпатической (способность поставить себя на место другого человека способность к сопереживанию) вовлечённости в отношениях с пациентом, переживающим психологическую травму. Вторичная травма, или вторичный травматический стресс изменения во внутреннем опыте специалиста, которые возникают в результате его эмпатической вовлечённости в отношения с пациентом, переживающим психологическую травму травматический стресс (STS) связан с синдромом эмоционального выгорания, хотя и не является его полным аналогом. Если для STS необходимо наличие сопереживания клиенту (пациенту) с проблемной ситуацией, то эмоциональное выгорание может наступать при работе с любыми клиентами. Кроме того, эмоциональное выгорание развивается постепенно, тогда как вторичная травма, будучи процессом, с определённой динамикой, тем не менее, может проявиться внезапно.

Основные симптомы вторичного травматического стресса могут напоминать симптомы: повторное переживание травматического события в воспоминаниях или в сновидениях; избегание ситуаций и мыслей, связанных с травматической ситуацией, и как результат - прекращение определённых видов занятий; возбуждение, расстройство сна, трудности концентрации внимания и т.п.

Существует двухфакторный подход, согласно которому в «Синдром эмоционального выгорания» входят:

· эмоциональное истощение - "аффективный" фактор (относится к сфере жалоб на плохое физическое самочувствие, нервное напряжение);

· деперсонализация - "установочный" фактор (проявляется в изменении отношений к пациентам и к себе).

Факторы, способствуют развитию синдрома эмоционального выгорания:

Основной фактор - это хронический стресс на рабочем месте, к которому приводят:

· предъявление завышенных требований и высокая рабочая нагрузка. Сюда же можно отнести и двусмысленные, неоднозначные требования к выполняемой работе;

· отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и начальства;

· недостаточное вознаграждение за работу, как моральное, так и материальное, а также частое отсутствие выходных и отпусков;

· невозможность влиять на принятие важных решений;

· постоянный риск штрафных санкций (выговор, увольнение, судебное преследование);

· однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность;

· необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реальным, например, необходимость быть эмпатичным, вежливым, улыбчивым;

· работа с «тяжелыми» клиентами: это геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты с зависимостями;

· провоцировать синдром выгорания могут болезни, переживание тяжелого стресса, психологические травмы (развод, смерть близкого или пациента).

· отсутствие каких-либо интересов вне работы.

Вторичная травма -- это изменения во внутреннем опыте специалиста (терапевта, социального работника, психолога, спасателя, врача и т.п.), которые возникают в результате его эмпатической вовлеченности в отношения с человеком, переживающим травматическое состояние. Проще говоря, когда мы открываем свое сердце человеку, которого предавали, истязали, насиловали, унижали, наши взгляды и убеждения, представления о мире могут меняться.

Специалист не может избежать вторичной травмы, поскольку, чтобы помочь человеку, он должен сопереживать его страданию, и, как следствие, это сопереживание создает условия для вторичной травматизации самого специалиста.

Вторичная травма вызывает у «помощников» те же изменения (только в меньшей степени), которые происходят у клиентов. Психологическая травма влияет на различные аспекты личности:

· на мироощущение (система базовых представлений), свою идентичность, самовосприятие и ощущение себя в мире;

· восприятие мира, жизненную философию, установки отно

· сительно других людей и окружающей действительности, систему

· ценностей и моральные принципы;

· нравственность и духовность через ощущение смысла жизни,

· надежду, веру.

Выделяют пять групп симптомов, характерных для синдрома выгорания:

1. Физические симптомы:

· разбитость, подавленность, усталость и физическое утомление: такие, что хочется лечь и уснуть, полное истощение;

· снижается работоспособность, что приводит к нехарактерным ошибкам;

· снижаются показатели психических процессов: памяти, мышления, внимания;

· человек без видимой причины теряет в весе или, наоборот, набирает вес;

· несмотря на усталость, мучает бессонница, но даже при нормальной длительности сна - отдых не ощущается;

· очень плохое общее состояние здоровья: затрудненное дыхание, одышка, тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, повышется давление, обостряются желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые заболевания.

2. Эмоциональные симптомы

· неэмоциональность, недостаток эмоций; в то же время в отдельных случаях эмоциональная напряженность достигает критического момента, и как результат потеря самообладания и самоконтроля;

· развитие психосоматических заболеваний;

· пессимизм, цинизм и черствость, как в работе, так и в личной жизни; увеличение деперсонализации своей или других, т.е. все люди становятся безликими, как манекены;

· безразличие и усталость;

· ощущения фрустрации и беспомощности, безнадежность;

· повторяющиеся неблагоприятные эмоциональные состояния приводят к закреплению отрицательных личностных качеств, таких как раздражительность и агрессивность;

· нарастание тревоги, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться;

· развитие депрессии, чувства вины, снижение самооценки;

· душевные страдания, вплоть до истерик;

· потеря надежд на профессиональные перспективы;

· преобладает чувство одиночества;

3. Поведенческие симптомы

· увеличение рабочего времени (больше 45 часов в неделю);

· во время рабочего дня часто появляется усталость и непреодолимое желание прерваться, отдохнуть;

· безразличие к еде; стол скудный, без изысков;

· оправдание употребления большого количества табака, алкоголя, лекарств;

· учащение несчастных случаев (травмы, падения, аварии и т.д.);

· импульсивное эмоциональное поведение;

4. Интеллектуальное состояние

· уменьшение интереса к новым теориям и идеям в работе; уменьшение интереса к альтернативным подходам в решении проблем, конфликтов;

· увеличение скуки, тоски, апатии, и как следствие - недостаток куража, вкуса и интереса к жизни; предпочтение стандартных шаблонов, рутине, нежели творческому подходу;

· безразличие к новшествам, нововведениям; малое участие или полный отказ от участия в развивающих экспериментах (тренингах, образовании, повышении квалификации);

· формальное выполнение работы;

5. Социальные симптомы

· нет времени, энергии и желания для социальной активности;

· уменьшение активности и интереса к досугу, хобби, любым интересам вне работы; социальные контакты ограничиваются только работой;

· скудные взаимоотношения с другими, как дома, так и на работе; ощущение изоляции, непонимания других и другими;

· ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег.

Специалисты (психологи, социальные работники, спасатели, врачи) могут ощущать утрату устойчивости и способности поддерживать чувство внутреннего равновесия. Переполненность переживаниями иногда приводит к приступам рыданий, вспышкам гнева или эмоциональной ригидности (эмоциональному огрублению, эмоциональной тупости, утрате эмоционального резонанса).

У человека снижается порог чувствительности к фрустрации, появляется чувство невыносимой тревоги, утрачивается способность радоваться жизни. Некоторые специалисты эмоционально закрываются и переживают онемение, «окаменелость», отстраненность или деперсонализацию. Многие теряют чувство связи с близкими людьми, способность любить и быть любимыми, сомневаются в своем праве жить и быть счастливыми. Все это вызывает ощущение изоляции и приводит к переживаниям экзистенциального отчаяния и одиночества. В то же время это очень похоже на переживания, о которых говорят клиенты. Очевидно, специалист, который сам утратил почву под ногами, не может поддерживать у своего клиента веру и надежду.

Когда ресурсы Я ослаблены, специалист утрачивает способность принимать решения, которые служат его интересам, и может совершать профессиональные ошибки, касающиеся границ, реакций и стратегии работы с клиентом. Консультанту становится труднее отделить собственные чувства от переживаний клиента, замечать и анализировать контрпереносные реакции.

Одним из последствий вторичной травмы становится утрата доверия к себе и другим людям. Как реакция на чувство беспомощности, которое может вызывать работа с травмой, у некоторых специалистов возникает потребность в гиперконтроле.

Выделяют общие и специфические изменения при вторичной травме.

К общим изменениям относят нехватку времени и сил для себя, нарушение отношений с близкими и родными, социальную изоляцию, повышение чувствительности к жестокости, иногда цинизм, глобальное ощущение отчаяния и безнадежности, ночные кошмары.

Специфические изменения -- изменения в мироощущении, в представлениях о мире, изменение духовных потребностей, преуменьшение своих способностей, ослабление ресурсов личности, подавленность психологических потребностей, изменения в сенсорном опыте (навязчивые образы, диссоциации, деперсонализации).

Вторичную травматизацию вызывают конкретная ситуация профессиональной деятельности специалиста (условия работы, тип клиентов, накопление травматического материала, организационный контекст, социально-культурный контекст) и его индивидуальные особенности (личная история, особенности проявления защитных механизмов, стили преодоления жизненных трудностей, актуальная жизненная ситуация, профессиональная подготовка, возможность получать супервизорскую помощь, личную терапию), проявляющиеся в стиле жизни, профессиональной деятельности и общении.

Вторичная травма -- это не единичное событие, это процесс. Здесь задействованы сильные чувства и личные способы защиты от сильных чувств, которыми могут стать онемение, защитная броня, синдром избегания.

Профессионалы, как показывает практика, очень плохо заботятся о самих себе. Специалисту нужен баланс работы и отдыха, осознание и действие, умение отдавать и получать. Он должен принять и интегрировать разнообразные аспекты собственной личности, поскольку любой человек может быть серьезным и игривым, рассудительным и спонтанным, требовательным и снисходительным по отношению к себе, интеллектуальным и обаятельным и т.д. Человек сложен и противоречив, потому что он человек. Поэтому личная забота о себе должна отвечать сложности и многообразию собственной личности.

Для профилактики вторичной травмы необходимо использовать:

· ресурсы личности -- способности, позволяющие индивиду поддерживать чувство стабильности и целостности в разных ситуациях и в разное время (способность переживать, переносить и интегрировать сильные воздействия; способность сохранять ощущение жизненной силы, позитивного настроя, уверенности в том, что ты достоин любви; способность поддерживать связи с другими людьми);

· Я-ресурсы -- способности, позволяющие индивиду реализовать свои потребности и взаимодействовать с другими людьми;

· навыки самоосознавания -- интеллект, способность к интроспекции, сила воли и инициативность, нацеленность на личностный рост, осознание собственных потребностей, способность видеть перспективы;

· навыки межличностного взаимодействия и самопомощи --

· способность предвидеть последствия, способность устанавливать

· зрелые отношения с другими, способность устанавливать границы в межличностных отношениях.

Заключение

В настоящее время работа с психологической травмой является одной из наиболее важных задач в современной психологии и психотерапии.

Эффективная работа с травмой возможна при комплексном подходе, который требует объединения в себе методов и способов работы, созданных рамках различных психотерапевтических подходов. При рассмотрении этих подходов необходимо уделить внимание направлениям, основанным на принципах экзистенциальной философии и психотерапии, способных повлиять на смысловое измерение жизни человека.

Одним из таких направлений является логотерапия В. Франкла. Логотерапия базируется на трех фундаментальных понятиях: свобода воли, воля к смыслу и смысл жизни, которые определяют возможность преодолеть себя и свои жизненные трудности, освоить активную позицию. В. Франкл неоднократно подчеркивает в своих работах, что нет ни одной ситуации в жизни, которая бы не могла быть осмыслена и продуктивно использована.

По Франклу «логотерапия пытается помочь человеку в осознании двух фундаментальных вещей: во-первых, того смысла, который ждет от него реализации; а во-вторых, его волю к смыслу, которая ждет, чтобы пред ней поставили задачу». Потеря смыла жизни, которая сопровождает травму, нередко создает экзистенциальный вакуум, становящийся тормозом в реализации человеком его жизненно важных целей. Это заставляет пострадавших искать способы заполнения этого вакуума, облегчения страдания путём наполнения его смыслом.

Главный тезис учения В. Франкла о смысле жизни - жизнь человека не может лишиться смысла ни при каких обстоятельствах; смысл жизни всегда может быть найден. С точки зрения Франкла, смысл не субъективен, человек не изобретает его, а находит в мире, осознает и открывает для себя. Задача логотерапии заключается в том, что бы помочь пациенту найти скрытый смысл своего существования и мобилизовать свои ресурсы. Работа со смыслом в логотерапии - это работа со смыслом-ценностью.

В обществе меняется отношение людей к работе. Люди теряют уверенность в стабильности своего социального и материального положения, в гарантированности рабочего места. Обостряется конкуренция за престижную и высокооплачиваемую работу. Параллельно идут процессы узкой специализации в профессии и, одновременно, глобализации со смежными отраслями. Быстро меняются запросы рынка труда. Падает рейтинг ряда социально значимых профессий - медицинских работников, учителей, учёных. Как следствие, растет психическое, эмоциональное напряжение, которое связанно со стрессом на рабочем месте. Выявляются тревога, депрессия, синдром эмоционального выгорания, психосоматические расстройства, зависимости от психоактивных веществ (включая алкоголь, транквилизаторы и др.).

Список литературы

1. Василюк Ф.Е. «Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций», [текст] - М.: Изд. Московского университета -1984

2. Василюк Ф.Е. «Жизненный мир и кризис: типологический анализ критических ситуаций», [текст] - Журнал практической психологии и психоанализа, №4 декабрь - 2001

3. Зигмунд Фрейд « Введение в психоанализ», [текст] - М.,1989 г.

4. Карвасарский Б.Д. «Психотерапевтическая энциклопедия», [текст] - 3-е изд. Изд: Питер -2002

5. Муздыбаев К. «Стратегия совладания с жизненными трудностями», [текст] - Журнал социологии и социальной антропологии. 1998, том 1, вып. 2

6. Никольская И.М., Грановская Р.М. «Психологическая защита у детей», [текст] - С - Пб.: изд.- «Речь»

7. Осухова Н.Г. «Психологическая помощь в трудных и экстремальных ситуациях», [текст] - М.: Издательский центр «Академия», 2005

8. Патнем Ф.В. «Диагностика и лечение расстройства множественной личности», [текст] - М.: Когито-Цент.-2008

9. Прохоров А.О. «Психология неравновесных состояний», [текст] - М.: «Институт Психологии РАН» - 2008

10. Семичев С.Б. «Теория кризисов и психопрофилактика», [текст] - Л.-1972,

11. Тарабрина Н.В. «Практикум по психологии посттравматического стресса», [текст] - СПб.: «Питер» - 2007

12. Черепанова Е. « Психологический стресс. Помоги себе и ребенку», [текст] - М. - 1997

Размещено на Allbest.ru